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[간호] 학령기 특성과 장애 평가B괜찮아요

< 목 차 >Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론《최적의 성장과 발달증진》1.생물학적 발달2. 심리사회적 발달3. 인지발달4.도덕발달5. 영적발달6. 사회적발달7. 자아개념 발달8. 정상 성장 발달상의 문제《학령기 아동의 건강증진》1.영양2. 수면과 휴식3. 운동과 활동4. 치아건강5. 성교육6. 학교건강7. 사고예방8. 예방지침-가족간호《 취학스트레스 》1. 틱장애2. ADHD3. 불리불안장애Ⅲ. 결론※ 참고 사이트Ⅰ. 서론우리는 일생동안 삶의 전환점이라고도 할 수 있는 몇 가지의 생애주기를 넘는다. 이러한 생애주기별로 건강목표가 다르고, 중요한 건강문제나 사망원인이 조금씩 다르고 임상적인 예방방법이 다르다. 우리의 생애를 주기별로 나누면 신생아, 영아, 유아, 학령전기, 학령기, 청소년기, 청년기, 장년기, 노년기로 나눌 수 있다. 우리는 여기서 우리나라의 기둥이라고 할 수 있는 학령기아동과 그들의 울타리인 가족의 건강증진에 대해 알아보고자 한다. 그리고 학령기와 관련된 취학스트레스로 나타날 수 있는 학교거부증과 그 증상들에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론< 최적의 성장과 발달증진 >>1.생물학적 발달6세 아동의 평균 신장은 116㎝이고 평균체중은 21㎏이다. 12세 아동의 평균신장은 키가 150㎝이고 평균체중은 40㎏이다. 이 시기에는 남아와 여아의 체격은 별차이가 없다. 학령기 말쯤에는 여아의 신장과 체중이 남아보다 다소 앞서기는 하지만 남아와 여아 모두 신장, 0체중이 증가하기 시작한다.1) 신체비율의 변화학령기 아동은 보다 균형이 잡히고 더 안정감 있게 걷는다. 다리가 길어져 신체비율이 변하며, 더 날씬하게 보인다. 청소년의 근육과 비교했을 때 아직 기능적으로 미숙하기 때문에 근육을 지나치게 사용하다 보면 부상이 더 쉽게 생길 수 있다. 아동의 성숙을 잘 보여주는 지표는 신장에 비해 머리둘레, 허리둘레가 작아지고 다리 길이가 길어지는 것이다.*얼굴의 변화아동기 중기에는 생리적 해부학적인 특징적 변화가 두드러지게 나타난다. 학령기는 유치가 빠지는 시기로 영구치가 얼굴에은 기술을 익히며 사회적으로 의미 있는 일에 참여하기를 원한다. 그들은 자신의 적성을 알게 되며 체계적인 교육을 받아서 사회에 기여할 다양한 기술을 발달시킨다. 성취감에는 다른 사람과 협조하고 경쟁하는 능력 즉, 다른 사람들과 효과적으로 대응하는 능력도 포함된다. 학령기에는 다른 사람들과 함께 일을 하는 가치와 목적달성을 위해 분업함으로써 얻는 이점을 배우게 되는 시기이다. 이때 또래로부터의 인정은 성취를 위한 강력한 원동력이된다. 이 시기 성격 발달에 있어서 다소 위험한 요소는 열등감을 초래 할 수 있는 상황이다. 만약 이전 단계가 성공적으로 이루어지지 않고 성취감과 책임감이 발달되지 않는다면 열등감이 생길 수 있다.아동은 실질적인 성취를 필요로 하고 또 원한다. 아동은 해야 될 필요가 있고 정당하게 보상을 받을 수 있는 일을 접하면 개인적으로 선천적 능력과 정서적 발달수준이 달라도 해낼수 있으며 근면감과 성취감을 획득 할 수 있다.3. 인지발달학령기 아동은 일련의 사건과 행동을 말이나 상징으로 표현하는 개념화가 가능해진다. 이것은 피아제가 구체적 사건이나 행동에 대해 사고를 논리적으로 조작할 수 있는 구체적 조작기로 서술한 발달 단계로 학령전기 아동의 자기중심적 사고에서 다른사람의 관점으로 사물을 보는 사고로 발달된다. 아동은 이해력이 향상되어 사물과 개념간의 관계를 이해하게 된다. 그리고 본 것을 근거로 판단하는 직관적 사고에서 원리나 개념에 근거를 두고 판단하는 과정(개념적 사고)으로 사고과정이 발달된다. 아동은 과거의 경험을 바탕으로 현재를 평가하고 판단한다. 학령기 아동의 중요한 인지능력 중 하나는 보존개념을 확립하는 것이다. 물질보존개념에는 일련의 발달 순서가 있다. 흔히 크기의 보전개념이 가장 일찍(7-8세) 그 다음에 무게에 대한 보존개념, 마지막으로 부피에 대한 보존개념이 완성된다.학령기 아동은 또한 분류를 할 수 있다. 사물을 모양에 따라 분류할 수 있으며 사물을 논리적으로 맞게 배열할 수 있다. 아동이 주위 환경을 분류하고 순서를 정하면서과 봉사의 화신으로 묘사하는 경향이 있다. 학령기 아동은 악행을 저지른 대가로 벌을 받게 되었을 때“죄에 합당한(fit the crime)”벌을 받고자 한다. 종종 질병이나 손상을 실제로 저지르거나 상상한 나쁜 행동에 대한 벌로 간주한다. 신앙에 있어서는 가족의 믿음과 종교적인 인물이 또래들보다 더 영향을 미친다.학령기 아동은 자연적인 것과 초자연적인 것의 차이점을 배우기 시작하지만 상징을 이해하기는 어렵다. 어린 아동은 기도를 통해 아주 실제적인 보상을 바라는 경향이 있으며,기도에 응답이 있기를 기대하지만 더 나이가 들면서 응답이 항상 일어나는 것은 아니라고 이해하기 시작하며, 그래서 기도에 응답이 없을때도 아동은 신앙에 대한 느낌과 그것이 그들의 삶과 어떤 관련이 있는지 얘기할 수 있다.6.사회적 발달아동의 삶에서 가장 중요한 사회화 요인 중의 하나는 또래집단인데, 이들과 함께 자기 주변의 문화와 물리적 환경에 대해 탐구하게 된다.1)사회적 관계와 협동또래와의 상호작용에서 가치 있는 것을 배우게 되는데 첫째, 아동은 또래집단에서 많은 다양한 관점을 인식하게 된다.둘째, 아동은 사회규범과 또래집단의 압력에 차차 더 민감하게 된다. 셋째, 동성의 또래 사이의 상호작용은 동성의 동년배들 간에 우정을 쌓게 한다.또래집단: 아동기 중기의 현저한 특징 중 하나는 클럽이나 또래집단을 형성하여 그 구성원에게 규칙 준수를 요구하는 것이다.일치는 집단의 핵심이다. 규칙에 대한 이해와 일치는 아동에게 안정감을 주며 결정에 대한 부담을 덜어준다. 동료들을 통해 자신의 정체감을 얻음으로써 독립성을 추구하려는 한 단계로 가족에서 외부집단으로 옮겨 갈 수 있다. 그러나 독립적으로 가능하기에는 너무 불안정하므로 가족에 대한 일치감을 동료집단에 대한 일치감으로 대치한다.학령기 초기집단에는 다른성이 섞여 있지만 후기에는 주로 같은 성의 아동으로 구성된다.조직을 구성하는 근간은 공통적인 관심사가 된다.2)가족들과의 관계또래집단이 정상적인 아동발달에 필수적이며 많은 영향을 끼친다 하더라도 부이란 신체적 특징, 능력, 가치, 자기-이상등과 같은 다양한 자기-지각의 인식을 말한다. 긍정적인 자아개념은 호감을 주며, 가치가 있다고 여기고, 누군가에게 소중한 기여를 한다고 느낀다. 그런 느낌은 자아 존중감과 자기 신뢰와 행복감을 갖게 한다. 부정적인 느낌은 자기의 심(self-doubt)을 일으킨다.8.정상 성장 발달상의 문제1)학교경험학교는 아동에게 그 사회의 가치를 전달하는 역할과,또래관계를 맺는 기회를 제공한다. 학교는 가족 다음으로 아동을 사회화시키는 중개자로서 아동의 사회성 발달에 영향을 준다.학교의 성공적인 적응은 아동의 신체적.정신적 성숙에 직접적으로 관련된다.학급친구는 아동의 사회화에 중요한 역할을 한다. 아동은 처음으로 또래로 이루어진 큰 집단의 구성원이되고,또래와 함께하는 시간이 많을수록 더 중요하고 영향력이 커진다.선생님:아동의 태도와 가치를 결정짓는 데 있어서 부모와 같은 영향력이 있다. 학령기 초이 생활에서 아주 의미 있는 사람이다.부모:아동의 최대 잠재력을 발휘할 수 있도록 학교와 책임을 함께 한다.문제가 있을 때 선생님과 상담을 하며 집에서 공부할 수 있는 공간을 제공하고 아동이 좋은 학습습관을 갖도록 도운다. 또한 아동이 성취 가능한 목표를 세워 준다.2)열쇠를 가지고 다니는 아동열쇠를 가지고 다니는 아동은 방과 후 부모나 형제의 도움없이 혼자서 시간을 보내야 하는 초등학교 아동을 일컫는 말이다.많은 경우 다른 아동보다 외로움,고립 및 두려움을 더 느낀다.3)한계설정과 훈육여러 가지 훈육방법들은 아동이 자신이 행동을 통제할 수 있도록 도와 줄 수 있다. 논리적인 설명은 아동기에 효과적인 훈육방법이 될 수 있다.예를 들어 특권의 제한,보상,벌점부과,계약 등이 성공적으로 사용될 수 있다.문제해결방법은 한계 설정에 접근하는 가장 좋은 방법이 될 수 있으며, 적절한 훈육 방법을 결정하는 과정에 아동도 참여 할 수 있다.4) 정직하지 않은 행위·거짓말(lying) : 아동은 잘못을 명백하게 저지른 상황에서도 어려움이나 벌을 피하기 위and rest)학령기에 필요한 수면과 휴식의 정도는 개별적으로 다르다. 아동의 나이, 활동 정도, 건강상태의 다양한 요인에 따라 달라진다. 보통 6세의 수면시간은 11∼12시간, 11∼12세에는 9∼10시간이다.3. 운동과 활동(Exercise and activity)학령기 아동은 운동능력과 적응성이 향상된다. 성장기의 아동 모두는 규칙적인 운동과 충분한 경험을 할 수 있는 기회를 많이 가질 수 있어야 한다. 아동은 운동을 하기 위하여 충분한 공간과 실내·외에서 사용할 편의시설과 기구가 필요하다.1)스포츠학령기의 아동에게 적합한 운동에는 야구와 축구, 체조와 수영 등이 있다. 심각한 부상을 막기 위해 보호장비의 착용은 필수적이다.2)기술의 습득아동은 기술을 혼자 또는 친구와 함께 혹은 모임이나 스카우트 활동과 같은 특별한 이해집단에 소속되어 배우게 된다.4. 치아건강(Dental health)학령기에 영구가 나기 때문에, 좋은 치아위생과 충치 예방관리는 이 기간동안 건강관리에 필수적이다. 정확한 양치법이 지도되어야 하며 발효된 탄수화물이 충치발생의 원인임을 교육한다.아동은 부모의 지도와 감독아래 그들 스스로 치아를 관리할 수 있는 능력을 배워야 한다. 식사 후나 간식 후 그리고 자기 전에는 반드시 양치질을 해야 한다. 그리고 칫솔은 21cm 정도의 칫솔이 적당하다.1) 치아 문제소홀한 치아관리는 대개 모든 아동의 건강문제인 충치, 부정교합, 치주염 등을 발생시킨다.·충치(dental caries) : 충치는 모든 연령대의 사람에게 영향을 미치는 가장 일반적인 질병이며 기본적으로 아동이게 충치발생을 감소시키는 것은 중요하다. 충치의 요인으로는 민감함 치아와 우식성 세균, 그리고 구강 환경상태이다.·치주염(periodontal disease) : 치아를 지지하는 잇몸, 조직의 염증이나 퇴행성 상태로 가장 흔한 치주염인 치은염은 어린 시기에 발생하며, 대부분의 원인이 치아의 플라그이다.·부정교합(malocclusion) : 위와 아래의 아치형 치열이 적합한 관계로.

의/약학| 2004.12.12| 16페이지| 1,000원| 조회(734)

아동간호, 학령기, 틱장애, 학교거부증

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[간호] COPD case study 평가B괜찮아요

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 호흡기계 해부생리3. 문헌 고찰1) 정의2) 유병율3) 원인4) 병태생리5) 임상양상 및 진단6) 치료7) 예후5) 간호 및 처치Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획 및 수행, 평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론만성 폐쇄성 폐질환은 만성기관지염이나 폐기종에 의한 기도폐쇄(airway obstruction)를 특징으로 하는 질병상태이다. COPD시의 기도폐쇄는 일반적으로 수년에 걸쳐 서서히 진행하고 대부분 비가역적이지만, 기도 과민 반응을 동반하거나 부분적으로 가역적일 수 있다.COPD에서 폐기능검사 소견의 특징은 노력성 폐활량 측정법상 최대 호기류의 감소와 이에 따른 호기의 지연 소견이 수개월 이상의 관찰기간에 저절로, 혹은 치료에 의해 현저한 변화가 없으면서 정상화될 수 없다는 점이다. COPD의 폐기능검사 진단기준은 1 초간 노력성 호기량(forced expiratory volume at one second, FEV1)이 추정정상치의 80% 미만이면서 1초간 노력성 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC, 혹은 FEV1/VC)가 70% 미만인 경우이다.▶연구의 필요성COPD는 사망률 세계 4위, 국내 7위의 질병으로써, COPD에 의한 사망률은 높지 않으나 장래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD 환자가 점점 늘어날 전망이다. 이에 대한 적절한 간호의 제공을 필요로 하고 있다.▶연구의 목적COPD 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 질병의 진행을 예방, 사망률 저하, 삶의 질 증진 시키기 위함에 있다.2. 호흡기계 해부생리1) 호흡기 구조코, 비강(nasal cavity), 인두(pharynx), 후두(larynx), 기관(trachea), 기관지(btonchi) 및 폐(lung)로 구성※기능에 따라 분류① 전도영역(conducting zone)- 호흡시 공기의 통로가 되는 부분② 호흡영역(respiratory zone)- 호흡세기관지(respiratory bronchi수와 교)이 호흡조절의 중심이 된다.- O₂와 H+(또는 CO₂)에 대한 화학감수체- 폐와 관절에 물리적 감수체- 뇌간에 호흡조절 중추(연수와 교)- 뇌간의 통제에 의하여 직접적으로 활동하는 호흡근① 신경성 조절지속성흡식 중추흡식중추(연수)호흡조정중추횡격막늑간근횡격신경CN Ⅸ척수신경CN ⅩCN Ⅹ????구심성원심성말초호학감수체중추화학감수체폐신장감수체근과 건감수체H+CO2O2H+< 뇌간에서의 호흡조절기전>② 화학적 조절: 뇌간에 도착한 구심성 감각정보 중 PO2, PCO2, 동맥혈 pH로 고려된다.- 중추화학감수체설인 신경과 미주신경의 출구 근처에 연수의 하면에 위치하며 흡식중추와 직접적으로 교통하고 있다. 연수의 중추화학감수체는 직접 PCO2의 증가에 반응하지 않고 주로 뇌척수액(CSF)의 H+ 농도 증가에 반응한다. 즉, 동맥혈내 PCO2가 증가하게 되면 CO2는 뇌혈관장벽에 대한 투과도가 있기 때문에 뇌척수액으로 확산되어 들어가서 뇌척수액의 CO2의 농도를 증가시키고 이 CO2는 수화되어 H+를 유리하여 환기량을 증가를 일으킨다.- 말초화학감수체총경동맥의 분지부에 있는 경동맥소체와 대동맥궁에 있는 대동맥소체에 위치하고 있으며 구심성 신경은 미주신경(대동맥 소체로부터)과 설인신경(경동맥 소체로부터)이다. 동맥혈의 PO2, PCO2, pH에 대한 정보는 제 9(설인신경), 제 10뇌신경(미주신경)을 통하여 호흡중추에 이르고 그 결과 호흡률의 변화가 초래된다.*동맥혈의 PO2의 감소 : 말초화학감수체에서만 감지하지만 산소분압이 60mmHg이하로 떨어져야 반응*동맥혈의 PCO2 상승 : 말초화학감수체보다 중추화학감수체가 더 중요한 역할을 함.*동맥혈의 PH감소 : H+에 대한 말초화학감수체는 중추화학감수체 보다 둔하지만 동맥혈의 pH감소는 환기 증가의 원인이 됨.3. 문헌고찰1) 정의COPD은 만성적으로 호흡에 장애를 주는 폐질환의 총칭으로, 만성기관지염이나 폐기종에 의한 기류 폐쇄가 나타나는 질병 상태로서 기류폐쇄는 점진적으로 나타나고 기관지 과민성이 동반될 수이, 흡연량등- 직업력② 증상 및 징후- 40~50대 연령에서 나타나며 과도한 기침, 객담배출, 10년이상의 호흡곤란등의 증상을 호소한다.- 객담을 동반한 기침은 아침에 특히 호소한다.- 호흡곤란은 처음에는 심한 운동 후에 만 나타나지만 점차 진행하면서 아주 경미한 활동에도 숨이 차고 심한 경우 안정 시 에도 호흡곤란이 있게 된다.- COPD의 말기에 이르면 폐렴, 폐고혈압, 폐성심, 만성호흡부전 등이 특징적으로 오며 급성 호흡부전과 연관되어 사망하게 된다.- 만성 기관지염 : 증상은 주로 기관지 폐쇄에 의한 것으로 RV, TLC가 증가하며 V/Q mismatch에 의한 저산소증, 고탄산혈증이 상대적으로 심하고 폐동맥 고혈압이나 폐성심으로 잘 진행된다.- 폐기종 : 증상은 주로 폐 유순도 증가에 따른 것으로 RV, TLC,는 증가하나 V/Q mismatch는 심하지 않아 저산소증 및 고탄산혈증이 상대적으로 심하지 않다.③ 진단COPD의 진단시에는 자세한 병력과 진찰소견이 중요하며 그외에 흉부 X - 선 사진, 폐기능검사 및 심전도 등이 필요하다.- 폐기능 검사 결과 공기흐름의 폐색을 나타낸다. : 1초간 강제호식량(FEV1)과 FEV1대 노력 호기량(FVC)의 비율이 감소한다. 전폐용량(TLC)에 대한 잔기량의 비가 증가한다. TLC가 증가한다.- 동맥혈 가스분석 : PaO2와 pH가 감소, CO2증가- 흉부 X-선 : 말기단계에서는 과팽창, 횡격막이 편평해짐, 흉골 뒤쪽 공간의 증가, 혈관 분포 표시의 감소, 수포가 나타날 수 있다.- Alphal-antitrypsin은 일반적으로 폐기종이 유전성으로 결핍되었는가를 확인하는데 유용하다.구분폐기종만성기관지염병력증상시작50세 이후35세 이후호흡곤란점진적, 지속적, 중증간헐적, 경증 및 중등증기침없거나 경미지속적, 중증객담 생산없거나 경미대량객담 양상맑고 점액질점액 화농성 또는 화농성다른 양상체중 감소기도감염, 우심부전, 비만진찰소견체형마르고 여윈 상태땅딸막하고 비만중심성 청색증없다있다다혈증없다있다호흡 보조근육비후2가 10 mmHg 이상 증가하지 않거나 pH가 7.25 이하로 감소되지 않으면서 SaO2 90%, PaO2 60mmHg 이상을 유지하나 가급적 65 mmHg 이상 넘지 않도록 증가시키는 것이다.⑤ 재활요법- COPD 환자의 최적의 생리적 심리적 기능의 회복을 위해 고안된 외래 동원치료 프로 그램- 복식호흡, 체위배농 등의 시도해 볼 수 있으며 유산소 운동이 도움이 되며 걷기, 계단 오르기, 자전거타기 등이 이용될 수 있다.⑥ 수술요법- 폐이식- 낭포제거술 : large emphysematous bullae 가 있는 환자에서 증상의 호전이 가능.- 폐용적 축소수술 : 양측의 폐용적의 20~30%를 절제함으로써 폐기능의 운동능력, 호흡곤란 개선* 수술 후 반수에서 공기 누출이 지속.7) 예후① COPD 환자의 예후는 좋지 않다.② FEV1(1초간 노력성 호기량) 이 1L 이하인 심한 COPD 환자의 평균 생존기간은 4년이다.③ 처음 실시한 폐기능 검사상 FEV! 수치는 향후의 생존을 예측할 수 있는 가장 중요한 지표이다.④ 금연은 환자의 폐기능 저하의 속도를 감소 시킬 수 있으나 기관지 확장제나 다른 치료는 COPD의 자연경과에 영향을 미치지 않는다.⑤ 폐기종형보다 만성 청식형 COPD에서 예후가 더 좋다.8) 간호 및 처치① 기도유지기도청결은 중요한 대상자 교육으로 효과적인 기침, 호흡운동, 기 관지 배액법을 포함한다. 객담을 쉬게 뱉고 기관지 경련을 감소시키기 위해, IPPB를 가정에서 사용할 수도 있다. Isoetharine과 식염수를 분무하여 분비물을 묽게 하고 기관지 경련을 감소시킨다. 증기흡입도 분비물을 묽게한다.② 가스교환증진대상자의 동맥혈 산소 수준이 낮으면 지속적으로 가정에서 산 소요법을 실시해야 한다. 산소는 비강 카테터를 통해 1~2L/min로 공급한다. 만성 폐색성 폐질환 대상자는 대부분 혈중 탄산가스 농도가 높아 호흡자극을 혈중 산소농도에 의지한다. 그러므로 40%이상의 산소를 고속(6L/min이상)으로 주입하면 혈중 산소농도가 증가하여 냄새 정상(4) 활동-운동양상? 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가?호흡하기가 힘들어 화장실에 갔다오는 경우 어지러움.? 호흡곤란이나 피로가 있는가?기동시 호흡곤란이 심해짐(5) 수면- 휴식양상? 수면상태 수면시간 6-7시간/일,? 현재 수면장애는 무엇인가?dyspnea - cough로 숙면을 취하지 못함.(6) 인지-수용양상? 지남력 정상.3) 현재 건강력주증상 : Dyspnea - coughing 진단명 : COPD젊었을 때부터 기관지 안좋다는 이야기를 들었으며 일년에 한 두 차례 정도는 상기 Sx으로 local - 보건소, Mx 받음. 내원 2주전 상기 Sx있고 몸살 기운이 있어 local에서 Mx받았으나 증상의 호전이 없어 정밀검사 - Mx위해 금일 OPD로 내원 , 입원함.4) 과거 건강력결핵을 앓은 적이 있음.5) 신체검진일반상태체 중 54 Kg 신 장 : 162 cm활력징후 BP 110/70 mmHg HR 68 회/min RR 24 회/min BT : 36.2℃피 부 피부상태 정상 피부색깔 정상소화기계 소화기장애 없음순환기계 순환기장애 없음 부종 없음 요흔 없음호흡기계 호흡기장애 있음(호흡곤란, 가래, 기침)신 경 계 정상의식상태 지남력 있음 의식 명료 의사소통 원만함.정서상태 안정보조기구 있음 (의치)6) 검사소견(Laboratory & Special test)① ABGA 검사PHpCO2pO2HCO3SaO210/217.453566▼2493.5▼10/267.4035822295.2정상범위7.35~7.4535~45mmHg80~90mmHg23~29mmol/L94~100%=> PaO2와 pH가 감소, CO2증가② CBC 검사WBCRBCHemoglobinHematocritPlatelet2004/10/217.333.32▼12.1▼32▼2812004/10/255.303.51▼12.1▼36▼288정상범위4.0~10.0 X10 /mm4.2~6.3X100/mm13~17g/dl%X10 /mm③chest 방사선< 2004/10/21 > Chest PA, Chest Lt투여

의/약학| 2004.12.05| 20페이지| 1,000원| 조회(1,297)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, 호흡기내과, COPD CASE

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DR case study 평가A좋아요

1. history taking1) 산모의 일반정보? 성명 : 이진숙 ? 나이 : 28세? 입원일 :2004년 11월 5일 ? 입원경로 : 본원 응급실? 교육정도 : 고졸 ? 직업 : 주부? 종교 : 무 ? 동거가족 : 남편? 신장 : 162cm ? 체중 : 52Kg => 65Kg2) 가족력? 없음.3) 과거건강력? 사고 및 상해, 수술경험이 있는가? 있음(5년전 쌍꺼풀 수술함)? 시택이나 친정식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있는가? 없음? 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? 없음? 성장발달 중 특기 사항이 있는가? 없음.3) 과거산과력? 월경력-초경 : 14세(중학교 1학년 초)-주기 : 규칙적이며 31일 주기-기간 : 6일-양 : 보통(2~3일은 많고 나머지는 적은편)? 피임경험이 있는가?(방법, 문제점, 사용시기, 중단이유 등)결혼 후 경구 피임약을 6개월 정도 복용했으며 별다른 문제점은 없었으나 매일 챙겨 먹어야한다는 점이 불편했다고 함. 남편과 함께 2세 계획을 하고 그 때부터 피임약을 복용하지 않음.4) 현재 건강력? IUP at 39weeks 4day? A+, Rh+5) 현재 산과력? LMP : 2004. 2. 1.? EDC : 2004. 11. 8.? 첫 태동 : 임신 16주6) 임신력? 0-0-0-0(primigravida)3. 입원동기2004년 11월 4일 pm 7시부터 abdomen pain이 시작되어 점차 규칙적이고 간격이 짧아져 견디다가 2004년 11월 5일 am 6 : 25 택시를 타고 남편과 함께 산전 진찰을 받던 본원 응급실을 통해 응급 수납 및 입원 수속을 밟은 신후 am 6 : 35 분만실로 옴.4. 입원과정① 2004년 11월 4일 pm 7 : 00부터 Abdomen pain이 시작되어 규칙적고 간격이 짧아져 자연분만을 위해 am 6 : 25본원 응급실에 도착함.② 산부인과 서민정 과장님 진료 받은 후 분만실로 옮김③ 남편 응급수납 후 입원 수속함.④ strech car로 2층 분만실로 옮이 나타날 수 있으므로 항상 구강 먼저 흡인해야한다.? Apgar score (5항목10점 만점)-heart Rate(없다,100이하,100이상)-Respiratory Effort(없다,느리고, 불규칙함.좋고, 운다)-Muscle Tone(흐늘거린다,사지의 부분적인 굴곡,활발한 움직임.)-Reflex irritability (반응없다,얼굴은 찡그림,운다 ),-Sink color(청색,창백몸체는 붉고, 사지는 청색, 전체가 붉다)? 모아애착을 위해 태지를 닦은 후 바로 산모가슴에 올려줌.? 산류 : 산도를 통과하며 정수리 부위에 흔히 생기는 피부와 골막사이의 부종으로 3∼4일 안에 자연스럽게 소실되므로 걱정하지 않아도 된다.AM 10 : 08? 2% lidocain으로 회음부위에 국소 마취함? 정사경절개(mediolateralepisiotomy)부위 chromic 2/0 흡수사로 suture 함.? suture 시 동통감소AM 10 : 10? 자궁마사지와 함께 placenta박리? placenta weight : 480g? H/S 1L + oxytocin 15unit IV dropping? nalbuphine 1 map. IMselexid 1ⓥ IMErgospar 1 ⓐ IM? 태반박리기전→Schultze mechanism: 태반 박리가 중앙 부위에서 먼저 되기 때문에 태반 후면에 혈종이 형성되어 태반의 자궁벽에서 쉽게 떨어지게 되며, 회백색의 빛나는 태아 면이 먼저 입구에 보이게 된다.? 정상placenta weight: 500g? oxytocin은 태반박리 후 자궁을 수축시켜 지혈하는 작용을 한다.? nalbuphine : 진통효과? selexid : 금랑 음성균에 강력한 항균력을 발휘하는 항생제AM 10 : 15? walking 으로 산후회복실로 옮김.? H/S 1L + oxytocin 15unit IV dropping? vital sign check(120/90mmHg, 116회/min, 20회/min, 36.2℃)? 2시간 동안 NPO하고 금식의 필요성 임부의 과거와 현재의 의학정보를 얻음으로써 현재의 임신 위험을 감소시킬 수 있다.특별한 병력은 없었으며 LMP는 2004.2.1이었음.간단한 질문으로 charting함.(4)현임신력현재의 임신 진행상태, 임신 합병증, 임신에 대한 느낌 등을 기록한다.첫 아기로 기대감도 있지만 부모가 됨에 있어 좋은 부모가 될 수 있을까? 걱정함.임신에 대한 느낌은 특별히 기록하지 않고 조무사선생님 스스로 참고함.(5)분만예정일? 분만예정일은 약자로 EDC or EDD라고 표시하며 네겔레 법칙에 따라 추정된다.? 네겔레 법칙=LMP 첫날에 +7일 -3개월 + 1년 (예정일±2주)LMP = 2004. 2. 1EDC = 2004. 11. 8(6)산과력? 4자리 숫자체계(총 만삭분만수-조산한 수-유산한수-현존한 아이수)? 5자리 숫자체계(총 임신횟수-총 만삭분만수-조산한 수-유산한수-현존한 아이수)primigravida로0-0-0-0제일병원 DR은 4자리 숫자체계 사용.3)신체검진(1)혈압임신에 영향을 받지 않는 임신 10주 전에 첫방문 필요하며 첫 방문시의 기초 혈압보다 수축기 혈압이 30mmHg, 혹은 이완기 혈압이 15mmHg 이상 상승하면 임신성 고혈압이다.본원 산부인과 외래 첫 방문시 혈압이 120/80mmHg에서 입원시 혈압이 130/90 mmHg 이므로 정상.(2)신장 및 체중? 신장 150cm 이하, 엄지 손가락이 손톱 정도 짧은 경우일 때 협골반의 가능성높음? ? 체중은 임신 20주가 되면 4Kg 정도 증가 하며 임신 말이 되면 최저 10Kg 증가하여야 한다.? 신장 : 162cm? 체중(Kg) :임신20주 52=>57kg임신38주 52=>65kg(3) 유방의 시진과 촉진? 수유 준비를 위해 유방에서 많은 생리적 변화로 유방검사가 쉽지 않으나, 임신 중에도 유방암의 조기발견을 위한 정규적 검사가 필요하다.? 첫 방문시 모든 임부에게 유방검사를 하고, 임신전 유방자가 검진을 시행하지 않았던 임부에게는 자가 진단법을 가르쳐준다.? 모유수유가 가능한 유두인가를 알아본다.요성을 설명하시지 않으심.? 적절한 수분과 칼로리 섭취, 1~2시간마다 방광을 비우도록 한다.? c/sec의 가능성에 대비하여 NPO함.? emema후 뇨의를 느낄 때 마다 self voiding함..? NPO 함.? 시간을 정해서 소변을 보지 않고 뇨의를 느낄때마다 화장실가심2)활동기(1)기전개대기로서 4~7cm 개대까지? 자궁경관이 7cm까지 개대됨.(2)특징? 수축의 양상: 45~60초? 자궁의 압력: ５０mmHg또는 그이상? 수축의 간격: 3~5분? 수축의 리듬이 좀 더 규칙적임? 선진부의 하강정도:초산부: +1~+2cm, 경산부: 같음? 이슬의 색깡, 양: 분홍색의 혈성 점액 소량? 개대 7cm정도 되면 수축의 정도가 심하여 보행이 힘들거나 불가능해지고 앉거나 눕게 함.? 자궁수축의 증가와 태아 하강의 증가.? 조산사선생님말씀으로는 제대로된 자궁 수축은 5~10초 사이지만 산모가 통증을 다른사람들 보다 예민하게 받아들이신다고 함.? 자궁수축으로 인한 진통으로 bed에 누워있음.? 이론상 수축양상은 45~60초이나 조산사선생님 말씀으로는 제대로 된 수축은 5~10초사이라고 하심(3)증상? 자궁수축시 경함~중등도의 불편감 및 동통? 분만 과정 동안 아두가 산도를 통과하면서 누르는 압박감과 동통을 산부로 하여금 방광이 확장되고 팽만되는 감각을 감소시키며 방광 목과 요도구에 미치는 아두의 직접적인 압박은 배뇨를 힘들게 하거나 어렵게 만든다.? 산모는 고통스러워하며 신음소리를 냄. AM 8:00 친정어머니가 오시자 조금 진정된 모습임? 간헐적으로 밑으로 힘을 줌? 혈성 이슬 증가? 실제로 산모는 밑으로 힘이 계속 주어진다고 이야기 함? 혈성이슬증가는 보이지 않음.? 지속적으로 미밑으로 힘이 주어짐.? 혈성이슬의 증가는 보이지 않음(4) 간호? 혈압, 맥박, 호흡 : 매 60분마다? 체온 : 매 4시간? 수축 양상, 혈성 이슬, 양수, 행위 양상 : 매 30분 마다AM7:35OS(dilatation): 4cm,effacement : 70%contract : sl음부가 팽윤될 때, 경산부는 자궁목의 완전개대가 빠르기 때문에 8~9cm 일 때 옮긴다.초산부라 자궁목이 완전히 열린 후 분만실로 옮김? 산부의 체위-쇄석위 : 회음열상을 증가시키며 다리 근육의 당김, 골반관절의 압력, 미골부위의 압박등으로 인해 산부의 불편감이 증가된다.-분만대 : 산부의 머리를 침상에서 30~60도 거상된 반좌위 체위를 하거나 베개나 배우자의 도움으로 산부의 등과 머리지지? 산모는 분만대에 앉은 쇄석위를 취함.? 산부가 분만대에 눕게 되면 회음부에 소독을 하고 그 부위에 소독포를 덥는다.회음부에 소독하고 회음절개를 위해 shaving함소독포는 덮지않음 대신 깔개를 산모배위에덮어줌? 마지막 힘주기 동안의 산부지지 : 한동안 산부가 힘을 주면 아두가 보였다가 힘을 빼면 다시 들어간다. 그러다가 어느 순간 아두의 가장 넓은 경선 둘레가 질을 확장하면서 음부에 나타나는데 이를 발로라고 한다. 산부는 이때 동통 또는 타오르는 듯한 심한 감각을 느낀다. 아두가 만출되기 전 질 입구에 열상이 예상되면 열상이 예상되면 회음부 침윤이나 음부신경차단을 한 후 회음절개를 한다.? DR 서민정 오고 첫 수축이 왔을 때 태아를 만출하지 못하고 두 번째 수축이 왔을 때 리도카인으로 부분마취 후 회음을 절개함.? 계속적인 pushing 및 호흡격려하였으나 아두가 만출되지 않아 vacuum기를 사용하여 vacuum delivery 함.? 태아는 ROA(우정방두정위)자세로 태어남.? 회음절개를 위한 산부 준비 :-정중절개 : 가장 흔한 유형으로 교정이 쉽고, 동통도 적으며, 보기 싫지 않고, 경사경절개보다 혈액손실이 적으며, 보다 회복이 빠르나 절개부분 외에 열상이 항문 괄약근이나 항문까지 확장될 우려가 있다-정사경절개 : 산고적인 방법수행에 여유가 있고 항문까지 확장되는 경향이 적다.-산부가 회음절개를 원하지 않으면 회음부위가 손상없이 유지될 수 있도록 한다.회음절개는 정사경절개함.? 신생아 출산시 간호-아두가 만출되면 출산 조력자는 Bulb syringe로 신생아의 라함.

의/약학| 2004.12.05| 36페이지| 1,000원| 조회(697)

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