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수술실 환자 케이스 (Herniorrhaphy) 평가A좋아요

Herniorrhaphy. 일반적 배경성 명이 O O성 별M연 령57 세병 실GS 2360호활 력 징 후B.P 130/90mmHg, P.R. 67회/분, R.R. 20회/분, B.T 36.8, SpO2 99%수술 환자 사례 연구 - Herniorrhaphy. 진단을 위한 계획 및 결과1. 수술 전 진단 : RIH(Right Inguinal Hernia)2. 수술 후 진단 : RIH(Direct + Indirect)3. 진단의 정의(Hernia - Inguinal Hernia)- 탈장(Hernia)이란 장기의 일부가 비정상적으로 복막 밖으로 돌출 되어 나온 것을 말한다.탈장은 남녀 모두에게 어느 연령에서나 발생 될 수 있으며 주로 남자에게 많고 직접 서혜부 탈장은 노인에게 많다.간접 서혜부 탈장은 Inguinal Ring(서혜륜)을 통해 발생하며 Inguinal Canal(서혜관)을 통하여 Spermatic Cord(정삭)를 따라 내려간다. 이 곳으로 고환이 하강하기 때문에 이 탈장은 여성보다는 남성에게 많고 신생아와 젊음 사람에게서 많이 나타나며 50대에 증가하는 경향이나 그 이후로는 감소한다. 또한 이 탈장은 흔히 음낭까지 내려가는데 이것을 완전 간접 서혜부 탈장이라고 한다.직접 서혜부 탈장은 대퇴 탈장이나 간접 서혜부 탈장처럼 Canal을 통해 일어나지 않고 복벽 근육층의 약해진 부분을 통하여 내용물이 돌출되어 나온 것이다. 노년층에 많이 발생하며 복벽의 근육이 갖고 있는 섬유의 수가 선천적으로 부족한 부분이 점차적으로 약화되어 발생하는 것이다.. 치료를 위한 계획 및 결과1. 수술명 : Herniorrhaphy2. 수술 및 질환에 대한 이론적 배경1) 정의탈장(Hernia)이란 장기의 일부가 비정상적으로 복막 밖으로 돌출 되어 나온 것을 말한다.탈장은 남녀 모두에게 어느 연령에서나 발생 될 수 있으며 주로 남자에게 많고 직접 서혜부 탈장은 노인에게 많다.2) 원인- 탈장은 근육 벽의 통합성 결함 & 복부 내압의 증가로 인해 발생된다.선천적으로 근육이 약한 중요하다.3) 병태 생리- 탈장이 진행되는 과정을 간단히 살펴보면, 복부 내압 증가 요인 근육의 약한 부분으로 탈장 탈장 링의 압박으로 혈류 공급 장애 장 염전 괴사4) 탈장의 종류간접 서혜부 탈장(Indirect Inguinal Hernia)- Inguinal Ring(서혜륜)을 통해 발생하며 Inguinal Canal(서혜관)을 통하여 Spermatic Cord(정삭)를 EK라 내려간다. 이 곳으로 고환이 하강하기 때문에 이 탈장은 여성보다는 남성에게 많고 신생아와 젊음 사람에게서 많이 나타나며 50대에 증가하는 경향이나 그 이후로는 감소한다. 또한 이 탈장은 흔히 음낭까지 내려가는데 이것을 완전 간접 서혜부 탈장이라고 한다.직접 서혜부 탈장(Direct Inguinal Hernia)- 대퇴 탈장이나 간접 서혜부 탈장처럼 Canal을 통해 일어나지 않고 복벽 근육층의 약해진 부분을 통하여 내용물이 돌출되어 나온 것이다. 노년층에 많이 발생하며 복벽의 근육이 갖고 있는 섬유의 수가 선천적으로 부족한 부분이 점차적으로 약화되어 발생하는 것이다.대퇴 탈장- Femoral Ring(대퇴륜)을 통해 생기는 것으로 남성보다는 여성에게서 더 많이 나타난다. 이 탈장은 Femoral Canal(대퇴관)안에 있는 지방 마개(Plug)가 커지고 점차로 복막을 잡아 당기기 시작해서 결국 방광을 탈장낭 안으로 끌어들인다. 이 탈장은 감돈과 염전이 잘 되는 것이 특징이다.배꼽 탈장- 성인의 경우 배꼽 탈장은 여성에게 더 많으며 복압의 증가에 의해 발생한다. 이 탈장은 대개 비만한 대상자와 임신 경험이 많은 여성에서 많이 발생한다.절개 또는 복부 탈장- 이 탈장은 감염, 부적절한 영양, 과도한 팽만이나 비만과 같은 수술 후 문제 대문에 잘 치유되지 않은 수술 절개 부위에서 발생한다.*** 이들 중 대상자는 서혜부 탈장(Inguinal Hernia)이다.5) 치료(수술)- Herniorrhaphy : 탈장 봉합술. 탈장된 부분을 복강 내 제 위치로 돌려놓고 근막 또는 근육의 결손을마취를 받기에 위험한 조건을 갖고 있는지 미리 간 기능 검사, 흉부X선 사진(폐, 심장체크), 빈혈여부, 건강 상태 등을 수술 전에 조사하여 안전한 수술을 준비한다.또, 수술을 예정했더라도 감기, 설사등의 병이 걸리면 일단 수술을 연기한다. 특히 감기(콧물, 기침)등 상기도 감염의 경우는 예정수술의 경우 절대로 마취를 해서는 안 된다. 일단 감기가 걸리면 약 3주일을 기다려야 한다. 겉으론 멀쩡한 아기도 약물 등으로 인해 간 기능이 약해져 있는 경우도 있다. 또 철분결핍성 빈혈도 흔한 연기 원인이다.6) 간호- 응급 상태인 감돈 또는 염전된 탈장 대상자의 수술 전 간호는 다른 급성 질병 수술전 간호와 같다. 만약 호흡기 질환이 있으면 수술 후에 기침이나 재채기로 봉합 부위가 터질 염려가 있으므로 호흡기 질환이 치료 될 때까지 수술을 연기한다. 수술 후 1~2 일 안에 기동 가능하다. 이때 조직의 긴장을 막는 것이 중요하며 수술 후에도 계속 호흡기 질환의 증상이 있는지 관찰하며 기침을 할 때는 수술 부위를 손으로 지지하도록 한다.이 수술 후 가장 중요한 합병증은 뇨정체이며 남성에게 흔히 나타난다. 따라서 수술 후 배뇨 여부를 잘 관찰하고 필요시는 인공 도뇨를 한다. 대상자가 음식을 소화할 수 있으면 곧 일반 식이를 준다.전신 마취를 했다면 수술 후 회복이 서서히 진행된다.어떤 대상자는 재발의 두려움으로 수술 직후에 활동하기를 꺼려하므로 수술 직후에는 탈장이 재발하지 않을 것이라고 말하여 안심시킨다.비만한 대상자는 회복이 느리므로 수술 후 활동에 참여하도록 더욱 격려한다.서혜부 탈장 복원술 후에는 얼음 주머니를 부종과 통증을 조절하기 위해 절개 부위에 대어주는 것이 좋다.수술 후 4~6주 동안은 물건을 들어올리거나 심한 운동을 금하도록 한다.3. 수술 시간- 마취 시작 08 : 15- 수술 시작 08 : 20- 수술 종료 09 : 40- 마취 종료 09 : 504. 수술실에서 사용한 특수 기계- Monitoring, ECG,- Oxymetry, ETCO25. 수술p tissue2개tower clamp6개forcep adison tissue2개RET. vein2개forcep potts2개RET. army navy2개knife handle No.31개RET. richardson large2개knife handle No.41개spatula1개sponge holding forcep2개suction tip yankaur1개needle holder-regular2개suction tip pool1개needle holder-diamond2개probe1개kocher ST.2개scissor metzembaum1개Allis2개scissor Mayo CVD1개Rt. Angle2개scissor Mayo ST1개Babcock2개scissor cut ST1개hemostatic kelly ST.2개lapa pad20장hemostatic kelly CVD15개suction tube1개2) 물품- Large Package, Mayo plate, Mayo Stand, Instrument table, Prep. Set, Basin, Mayo cover, Hole Sheet, Half Sheet, Wound Towel, Bovie, Bovie plate, Pad, Saline, Suction bottle, Endotracheal tube, Oxymetry, ECG, Mesh, Stapler, Catheter, 메디폼(Dressing), Bowel, 봉합사, 발판 등6. 마취1) 마취법 : General Anesthesia2) 마취제PPF(Propofol) 120 mg IV-전신 마취 유도 및 유지-인공호흡중인 중환자의 진정-정맥손상 및 조직 괴사를 일으키지 않음-오심,구토등의 마취 부작용 거의 없음.-투여 방법이 간단함Lido(Lidocaine) 30 mg IV-가장 널리 사용하고 있는 국소 마취제-경막외 마취, 전달 마취, 침윤 마취, 표면 마취-sodium bicarbonate등과 같은 알카리성 주사액과 혼합해서 사용하지 않음3) 근육 이완제VECU(사 부위의 히스타민 반응4) 수술 전 투약MDZ(Midazolam) 3mg IM- 약리 : 진정, 수면 유도 작용, 항경련, 근이완작용- 효능 : 수술 전 진정 및 수술 전후의 기억력 장애, 전신 마취 유도- 부작용 : 오심 구토, 두통, 졸음 등Robi(Glycopyrrolate) 1A- 약리 : 부교감 신경 작용 차단- 효능 : 수술 전 타액, 기관지액 분비 감소, 인두 분비 등 감소- 부작용 : 산동, 조절 장애, 혼수, 현기, 구갈, 구역, 변비 등7. 수술 체위, 피부 소독, 방포, 절개선1) 수술 체위 : Supine Position2) 피부 소독 : 10% Betadin 소독3) 방포 : Wound towel 로 수술 부위 위, 아래, 좌, 우 Drapping,Half Sheet, Hole Sheet으로 Drapping4) 절개선 : Rt. Inguinal Incision 약 10cm 가량8. 수술 시 사용한 바늘, 실1) 바늘 : 25mm c, 25mm2) 실 : Prolene 2-0, 3-0, PDS 2-0, Silk 39. 수술 과정1) 피부절개- 약 3~4cm의 피부 절개를 한다.2) 근막절개- 탈장 낭을 덮고있는 근막을 절개한다.3) 탈장낭 박리- 탈장낭을 주변 근육과 혈관으로부터 분리해낸다.4) 탈장 봉합술 : 탈장된 부분을 복강 내 제 위치로 돌려놓고 근막 또는 근육의 결손을Suture해 준다.5) Mesh Plug 수술6) 절개 부위를 Suture 한다.10. 섭취량과 배설량- 수술 전 날 Midnight NPO- 수술하는 동안 H/S 300ml. 마취 회복실 간호- 수술이 끝나고 Stretcher car를 타고 환자가 마취회복실로 이동하였다.이 때 Air way가 유지 될 수 있도록 턱을 들고 환자를 이동하였다.마취 회복실로 환자가 이동되어 가서, 일단 환자를 확인하여 Vital sign을 확인하고 호흡을 사정하여 air way가 유지되는지 확인하였다.또 Oxymetry를 손에 달아주고 EKG Monitoring을 하였다.이 환자는

의/약학| 2005.05.26| 7페이지| 1,500원| 조회(1,416)

수술, 수술실, 케이스, 탈장

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내과검사들

1. Billirubin: 빌리루빈은 Unconjugated Bilirubin/Indirect Bilirubin과 Conjugated Bilirubin/Direct Bilirubin으로 구성되어 있다. Unconjugated Bilirubin은 적혈구나 망상내피세포계에서 파괴되면서 생성되는데 이는 알부민과 결합하여 간으로 이송되어 Conjugated Bilirubin으로 변환된 후 담즙으로 변하여 장내로 배설된다. 장에서 이중 일부는 Urobillinogen으로 분해되어 재흡수되고 신장이나 간으로 다시 배설된다. 혈청의 총 빌리루빈의 정상수치는 1.0-1.5 mg/dl 이며 Direct Bilirubin은 전체 빌리루빈의 15%이하이다.정상치 : 0.2~1.1 mg/dl간접 빌리루빈의 증가 : 용혈(혈색소, 구상적혈구증 G6PD결핍, 자기면역, 수혈반응), 적혈구 변성(연조직이나 체강으로의 출혈, 적혈구의 비효율적인 조혈, 악성빈혈), 파괴적인 간세포섭취나 결함(바이러스성 간염, 유전적인 효소결핍, 신생아에서의 간의 미성숙)직접 빌리루빈의 증가 : 간 내의 파괴(바이러스성 간염, 알콜성 간염, Chlorpromazine, 간경변 증), 담관질환(담즙성 간경변증 담관염, 담낭폐쇄), 간 외의 담관 폐색(담석, 담낭 담관 췌두의 악성종양, 염증이나 수술로 인한 담관 협착)2. Alk, phosphatase: 간에서 십이지장에 이르는 담즙의 유출경로에 이상이 있는가를 알 수 있고 골의 새로운 형성 상태나 간기능, 태반기능의 정상여부를 알 수 있다. ALK 활성치에 이상이 나타나면 다른 검사치(GOT, GPT, -GTP 등)의 결과를 참고한다. ALK가 이상치이고 GOT, GPT의 결과도 이상을 보이면 간이나 담도계의 질환이 의심된다. 특히 만성간염이나 간경변, 영양과다에 의한 지방간 등의 간질환, 담석 등의 담도계질환에서는 GOT, GPT 활성치가 경도에서 중등도로 증가하고 ALK활성치도 약간 증가한다. ALK가 이상치인데도 GOT와 GPT가 정상일 경우는 간이나 (기아, 흡수장애성 철결핍), 만성질환(결핵), 급성감염, 만성 간질환, 교원병(공피증, SLE), 복수, 심한 화상, 신증후군, 만성신부전증, 악성종양(백혈병, 말기암), 외상, 울혈성 신부전증, 임신, 임신중독증, 당뇨병, 점액수종, 류마티스열, 류마티스 관절염, 저칼슘혈증4. AST, ALT, GGT: AST(SGOT)는 심근, 간, 골격근, 신장 등에 많이 존재하므로 간장애, 심근경색, 용혈 등을 진단하는데 중요한 수단이 된다. ALT(SGPT)는 특히 간세포의 변화나 파괴에 민감하게 반응하므로 AST와 더불어 간담도계의 질환을 진단하는데 유용한 검사다. 질환에 따라 AST와 ALT의 비율은 일정한 경향을 보이기 때문에 진단에 유용한 참고가 된다. 간염에서는 AST, ALT로 되는 때가 많다.- GGT(Gamma-glutamyl transferase) -: 여러 조직에서 존재하나 kidney, pancreas, liver에 주로 있음. 그중 liver에서 주로 release.< AST >정상치 : 8-40 IU/L증가 : 폐색성 황달, 급성간염 간경변증, 간내 신생물, 용혈성 황달, 심근경색증, Reye's 증상, 골격근 장애, 알콜중독, 마취시, 운동시, Paracetamol의 과잉복용.감소 : 신부전, Vit B6결핍생리 : SGOT는 간, 심장, 근육, 신장에 고농도로 존재. 심근경색후 36시간에 최고. 3-4일 후 정상으로 됨.< ALT >정상치 : 3-60 IU/L매우 증가 : 급성간염, 간경변증가 : 간암, 만성간염, 황달(폐쇄성), 심근경색, 단핵성 감염감소 : 신부전, Vit.B6 결핍증생리 : GPT는 간. 심장. 신장. 근육등의 세포안에 많이 존재하는 효소. 세포가 파괴되면 혈중으로 유리< GGT >정상치 : 25~40 U/L증가 : Hepatobiliary sys. 특히 obstructive jaundice(폐쇄성 황달), hepatoma에서 현저히 증가, Anticonvulsants 장기 복용 환자, ranal disease.5. 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 혈당을 검사한다. 일반적으로 FBS가 140mg/dL이상이 2~3회가 되면 당뇨병을 의심한다.pp 2hrs: 식후 혈당 검사, 식사 후에 검사하는 혈당으로서 표준식사 후 혈액을 채취한다. 이 검사의 목적은 당질이 얼마나 잘 소화되었는지를 알기 위해서이다. 보통 2시간 후 혈당은 정상으로 돌아온다.그러나 2시간후 열당이 200mg/dL이면 당뇨병을 의심한다.7. Na, KNa: 세포외액의 주요 양이온으로 삼투압, 양의 유지에 작용, Na 농도상승은 ADH분비를 항진시켜 물을 재흡수하므로 평형을 유지한다.K: 세포내액의 산 염기 평형유지와 세포내액 삼투압 조절의 주요인자, 생체 내에 가장 대량으로 존재하는 주요 양이온< Na >정상치 : 135~145 mmol/l증가수분결핍, Cushing 증후군, 요붕증, 원발성 Aldosterone증감소고지혈증, 고혈당, 설사, Addsion병, 구토, 신증후군, ADH분비억제, Aldosteron 분비항진< K >정상치 : 3.5~5.0 mmol/l증가급만성 신부전, Addsion병, Aldosterone 결핍, Heparin 치료감소구토, 설사Alkalosis, Cushing 증후군, 효소결핍8. Cholesterol: 한국인의 콜레스테롤 농도는 식생활의 서구화에 따라 해마다 높아지고 있는 실정이다. 최근 심장병이나 뇌혈관장애의 증가는 콜레스테롤을 중심으로 한 혈중지질의 농도와 관계가 깊다. 콜레스테롤이나 중성지방의 증가로 인한 고지혈증이 오래 지속되면 심장의 관상동맥경화나 뇌동맥경화를 초래한다. 따라서 총콜레스테롤 검사는 동맥경화나 심장병 등의 순환기장애의 진단이나 경과를 판단하는데 필수적인 검사다.총콜레스테롤 농도가 250mg/dL을 초과할 경우는 동맥경화의 원인이 되기 때문에 치료를 받는 것이 바람직하다. 식생활을 저 콜레스테롤 식사로 바꿀 필요가 있다. 그래도 감소되지 않는 경우에는 약물을 사용해야 한다. 비만인은 체중을 감량할 필요가 있다. 총 콜레스테롤 농도가 를 조절하는 일이 중요하다. 고농도를 보이는 대다수는 비만이나 과식, 운동부족, 음주에 의한 것으로 가정에서 조절하는 것이 무엇보다 중요하다. 술을 마시는 사람은 금주해야 하는데 주 2회 정도로 절주하는 것이 바람직하다. 비만이나 운동부족인 사람은 운동하는 습관을 붙이고 탄수화물이나 지방이 많은 음식은 피하도록 노력하면 대부분 개선된다.정상치 : 50~1300 mg/dl증가 : 원발성 고지방 단백질혈증, 죽상경화증, 심근경색증, 당뇨, 폐쇄성 황달, 갑상선기능저하증, Von Grieke병, 만성 폐쇄성 폐질환, 다운 증후군감소 : 유극적혈구증다증, 경화증, 부적절한 단백질섭취, 갑상선기능항진증, 부갑상선기능항진증10. Phopholipid(인지질): 대부분 간에서 합성되며 지방의 인산 에스테르로써 lecithin의 약 70%를 차지한다. 인지질은 세포구조의 유지에 필수적이며 체내에서 계면활성제의 역할, 단백과 다른 지질과의 유화작용, 혈액응교, 산염기 평형 등에도 관여한다. 혈중 콜레스테롤치의 변화에 EK라 수치가 변동되므로 같이 측정하게 된다.정상치 : 150~200 mg/dl증가 : 당뇨, 신증후군, 만성추ㅞ장염, 폐쇄성 황달, 초기의 기아상태감소 : 일차적인 저지단백질혈증, 심한 영양불량, 흡수장애증후군, 경화증11. Total lipid: 세포막의 구성성분, 에너지원정상치 : 400~700 mg/dl증가 : 본태성고지혈증, 당뇨12. HDL cholesterol: 콜레스테롤 중에도 LDL은 동맥경화의 위험인자로 생각되어 나쁜 콜레스테롤이라고 할 수 있다.반면 HDL-콜레스테롤은 동맥내벽에 달라붙은 LDL-콜레스테롤을 제거하여 동맥경화를 방지한다고 생각하여 좋은 콜레스테롤이라고 할 수 있다. 심근경색이나 뇌혈전증인 사람을 조사해 보면 LDL-콜레스테롤이 높고, HDL-콜레스테롤이 낮은 경우가 많다. HDL-콜레스테롤의 측정은 질환의 진단을 위해서라기보다 동맥경화성 질환의 위험인자의 유무를 파악하기 위한 검사다. 기준치보다 낮은치를 보이면 심근경색이나 뇌혈uvic acid와 latic acid간의 가역적 전환에 관여하여 촉매작용을 한다.CPK(Creatinine phosphatase): 이는 근육에서 발견된 효소로 creatinine phosphatase의 합성 및 분해를 촉매한다. 이는 골격근, 심근, 뇌 및 평활근에 고농도로 존재하고 있다가 기타 조직 및 장기에는 거의 존재하지 않는다. 그러므로 혈청 CK 활성 측정으로 이 효소가 많이 함유된 장기의 손상 또는 세포막의 투과성 변화를 파악할 수 있다.< CPK >검사의의 : 심근경색, 근 dystrophy, 말초순환부전 등의 진단 지표정상치참고치 : 26 - 200 U/LLinearity : 6 - 2500 U/Llinearity를 벗어난 검사치는 saline을 이용하여 검체를 희석(보통 11배 희석)하여 측정하고, 측정치에 희석배수를 곱하여 보고한다.증가* Acute rhabdomyolysis - crush injuries, muscle infarction, necrosis등(정상치의 200배 이상 증가될 수 있음)* 골절등에 의한 근손상, 중추신경계 질환,다발성근염 점액수종,뇌혈관장애, 당뇨병,폐질환* 심근경색의 급성기(특이성은 CK-MB 또는 심전도보다 떨어진다.)* 갑상선기능 저하증(약 5-6배 증가), 알코올 중독* Exercise, AIDS 등* Macro CK : 신생아의 acidosis를 수반한 주산기 질식상태마취시 - halothane, succinylcholine감소 : 갑상선 기능 항진증, SLE, steroid제 치료, 장기간의 병상, alkaline phosphatase 혈증, 화학요법< LDH >검사의의 : 심장질환, 간질환, 신장질환, 악성 종양 백혈병, 악성빈혈 등의 진단 및 경과관찰정상치 : 100 - 200 U/LLinearity : 0 - 750 U/L증가 :* Myocardial infarction - Chest pain이 있은 후 8-12시간에 증가하기 시작해서 24-48시간에 최고치 에 달하며 7일이상 고치가 지속된다.미

의/약학| 2005.03.15| 8페이지| 1,000원| 조회(820)

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노인간호 케이스

Ⅰ. 간 호 력이름 함성숙 나이 76 성별 여자몸무게 30kg 키 150cmV/S T 36.5 P 120 R 28 B/P 140/70종교 기독교 (교회 권사님)주거형태 자택결혼상태 결혼시기→20대 중매결혼, 사별→사유: 10년전 심장병으로 사망.자녀 및 기타 가족관계 김용진(장남), 김혜영(장녀), 김영림(자부), 미국인(사위)퇴직전 직업 연세대학교 의과대학 내과학 조교수, 개업의친한 친구 없음사회성 보통사교성 활동적인 성격이고 본인의 생각을 잘 표현함.용돈 출처 아들현병력(상세히) parkinsonism과거병력(알러지, 상복약 등 상세히) 1) parkinsonism syndrome→가끔 몸이 뻣뻣해지심. 2) THR. Rt.(2004.2월&3월)→ slip down해서 femur neck Fx. OP. 3) shoulder Fx.Rt.→ 작년(2003.9월경). 넘어지면서 humerus Fx. OP. 4) 심장기능에 문제(2004.3)→ EKG소견상 myocardial ischemia보였지만, 크게 문제되지 않아서인지 보호자는 모르고 계셨음.수면습관 밤 8시간수면시 문제점 없음운동방법 활동참여 전혀 없고, 종종 나와서 세대간 활동에 참여를 하지만, 반응이 없음. 선호활동 없음.식이습관(특이식이, 기타 제한식이 등 상세히)본인이 왼쪽으로 식사가능하지만 의욕이 없으심. (안 움직이셔서 도와드림).치아→ 전체틀니: 치아가 좋지 않으심였으나 현재는 맞지 않아 윗니는 어금니만 몇개 있음. 진밥+저작 곤란식(전체 틀니: 치아가 좋지 않으심)→ 진밥+연하곤란식으로 변경.( 생선은 그대로 제공.)섭취량→ 50%미만.(소식하심).선호식- 생선요리, 간식- 요거트, 과일, 뉴케어 3can 1day, 금기식- 개고기.몸에 열이 많아서 인삼과 같은 열나는 음식은 지양.식사를 잘 하실 수 있도록 식사격려 및 식사량 조절.보청기 사용유무 무대화기능 훌륭하다 보통이다 나쁘다가족력(상세히! 특히 가족 종 지지자:)돌봐주시던 언니분이 많이 쇠약해지시고, 최근 골절이후 움직임이 더 줄어들어서 전문적인 관리 희망.(말벗)따님(김혜연)이 10여년전에 미국유학(음악가, 작곡전공)중에 이혼하시고 미국인과 결혼한 것에 대해 심한 충격을 받으셨고, 이에 대해 크게 부인하셨음. 6개월 이후 배우자가 심장문제로 사망→ 10여년동안 우울 성향 보이셨고, 다른 가족(배우자의 형제쪽)과의 내왕은 줄이셨음. 현재 따님과는 전화를 하거나 내왕하시고 아주 좋아하지는 않지만 사위(외국인)도 인정하고 계심. 단 배우자의 형제분들과는 교류를 좋아하지 않으심.아들(김용진)대전거주→ 대덕연구단지에서 대체에너지 연구.Ⅱ. 투여 약물1) 트레스탄- 1c po bid (식욕촉진)2) 아달라트오로스/ nifedipine- 30mg po qd (고혈압)3) 케이콘틴/ potassium- 600mg po qd (전해질 보충)4) 웰부트린 서방정/ bupropion- 150mg po qd (항우울제)5) 가나톤/ intopride hydro- 50mg po tid6) 마그밀/ MGO- 1T po bid (변비)7) 레메론/ mitrazapine- 30mg po hs (항우울제)8) 바륨/ diazepam- po 1mg prn (강직시)9) 라미실 1회- 1일 (무좀)10) 로세릴 네일라카 2회- 1주(수, 토) (발톱무좀)Ⅲ. 자료수집s datao datas1: (식사도중 얼마 드시지 않으시다가)그.......만..........s2: 나.... 이거....( 손 앞에 있는 쿠션도 들지 못하시며 다른곳으로 옮겨달라고 하심.)o1: 좀더 드시라고 수저를 입 앞에 대어도 계속 고개만 절레절레 저으시며 손으로 입을 막으심.o2: 하루에 3can드시는 뉴케어도 항상 많게는 1/3 or 1/2 can은 남기심.o3: 항상 휠체어를 타고 다니심.o4: 손에 힘이 없으셔서 아무것도 들지 못하시고 들으려 하는 의욕도 없으심.o5: 누군가가 항상 도와드리고 계심.o6: 대소변을 혼자 가리지 못하시므로 항상 기저귀를 착용하고 계심.o7: 예전에 잠시 엉덩이 부분에 습진처럼 상처가 생겼으나 지금은 다 나은 상태임.o8: 계속 휠체어에 앉아 있거나 침대에 누워있는 상태이므로 항상 피부손상의 위험성을 지니고 있음.Ⅳ. 간호 진단#1. 섭취저하와 관련된 체중저하목표1) 정상범위 안에서 수분과 전해질 균형을 유지한다.2) 식사 때마다 50%이상 먹도록 할 것이다.

의/약학| 2005.03.10| 5페이지| 1,000원| 조회(948)

노인, 케이스, 파킨스병

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흉부외과 기흉 케이스 평가B괜찮아요

Ⅰ. 환자의 간호력1. 입원상태 및 병력이름김 x 식성별 및 나이M/75세입원일2004. 11.19.진단명otherspontaneous Pneumothorax.입원동기와주증상월요일쯤 가슴 통증 있으면서 숨찬 증상 있어 금일 외래 통해 입원함. 왼쪽 기흉 진단 외래에서 받고 옴.과거병력혈압 : 약복용중임(노바스크)입원방법외래 통해 스스로 걸어서활력징후BP: 130/90mmHgP: 72회/mR: 24회/mT: 37.1℃ht: 168cmBW: 84.9kg2. 정신적, 정서적 상태1) 지남력: 유2) 의식상태: 명료3) 의사소통: 원만함4) 정서상태: 불안5) 건강상태에 대한 인식: 유6) 건강 회복에 대한 기대 : 기대가 큼3. 일반정보1) 가족상황: 기혼(부인과 100일된 아들)2) 병원비: 의료보험3) 교육정도: 중졸4) 종교: 무교4. 건강과 관련된 정보1) 수면습관: 규칙적2) 수면시간: 5~8시간3) 시력장애: 유, 안경4) 청력장애: 무5) 치아상태: 양호6) 배설습관: 변비7) 편식: 무8) 호흡기 문제: 호흡곤란9) 알레르기: 무10) 피부상태: 정상11) 피부색깔: 홍조12) 동통: 왼쪽가슴 쑤심13) 마비 및 쇠약: 무14) 기형: 무15) 운동가능: 자유롭게 활동16) 관절운동: 잘된다Ⅱ. 검사 결과1. 뇨검사항목정상치결과치비고bilirubin--정상urobilinogen≤0.1mg/dl0.1 mg/dl정상keton--정상protein≤±mg/dl0 mg/dl정상glucose--정상pH5.0-8.06.0정상specific gravity1.010-1.0301.025정상leucocytes--정상micro RBC0-4/HPF2-4/HPF정상WBC0-4/HPF0-1/HPF정상2. 일반 혈액학항목정상치결과치비고WBC (개/μl)5,000-10,0005700정상RBC (개/μl)450만-500만386만정상Hgb (g/μl)M: 14-18F: 12-1613.0정상Hct (%)41-5337.3낮음MCV79-9696.7높음MCH26-3333.8높음MCHC32-3635.0정상PLT150-350197정상LYMPH20-446.6낮음MONO2-102.7정상EOSIN1-40.4낮음BASO0-10.1정상=>의미자료lymphocyte감소-> 면역능력의 감소eosinophil의 감소-> 면역력 감소.hct의 감소-> 빈혈 가능성.4. 생화학검사항목정상치결과치비고T-BILIRU/ D-BILIRU0.0-1.11.2/0.3높음T-CHOLESTEROL 존경의 욕구=> 자아실현의 욕구에 근거하여 결정함#1. 분비물 정체와 통증과 관련된 비효율적 호흡양상#2. 병원환경 부적응과 관련된 수면장애#3. 면역력 감소와 조직 손상과 관련된 감염 위험성#4. 신체적 손상과 관련된 통증#5. 지식부족과 관련된 비효율적 대응#6. 부적절한 식습관으로 인한 영양부족#7. 역할수행의 어려움과 관련된 가족기능 장애3. 간호 계획 및 수행, 평가#1. 분비물 정체와 통증과 관련된 비효율적 호흡양상목표 :1. 비정상적 호흡음이 없다2. 호흡수가 정상범위에 있다3. 호흡이 편안해졌음을 말로 표현한다.4. 입술을 오므리고 횡경막 호흡으로 숨쉬는 법을 시범보인다.계획 및 수행합리적 근거진단적 계획1. 호흡양상을 사정한다.- 호흡수, 호흡음, 호흡의 깊이, 규칙성, 보조근육의 사용 여부2. 피부색과 의식수준을 사정한다.1. 악설음은 분비물 축적을 의미한다치음성 천명음은 기도가 좁아져 공기의 흐름이 폐쇄되어 있음을 의미한다공명성 천명음은 큰 기도에 분비물이 축적되었음을 의미한다2. 산소공급이 저하되면 청색증이 나타날 수 있고 의식이 저하될 수 있다.치료적 계획1. semi fowler's position을 취해준다.2. 기침과 심호흡을 유도한다3. 산소공급4. 체위를 자주 변경하도록 한다.5. 호흡시 가슴을 지지하도록 한다.1. semi fowler's position은 호흡을 용이하게 한다2. 기침과 심호흡은 기도내의 분비물의 배출을 도울 수 있다.3. 비효율적 호흡양상으로 인해 산소가 불충분할 수 있다4. 체위를 변경하는 것은 분비물 배액에 도움이 된다.5. 호흡시 가슴을 지지하면 흉부 통증을 감소 시킬 수 있다.교육적 계획1. pulsed-lip 호흡을 교육한다.2. 효과적인 기침의 방법을 교육한다.1. pursed -lip 호흡를 함으로써 호기가 길어져 호기시 기도허탈을 최소화하고 기도를 개방하는 상태로 유지해 준다.2.2. 기침은 기도내의 분비물의 배출을 도울 수 있다.평가#2. 병원환경 부적응과 관련된 수면장애목표:1. 환자가 수면제의 도움 없이 충분한 수면을 취할 수 있다.2. 수면 부족의 신체적 징후 및 행동이 나타나지 않는다.3. 필요한 자원을이용할 줄 안다.간호 계획 및 수행합리적 근거진단적 계획1. 복용하고 있는 약물이 수면양상에 미치는 효과를 파악한다.2. 수면을 방해하는 효과가 있는 음식을 섭취하는지 사정한다.3. 환자의 수면양상을 사정하여 평소 습관과 비교한다.-취침시각, 수면시간, 숙면여부4. 수면시 환자의 통증 양상을 사정한다.1. 약물에 수면을 방해하는 물질이 있을 수 있다.2. 콜라, 커피, 녹차등은 카페인을 함유하고 있어 저녁에 먹을 경우 불면을 유발할 수 있다.3. 대상자의 현재 수면 양상이 과거와 어떻게 변화되었는지를 사정함으로써 수면장애의 정도를 확인할 수 있다.

의/약학| 2004.12.01| 23페이지| 1,500원| 조회(1,551)

흉부외과, 케이스, 기흉

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선천성 심질환

Ventricular Septal Defect. 서론-선천성 심질환이란 무엇인가?출생 시에 이미 심장질환을 갖고 있는 것으로 태아 심장 형성과정에서 여러 가지 이유에 의해 만들어져야 하는 것이 덜 형성이 되었거나 아예 형성되지 않거나, 잘못 연결되는 등의 해부학적으로 혈액의 순환에 적합하지 않은 형태의 심장을 가진 경우에 발생하게 된다. 선천성 심실환은 약 1%의 신생아에서 발견되며 국가 간, 인종간의 차이는 없다. 이중 수술적 치료를 요하는 경우는 70%정도이고 한 어린이가 선천성 심장질환을 가지고 태어났을 때 다음 아기에 다시 선천성 심장 질환이 나타나게 될 가능성은 약2~4%이다.선천성 심질환은 특수한 경우를 제외하고는 뚜렷한 원인을 규명하기 어렵고 약간의 유전적 요인과 환경적인 요인이 복합적인 영향을 주는 것으로 생각되며, 단일 유전자 이상에 의한 증후군은 드문 것으로 알려져 있다. 때문에 명확한 예방법도 없다. 현재까지 밝혀진 유전적 원인으로서는 다운 증후군, 터너 증후군, 크리-듀-샤(Cri-du-chat)증후군등이 있으며 환경적인 원인으로서 임신 초기에 산모가 풍진에 감염된 경우, 산모의 대사성 질환유무, 또는 임신 중 복용한 약물에 의한 경우 등이 있다.선천성 심질환의 종류에는 심방중격결손, 심실중격결손, 동맥관개존증, 부분폐정맥연결이상,등이 있는데 이 레포트에서는 선천성 심 질환에서 가장 발생 빈도가 높은 심실중격결손에 대해 다루도록 하겠다.. 본론1. 심실 중격 결손이란?심실 중격에 결손(구멍)이 있는 선천성 기형을 말한다. 이 기형은 단독으로 나타날 수도 있고 팔로사징, 완전방실중격결손, 대혈관전위, 수정대혈관전위등의 복잡심기형에서 전체병변의 한 구성요소로서 나타날 수도 있다.2. 역사적 배경Roger 가 1879년에 처음 명명하였고 Eisenmenger 가 1897년에 부검에서 처음 발견하였다. Lillehei 가 1954년에 교차순환법을 이용하여 처음 수술을 시행하였고 Mayo 센터에서 심폐기를 이용하여 1955년에 심장 내 교정을 처음):대동맥과 폐동맥이 같은 높이로 결손의 상후연에 노출된 것을 특징으로 하며 대동맥판의 prolapse를 잘 일으킨다. 한국, 일본, 중국과 남아메리카 지방에서는 이중수임성 동맥하 결손이 서양보다 많아 30%까지 보고되고 있다.4. 빈 도전체 태아의 0.2%에서 발생한다고 되어 있고 전체 선천성 심기형의 25-30%를 차지하는 가장 흔한 기형 중의 하나이다. 조산아에서 더욱 흔하게 발견된다.(단위 : %)심장 질환영 아소 아ventricular septal dedect (VSD)28.324patent ductus arteriosus (PDA)12.515atrial septal defect (ASD)9.712coarctation of aorta (COA)8.84.5transposition of great arteries(TGA)84.5tetralogy of Fallot (TOF)711pulmonary stenosis (PS)611aortic stenosis (AS)3.56.5truncus arteriosus (Trun.A)2.70.5tricuspid atresia (TA)11.5기 타12.59.55. 해부병리학적 소견정상 심장심실 중격 결손'심실중격 결손'은 우심실과 좌심실을 나누는 심실 중격이 온전하지 못하여 두 심실 사이에 구멍(결손)이 있는 경우이다. 따라서 좌심실이 수축할 때 정상에서는 대동맥으로만 흐르던 혈액이 이 구멍을 통해 우심실로도 흘러 들어간다. 이 구멍을 통한 흐름이 청진기로 심장소리를 들었을 때 심 잡음을 만들어 내게 된다. 이렇게 우심실로 많은 혈액이 가게 되면 폐로도 많은 혈액이 보내져 폐의 기능에 이상이 생길 수 있으며 이것이 환아의 성장에 나쁜 영향을 미칠 수 있다. 또한 심실 중격 결손은 심실 중격에 생긴 구멍의 크기에 따라 환자의 증상과 앞으로의 예후, 치료방법이 결정된다.6. 병태 생리심실중격결손은 가장 대표적인 좌-우 단락을 보이는 병이다. 즉, 구멍을 통하여 혈액이 높은 압력의 좌심실에서 상대적으로 낮은 압력의 우심실로 흘러 된다. 수축기 잡음이 청진되며 양심실 혹은 좌심실 비대를 방사선 소견에서 발견할 수 있다.8. 진 단심실중격 결손이 있는 심장은 특이한 심잡음을 나타낸다. 의사가 아주 작은 심실중격 결손을 가진 아이의 심장을 진찰할 때 비정상적인 심잡음을 청진기로 듣고서 진단할 수 있다. 가슴 X-선 사진, 심전도, 심초음파 등의 검사로 심실중격 결손을 확진할 수 있다.9. 진 행자연 폐쇄심실중격결손을 가진 환자의 상당수에서 결손의 자연폐쇄가 일어난다. 자연폐쇄는 작은 결손에서 더 잘 생기고 생후 1년 내에 가장 빈번히 일어난다. 또 심실중격결손이 처음 관찰된 환자의 연령과 자연폐쇄의 확률간에는 반비례관계를 보인다. 즉 생후 1개월에 큰 심실중격결손이 관찰된 환아에서는 약 80%에서 자연폐쇄가 일어나는데 비해 생후 3개월에서는 60%, 6개월에서는 50%, 그리고 생후 12개월에서는 약 25%의 자연폐쇄율을 보인다. 자연폐쇄가 일어나는 기전은 주로 삼첨판막 주위의 심실중격결손에서 삼첨판막첨이나 건삭들이 결손 가장자리에 부착되면서 섬유성 상흔을 만들어 폐쇄를 일으킨다. 이 때 작아진 구멍과 함께 그 주변으로 심실류(aneurysm)를 동반하는 경우가 많으므로 결손폐쇄 시에는 심실류의 끝부분보다는 원래의 심실중격결손을 찾아서 폐쇄시켜야 한다. 이 경우는 자연폐쇄가 드물다.폐혈관 질환큰 결손에서 치료하지 않고 그냥 두면 빠르면 생후 6-12개월에 진행된 폐혈관 질환이 생길 수 있다. 그러나 본격적인 우-좌단락(아이젠멘거증후군)은 보통 10대 이전에는 잘 생기지 않는다.감염성 심내막염드물게 나타날 수 있는데 심실중격결손 환자의 약 0.3%에서 발생한다. 20세 이상의 남자에서 잘 생기고 큰 결손보다는 중등도이하의 결손에서 잘 생긴다. 항생제 치료에 대한 반응은 좋다.조기사망큰 결손을 가진 환자에서는 영아기에 심부전증이나 반복되는 폐렴으로 조기 사망할 수 있다. 영아기를 지나서는 보통 10대까지는 심실중격결손으로 사망하는 경우는 드물다. 이 그이후에는 주로 아이젠멘거 증후군의 합병증 두터워져 교정 수술을 하여도 폐동맥고혈압이 호전되지 않는 경우가 많다. 심실중격결손이 큰 경우 출생 후 폐동맥압이 떨어지지 않으면 우심실의 압력이 높기 때문에 좌심실에서 우심실로 혈액이 많이 새지 않기 때문에 폐로가는 혈액은 많지 않아 증상은 심하지 않다. 그러나 출생 후 폐동맥압이 감소되어 약 1개월 이후에는 우심실 수축기압이 좌심실수축기압의 약 1/5로 감소하는데 이때 좌심실에서 우심실로 형액이 많이 들어와 폐로가는 혈액량이 많아지면서 폐부종이 나타나고 심한 호흡부전의 증상이 나타나기 때문에 수술이 필요하다. 이시길르 넘기면 다시 폐동맥고혈압이 발생되어 증상은 오히려 좋아지지만 약 2세가 넘으면 폐동맥고혈압이 진행되어 오히려 대동맥의 수축기 혈압보다 높아져 심실의 혈액 이동이 우심실에서 좌심실로, 즉 정맥혈이 동맥혈로 역류되어 청색증을 동반하게 된다. 이렇게 된 현상을 아이젠멩거 현상(Eisenmenger phenomana)이라 하며 이 경우 수술이 불가능 하다. 수술은 인공심폐기(인공심장 및 인공 폐)를 사용하여 심장을 멈춘 상태에서 심실중격을 막아주는 수술로 비교적 간단하다.수술 적응증-내과적으로 치료되지 않거나 심한 심부전이나 호흡부전을 보이는 생후 1-3개월 환아-생후 3개월이 넘었는데도 심한 증상이 있거나 발육부전, 폐동맥압 상승 등의 소견을 보이는 경우-6-12개월 시 폐혈관저항이 4unit이상일 경우-영아기에 처음 발견된 경우-중등도의 심실중격결손이 유아기에도 그 크기가 줄지 않은 경우-대동맥판막과 관련있는 특수한 경우수술 방법-접근 경로개심술시 심실중격결손에 접근하는 경로에는 우심방, 우심실, 폐동맥, 좌심실 등의 방법이 있는데, 주로 우심방에 의한 접근 경로가 가장 많이 사용되고 있다. 폐동맥 절개에 의한 방법은 제 1형 심실중격결손에서 종종 사용된다. 아주 드문 형태인 다발성 (스위스치즈형) 결손에서는 좌심실에 의한 접근법도 가능하다.-폐쇄방법대부분 Dacron이나 Gore-Tex 등의 인공물질로 만든 첩포나 자가심낭편으로 봉합한다. 간는 방법을 많이 사용하였다. 그러나 최근에 와서는 영아기나 신생아기 환자에서의 일차 교정수술 성적이 현저히 향상되었을 뿐 아니라 폐동맥밴딩 자체의 사망률이나 합병증도 무시할 수 없을 정도이기 때문에, 대부분의 경우 나이에 관계없이 바로 교정수술을 시행하고 폐동맥밴딩을 거의 시행하지 않는다. 적응증은 다발성 심실중격결손에 국한된다. 이형에서는 결손의 폐쇄시 좌심실 절개술을 요하기 때문에 어린 영아기에 수술을 요하는 경우 좌심실의 절개에 따른 심각한 수술 후 좌심실 기능장애가 예상된다. 따라서 이런 환자들에서는 일단 폐동맥밴딩을 시행한 뒤 3-5세 때 가서 좌심실절개를 통하여 결손을 폐쇄시켜주는 방법을 택한다.심실중격결손의 수술적 치료11. 수술 결과수술 후 단순 심실 중격결손에서는 사망이 거의 없으나 동반 기형이 있거나 수술 연령이 낮을 때 복합 혹은 다발성을 포함하면 전체적으로 5-10%까지 보고되고 있다. 이러한 사망의 원인은 급성 심부전의 형태가 가장 흔하며 폐고혈압이나 폐렴 역시 중요한 부분을 차지하고 있다. 생후 1-2개월을 전후하여 수술을 받은 환아는 정상적으로 살 수 있으며 성장에 이상이 생기는 경우가 간혹 있으나 교정 가능하고 생후 10년 이내에 정상범위로 돌아온다고 연구되고 있다.심실 중격 결손 수술 후 가장 흔한 합병증은 전도장애인데 심한 경우에는 80%까지 보고된 바 있다.심장 기능은 정상에 가까워지고 심실 기능이 약간 떨어지는 경우도 있으나 이런 경우도 거의 무증상인 경우가 많다. 폐과환기 증후군도 수술 전 발생하는데 수술후 1-2개월 이내에 사라진다. 그리고 수술 후에도 폐고혈압이 지속되는 경우는 만기 결과가 좋지 않다. 수술 전 고혈압이 남아있는 환아의 25%가 만기 사망을 보인다. 상당수의 환아에서 20세까지 폐고혈압이 진행하지도 없어지지도 않는 양상을 보인다. 수술 연령이 어릴수록 수술 전 폐동맥압이 낮을수록 만기 수술 결과는 좋다. 그리고 폐동맥혈관 확장제인 isoproterenol에 반응이 좋았던 환자는 그렇지 않은 환자들 보다 다.

의/약학| 2004.11.07| 9페이지| 1,000원| 조회(1,126)

선천성, 심질환, 심장 중격

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