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[모성간호] 분만생리, 분만간호

모성간호 레포트-분만생리, 분만간호-과 목 :모성간호학학 과 :간호과학 번 :이 름 :제출일 :교수님 :분만은 과정의 특성에 따라 4기로 나눈다. 분만 시간은 초산부는 평균 14시간, 경산부는 6~8 시간 정도 소요된다.분만 제 1기 : 개대기. 규칙적인 자궁의 수축시작부터 자궁경관의 완전 개대까지.분만 제 2기 : 태아만출기. 자궁경관의 완전 개대로부터 태아 만출까지.분만 제 3기 : 태반기. 태아 만출 부터 태반 만출 까지.분만 제 4기 : 회복기. 태반 만출 부터 산후 1~4시간까지.1. 분만 제 1기 ~ 생리분만 1기는 초산부의 경우 평균 12~14시간. 경산부는 평균 7~8시간 정도 소요된다.Friedman은 정상 진통에서 자궁경관 개대 양상은 S자 형태를 이룬다고 하였고, 잠재기, 활동기의 두 단계로 분류하였다.분만 1기에 관계되는 힘은 자궁수축이다. 자궁내압이 양수를 통하여 경부나 자궁하부를 향한 수압으로 작용한다.(1) 경부거상 : 2~3cm 길이에 두께 1cm 이던 경부가 점차 짧아지면서 얇아져서 들려 올라가는 과정이다. 거상은 이슬이 빠져 나오면서, 또 Braxton Hicks 수축에 의해서도 자극된다.(2) 경부개대 : 경부외구가 분만 시작전에 개대되는 것은 말하며 완전 개대란 10cm의 개대를 말한다. 이는 자궁상부 근육의 견축으로 자궁하부를 잡아당겨서 경부를 개대시키는 것과 수축하는 자궁의 압박이 태아의 아두로 하여금 경부에 힘을 가하도록 하는 두 힘의 결합으로 이루어진다. 경부개대는 대부분 활동기에 일어난다.(3) 태포 : 진통시에 양수는 태아 선진부보다 하방의 양막강 내로 유입되어 팽륜되며 자궁경관 내로 진입하는데 이를 태포라 한다.(4) 카테콜라민의 영향 : 분만시 스트레스 호르몬으로 알려진 카테콜라민이 뇌, 신경말단과 기타 신체기관에서 분비된다. 이 호르몬은 정상 분만인 경우 에너지 소비와 행동에 대한 준비를 할 수 있어 도움이 되지만 과다 분비되면 분만 시간이 길어진다.태아의 카테콜라민은 태아의 저혈당증을 예방하게 된다.2. 분만 제 1기 간호◈ 간호사정(1) 진통과정에 대한 준비, 병원의 절치 및 병원환경에 대한 지식정도(2) (모체측) 수축의 빈도, 기간, 강도, 양막의 상태, 이슬의 특성과 양, 활력증상, 배변 · 배뇨 양상, 약물에 대한 특이반응, 최종 음식 섭취 기간(3) (태아측) 분만예정일, 자궁 저부 높이, 태아의 위치, 태아 심박동수(4) (입원과정) 일반적인 신체사정을 한다. 지시가 있으면 질강검진, 회음부삭모 또는 관장을 한다.(5) 진통, 수축, 태아심음, 활력증상(6) 섭취량과 배설량(7) 어떤 안위제공방법이 가장 도움이 되는지를 결정한다.(8) 산부가 필요로 하는 정서적 지지나 설명(9) 지지자가 도움을 제공할 수 있는 능력과 지지자의 요구를 파악◈ 간호진단? 양막 파열과 관련된 감염의 위험성? 수면 패턴 장애? 자궁수축과 관련된 통증? 낯설은 병원 환경과 관련된 불안? 임박한 출산과 관련된 공포? 분만과정의 정보와 관련된 지식부족? 지지 부족과 관련된 비효율적인 대처◈ 간호중재? 산부 및 배우자와 새로운 관계를 형성? 병동 및 분만과정에 대한 정보를 제공? 간호력을 작성한다.? 결과를 기록, 보고한다.? 제대기간과 분만예정일에 자궁저부 높이가 적합한지 기록? Doppler, 태아 모니터 등으로 태아 심박동수를 측정? 앙와위는 피한다.? 신체사정을 한다.? 정해진 입원절차를 마친다.? 활력증상을 규칙적으로 측정? 태아 감시 장치를 부착함? 비경구적 섭취량은 125ml/ 분 정도로 적절히 유지? 산부는 수축사이에 휴식하거나 수면을 취하게 된다.? 간호시 지지자의 참여를 격려한다.? 산부와 지지자에게 진통 과정을 설명한다.? 코치하는 사람을 지지해주고 적절한 방법을 강화한다.3. 분만 제 2기 생리분만 제 2기는 태아만출기로 경관 전 개대부터 태아가 만출되는 시기를 말한다. 초산부의 경우에는 50분에서 1시간, 경산부의 경우 15분에서 30분 정도가 소요된다.분만은 근육 수축이라는 힘의 결과로 일어나는 현상인데 1차적인 힘은 불수의적인 자궁수축이고, 2차적인 힘은 산모의 수의적인 내복압이라고 할 수 있다. 복부 근육을 사용하는 것은 경부개대를 시키는 것은 아니나 태아 만출을 돕게 된다.(1) 팽륜 : 팽륜은 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 것으로 가장 심한 변화는 항문올림근과 회음부 층이 얇게 늘어나는 동시에 항문이 벌어지며 항문 전벽이 밖으로 보이게 된다.(2) 배림과 발로 : 선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때는 배림현상이 나타나고 곧이어 발로 상태가 된다. 배림(appearing) 현상은 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안 보이는 것을 말하고 발로(crowning)는 자궁수축시에 밀려 나온 아두가 수축이 없어져도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출된 상태를 말한다.4. 분만 제 2기 간호◈ 간호사정? 산부의 진통양상을 계속 관찰? 아래로 주어지는 힘이 적당한지 파악? 산부와 지지자의 현재 대응 상태사정? 산부를 분만실로 이동? 마취절차 보조? 분만진행 상태◈ 간호진단? 진통으로 인한 체력소모와 관련된 비효율적 개인대처? 새로운 환경과 관련된 두려움? 자궁수축 및 태아하강으로 인한 증가된 통증과 관련된 안위변화◈ 간호중재? 태아심음을 15분마다 (고위험산부는 5분 간격) 측정하여 평가, 기록한다.? 산부의 혈압을 측정한다.? 힘줄 수 있는 자세로 산부를 도와준다.? 지지체계의 적극적 참여를 격려한다.? 수축과 수축사이에 완전한 휴식을 취하도록 한다.? 적극적 대처방법을 계속하도록 돕는다.? 조용한 환경을 제공한다.? 분만과정과 지켜야 할 사항 등을 지지자에게 설명한다.? 소생술 기구를 확인한다.? 필요시 마취를 인한 자세를 취한다.? 필요한 물품을 공급한다.? 혈압과 정맥주입을 관찰한다.? 아래로 힘주기, 짧은 호흡 등의 지시를 계속한다.? 분만실을 준비한다.? 산부를 분만자세로 취해준다.? 태아심음을 관찰한다.? 분만전 혈압을 측정한다.? 신생아를 위한 따듯한 환경을 준비한다.5. 분만 제 3기 생리분만 제 3기는 태반기로서 태반과 탈락 막의 분리 및 기타 부속물의 배출 시기를 말하며, 태반 박리기와 태반 만출기로 나눈다.(1) 태반 박리기 : 태반의 박리는 크기의 변동이 없는 태반과 태반 부착 부위의 수축에 의해 면적의 감소에 따른 상호간의 불균형의 결과로 일어난다.자궁벽으로부터 태반이 박리되는 징후? 질로부터 소량의 혈액이 배출된다.? 질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당겨 올라가지 않는다.? 자궁저부가 일시적으로 제와부 이상으로 올라간다.? 자궁의 모양이 원반 모양에서 공모양(globular)으로 변화된다.(2) 태반 반출기 : 박리된 태반은 두가지 기전중 하나로 만출된다. 태반의 가운데 부분이 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이고 태반이 나온 후에 출혈이 있는 경우를 Schultze 기전이라 하고, 태반의 박리가 가장자리부터 박리되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 모체면이 보이는 경우를 Duncan 기전이라 한다. 분만 후 자궁의 수축은 출혈도 예방할 수 있다. 분만 3기에 약 500ml 정도의 혈액 손실은 피할 수 없는 것이다.6. 분만 제 3기 간호◈ 간호사정(1) 탯줄 견인법 : 왼손은 치골결합 바로 위에 압박을 가하며 동시에 오른손은 음순에 닿지 않도록 주의하면서 여분의 제대를 감은 제대집게(clamp)를 잘 잡고 제대에 견인을 가한다. 탯줄을 잡고 서서히 산도를 따라 아래로 잡아당기다가 태반이 보일 때 위로 당겨서 배출시키면 막이 자궁벽에서 모두 분리되어 따라 나온다.(2) 치골상부 압박법 : 태반이 자연 박리되어 질로 하강된 후에 만출시키는 것이다.(3) 용수박리법 : 소독 장갑을 낀 손을 자궁내에 넣어 내막을 훑어내듯이 하여 제거하는 방법을 말한다.◇ 만출태반의 사정(1) 탯줄관찰 : 탯줄 혈관, 탯줄 길이, 탯줄 매듭, 혈종, 부종 유무, Wharton’s jelly의 양(2) 태반관찰 : 태반의 외양, 무게, 혈관의 분포 등◈ 간호중재(1) 자궁저부 마사지 : 자궁근육섬유 수축, 응고된 혈액을 배출시킴(2) 자궁수축을 위한 약물 투여→ ergonovine maleate, methylergonovine maleate: 지속적인 경련성 자궁수축 자극→ 옥시토신 : 강한 자궁수축 유발(3) 산도의 열상관리→ 열상 관찰→ 열상 예방법→ 열상의 종류→ 열상의 처치7. 분만 제 4기 생리분만 제 4기는 회복기로서 태반 만출후 1~4시간까지는 말하며, 이 기간에 자궁은 수축과 견축을 반복하여 태반 부착 부위의 출혈을 조절한다. 분만 4기는 모아 관계와 새로운 가족구성에 대한 중요한 시기이다.8. 분만 제 4기 간호◈ 간호목표? 자궁이완으로 인한 출혈을 예방한다.? 열상으로 오는 출혈이나 혈종을 즉각적으로 확인하여 보고한다.

의/약학| 2012.06.05| 7페이지| 1,000원| 조회(582)

분만간호, 자궁수축, 분만생리, 분만간호진단, 치골상부 압박법, 용수박리법, 태반관..

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이쁘고 깔끔한 레포트표지

기타| 2005.01.23| 1페이지| 200원| 조회(221)

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[성인간호] 상부 위장관 출혈 문헌고찰

상부 위장관 출혈(Upper gastrointestinal hemorrhage)상부 위장관 출혈은 많은 위장관 질환의 증상이나 합병증으로 나타난다. 출혈은 대상자의 생리적, 심리적 상태를 위협할 수 있으며 출혈을 초래한 일차적 질병의 이환율과 사망률을 증가시킨다. 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 소화성 궤양, 미란성 위염(erosive gastritis), 식도정맥류(esohageal varices) 등이다. 그 외의 원인으로는 식도염, 식도암, 위암, 장암, 외상 등이 있다. Mallory-Weiss 증후군(구토와 오심으로 인한 속발성 식도열상)과 응고기전에 이상이 있는 혈액질환도 상부 위장관 출혈을 일으킨다.1. 임상증상상부 위장관 출혈 시 토혈(hematemesis), 흑색변(melena), 혈변, 잠혈 등의 증상이 나타난다. 토혈은 붉은 색 또는 암적색, 갈색 또는 흑색으로 나타나는데, 이는 혈액과 위산이 얼마나 오래 접촉했는지에 따라 결정되고 대개 접촉시간이 길면 길수록 토혈의 색은 더 어두워진다. 특징적인 커피 찌꺼기 모양의 토혈은 혈괴가 소화과정을 거쳤을 때 나타난다. 혈액을 토하지 않으면, 혈액이 위장관을 통해 내려가는 동안 소화과정을 거치게 되므로 특징적인 흑색변(melena)을 보게 된다. 그러나 다량의 혈액이 장내에 있으면 장운동이 증가해 상부 위장관에서 출혈된 혈액이 배변시 밝은 적색의 혈변배설(hematochezia)로 나타난다. 일반적으로 혈변배설은 소장, 대장, 직장에서의 출혈을 의미한다.출혈이 명백하지 않으면 hematest나 guaiac검사로 잠혈 검사를 할 수 있다. 변 검사는 출혈 후 3주까지도 양성 반응을 보인다. 출혈은 급성이거나 장기간 계속될 수 있다. 장기간의 혈액상실은 정기적 신체 검사시 잠혈 검사를 통해 발견하거나, 철분 결핍성 빈혈을 일으켜 허약감, 피로, 기면, 창백 등의 증상이 나타나서 발견하기도 한다.급성 출혈과 대량의 혈액상실은 종종 예고없이 나타나 생명을 위협한다. 출혈 시 토혈, 흑색변, 혈변배설 등의 증상이 나타나며, 비위관 흡인을 하고 있는 대상자는 배액 내용물에서 혈액을 확인할 수 있다. 노인과 빈혈 대상자를 제외한 성인은 500ml 이하의 혈액을 급속하게 상실해도 전신증상이 나타나지 않는다. 500ml 이상을 상실하면 체위성 저혈압(orthostatic hypotension), 실신, 오심, 갈증, 발한 등의 증상이 나타난다. 혈액상실이 전체 혈액량의 40%에 달하면 저혈량성 쇼크로 이어져 대상자는 창백하며 차고 축축한 피부, 저혈압, 빈맥 등의 증상을 보인다. 위장관 내 다량의 혈액은 오심, 복부팽만, 경련, 설사, 복명(borborygmus) 등의 증상을 유발한다.임상 검사로 출혈과 혈액 검사상의 변화를 확인할 수 있다. 또한 일차적 질환을 진단하기 위해 위-식도-십이지장경, 혈관조영술, 상부 위장관 바륨 검사를 시행한다.혈색소와 헤마토크리트 수치는 혈액 상실 후 36시간 까지는 정확하게 나타나지 않으며, 처음에 혈색소나 헤마토크리트 수치는 정상 범위에 있다. 혈중 크레아틴 수치는 정상이면서 혈중 요소질소(BUN)가 상승하면 상부 위장관 출혈이 1,000mL 이상인 것을 의미한다. 즉, 혈중단백이 위장관에서 소화, 흡수되면 혈중 요소질소수치가 상승한다.혈액상실을 추정하기 위해 다양한 방법을 이용한다. 경사대검사(tilt test)는 처음에 대상자를 반듯하게 눕히고 혈압과 맥박을 측정한다. 이어서 대상자를 1분 동안 앉아있게 한 다음, 다시 혈압과 맥박을 측정한다. 일반적으로 500mL 이상 혈액을 상실하면 맥박은 분당 20~25회 이상 증가하고 수축기 혈압은 감소한다. 앙와위에서 저혈압과 빈맥이 있는 대상자는 적어도 전체 혈액량의 50%를 상실했음을 암시한다. 만약 용량 결핍이 있다면 누워있는 자세에서 다리를 올렸을 때 맥박은 감소하고 혈압은 증가한다.2. 치료만성적인 혈액상실 대상자는 혈액상실의 근원을 확인하고 철분 결핍성 빈혈을 교정해야 한다. 급성의 심한 출혈은 입원 치료가 필요하다. 치료의 우선순위는 지혈, 쇼크의 예방, 출혈의 원인 파악 등이다. 출혈의 원인은 간호력을 주의깊게 조사하여 확인한다(예 : 술이나 아스피린의 남용, 항응고제 치료, 궤양 질환의 병력).출혈이 심하면 즉각적으로 정맥 내로 수액을 공급한다. 혈액형 및 교차시험(type and cross match) 검사 후 전혈의 주입이 가능할 때까지 일반적으로 생리식염수와 혈장 증보액(plasma expanders)을 주입한다. 심장질환이나 울혈성 심부전이 있다면 순환 과부담을 예방하기 위하여 농축적혈구(packed red cells)를 처방한다. 흔히 저장된 혈액에는 응고요소가 부족하므로 다량의 수혈을 하는 경우 신선한 전혈이나 혈장을 공급한다.섭취량과 배설량을 정확하게 측정하고 유치도뇨관을 삽입해 소변량을 자주 측정함으로써 혈액량을 추정한다. 또한 순환혈액량을 지속적으로 사정할 수 있도록 중심정맥압(CVP)이나 Swan-Ganz 카테터를 삽입한다. 비위관을 삽입하여 축적된 혈액과 혈괴를 흡인하고 상실된 혈액량을 측정하며 차가운 생리식염수로 세척한다. 찬 용액은 혈관수축을 증진시켜 지혈을 도와준다.출혈을 멈추고 또 예방하기 위해 약물치료는 가능한 빨리 시작한다. 처방된 제산제는 비위관을 통해 주입하며 일반적으로 정맥용 cimetidine(Tagamet)을 처방한다.지혈을 위한 특수 처치에는 vasopressin 주입이나 색전형성(embolization)과 병합된 선택적 혈관 조영술, 내시경을 통한 전기소작이나 레이저 치료 등이 있다. 선택적 혈관 조영술은 출혈을 국소화시킨다. Vasopressin은 혈관수축을 증진하기 위해 주입한다. 색전형성 기법은 자연적이거나 합성된 혈괴를 출혈중인 혈관으로 주사하는 방법이다. 또한 내시경을 이용해 전기소작기나 레이저 광선으로 출혈 혈관을 소작한다.지혈을 위한 수술은 출혈로 인해 6~8병 이상의 혈액이 필요할 때, 24~48시간이 지나도록 출혈이 멈추지 않을 때, 수혈로 순환 혈액량을 복구하지 못할 때 시행하며 만약 출혈의 근원을 모른다면 시험적 개복술을 시행한다.3. 간호상부 위장관 출혈과 경한 만성 출혈 대상자에서 빈혈 징후를 세심히 관찰한다. 쇼크와 급성 출혈이 있는 대상자의 상태를 관찰하기 위해 간호사의 정확한 사정이 필수적이며 빠른 판단력과 행동이 필요하다.

의/약학| 2010.02.11| 3페이지| 1,000원| 조회(709)

위장관, 상부 위장관 출혈, upper gastrointesti

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NP과(정신병동, 정신과) 일일기록표

일 일 기 록 표기 간 : 0월0일 ~ 0월 0일 병 원 : 00정신병원요 일내 용목요일(실습 1일)오늘은 정신병원 실습 첫날이다. 졸업여행 관계로 월~수요일까지는 실습을 하지 못하고 목요일인 오늘 처음 실습을 하였다. 정말 떨리는 마음을 가득 안고 00정신병원으로 향했다. 길이 많이 막혀서 걱정했지만 일찍 출발한 덕분인지 일찍 도착했다.모두 모여 간호부로 들어갔을 때 간호부장 선생님께서 전화로 병동에 계신 선생님을 부르셨고, 우리는 그 선생님을 따라 병동으로 향하였다. 병동에서는 보호사님께서 문을 열어주셔서 안으로 들어갔다. 여자 환자분들만 계시는 병동이었다. 들어가자마자 반기는 환자분들의 목소리. “안녕하세요” “안녕하세요, 학생간호사님” 다른 병원에서와는 달리 정신병원에서는 환자분들이 학생간호사에게 먼저 인사를 하셨다. 병동 간호감독 선생님께서 방마다 한번 쭉 둘러보면서 환자분들에게 인사를 하고 나서 오티를 주신다고 하셔서 실습생인 우리들은 돌아다니면서 환자분들께 인사를 하였다. 인사를 하러 다닐 때 환자분들이 우리에게 “어디에서 왔어요?” “어디살아요?” 라고 물어보시며 많은 관심을 보이셨다. 처음 봤을 때부터 손을 잡고 놓아주시지 않는 환자분들도 계셨다.인사를 다 한 후 간호감독선생님께서 오티를 주셨다. 실습생 4명중 나를 포함한 2명은 103병동, 2명은 202병동에 배치되었다. MR(Mental Retardation) 환자분은 과감히 자르라고 하셨고 손잡고 다니는 등의 행동도 우리를 에로틱하게 생각해서 그런 행동을 하는 환자분도 있기 때문에 좋지만은 않다고 말씀해주셨다. 그리고 가장 중요한 것은 환자분의 비밀보장이라는 것을 당부하셨다. 전화, 편지를 전해달라거나 ‘사다 달라’ 등의 요구도 우리가 해줄 일은 아니라고 하셨고, 선생님께 보고하라고 하셨다. 또 아침인사, 식사관리(질식주의), vital 하는 시간, 발관리(각질, 티눈관리), 프로그램(미술요법, 화장요법) 등등 학생간호사가 해야 할 일들에 대해 오티를 받았다. 그리고 00정신병원의 행사로 5월 23일날 에어로빅대회가 있는데 노래선정이나 안무 등에 대해 도움을 주면 좋겠다고 말씀하셨다.조금 있다가 11시가 되어서 환자분들이 식사하는 것을 도와드렸다. 식사를 하러 가시라고 말씀드리고 실습생 네 명중 두 명은 아래층 식당에 가서 밥을 떠주고 자리안내 하는 것을 도와드렸다. 나를 포함한 나머지 두명은병동에서 식사를 도와드렸다.2시에는 vital을 할 시간이어서 고막체온계로 체온을 쟀다. vital 이 끝난 뒤 선생님께서 환자분들께 에어로빅 안무를 가르치셨는데 우리도 선생님옆에서 같이 에어로빅을 가르쳐드렸다. 그리고 선생님께서 월요일까지 노래 한곡(1절까지)의 안무를 짜오라고 하셔서 짬짬이 안무를 생각하였다.월요일(실습 2일)아침에 도착해서 병실을 둘러보며 환자분들께 아침인사를 하였다. 그리고 오늘 EST 하는 분이 계셔서 간호 감독선생님께서 EST 적응증, 전 ? 후간호에 대해서 설명해주셨다. 1시 20분에 EST를 하는 분이 계셔서 환자분을 모시고 같이 치료실로 가서 EST 하는것을 관찰하였다. EST를 본 실습생은 많지 않은데 운이 좋았던 것 같다. 오후에는 싸이코드라마를 보러갔다. 1부는 노래방, 2부는 댄스 time, 3부는 편지쓰기 4부가 싸이코드라마였다. 유익한 시간이었다.화요일(실습 3일)아침에 병원에 가니 vital을 하고 계셨다. 나도 옆에서 체온을 재었고, 약정리하는 것을 도와드렸다. 그리고 에어로빅 포스터를 그리라고 하셔서 실습생 4명이서 에어로빅 포스터 10장을 그렸다.그리고 식사를 도와드린 후 오후 2시부터 에어로빅을 가르쳐드렸다. 노래는 박상철의 ‘무조건’ 이었다. 우리가 짜온 안무를 모두 가르쳐드린 후 오후에는 포스터 덜 그린 것을 마무리하고 짧은 하루가 끝났다.수요일(실습 4일)아침에 병원에 가니 간식배정을 하고 계셨다. 환자분들께 아침인사 후 약정리를 도와드리고 11시부터 12시까지는 식당으로 내려가 자리안내를 해드렸다.오후에 1시에 선생님들과 실습생들이 함께 식사를 하러 가셨다. 그 때 보호사님도 두 분 중 한분밖에 안계셨는데 응급상황이 일어났다. 환자분 중 한분이 초코파이를 드시다가 asphyxia 된 것이었다. 보호사님께서 손을 집어넣어 초코파이덩어리를 모두 꺼내는 응급처치를 하셔서 최악의 상황인 expire를 막을 수 있었다. 그 후 의사선생님과 간호사선생님이 환자분을 보시고, 보호사님 두 분이서 환자분을 가정의학과로 모셔가면서 상황은 종료되었다. 의사선생님과 간호사선생님께서 모두 보호사님께 감사하다는 말씀을 하셨다. 우리 실습생들은 밥을 먹고 온 뒤 병동으로 들어왔는데 응급상황이어서 아주 놀랐다. 선생님께서 환자분들은 약을 드시고 계셔서 목, 식도가 다 건조하기 때문에 초콜렛, 사탕, 떡 등은 asphyxia 될 수 있으므로 먹지 못하게 한다고 말씀해주셨다.오후 2시 30분부터 3시 30분까지는 에어로빅 안무를 4소절 가르쳐드렸다. 너무 어려운 동작은 안무를 바꾸어가며 환자분들이 하실 수 있는 동작으로 가르쳐드렸다.목요일(실습 5일)오늘은 레크레이션이 있는 날이었다. 참여하고 싶어하시는 환자분들을 한 방에 모아서 종이접기를 했다. 꽃과 나무, 불꽃, 나뭇잎 등을 접어 꽃밭을 만들었다. 환자분들이 생각보다 참여도 많이 하셨고(총인원에 비하면 적지만) 잘 따라하셨다. 그리고 종이접기 하는 것을 좋아하셔서 나도 기뻤다.종이접기가 끝난 뒤에는 간단한 게임을 하였다. 우선 청팀과 백팀으로 나누어 표창을 박스 안에 넣어서 골인시킨 뒤 코끼리코를 한바퀴하고 풍선을 터뜨리고 먼저 돌아오면 이기는 게임이었다. 참석한 모든 분들에게 상품으로 쌀과자를 한 봉지씩 하나씩 나누어 드리고 이긴 팀에게는 커피믹스 한 봉지씩 더 드렸다.

의/약학| 2009.04.02| 3페이지| 1,000원| 조회(530)

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[성인간호] 수근관증후군(carpal tunnel 증후군) 문헌고찰 평가A좋아요

수근 터널증후군(Carpal tunnel syndrome)수근 터널증후군은 팔목뼈들과 횡수근 사이에 형성된 수근 터널을 지나가는 정중신경에 압박이 가해지는 신경성 질환이다. 수근 터널(carpal tunnel)은 수근골과 굴곡지대라 불리는 섬유성 조직 사이에 형성된 딱닥한 통로를 말한다. 수근 터널 내에서 활액으로 싸여진 9개의 건(tendon)과 정중신경은 함께 한 덩어리가 되어 있다. 건초염, 외상, 류머티즘성 관절염, 통풍, 유사통풍(pseudogout), 말단비대증, 임신 시 부종, 월경 전 부종 등 다양한 문제들이 정중신경의 질병을 일으킬 수 있으며, 때로는 명확한 원인이 없이 자연적으로 발생할수도 있다.직업별로는 건축공, 공장 노동자, 벽돌 쌓는 사람, 현금 출납원, 음악가, 비서, 컴퓨터 운용자처럼 수근을 많이 사용하는 사람에게 흔하다. 수근 터널증후군은 여성의 수근 터널이 남성보다 좁기 때문에 여성에게 더 많이 생기고, 40~50대에 많다. 많이 사용하는 손에 호발하나 양쪽에 생기기도 한다. 치료하지 않으면 정중신경 마비가 온다.1) 임상증상손의 통증과 감각이 무디어진다. 수면 시 눌리거나 구부러지면서 통증이 더 심해지며, 팔, 어깨, 목 혹은 가슴으로 통증이 방사된다. 또한 수근 터널증후군이 있는 환자는 감각이상을 경험한다. 감각 변화가 운동 변화보다 수주 혹은 수개월 전에 나타난다.정중신경이 나누어지는 엄지, 검지, 중지, 약지의 연접 부분까지 감각 및 운동의 변화가 나타난다. 통증이 팔에도 생기고, 밤에 더욱 심해지며, 섬세한 움직임이 어려워진다. 시간이 지남에 따라 손바닥 융기(thenareminence : 엄지손가락 바닥 살이 있는 부분)가 위축될 수 있으며, 점차 엄지손가락의 외전이 약해진다. 진단 검사로는 Tinel 징후, Phalen 징후, 수근 압박검사 등이 있다.수근의 굴근 표면(flexor surface)을 지나는 정중신경위를 가볍게 타진하면 Tinel 징후가 양성 반응으로 나타난다. 즉, 정상에서는 무반응이나 수근 터널증후군에서는 정중신경이 자극받아 3개 반 정도의 손가락이 얼얼해(tingling)진다. Phalen 징후는 수근을 20~30초간 힘있게 굴곡시키면 수근 터널증후군이 있을 경우 그 부위가 무감각해지고 얼얼해진다. 수근 압박 검사는 수근의 굴근 표면에 약 30초 가량 손으로 압박을 가했을 때 감각이상(paresthesia)을 호소하면 양성 반응으로 볼 수 있다.2) 진단 검사일반적으로 X-선 검사로 진단할 수 있으며, EMG(electromyography)을 이용한다. 확진을 위해 MRI, 초음파 검사를 시행한다. 가장 흔하게 나타나는 것은 정중신경의 비대이다. 최신 진단기법으로 초음파 검사를 이용한다.3) 치료(1) 비수술요법약물요법과 팔목 고정술이 주된 비수술 요법이다. 간호사는 환자에게 여러 가지 비수술적 치료 방법을 교육한다.① 약물요법통증과 염증을 완화시키는 약제로 aspirin과 NSAIDs을 가장 흔히 사용한다.때에 따라 전신적인 약물 대신 수근 터널에 국소적으로 steroid를 주사한다.② 고정술(Immobilization)처음에는 신경의 기계적 자극을 줄이기 위해 부목을 사용해 수근을 중립 위치에 고정시킨다. 낮은 물론 밤에도 수근에 부목을 대주어 굴곡을 방지한다.③ 예방직업상 반복적인 행위가 손상을 주는 주된 요인이다. 직장에서 많은 젊은이들은 반복적으로 긴장성 손상(strain injuries)을 경험하고 있다. 산업 간호사는 인체공학적으로 적절한 기구를 개발하고 근골격계 손상과 수근 터널증후군을 감소시키는 데 중요한 역할을 해왔다.(2) 수술수근 터널증후군 환자의 50%에서 수술이 필요하다. 수술은 신경압박을 줄여서 정중신경의 압력을 완화시킨다.① 수술 전 간호수술을 철저히 준비하기 위해 환자의 상태를 정확하게 사정하고, 수술 후 기대되는 변화를 환자에게 교육한다.② 수술과정횡수근 인대(transverse carpal ligament)를 절단하는 수근골 터널 해리술(carpal tunnel release)을 시행한다. 수근골 터널 해리술이란, 수근의 수근강 안에 있는 정중신경의 압박을 제거하기 위해 횡수근 인대(transverse ligament)를 자르는 수술이다. 수근강(carpal tunnel)은 손가락을 굴곡시키는 건과 손으로 내려가는 정중신경이 통과하는 공간이다. 안정과 부목의 적용, cortisone 주사 같은 보존요법이 효과가 없을 때 이 수술을 시행한다. 수술은 전신마취, 부분마취 또는 액와 신경 차단(axillary block)하에서 실시한다.

의/약학| 2009.03.17| 2페이지| 1,000원| 조회(664)

수근관증후군, 수근터널 증후군, carpal tunnel 증후군

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