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(ICU)lung cancer

1. 폐암폐는 흉부의 늑골에 둘러싸인 흉곽 안에 있는 장기로, 호흡에 의해서 우리 몸의 세포에 필요한 산소를 공급하고, 불필요하게 된 이산화 탄소를 몸 밖으로 운반해 내는 중요한 역할을 한다.폐암은 흡연, 공해 등이 가장 큰 원인인 선진국형 암으로, 20세기에 들어서면서 구미 각국에서 급격히 증가하기 시작하여 남성 암 사망률 중 1위를 차지하고 있다.폐암은 45세 이후부터 서서히 증가하기 시작하여, 50대 후반에 가장 많이 발생하고 있다. 남성이 여성에 비해 4배 정도 더 많이 걸리며, 예후도 좋지 않아 15%의 정도의 치유율에 5년 생존율은 10%에 불과하다. 이렇게 예후가 좋지 않은 이유는 진단을 받은 환자 중 21%만이 전이되지 않은 상태이고, 50%는 이미 전이되어 수술이 불가능한 상태이기 때문이다.2.종류-폐암은 발생하는 부위에 따라폐문형 : 중심부 폐 암이라고도 하는 것으로, 굵은 기관지 가까이에 생기는 암이다.폐야형 : 주변부 폐 암이라 고도 하는데, 폐의 말초부에 생기는 것이다.폐암의 3부분의 1은 이 폐야형이다.-폐암은 조직학적으로는편평상피 암, 소세포 암, 선 암, 대세포 암, 선편평상피 암, 카르시노이드 종양(유암종), 기관지선 암종 등으로 나눌 수 있다.이 가운데 편평상피 암, 소세포 암, 선 암, 대세포 암이 95%를 차지하며, 특히, 편평상피세포 암이 가장 흔한 암이지만, 최근에 와서는 선 암이 점차 증가하고 있다.*SCLC-central airway에서 발생-small, dark-staining cells with little cytoplasm-가장 증식속도가 빠르다-early metastasis(chemotherapy가 우선)-paraneoplastic syn.이 흔하다-ACTH,ADH,Calcitonin,bombesin (gastrin releasing peptide)를 분비하기도 한다3. 발생 원인폐암의 원인으로는 각종 공해, 대기 오염, 방사능 오염 등 여러 가지가 있지만 그 중에서도 흡연이 가장 직접적으로 관련이 있는 것으로6배까지 높다고 한다.=>라듐에서 발생되는 비활성 기체인 라돈은 절연이 잘되면서 환기는 잘 안되는 실내인경우 고농도를 나타냄으로써 최근 미국에서 많은 문제가 되고 있다.담배를 피우지 않는 사람에게 발생하는 폐암의 10~15%가 이 라돈의 영향인 것으로 알려져 있다.=>그리고 비타민이 많이 함유된 녹황색 채소 및 과일을 적게 섭취하는 반면 지방이 많은 음식을 즐겨 먹는 사람일 경우 폐암의 발병 위험이 더 높은 것으로 알려져 있다.4.폐암의 증상폐 암 역시 대부분의 다른 암과 마찬가지로 독특한 증세나 자각증상이 거의 없다.(1)초기 자각 증상폐 암은 예후가 매우 좋지 않은 질병이다. 암이 발견되었을 때는 이미 늦어서 수술도 할 수 없게 된 사람이 약 3분의 2나 된다는 통계가 있다. 따라서 조기발견, 조기치료가 가장 중요하다.* 초기 자각증상- 마른기침이 나온다.- 가래가 나온다- 가슴이나 등 한가운데가 둔하게 아프다- 열이 난다.- 숨쉬기가 어렵다, 천명이 들린다.*암 세포가 성장하면 일어나는 증상- 신경을 압박하여 생기는 증상으로a.암세포가 겨드랑이 부위의 신경을 누르면 : 팔이 저리고, 어깨가 아픈 증상이 나타난다.b.얼굴 한쪽에서 땀이 나지 않거나,c.동공이 축소되고,d.눈꺼풀이 내려앉는 증상,e.목이 쉰 상태가 오래 가거나,f.심장이나 대동맥, 상대정맥, 심낭등을 암세포가 침범하게 되면 :ｏ얼굴, 팔, 목 등이 붓거나,ｏ호흡곤란이 일어나고,ｏ심부전, 부정맥등을 일으킬 수 있다.h.암세포가 종격을 침범하면 :ｏ식도를 눌러서 음식이 잘 넘어가지 않거나,ｏ기도를 압박하여 호흡곤란이 올 수 있다.*전이에 의해 일어나는 증상a.폐암이 진행되어 뇌로 전이되면 : 두통, 불안정한 걸음거리 등을 나타내고,b.간에 전이되면 : 체중감소, 오심, 황달 등의 증세를 나타낸다.c.뼈에 전이되었을 경우 : 뼈의 통증, 골절 등을 일으킬 수 있다.*암조직 자체에서 분비하는 물질로 인해 일어나는 증상원래 다른 장기에서 생성되는 호르몬이나 가타 물질을 폐암조직에서 비정상적으로 분비하조직검사를 해 보는 것이 좋다. 조직검사로는 보통 형광투시 유도 하에서 피부 밖에서 바늘을 찔러 넣어 하는 경피침자생검법 등이 많이 쓰인다.-고전압촬영법중심부 폐 암은 주변부 폐암과는 달리 기관지 내부에서 자라나 커진 다음 기관을 막거나 주변부로 파고들어 증상을 일으킬 때 보통 흉부 X선 사진상에서는 잘 나타나지 않는다.이것은 기관지가 흉부 X선 사진의 사각지대에 있기 때문인데, 최근에 쓰이는 고전압 촬영법을 이용하여 기관과 기관지를 추적해 보면 미세한 변화를 감지할 수 있다.-흉부진찰가슴부분에 청진기를 댔을 때, 일정한 부위에서 쌕쌕거리는 소리, 즉 천명이 들린다면 그 부분의 기관과 기관지를 막고 있는 종양이나 이물 또는 기관과 기관지협착이 있음을 의심할 수 있다.깊은 곳에 있는 가래를 받아 현미경으로 가래와 함께 떨어져 나오는 암세포를 찾아내는 검사다.6.폐암의 치료방법-소세포 암 : 화학 요법과 방사선 요법소세포암은 폐암의 20%를 차지하는 것으로, 폐 암 중 가장 악명이 높다.암세포의 성장속도가 매우 빨라서, 진단 후 치료를 하지 않고 그대로 두면 몇 달 못가서 죽음에 이르게 된다. 보통 폐의 중심부에서 발생하는데, 진단시 이미 림프관이나 멀리 있는 장기로 전이된 경우가 많다.소세포 폐 암은 아무리 암덩어리의 크기가 작은 상태로 발견된다 해도 수술로는 치유되지 않는다.-비소세포암 : 수술폐 암의 80% 정도를 차지하는 비소세포 암에는 1)편평상피세포 암, 2)대세포 암, 3)선 암의 세 가지 형태가 있다.암 덩어리의 크기, 주변조직 침투 여부, 림프선의 침범 정도, 그리고 멀리 떨어진 장기로의 전이 여부에 따라 병기를 정하고 치료방법을 결정하는데, 수술을 제외하고는 치료효과가 적다.비소세포 암 환자 100명 중 수술이 가능한 환자는 보통 20명 정도인데, 그중 단지 5명 정도만이 5년 생존율이 보인다.7.폐암의 예방법-금연폐 암은 가장 치유하기 힘든 암 중 하나다.폐 암환자의 70%가 1년 내에 사망하며, 87%가 5년 내에 사망한다.가장 확실한 예방법, 한기 들어 본원 ER 통해 입원-과거력 : DM(+) poHT(+) ; 저혈압 잘옴. 3-6년 전.폐질환(+) ; NSCLC(비소세포성 폐암)간질환(-)-현병력 : 08.1월 부대병원에서 NSCLC Dx. -> CTx refuse -> Tx위해 본원에 입원 =>GⅢ(TNM : T4,N3->ⅢB )08.2.19 #1 cisplan CTx1mg/min infusion (CHF 환자에게 있어 최대 주입속도)* 6~8hr infusion* 24hr infusion* 100~200mg : SQ injection08.2.26 D8 CTx (1주기 : D1,8,15 3번)08.3.2 D13 GrⅡ neutrapenia(ANC 100g), pneumonia로 ICU adm 함-입원시 사정 : 키:168 wt:68 120/80 38.6℃, 130, 34, A, spO2 83, BST 2173.신체검진-G/A : acute ill looking app-HEENT : not anemic conj.anicteric scleradehydrated tonguealert -> 2/2(+/+) => stupor-CHEST : RHB, rale on lung field-Abd : flatnormoactive bowel soundsofttenderness(-)/rebound tenderness(-)=>현상태 : HR113(tachy), BP120/70, RR32, T36℃, stupor,E-tube, vent mode: SIMV, VT 0.5L, Ser rate 18, leak flow 50lpm, Fi02 90% I:E=1:2L-tube, Adult parenteral nutrition 1Qd days 1200calfoley, Lt arm peripheral line, ECG, Rt Chemo-portcoccyx에 sore GI 20X20 관찰v/sO2BPTPRRI/O3/398%90/6038.1130383910/26503/485%100/6036.7120263980/22353/599%13선 기능 항진,악성종양,소화관 출혈, 신혈류량 감소,요로 폐쇄,신부전간기능 부전,임신,조직 단백 이화감소creatinine1,8(0.6-1.2)1.9신부전,담도협착, 임신, 신우염,근육외상MDRD Estimated GFR39.3(>60)36.9신부전Albumin2.7(3.8-5.2)2.8탈수신장병, 간기능 부전, 심각한 영양결핍, 급성염증AST(SGOT)49(10-35)60급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT(SGPT)38(10-35)sodium163(135-145)151혈액농축, 신염, 유문부 협착Addison's disease, 점액수종potassium3.1(3.5-5.5)Addison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴당뇨성 산증, 설사, 구토Chloride124(98-110)115신염, 요관협착, 빈혈,에테르 마취당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태CO2 total21(22-31)20장폐쇄,심한구토,폐기종당뇨병,신장염,설사,각종중독T.Protein4.8(6.6-8.4)간질환ALP882(104-338)간질환, 골질환CRP18.36(0-0.5)면역력이 낮음으로 인하여 발생한 염증*Emergency chemistry => 보상성 호흡성 알칼리혈증3/33/5증가감소PH7.527(7.35-7.45)7.445알칼리혈증산혈증pCO230.3(35-45)페의 가스교환 능력이 손상되과호흡을 통해 페에서 이산화탄소가 과잉 상실pO263.3(75-100)74.6저산소증(폐기능 감소)Base exes2.8(0±2)대사성 알칼리혈증이나 호흡성 산혈증의 보상작용Ionized Calcium4.1(4.3-5.2)부갑상선 기능항진,Vit.D 중독,장내 흡수 증가, 악성 종양,다발성 골수종,백혈병 등의 급격한 골 파괴부갑상선 기능 저하, Vit.D 결핍,세뇨관성 acidosis,급성 췌장염,저 단백혈증SaO291.7(94-100)폐기능 저하Total Hb10.1(12-16)염증조혈기능 장애*C-CT ti

의/약학| 2008.03.18| 10페이지| 2,000원| 조회(345)

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