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우즈베키스탄의 건강, 간호

Health and Nursingin UzbekistanGroup 10ContentsIntroduction of the UzbekistanHealth care system in Uzbekistanhealth care expenditurepublic/private health care systemhealth care facilityHuman resourcesNursing educationCurrent issuesAims & objectivesConclusionIntroduction of UzbekistanUzbekistan is a doubly landlocked country located in central Asia. Four other landlocked former Soviet republics – Kazakhstan, Kyrgyzstan, Tajikistan and Turkmenistan – surround the 447 400 km2 of Uzbekistan’s sandy deserts, dunes and river valleys to the north, east and west respectively. On the south, Uzbekistan shares a border with Afghanistan, while to the north it borders the southern portion of the Aral Sea. The climate is mostly that of a desert, with long, hot summers and mild winters. Uzbekistan is the most populous of the central Asian republics. The total population was estimated to be 24.1 million in July 1999 (2). About 80% of the inhabitants are Uzbeks; the remainder are : Russians, 5.5%; Tajilth care. However, some health professionals offer private fee-for-service health care. Almost all hospitals have some beds operated on a self-financing basis through fee-for-service payments by patients (Ilkhamov and Jakubowski, 2001).In Uzbekistan, almost all health professionals (81,400 physicians and 263,100 midlevel professionals in 2001) are government employees. However, the distribution of physicians is uneven between urban (47 per 10,000 population) and rural areas (23 per 10,000 population) (State Department of Statistics, 2002). Health professionals are paid on a salary basis. The average salary is low, and additional income is generated through informal payments made by patients, although there is no reliable data on this practice. It is estimated that in recent years 30,000 health professionals left the state health care system, including 7,000 physicians (Ilkhamov and Jakubowski, 2001).Privatization- As I mentioned before, although the health care system in Uzbekistan is ted to one or two per region. They would serve as general practice education centres for physicians and nurses.- Primary health care services provided in rural medical centres, in addition to basic primary care diagnosis and treatment, include preventing infectious diseases through vaccination (against polio, diphtheria, tuberculosis, pertussis, tetanus and measles) and reproductive health care. Rural medical centres are also expected to provide health surveillance for people at special risk and health education to promote healthy lifestyles . Rural medical centre premises generally conform to a standard layout area.- In the long term, rural medical centres are to form the primary point of contact for the population living in rural areas, replacing most feldsher-midwifery posts. In some remote areas of the country, in particular mountain areas, feldsher-midwifery posts will remain.- In three oblasts, primary health care services are being reformed on a pilot basis. The pilot projects cf physicians per capita was increasing until 1993, as is typical in central Asia, but has since shown a steady decrease and has been below the EU average since 1994 (Fig. 9).Medical training is provided by the seven medical schools in the country. The Turkistan University, which includes the medical school, was established in 1920 and separated as the Medical Institute in 1930s. In 1960s, the Samarqand Medical Institute was established. Today Uzbekistan has seven medical schools with therapy, pediatrics, dental care, pharmacy, and sanitary and epidemiology faculties and four faculties for internal medicine. These faculties provide undergraduate training.Admission to medical school is restricted through an entrance examination, which also tests knowledge in one foreign language. The basic medical training is 5 years (previously 6 years), leading to the bachelor degree in medicine. It is followed by a 2-year pre-registration period in medical practice after which trainees receive a diploe for chronic diseases.*The general health of the population has not deteriorated despite economic difficulties and life expectancy is increasing again after the decline following the collapse of the former Soviet Union. A long tradition of effective childhood immunization program has been maintained and vaccine-preventable diseases are well controlled. Most deaths are due to chronic conditions, mainly diseases of circulatory system (Standardized Death Rate (SDR) for all ages of 772.7 per 100 000 in 2002) and malignant neoplasms (SDR for all ages of 79.4 per 100 000 in 2002)3. There is a high death rate due to accidents. Tuberculosis and HIV/AIDS are priority communicable diseases with increasing prevalence and mortality.*Environmental health is an area of growing concern. Water supply sources are severely polluted; piped water is not available everywhere, especially in rural areas. Despite significant investments made through the World Bank Project, the existing rural water distributi=230

의/약학| 2007.10.03| 29페이지| 3,000원| 조회(401)

간호, 보건, 우즈베키스탄, Uzbekistan

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인공신장실 실습 레포트

a 병원인공신장실실습 Report담 당 : 교수님수선생님제출자 : 간호대학1. Renal failure 및 Uremia의 병리1) 만성 신부전만성 신부전은 점진적이고 불가역적인 신장손상이다. 이 질환은 신장 예비력의 감소, 신기능 부전, 신부전, 말기 신질환의 4단계로 진행되나 실제로는 단계의 구분이 명확하지 않다.만성 신부전 동안 손상되지 않은 일부 네프론은 비대해지고, 감소된 GFR에도 불구하고 세뇨관 재흡수량과 여과량이 증가한다. 이러한 적응방법으로 네프론의 약 3/4이 손상될 때까지 신장 기능은 유지된다. 그 후 용질은 더 흡수되고 다뇨와 갈증 증상의 삼투성 이뇨기가 나타난다. 결국에는 더 많은 네프론이 손상됨으로써 정체와 함께 핍뇨가 발생한다. 신장의 erythropoietin 분비 감소로 인한 적혈구 생성 장애로 인해 빈혈이 나타난다. 질소혈증과 산독증은 항상 존재한다. 칼륨이온과 수소이온 분비의 손상, 비정상적인 체액과 나트륨 불균형으로 인해 요배설량이 자주 변화한다. 말기 신질환에서는 과요산혈증이 일반적이다. 신장의 인 분비 감소와 이온화된 혈청칼슘의 흥분이 감소된 결과 인 수준증가도 특징적으로 나타나며, 칼슘 수준은 정상이거나 낮다. 칼슘수준이 낮아지면 부갑상선 호르몬의 분비증가로 정상 혈청 칼슘수준을 회복할 수 있으나 골 기질의 손실이 수반된다.종종 말기 신질환 진행과 더불어 체액량의 증가, 신장에서 vasopressor의 유리, 부적절한 혈관 수축물질 분비로 인해 혈압이 상승된다. 혈당상승은 손상된 신장에 의한 생화학적 환경 변화의 결과로 당뇨병으로 발전할 만큼 의미 있지는 않다. 신부전이 진행되면 환자의 피부착색이 증가하여 흙빛 혹은 갈색으로 된다. 신부전이 진행됨에 따라 근연축, 발과 다리의 무딘 감각, 심낭염, 늑막염 등이 생길 수도 있다. 신기능의 심한 손상으로 인한 요독증의 증상은 기면, 두통, 신체적?정신적 피로, 체중감소, 불안정, 우울, 식욕부진, 지속적인 오심과 구토, 짧은 호흡, 무기력, 요흔성 부종 등을 포함한다. 말기 장애 등이 다른 방법으로 조절이 되지 않을 때 투석치료를 고려해야 한다.혈중 BUN 및 크레아티닌 농도가 높지 않은데도 체액저류나 기타 요독 증상의 정도가 심한 경우가 많은데 (특히 당뇨병성 신부전증에서) 이러한 경우 영양결핍이나 심장질환, 간질환 등 합병된 다른 질환이 없는지 고려해야 하고 경우에 따라서는 투석 치료를 고려해야 한다. 잔여 신기능이 어느 정도 남아있을 때부터 투석을 시작하면 환자가 투석치료에 더욱 잘 견딜 수 있고, 요독증의 여러 합병증이 나타나기 전부터 투석치료를 받음으로써 이러한 합병증들을 더욱 잘 조절하고 삶의 질을 좀 더 향상시킬 수 있으며 앞으로 신장이식 등을 고려한다면 보다 좋은 전신 상태를 유지하는 것이 매우 중요하기 때문에 심한 요독 증상이 나타나기 전에 투석치료를 시작하는 것이 좋다. 복막유착, fistula, 섬유화, 종양 등으로 복막투석에 부적합한 복막을 가지고 있거나, 복막 투석중 복막염이 자주 발생하여 더 이상 복막 투석을 하기 어려운 경우, 복막투석을 적절히 관리할 능력이 없거나 원하지 않는 경우, 1분에 200~300 ml의 고용량의 혈액 부담을 감당할 수 있는 심장을 가진 환자에게는 혈액투석을 시행한다.3. Hemodialysis의 치료원리1) Method확산, 삼투, 초여과의 세 가지 원리를 이용하여, 신부전 환자에게 대사성 노폐물과 과다한 전해질 및 체액을 인위적인 방법으로 제거한다.확산(diffusion) - 대사성 노폐물, 전해질 등이 제거되는 원리삼투(osmosis) - 과다한 체액이 환자의 혈액에서 투석액으로 이동하는 원리초여과 - 체내의 과잉 수분을 제거하는 원리2) System components① 투석기(Dialyzer)혈액부분과 연결되는 2개의 연결부위와 투석액 부분과 연결되는 2개의 연결부위가 있다. 플라스틱 원통 안에 속이 빈 가는 섬유신장기(hollow fiber)들이 수천 개씩 있다. 이 곳으로 혈액이 통과하여 투석액과 접촉하면서 노폐물, 과다한 전해질, 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 이 동맥라인을 연결하고 혈액펌프를 작동시키고, 동맥혈류가 적합한지 동맥압을 확인한다. 혈류속도는 처음에는 50ml/min 으로 시작하고 그 이후에는 혈액이 혈액회로를 완전히 채울 때까지 100ml/min으로 올린다. 생리식염수가 빠져나가고, 혈액이 정맥 챔버에 채워지면 혈액펌프를 중단시키고 정맥라인을 혈관의 정맥쪽과 연결한다. 체외순환회로의 압력을 모니터링 하고 원하는 혈류량과 시간을 기록한다. 초여과량 등 필요한 설정을 모두 하고, 혈액라인이 잘 연결되어 유지되도록 한다. 헤파린 주입은 투석 종료 전에 중단 되어야 한다. 환자와 기계에 대한 모니터링이 기록되어야 하며, 혈액 펌프의 속도를 줄인다(100ml/min). 체외순환 회로내 혈액은 식염수로 세척하여 넣어줄 수 있다. 생리식염수를 이용하여 투석을 끝낼 때는 투석 중의 초여과 설정시 고려되어야 하며, 끝맺음 동안 주입될 만큼의 수분제거량이 줄어들게 된다. 세척시 투석이 완전히 종료될 때까지 모니터링은 계속되며, 투석이 종료되면 혈관에 대한 간호를 한다.4. Hemodialysis 시 일반적 간호 (인공신장실 간호사의 역할)1) 투석 전 - 정해진 치료계획에 따라 효과적이고 안전한 치료를 위해서 투석 시작 전 장비와 준비물품에 대한 사정을 한다. 투석전 체중을 이전의 투석 후의 체중과 비교, 또는 건체중과 비교하여 평가를 내리고, 신체부위에 부종이 있는지 살펴보고, 활력증후, 혈압을 측정한다. 혈관 접근 통로의 개존성 여부를 확인한다. 정신상태의 변화나 말하거나 생각하는데 어떤 차이를 보이는지, 걷는 양상은 어떠한지, 호흡곤란이 있는지, 피부상태는 어떠한지 등을 관찰하며, 혈관의 개통성과 상태를 확인해야 한다. 또한 두통, 오심, 구토, 경련, 식욕부진 등 지난 투석 이후에 환자가 경험했던 문제들을 파악하고, 검사소견을 확인하고 기록한다. 환자 개개인의 요구에 맞도록 치료를 계획하고, 투석시간, 혈류량, 투석액의 구성성분, 항응고제, 초여과량 등을 고려해야 한다. 초여과량의 결정에는 투석치료 중에 들어갈 혈터 수술 부위의 통증이 가라앉고 부종이 가셨을 때부터 운동을 시작하고 부드럽고 작은 공을 주무르는 운동을 교육한다. 손 운동을 자주 하도록 격려한다.5. Hemodialysis 환자의 음식과 수분관리 & 투약1) 음식과 수분관리혈액투석 환자에서 체중 조절, 혈압조절, 적당한 영양 섭취를 통하여 합병증을 예방하고 건강한 투석생활 및 사회생활을 유지하기 위해서는 식이요법이 매우 중요하다. 매달 혈액검사를 통하여 환자 자신에게 알맞은 식이와 영양관리를 계획하고 실천해야 한다. 식사요법은 질병 진행 속도를 늦춰주며 투석 시기를 늦춰주고 요독 증상의 방지, 좋은 영양상태 유지에 효과적이다.*열량혈액투석환자에서는 투석 중 영양소가 손실될 뿐만 아니라 일부 환자에서는 투석중이나 후에 나타나는 오심, 구토로 인하여 음식물 섭취가 저하되어 체중감소나 근육의 소실이 일어날 수 있다. 투석 후에 환자의 건체중을 기록하여 열량 섭취량이 적절한 지 관찰하고 부적절하다면 열량 보충제를 이용하고 매우 심한 영양 불량환자는 투석하는 동안 정맥으로 영양을 공급한다. 열량이 부족하면 체내에 축적된 지방이 연소하고 단백질이 파괴되어 체력이 약해지고 체내 단백질이 연소하여 오히려 요소나 크레아티닌 등의 요독 물질을 상승시키므로 충분한 열량섭취가 중요하다. 단백질은 요독 물질의 생성 때문에 제한되므로 당질과 지질에서 섭취한다. 하루에 필요한 열량은 활동 정도에 따라 체중 1 kg당 30～35kca1정도가 필요하며, 필요한 열량을 어떤 식품에서 얼마만큼 섭취하는가는 환자의 나이, 활동량, 당뇨병 유무 등에 따라 개인에 맞는 열량 섭취를 영양사와 상담하여 결정하는 것이 좋다.*단백질투석에서 지나친 단백질 제한은 빈혈이나 영양결핍을 초래할 수 있으며 과다한 단백질 섭취는 BUN 상승과 요독증을 초래할 수 있다. 투석시의 단백질 섭취는 질소평형을 유지하고 투석 시 손실되는 단백질 양을 고려하여 주 2-3회 투석 시 1-1.3g/kg/day 가 필요하다. 섭취한 단백질의 50%는 단백가가 높고 질소 화합물게 골절되거나 통증과 신성골이영양증이 유발되므로 이를 예방하려면 칼슘 섭취를 증가시키고 인의 섭취량을 줄여야 한다. 그러나 칼슘이 많이 함유된 식품은 인의 함량도 높기 때문에 음식물을 통하여 칼슘 섭취를 증가시키기는 어렵다. 체내 칼슘과 인의 적절한 균형을 위하여 칼슘 보충제로 칼슘을 보강하거나 혈액투석으로도 인은 효과적으로 제거되지 않기 때문에 식품으로부터 인의 다량 섭취를 방지하기 위해 제산제(알류미늄겔, 탄산칼슘)를 사용하여 인의 흡수를 방해하기도 한다. 하루 섭취허용량은 칼슘 1000-1500mg, 인 800-1200mg이다.인이 많이 함유된 식품으로는 우유, 아이스크림, 요구르트, 치즈 등의 유제품과 현미, 잡곡, 콩류, 녹두, 코코아, 땅콩, 쵸코렛, 호박씨, 해바라기씨, 콜라, 어육류 등이다. 우유의 하루 권장량은 120cc～200cc 정도이며 식이요법만으로 인의 조절이 어려우므로 처방에 따라 식사 후반부에 인결합제를 복용한다.*비타민과 무기질비타민은 투석으로 인하여 제거될 수 있으므로 비타민제제는 투석 몇 시간 전에 복용하여서는 안 된다. 혈액투석 식사에서 채소나 과일의 양이 제한되며, 투석으로 수용성 비타민이 손실되므로 비타민 보충을 위하여 수용성 비타민의 보충이 필요하다. 비타민 D는 뼈에 대한 칼슘과 인의 적절한 검사 후 필요시 의사의 처방에 따라 복용한다.*수분요량이 많은 사람을 제외한 무뇨나 핍뇨 상태에 있는 경우는 투석으로 인해 한정된 양의 수분만을 배설하므로 수분제한이 필요하다. 수분의 과잉섭취는 심장부담, 체중증가, 혈압상승 및 폐 부종으로 인한 호흡곤란을 유발하므로 염분과 함께 수분의 섭취량을 제한하여야 한다. 투석과 투석사이의 체중증가가 2～3kg 보다 클 때에는 여러 합병증이 발생 할 위험이 커지므로 1일 1kg이상 늘지 않도록 한다. 일정한 용기나 컵으로 섭취하는 수분량을 정확히 측정해야 한다. 잘 조리된 식사는 매일 500-700ml의 수분을 함유하며, 하루 땀이나 대변 등으로 배설하는 불감성소실이 500ml 정도이다. 따다.

의/약학| 2007.09.08| 10페이지| 1,500원| 조회(687)

간호, 신부전, 투석, 인공신장실

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아동간호학- 유아기의 성장 발달

유아기 성장 발달1. 신체적 발달1) 신장과 체중- 2세에서 학령전기까지는 비교적 일정한 속도로 성장한다. 1년에 대개 2.5kg씩 체중이 증가하여 2세에서 2.5세까지는 출생 시 체중의 약 4배가 된다. 2세의 신장은 성인의 50%가 된다. 생후 첫 12개월 동안에는 25.4cm정도 성장하는데 비해서 유아기(2년간)는 20.3cm정도로 성장한다.2) 두위와 흉위- 두위는 뇌의 발달을 반영하는데, 2세까지의 두위는 뇌의 발달을 평가하는 중요한 지표가 된다. 2세의 두위는 성인의 90%가 된다. 소천문은 보통 생후 2개월에 닫히고 대천문은 생후 12~18개월에 닫힌다. 그러나 아기에 따라서 천문이 닫히는 시기가 다르다. 출생 후 첫 12개월까지는 아기의 두위가 12cm 커지고 유아기 때는 약 3.5cm 커진다. 출생 시에는 두위가 흉위보다 더 크다가 두 살부터는 두위와 흉위가 같아지고 그 이후부터는 흉위가 계속 커진다.3) 장기의 성숙- 초기 아동기에는 임파 조직이 크기 때문에 말초 임파절도 만져 볼 수 있을 정도다. 따라서 편도선과 아데노이드가 비대하며 비장의 끝도 만질 수 있다. 유아의 정상 임파 조직이 큰 이유는 유아기의 여러 가지 감염에 대한 반응으로 생각된다. 유아들은 원발성 감염이 낫고 난 뒤에도 임파 조직이 오랫동안 부어 있을 수 있다. 임파 조직은 유아기 때부터 점차 크기 시작하여 10~11세가 되면 가장 커진다.4) 외모와 골격계 성장- 유아가 생후 12~36개월이 되면 외모가 크게 달라진다. 처음 걸음마를 시작할 때는 몸통이 길며 팔 다리가 짧고 머리가 몸통에 비해서 크기 때문에 머리가 무거운 느낌을 준다. 체중에 비해 머리가 무겁고 근골격계의 발달이 미약하기 때문에 균형을 잡기 위해 다리를 벌려서 걷는다.- 영아기에는 지방조직이 많았는데 유아기에 와서는 이 지방조직이 근육조직으로 대치되기 시작하고 화골 현상(뼈가 단단해 지는 현상)이 일어난다. 유아가 운동량이 늘고 성숙함에 따라서 팔 다리가 길어지고 체격이 곧게 되며 볼록한 배가 들어가기 시운 방법을 통해서 다른 결과를 얻는지를 모색하기 위함이다. 처음에는 조심스럽게 손으로 블록을 넘어뜨려보고 그 다음에는 일어서서 팔로 힘껏 쳐서 블록을 넘어뜨려 봐서 어떤 결과가 나타나는지를 관찰한다. 이 시기에는 주로 시행착오를 통해서 배운다. 이렇게 하면 어떤 결과가 생길까 하는 호기심으로 이런 저런 일들을 반복하다 보면 이 시기의 유아는 바쁜 하루를 보내게 된다.6단계(18~24개월)는 주로 시행착오를 통해서 배웠던 단계에서 행동으로 옮기기 전에 먼저 문제해결과 결과를 생각하는 단계로 전환되는 시기이다. Piaget는 이 시기의 유아는 생각을 통해서 새로운 방법을 모색한다고 설명하였다. 이 시기의 유아는 눈에 보이지 않는 대상을 가리킬 때 정신적인 상이나 단어를 활용하는 능력이 생기기 시작한다. 또한 어떠한 행동을 하면 그 결과로 어떠한 일이 일어날 것인지를 예상할 수 있기 때문에 미리 생각해보고 행동에 옮기므로 시행착오가 적다. 예를 들어, 이 시기의 아동은 높은 곳에 올라가서 물건을 던지는 것을 전보다 그리 좋아하지 않는다. 유아는 물건이 높은데서 떨어질 때 소리가 난다는 것을 기억하고 있기 때문이다. 생후 20 개월이 되면, 초보적이긴 하지만 자기 의지에 의해 행동을 하려고 하기 시작한다. 즉, 유아는 어떤 대상에 대한 자신의 행동과 그 결과간의 관계를 이해하기 시작한다. 또한 유아는 놀이 활동을 통해서 나타난 결과를 보고 기뻐하므로, 블록을 가지고 놀거나 밀고 당기는 장난감을 가지고 놀 때 즐거워한다.유아가 전에 봤던 일을 모방하는 것을 보면 유아에게 심상이 있음을 알 수 있다. 예를 들어, 아빠가 아침에 면도하는 것을 본 유아가 아빠가 출근한 지 몇 시간 후에 거울 앞에서 면도하는 흉내를 내는 것을 볼 수 있다. 유아는 자기에게 중요하거나 의미 있는 사람이나 대상을 모델로 정하여 이를 모방한다. 이런 과정을 통하여 동일시(identification)가 일어난다. 이 시기에는 대상의 영속성(object permanence)에 대한 기념이 충분히 발달노는 것)연합 놀이(리더 없이 팀 내 역할을 정해 노는 것)협동 놀이(리더와 역할을 정해 노는 것)④신체 발달< 간호중재 >아동의 인지발달 단계에 대한 지식은 아동의 행동과 대화를 이해하는 데 도움을 주어 간호사가 좀 더 치료적인 방법으로 아동과 상호작용 할 수 있도록 해준다.잘 계획된 놀이를 통해서 아동의 인지발달을 도울 수 있다. 예를 들면, 입원하여 침상에만 누워있는 아동에게는 그 상화에 맞는 적절한 놀이를 제공해 주어야 하는데, 이런 아동은 활동적인 놀이보다는 감각이나 지적 발달을 돕는 놀이가 적절하다. 자녀의 병원 입원으로 매우 어려운 상황에 있는 부모들을 도와주기 위해서 간호사는 아동의 발달수준이 어느 정도인지 부모에게 이야기 해주는 것이 도움이 된다.< 사전지도 >유아는 새로운 것을 보면 무엇이든지 이리저리 뜯어보고 만져봄으로써 배운다는 사실을 부모들에게 알려주어야 한다. 인지적 기술을 연습할 수 있는 놀이나 장난감을 선택하도록 한다. ‘까꿍’ 놀이는 유아에게 대상의 영속성에 대한 개념을 가지게 한다. 유아는 찬장이나 서랍, 상자 등 손이 닿을 수 있는 것들의 내용물을 세밀히 살펴봄으로써 지적으로 성장하며, 그런 행동에 대해 간호사가 설명해 줌으로써 가족이 유아에 대한 자부심과 호기심을 가지게 된다.유아의 반복되는 시행착오를 참을성 있게 지켜봐주는 부모와 가족의 지지는 유아가 발달과제를 성취하는 데 필요하다. 유아의 부모는 계속해서 쫓아다니며 주의시키고 훈육해야 하므로 스트레스를 많이 받고 지칠 수가 있다. 간호사는 가족들이 자신들의 생활도 유지하면서 유아의 발달을 격려할 수 있는 방법을 찾도록 도와주어야 한다. 유아기 동안의 가정양육환경은 학령기 아동의 학업성취와도 관련이 있다.아동이 전조작기(약2세)에 들어가면 상징놀이를 하기 시작하며, 가장놀이와 상상속의 친구를 만들어내는 놀이는 24~36개월 사이 유아의 정상적인 행동으로 학령전기까지 계속된다. 간호사는 부모로 하여금 유아들이 하는 말을 듣도록 격려하고, 유아의 상상속의 놀이에 대해 함께 얘을 형성하게 되면, 자신이 다른 사람에게 영향을 끼칠 수 있다는 것을 알게 되고, 통제감 즉 자율성을 배운다. 그러므로 자율성은 다른 사람에 대한 의존이나 신뢰를 어느 정도 포기하는 것을 필요로 하여, 이로 인해 유아는 갈등을 느끼게 된다.이 시기에 유아가 성취해야 할 세 가지 주요과제는 대소변 가리기, 훈육과 규범, 형제간의 경쟁으로 이 세 과업을 성취하는 과정에서 유아는 자율성과 수치심 사이에 갈등을 느끼게 된다.△참고 : 대소변 가리기 - 부모 욕심 때문에 강제로 익히게 하면 자칫 아이는 수치심을 느껴 복종적인 성격이 되기 쉽다. 대소변을 가리는 것은 생리적인 배설 기능이 발달 되어야만 가능하기 때문에 일찍 시작한다고 해서 좋은 것은 아니다. 대체로 대소변 가리기는 스스로 걷고, 의사 표현을 할 수 있는 한 살 반 이후에 시작하는 것이 적당하다. 이때는 여유를 갖고 자연스런 분위기 속에서 차근차근 단계를 밟아 가는 것이 가장 좋다. 또 잘 했을 때는 칭찬을 많이 해주고 잘 하지 못했더라도 나무라거나 실망하는 빛을 보여서는 안 된다.△ 형제간의 경쟁 - 1. 누구나 자신의 모습 그대로 특별하게 사랑받고 싶어 한다. 각 자녀의 개성을 발견해 칭찬해 주는 것이 좋다. 2. 자녀들이 서로의 차이점을 잘 조율해 나갈 수 있게 내버려두라. 그러나 몇 가지의 기본적인 규칙은 세워 줘야한다.(때리지 않기, 함부로 이름 부르지 않기 등) 3. "누가 먼저 시작했니?"라고 질문하지 않는다. 이런 질문은 전쟁만 유발시킬 뿐이고 누가 '옳은지' 증명할 수는 없기 때문이다. 4. 때때로 아이들은 어머니의 관심을 글기 위해 싸우는 경우도 있다. 5. 항상 공정하게 아이들을 대해야 한다.< 간호중재 >유아가 아프거나 병원에 입원하면 자율성, 통제감, 독립심을 갖고자 하는 유아의 욕구에 많은 제한이 가해진다. 따라서 유아에게 가정에서 일상적으로 행하던 일을 병원에서도 할 수 있게 하는 것이 유아의 공포감을 감소시키고, 통제감과 안정감을 느낄 수 있도록 하는 방법이다. 좋아하는 음식이녀에 대한 부모의 감정, 태도, 그리고 반응들은 유아의 성격형성에 큰 영향을 미친다. 자신의 신체기능에 대한 유아의 태도의 대부분은 부모의 태도가 직접적으로 영향을 미친 결과이다. 강박증 같은 성격상의 문제는 이 단계에서의 부모의 자녀 양육방법에 그 근원을 두고 있다.- 양육자가 배변 훈련 방식을 너무 조급하거나 억압적인 훈련 태도를 취하게 되면 항문기에 고착된 성격(anal character)을 지니게 된다. 배설물을 보유함으로써 느끼는 쾌감에 치우친 고착은 강압적으로 배변을 강요하는 엄격한 배변훈련 방식을 취할 경우이다. 이 과정에서 성인이 된 경우에도 무엇이나 아끼고 보유하려는 수전노적인 인색함이나 수집광적인 특성이 나타난다. 이것은 항문-보유적(anal-retentive)성격이라고 알려져 있다. 또 유아는 배설물을 만진다던가 적절치 않을 때에 배설 한다던가 함으로써 그들의 부모를 제어하려고 시도하기도 한다. 엄격하게 배변훈련에 대하여 유아는 그들의 배설물을 아무 때나 또는 아무 데나 흩어 놓음으로써 분노를 표출하기도 한다. 이런 행동은 후에 잔인성, 부적합한 분노의 표현, 또는 극도의 청결치 못한 성격을 형성하는 근간이 된다. 프로이드는 이것을 항문-공격적(anal-aggressive)성격이라고 표현하였다.- 반대로 유아가 배설을 할 때 칭찬을 하고 너무 신경을 쓰면 유아는 배설활동을 너무 과대평가해서 생각하게 된다. 그러나 양육자가 유아의 요구나 발달정도에 알맞게 칭찬과 격려로 배변훈련을 하면 이 과업의 중요성을 깨닫고 배변훈련에 협조하게 된다. 그래서 후에도 생산성과 창의성의 기초를 형성하게 된다. 왜냐면 배설물은 완전무능의 유아가 자신의 능력으로 창조생산해내는 중요한 것이므로, 이를 인정해주고 그 중요성을 알게 해주었기 때문이다. 이렇게 항문기 단계의 아동의 경험이 후에 성인의 성격형성에 근간이 된다는 것은 중요한 의미를 가지고 있다.- 성의 정체성- 생후 18개월경에 주관적으로 남자와 여자를 구별하기 시작하여 5세에 완전한 개념을 형성한다. 2세한다.

의/약학| 2007.09.08| 17페이지| 1,500원| 조회(519)

아동간호, 발달, 유아기, 성장

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아동간호학- AGE(급성 위장염)환자의 case study

(소아 병동)AGE환자Case Study담 당 : 교수님: 교수님: 수선생님제출자 : 간호대학아동간호학 실습 (소아 병동) Case StudyⅠ. 문헌고찰AGE는 소아에게서 급성으로 많이 발생하는 질병 가운데 하나로 아동의 입원 이유의 주 요인으로서, 많은 아동에게서 발병한다. 그러므로 본 학생은 이 환아를 간호사례 대상자로 선정하여 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 대상자의 빠른 회복을 도모하는 한 편, 나아가 이 질병에 관한 더 넓은 지식을 함양하기 위하여 이 보고서를 작성한다.▶ AGE (Acute Gastroenteritis, 급성 위장염)1) 정의급성 위염, 장염이 동시에 일어나는 증세. 바이러스, 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되 어 위장계통에 생긴 염증으로서 설사가 미생물에 의해 유발되는 것으로 추정된다. 위장관 의 변화로 운동성이 증가해 장 내용물이 빨리 내려가게 된다. 확진되면 감염성이나 세균성 위장관염이라고 한다.2) 병인영아와 어린 아동에서 대부분의 급성 설사질환은 바이러스성이다. Rotavirus는 바이러스성 설사의 주된 원인으로 겨울철 위장염의 50~70%와 관련이 있다. Rotavirus는 이차성 유당흡수장애나 단당류불내성과 같은 만성질환의 원인이 될 수 있다.세균성 설사의 원인이 되는 미생물은 환경요인에 따라 다양하다. Campyrobacter와 Yersinia는 배양기술이 향상되면서 최근에 분리할 수 있게 되었다. Shigella, Salmonella, Staphylococcus aureus, Enterotoxigenic E-coli(ETEC), 병소성 E-coli 도 세균성 설사 의 원인이 된다.3) 병태생리바이러스 감염의 병리적 기전은 잘 알려져 있지 않다. 감염으로 인해 상피세포에 손상을 주게 되고 상피세포와 관련 효소계의 재생으로 회복된다. 질병은 이러한 재생이 일어나는 동안에도 계속 된다. (48~96시간) 세균은 장 점막에 작용해서 내독소 생산, 점막 침범과 파괴, 장 천공을 초래한다.4) 증상원인에 관계없이 경험하게 된다. 이 시기의 성장 은 다소 둔화되어 사춘기까지 해마다 5~8cm씩 성장하며 신체 구성 비율은 성인과 비 슷하게 된다. 이 시기에 배설을 조절할 수 있는 능력이 완성되고, 5세 경에 시력이 완 전히 성숙된다.② 발달이론▷ Havighurst의 발달단계아동초기 (0~6세): 걷기, 먹기, 대소변 관리가 이루어지며 언어 및 의사소통 능력과 사회화 과정 및 판단 력이 형성되는 시기이다.▷ Freud의 정신분석이론항문기 (2~4세): 항문괄약근을 통제하는 것을 학습하며, 배설의 즐거움을 알게 된다.▷ Erikson의 발달이론학령전기 (3~6세): 주도성/죄책감- 이 시기의 유아는 스스로 어떤 목표나 계획을 세워 목표 지향적이고 경쟁적인 행동을 하게 되는데, 유아의 이런 행동 속에는 상상적 측면도 포함되어 있 다. 그러나 자신의 계획이나 희망이 사회의 금기를 범하는 결과를 낳게 된다는 사실을 깨닫게 될 때 유아는 죄책감을 느끼며, 그런 죄책감은 충동이나 현상을 억제하는데 도 움이 된다.▷ Piaget의 인지 발달 단계전조작기 (2~7세): 환경에 대한 호기심이 생기며 한 번에 한 가지 생각을 할 수 있고, 이를 언어로 표현 하는 것이 가능하다.참고문헌)조결자, 박은숙 외 , 2005, 아동간호학Ⅱ 개정3판, 현문사장성옥, 길숙영 외 , 2005, 기본간호학 이론서, 군자출판사Ⅱ. 사정자료1. 건강력 수집 (Performing a health history)일반정보 (General Information)환자이름 : 이 ○ ○생 일 : 2003년 7월 15일나 이 : 3Y 3M성 별 : F출 생 지 : 서울종 교 : 무교주 호 소 : 아이가 토하고 기운 없어 해요. (by mother)가 계 도 :■ ○ □ ○□ ○○ ○분만방법 : C-sec (조기파수, 만삭)출생시체중 : 3.4 kg출생시 신생아 상태 : 양호출생시 산모의 상태 : 양호수 술 력 : A1 pulley release 전신마취(흡입) - 2006.4.25수유형태 : 모유 수유진 단 명 : Ac머리 : 검은색 생머리, 윤기, 골고루 분포, 두위 NR, 혈종(-), 압통(-)얼굴 : 좌우대칭, 둥근 모양, 혈종(-), 압통(-)눈 : 사시(-), 안경(-), 결막충혈(-), 결막염증(-)귀 : 이도 분비물(-)코 : 둥근 모양, 비강 막힘(-), 분비물(-), 출혈(-)구강 : 입술-선홍빛 보다 붉은 빨간색, 건조하여 심하게 갈라짐, 치아상태 양호목 : 균형, 움직임(+), 강직(-), 덩어리(-), 갑상선 부종(-), 갑상선 압통(-)호흡기 : RR-20회순환기 : 맥박-100회복부 : 앞뒤로 둥근 모양, 복부 팽창되어 있음, 딱딱함비뇨기 : 평소 대변 1회/1일, 소변 6~7회/1일, 색 NR, 설사(-)관절 : 기형(-), 부종(-), 압통(-), 운동기능 NR신경계 : 의식Alert, 후각(+), 시각(+), 미각(+), 얼굴 비대칭(-), Tics(-),머리/어깨돌림(+), 불수의운동(-), 지적검사(+)성장발달 : NR3. 진단적 검사 (Diagnostic Test) 2006.10.30 14:49검사항목명결과/단위상태참고상/참고하Protein 6.8 g/dL8/6Albumin 4.5 g/dL5.4/3.8Cholesterol(T)108 mg/dL▼200/112ALP171 IU/L300/60 2006.10.30 14:58검사항목명결과/단위상태참고상/참고하WBC Diff.◇Neut% 52.3%73/30WBC Diff.◇Lymp% 36.6 %56/14WBC Diff.◇Mono% 9.5 %▲9/4WBC Diff.◇Eosi% 1.1 %6/0WBC Diff.◇Baso% 0.5 %2/0ESR 3 mm/hr20/0 2006.10.30 14:49검사항목명결과/단위상태참고상/참고하CRP[quan-hs] 0.831 mg/L3/0날짜intakeoutput10/30*경구 650 (밥200, 물200, 우유200, 요구르트50)*수액 700소변 100010/31*수액 1800*경구 530소변 1500구토 1회참고)설사, 대변 (-) 2006.11.1 9:16검사항목명rn)32 mg/ml 6ml 식후 30분, 취침전10/31,11/1해열진통제혈소판 감소증수액dosescheduleSD 1:4 1L/bag1 BAG IV 1회 80μ gtt10/30,31,11/15% DW 1L/bag1 BAG IV 1회 80μ gtt10/30Na-40 20ml40 mEq IV1회 80μ gtt10/305.Denver Ⅱ 검사①개인성-사회성 영역 : 다른 사람과의 어울림과 다른 사람의 요구에 대한 관심을 평가②미세운동-적응 영역 : 눈과 손의 조정능력, 미세한 물체를 다루는 능력, 문제 해결하는 능력을 평가③언어 영역 : 청력 및 언어의 이해와 표현 능력을 평가④전체운동 영역 : 앉기, 걷기, 뛰기 등의 대근육 운동을 평가→ 4가지 영역을 사정하여 증상이 없는 문제아동을 발견하고, 의심되는아동을 객관적으로 확인하며, 고위험아동의 감시를 목적으로 사용한다.이것은 지능검사가 아닌 선별검사이며, 현재나 장래의 적응능력이나 지적 능력을 예측 하는 것이 아니다.개인-사회성발달통과 여부R 간단한 옷을 입는다.환의는 엄마가 직접 입혀주었지만, 평소 옷을 혼자 입는다고 함. 신발끈은 혼자 잘 묶지 못하지만 상관없다.R 옷을 벗는다.겉옷을 혼자 벗을 수 있다.R 손을 씻고 수건에 닦는다.도움 없이 혼자서 손을 씻고, 물기가 없도록 수건에 닦을 수 있다.미세운동 및 적응발달통과 여부수직선을 보고 그린다.검사자가 선을 한 개 그은 후, 그에 평행하도록 수직선을 그리는 것을 보여주었다. 또 다시 새로운 선을 한 개 그은 후, 그 선에 평행하도록 선을 따라 그리라고 하였더니, 점점 각도가 벌어지기는 하나 거의 평행에 가까운 수직선을 그렸다.적목 6개를 쌓는다.아이는 적목 6개를 쓰러뜨리지 않고 쌓았다.○을 그린다.검사지침의 원 모양을 보여주며 “똑같이 그려보세요.”라고 말 한 후 아이가 그린 원을 관찰하였다. 모양이 약간 삐뚤긴 하지만 처음과 끝이 완전히 맞닿도록 닫힌 원을 그렸다.□를 그린다.검사지침의 네모 모양을 보여주며 “똑같이 그려보세요.”라고 말 한 후 아이가 보여 주었다. 그 후 아이에게 시도해 보도록 하였더니 1~2초 정도 한발로 선 자세를 유지하였다. 그러나 나이선이 25%-75%를 통과하는 항목의 실패이므로 NORMAL넓이 뛴다.아이에게 최대한 멀리 깡총 뛰어보도록 하였다. 아이는 한뼘 반 정도의 넓이를 뛰었다.계단을 오른다.아이는 다른 사람의 도움 없이 난간을 붙잡고 계단을 잘 오르내릴 수 있다고 함.검사 결과→ 아이는 지연된 항목이 하나도 없고, 주의 항목도 없으므로 정상(NORMAL)이다.참고1) 활력징후 (Vital Sign)날짜/시간BTPRRRBP10/30 11:1036.31002090/7010/30 16:0036.711224100/6010/31 06:0037.811624100/6010/31 07:3038.010/31 16:0037.811/1 MD37.8Ⅲ. 간호계획서날짜사정자료간호진단간호계획간호중재평가간호목표간호지시10/30*O.D①침상을 벗어나려 하지 않음.②질문에 말로 잘 대답하지 않고, 가끔씩 고개를 끄덕이는 것으로 대신함.③엄마 품에 꼭 안겨 고개를 파묻고 자꾸 보챔.*S.D①“원래 말도 많고 애교도 많아요. 동생도 잘 챙기고. 그런데 병원 오니까 자꾸 애기처럼 행동하네.”②“낯선 곳에 가면 적응할 때 까지 말을 잘 안 해요.”#1낯선 병원환경으로 인한 적응장애1. 대상자는 변화된 환경이 불편하지 않음을 말로 표현 할 것이다.2. 대상자는 환경에 적응하여 예전의 활동 양상을 되찾을 것이다.1. 대상자가 편안하게 느낄 수 있는 환경을 제공한다.2.대상자의 불안을 감소시킨다.1-1. 병실 조명과 온도를 적절히 유지한다.1-2. 자주 방문하여 이야기를 건넨다.1-3. 대상자와 공유된 관심사를 통해 편안한 대화를 유도한다.1-4. 비슷한 또래의 환자와의 만남을 주선한다.2-1. 대상자에게 불안을 말로 표현하도록 한다.2-2. IV line 을 건드리지 않도록 하며, 낯선 치료적 처치 시 두렵지 않도록 충분히 설명한다.2-3. 낯선 환경에 대한 불안감 해소를 위하여 병원 내 여러 시설에 대해 안내해네요.”

의/약학| 2007.09.08| 11페이지| 1,500원| 조회(1,297)

아동간호, case, 급성위장염, AGE

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시야결손 환자의 재활간호

제출자 :시각의 장애는 개인은 물론 그를 돌봐야하는 가족, 나아가서는 국가에 대한 큰 손실이 아닐 수 없다. 따라서 의료에 있어서는 무엇보다도 예방이 중요하고 다음 발병했을 때는 적절하고도 신속한 치료로 시력회복에 힘써야 할 것이고 모든 치료수단으로도 구하지 못했던 환자를 위해서는 재활로서 사회복귀를 시키는 것이 중요하다. 시각장애자의 재활에는 첫째 안과에서 되도록 잔존하는 시력의 보존 또는 병발증예방, 시기능 향상 등을 다루는 의학적 재활이 있고, 그밖에 보다 적극적인 사회참여를 위한 사회적 재활, 심리적 재활, 직업적재활등으로 나누어 생각할 수 있다.1. 선천실명 (유아, 학동)을 위한 재활시각장애를 일으키는 안질환은 많으나 유아나 학동을 대상으로 생각해 볼 때 예전에는 농루안, 각막 연화증, 각막염 등 전염성이나 영양부족 등으로 생기는 후천적 질환이 많았던 것이 의학의 발달로 현저히 감소되어 근년에는 선천성 원인으로 온 것이 대부분이다. 따라서 앞으로의 유아, 학동의 시각장애의 원인은 선천성인 것을 주로 생각할 시기가 되었다. 선천성인 것의 대부분이 유전성이고 또 임신 중 모체에 대한 영향도 있으며 그밖에 의원성인 미숙아망막증이나 망막 모세포종 등 생명은 구할 수 있으나 실명은 면치 못하는 예가 증가하고 있다.① 유아의 지도유아기의 인격형성에 중점을 두어 지도해야 한다. 부모가 맹아를 가져 사회에 대해 열등감을 갖게 되면 장애아를 밖으로 내보내지 않게 되고 따라서 적응성도 점점 나빠진다. 또 부모는 측은한 나머지 과보호가 되어 어린이의 일상생활의 모든 것을 도와주게 되어 의뢰심만 많아져서 사회적응이 점점 어려워지니 이점 또한 조심해야 한다. 시각장애아는 체력향상, 운동능력 향상도 잊어서는 안 된다. 유아에도 의안이나 성형적 수술이 필요하면 조기에 해주는 것이 좋다.② 학동의 지도시각장애아의 취학지도는 원칙적으로 취학 때 건강진단으로 결정해야 된다. 그러나 현실로는 현재 맹아는 자발적으로 맹학교로 찾아가고, 0.04이상의 약시아의 대부분은 일부는 약시학교도 가나 일단 일반학교에 입학한 후 거기서 시각장애로 인한 학업계속 불능으로 맹학교로 중도 편입되는 수가 많다. 따라서 취학 시 건강진단, 특히 시력검사는 중요하며 이상자는 안과적 정밀 검사를 받은 후 의학 및 교육전문가의 판별에 따라 조치되어야 한다. 일반적으로 맹이나 0.04 미만의 준맹은 맹학교에서 전자를 주체로 한 맹교육을 받아야 하며, 0.04이상 0.3미만은 약시학교에서 교육시키는 것이 원칙이다. 그러나 최근의 교육이론으로는 약시아는 특수학교보다는 보통아이들과 같이 일반학원 환경에서 교육받게 하는 것이 더욱 효과적이고 바람직하다는 말도 있다.또한 시각장애아는 이 같은 교육이외에 생활지도도 중요하다. 이를 위해 보호자나 교사는 장애아의 실태를 정확히 인식, 파악해야 한다. 시 기능의 상태, 장애아의 성격을 이해하고 인내 있게 생활지도를 하되 과보호는 피한다. 장래 일반사회인과 같이 생활해 나갈 수 있는 능력을 갖추도록 해주는 것이 목표이다. 그러기 위해서는 정서의 안정, 지구력을 기르고, 경험의 확장, 주의 깊게 사물을 관찰하는 습관을 기르고, 신변처리의 습관을 가르치고 안전교육은 철저히 해야 되며 적성에 맞는 진로지도를 해주어야 한다.2. 약시의 재활문제약시는 맹과 달라 어디까지나 “볼 수 있는 사람”임을 잊어서는 안 된다. 일반적으로 양안약시 환자의 대부분이 선천성 안질환, 시신경 위축, 소안구증 등 치료불능인 경우가 많아서 안과에서 양안약시환자에게 세밀한 진찰을 소홀히 하는 경향이 있으나 조금이라도 시력향상의 여지가 있는지 또는 시력장애를 유지하기 위하여 최대의 노력을 해야 할 것이다. 약시자는 시력결함이 있어 정상인같이 일상 시지각 훈련을 통상적으로 할 수가 없는 상태에 있다. 약시자에 시 지각 훈련을 시키는 데는 눈 자체보다 뇌 훈련에 주력한다. 어떤 사물을 한 가지 인지하는데도 그것을 정확히 보고 판단할 수 있는 능력을 길러주어야 한다. 이것이 약시자를 위한 시능 재활이다. 조금이라도 시력을 호전시키기 위해 정밀한 굴절검사로 안경에 의한 최대 교정시력을 얻도록 하여 탁상용, 휴대용 약시렌즈를 이용하여 사물을 확대해서 볼 수 있도록 보조기구를 사용하며, 공부할 때 투영확대경 등도 사용한다.약시자는 맹인과 달리 망막에서 impulse가 어느 정도 중추를 향해 전달되고 있으므로 이 약한 impulse는 훈련의 힘으로 능률을 올려준다는 것은 가능한 문제이다. 따라서 시적 자극을 반복하여 어느 정도의 시지각의 발전, 시 기능의 능률이 향상될 수 있다.또 이와 병행하여 심리적인 면에서도 고려를 해야 한다. 약시자는 시력이 약하므로 자연 활동에 제한을 받게 된다. 또 환경에 대한 적응이 늦어서 학습 면에서도 정상인보다 늦으므로 자칫 저능으로 오해받기 쉽다. 또 약한 시력으로 적응해보려는 욕구 때문에 정신적 긴장이 육체의 피로를 야기 시켜 정서면에도 영향을 미칠 우려가 있다. 이렇게 심리적으로 억압 상태에 있는 약시자를 잘 이끌어 가는 데는 안과의사의 경우 진찰을 받으러 오는 약시자에게 시 기능 발달의 희망적인 암시를 주어 용기를 북돋아 주어야 한다.한편 학교 교사의 경우 약시아동의 한 사람 한 사람의 개성을 충분히 파악하여 학습이나 생활환경에 쉽게 적응할 수 있도록 지도하여 주어야 한다. 또 가정에서는 불구자 취급과 불쌍한 마음으로 과보호해 주어도 안 될 것이고 그렇다고 무관심한 것도 물론 좋지 않으며 항상 정상생활을 할 수 있다는 가능성을 일깨워주어야 하겠다.이렇게 약시자는 주위 사람들이 협조함으로서 성격 면에서도 재활이 가능하여 진다. 끝으로 약시자의 재활 중에서 가장 중요한 것이 교육과 직업 선정이다.3. 성인 (중도실명) 시각장애자의 지도중도실명의 경우는 과거의 시각적 경험이 있는 만큼 이에 고집하여 급격한 충격으로 시각 이외의 다른 감각 기관을 사용하는 환경 적응이 어렵고, 열등감, 의뢰심이 심하여 스스로 무능력에 가까운 상태에 빠진 것으로 착각하기 수비다. 따라서 생활 적응 훈련은 가급적 빨리 시행하여 일상생활에서 조속히 적응시키는 동시에 생활지도로 정신적 안정감과 사회적응을 육성하여 가정과 사회생활에 조속한 복귀를 가능하게 해 준다. 안과의사는 첫째 정확한 진단과 예후판단으로 시력회복이 가망이 없으면 이를 정확히 환자에게 전달하고 이해시켜서 재활의 필요성을 얘기해준다. 기력회복에 대한 듣기 좋은 소리나 애매한 얘기는 환자가 이 병원 저 병원으로 돌아다니게만 할 뿐 아니라 재활의 기회가 그만큼 늦어지며 환자의 실망도 커진다. 환자의 심리적 부담을 가볍게 해주고 필요하면 정신과 전문의와도 협동하여 대처한다. 같은 처지에 있는 시력 장애자와도 서로 만나 얘기하도록 한다. 또 시각장애 복지회, 재활시설도 찾도록 하여 직업훈련, 생활적응훈련 등을 시킨다. 중증의 시각장애 즉 맹에 대한 생활적응 훈련에는 다음과 같은 것이 있다.① 감각 훈련시각 이외의 남아있는 다른 감각 (촉각, 청각 등)을 훈련에 의해 발전시켜 환경 인지를 하는데 최대로 돕게 하는 훈련이다. 검도, 탁구, 수지의 훈련 등을 이용하기도 한다.② 행동 훈련시각장애자가 받는 제한에서 가장 중요한 것의 하나가 돌아다니는 것에 대한 제한이다. 행동훈련으로 흰 지팡이, 맹도견, Sonic Guide를 보조구로 한 것 등이 있다. 선진국에는 보행훈련의 학과를 가진 대학이 있어 많은 보행훈련사를 배출하여 환자를 지도하고 있다. 그밖에 초음파안경 및 Sonic Guide라는 기계가 있어 초음파를 사용한 환경 탐지기를 사용하며 Mowat Sensor라는 보행로 안전지시기로서 진동으로 물체의 소리, 거리등을 알 수 있다.③ 일상생활 훈련신변처리에 관한 훈련과 가정재활ㅇ에 가사동작, 직장 등의 일상생활동작의 훈련이다. 잔존능력으로 실용화되도록 조기에 훈련시킨다.④의사소통 훈련익숙해진 문자화된 정보를 인지할 수 없고 의사전달이 충분치 못하다는 것은 사회문화적으로 가장 심각한 능력의 장애이고 일상적, 직업적인 안정성을 위협하는 것이다. 의사소통 훈련에는 크게 4가지 방법이 있다. 하나는 점자에 의한 것, 둘째는 타이프라이터를 이용하는 방법, 셋째는 장치 없이 보통 글씨로 쓰는 서자 훈련이다. 마지막으로 시각 대행 장치로 인프린트 된 문자를 읽는 방법 즉 전술한 Optacon을 이용하는 방법 등이다.⑤ 각종 강의신체장애자에 대한 여러 가지 제도를 충분히 알리고 맹인복지에 관한 외국의 사정, 우리나라의 실정, 또 새로운 감각 대행 장치에 대해서 강의하고 여러 가지 문제를 토의하는 것도 중요하다.⑥심리적 적응카운슬링을 통하여 정서적 부적응의 여러 문제를 제거해 주고 대인 감정을 적절히 하고, 안정된 능률이 좋은 자유스러운 적응을 촉진하고 자아의 강화를 통해서 인격을 향상시키는 심리요법이 된다.⑦ 직업훈련, 직업교육직업훈련으로는 종래 침구, 안마, 복술 등에 국한되어 있었고 현재도 이 세 가지가 주류를 이루고 있는 실정이다. 그러나 능력이 개발되고 시대의 변천에 따라 이와 같이 직업 외에 본인의 소질에 따라 능력을 개발하고 새로운 직업의 개척이 이루어져야 한다. 그러나 선진국에 비해 우리나라에는 여러 가지 제한된 여건으로 새로운 직업개척과 훈련이 어렵기는 하나 차차 그런 방향으로 나가고 있다. 새로운 직업으로 가능한 여러 일자리가 있지만 가장 이상적인 것은 실명 전의 직업 또는 유사직에 복귀인데, 이를 목표로 훈련한다는 신념으로 임해야 할 것이다.

의/약학| 2007.09.08| 5페이지| 1,000원| 조회(698)

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