신경언어학 제 9 장 . 마비말장애 1학습목표 마비말장애를 정의하고 그 특색을 설명할 수 있어야 한다 . 마비말장애를 평가하고 그 유형을 나눌 수 있어야 한다 . 유형별 마비말장애에 대한 치료법을 제시할 수 있어야 한다 .1. 마비말장애의 정의 □ 마비말장애 ( dys arthr ia ) ■ dys - : - 못하는 / arthr - : 말의 움직임 / - ia : 증상 중추 혹은 말초신경계의 손상으로 인하여 신경계가 관장하는 말 산출 근육의 조절장애가 생겨 , 말 산출의 집행에 문제를 보이는 말 운동장애 ■ 말산출 근육의 조절장애 : 근력 , 근긴장 저하 및 근육들 간에 미 협응으로 운동처리 원할 치 못함 ■ 운동자체의 속도 , 힘 , 범위 , 시간 , 정확성 , 시기적정성 등에서 문제1. 마비말장애의 정의 □ 마비말장애의 다면적 기능저하 요소 운율 기능저하 중추신경계손상 말초신경계손상2. 마비말장애의 원인과 발생률 질환범주 예 혈관성 출혈성 뇌졸중 , 비출혈성 뇌졸중 , 동맥류 파열 , 뇌산소 뇌병증 감염성 척수염 , 수막염 , 뇌염 외상성 외상성 뇌손상 , 신경외과 알러지성 만성적 음식알러지 , 계절성 알러지 대사성 - 독소성 약물 , 술과 약물 남용 , 일산화탄소 중독 , 윌슨병 염증성 뇌종양 , 다초점백색질뇌증 신생 ( 물 ) 성 중추신경계 종양 , 뇌간 종양 , 신생물 딸림증후군 선천성 간질 , 선천성 말초 신경병증 , 갈랑 - 바레증후군 , 다발 신경병증 , 근이양증 퇴행성 파킨슨병 , 다계통 위측증 , 피질기저핵변성 , 진행성 핵상마비 표 2-9 신경계 원인질환 범주 및 예 (p.47 참조 )3. 마비말장애의 평가 □ 평가목적 ■ 환자의 말이 정상인지 혹은 정상에서 벗어나 있는지를 파악 ■ 말에서 문제가 관찰된다면 어떠한 말 특색을 보이는 지 파악 ■ 관찰된 말 특색을 바탕으로 말 장애가 어떤 원인질환으로 인하여 발생했는지를 진단하고 하위유형을 분류 ■ 말 장애의 중증도 파악 ■ 치료여부 결정3. 마비말장애의 평가 ■ 말이 정상인가 ?3. 마비말 정상적 내밀 수 있는지 대칭적인지 저항력이 유지되는지 혀가 규칙적으로 움직이는지 관 혀를 볼 쪽으로 밀었을 때 바깥에서 검사자의 힘 저항 여부 확인3. 마비말장애의 평가 ■ 비구어 평가 ▷ 반사체계 □ 구토반사를 유발하여 정상적인 강도로 반응관찰 □ 구토반사를 이용하여 설하신경과 미주신경상태 검사 구토반사 : 이물질이 들어오는것을 막기 위한 인두근의 수축현상으로서 혀뿌리나 연구개가 자극되면 발생하는 정상적인 반사3. 마비말장애의 평가 ■ 말평가 기구적 평가 청지각적 평가 객관적인 결과를 산출하므로 신뢰적 CSL 의 MDVP, Praat 등 임상현장에서 활용하기 수월하다 비싼기구를 사기 위한 비용이 들지 않는다 . 평가에 소요되는 시간 짧음3. 마비말장애의 평가 ■ 말평가 ▷ 말평가 과제 호흡 발성 조음 공명 운율 말 명료도 모음연장과제 + + -/+ + - - 길항반복 운동과제 + + + + - -/+ 단음절 / 단어 과제 + + + + -/+ + 문맥발화 과제 + + + + + + 과제 산출단계3. 마비말장애의 평가 ■ 말평가 ▷ 말평가 과제 ◐ 모음연장과제 : 단모음을 길게 발성하는 과제 1) 최대 발성시간 : 호흡체계의 지지력 , 발성체계 기능 - 10 초미만 병리적인 상태 반영 ( 정상성인남자 20 초 , 성인여성은 15 초이상 ) 2) 발성체계의 정상여부 : 목소리의 음질 , 음도 , 음량 , 공명 등과 변인들의 변이성 등을 평가 구분 음질 음도 음량 공명 평가방법 쉰 목소리 쥐어짜는 소리 떨림 관찰 과다공명 / 과소공명 성별 , 나이 , 체격에 비해 높낮이 평가 청 지각적 평가 주파수 (Hz) 체격 , 성별 , 나이에 비해 말소리 크기확인 청지각적 평가 강도 (dB) 훈련된 귀로 비성을 청지각적으로 측정 비음치 평가 = 비강음향에너지 / ( 비강 + 구강음향에너지 ) * 100 특징 / 아 / 발성하는 동안에 환자의 코를 잡았다 놨다 하여 구강음 / 아 / 음의 공명 정도 차이 확인 과제 수행 시 음도 높낮이 변이성 관찰 특정모음발성을 낮은 음 ~손상 반구의 반대쪽 편측 사지약화 안면마비 관찰 편측의 감각 소실 호소 혀가 한쪽으로 기울림 불규칙한 조음장애 간헐적인 공명장애 음질 거침 / 음량 작음 말속도 느림 말 명료도 좋은 편 과다비성 비강누출 지속적 기식음성 가청흡기 한쪽 성대 약화로 비대칭적 움직임 : 주파수 변동률 , 강도 변동률 증가 성문 : 호기 , 후두저항 감소 또는 증가 다양한 상태 과다비성 간헐적 관찰 말속도와 교대운동속도 감소하나 음절간의 쉼 길이 정상보다 증가4. 마비말장애 유형분류 ■ 강직형 : 양측 뇌 , 즉 양측 상부 운동신경세포가 손상 ( 강직 : 근육긴장 ) 신경 병태생리학적 특성 원인 다발성 뇌졸중 , 외상성 뇌손상 , 뇌종양 , 뇌성마비등 특징 약 1/3 정도의 외상성 뇌손상 환자 중 많은 유형 시각적 특성 청지각적 특성 음향 - 생리학적 특성 과긴장 항진된 반사 느린 움직임 가성구마비 ( 감정실금 ) : 양측 안면 약화나 마비 , 침흘림 , 삼킴장애 , 울고 웃는 조절상실 호흡근육의 강직 : 호흡 , 발화짧음 , 음량 감소 후두근육 강직 , 성대내전 과도 : 쥐어짜는 소리 , 거친소리 성대 움직임 느림 : 음도 떨어짐 단음도 단 음량 관찰 일시적 과다비성 관찰 조음특성 : 자음의 조음 불분명 말속도 느림 최대연장 발성 길이단축 : 흡기 및 호기의 양 , 폐활량 감소 주파수 , 강도변동률 , 성문하압 , 성대 저항 증가 연인두 근육 움직임과 불완전한 연인두 폐쇄 관찰 초당음절 , 분당 음절수 감소 무성파열음의 유성음화 빈번 음절사이 음향학적 에너지 증가 : 조음 부정확성 증가4. 마비말장애 유형분류 ■ 이완형 : 하부운동신경세포 핵 , 축삭 , 신경근육접합부 , 근육자체 문제가 생겨 야기되는 마비말 장애 신경 병태생리학적 특성 특징 호흡 , 발성 , 공명 , 조음 등을 관장하는 근육을 약하게 만듬 마비가 생기게 한다든지 움직임 자체 지장 최종 공통 경로상의 손상은 신경계의 병소와 기능장애를 보이는 말초기관이 같은 쪽으로 나타남 [ 말 산출에 필요한 근육들의 운동장애와 관애 느린운동과잉장애 : 무정위형 뇌성마비 관찰 음향 커지고 속삭이는 상태 모음연장 어렵고 습관적 음도 높음 내전형 : 떨림은 높은 음도로 모음을 연장 발성하는 과제에서 관찰 외전형 : 말을 시작하거나 무성자음으로 시작하는 과제에서 기식성이 증가한 무성구간이 존재 내전형 + 외전형 : 간헐적 과다비성 동반 후두연축 : 연속발화와 교대운동과제에서 말속도 감소 율동적 / 비율동적 연축이 말하는 동안 진성대 , 가성대 , 모뿔연골 , 인구근에서 관찰4. 마비말장애 유형분류 ■ 실조형 : 운동의 협응기능 손실 의미 ( 운동속도 , 범위 , 강세 , 속도조절 , 운동방향등 ) 신경 병태생리학적 특성 특징 협응을 담당하는 뇌부위인 소뇌나 소뇌 제어회로 상에 손상이 생기면 유발 뇌혈관질환 , 퇴행성질환 , 탈수초성질환 등으로 협응을 담당하는 뇌부위 손상 야기 시각적 특성 특징 근긴장 감소 느린 수의적 운동과 움직일때 경련 보임 보폭 넓은 편 턱 , 안면 , 혀의 움직임에서 움직임이 부정확 느리고 비정상적인 리듬을 보이는 실조 현상 관찰 소뇌 인지기능 , 언어기능 , 말기능 , 삼킴기능 관여 운동학습 관련 : 운동학습장애 보임 운동의 협응 , 계획 , 프로그래밍 등에 문제 소뇌벌레 몸체운동 관여 소뇌반구 사지운동 관여4. 마비말장애 유형분류 ■ 실조형 청지각적 특성 특징 음도나 음량이 비정상적으로 변화하는 운율문제 , 조음오류 불규칙 조음오류 특징 : 자음과 모음 왜곡 , 불규칙적인 교대속도운동 , 일련속도운동 다른 마비말장애 유형과 감별시 청지각적 특성 : 불규칙적이고 일시적인 조음붕괴 불규칙적인 교대속도운동 , 모음왜곡 , 과균등 강세 , 과다 음량변이 , 운율장애 음향 - 생리학적 특성 특징 역행성 또는 비정상적인 흉곽과 복부의 불형응적인 움직임 : 폐활량 감소 성대의 비정상적 진동을 반영하는 주파수 변동률 , 강도 변동률 , 음성떨림 증가 교대운동속도 과제 , 단어 , 문장의 말산출 속도 느림 분절음 길이 , 발성강도의 최대 및 최소값 , 교대운동속도 과제에서의 속도 외과적 수술이나 약물 치료를 포함 보철기전을 활용한 처치 : 의사소통 향상을 도와줌 □ 신경말장애 환자는 행동적 접근법 많이 사용 말산출에 필료한 생리적 지지능력 향상 보상적인 말산출 전략 활용 보완대체의사소통 수단 활용 □ 환자 의사소통 요구와 목표 , 동기 , 의사소통 상대자나 환경 모든 요인 분석 선행6. 마비말장애의 치료 ■ 치료접근방법 ◐ 직접 치료 약물적 접근법 고려해야 할 사항 : 약의 종류 , 투약량 , 일일 투약 횟수 및 기간 , 약 부작용 , 다른 약과의 상호작용 파킨슨병 약물 치료 지속시 : 약효 감소 및 지연성 운동이상 부작용 염두 보툴리눔 독소 주입법 : 불수의적인 근 수축이나 근 경련을 일으키는 신경근육 질환 , 즉 근긴장이상을 치료하기 위한 방법 보톡스 : 단기간동안 ( 약 12 주 ) 완화시키 위한 방법 보철적 접근법 약증 , 약화를 보인 말근육 기전을 보완하기 위한 방법 이완형 환자경우 : 연구개 마비를 보이면 구개거상에 음이 되는 보철장착 가능 수술적 접근법 수술로써 특정구조를 제거 , 이식하거나 또는 자극기를 심는 방법 뇌심부 자극술 : 파킨슨병 환자 사용되는 대표적인 수술적 접근법 뇌심부 자극기 시상에 심음 자극기의 전극 전류발생기 연결 뇌에 계속적인 전류 보내 떨림증 완화6. 마비말장애의 치료 ■ 치료접근방법 ◐ 직접 치료 행동적 접근법 치료사가 마비말 장애를 극복하기 위한 치료법을 환차에게 적용하는 것 비구어 훈련과 구어 훈련 함께 실시 비구어 훈련 : 비구어 구강운동 연습 비구어 훈련 접근법의 선택적 사용 사유 근력을 증진시키지 위한 목적 구어운동기능에 직접적인 연관 가능성 적음 운동학습 원칙 관찰학습 피드백활용 연습의 본질 확인 직접훈련으로서의 구어훈련의 중증도별 치료방법 경도 여러 말산출 하위체계에 대한 직접적인 치료 성립 중도 제스처나 팬터마임 등의 보완의사소통 방안 활용 심도 의사소통 보드 , 의사소통 책 활용6. 마비말장애의 치료 ■ 치료접근방법 ◐ 간접 치료 [ ICF 모델에 근거한 마비말장애 치료 모델 , ow}
2 장 . 아동언어장애의 특성Ⅰ. 언어영역별 장애유형의 특성 Ⅱ. 단순언어장애 Ⅲ. 읽기장애 ( 난독증 ) Ⅳ. 언어장애를 동반하는 장애 : 자폐범주성장애 Ⅴ. 언어장애를 동반하는 장애 : 지적장애 Ⅵ. 언어장애를 동반하는 장애 : 청각장애 목차Ⅰ. 언어영역별 장애유형의 특성 1. 의미론적 결함 - 의미론적 측면 : 말의 의미와 가장 관련이 깊은 영역으로 말의 이해 및 내용에 관한 것 - 문장에 내포된 낱말들 사이에서 이루어지는 의미적인 관계 포함 ■ 언어의 의미론적 측면에 문제가 있는 아동의 특성 (1) 낱말의 뜻이 은유적일 때 이해불가능 , 은유적인 표현제한 예 ) 내 얼굴이 먹칠을 하지 말아라 라는 말에 닦으면 되지요 . (2) 말하는 사람의 입장에서 표현되는 의미를 자기의 입장전환어려움으로 상대어 ( 예 : 여기 - 저기 , 이 - 저 ) 의 이해나 사용에 어려움 (3) 신조어를 사용 ① 구조적 신어 : 목표낱말의 음절을 섞어서 사용 ② 의미적 신어 : 유사한 뜻을 가진 다른 낱말을 사용 ③ 음운적 신어 : 유사한 소리가 나는 낱말을 사용■ 언어의 의미론적 측면에 문제가 있는 아동의 특성 (4) 가상적인 낱말사용 이해불가능 - 고유의 이름이 없는 혹은 있는 사물 가상적인 이름을 붙임 예 ) 이게 의자라고 치고 여기에 앉자 라는 말에 이건 돌이지 의자가 아니야 ( 5) 범주를 나타내는 낱말 이해나 표현 어려움 ( 6) 수용어휘 및 표현어휘 수와 의미관계 유형 제한 (7) 기능적인 낱말은 실체의 행위 , 수식 등의 내용을 담는 낱말의 사용 제한 (8) 동작이나 과정 또는 상태표현 낱말 사용 제한 (9) 2~3 세 아동의 의미발달 과정의 과대 또는 과소 일반화 현상 (10) 낱말이름 상기 어려움 : 낱말이름보다는 낱말의 감각적 , 기능적 특징 설명 (11) 접속문 의미 이해 어려움 예 ) 철이와 영은이가 학교에 갔다 라는 문장에서 철이가 학교에 간 것은 이해하지만 영은이가 학교에 간 것은 이해하지 못할 수 있다 Ⅰ. 언어영역별 장애유형의 특성2. 구문론적 결: 2 세 전후 첫 낱말 산출 - 단순언어장애아동 초기산출낱말 유형 : 보통명사 전체의 55%, 행동이나 사물의 속성을 나타내는 표현 12% - 단순언어장애아동은 의미 및 구문적 정보를 처리하는 데에 취약하기 때문에 새로운 동사의 의미 유추하기 위한 형태구문적 정보 사용 어려움 단순언어장애아동의 어휘학습능력결과 단순언어장애아동은 새로 학습한 낱말을 새로운 사물에 확장해서 산출하는 능력이 뒤떨어졌다고 보고 - 낱말찾기 문제 : 머뭇거림이나 애둘러 표현하기 , 구체적이지 않고 모호하게 표현하기 행동 2 ) 의미관계적 특성 - 일반아동 : 18 개월 전후하여 낱말을 조합 / 단순언어장애아동 : 37 개월경 조합 Ⅱ. 단순언어장애2. 구문적 특성 - 단순언어장애아동은 약 3 세경에 이르러서야 구문 산출 시작 - 주요 통사적범주들 , 명사나 동사와 같은 문법적 범주어를 사용해서 문장을 산출 하는데 큰 어려움이 없으며 구문을 습득하는 시점이나 습득 패턴도 대체로 일반아동 유사 단순언어장애아동 구문산출시기 지체 ( 약 2 년 ), 일반아동에 비해 특정한 구문 오류를 좀 더 오래 나타남 그 발달 순서나 패턴은 대체로 일반아동과 유사 구문이해에 관한 어려움 : 능동태에 비하여 수동태 문장을 그리고 실현가능한 문장과 실현 불가능한 문장을 이해하는데 더 어려움을 보임 - 낱말순서 전략이 적용되지 않은 문장을 이해어려움 Ⅱ. 단순언어장애3. 형태적 특성 단순언어장애아동이 동사와 관련된 형태소 , 특히 과거형 형태소 사용 어려움 오류빈도 동사의 사용빈도와 밀접한 관계 - 조동사의 사용과 동사의 어미 활용이 단순언어장애아동과 일반아동 구분기준 문법행태소 이해연구 : 단순언어장애아동이 아동기 중반에는 단순한 문장 들을 문법에 맞게 산출가능 , 좀 더 복잡한 문법요소 취약 단순언어장애아동이 일반아동에 비해 문법형태소 이해하는 능력 뒤떨어짐 문법형태소 오류를 인지어려움 4. 음운작업기억 특성 - 음운처리 관련된 작업기억능력 고려 음운작업기억 : 새로운 낱말을 들었을 때 청각적으로 제시된 음글자를 자유자재로 변형할 수 있도록 훈련 (4) 음운인식훈련에서 성공적인 중재효과를 보이게 되는 경우 읽기 유창성을 증진하기 위한 훈련을 실시한다 . Ⅲ. 읽기장애 ( 난독증 )3. 읽기장애의 평가 및 치료 ■ 읽기장애아동을 위한 평가나 치료에서 고려할 사항 (5) 해당 연령 또는 학년에 적합한 어휘목록을 선정하여 이를 중심으로 아동에 게 훈련을 할 수 있으면 더욱 효과적일 수 있다 , (6) 연령 및 능력에 따라 다른 치료방법이 적용되어야 한다 . Ⅲ. 읽기장애 ( 난독증 )- 자폐범주성장애 : 사회적결함이 주 특징인 신경발달 장애로 사회적 의사소통 및 상호작용의 지속적인 결함과 제한되고 반복적인 패턴의 행동이나 관심사를 보임 - 자폐성장애아동은 .. * 타인의 감정인식 취약 * 사회적 의미를 띈 정보들을 처리하는 과정에서의 결함 ▷ 의사소통의 규칙을 인지하는 능력 ▷ 사회적 문맥 속에서 언어를 습득하고 사용하는 언어능력에도 영향 * 언어능력의 다양한 양상에도 불구 사회 - 의사소통이나 화용론적 손상은 연령이나 능력 정도에 상관없이 보편적으로 보임 1. 사회인지적 결함 ■ 의사소통을 하는 상황에 대한 인지력 부족 이론적 근거 3 가지 * 마음이론 (= 사회적인지 , 마음읽기 , 관점 바꾸기 ) : 믿음이나 관심 , 의도 , 감정 등과 같은 타인의 정신상태를 추론하고 이해하여 , 이해 한 결과를 다른 사람의 행동을 설명하고 예측하는 데 적용할 수 있는 능력 ▷ 다른사람과 공통된 주제를 유지하는데 어려움을 보이고 상대방의 의도를 파악하지 못하는 등의 사회적 결함 Ⅳ. 언어장애를 동반하는 장애 : 자폐범주성장애* 실행기능 (= 집행기능 ) : 작업기억 , 계획하기 , 융통성 , 과제 개시 , 수행점검 , 자기통제 , 행동억제 , 주의력 등을 포함하는 인지적인 전략의 집합체 ▷ 시행착오를 통해 학습하는 데 어려움을 보이면서 비 효율적이고 부적절한 문제해결 전략 반복 ▷ 특정개념을 다른 곳에 일반화하여 적용하거나 어휘나 구문을 상황에 맞게 변용 사용 어려움 * 중앙응능 ① 비목적적기능 - 즉각반향어의 기능과 마찬가지로 아무런 목적도 관찰되지 않으며 자기자극적 ② 상황연상기능 - 물체나 사람 또는 행동에 의해서 초래되는 반향어 ③ 연습기능 - 언어적 형식을 갖춘 문장을 연습하듯이 반복 , 대개 낮고 작은소리로 연습 ④ 자기지시적 기능 - 활동을 하기전이나 활동을 하면서 반향어를 하는데 , 연습에서처럼 작은소리로 함 - 자신의 행동을 통제하는 인지적인 기능을 갖고있는 것으로 봄 ⑤ 상호적명명하기 대개 제스처를 동반하여 활동이나 사물을 명명 ⑥ 비상호적 명명하기 - 행동이나 사물에 대해 명명 ( 상호적인 명명과 유사 ) - 스스로 말하는 것처럼 보이며 의사소통 의도가 보이지 않음 Ⅳ. 언어장애를 동반하는 장애 : 자폐범주성장애3. 구어습득의 중간형태 ■ 지연반향어의 14 가지 기능 ⑦ 순서지키기 기능 ⑧ 발화완성하기 기능 - 상대방에 의해서 시작된 일상적인 말에 반응하여 그 발화를 완성하는 기능 ⑨ 정보제공하기 기능 : 상대방게 새로운 정보를 제공 ⑩ 부르기 기능 - 상대방의 주의를 끌거나 상호작용을 유지하려는 기능 - 상대방이 쳐다보지 않으면 계속해서 부르는 경우 ⑪ 수긍하기 기능 ⑫ 요구하기 기능 - 원하는 물건을 얻기 위하여 요구하는 기능 ( 원하는 물건을 얻을때까지 계속 ) ⑬ 저항하기 기능 - 다른사람의 행동에 저항하는 기능 ( 다른사람의 행동을 저지하는 결과를 가져옴 ) ⑭ 지시하기 기능 - 다른 사람의 행동을 지시하고 통제하는 기능 Ⅳ. 언어장애를 동반하는 장애 : 자폐범주성장애3. 구어습득의 중간형태 3) 음성 및 운율적인 발달 특성 (1) 음성적 특성 - 음성 : 음도 , 강도 , 그리고 음절등의 요소를 가짐 - 자폐성장애아동은 음도가 높고 음도의 범위가 좁아서 단조롭게 들림 - 음성의 강도 측면 속삭임에서 큰소리까지 매우 넓은범위의 강도사용 - 음질측면 목쉰소리 , 거친소리 , 과대비음화의 경향이 보고되기도 하나 이러한 현상이 자폐성 장애의 어떤 결함과 연관되는지 아직 불명확함 (2) 운율적특성 - 구어의 운른사람과 대화를 시작하고 유지하며 종결하는데 어려움 - 비언어적인 단서들 ( 얼굴표정 , 자세 , 시선등 ) 에 대한 이해나 사용이 부족하여 화용적 능력습득 어려움 ( 공손한표현 , 간접적 , 은유적표현에 이해나 표현 결함 ) Ⅳ. 언어장애를 동반하는 장애 : 자폐범주성장애- 지적장애 : 지적기능성과 개념적 , 사회적 , 실제적 적응기술로 표현되는 적응행동의 두 영역에서 현저한 제한을 보이는 18 세 이전에 시작되는 장애 ■ 지적장애 진단기준 ① 지적기능성이 평균보다 현저하게 낮다 ( 평균으로부터 2SD 이하 ) ② 적응행동에서의 현저한 제한성 - 적응행동 : 감각운동 , 언어와 의사소통 , 신변처리 , 대인간 상호작용 그리고 직업능력 및 사회성등을 포함 ■ 지적장애아동이 나타내는 언어와 인지능력 간의 관계 (Miller,1981) ① 전반적으로 수용언어 능력이 인지능력과 유사한 반면 표현언어능력은 이에 비해 떨어지는 경우 ② 수용언어와 표현언어 능력이 모두 인지능력보다 떨어지는 경우 ③ 수용언어와 표현언어능력이 인지능력과 유사한 수준을 나타내는 유형 Ⅴ. 언어장애를 동반하는 장애 : 지적장애1. 구문 및 형태론적 특성 - 지적장애아동은 언어규칙을 사용하기는 하지만 문법적 규칙보다는 낱말들의 배열에 의존 - 새로운 구문형태를 학습하는 시간이 오래 걸리며 , 복잡한 구문형태의 학습가능 자발적 사용은 매우 제한적 - 문장따라하기 능력에서도 결함을 보임 2. 음운적 특성 - 인지능력의 결함이 심각한 중도 이상의 아동은 발성이 적고 , 자음의 산출도 적음 - 지적장애아동은 일반아동과 유사한 음운변동을 나타내지만 오류빈도가 많음 * 영어의 경우 자음군의 축약과 종상자음 생략 - 구어기술은 읽기와도 밀접한 관계 : 읽기를 위해서는 음운인식 , 즉 운 , 분적 , 음소지각과 음소변별 능력이 선행 Ⅴ. 언어장애를 동반하는 장애 : 지적장애2. 음운적 특성 ■ 지적장애아동의 조음과 음운발달의 특성 ① 일반아동에 비해 조음오류가 많다 ② 가장 빈번한 조음오류는 자음 생략이다 .}
