Carpal Tunnel Syndrome수근관 증후군(반복외상 증후군)수근골-횡수근인대 사이 형성된 공간 외재성 손가락 굴곡근의 건과 정중신경 통과 수근관에서 정중신경이 압박됨에 따라 감각상실과 근력의 약화Introduction상지에서 가장 많이 나타나는 Entrapment Synd. 호발 : 남성보다 중년여성에게 2배 정도 많이 나타남. 발생연령 : 30세 ~ 60세 사이 나이가 많고 활동성이 적은 과 체중의 여성에 서 잘 발생. 가장 흔한 말초신경병증 일반 인구의 약 1% 차지Causes굴근 건 및 건초 활액막의 비후 - 반복적 작업에 의한 활액막 자극 → 활액막 비후→수근관 압박 Colle's Fx.에 따른 2차적인 종창 RA에 의한 활막염 외상으로 인한 염좌, 종창 어색한 손목의 위치, 지속적인 도수사용에 의한 압박력Causes계통적 질병 - 점액수종 - Paget's disease 갑상선 기능저하증 말단비대증 당뇨병 결핵Symptom팔을 올리면 팔목에 통증(특히 저녁) 손가락이 화끈거림 아침에 손이 굳거나 경련 엄지손가락이 약해짐 자주 물건을 떨어뜨림 주먹 쥐기가 힘듦 번들거리거나 건조한 피부 팔, 어깨, 때로는 목까지 통증 저녁에 손이 아파서 잠을 깸 근력약화, 반사장애 오래되면 무감각, 무지구 근육의 위축SymptomPain Numbless흔하게 나타나는 기능적 제한과 장애 - 엄지대립의 미세한 신경근 조절을 요하는 tip-to-tip, tip-to-pad, pad-to-pad집기 동작이 감소됨 - 신용카드 결제 동작, 미세한 도구 조작, 또는 타이핑과 같은 반복적이고 지속적인 수관절 동작을 수행하기가 어려움CaseName : 이 ○ ○ Sex : F Age : 35세 Job : 웹 디자이너 C/C : 우측 2,3번째 수지의 이상 감각과 저림. 병력상 약 1개월 전부터 이상감각, 저린 증상을 느꼈으며 손을 많이 사용한 후나 밤에 특히 심하였다고 함진 단Phalen's test - 30~60초간 - 손목 굴곡 상태 - 양성 : 요측 손가락 둔감 쑤시는 느낌 (이상감각)Tinel sign 검사자는 정중신경을 따라 손목 부위를 가볍게 두드림 - 손가락의 쑤시는 증상무지구 위축MRITreatment1.부목 수근관의 압력을 최소화하고 유발활동으로부터 안정 제공을 위해, 좁아진 손목터널은 팔목을 위 아래로 구부 리지 않으면 증상이 호전됨. 2.초음파 3.IRPlan4.보조기 대립(맛섬)보조기 (opponens orthosis) C-barPlan5. 건-활주 운동(tendon-gliding exercise) ▷외재성 건의 가동성 발달시키기 위해 건 활주 운동을 환자에게 교육 ▷종창의 증가를 예방하기 위해 부드럽게 시행① ② ③ ④ ①straight hand : 모든 관절이 신전 상태에 있다. ②hook(claw) fist position : ①번 자세에서 MCP관절의 신전은 유지한 채 DIP와 PIP관절을 굴곡시킨다. 최대의 활주는 심지굴근건 과 천지굴근건 사이에서 일어난다. ③long fist position : ①번 자세에서 MCP와 PIP관절을 굴곡시키고 DIP관절을 신전시킨다. 천지굴근의 건을 최대로 활주시킨다. ④full fist position : ①번 자세에서 MCP, PIP, DIP를 굴곡시킨다. 심지굴근의 건을 최대로 활주시킨다.Plan6. 정중신경 가동기법 ▷정중신경 가동기법을 위한 수관절과 손의 6가지 기법 ▷첫 번째 자세에서 시작하여 정중신경 증상이 나타나려는 바로 그 시점까지 나머지 자세를 계속해 나감 ▷증상의 악화가 없다면 각 자세는 5-30초간 유지시킨 후 다음 자세로 변경 ▷증상의 악화가 없는 한 이 운동은 하루에 3-4회를 실시Plan① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① position 1(strating position) : wrist–neutral, finger and thumb-flexion ② position 2 : finger extension in position 1 ③ position 3 : wrist extension in position 2 ④ position 4 : thumb extension in position 3 ⑤ position 5 : supination in position 4 ⑥ position 6 : thumb stretching in position 5Plan7.근력강화와 지구력 운동 ●5초 유지 ●10회 반복 ●3 SET8.테이핑 요법 9.ICE5초 유지 10회 반복Plan10. 환자교육 ▷증상의 재발이나 유발요인을 모니터 할 수 있도록 환자를 교육 ▷대부분 반복적인 수관절 굴곡, 척측편위, 그리고 파악과 집기가 결합된 반복적인 수관절 굴곡과 신전은 가장 악화 요인이 됨.(이런 동작 피할 수 있도록)Plan(1)손목을 뒤로 젖힌 채로 양손과 손가락을 곧게 편다. (2)양 손목을 바르게 펴고 손가락을 이완시킨다. 5까지 센다. (3)주먹을 꽉 쥔다.Plan(4)주먹을 쥔 채로 손목을 밑으로 구부린다. 5까지 센다. (5)양 손목을 펴고 손가락은 이완시킨다. 양손은 가볍게 늘여 5까지 센다. (6)5~10분간 (1)~(5)까지 계속한 후 양손은 늘어뜨리고 수 초간 부드럽게 흔들어준다.Thank You ♥{nameOfApplication=Show}
Ⅰ. 편마비 환자의 일반적인 훈련1. 침상 훈련- 목적 : ① 근력, 운동성, 균형 및 속력을 발달시키기 위하여② 침상이나 휠체어에서의 자조활동을 수행하기 위한 능력을 기르기 위하여③ 목발보행을 준비하기 위하여1) 구르기 (건측으로 돌아눕기)- 목적 : 침상활동을 촉진시키고, 욕창을 방지하기 위하여① 환측 팔을 가슴 또는 복부에 올려놓는다.② 건측 고관절과 슬관절을 굴곡 시켜서 발바닥이 매트리스에 닿도록 하여 환측 슬관절 가까이에 놓는다.③ 건측 손으로 매트리스의 가장자리를 잡는다.④ 건측 발로 매트리스를 밀면서 건측으로 돌아눕게 될 때까지 매트리스를 잡은 손도 함께 당긴다.⑤ 만약 환측 다리가 넘어오지 못하면 건측 발을 갈고리처럼 하여 환측 무릎아래에 넣고 앞으로 당긴다.⑥ 엎드린 다음 가슴 또는 복부에 올려놓았던 팔을 침대에 내려놓는다.⑦ 바로 눕기 위해서는 건측 팔을 이용한다.2) 침상에서 앉기① 환측 팔을 가슴 또는 복부에 올려놓는다.② 건측 고관절과 슬관절을 굴곡 시켜서 발바닥이 매트리스에 닿도록 하여 환측 슬관절 가까이에 놓는다.③ 환측 슬관절 밑에 건측 발을 넣어 슬관절을 신전한다.④ 건측 팔꿈치로 지지하면서 체중을 손바닥으로 받친다.⑤ 건측 손을 고관절 쪽으로 조금씩 옮겨가면서 앉은 자세를 취한다.⑥ 동시에 두 다리를 침대 가장자리에 걸터앉도록 내려놓는다.⑦ 기립성 저혈압에 유의한다.3) 침상에서 돌아눕기- 목적 : 환측이 침상 외측에 위치 할 경우 침상에서의 자유로운 운동을 위해 체위변경을 함.① 환측 팔을 가슴 또는 복부에 올려놓는다.② 건측 고관절과 슬관절을 굴곡 시켜서 발바닥이 매트리스에 닿도록 하여 환측 슬관절 가까이에 놓는다.③ 환측 슬관절 밑에 건측 발을 넣어 슬관절을 신전한다.④ 건측 팔꿈치로 지지하면서 체중을 손바닥으로 받친다.⑤ 건측 손을 고관절 쪽으로 조금씩 옮겨가면서 앉은 자세를 취한다.⑥ 동시에 두 다리를 침대 가장자리에 걸터앉도록 내려놓는다.⑦ 기립성 저혈압에 유의한다.⑧ 내려놓은 다리를 처음위치의 반대쪽 침대위로 올려놓 운동하는 것을 제외하고는 누운 자세에서와 같다.② 환측 손에 wrist cuff를 착용하고 overhead pulley를 이용한다.? 주관절 굴곡과 신전① 똑바로 누운 자세에서와 같다.② 팔굽을 완전히 펴기는 어렵다.? 수근관절 굴곡과 신전① 환측 전완을 의자의 팔걸이에 놓고 손은 가장자리에 걸친다.② 전완을 회외시킨다.③ 건측 엄지손가락을 환측 손바닥에 놓고 건측 손가락은 환측 손등에 오도록 하여 환측 손가락을 자유 롭게 한 다음 교대로 수근관절을 굴곡, 신전시킨다.? 손가락 굴곡과 신전① 수근관절을 중립위에 놓은 채 전완을 회외 시켜서 무릎위에 올려놓는다.② 건측 손으로 환측 손가락의 지절 간 관절을 굴곡 시킨다.③ 지절 간 관절을 굴곡 시킨 채 건측의 손가락을 사용하여 환측 손가락의 중수지절관절을 굴곡 시킨 다.④ 건측 손으로 환측 손가락을 신전시킨다.⑤ 필요하면 개개의 손가락을 굴곡, 신전시킨다.? 엄지손가락① 수근관절은 중립위로 하고 전완을 회외 시킨채 무릎에 놓는다.② 건측 손으로 환측 엄지를 잡는다.③ 엄지손가락을 외전, 내전, 대립을 시킨다.④ 엄지손가락을 굴곡, 신전시킨다.5) 근력강화- 건측 주관절, 슬관절, 대퇴와 하퇴 근력강화 훈련 실시2. 휠체어 훈련- 기립성 저혈압이 없어야 하며, 체간 균형, 고관절 및 슬관절 신전자세를 유지해야 함.- 견관절 하강근 및 내전근, 주관절 굴곡근 및 신전근, 손과 수근관절의 근력이 좋아야 함.1) 침상에서 휠체어로 이동① 바로 누운 자세에서 정상 측 팔로 환측 팔을 잡아 복부에 놓는다.② 정상 측 다리를 환측 다리의 무릎 밑으로 넣고 무릎을 구부리게 한 뒤 들어 올려 침상 모서리 쪽으 로 옮긴 다음, 정상 측 팔로 침상의 난간을 잡고 일어나 앉는다.③ 일어나 침대에 걸터앉은 다음 휠체어의 양쪽 바퀴의 브레이크를 잠그고 서기 위한 준비자세로 등을 앞으로 구부리면서 정상 측 팔로 난간을 잡고 정상 무릎은 90도 이상 구부린다.④ 환자는 등을 앞으로 밀며 정상 측 팔을 밀어 몸을 일으키면서 정상 측 다리에 닥을 만져보고 다시 앉은 자세로 돌아온다.③ 좌, 우로 기울인다.4) 근력강화- 팔과 어깨의 근육강화 훈련 실시3. 보행 훈련1) 평지보행? 앉은 자세에서 기립자세로① 휠체어의 양쪽 브레이크를 잠그고 발판을 올린다.② 건측 발로 양발을 바닥에 내려놓고 환측 발은 건측 발보다 약간 뒤쪽에 놓는다.③ 건측 손으로 휠체어의 팔걸이를 잡고 몸을 앞으로 기울인다.④ 체중을 발에 부과하고 앞으로 기울여서 무릎과 팔굽을 펴면서 일어난다.⑤ 기립자세에서 균형을 취하고 평행봉을 잡고 균형운동을 한다.⑥ 앉기 위해서는 역순으로 행한다.? 기립자세에서 앉은 자세로의 전환① 다리가 휠체어의 좌석에 닿을 때까지 뒷걸음질 친다.② 건측 손으로 팔걸이를 잡는다.③ 머리와 몸통을 앞으로 구부린다.④ 천천히 앉는다.2) 높낮이 이동? 난간을 잡고 계단 오르기① 건측 발을 먼저 올린다.② 건측 손을 환측 다리의 고관절 가까이에 놓는다.③ 환측 다리를 올린다.? 난간을 잡고 계단 내려오기① 환측 발을 먼저 내린다.② 환측 다리의 고관절 가까이에 건측 손을 놓는다.③ 건측 다리를 내린다.* 항상 올라갈 때는 건측 발이 먼저 올라가고 내려올 때는 환측 발이 먼저 내려온다.? 단장을 짚고 보도턱 올라가기① 두 발이 보도턱의 가장자리에 가도록 가까이 선다.② 건측 발을 올려 놓는다.③ 단장은 환측 발과 함께 보도턱 아래에 둔다.④ 건측 다리로 체중을 쏠리게 하고 동시에 굽혔던 무릎을 펴면서 단장과 환측 발을 보도턱 위에 올려놓 는다.? 단장을 짚고 보도턱 내려가기① 건측 다리로 체충을 쏠리게 한다.② 단장과 환측 발을 도로에 내려 놓는다.③ 환측 발과 단장에 체중을 쏠리게 한다.? 난간없는 계단을 단장 짚고 오르내리기① 양발을 계단의 가장자리에 댄다.② 건측 발을 먼저 올린다.③ 단장과 환측 발을 건측 발 옆에 올려놓는다.④ 내려올 때는 역순으로 행한다.3) 균형운동? 양 무릎서기① 네 발 기기 자세에서 양 무릎 서기 자세를 취한다.② 한 개의 매트 목발로 또는 매트 목발 없이 균형을 잡는다.③ 체중나 겨드랑이까지 가도록 한 다.⑤ 머리를 앞으로 굽히고 건측 손으로 옷을 등 뒤로 넘긴다.⑥ 건측 손으로 셔츠를 등 뒤 아래로 당긴다. 단추를 끼울 수 있도록 옷자락을 가지런히 한다.2) 앞 단추 있는 옷 벗기 동작(방법1)① 단추를 푼다.② 몸통을 앞으로 구부린다.③ 머리를 앞으로 구부리고 건측 손으로 옷을 잡아당겨 머리를 넘겨서 몸 앞으로 옷이 오도록 한다.④ 먼저 건측 팔을 빼내고 환측 팔을 빼낸다.3) 앞 단추 있는 옷 입기 동작(방법2)① 먼저 환측 팔을 소매에 끼우고 어깨까지 끌어올린다.② 어깨까지 끌어올린 옷을 등 뒤로 돌려서 건측으로 오도록 한다.③ 건측 팔을 소매에 끼워 넣는다.④ 옷자락을 가지런히 하고 단추를 끼운다.4) 앞 단추 있는 옷 벗기 동작(방법2)① 먼저 건측 팔을 소매에서 빼내고 건측 손을 사용하여 등에서 옷을 벗겨낸다.② 환측 팔을 빼낸다.5) 앞 단추 없는 옷 입기 동작① 셔츠의 허리부분이 가슴을 향하고 목 부분의 상표가 아래로 향하도록 하여 무릎위에 놓는다.② 건측 손으로 셔츠를 허리부분부터 환측 소매까지 말아 쥔다.③ 먼저 환측 팔을 끼우고 팔꿈치 위까지 잡아 올린다.④ 반대측 소매에 건측 팔을 끼운다.⑤ 환측 팔 소매를 어깨까지 올린다.⑥ 건측 손으로 셔츠를 들어올리고 머리를 앞으로 구부려서 목을 집어 넣는다.⑦ 옷자락을 가지런히 한다.6) 앞 단추 없는 옷 벗기 동작① 건측 손을 어깨 뒤로 넘겨 등 뒤의 옷을 당겨올리고 등을 앞으로 굽히며 머리를 앞으로 구부려서 목을 빼낸다.② 먼저 건측 팔에서 소매를 빼고 나중에 환측 팔을 뺀다.2. 하의 입고 벗기1) 앉은 자세에서 바지 입기 동작① 환자는 의자에 안자거나 휠체어에 앉는다.② 건측 다리가 아래쪽으로 환측 다리가 위쪽으로 오도록 꼬고 앉는다.③ 환측 다리를 끼우고 무릎까지 바지를 끌어올린다. 바지를 무릎이상 올리지 말 것.④ 환측 다리를 내려 놓는다.⑤ 건측 다리를 바지에 끼우고 가능한 한 많이 엉덩이 쪽으로 끌어당긴다.⑥ 환자는 일어서서 바지를 엉덩이까지 끌어 올린다세면활동1) 얼굴 씻기휠체어를 사용하고 있어도 일어설 수 있는 사람은 세면장에 가서 양발로 체중을 균등히 주고 서서 행한 다. 일어설 수 없는 사람은 휠체어에 앉은 채로 병실의 세면대를 사용한다. 이때에도 서서 행할 때처럼 마 비 측 팔을 세면대의 가장자리에 놓고 행한다. 타올을 물에 담궈 사용하면 쉽게 된다. 휠체어에 앉아있는 것이 힘든 사람이라도 침대 위에서 물수건을 사용해서 건측 손으로 스스로 닦는다. 얼굴을 닦을 때는 마비 측을 특히 의식하고 거울을 보면서 행한다.2) 손 씻기얼굴을 씻을 때는 마비 측 손도 씻는 습관을 길러야 한다. 마비 측 팔은 어깨가 충분히 앞을 나오도록 세 면대 속으로 넣어서 씻는다. 마비 측 손은 마비 측 의자를 앞으로 내면 씻기 쉽게 된다.3) 이 닦기마비 측의 이와 볼 사이에 음식물이 남아있기 쉬워서 마비 측에도 빠짐없이 주의 하면서 매 식사 후 행한 다.4) 면도마비 측은 전기면도기를 가지고 건측의 손으로 보조해 깎는다.4. 배뇨 · 배변활동1) 변기로 옮겨 앉기일어서기는 휠체어와 침대 사이에 이동과 같은 방법으로 한다.2) 바지 입고 벗기설 수 있는 사람은 마비 측의 겨드랑이 밑에서 부축을 받고 자기 스스로 바지를 올리고 내리기를 한다. 그것이 어려운 사람은 난간을 잡고 서 있는 동안 보조자는 무릎과 겨드랑이 밑을 붙들어 주면서 바지를 올리고 내리게 한다.3) 뒷마무리 하는 방법앉기가 불안정한 사람은 몸 정면에 휠체어로 끌어당기는 것처럼 해서 몸을 안정시키고 엉덩이를 닦는다. 필요하다면 허리를 떼는 것을 도와준다.4) 남자용 화장실 사용방법할 수 있는 대로 대칭적 자세를 취한다. 보조가 필요하면 마비 측 겨드랑이에서 떠받쳐 자세를 바로잡는 다.5) 환자용 변기를 사용할 경우양쪽 무릎을 세워 허리를 뗀 자세로 한다. 보조자는 무릎 부분에서부터 발쪽으로 향해 누르고 마비 측 발 이 옆으로 넘어가거나 근육이 당기 거나 하는 것을 막아주면서 다른 손으로 내린다.(그림 71)5. 식사동작- 마비 측의 팔은 팔꿈치까지 테이블 위에 다.
명칭walker (보행기)구성요소알미늄파이프, 바퀴, 손잡이,팔지지대, 높이조절장치사용목적중증장애자 일 때 많이 사용되며 보행단계로 볼 때 파라렐바에서는 균형을 잡을 수 있으나 크랏취를 사용하기에는 아직 미숙한 단계에 있는 사람에게 적용.장점① 안정성.② 이동이 편함.③ 뒤쪽에 브레이크가 있어 속도 조절가능.④ 높이가 조절되므로 어깨를 걸쳐서 보행연습을 할 수 있음.단점① 고정되어 있지 않아 넘어질 수
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편마비 환자의 관리
