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자궁외임신 간호과정 평가B괜찮아요

간호사정 도구면담자 : Pt면담일시 : (1차) 2005년 5월 10일(2차) 2005년 5월 11일면담 장소 : 22병동 201호1) 일반적 사항* 이름 : 박○○ * 나이 : 49세* 입원일 : 2005년 5월 9일* 직업 : 주부 * 종교 : 무* 경제상태 : 중 * 혈액형 : 0+* 결혼 상태 : 기혼 ( ○ ) 미혼 ( ) 동거 ( ) 이혼 ( )* 교육정도 : 무 ( ) 초 ( ) 중 ( ○ ) 고 ( ) 대 ( )2) 현병력* 진단명 : Ectopic pregnancy with Hemoperitoneu* 수술명 : Explor - laparptpmy* 입원동기 : 상기 49/F 환자는 내원하기2～3일 전부터 low abdominal pain이 간간히 있었으 나 심하지 않고 견딜만 하여 Observation 하다 내원 당일 3hr 전부터 pain이심하여 ER Visit3) 과거력 및 임신관련정보* 과거력 : 당뇨 ( - ) 결핵 ( - ) 고혈압 ( - ) 간염 ( - ) 심장병 ( - ) 천식 ( - )* 수술여부 : (1995년 induced abortion , 2000년 ectopic preg op - salpingo,oophorectomy)* menstruation : 규칙적이시며 주기는 5일이고 특별한 증상은 없으심* 초경 : 15세 * Para : 2-0-2-2 (95“ induced abortion , 00” ectopic preg)4) 가족력당뇨 ( - ) 결핵 ( - ) 고혈압 ( - ) 간염 ( - ) 심장병 ( - ) 천식 ( - ) 기타 ( - )5) 신체검진* 활력징후 : B.P 120/80mmHg P 72회/mm R 20회/mm BT 36℃ BW 62Kg* 수면상태 : 통증 때문에 대체로 잘 주무시지 못함* 비뇨기계 : 배변 (1회/day) 배뇨 (4～5회/day)* 신체검진상 특별한 사항 없음.6) LapHematology처방일검사명결과단위정상치임상적의의5/9RBC count4.3410^6/㎕4.2～5.4MCV85.9fl77～91빈혈을 형태학적으로 분류하여 빈혈의 원인을 찾아낼 수 있다.MCH30.6pg27～31MCHC35.637.333～37Hb13.3%12～16증가: 혈액이 농축되는 경우, 만성 폐질환감소: 빈혈, 심한 출혈, 간경화, 갑상선기능항진증Hct37.3▼%40～48증가: 적혈구 증가증, 심한탈수, 간경화,급성출혈감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선항진증, 간경화, 급성출혈, 용혈WBC count12.5▲10^3/㎕4～10.5중가: 밸혁병, 세균성 감염, 급성감 염증, 담낭염감소: 재생불량성빈혈, 악성빈혈seg.neutrophil80.7▲%40～72증가 : 감염, 염증성 질환, 뱍혈병, 심한스트레스, 조직손상감소 : 골수부전, 세포에 대한 독성 물질의 존재, 조직부종lymphocyte15.6▼%17～45ESR30▲mm/hr0～15증가 : 감염, 염증반응5/10RBC count3.6910^6/㎕4.2～5.4Hb10.9▼%12～16Hct32.0▼%40～48WBC count11.1▲10^3/㎕4～10.5Urine처방일검사명결과정상치5/9Urine colorStrawUrine TurbidityClearUrine SG1.0251.01～ 1.025Urine PH5.05～8Urine glucoseNegativeUrine AlbuminNegativeUrine BilirubinNegativeUrine HCGPositive7) 약물약명투약경로 및 용량적응증 및 용법용량부작용 및 주의점5% D/S +데오 에스베리벤에프 주 2㎖IV뇌혈관 및 말초순환장애, 외상, 수술후의 연부종창으로 인한 염증완화신중투여 : 간질환자, 갑상선기능항진증, 중증 심근경색, 중증 고혈압5% D/W +데오 에스베리벤에프 주 2㎖IV뇌혈관 및 말초순환장애, 외상, 수술후의 연부종창으로 인한 염증완화신중투여 : 간질환자, 갑상선기능항진증, 중증 심근경색, 중증 고혈압에스빅스 주IV 50mg수술 및 수술 후 출혈예방 및 치료, 분만시 출혈 , 월경과다 및 미립성 출혈, 수혈에 의한 사고시의 출혈부작용 : 혈압변화, 정맥염, 오심 구토, 어지러움금기 및 주의 : 임신초기, 중증신부전, 초자체출혈 환자, 본제의 과민증자바렌텍 주IV 75mg류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척수염, 수술 후나 외상후 염증 및 동통, 급성통풍금기증 : 소화성 궤양, 고혈압, 본제또는 비스테로이드성 소염진통제에 대한 천식, 두드러기, 알러지 기왕력자, 금기연령-4주미만멕쿨 주IV 2㎖소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토), 위염, 기능성유문협착, 마취 및 수술 후 약물에 의한 구역, 구토금기증 : 갈색세포종 환자, 본제에 과민증자, 기계적 장폐색, 천공, 간질비졸본IV 4mg객담배출곤란, 수술 후, 기관지확장증, 기관지 조영술 후조영제 배출 촉진금기증 : 본제에 과민증자8) 간호진단# 1. 간호진단: 수술과 관련된 통증이론적 근거자료 수집(객관적자료, 주관적 자료)주관적)① “너무 아파”“안 아프게 약을 좀 줘요.”객관적)① 얼굴표정이 일그러져 있음.② 통증 부위를 타인이 만지지 못하도록 방어함.③ 맥박과 호흡수가 증가(P : 100회/mm R : 28회/mm)④ 통증정도가 “8”정도라고 하심.▶ 통증표현은 생리적, 언어적, 음성, 안면표정, 신체운동 등으로 관찰된다.▶ 통증으로 인해 자기 방어적인 태도를 보일 수 있다.▶ 통증으로 인해 맥박과 호흡수가 증가 할 수 있다.▶ 통증 정도를 파악하기 위해 “0”에서 “10”까지의 수량척도를 이용하여 통증을 평가한다, “0”은 통증이 없는 상태이고 “10”으로 갈수록 통증이 점점 심해지는 것을 뜻한다.간호목표① 통증이 감소되었다고 말한다.② 활력증후가 정상범위 내에 있다(BP: 120/80mmHg P: 80~120회 T: 36.5℃ R: 16~20회)⑦간호계획① 통증의 정도를 사정한다② 활력증후를 측정한다.③ 편안한 자세를 취해준다.④ 환자에게 비약물 요법인 이완요법을 적용한다.⑤ 수술 부위를 복대로 지지해 준다.⑥ 필요 시 처방된 진통제를 통증 초기에 투여한다.▶ 고통스런 자극은 매우 주관적이며 환자마다 다양하기 때문에 객관적인 자료가 필요하다.▶ 스트레스나 통증으로 맥박과 호흡이 증가되고 혈압이 하강할 수 있다.▶ 반듯이 누운 자세보다 무릎과 등을 구부리고 한쪽으로 눕거나 앉아 있는 자세가 통증이 적다.▶숨을 깊게 들이 쉬거나, 이완되는 장면을 상상하는 것은 통증을 경감시킨다.▶ 통증을 경감 시키고 출혈을 예방하기 위함이다.▶ 통증이 심해지기 전에 투여해야 통증조절이 적절하다.간호수행① 통증 정도를 사정했다.② 활력증후를 8hr 마다 측정하였다.③ 반좌위 체위를 취해주었다·.④ 심호흡을 격려하였다.⑤ 수술 부위를 복대로 지지해 주었다.⑥ 처방된 진통제를 투여하였다.간호평가① 통증을 견딜 만 하다고 말하셨다.② 활력증후가 정상범위 이다.(BP: 120/80mmHg P: 80~120회 T: 36.5℃ R: 16~20회)# 2. 간호진단: J--P 삽입과 관련된 감염이론적 근거자료 수집(객관적 자료, 주관적 자료)주관적 지료)“열감이 있는 것 같아요”객관적 자료)① J-P을 삽입했다.② 체온이 상승하였다. (37.4℃)③ 발한 ( 이가 부딪힐 정도)④ 얼굴이 빨갛게 발적이 되어있다.⑤ 신음소리를 내면 끙끙 거리신다.⑥ 임상검사 결과 WBC와 ESR 수치가 상승하였다. (WBC- 12.5 /ESR- 30)▶ J-P란 음압을 이용하여 수술을 하고나서 배안에 고여있거나 새로이 나오는 체액(혈액 포함)을 체외로 배출하기 위해서 설치하는 것으로 신체에 상처부위가 생기면 감염의 위험성이 커진다.▶ 감염시에는 발한이 있거나, 발적이 있다.▶ 감염시에 체온이 상승하고 WBC와 ESR이 상승한다.간호목표① 수술부위와 삽관부위가 깨끗하다.② 임상검사 소견이 정상이다.③ 감염증상 및 합병증이 없다.④ 활력증후가 정상범위 내에 있다(BP: 120/80mmHg P: 80~120회 T: 36.5℃ R: 16~20회)간호계획① 활력증후를 측정한다.② 수술 부위는 철저한 무균법을 지킨다.③ 감염의 지표가 되는 임상검사 결과를 확인한다.④ 환자에게 간호를 제공하기 전후에 올바른 손씻기를 실시한다.⑤ 환자가 감염될 수 있는 범위를 최소화 한다.⑥ 헤모백의 기능, 개방성 및 분비물의 특성을 관찰한다.⑦ 필요시 항생제를 투여한다.

의/약학| 2007.03.10| 6페이지| 1,000원| 조회(2,119)

자궁외임신, 모성, 간호, 케이스, 간호과정

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미숙아(Preterm Infants)의 생리적 특성

미숙아(Preterm Infants)의 생리적 특성◎ 미숙아의 정의산모의 자궁 속에서 충분히 성숙하지 못한 채 태어난 신생아예전에는 2.5㎏ 미만신생아를 뜻했으나 이는 저출생체중아로 불리게 되었고,현재의 미숙아는 태외 생활에 적응할 만한 성숙도를 못 갖춘 신생아태중(胎中) 37주 미만에 태어난 신생아.최종 월경 제1일부터 계산하여 40주(280일)가 출산예정일인데, 그보다 3주 이상 빨리(임신 37주 미만으로) 태어나면 미숙아로 다루어진다. 그러나 출산예정일이 모호하거나 임신기간 이 정확하지 않은 경우가 많기 때문에, 출생했을 때의 몸무 게로 미숙아를 판별한다.◎ 미숙아의 원인원인은 정확히 밝혀지지 않았다.산모측 - 과거 미숙아 분만 경험, 입덧/임신 오조, 유산, 모체 영양부족사산 또는 저체중아 출산경험, 20세이하 or 35세 이상의 산모연령, 태반 조기 박리 혹은 전치 태반, 양수 과다증, 자궁허약, 저혈압, 임신 중독증, 낮은 사회 경저적 상태, 해로운 환경요인에 노출된 산모, 다태임신,임신고혈압태아측 - 다태아, 태아기형, 32주 머리하강, 태아 절박가사◎ 미숙아의 특성미숙아는 생활력이 약하고 사망률도 높으며, 대체로 출산 시 체중이 1kg 이하에서는90 %, 1∼1.5kg에서는 50 %, 1.5∼2.0kg에서는 25%, 2∼2.5kg에서는 10%가 사망한다.태아의 외모를 통해 미숙아의 발달정도를 알 수 있다.피부상태, 앙와위 시의 자세나 모습, 머리카락 형성 정도, 피하지방의 양 등을 통해 신생 아의 신체적 발달정도를 알 수 있다. 또한 자ㅂㄹ적이고도 활발한 움직임, 자극에 대한 반응, 수동적인 움직임 등을 통해서 신경계의 발달 정도를 알 수 있다.미숙아는 매우 작고 수척해 보이는데, 이것은 피하 지방 조직이 아직 발달되지 않았기 때문이며 머리부터 발달하는 특성 때문에 몸에 비해 상대적으로 머리가 매우 크다.피부는 매우 밝은 분홍색이며 부드럽고 광택이 나고 앫은 표피 밑으로 혈관이 보이는경우가 많다.재태기 주수에 따라 가는 취모가 온몸에 나있고, 머리에도 가늘며 보들보들한 취모를 발견 할 수 있다.귀연골은 부드럽고 손발의 주름이 아직 많이 생기지 않은 상태 이다.두개골과 흉골은 매우 부드러우며 눈은 감고 있다.남아의 경우 음낭의 주름은 아직 적으며 고환은 하강하지 않은 상태이며 여아는 음순과음핵이 돌출 되어 있다.미숙아는 비활동적이고 노곤한 모습을 보이며 사지는 신전되어 있고 어떤 위치에 놓이든지 그 상태에 머물러 있는 것을 볼 수 있다.빠는 반사는 없거나 아주 약하고 비효과적이다.연하반사, 구역반사, 기침반사 등은 없거나 매우 약하다. 결국 반사행동은 부분적으로만발달되어있고 다른 신경계 특징들은 없거나 저하되어 있다.생리적으로 미성숙한 신생아들은 체온유지를 스스로 할 수 없으며, 소변으로 대사물질을 배출하는 능력도 부진하여 감염의 위험성이 높다.휘기 쉬운 흉곽과 미성숙한 폐실질, 조절 중추의 미성숙 등으로 인해 간헐적 호흡, 과호흡, 빈번한 무호흡등을 보일 수 있다.또한 미숙아들은 과빌리루빈 혈증이나 저혈당과 같은 생화학적인 변화에 더 민감하며,체액 전해질 상태 변형에 더욱 취약하다.성인의 경우 24시간 동안 1/7의 세포외액 교환이 있는 반면, 미숙아의 경우에는 세포 외액 의 절반을 24시간 이내에 교환한다.두개골이 부드럽기 때문에 미숙아의 체위에 따라 의도하지 않은 머리 모양이 생길 수 있고 정상적인 측두골의 볼록면이 사라지고 두개골의 전후길이가 비정상적으로 긴 경우를 말한 다. 이렇게 체위로 인해 형성된 비정상적인 두개골의 모습 때문에 가족들이 염려하며 또 영아에 대한 가족들의 반응에 영향을 미칠 수 있다. 물침대나 물렁한 메트리스를 사용함으 로써 이러한 두개골 이형성을 예방할 수 있다.미숙아와 정상아의 임상적, 신경계적 검진 특성자세 : 미숙아들은 ‘쭉뻗은 자세’로 사지를 신전시킨 모습을 보인다.크기는 작고 몸통에 비해 머리가 크다. 정상아는 피하 지방조직이 더 많으며 사지를 굽히고 있다.귀 : 미숙아의 귀연골은 미성숙한 상태이며 쉽게 굽혀진다.머리카락은 얇고 솜털 같으며 취모가 온몸에 퍼져있다. 정상아의 귀연골은

의/약학| 2007.03.10| 4페이지| 1,000원| 조회(957)

간호, 미숙아, 미숙아특성, 미숙아의 원인

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[간호학]신생아실 고빌리루빈혈증 간호과정

▣ 신생아의 건강 사정I. 전반적 사정1) 출생력1. 출생 일시 : 2005. 6. 23 (PM 6시 25분)2. 성별 : LM3. 재태 기간 : 39주 4일4. 출생 시 신체 계측체중 : 3800g신장 : 48cm두위 : 34cm흉위 : 31.5cm5. 태변착색, 산소흡입, 소생술 (-)2) 가족력1. 산모 나이 32세2. 혈액형 : A+3. 결혼 상태 : 기혼4. 분만형태 : NSD(V-BAC)5. 산과력 : 1-0-0-16. 산모의 건강 문제 : 없음.7. 건강 문제에 대한 가족력 : 없음.3) 입원동기6/26부터 icteric color를 보여서 6/27 opd를 통해 adm.4) 예방접종1. 간염1차 - 헤파박스 6/23 (+)2. BCG - (-)II. 신체적 사정1) Apgar score : 1분- 8점 , 5분- 9점2) 활력 증후 심박동 : 128회/분 심박동 : 115회/분호흡 : 60회/분 호흡 : 55회/분체온 : 36.7℃ 체온 : 37.9℃>>>>>> 광선치료으로 인해 체온 상승이 의심됨3) 신체 사정1. 일반적 외양activity (good) crying (good)2. 피부색(jaundice) : 노란빛이 얼굴에서 시작하여 몸통 아래까지 보임광요법으로 인한 피부 건조 보임.엉덩이 항문 주위에 기저귀 습진 보임3. 머리둘레 : 34cm천문(fontanel) :anterior fontanel : 길쭉한 마름모 모양, 울 때 팽창됨.posterior fontanel : 작은 삼각형 보양주형(molding), 산류(caput succedaneum), 두혈종(cephalohematoma) : 관찰되지 않음.4. 얼굴눈 : 공막의 황달약간 보임.코 : 코 끝에 황달 약간 보임.비강의 막힘이나 충혈, 중격의 출혈과 천공, 부비동의 압통 없음.입 : 구강점막 색깔은 선홍색이며 상처없음.5. 흉부둘레 : 32 cm호흡은 55회/분 정도의 복식호흡을 하며 호흡을 얕은숨으로 불규칙적인 호흡양상을 보임.가슴은 대칭적으로 움직이며 상처 없고 비정상적인 호흡음은 들리지 않음.6. 복부둘레 : 31 cm복부는 약간 튀어나와 있음. 정상적으로 간은 오른쪽 늑골 아래 1~3cm에서 촉진되고,오른쪽 신장의 하반부와 왼쪽 신장의 끝부분이 배꼽 위 1~2cm에서 촉진되나, 실제적으 로는 잘 촉진되지 않음.7. 제대동맥 : 2개 정맥 : 1개8. 사지사지는 대칭적이고, 정상적인 굴곡 상태를 유지함사지를 신장시키면 그 전의 굴곡 상태로 돌아감.10개씩의 손가락과 발가락, 정상 손금 관찰됨. 손톱 밑바닥은 분홍색임.발바닥 전체에 걸쳐 주름이 잡혀 있음. 파악반사, 바빈스키 반사가 관찰됨.9. 생식기계고환은 아래로 내려와 있고 음낭은 까맣고 주름이 져있다.그 외 다fms 문제는 없다.10. 신생아 반사(primitive reflex)*모로 반사(moro reflex) :앙와위로 누인 후 팔을 잡고 머리는 그대로 두면서 어깨를 조금 들었다가 놓았을 때, 마치 포옹하는 것 같은 자세를 취함.*흡철 반사(sucking reflex) :입술이나 입에 손가락이나 우유젖꼭지를 대면 힘차게 빨아 당김.*긴장성 경 반사(tonic neck reflex) :앙와위 자세에서 머리를 한 쪽으로 돌렸을 때, 그 쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽 팔과 다리는 굴곡되는 것이 정상적이나 뚜렷히 나타나지 않음.*파악 반사(grasp reflex) :손에 손가락을 대면 꽉 움켜쥠.*근원 반사(rooting reflex) :입가의 볼을 살짝 두드렸을 때, 입을 그 쪽으로 향하며, 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 입을 벌림.*babinski reflex :발바닥을 뒤꿈치에서 발가락 쪽으로 자극하면 엄지 발가락은 등쪽으로 구부리고 나머지 발 가락은 부채꼴로 폄.11. 배변 상태녹갈색의 변을 봄. 좀 묽은 변을 봄4)수유 방법1. 인공 수유2. 섭취량 : 2~3시간 간격으로 40cc~60cc정도 섭취함.III. 성숙도 사정: 신생아 성숙도 평정(New Ballard Scale)1) 신경근육 성숙도(Neuromuscular maturity)체위(Posture):신생아가 앙아위로 누워있는 상태에서 팔과 다리의 굴곡도를 관찰한다. 신경근력과 굴곡의 정도는 성숙도에 비례하여 증가한다. 각 척도에 대한 기준은 다음과 같다.0점: 팔과 다리를 완전히 펴고 있을 때1점: 둔부와 무릎을 약간 굴곡시킬 때2점: 둔부와 무릎, 팔을 약간 굴곡시킬 때3점: 팔과 다리를 약 90°로 굴곡시킬 때4점: 팔과 다리를 90° 이상 강하게 굴곡시킬 때Square window:손목을 돌리지 않은 채 검사자의 검지와 장지를 이용하여 신생아의 손등을 부드럽게 눌러 손목을 굴곡 시킨다. 이 때 신생아의 손바닥과 전박이 이루는 각도가 줄어드는 정도에 따라 성숙도는 증가한다.-1점: 90° 이상0점: 90°1점: 60°2점: 45°3점: 30°4점: 0° (신생아의 손바닥이 손의 전박에 닿는다)Arm recoil:양쪽 팔을 완전히 굴곡 시켜 5초간 잡고 있다가 다시 완전 신전시킨 다음 재빨리 놓는다.이 때 양팔이 다시 굴곡 상태로 돌아가는 정도와 빠르기를 관찰한다. 굴곡이 심할수록, 또한 빨리 굴곡 될수록 성숙도가 크다.0점: 양팔이 전혀 굴곡 상태로 돌아가지 않아 팔의 상박과 하박이 일직선에 머무는 경우1점: 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 140-180°2점: 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 110-140°3점: 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 90-110°4점: 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 90° 미만(양팔이 강하고 빠르게 굴곡한다)Popliteal angle: 신생아의 엉덩이를 바닥에 닿도록 한 상태에서 무릎과 대퇴부를 굴곡시킨다. 검사자의 엄지와 검지를 이용하여 무릎을 잡아 대퇴부의 굴곡은 유지시킨 채 나머지 손가락으로 저항을 느낄 때까지 무릎을 신전시킨다. 이때 무릎 뒤로 생기는 popliteal angle을 관찰한다(이 때 엉덩이가 바닥에서 떨어지지 않도록 주의한다). 각도가 작아질수록 성숙도는 증가한다.-1점: popliteal angle이 180° 0점: popliteal angle이 160°1점: popliteal angle이 140° 2점: popliteal angle이 120°3점: popliteal angle이 100° 4점: popliteal angle이 90°5점: popliteal angle이 90° 미만Scarf sign:검사자의 한 손으로 신생아의 머리를 신체의 중앙선에 지지하며 나머지 손으로 신생아의 손을 가능한 한 반대편 어깨쪽으로 당긴다. 이 때 신체의 중앙선에 대한 팔꿈치의 위치에 따라 다음과 같이 점수를 매긴다.-1점: 팔이 아무 저항 없이 완전히 신전되어 팔꿈치가 신체의 중앙선을 넘고 손이 반대편 겨드랑를 넘어가는 경우0점: 팔꿈치가 중앙선을 넘어가 반대쪽 겨드랑이에 닿는 경우1점: 팔꿈치가 반대편 겨드랑이와 신체의 중앙선 사이에 닿는 경우2점: 팔꿈치가 신체의 중앙선에 닿는 경우3점: 팔꿈치가 신체의 중앙선을 넘지 못하고 중앙선과 팔꿈치쪽 옆구리 사이에 있는 경우4점: 팔꿈치가 같은 쪽 옆구리에 닿는 경우Heel-to-ear maneuver: 신생아의 발을 같은 방향의 귀쪽으로 부드럽게 잡아 당긴다. 이때 popliteal angle과 발과 같은 쪽 귀까지의 거리를 관찰한다.-1점: 발이 완전히 신전되고 신체와 평행을 이루어 같은 쪽 귀에 닿는 경우0점: 대퇴부에 약간의 저항이 느껴지고 발이 귀에 닿지 않고 popliteal angle이약 190°인 경우1점: 대퇴부가 몸과 평행하고 popliteal angle이 약 145°인 경우2점: 대퇴부가 몸과 평행하고 popliteal angle이 약 120°인 경우3점: 대퇴부가 몸과 평행하고 popliteal angle이 약 90°인 경우4점: 대퇴부가 몸과 평행하고 popliteal angle이 약 45°인 경우2) 신체 성숙도피부(Skin)-1점: 끈끈하고 매우 약하며 얇고 비치는 듯함0점: 젤라틴같고 붉고 투명함1점: 부드러운 핑크빛이며 혈관이 보임2점: 표면이 약간 벗겨지거나 발진이 있고 혈관이 드물게 보임3점: 갈라지고 창백한 부분이 있고 정맥이 거의 안 보임4점: 매우 건조하고 깊게 갈라진 부분이 있고 혈관이 보이지 않음5점: 가죽같고 깊은 주름이 있거나 갈라져 있음솜털(Lanugo)-1점: 없음0점: 전체적으로 산재해 있음1점: 많음2점: 희미함3점: 없는 부위가 있음4점: 거의 없음발바닥 주름(Plantar creases)-1점: 발바닥 길이(발뒤꿈치-발가락)가 40-50mm(

의/약학| 2007.03.10| 10페이지| 1,000원| 조회(1,132)

간호, 의학, 신생아실, 고빌리루빈혈증

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[간호학]중환자실 기구와 환자간호 평가A좋아요

중환자실 기구(종류, 목적, 환자간호)1. EKG monitor- 사용목적: 심장의 전기적인 율동을 지속저긍로 감시할 뿐만 아니라. 그밖에도 SaO2, NBP, 그리고 침습적 동맥혈압(ABP), 중심정맥압(CVP),등을 지속적으로 모니 터 하기 위해서이다.- 환자간호: 유도가 빠지지 않게 한다.2. Defibrillator- 사용목적: 생명을 위협하는 부정맥을 제거하기 위해 심장에 전류를 전달하기 위한 것 으로 이것은 전기충격을 주는 순간에 심근 전체가 탈분극 되도록 하고 심장 작용을 정상적으로 회복한다.3. infusion pump(1) infusion pump/volume type- 사용목적: 주입할 정확한 양의 수액을 정확한 시간동안 주입하기 위해 사용 하며,총 주입해야 할 양을 정한 후 사용하고자 할 때도 사용함(2) infusion pump/Syringe type- 사용목적: 소량(50㎖이하)의 수액을 Syringe를 사용하여 정확하게 주입하고자 할 때 사용한다.4. Suction(1) Suction regulator- 사용목적: 0~200mmHg의 압력범위에서 일반적인 흡인을 하기 위해 사용한다.(2) Gomco suction- 사용목적: 위의 팽만과 구토예방을 하며 위장관 폐쇄 환자의 위의 제거물을 제거한 다. 위수술 전의 청결을 준비하기 위해 사용하며 수술 후 혈액 제거를위해 사용한다.5. 산소요법기구(1) O2 bubble jet- 사용목적: 비교적 low flow system인 100% O2를 flow system의 다이얼로 조절하여O2를 공급하기 위한 것이다.- 환자간호: 증류수는 “Refill”line 아래까지 떨어지지 않도록 환자에게 가는 tube가 꺾였는지 처방된 O2 flow대로 주입되고 있는지 관찰한다.(2) Oxynebulizer- 사용목적: 35~100%의 산소농도를 조절할 수 있고 humidity therapy를 위해 사용한다.- 환자간호: 환자에게 가는 tube가 꼬여 있는지 확인한다.(3) portable O2 tank- 기능항진증, 협우각 녹내장, 폐렴 당뇨병, 객혈, 분만도중(4) Isoptine① 약리: 칼슘길항제② 적응증: 고혈압, 허혈성 심질환, 부정맥③ 부작용: 서맥, 방실black, 혈압저하, 두통, 위장장애, 흉통, 취기감, 간효소치 이상④ 금기: 중증 울혈성 심부전, 2도 이상의 방실블록, 동방블록, 심원성 블록, 급성 심근 경색, 중증심근증(5) Digoxin① 약리: digitalis 강심배당체② 적응증: 울혈성 심부전, 부정맥, 기타 심질환③ 부작용: 심독성, 위장장애, 두통, 시각장애, 발진부종④ 금기: digitalis 중독증, 폐색성 심근질환, 방실블록, 동발결절 블록(6) 염산 도부타민① 약리: β-adrenergic agent② 적응증: 급성 순환 부전시 수축력 증강③ 부작용: 수축기 혈압 증가, 심박동수 증가, 두통, 심계항진④ 금기: 특발성 비후성 대동맥 하부 협착증,교착성 심낭염(7) Levophed① 약리: α,β-receptor stimulants② 적응증: 급성 저혈압, shock 보조치료, 심정지시 보조치료③ 부작용: 두통, 현기, 불안, 심계항진, 호흡곤란, 뇌출혈, 구역, 구토(8) Dopamin① 약리: adrenergic and dopaminergic agent② 적응증: 내특성 패혈증, 수술 후 및 신부전으로 인한 Shock, 울혈성 심부전에 의한 만성 심대상성 부전증, 심박출량 감소로 인한 저혈압 및 기타 순환 장애③ 부작용: 부정맥, 말초허혈, 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압, 구역, 구토④ 금기: 갈색세포종, 심실세동, 빈맥성 부정맥, 갑상선 중독증, 폐색 우각형 녹내장(9) Sodium bicarbonate① 적응증: 제산제,Acidosis, 이뇨, 저나트륨 혈증② 부작용: 지각이상, 발혈, 빈혈, 서맥, 대사성 alkalosis, Na정체, 구역③ 금기: 신장병, 방광결석, 위출혈, 고혈압, 전해질 불균형, 탈수, alkalosis 야기증 이뇨제 투여중(10) 염산 리도카인① 약리 : amide류 국소 마 숨을 들여 마신 후에 대상자의 코를 잡고 입 안으로 어른은 15회/분, 어린이는 20회/분 속도로 불어 넣는다- C : Circulation or Cardiac compression① 흉골의 중간 하부에 두손을 십자 모양으로 포개어 올려놓고 두 팔꿈치는 똑바 로 펴서 시술자의 몸이 90도로 대상자의 가슴 위에서 밑을 향하도록 압박(2) 흉골 압박 대 인공호흡의 비율로 시술함이 효과적이나 시술자가 한 사람인 경우에는 15:2의 비율, 즉 15회 압박 후 2회 인공호흡을 실시 보통 성인의 경우 60-70회/분 정 도로 흉골이 3.8-5cm 정도로 눌리도록 압박(3) 10세 이하는 80회/분 정도의 한 손만을 사용하여 흉골이 1.8-3.8cm 정도 눌리도록 힘 을 가한다(4) 다음의 상태 중 하나가 발생할 때까지 계속 수행① CPR에 대한 효과적인 반응이 나타날 때② 의사가 사망을 선고할 때③ 구조자가 지쳐서 더 이상 계속할 수 없을 때 중단(5) 성공적인 CPR의 확인 기준① 동공의 수축- 동공의 반응은 뇌의 산화 상태에 대한 가장 좋은 지침이며 뇌에 혈류가 전달되어 산화가 잘 되면 동공은 빛에 반응② 심장 압박시마다 명백한 경동맥 맥박이 있는 경우③ 눈꺼풀의 자극으로 눈이 깜박거리는 경우④ 호흡이 자동적으로 시작되는 경우⑤ 대상자가 스스로 움직이는 경우⑥ 청색증이 감소되며 안색이 붉은 빛으로 돌아오는 경우4. 심폐소생술 후 간호① 심전도, 중심정맥압, 활력징후를 계속 체크한다.② 체온을 매시간 마다 잰다. 높은 열은 대개 대뇌 손상이나 뇌부종을 의미한다.③ 체온이 38.5도 이상이면 냉찜질, 저온담요 등을 사용하여 체온을 하강시킴 으로써 대뇌 부종을 경감한다.④ 동맥혈 검사를 하여 혈액 내 가스분압과 PH의 측정으로 심정지로 인한 대사성 산독증을 발견할 수 있다. 이때는 다량의 중조를 정맥주사 하여 세포의 무산소 상태 동안에 젖산 이 축척되어 생긴 산독증을 제거 시킨다⑤ 뇌손상이나 산중독증으로 경련이 생긴 경우 Amobarbital sodium을 정맥으로 투여에 PEEP를 적용하는 것으로 기능적 잔여량을 증가시키는 효과가 있 다. Oxygenation 유지를 위하여 양압이 필요하지만 mechanical ventilation은 필요하 지 않은 경구에 사용된다.② 적응증: 적절한 1회 호흡용적을 유지할 수 있는 능력은 있으나 적절한 조직 산화의유지를 방해하는 질환이 있는 환자에게 사용된다.(5) 호기말 양압(positive and expiratory pressure)① 기계적 환기를 받은 대상자의 기도를 양압상태로 유지시켜 주는 방식.즉, 호기가 끝날 때에도 기도에 일정한 압력을 가하여 기도와 폐포의 허탈을 방지함으 로써 기능적 잔기량을 증가시켜 폐포 에서 폐포 모세혈관으로 더 많은 산소로 확산.2. 간호① 인공호흡기의 연결이 대상자로부터 분리되지 않도록 예방한다.② 인공호흡기의 경보기는 항상 켜져 있어야 한다.③ Ambu bag은 항상 침상 옆에 있어야 한다.④ 인공호흡기에 의해 발생되는 양압은 중심정맥압과 폐모세 혈관압을 변화 시키므로 인 공호흡기에 연결된 상태든지 혹은 연결하지 않은 상태든지 어느 한 상태에서 계속적으 로 측정 비교한다.⑤ 경보음이 울릴 때 마다 즉각적으로 대응한다.⑥ 인공호흡기의 조절상태는 매 시간 마다 점검한다.⑦ 1회호흡량, 호흡수, FiO2, 저탄산증을 관찰하고 규칙적인 간격으로 ABGA 검사를 한다.⑧ 폐음을 청진하고 v/s을 주의 깊게 측정한다.Shock 환자간호1. shock의 정의: 신체의 말초조직에 부적절한 혈액의 공급으로 인해 세포의 기능부전이 초래되고 생명이 위협받는 비정상적인 상태로 하나의 단순한 질병이 아니라 임상 증후군이며, 부적절한 심박출량, 저혈압, 핍뇨, 말초혈관 저항과 분포의 변화, 조직손상과 관련이 있다.2. 원인: 저혈량을 초래하는 출혈, 구토, 설사, 부적절한 수액섭취, 과도한 신장소실과 충격,손상, 중독, 과민반응들 여러 가지가 있다.3. 원인별 유형(1) 저혈량성 쇼크: 혈관내 혈약량이 15~25% 감소하면 발생된다.1) 출혈성 쇼크: 전혈의 손실- 15~/징후1) 맥박: 교감신경계 자극으로 초기 빈맥, 결손맥(심첨과 요골 맥박수 일치하지 않음)2) 혈압: 수축기압 저하(79mmHg 이하), 이완기압도 점차 하강3) 호흡: 과다 환기로 호흡성 알카리증→ 형기성 대사, 저산소증→ 대사성 산독증→ 호흡성 산독증4) 핍뇨: 농축된 소변(최소 30cc/hr 필요하다.)5) 피부: 창백(초기에는 붉은 피부가 될 수도 있음, 청색증- 패혈정 쇼크 시)차갑고, 축축(패혈성 쇼크 초기에는 따뜻하고 건조)발한- 출혈성 쇼크 후에 알도스테론 분비를 조하로 나트륨 보유 능력 상실→ 땀샘으로 다량의 수분과 나트륨을 배설한다.6) 체온하강: 뇌의 체온 조절 중추기능 저하→ 체온하강7) 수분 전해질 불균형8) 정서: 불안, 공포, 혼돈, 어지러움, 현기증, 실신, 의식저하, 무덤덤, 졸립고 멍함→ 혼수(뇌 순환 혈류량 부족→ 뇌세포의 산소결핍→ 뇌조직 괴사, 뇌기능손상)5. 치료 및 간호- 간호 시 ABCD의 우선순위를 적용하여 쇼크의 원인별 적합한 중재법을 선택한다.(1) ABC Rule: A= Airway, B= Breathing, C= Circulation, D= Diagnosis(2) 수액 대체 요법1) 전혈- 장점: 혈액에 용해된 산소를 운반하는 능력이 크다.- 단점: 저장용 혈액에는 혈소판 및 여러 가지 응고인자가 부족하므로 다량의 항응고 제를 혼합하여 사용, 지속적인 출혈 위험성이 크다.(3) 수액요법1) Crystalloid 용액: 혈관 내에 수분을 보유할 수 있는 능력이 있음→ 가장 흔히 사용2) Colloid 용액: 쇼크 시 혈관 투과성 증가→ 수분보다 간질강으로 먼저 빠져나감.Crystalloid 용액 보다 값이 비싸다.3) 수분제한(4) 약물요법1) 수액요법으로 쇼크 치료가 충분하지 않을 경우에 사용한다.2) 대부분이 알파, 베타, 아드레날린성 수용체를 자극하여 혈관을 수축하는 카테콜라 민제제- α-adrenaline 수용체 약제: 혈관을 수축 시킴- β-adrenaline 수용체 약제: 혈관 수축, 심박동수 증가인한다.

의/약학| 2007.03.10| 11페이지| 2,000원| 조회(2,473)

중환자실, 간호, 의학

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[간호학]CRH질병보고서

질병 보고서CHF(congestive heart failure)Ⅰ. 서론울혈성 심부전(Congestive Heart Failure)은 자체가 질병이라기 보다는 여러 원인으로 인해 심장이 신체조직 이나 기관에서 필요한 혈액을 공급할 수 없는 병태 생리학적 상태를 말한다. 울혈성 심부전은 심실 수축의 기능부전이나 심실 이완 기능부전으로 인한 것이며, 주된 증상은 호흡곤란과 피로이다. 나이가 듦에 따라 심장의 예비력이 감소됨으로 울혈성 심부전의 발생 위험이 증가하게 되는데 심부전은 비교적 흔해서 65세 이상 노인 인구의 3-5% 정도에서 나타나고 성인 입원 환자의 5%정도를 차지한다. 심부전의 흔한 원인은 심근의 비가역적 손상과 심근경색이 나타나게 되는 관상 동맥 질환이며 또 만성 폐쇄성 기도질환과 흔히 같이 나타난다. 심근의 허혈과 부정맥으로 심부전 환자가 급작스레 사망하게 된다. 여성보다 남성에게서 더 흔하며 심부전의 발생 원인과 심한 정도에 따라 사망률은 다르나 5년 생존률은 대략 50% 정도이고 심한 심부전의 경우 1년 사망률이 약 50%에 이른다. 울혈성 심부전의 치료는 원인질환의 치료와 복약 지도, 심부전의 악화요인 제거와 이에 대한 생활지도 및 식사지도가 중요하다. 약물 요법으로 생존률을 높일 수 있으며 말기 환자의 경우 심장이식도 고려할 수 있다.Ⅱ. 원인과 병태생리심부전은 급성으로 나타날 수도 있고 만성으로 나타날 수도 있는데 흔히 심부전은 다른 심장질환, 예를 들면 만성 고혈압, 허혈성 심질환, 판막에 이상이 있는 기계적 결함, 만성적인 부정맥 등으로 인해서 나타나게 되는 병적 상태이다. 이렇게 나타나게 되는 심부전으로 인해서 폐기능 저해를 나타내게 된다. 앞에서도 말했듯이 심장이 신체가 필요로 하는 혈액를 공급하지 못하는 상태이므로 갑상선 기능 항진증이나 심한 빈혈도 심부전의 원인이 되기도 한다. 병리학적 기전을 보면 좌심실 부전이 우심실 부전보다 쉽게 나타나는데 이로 인해 조직과 기관으로의 혈액공급이 줄어들게 되고 폐의 울혈로 인해 호흡곤란과 피곤 등이 증상이 나타나게 된다. 폐가 울혈이 되면 혈관의 저항이 증가하게 되어 결국은 우심실 부전을 초래하게 되고 이로 인해 말초 정맥 울혈과 부종이 나타나게 된다. 건강한 사람의 경우 휴식시의 심박출량은 약 분당 5L이고 평균 심박수은 분당 70번이다.1회 박출량은 70mL이고 심실의 용적은 130mL 정도이므로 60mL은 심장에 잔류하는 양은 많아지게 되며 심한 심부전의 경우 이 비율은 25%이하로 떨어지게 된다. 심부전이 나타나면 심박출량의 감소, 심방압력의 증가 및 심장으로 돌아오는 혈액량 감소가 오고 일반적으로 정맥계내에 혈액의 체류가 온다. 심박출량의 감소는 심근자체의 손상과 후부하의 증가로 인해서 나타나게 된다. 후부하란 혈관의 저항으로 인해 심장이 혈액을 내뿜는 것에 반대로 작용하는 힘을 말하는데 판막협착증 및 혈관 수축으로 인해 후부하가 증가하게 된다.또 심박출량의 저하로 인해 교감신경계의 반사적 분비로 혈관의 수축이 더 심해지고, renin의 분비증가로 인한 혈관수축과 나트륨과 물의 저류가 나타나서 부종이 생기고, 후부하와 전부하가 증가하게 된다.Ⅲ. 증상과 징후전신적 울혈, 폐의 울혈, 말초의 저관류, 교감신경의 활성증가로 인한 증상이 나타나게 된다. 흔히 나타나는 일반적인 증상으로는 전반적으로 몸이 좀 약해지거나 피곤하거나 운동을 조금만 해도 힘들고 중추신경 증상, 빈맥, 야뇨증 및 손발이 차고 파래지는 것 등이 있다. 대부분 환자는 초기에 좌심실 부전을 먼저 갖게 되고 이것이 우심실의 부담을 증가시켜 결국 우심실 부전을 나타내게 된다.1. 좌심실부전좌심실부전의 가장 조기에 나타나는 증상은 안정 시 또는 전에는 아무런 불편을 초래하지 않았던 정도의 신체적 활동에 의해서 일어나는 호흡곤란이다. 안정 시 호흡곤란은 특히 환자가 누웠을 때 현저해지며 일어나 앉으면 경감된다. 따라서 베개를 높여주면 증상이 경감된다. 좌실부전 에서 볼 수 있는 호흡곤란의 한 특징적인 형태로서 급성 발작성 야간호흡 곤란이 있다. 잠든 후 2-4시간에 환자는 질식감으로 잠을 깨게 되며, 주의 깊게 문진을 해보면 뚜렷한 징후 및 증상의 발작이 출현하기 직전에 목을 졸라서 질식하였다든지 혹은 물에 빠졌다든지 하는 따위의 악몽의 발생이 밝혀지는 수가 있다. 핑크색 거품이 많은 담이 급성 폐수종에서는 뚜렷하게 볼 수 있게 된다. 급성 발작성 야간호흡곤란에서 천명, 천식과 비슷한 호흡을 수반하는 경우 심장성 천식이라 한다. 이는 기관지 천식과 매우 유사하므로 감별진단이 어려운 경우가 있다. Cheyne-Trokes 호흡이 종종 나타나며 청색증이 나타나는 경우도 있다.2. 우심실부전우심실부전은 체순환계 정맥울혈과 부종이 특징이다. 좌심실부전이 우심실부전의 원인인 경우가 많지만 우심실부전은 폐골혈압, 폐색전, 폐동맥협착 혹은 심방중격 결손 등에서 순수한 형으로 일어나는 수도 있다. 경정맥압은 상승되며 말초성 부종을 보통 보게 된다. 우심실이 증가된 혈액을 다 수용하지 못하므로 정맥압이 상승하게 되고 이로 인해 복부에 울혈이 생기게 되어 위장증상 정맥압 상승이 지속되면 복수가 생기기도 한다. 또 신장의 관류량이 적어서 뇨량이 감소하고 고질소혈증이 생길 수 있다.Ⅳ. 진단앞서 말한 증상과 병력을 기초로 해서 울혈성 심부전을 진단하게 되는데, 울혈성 심부전의 특징적 증상은 물과 나트륨의 저류로 인한 체중증가와 폐울혈로 인한 호흡곤란이다. 흉곽 X-ray로 심장비대의 확인과 제Ⅲ,Ⅳ 심음이 들리는지 청진하는 것과 신장기능검사, 간기능검사, 갑상선 기능검사 및 전혈구 개수도 사용된다. 심장 기능검사를 위해서 관을 삽입하여 압력을 측정하는 방법도 있다. 증상에 따라 다음과 같이 분류한다.【증상에 따른 울혈성 심부전의 분류】▷ 1급 : 활동에 제한없음 : 일상적으로 육체활동이 증상을 유발하지 않음.▷ 2급 : 육체적 활동에 약간의 제한 : 일상적 육체활동이 증상을 유발함.▷ 3급 : 육체적 활동에 제한이 심함 : 일상적 육체활동 이하의 것도 증상을 유발함▷ 4급 : 어떤 활동을 해도 증상이 나타남 : 휴식시에도 증상이 나타남Ⅴ. 치료울혈성 심부전의 치료의 목적은 증상을 줄여서 살아가는데 불편을 줄이고, 병이 나타나거나 악화되는 것을 막고, 생명을 연장하는 것이다. 울혈성 심부전의 치료는 일반적으로 먼저 근본 원인이 되는 질병을 찾아서 고쳐야 하며 심부전을 촉발시키는 인자를 제거하고 울혈성 심부전으로 인한 증상을 치료하는 것이다. 여기에서는 증상을 치료하는 것에 대해 상술하겠는데 이러한 치료는 크게 다음 세가지로 나뉠 수 있다.1. 심장의 수축력을 증가시키기 위한 것: 강심배당체(digoxin), 교감신경 흥분제(dopamine), 다른 양성 변력작용약(amrinone)2. 심장의 부하량(afterload, preload)을 줄이기 위한 것: 휴식, 체중조절, 혈관이완제, 순환의 보조3. 나트륨과 물의 저류를 조절하기 위한 것: 식염의 섭취 제한, 이뇨제, fluid의 물리적 제거(천자)심부전의 심한 정도와 원인이 매우 다양하므로 환자별로 그 특성에 맞게 치료해 나가야 한다. 약물요법은 이뇨제, 혈관이완제 그리고 강심배당제 등이 사용 가능하다. 많은 경우에 thiazide같은 이뇨제를 사용하고 혈관이완제는 말초혈관 저항이 상승됐을 경우만 사용해야 하며 이때 기립성 저혈압이나 신장질환이 없을 경우에만 사용한다. 우리나라는 식염의 섭취가 매우 많은데 한국영양학회에서 발행한 한국인 영양권장량(제6판, 1995)에 따르면 현재 우리나라의 평균 식염섭취량은 약 나트륨으로 5.1-6.3g으로 이를 3/1-4/1 정도로 감소시켜야 하며, 특히 짠 반찬이나 김치 등의 소금의 양이 많은 음식의 섭취를 제한해야 한다. 위의 방법으로도 증상이 나빠지면 이뇨제, 혈관이완제, 강심제의 복합적 치료를 고려해야 한다. 심부전의 심한 정도에 따라 표에서 나타난 것처럼 육체적 활동에 제한을 두어야하는데 주의할 점은 육체활동을 너무 심하게 제약할 때 환자의 운동능력이 더 감소되어 심리적인 문제를 더 일으킬 수 있으므로 환자가 견딜 정도의 유산소 운동을 정기적으로 하는 것이 좋다. 제 Ⅳ그룹의 환자는 입원을 권유하며, 이 모든 것이 효과가 없을 때는 심장이식도 고려해 볼 수 있다.병적인 변화에 대한 대상에 장애가 나타나면 혈전증이나 폐색전증이 생길 수 있으므로 입원동안에 heparin 소량을 투여해서 예방해야 한다. 앞에서도 언급했듯이 감정적, 신체적 휴식이 중요하고 심한 불안나 불면증에 benaodiazepine, triazolam같은 약을 사용할 수 있다. 폐부종이나 저산소중인 환자는 관습적으로 분당 4-6L의 산소를 코로 공급해 주면 좋은데 이것은 특히 산소가 폐의 세동맥을 강력하게 이완시키는 작용을 하기 때문에 우심실 부전을 효과적으로 감소시키는 방법이기도 한다.Ⅵ. 약물1. 이뇨제(Diuretics)과량의 체류된 체액을 감소시키고, 체중조절을 하기 위해서 사용되는데 기전으로 신장의 세뇨관에서 Na의 재흡수를 억제해서 Na과 Cl의 분비를 증가시켜 소변의 양을 증가시키게 된다. 심하지 않은 심부전의 경우 먼저 thiazide를 선택하는데 1-2시간 내에 작용해서 6-24시간 지속한다. 저칼륨혈증이 나타나지 않도록 thiazide와 칼륨보존성 이뇨제를 같이 사용하거나 칼륨 보급제를 thiazide와 같이 사용하기도 한다. 그러나 thiazide와 칼륨 보존성 이뇨제의 혼합비율이 고정되어 있는 복합제제는 별로 좋지 않다. 이것으로도 조절이 안되면 loop이뇨제를 사용하게 되는데 loop 이뇨제는 고용량에서 혈액량 부족증, 기립성 저혈압 및 신부전 증상의 악화 등을 나타낼 수도 있다. 노인에게 사용 시 특히 주의해야하며 혈액량이 너무 급속히 감소되지 않도록 해야하고 thiazide등은 사용시 혈장의 칼륨농도가 떨어질 수 있는데 digoxin을 복용하는 환자에게서 이러한 전해질의 불균형 상태는 digoxin의 농도가 낮아도 독성을 유발하므로 매우 위험하다. 따라서 칼륨농도가 3.5mmol/L 이하로 떨어지지 않도록 모니터 해야 하고, 칼륨 보존성 이뇨제를 사용하는 것도 좋다.

의/약학| 2007.03.10| 5페이지| 1,000원| 조회(282)

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