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[허혈성 심질환] 허혈성 심질환

허혈성 심질환1.정의혈액을 공급해주는 혈관(관상동맥)이 좁아져서 심장근육의 일부에 혈액(산소와 영양소)공급이 부족(허혈)하여 발생하는 질환으로서 대표적으로 협심증, 심근 경색증 및 돌연사를 포함한다.증상으로는 흉통 증상이 전형적으로 나타나지만 때로는 증상이 없을 수 있다. 많이 진행하면 심장 기능을 저하시켜 호흡 곤란이 오기도 하고 중증의 부정맥을 유발하여 심장이 갑자기 정지하기도 하는 심각한 질환이다.-정상 소견: 비교적 정상적인 관상동맥-협심증의 경우: 관상동맥 내벽에 심한 동맥경화증이 발생하여 혈관을 심하게 협착시키고 있다.-심근경색증의 경우: 심하게 좁아진 관상동맥이 혈전(핏덩어리)으로 완전히 막혀 있다.2. 허혈성 심질환의 위험인자1)불변인자 :나이,성별,유전2)개선가능인자:고혈압,고지혈증,흡연,비만,당대사이상,경구피임약,심전도이상,스트레스,성격,알콜협심증 angina협심증은 가역적인 심근의 허혈상태로 인해 흉통이나 압박감을 호소하며, 타질환과의 감별이 어렵고, 치료하지 않을 경우 심근경색으로 진행되므로 빠른 진단과 치료가 필요함1.종류*안정형 협심증(stable angina)-정의: 일정한 운동량이 되는 활동을 할 때만 증상이 나타나며 휴식시 흉통이 호전된다.-진단: 환자의 병력 청취시 어떤 활동에 의해 같은 양상의 흉통이 반복적으로 발생하는지 여부-원인: 주로 운동, 감정, 추운 날씨, 식사-증상: 흉통의 위치는 흉골 뒤나 정중선의 왼쪽, 특징적으로 양쪽 팔로 방사통, 그 중 왼쪽팔로의 방사통이 흔하고, 척골쪽과 손바닥으로 진행, 오심, 구토, 현기증, 피로, 발한*불안정 협심증(unstable angina)-정의 안정시에도 발생되는 경우의 협심증-진단: 최근 2개월 이내에 발생, 심하며 하루에 3회 이상 발생되는 경우, 이전에 가지고 있던 협심증이 지난번과 비교하여 더 작은 활동에도 발생되고 더 통증이 심하며,자주발생, 오래가는 경우임.*변이형 협심증(variant angina)-정의:운동이나 스트레스에 연관되지 않고 안정시 주로 새벽에 증상이 ation : 흉골 뒤, 양쪽 흉부, 특히 좌측 명치와 상복부-radiation : 협심증과 같이 어깨, 상박, 목, 견갑골 사이로 전달되며 손목까지 방사됨.-duration : 적어도 30분~한시간 이상, 보통은 여러시간, 때로는 1~3일3.진단-30분이상 지속되는 전형적인 흉통-전형적인 심전도 변화 : 2개이상 연속되는 유도에서 ST분절의 상승, T파 역전-심근효소(CK, MB, LDH증가)cardiac enzymes증가시작최대치정상화Myoglobin1~2시간4~8시간0.5~1일cardiac troponin I2~4시간10~24시간5~10일cardiac troponin T2~4시간10~24시간5~14일CK-MB(25이하)3~4시간10~24시간2~3일CK(m:24~204)(f:24~173)4~8시간16~24시간2~3일GOT(8~38)8~12시간18~36시간3~4일LDH(212-423)24~48시간2~6일8~14일? Creatine Kinase-MB(CK-MB) : CK는 심근과 골격근에 모두 존재하는 효소로서 심근 손상 외에 골격근 손상이나 근육주사 등으로 인해서도 증가될 수 있기 때문에 심근에만 주로 존재하는 동종효소(isoenzyme)인 CK-MB가 더 특이한 검사로 이용되고 있다. 심근경색 후 4~6시간이 지나면 상승하며 심근에 대한 특이도(specificity)가 매우 높기 때문에 현재 가장 중요한고 유용한 검사라고 할 수 있다.CK-MB를 이용하여 경색을 조기에 진단하기 위해서는 약 20~30분의 짧은 간격으로 여러 차례 측정하여 수치가 점차 상승하는 것을 확인하는 것이 좋다.① Lactate Dehydrogenase(LDH) : LDH도 심근, 간, 골격근에 존재하는데 그 동종효소 중 LDH1이 심근에 존재하므로 심근경색의 경우 LDH1이 상승하게 된다. LDH1/LDH2의 비가 1이상이면 심근경색으로 확진이 가능하다. CK-MB에 비해 늦게 상승하므로 CK-MB를 이용하여 경색을 조기에 진단하기 위해서는 약 20~30분의 짧은 간격으로 여러 차례할 필요가 있다. lorazepam0.5~2mg또는oxazepam15~30mg등을 사용할수 있으며 수면을 위해 밤에 추가 사용할 수 있다.4)관류치료 및 기타 약물심근 경색증의 치료에서 가장 중요한 것은 최대한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 다시 열어주는 것이다. 막힌 혈관을 열어주는 재관류 치료 방법으로는 혈전용해제를 정맥투여하여 혈관을 막고 있는 혈전을 녹이는 방법이 있고 퐁선이나 그물망(stent)을 이용해서 관상동맥을 넓혀주는 방법이 있다.재관류 치료는 적어도 6~12시간 내에 치료를 해야 사망률을 줄일 수 있는데 흉통 발생 후 1시간 이내에 혈전용해제 투여한 경우는 사망률 감소가 50%에 이르나 이후에는 급격히 감소하여 6~12시간에 투여한 환자에서는 약 25%의 사망률 감소를 보이게 된다. 일부환자군에서는 흉통 발생 후 24시간까지도 혈전용해제 투여로 사망률이 어느 정도 감소되는 것으로 나타났다.①혈전용해제 치료(streptokinase, urokinase, t~PA,alteplase등)흉통이 발생한 후 6~12시간 내에 병원에 도착하고, 심전도상 ST분절 상승이 있으며, 연령이 75세 이하인 경우 심근경색증으로 진단이 되면 혈전용해제를 즉각적으로 투여해야 한다. 심전도상 기준은 연속된 2개 이상의 유도(lead)에서 ST분절이 적어도 0.1mV이상 상승한 경우이며 이외에 새로이 발생한 좌각차단(left bundle branch block)의 경우도 혈전용해제 치료시 도움이 되는 것으로 보고 되고 있다. 흉통이 있는 환자에서 ST분절하강이나 T파 역전이 있는 경우에는 혈전용해치료의 효과가 없는 것으로 보고 되고 있다.급성 심근경색증에 혈전용해제를 사용하면 약 30%의 사망률 감소와 함께 자연경과도 명백히 개선된다. 재관류의 성공률과 생존율은 밀접한 관계를 가지는데 재관류에 실패한 환자는 사망률이 2~3배 더 높다.혈전용해제의 단점으로는 ①혈전용해제에 의한 관류율이 50~60%에 그칠 수가 있고,②재관류를 얻는데 45분 이상의 시간이 소요될 수 있고,③ 사용, 위험인자 관리로 재발율이 많이 감소되었다.①지속적인 흡연,②당뇨병,③경색 발생 전에 흉통이 있는 경우가 심근경색의 재발 관련 인자로 밝혀져 있다.-협심증과 심근경색의 비교-협심증심근경색증촉진요인과로,스트레스,과식,변비,추운날씨, 성적흥분과로,휴식시,스트레스,협심증과 관련된 촉진요인이 있거나 또는 없는 경우도 발생동통부위전흉부 중앙,흉골하부,목,등,팔,손가락으로 퍼짐전흉부 중앙,흉골하부,견갑골,상부나 중앙,목,턱,왼쪽팔이나 손가락으로 퍼짐동통의 특징조이는 느낌,압박감,흉곽이 쑤시거나 멍한느낌심한 압박감,조임,분계통,죽을것같은 심한 동통동통의 시작 및지속시간점차적이거나 갑자기 발생,보통15분이내(30분을 넘지 않음)갑자기 발생,30분이내~2시간nitroglycerin효과responseresponse증상불안,호흡곤란,발한,오심,구토불안,오심,구토.발한,심한피로감,동통 악화후 어지러움,기절6. 심근경색증의 퇴원후 치료생활 습관의 개선과 약물요법은 심근경색증 환자의 생존율 증가에 도움이 되는 것으로 알려져 있다.1) 생활습관의 변화①금연흡연은 관상동맥의 경련을 유발할 수 있고 베타차단제의 효과를 떨어뜨려서 급성 심근경색 후 사망률을 증가시킨다. 모든 심혈관 질환의 이환율과 사망률의 30%정도는 흡연과 직접적으로 관련된다.1년 금연으로 흡연에 의하여 추가되어 발생할 수 있는 심혈관 위험의 약 50%가 감소되고,2년이 지나면 그 위험율이 비흡연자와 동일해 진다.금단 증상 완화를 위한 경구 또는 경피적 니코틴 제재는 급성 심근경색 후 3개월 이내에는 사용하지 말아야 한다. 정규 금연프로그램의 이용이 가장 효과적이고 항우울제의 하나인 bupropion이 금연 유지에 도움이 된다는 보고가 있다.②식이요법식이 습관이 관상동맥질환의 발생 및 진행에 영향을 주는 것으로 알려져 있고 지질섭취의 감소, 생선, 과일, 채소, 곡물 섭취 증가는 심장질환에 의한 이환율과 사망률을 감소시킨다는 여러 연구보고가 있다. 비타민 E보충 투여로 심장사와 비치명적 심근경색의 발생을 77%감소시s(bronchospasm, rash), fever, hematocrit decrease-금기:혈액응고 이상, 항응혈약 투여중, 중증 간질환, 출혈성 궤양, 척수내 두개내 수술시-약가:25만 U : 68975원/V ,50만 U: 104734월/V3.aspirin(DASP1,DAST)-100mg/tc-효능:anti-inflammatory & anagesic&antipyretic, antiplatelet-용량:0.5~1.5g tid-부작용:nausea,vomiting,hyperventilation,thrombocytopenia,verigo,GI bleeding-금기:과민증환자, 혈우병,출혈성 궤양4.pavix(DPLAV)-75mg/t-효능:뇌졸증, 심근경색, 말초동맥질환이 있는 환자에게서 죽상경화성 증상의 개선-용량:뇌종즐, 심근 경색증 또 말초 동맥질환시:1일 1회 1정:금성관상동맥질환:초회량 300mg,유지량 1일 1회 1정, 아스피린 75~325mg 1일 1회 병용투여해야함.-부작용:위장관 출혈, 간기능 손상5.heparin(DHEPA)-inj:25000u/5ml, 20000u/20ml-효능:혈액응고 억제제-용량:소요량을 IV,IV INFUSION, SC, IM-부작용:erythema, osteoporosis, hemorrhage,thrombocytopenia,alopecia,vertigo,hemorrhagic,necrosis, ot pt 증가-금기:출혈경향이 있는 환자, 소화성 궤양환자, 절박유산6.captopril(DCAPT)-12.5mg/t-효능:ace inhibitor-용량:고혈압~1회 25mg bid,2~4주후 1회 50mg bid가능울혈성심부전:1회 25mg tid, 필요시 1회 50mg tid증량가능mox,dose:450mg/day-부작용:neutropenia, proteinuria, rash and loss of taste perception7.enalapril(DENAL,DRNT)-5mg/t, 10mg/t-효능:ace inhibitor-정응증

의/약학| 2004.09.23| 14페이지| 1,000원| 조회(535)

질병, 허혈성, 심질환

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[췌장염] 췌장염

췌장염 pancreatitis? 췌장이란…혈당조절 인슐린 분비췌장은 뱃속 깊숙이 등쪽에 자리잡고 있으며 10~15㎝의 길이에 무게는 100ｇ 정도되는 올챙이 모양을 하고 있다. 해부학적으로는 머리, 몸통, 꼬리로 나뉜다.머리는 십이지장과 이어져 있으며 몸통과 꼬리는 비장의 약간 위쪽을 향하면서 옆으로 누워있는 형태를 취하고 있다. 두가지 중요한 기능을 하는데, 하나는 외분비기능으로 여러가지 소화효소를 분비해 장에서 음식물의 소화 및 흡수에 중요한 역할을 한다.또 하나는 내분비 기능으로 랑게르한스섬에서 혈당을 조절하는 인슐린과 글루카곤을 분비해 탄수화물 대사에 결정적인 역할을 한다. 외분비기능의 췌장은 선방이라고 불리는 선의 덩어리로 구성돼 있으며 여기서 만들어진 소화효소가 가느다란 관을 타고 합쳐지면서 십이지장으로 흘러 들어간다.췌장에서 분비된 소화효소는 탄수화물, 지방, 단백질 등 우리 몸에 필요한 여러 영양소를 소화시킨다. 즉 탄수화물을 분해시키는 아밀라아제와 지방을 분해시키는 리파아제는 완전한 상태로 만들어져 분비되나 단백질 분해효소는 불완전한 상태로 분비돼 십이지장에서 완전한 상태로 된다. 또다른 특징은 기능상의 여력이 상당히 커서 병이 생겨도 90%이상 손상돼야 자각증상이 나타난다.췌장염은 췌장의 염증으로 여러 형태를 취하는 질환이다. 급성 췌장염은 흔히 췌장 효소에 의해 췌장이 자가소화되어 발생한다. 급성 발병후에 적절히 치료하면 췌장의 구조와 기능은 정상으로 회복된다. 만성 췌장염은 장기간의 알코올 남용이 주 원인으로 췌장기능이 영구적으로 상실된다.췌장염의 형태와 단계는 여러 가지 분류체계에 의해 분류된다. 그 하나는 간질성(interstitial, 부족성)과 출혈성(급성 괴사성) 췌장염으로 분류하며, 췌장염 분류에 대한 국제심포지엄에서는 급성과 만성 췌장염, 만성 췌장염의 한 형태인 폐색성 췌장염으로 구분한다.췌장염의 원인과 기전에 관해 다양한 이론들이 있으나 췌장의 자가소화론이 일반적 견해이다. 췌관의 폐쇄와 외분비성의 효소가 지나차게 분비되는성 췌장염의 진단을 받은 적이 있다. 그 다음 원인들로는 세균이나 바이러스 감염(이하선염 바이러스의 합병증) 이 있다. 복부의 둔탁한 외상, 소화성 궤양질환, 허혈성 혈관질환, 고지질혈증, 고칼슘혈증, corticosteroids, thiazide계 이뇨제, 구강 피임약의 사용 등이 췌장염의 발생빈도를 증가시킨다. 급성 췌장염은 췌장이나 그 주변의 수술이나 췌관으로의 기계 삽입 후 발생할 수 있다.급성 췌장염의 사망률(10%)은 쇼크, 무산소증, 저혈압, 수분 전해질 불균형으로 인해 발생하며 높은 편이다. 급성 췌장염은 완전히 회복되거나, 영구적 손상없이 재발되거나, 만성 췌장염으로 진행되기도 한다.췌장염은 비교적 경한 경우부터 어떤 치료에도 반응하지 않고 급속히 진행하는 치명적인 질환에 이르기까지 그 심각성의 정도가 다양하다.간질성 또는 부종성췌장염 등의 경한 췌장염은 췌장에 국한된 염증과 부종의 증상을 나타낸다. 이는 경한 유형이라고는 하지만 대상자는 쇼크 수분과 전해질 장애, 패혈증의 위험을 지닌다.급성 출혈성 췌장염은 급성 간질성 췌장염의 더욱 진전된 형태를 나타낸다. 광범위한 자가소화가 나타나 조직은 괴사되며 혈관까지 손상되어 혈액이 췌장의 조직과 후복막 조직내에 고이게 된다. 후기 합병증은 췌장 낭종(cyst)이나 농양이다. 급성 출혈성 췌장염의 사망률은 30%이다.● 췌장염의 병태생리? 사정자료 / 병태생리- 극심한 상복부나 배꼽부위의 통증, 등과 옆구리로 통증이 방사됨 / 췌장낭의 부종- 지속적인 통증 / 복막으로 효소가 유출되어 발생한 국소적 복막염, 식사동안 증가된 효소분비로 자극되어 발생한 췌관의 경련이나 췌장의 자가소화-지속적인 통증 / 통증이 구토중추를 자극한다. 국소적인 복막염으로 장연동운동의 감소- 복부팽만, 발열, 쇼크와 심장기능부전 / 국소적 복막염으로 인한 소장의 마비성 장폐색-쇼크와 심장기능부전 / 조직파괴로 발열인자의 유리, 후복강내로 체액손실과 심장 전부하의 감소로 발생하는 저혈량증, 말초혈관 확장과 혈관투과성 증가를 일으. 췌장의 염증으로 인한 부종과 자극은 신경말단을 자극하여 요통, 복부통증 및 압통을 일으킨다. 또한 췌장난의 긴장증가 및 췌관의 폐쇄는 통증을 유발한다. 전형적인 통증은 상복부와 복부 중앙에서 발생한다. 통증은 흔히 급성으로 발현하고, 과식이나 지나친 음주 후 24~48시간 내에 일어나며, 통증부위가 산재되어 있어 위치를 설명하기 어렵다. 통증은 식후 더 심해지며 제산제로 완화되지 않는다. 보부팽만, 분명하게 촉진되지 않는 복부의 덩어리, 연동운동의 감소 등의 증상이 수반된다.증상은 급성으로 경직되거나 판자 같은 복부를 나타낸다. 그러나 복막염이 없으면 복부는 유연하다. 옆구리나 배꼽 주위의 반상출혈은 심한 출혈성 췌장염을 의미한다.오심 및 구토는 급성 췌장염에서 흔하다. 토물은 보통 위에서 나오나 담즙이 섞일 수 있다.또한 발열, 황달, 혼돈, 흥분의 증상을 보인다.단백질이 풍부한 다량의 액체를 조직과 복장내로 상실하게 되어 저혈량과 쇼크를 일으켜 저혈압이 아타난다. 그 외에도 대상자는 빈맥, 청색증, 차갑고 축축한 피부 등을 보인다. 급성 신부전이 흔히 발생한다.호흡곤란과 저산소증이 흔하고 환자는 산재성 폐침윤, 호흡곤란, 빈맥으로 진전되고 비정상적 혈액가스 수치를 나타낸다. 또한 심슨억제(myocardial depression), 저칼슘혈증, 고혈당, 산재성 혈관내 응고증(disseminated intravascular coagulation)이 발생한다.급성 췌장염의 진단은 복부 통증의 병력, 위험 요인들의 현존 여부, 신체검진 결과 등에 기초한다.③ 진단검사급성 췌장염 진단에서 가장 중요한 검사는 혈청 아밀라제이다. 24시간 이내에 최고 수치에 도달한 후, 48~72시간 이내, 정상범위로 급속히 떨어진다. 또한 소변 아밀라제 수치가 상승하며 혈청 아밀라제 수치보다 어 오래 상승한 채로 유지된다. 백혈구가 증가되며, 많은 대상자에게서 저칼슘혈증이 나타난다. 일시적 고혈당과 당뇨, 혈청 빌리루빈 증가가 췌장염 질환자 일부에게서 나타난다.췌장염과 유사한 증etidine(Tagamet) 또한 염산의 분비를 감고시키기 위해 사용된다.대상자의 통증을 완화시키고, 후에 췌장의 분비를 자극할 불안정을 최소화하기 위해 진통제를 사용하는 것은 필수적이다.상실된 수분과 혈액, 알부민을 교정하는 것은 체액 양을 유지하고 신부전을 예방하기 위해 필요하다. 환자는 흔히 급성 질환으로 중환자실에서 관리를 받는다. 감염을 조절하기 위해 항생제를 투여한다. 고혈당이 일어나면 insulin이 필요하기도 한다. 심한 췌장염이나 복수가 심한 경우, 복강세척(peritoneal lavage)이 효과적이다.횡경막의 상승, 폐침윤과 삼출, 무기폐 때문에 적극적인 호흡기 관리가 필요하다. 저산소혈증이 많이 발생하여, 심지어는 X-ray 소견상 이상이 없는 환자에서도 나타난다. 호흡기 간호는 동맥혈 가스의 모니터, 산소의 공급, 인공호흡기(ventilator)의 사용에 이르기까지 범위가 넓다.내시경을 통해 담즙 배액관과 유치관(stent)을 췌관내에 삽입하는 치료는 수술없이 췌장의 배액을 복구시키고 통증의 감소와 체중증가를 가져온다.제산제는 췌장염의 급성 발작이 해소되기 시작할 때 사용된다. 구강으로 저지방, 저단백 식이를 아주 점진적으로 제공한다. 카페인과 알코올을 금한다. 이뇨제, glucocorticoids, 경구피임약 등을 사용하는 중에 췌장염의 발작이 일어났다면 이러한 약물들의 사용을 중단한다.대상자의 추후관리는 초음파, X-ray, ERCP 등으로 치유되었는지, 농양과 위낭종이 있는지 여부를 확인한다.⑤ 간호진단? 췌장의 염증, 부종, 팽만, 복막자극과 관련된 심한 통증? 구토, 부적합한 수분섭취, 발열, 발한, 체액이동과 관련된 수분과 영양상태의 변화? 심한 통증, 폐침윤, 늑막삼출, 무기폐 등과 관련된 체액부족, 영양부족⑥ 간호중재목표 : 주요 목표는 통증과 불편감의 완화, 수분과 영양상태의 증진, 호흡기능의 증진이다.통증과 불편감의 완화 : 통증을 일으키는 병리적 과정이 췌장의 자가소화이기 때문에 치료의 목적은 췌장의 효소분비를 감고 췌장염 질환자는 심한 통증, 수분 ? 전해질 장애, 저산소혈증 때문에 담관기능이 저하되어 있다. 따라서 수분섭취 제한 이유와 위흡인의 유지, 침상안정에 관해서 단순하게 자주 반복해서 설명해야 한다.수분균형 및 영양상태 : 오심, 구토, 위흡인, 혈관에서 복막강으로의 수분이동, 발한, 발열은 수분과 전해질 요구를 증가시킨다. 정맥으로 수액을 공급하고, 혈액량을 유지하고 쇼크의 예방 및 치료를 위해 혈액과 알부민을 투여한다. 대상자의 수분과 전해질 상태를 사정하기 위하여 피부긴장도와 점막의 습도상태를 조사한다. 매일 체중을 측정하고, 수분섭취 및 소변량, 비위관 흡인, 설사 등의 배설량을 세삼하게 측정한다. 간호사는 복수 여부를 관찰하고, 복수가 있는 경우 복부둘레를 측정한다.급성 췌장염의 발작 시, 대상자는 구강으로 음식과 수분섭취가 허용되지 않지만 대상자의 수분과 영양요구를 변화시키는 요인들을 파악하는 것이 중요하다.즉 체온, 불안정, 신체활동의 증가, 수분과 영양분 상실 등의 요인들을 관찰한다. 순환허탈과 쇼크의 위험에 대비해 자주 대상자를 사정하고 응급약을 준비해 둔다. 혈압저하와 소변량감소는 저혈당과 쇼크 또는 신부전을 의미하므로 즉시 보고해야 한다.대상자의 급성 증상이 사라지면, 점차적으로 구강으로 섭취하게 한다. 고탄수화물, 저지방, 저단백 식이를 주며 과식, 알코올 음료 등은 피해야 한다.호흡양상 증진 : 대상자는 호흡팽창력을 증진시키고 복부팽만으로 인한 횡격막의 압력을 감소시키기 위해 semi-Fowler's 체위를 유지해야 한다. 무기폐를 예방하기 위해 체위를 자주 변경한다. 위액과 췌장액의 분비물을 감소시키기 위해 자율신경 차단제가 투여되면 호흡ㅈ기 분비물은 감소된다. 폐(pulmonary)사정은 호흡상태 변화를 관찰하는데 필수적이다. 간호사는 대상자의 호흡기능을 증진시키기 위해 기침과 심호흡의 기법에 관해 교육해야 한다.대상자 교육 및 가정간호 : 급성 췌장염의 발작을 경험한 대상자들은 발병 이전의 활동수준으로 돌아가기 위해서 오랜 시간이 한다.

의/약학| 2004.09.23| 7페이지| 1,000원| 조회(624)

염, 장염, 췌장

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[의학] 울혈성 심부전증

울혈성 심부전증( Congestive heart failure )심부전은 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프능력부전은 심장질환이나 심장구조의 이상으로 인하여 혈량이 정상인데도 이를 펌프해 내지 못하거나, 심장질환이 없는 경우에도 급격한 혈량증가나 감소로 인해 발생할 수 있다. 심부전은 그 자체가 질병은 아니며, 심장의 부적절한 수축과 관련된 증상을 통칭하는 용어이다.심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량의 저하로 인해 조직의 관류가 저하되고 폐정맥 및 전신정맥 울혈을 초래 한다. 정맥계의 울혈을 초래한다 하여 울혈성 심부전증이라고 부른다.(1)원인심부전을 일으키는 흔한 원인에는, 첫째 심장질환으로서, 고혈압성 심장질환. 판막성 심장질환. 심근경색증. 류머티스성 심장질환. 심장 전도장애. 수축성 심낭염 등이 있다. 둘째로는 만성폐질환으로, 폐기종(pulmonary emphy-seam)을 비롯한 만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease)등이 있다. 셋째는 전신질환으로 발열 및 갑상샘 기능항진증 등이 있으며, 그 외에도 급작스러운 수액과잉공급, 출혈 또는 탈수와 같은 체액 불균형 상태 등이 있다.(2)병태생리심장의 기능은 심근섬유의 길이와 심근의 수축력에 의존한다. 정상적인 심장은 심박출량을 유지하기 위해 자동적으로 반응한다. 이 반응에는 전부하, 후부하, 심근 수축력, 심박동수 등의 요인이 관여한다. 정상적인 심장기능을 방해하는 요인에는 전부하와 후부하의 증가, 심근의 수축력 감소, 그리고 심부전을 유발하는 질환이나 상태 등이 있다.① 전부하의 증가심장근육은 고무줄과 같이 당길수록 수축력은 강해진다. 전부하(preload)란 심실수축 직전의 심실 근섬유의 길이로서 이는 이완기말 심실압력이나 심실혈량을 나타낸다. 전부하는 심장판막 특히 승모판의 상태, 혈량, 심실벽의 신전성(compli-ance), 정맥혈관의 긴장도(venous지 못하게 된다. 후부하의 증가를 일으키는 흔한 원인은 표 21-13 과 같다.④ 심부전의 유발요인) 신체적 혹은 정신적 스트레스 : 과도한 신체운동과 공포, 흥분, 불안 등과 같은 정신적 자극은 교감신경을 자극하여 catecholamine을 분비시키고, 이는 심박동수, 심근수축력, 혈압 등을 증가시켜 심장의 부담을 가중시킨다.가) 심부정맥 : 심부정맥 특히 빈맥은 심부전증의 흔한 유발요인이다. 빠른 심박동으로 인해 심실의 혈액 충만시간이 짧아지므로 심박출량은 감소되는 반면 심근의 부담과 산소요구도는 증가한다.나) 감염: 감염은 조직의 산소요구를 증가시킨다. 폐의 감염 시 볼 수 있는 발열과 저산소혈증은 심장의 부담을 증가시킨다.다) 빈혈: 빈혈에서와 같이 혈액의 산소운반 능력이 감소되면 신체의 산소요구를 충족시키기 위해 심박출량은 더욱 증가되어야 한다. 심장의 기능이 정상일 때에는 이러한 요구를 충족시킬 수 있으나 심장에 이미 병변이 있는 경우에는 심부전이 올 수 있다.라) 갑상샘 질환 : 갑상샘 기능항진증(hyperthy-roidism)이 있을 경우 신진대사의 항진으로 인하여 심박동수와 심부담은 증가하며 이를 치료 하지 않으면 심부전증이 유발된다. 갑상샘 기능 저하증(hypothyroidism)에서는 갑상샘 호르몬, 즉 티록신(thyroxin)의 분비가 저하되고 이는 관상동맥 죽상경화증을 유발하여 간접적으로 심부전을 일으키는 요인이 된다.마) 임신 : 심부전은 분만 시 흔히 사망의 원인이 된다. 빈혈이나 갑상샘 기능항진증에서와 같이 임신은 신체의 신진대사 요구를 증가시켜 심장부담을 증가시킨다. 특히 류머티스성 판막 질환이 있는 임신부에게 쉽게 심부전이 올 수 있다.바) Paget씨 병 : 이 질병은 뼛속에 혈관의 증식을 일으킨다. 만일 이 질병이 골격의 1/3 이상을 침범하면 대사요구가 증가되어 심장의 부담이 초래된다.사) 영양결핍(각기병, beriberi) : 비타민 B1의 결핍은 각기병을 초래한다. 이 질환은 정미한 쌀을 주식으로 하는 사람들이나 영양섭흔히 발생한다. 원인에는 고혈압, 관상동맥질환, 승모판 또는 대동맥판막 질환 등이 있다. 좌심부전의 징후는 폐울혈과 폐부종에 의해 나타난다. 지속적인 폐고혈압은 우심부전을 일으키고 전신성정맥울혈과 말초부종을 초래한다.좌심실과 우심실은 각기 따로 부전증을 일으킬 수 있다. 좌심부전은 흔히 우심부전에 앞서 나타난다. 좌심부전만 있는 경우는 급성 폐수종과 동일한 상태를 나타낸다. 좌. 우심실 중 어느 한쪽이라도 부전이 오면 조직관류는 감소되는데, 각 심실부전이 나타내는 일차적인 증상은 다르다.좌심 및 우심부전증상구분좌심부전우심부전주관적증상-호흡곤란,기좌호흡,발작성 야간성,호흡곤란,기침,피로-복부동통,복부팽만감,식욕부진,오심,피로객관적증상-나음(rales),S3 분마성 심장음,늑막 삼출액,말초 청색증,호흡수의 증가,쳬인-스톡 호흡-경정맥 울혈,간 경정맥 역류,간비대,복수,중심정맥압 상승,S4 분마성 심장음, 요량감소, 말초부종위 표와 같이 좌심과 우심은 각기 따로 부전을 일으킬 수 있으나 심장은 하나의 폐쇄순환로이므로 어느 한쪽의 심장부전은 다른 쪽의 부전을 초래하여 대부분의 경우 좌심부전증과 우심부전증이 병합된 상태를 보인다.가) 좌심부전의 증상 : 좌심부전의 징후는 폐수종과 폐울혈에 의해 나타난다. 좌심실이 폐정맥으로부터 들어오는 혈액을 전신동맥으로 적절히 펌프해 내지 못하면 폐울혈이 초래 된다. 폐순환내에 압력이 증가하면 폐포 속으로 액체가 스며들게 된다. 이로 인해 호흡곤란, 기침, 피로, 빈맥, 제 3심음(S3),불안, 불안정이 나타나며 늑막 삼출액(pleural effusion)을 생성한다. 호흡곤란은 폐포내에 체액이 정체되어 가스교환을 방해하므로 나타난다. 호흡곤란은 경한 활동이나 중등도의 활동에서 나타나며, 심해지면 휴식 시에도 호흡이 곤란해진다. 기좌호흡은 똑바로 누워서는 호흡이 곤란한 상태로 대상자는 침대에서 몇 개의 베개를 사용해서 상체를 올리고, 심한 경우 누워서 자지 못하고 앉아서 잠을 자게 된다.대상자에 따라서는 밤에 발작적으로 기좌호흡을 하aldosterone 분비를 증가시켜 신세뇨관에서의 재흡수율을 증가시킨다. Aldosterone은 소듐을 재흡수시켜 세포외액의 농도를 증가시키고, 시상하부에서 항이뇨호르몬(ADH) 분비를 촉진시켜 세뇨관에서 수분 재흡수를 증가시킨다. 그 결과 전신의 정맥압이 상승되고 부종이 나타나며 체중이 증가한다.한편, 누워있는 기간동안 신장의 혈액확산이 증진되어 야뇨증(enuresis)이 일어난다. 이는 밤에 신체적 휴식을 취함으로써 심박출량이 증진 되어 심장 혈류가 증가된 결과 이뇨가 일어나기 때문이다. 또한 심박출량의 감소 및 순환장애, 조직으로부터의 노폐물 제거가 부적절하여 환자는 피로와 허약감을 느낀다.진단을 위해 증상과 건강력을 사정한다. 검사로는 흉부X-선 검사, 심전도 검사, 심초음파 검사를 시행한다.좌심부전시 흉부X-선상 좌심실비대, 폐울혈, 폐실질의 부종을 나타낸다. 폐 흉부X-선상의 폐실질의 부종은 Kerley B선이라고 부른다. 늑막삼출증이 보이면 일반적으로 양쪽 심실 모두 부전증을 나타내고 있음을 의미한다.심부전이 진행되면 산증이 생기고 말초산소 측정기(pulse oxymetry)에서 산소 수준이 낮게 나타난다. 간 기능이 손상되면 간 효소치가 상승하고, 신장기능이 손상되면 BUN과 Creatinine수치가 증가 한다. 심전도 검사에서 좌심실 비대를 볼 수 있다.②후방부전 대 전방부전(Backward versus forward failure)후방부전은 심실이 혈액을 펌프해 내지 못하여 심실, 심방 그리고 정맥계에 혈액이 축적되고 압력이 증가된 것을 말한다.전방부전은 심장이 심박출량을 유지하지 못하여 조직관류가 감소되는 것을 말한다. 좌심과 우심에서 후방부전과 전방부전이 있을 때의 결과는 표 21-15와 같다. 심장은 폐쇄체계이므로 후방부전이나 전방부전은 항상 연관되어 나타난다.구분후방부전전방부전좌심-좌심실과 좌심방내의 혈량과 압력증가(전부하 증가)-폐수종-심박출량이 감소,조직관류의 저하,소듐과 수분을 정체시키는 호르몬 분비증가, 세포외액의 증가우심-정상품명에 관계없이 digitalis제제의 기본적인 작용은 모두 유사하며 단지 작용시간, 지속시간, 투여용량에 차이가 있다. 소슘과 포타슘 억제작용은 동일하다.-ATPage:세포내 소듐을 축적하여 세포내의 소듐량을 증가시킴으로써 상호작용을 할 수 있는 유리 칼슘을 증가시킨다. 칼슘이온은 심근수축력을 증가시킨다.효과:-심장수축력을 증가시킨다.-방실결절의 전도를 저하시킨다.사용-울혈성 심부전증, 심방빈맥, 심방조동, 심방세동-화학명이나 상품명의 차이에 관계없이 digitalis제재의 기본적인 부작용은 모두 유사하다.-식용부진, 오심, 구토, 설사, 두통, 중추신경계 장애, 부정맥등-Digitalis 독작용을 일으킬 수 있는 요인:저포타슘혈증,저마그네슘혈증,고칼슘혈증,신장질환,quinidine,칼슘차단제,이뇨제 및 교감신경 흥분제와 병용-치료 시작 전에 digitalis 제제의 복용여부 사정-사용하던 digitalis제제를 다른 약물로 바꾸지 말 것(용량,흡수속도,이뇨효과 등이 다름)-치료시작 전에 혈중 digitalis수준, 전해질, 맥박수,리듬 등을 사정.-대상자와 가족의 교육:약물명, 용량, 투여이유, 부작용, 맥박수와 리듬 측정하는 법, 부작용, 보고해야 할 증상Deslanoside(Cedilanid-D)-천천히 정맥주입:적재량(loading dose)1.2~1.6mg을 나누어서 24시간 이내로 투여Ouabain,G-strophanthin-천천히 정맥주입:처음은 적재량인 0.25~0.5mg,그 다음 0.1mg을 매 30분 혹은 한시간 간격으로 투여(24시간내 1mg한도내에서 치료효과에 도달될 때까지)Lantoside C(Cedilanid)-경구투여:적재량 8mg을 며칠에 나누어 투여, 그 다음 매일 0.5~1.5mg 투여Digoxin(Lanoxin,Masoxin,Lanoxicaps, Digoxin)-경구투여 및 정맥투여(용량이 다름)-경구투여:적재량1.0mg을 나누어 24시간내에 투여, 그다음 유지량, 매일 0.125~0.5mg투여-정맥주입 :구강요량의 1/2 소량(

의/약학| 2004.09.23| 19페이지| 1,000원| 조회(609)

심부전, 울혈성, 심부전증

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[의학] 신부전

신부전(Renal failure)신부전이란 신장이 거의 모든 기능을 상실한 상태를 뜻한다. 신장은 네프론 감소에 대해 엄청난 적응력을 가지고 있어서 네프론의 25%정도만 기능해도 신장은 노폐물과 배설과 체액, 전해질의 균형을 이룰 수 있다. 그러나 신부전이 발생하면 항상성의 변화와 증상을 보이며, 결국 독립적으로 생을 유지할 수 없게 된다.신부전은 급성으로 혹은 만성으로 진행될 수 있다. 급성 신부전은 수일 안에 급격히 신기능의 감소가 발생하는 경우로서 생화학적인 변화가 극적으로 나타나게 되고, 환자는 이 변화에 적응할 여유가 없게 된다. 환자는 샹태가 악화되고 입원이나 중환자실 치료를 요하게 되는 경우도 있다.만성 신부전은 신장조직이 수개월 또는 수년에 걸쳐 점진적으로 파괴되어 초래된다.1) 급성신부전(Acute renal failure, ARF)급성 신부전증은 신기능이 갑작스럽게 상실되는 상태로서 수 시간에서 수 일에 걸쳐 사구체 여과율이 감소하고 혈청 creatinine과 혈중요소질소가 상승한다.(1) 원인과 위험요인신장은 대략 심박출량의 1/4 정도가 공급되므로 관류 변화에 매우 민감한 장기이다.급성 신부전은 갑작스럽게 신기능이 감소하거나 중단되는 것으로서 손상이 있기 전 환자의 상태는 양호하며 대부분 회복이 가능하다. 급성 신부전의 원인은 신전성, 신성, 신후성 요인으로 분류할 수 있다.원인이 무엇이든지 환자는 노폐물 배설, 수분, 전해질 및 산 ? 염기 균형을 조절할 수 없다. 급성 신부전은 위험요인을 철저히 모니터함으로써 예방할 수 있다.신전성 원인(pre-renal causes) : 신장 혈류의 저하로 인한 허혈에 의한 신장기능이 감소된다. 급성 신부전의 55~70%가 선천성 원인에 의해 발생하며 치사율이 가장 높다. 저혈량과 저혈압으로 인한 신장 허혈은 네프론을 손상시키고 급성 신부전을 초래한다.신성 원인(renal causes) : 신질환이나 신독성 물질에 의해 신실질이 변화되어 신부전이 초래된 것으로 급성 신부전의 25~40%를 차지한다. 상이 남는다.(3) 임상증상체액정체 : 적절한 노폐물 배설을 위해 소변배설량이 최소한 1일 400ml가 되어야 한다. 신기능이 손상되면 요배설량이 감소하고 수분이 체내에 저류되어 수분과다와 부종이 발생한다. 수분과다가 지나치면 울혈성 심부전과 폐부종 등이 생길 수 있다. 환자가 과혈량증이라면 고혈압이 급성 신부전에 동반되어 나타난다.수분배설의 저하로 소변배설량이 감소하여 핍뇨나 무뇨(1일 소변 배설량이 100ml이하)가 나타난다. 전형적으로 급성 신부전 환자는 소변 배설량이 1~2일 이내에 50~400ml로 감소한다. 낮은 소변 비중(1.010)과 요삼투압이 혈청 삼투압(280~320mOsm)과 비슷해진다. 세뇨관의 소듐과 수분 배설능력이 상실되어 요비중과 요삼투가 고정된 범주내에 있게 된다.포타슘 불균형 : 정상적으로 포타슘 이온은 네프론의 원위 만곡 세뇨관에서 소듐이나 수소이온과 교환된다. 급성 신부전 환자의 세뇨관 세포는 더 이상 기능하지 않으므로 포타슘을 인체에서 제거할 수 없다. 혈중 포타슘 농도가 5.5mEq/L이상이면 고칼륨혈증(핍뇨성 급성 신부전의 가장 치명적인 문제)이라 한다. 급성 신부전시에는 혈중 포타슘 농도가 7~10mEq/L 정도로 빠르게 상승하여 정상 심기능과 생명을 위협한다.포타슘 독성을 측정하는 가장 믿을 만한 지침은 혈청 포타슘치와 심전도이다.소듐뷸균형 : 급성 신부전에서의 저소듐혈증은 수분과다와 함께 가장 흔히 발생하는 문제이다. 핍뇨 환자는 다량의 소변을 배설할 수 없으므로 저나트륨 수액을 정맥이나 구강으로 공급하면 혈액이 희석되어 혈중 소듐 농도가 낮아진다.저소듐혈증은 과혈량증에 의해 유발된다. 급성기 환자에게 나타나는 치명적인 문제를 치료하기 위해 많은 약제와 수액이 투여된다. 이때 섭취량와 배설량이 균형을 이루지 못하면 체액제거와 소듐 균형을 유지하기 위해 투석이 필요하다,저소듐혈증의 징후는 따뜻하고 축축하며 붉은 피부, 근육약화, 근육경련, 혼돈, 망상, 혼수, 발작과 같은 정신상태의 변화 등이 있다. 혈중소듐 농도는 할 수도 있다.증상에는 혼돈, 경련, 혼수 그리고 고정자세 불능증과 같은 신경증상 등을 포함한다. 요독성 위염, 대장염등으로 인해 위장관 출혈이 생길 수 있으며 세포성 면역의 저하로 인해 멍이나 출혈이 있을 수 도 있다. 대사성 노폐물의 축적에 의한 심낭의 자극으로 심낭염이 발생할 수도 있다. 청진상 심낭마찰음이 들릴 수 있다.(4) 진단검사혈액검사상 BUN과 creatinine이 상승한다.소변검사에서 urea와 creatinine이 감소하고 요비중은 원인에 따라 고정되거나 증가한다. 소변량은 급성 신부전증의 원인이 신전성일 경우 감소하나 신성 또는 신후성에서는 무뇨, 핍뇨, 다뇨 등 원인에 따라 다르게 나타난다.(5) 치료-약물요법: 저혈량증인 경우 0.45%인 saline(저장성 용액)을 주입한다. 혈액소실로 인한 경우의 저혈랑증은 농축 적혈구를 수혈하고 혈장소실이 있는 경우에는 0.9% saline(등장성용액)을 주입한다.급성 신부전 환자에게 비스테로이드성 항염증제제(nonsteroidal antiinflammatory drugs),ACE억제제(Angiotensin-converting enzyme inhibitors)등의 사용은 금기이다.(6) 간호중재① 핍뇨기(Oliguric phase)급성 신부전의 핍뇨기 동안 간호수행의 목표는 체액과 전해질 균형의 유지, 휴식과 활동의 균형 유지. 적절한 영양 공급, 감염 예방 , 출혈 가능성과 신경학적 상태의 예방, 주위 환경의 조절 등이다.-급성 신부전의 핍뇨기의 간호 지침-1.체액과 전해질 균형유지-적절한 영양공급-수액제한-섭취량과 배설량의 기록-매일 체중 측정-인과 결합하는 약물투약2.휴식과 운동의 균형유지.-급성기에는 절대안정-일상생활활동의 유지보호-상태가 허락된 경우 조기운동유도-안전한 환경의 유지3.수분과 영양공급-핍뇨기:소량의 수액공급-식이:저단백, 탄수화물 식이,고칼륨혈증시 저포타슘식이, 저칼륨혈증시 고포타슘식이4.감염예방-감염 환자의 접근방지-감염의 증상, 징후사정-환자가 안정 시 호흡기능 관리-필감염이 쉽다.모든 치료시 특히 카테터나 튜브를 사용할 때 멸균법을 지키는 것이 중요하다.소양증으로 인해 피부를 긁을 경우 피부에 상퍼를 내게 되고 감염을 초래할 수 있다.소양증을 완화시키기 위해 항소양증제제를 투여한다.-손상예방:급성 신부전 환자는 허약하고 혼돈 되어 있으며 시력이 약화되어 낙상의 위험이 있다. 응고인자의 변화로 출혈이 쉽게 되므로 출혈예방을 위한 조치를 취하고 출혈증상을 관찰한다.-신경학적 상태변화의 예방:급성 신부전상태의 환자는 쇠약하며, 의식이나 시력장애가 있다.지속적인 관찰과 적절한 조치로 환자가 다치지 않도록 한다.급성기에는 생화학적인 변화가 의식수분뿐만 아니라 환자의 성격까지도 변화시킬 수 있다.환자가 지남력을 유지할 수 있도록 주위 환경과 상황에 대해 대화를 나눈다. 기억력 감퇴나 사고능력장애가 있는 환자에게 관심과 격4려가 필요하다.② 이뇨기(Diuretic phase)감염예방이나 휴식, 운동의 균형유지, 환경조절에 대한 유지 등은 계속되어야 한다.(7) 예 후기존 질환, 환자의 상태 그리고 주의깊은 치료 여부에 달려 있다. 투석요법의 발전에 따라 사망은 감소되었으나 중증의 다른 질환의 합병증으로 급성 세뇨관 괴사가 초래되고 이로 인해 신부전이 발병된 경우 사망률은 40%에 이른다.급성 신부전이 사구체 질환이나 신장조직의 심한 감염에 의해 유발된 경우는 예후가 좋지 않다. 신기능의 회복은 신부전 급성기 동안에 일어난 신조직의 반흔범위와 기능상실의 정도에 의해 결정된다.(8) 합병증급성 신부전의 가장 흔한 합병증은 만성 신부전증이다.질병으로부터 회복되 후 다시 5%의 환자가 만성 신부전증을 일으킨다.(9) 예방-수술중이나 수술 후에 적절한 수액요법을 시행한다-쇼크를 예방하고 만약 쇼크가 발생하면 수액이나 혈액을 보충한다.-중환자의 경우 중심정맥압(CVP)을 모니터하고 매 시간 소변배설량을 측정한다.-고혈압을 적절히 치료한다.-탈수되지 않도록 유의한다.-수혈로 인한 부작용이 없도록 한다.-신장손상의 위험이 있는 감염증은 즉시 치료 한까지 손상이 된후에야 명확한 신부전증의 증상이 나타나기도 한다.(3) 임상증상환자는 약 80~90%이상 신기능이 감소되면 특징적인 증상을 보인다.급성 신부전증에서 논의한 수분과 전해질 불균형, 대사 노폐물의 축적에 의한 증상이 나타난다.-요독증: 신장기능이 심하게 손상되면 요독증의 증상으로 기면, 두통, 육체적 또는 정신적 피로, 체중감소, 불안, 우울증, 식욕감퇴, 지속적인 오심과 구토, 가벼운 운동 또는 휴식 시에 발생하는 호흡고란, 요흔성 부종등이 나타난다.신장기능부전으로 인해 생화학적 환경이 변화되어 혈당이 증가하지만 당뇨병의 발생을 의미하지는 않는다. 이화작용과 단백뇨는 만성 신부전에서 음성 질소 평형을 흔히 유발 하며 근육크기가 감소한다. 단백뇨는 염증상태를 가속화시켜 신장이 더욱 손상된다.-고요산혈증(hyperuricemia): 요산의 농도는 신기능의 정도를 정확하게 반영하는 것은 아니다.-혈청인의 증가: 특징적으로 혈청내 인의 농도는 증가되고, 칼슘의 수준은 낮거나 정상이다.만성 신부전증의 증상(표)신체조직원인증상/징후평가기준조혈계적혈구 조혈 호르몬의 감소적혈구 수명 단축출혈로 인한 실혈경한 혈소판 감소증혈소판의 활동력 감소빈혈백혈구 증가증혈소판 기능 손상혈소판 감소증헤마토크리트헤모글로빈혈소판 수멍든 부위, 토혈, 혈변 등이 나타남심맥관계체액과다Renin-angiotensin기전체액과다,빈혈만성 고혈압연조직의 석회화심낭내 요독성 독소심외막에 섬유소 형성과혈량증고혈압빈맥부정맥심부전심낭염활력징후체중심전도심음전해질 모니터통증사정호흡기계대사성 산증에 대한 보상작용요독성 독소요독성 폐수분과다빈호흡Kussmaul호흡요독성 악취(혹은 요독성 구취)점착성이 강한 객담기침 시 통증체온상승폐렴늑막마찰음폐부종호흡기계 사정동맥혈가스 결과구강 점막의 시진활력징후말초산소측정기위장관계혈소판 작용의 변화혈창 요독소전해질 불균형침에 의해 요서가 암몬니아로 변환식욕감퇴오심,구토위장관 출혈복부 팽만설사변비요독성 구취섭취량과 배설량헤마토크리트헤모글로빈대변 잠혈 반응검사대변 양상복통다.

의/약학| 2004.09.23| 9페이지| 1,000원| 조회(275)

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[의학] 빈혈

3) 치료와 간호① 식이 요법을지지 한다. -철이 풍부한 음식 (간, 고기, 달걀의 노른자, 녹색 식물, 곡물,밤,호두)②철제를 투여한다③육체적 활동과 정서적 스트레스를 피한다.④감염 예방 방법을 지지한다⑤피부 간호-산소가 결핍된 조직에 욕창 발생⑥식이-단백질,철분,비타민류가 많이 포함된 식이 섭취 식욕 부진시 소화되기 쉬운 식사를 자주 소량씩 섭취 구강과 복에 상처가 있으면 뜨겁거나 양념을 많이 한 식사는 피한다. 식사 전후의 구강 위생 철저⑦구강 간호:부드러운 칫솔이나 면봉을 사용한다. 약알칼리성 용액으로 2시간마다 함수한다. 입술의 건조와 갈라짐을 방지하기 위해 오일을 자주 발라 준다.⑧수혈⑨산소 요법: 조직의 산소 결핍증을 예방하고 심장의 부담을 줄이기 위해⑩환자 보호: 오한- 혈액순환 부족으로 화상- 혈액과 산소 공급이 빈약하기 때문에 감각둔화→화상 가능성↑→뜨거운물주머니나 패드 사용하지 않고 담요를 사용⑪격리:지쳐 있고 약해져 있으므로 감염 가능성↑→방문객 제한

의/약학| 2004.09.23| 14페이지| 1,000원| 조회(294)

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