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수액요법

수액요법1.정상인에서의 수액 및 전해질의 필요량1)수분 : 정상적으로 30mL/kg 필요 ? 매일 2L, 체온이 1℃ 증가할 때 마다 약 15%씩 요 구량 증가2)전해질 : 나트륨- 약 100mEq (5.9g NaCl),칼 륨- 약 60mEq (4.5g KCl),마그네슘- 약 8~20mEq (1~3g MgSO4)3)칼로리 : 외부에서 칼로리 공급이 없는 경우 인체는 체내 단백을 대사하여 에너지원으로 사용 ? 매일 80g 이상의 단백질이 소실됨.체내 단백 소실을 방지하기 위해 외부에서 에너지원을 공급해야 함2.수액제의 종류1)탄수화물을 포함한 수액-5% DW, 10% DW, 10% fructose in water-칼로리 공급 + water 공급-Fructose : insulin 없이도 대사됨 ( 간기능 저하, 수술 후, DKA 등)-주입 속도 : 0.5 g/kg/hr 이하* 너무 빨리 주면 당뇨 발생* 10% DW 1L 의 경우 3시간 이상 걸쳐 주입* 20% DW는 가능하면 말초 혈관을 피하고 중심 정맥으로 공급-5% DW 용액의 pH는 4~5 정도로 낮으므로 thrombo phlebitis 유발 가능* 불필요한 IV는 피하고, 3일마다 갈아줌2)식염수-생리 식염수(NS, 0.9%) : isotonic or physiologic*150mEq의 Na+와 150mEq의 Cl-함유*Volume loss의 경우 주로 사용*용액 중 포함된 Na+는 체액과 비슷한 농도이나, Cl-는 고농도이므로, 다량 투여 시 hyperchloremic metabolic acidosis 유발 가능-고농도 식염수(hypertonic saline. 3 or 5%)*주로 hypernatremia를 치료하기 위해 사용*너무 빨리 주입하면 폐부종이나 뇌손상 발생-Half saline3)Ringer 용액 및 하트만 용액-Ringer 용액(triple chloride 용액)*NaCl, KCL, CaCl2를 혼합하여 전해질 조성이 체액과 유사-하트만 용액(lactated Ringer’s solutiolic acidosis때 선호된다.-단, 심한 metabolic acidosis에서는 saline + NaHCO3 사용이 바람직함4)콜로이드성 용액-예 : 전혈, 혈장 packed RBC, 알부민, Dextran, HES(hydroxyethyl starch)-주입 후 대부분 혈관 내에 존재 ? 혈관 내 용적 증가에 아주 효과적-주로 shock 등이 있을 때 사용-단점*과민 반응 발생 위험*혈관 내 용적이 지나치게 증가되면 폐부종 발생 위험-Albumin 용액 : 5%, 20%*간질환, 신장 질환 등으로 혈중 albumin 농도가 현저히 감소되어 유효 혈관내 용적의 감소가 심한 경우 사용*용액 100mL 중에는 약 16mEq의 Na+이 포함되어 있으므로 다량을 사용하는 경우 유의해야 한다*Albumin은 부종 치료에 효과적이지 않은 경우가 더 많고, 예후에도 영향을 미치지 않으며 ,주로 비 필수 아미노산으로 구성되어 있으므로 영양제라고 할 수는 없음-Dextran : 고분자의 탄수화물로 Dextran 70, Dextran 40등이 있음*출혈, 화상 등에 의한 shock에서 혈관 내 용적 증가에 유용함*부작용 ? 과민반응, 다량 사용 시 혈소판 기능 저하-Mannitol : 삼투성 이뇨제로 주로 사용됨*신혈류의 증가 ? 사구체 여과율 증가 ? 다량의 이뇨 발생*ARF의 예방/치료에 유용함*전신 부종이 일반 이뇨제에 듣지 않는 경우 초기 이뇨 촉진*안압, 두개내압이 높은 경우에도 치료제로 사용됨*부작용 : 다량 사용 시 water excess, 용적 과다 발생5) 영양 수액제-기아 상태의 환자, 처음 2~3일은 탄수화물과 전해질을 주로 공급-그 이상의 기아에서는 단백의 공급이 필요*대부분 아미노산 용약, 1~1.5 g/Kg/day 공급*간기능이나 신장기능이 저하된 경우는 각별히 유의해야 함* 염기 평형 이상이 생기지 않는가 감시해야 함-Fat emulsion 용액 : 장기간 기아상태에 사용*5일 이상 기아 시 필수 지방산을 공급해 줄 수 있음*투여 : 첫 15분간은rome, 간비대 등3. 참고? 다음의 용액 투여 시 증가되는 혈장량1) 5% DW 1L : 혈관내로 들어간 후 dextrose는 바로 이용되고, water는 TBW에 분포 됨. 혈장량은 TBW의 1/12이므로 1000mL x 1/12 = 85mL 증가2) Normal saline 1L : 혈관내로 들어간 후 ECF에 분포됨, 혈장량은 ECF의 1/4이므로 1000mL x 1/4 = 250mL 증가3) 20% albumin 100cc (혈중 albumin 4 g/dL인 경우) : albumin 4g/dL = 4%, 20% albumin 투여시 20%가 4%로 희석되면서 혈장량은 5배 증가됨 (500cc) ? normal saline 2L 투여와 유사한 효과, CRF나 CHF 환자에서는 과다하게 혈관내로 수분을 끌여 들여 폐부종을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다.4)즉, 5% DW가 plasma volume expander로서는 가장 효과가 적다.4. 수액요법의 부작용1). 침윤(infiltration)-정의 : 정맥주사액이 정맥 밖의 주위조직들로 새어나가는 것을 뜻함.-원인 : 정맥 내에 잘못 위치한 catheter로 들어가는 용액 빛 약물.행동이 과다하여 catheter의 고정이 불안정한 경우-증상 : 부종, 통증, 발적, 조직손상, 괴사, 정맥주입속도의 변화 등.-간호중재 : 수액의 혈관 외 유출이 일어나면 신속하게 대처하여 조직의 괴사가 최소화 되도록 노력함혈액역류를 확인해보아 역루가 되지 않으면 catheter를 제거함일혈부위에 압력을 가하지 않는다.온찜질을 하여 약물의 확산을 도와 약물이 한 곳에 농축되는 것을 예방함2)조직염 (cellulitis)-정의 : 피부와 피하조직의 국소적 급성감염-원인 : 주사부위 혹은 도구의 감염 시, catheter교환시기가 늦어진 경우부적절한 약물의 희석, 주입속도, 경로, 무균술을 지키지 않은 경우-증상 : 정맥주사부위를 따라 통증, 부종, 발적, 농성배액의 형성-간호중재 : 즉시 catheter제거, 멸균적인 삽거나, 오랫동안 clamping 해 두었을 경우화학적 효과를 일으켜 침전물이 생기는 약물들을 동시 주입-증상 : 정맥주사부위의 불편감, 수액의 흐름이 용이하지 않음-간호중재 : 카테터에 수액을 주입하여 막힘을 제거함적절한 점적속도를 맞춤4)혈종 (hematoma)-정의 : 정맥주사부위의 주변조직으로의 출혈이 일어나 형성되는 좌상-원인 : 정맥주사 제거 후 부적절하게 압박한 경우-증상 : route 주위에 멍, 통증, 부종-간호중재 : 카테터 저거 후 오랜 시간 적절한 압박, 습열찜질지혈이 완전히 될 때 까지 같은 사지에 정맥주사를 시도하지 않음정맥 천자 후 바로 tourniquet의 제거5)혈전성 정맥염(Thrombo phlebitis)-정의 : 통증과 홍반이 함께 나타나며 더 진행되면 정맥의 경화를 유발하고 결국 침윤된 혈관 내에 혈전의 생성을 동반함-원인 : 사용된 주사용 카테터의 형태, 삽입방법, 정맥 내 유지기간, 투여약물의 삼투압, 산도 등.-증상 : 혈관을 따라서 열, 통증, 부종, 피부색의 변화, 혈관의 코드화-간호중재 : 즉시 카테터의 제거, 혈관 공급이 잘되는 굵은 혈관의 사용,다른 사지로 정맥주사부위 이동, 냉찜질 적용6)패혈증 (septicemia)-정의 : 병인세균이 혈류내로 침범했을 때 발생하는 것-원인 : 무균술이 지켜지지 않음, 오염된 기구, 환자의 컨디션이 나쁨-증상 : 혈관유착, 열, 오한, 두통, 약하고 빠른 맥박, 오심, 구토, shock-간호중재 : 무균술 적용, 혈압유지, shock 치료, 수액요법, 항생제요법카테터 삽입부위주변의 피부와 카테터 끝에 세균배양을 시행7)공기색전증 (Air embolism)-정의 : 작은 공기방울들이 위험할 정도로 축적되어 모세혈관들을 막음.-원인 : 수액 line에 공기가 들어갔을 때, 수액병이 비었을 때, 연결이 불량할 때.-증상 : 청색증, 약하고 빠른 맥박, 혈압저하, 의식상실-간호중재 : shock position, 산소투여, 정맥주사 연결 안전하게 고정8)폐색전증 (pulmonary서 폐동맥이 막히게 되는 현상-원인 : 하지정맥을 사용했을 경우, 약물이 완전히 용해되지 않았을 경우-증상 : 흉통, 호흡곤란, 기침, 빠르고 약한 맥박, 불안정-간호중재 : 약물은 완전히 용해시킬 것, 혈액제제는 적절한 필터를 사용하지정맥 사용금지, 혈괴는 항상 뽑아내도록 할것, 혈괴 irrigation 금지9)용액 과부하(Fluid overloading)-정의 : 과량의 정맥주사액이 투여된 경우, 순환기계의 과부하에 의해 발생-원인 : 빠른 속도로의 수액의 주입, 고령환자, 신장 및 심장 기능 저하된 환자.-증상 : 호흡곤란, 경정맥 팽창, 혈압증가, I/O불균형, 폐부종-간호중재 : 침대머리 상승, 사지 부종 확인, 보온, 수액주입의 관찰10)알레르기 반응(allergic reaction)-정의 : 정맥으로 투여되는 약물에 대한 환자의 특이적 약물반응-증상 : 홍조, 오한, 오심, 구토, 두드러기, 저혈압, 부종, 가려움, 따가움, 열감, 두근거림, 마비, 호흡곤란, 기침, 심 정지-간호중재 : 약물주입의 중단, 기도유지, 새로운 약물 투여 시 첫 15분 동안 관찰,반드시 AST 확인11)신경손상 (Nerve damage)-정의 : 바늘 삽입 시 신경초를 실질적으로 침범하는 경우, 오랜 기간 동안 정맥주사 카 테터에 의해 신경이 압박된 경우.-원인 : 부적절한 정맥천자기술, 부적절한 고정-증상 : 바늘로 찌르는 것과 같은 통증, 주변부위로 확산되는 것과 같은 진통.신경이 손상 된 부위 전체 혹은 일부의 마비-간호중재 : 즉시 카테터의 제거, 고정 시 과도한 압박은 피함.신경을 건드린 부위로는 삽입 시도하지 않기폐부종폐부종은 폐의 간질조직 또는 폐포 내에 수분이 과다하게 축적되어 폐의 탄성이 감소하고 가스의 확산작용이 장애를 받아 폐기능이 전반적으로 감소된 상태를 말하며 그 정도는 수분이 간질이나 폐포의 어느 부위에 얼마나 많이 축적되었느냐에 따라서 달라진다.1. 원인폐부종이 발생하는 원인은 일반적으로 단순하지 않고 여러 인자가 혼합되어 있는 것이 보통인데소)

의/약학| 2010.09.27| 8페이지| 1,000원| 조회(1,400)

수액요법, 전해질, 폐부종, 고농도 식염수

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폐렴 케이스

1.개인력-이름:김 oo-연령:66세-성별:M-기혼-직업: 무-교육: 무-종교: 기독교-입원일:2006년 1월 23일 3시 30분 PM-진단명:bacterial pneumonia, NEC-일반적으로 이용하는 건강관리 기관 :한양대학교 구리병원-정보제공자 :부인2.건강력(1)현병력ⓛCC-rough hemoptysis, Rt chest area pain②PI-상기 환자는 2006년 1월 6일에 cough, sputum, fever 있어 로컬에서치료 받았으나 lung ca의심되어 큰 병원 권유를 받음. CC있어 2006년 1월 23일 OPD통해 입원.③Hx-3~4년 전 폐결핵 앓았고 완치되심(2)과거력-과거에 앓은 질병이 있는가?있다면 언제 무슨 질병을 앓았고 어떻게 대처했는가?--> 폐결핵, medication(2)간호력Wt:69kgHt:170cmV/S T 36도P 80회/분R 20회/분BP 120/80 mmHg피부: 정상동공크기: 비대칭빛 반사: 반응청각: 오른쪽 청각 상실시각: 양안 실명호흡기계: 가래. 기침3.진단을 위한 검사chest /c CE CTclinical history : r/o) Tbc, malignancyright lower bronchus의 diffuse wall thickening과 luminal narrowing 이 있으며, lower lobe에는 central necrosis를 포함한 consolidation이 있음.both upper lobe과 lower lobe에는 numerous tiny nodules이 miliary dissemination되어 있음.mediastinum, right hilum 및 right lower lobar nodal station에는 several enlarged lymph nodes들이 있으며, calcification이 진행된 lymph node들도 mediastinum과 both hilum에 있음.right hemithorax에는 소량의 effusion이 있음bony thorax와 scan에 포함된 upper abdomen에 특이 소견 보이지 않음.chest PA and Lateral ,left-right middle and lower lobe territory에 air bronchogram을 동반한 consolidation 이 보임. left parahilar area의 left upper lung field의 fibrostreaky density도 보임.right 체 angle에 blunting 소견이 관찰됨IMP- Pneumonia, rightold pulmonary tuberculosislung biopsysubmitted arefour discs of mucosal fissue, averaging 0.1cm in diameter, in totoin Amicro: the bronchoscopic biopsy shows focal squamous metaplasia and minimal lymphoid cell infiltration in the stoma.no evidence of actinomycosis present.diagnosis: lung lobe, left, transbronchial biopsy: chronin inflammation mild4.Lab data검사학부검사항목결과참고치(단위)임상적 의의CHEBUN118-20 mg/dl (low)Blood urea nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소 cycle을 통해 배출되는 것으로서 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.Cre0.80.6-0.94 mg/dLNephritis, Chronic renal diseaseNa140138-148 mmol/L식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계가 있다.K4.93.5-5.3 mmol/L세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질Cl10398-108 mmol/LNephritis, Urinary obstruction, Anemia Cardiac decompensation, Ether anesthesiaHEMRBC4.233.8-5.2 M/ul빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈,Addison's disease , Rheumatic feverHb12.812-16 g/dl빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈,HyperthyroidismHct38.734-47 %Anemia, Leukemia,Hyperthyrodism,WBC6.84-10 K/ul급성감염, 외상, 악성 종양, 순환장애,Mealsles, Pertussis, Serum sicknessPlatelet401140-440 K/ul혈액 1mm2안에 있는 gufthvis의 수로 혈액응고에 관여, post operation, anemia, rheumatoid, thrombocytopenic purpura, acute leukemiaMCV91.483.9-96.3 fl비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법MCH30.330.2-34.8 pg비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법MCHC33.134.6-37.8 g/dl철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈RDW13.10-14.5 %Red cell distribution width는 RBC의 분포폭MPV6.17.4-10.4 flMean platelet volulm은 평균 혈소판 용적을 의미한다. 증감시 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PCT0.2450.15-0.32 %Porphyria cutanea tarda는 빈혈의 척도로, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독을 의미한다.PDW16.00-17.5 %Platelet distribution width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.5.약물약명용량투여방법작용부작용금기증5%D/S1000mlI.V1일 1회탈수증(특히 수분결핍시의 수분보급), 약,독물중독, 주사제의 용해희석제급속대량 투여 시 전해질 상실저장성 탈수증 환자cravit250mg100mlI.V1일 1회폐렴(지역성), 피부 및 연조직계 감염과민증, 현기증, 두통, BUN수치 상승, 간효소치 상승, 호산구증다증, 백혈구, 적혈구, 오심, 구토, 복부 불쾌감, 하리, 저혈당발작을 일으키기 쉬운 환자, glucose-6-phosphate dehydrogenasevancomycin inj500mgI.V1일 1회심내막염, 골수염, 폐렴, 패혈증, 화상 및 수술창등의 표재성 이차감염증, 페니실린계 및 세팔로스포린계 항생물질로 치료되지 않는 중증 감염증, 관절염, 폐화농증, 농흉, 복막염, 수막염쇽, 이독성, 신독성, 정맥염, 저혈압, 구역, 오한, 발열, 두드러기, 일시적 백혈구/호산구 감소증, 구토, 아나필락시스 등본제에 의한 쇽의 기왕력자, 이 약 또는 펩타이드계 항생물질, 아미노글리코시드계 한생물질에 대한 과민증의 기왕력자cantan inj100mg/2mlI.V1일 1회비타민c 결핍증의 예방 및 치료, 비타민c 요구량이 증가하는 각종질환(소모성질환, 임산부, 수유부, 흡수불량증, 수술후 심한 육체노동시 등), 비타민c 결핍 또는 대사장애에 관여되는 질환: 골성장애, 골절시 골기질형성, 자극성과민증, 모세혈관외 파열로 인한 비출혈, 치육출혈, 골막하의 출혈, 혈뇨, 소치, 피부출혈, 점상출혈, 모발소포성과 각화증 등, 약물투여로 인한 비타민 c 결핍증, 기미 주근깨, 염증후의 색소침착구역, 구토, 설사, 주사부위 통증,(과량)신장결석, 뇨의 산성화, 위장장해 등통증환자, 시스틴뇨증 환자beecom hexa inj.2ml/AIV side1일 1회병중, 병후 회복기, 영양불량, 체중감소, 위장관질환, 피부염, 신경염, 죄골신경통, 임신, 화학요법제 투여 등에 본제 함유 비타민의 보급 및 결핍예방혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란, 발진, 가려움, 구역, 구토 등본제 또는 염산치아민에 과민증의 기왕력자, 신생아, 미숙아비오플캅셀250mgp.o1일 3회장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러증상의 개선: 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효레토졸정50mgp.o1일 3회호흡기도장애를 수반하는 이비인후 및 기관지/폐감염: 기관지염, 폐기종, 과분비성 천식, 부비강염, 비인두염복통, 구역, 구토임부, 위, 십이지장궤양 환자파자임95이중정

의/약학| 2010.09.27| 5페이지| 1,000원| 조회(134)

폐렴, 간호, 간호진단, 케이스

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췌장암 문헌고찰

[췌장암 pancreatic cancer]1. 정의 및 병태생리1)췌장 Pancreas-췌장은 위장의 아래쪽, 십이지장 옆에 위치한다.전체의 길이 12~15cm, 폭 약 5cm, 두께 약 2cm 무게 70g 정도의 편평한 실질성 장기이며, 췌두,췌체,체미로 구성되어있고 췌장관은 총담관과 함께 바터 팽대부를 통해 십이지장으로 이어진다.내분비 기능 : 랑게르한스섬에서 인슐린을 생성외분비 기능 : 소화 효소를 분비2)췌장암 pancreatic cancer췌장에서 발생한 암을 췌장암이라 한다. 해부학적으로 후복막에 위치하기 때문에 암이 상당히 진행되기 전까지는 임상증상이나 이학적 소견이 특정적이지 않아서 조기진단이 매우 어렵고, 진단이 되더라도 이 주변의 중요장기로 침윤되어 있어 근치적 절제가 불가능한 경우가 대부분이다.관세포암(ductal adenocarcinoma)이 90%를 차지하며 내분비세포조양(endocrine tumors)가 10%를 차지하며 부위별로 head 70%, body 20%, tail 10%를 차지한다. 진행이 매우 빠르며 진단된 환자의 95% 이상이 사망하며 예후가 매우 불량한 악성종양이다.2. 발생빈도동양에 비해 서구에서 발생빈도가 높은 것으로 알려져 있다. 하지만 식이의 변화로 우리나라에서도 발생률은 증가 추세이다.대부분이 고연령층에서 발생하며, 60~80세 사이가 많다. 또한 남녀비는 남자에서 여자보다 많이 발생하나, 전보다는 남녀비가 감소하여 1.7:1 -> 1.3:1 정도로 감소하는 추세이다.3. 원인① 흡연 : 췌장암과 가장 관계가 깊은 것으로 알려진 유발인자로 흡연자는 비흡연자에 비해 2배 가량 빈도가 높으며, 30%가 췌장암의 흡연으로 인해 발생한다고 추정② 식이인자 : 위험요인 - 고지방식이, 고칼로리식이, 고탄수화물식이, 심한 알코올섭취감소요인 - 야채, 감귤 및 섬유소와 비타민 C③ 당뇨병, 만성 췌장염④ 상부위장관 수술의 병력 : 위절제, 담낭절제술을 받은 경우 발생빈도 증가⑤ 유전적 인자 : 췌장암과 관련이 있는 암유전자있는 종양표지자는 아직까지 발견되지 않았다.흔히 CA 19-9이 가장 흔히 쓰이는 종양표지자이나 비특이적이다.③ 초음파검사검사 시행 중 환자에게 고통을 주지 않으며, 부작용도 없고, 값이 비싸지 않다. 따라서 통증이 있거나 황달이 있는 환자에서 담석증을 감별할 때 일차적으로 처방되는 검사법이다.④ CT (전산화단층촬영)췌장암을 진단하거나 병기를 측정하는데 초음파보다 더 유용하며, 특히 담도가 폐쇄된 위치나 간전이를 잘 보여준다.☆ PET-CTPET을 보완해서 만든 검사로 생리적 영상과 해부학적인 정확도까지 보여주는 고성능 영상장치이다.(PET-CT는 전이를 잘보여줌)⑤ ERCP (내시경적 역행성 췌담관조영술)황달 환자에서 초음파검사나 CT 다음의 검사법으로 담도조용술이 있으며 , ERCP, PTCS 중 하나를 시행한다.ERCP는 십이지장암이나 바터팽대부암인 경우에 직접 보면서 조직검사를 시행할 수 있다는 점과, 췌관 조영상을 얻을 수 있다. 췌장액을 채취하여 세포검사를 시행하여 수술가능성을 확인한다.⑥ PTC (경피경담도조영술)췌장 종양으로 인한 담관의 폐색을 확인하기 위해 수행한다.(단점 : 췌장암이 총담관에 변화를 초래할 만큼 충분히 진행된 경우에나 유용하다는 단점이 있다.)⑦ 혈관조영술종양의 혈액공급을 확인하기 위해 시행한다.⑧ 경피흡입생검법6. 수술초기 암에 있어서 우선적인 치료법이다.그러나 전체 췌장암에서 완치목적으로 치료 할 수 있는 경우는 10-25%내외로 드물며 대개는 수술을 할 수 없거나 하더라도 증세완화 목적의 작은 수술이나 조직검사밖에 할 수 없는 경우가 많다. Warren등의 보고에 의하면 개복술만 했을 경우 평균 생존기간은 5개월 정도이며 증세완화수술을 시행한 경우는 7개월 정도, 그리고 완치목적의 Wipple수술을 했을 경우 15개월의 평균생존기간을 보였다고 한다.①췌장십이지장 절제술 (Whipple's rejection)=>pancreaticojejunostomy, choledochojejunostomy, gastrojejunosto술은 비장적출로 인한 패혈증, 혈소판 상승 등의 혈액학적 이상을 예방하기 때문에 중요하다.⑤ 확대 십이지장 절제술(Extanded pancreaticoduodenectomy)1) 적응증- 팽대부 주위암, 특히 췌두부암의 경우.２） 절제범위- 췌십이장절제술에 추가하여 후복막의 대동맥, 하대정맥 주위, 복강동맥 및 상장간막 동맥 주위의 모든 연조직.- 확대영영 췌절제술(regional pancreatectomy) : 주요 혈관을 합병절제.⑥ 십이지장보존 췌두부 절제술( Duodenum-preserving pancreatic head resection )췌두부절제시에는 반드시 절제해야 하는 것으로 여겨왔던 십이지장을 절제하지 않고 보존하면서 췌두부만 절제하는 술기가 개발되어 시도되고 있다. 이러한 보존적인 수술은 췌장암 등의 악성도가 높은 질환에 대하여는 바람직하지 않으나 낭종성 질환, 국소적으로 종괴 또는 가성낭종 등을 형성하는 만성 췌장염, 그 외에 양성 혹은 저악도성의 종양, 국소적 점액성 췌관확장증 등에 대하여 시도해 볼만한 시술이다.십이지장은 소화, 흡수기능에 관여하는 효소, 호르몬 등의 생성 분비가 일어나는 곳이고 위장관의 여러 기능을 조절, 견제하는 중요한 장기이다. 그럼에도 불구하고 췌두부절제시에 십이지장을 합병 절제해 왔던 가장 큰 이유 중 하나는 십이지장에 혈액을 공급하는 혈관들이 췌두부를 절제하면서 대개 같이 절제되어 나가기 때문이다. 즉 십이지장을 보존하여도 수술후에 십이지장 괴사가 우려되기 때문이었다. 그러나 십이지장이 위십이지장동맥과 상장간막동맥에서 기원하여 췌두부 전후에서 십이지장에 연하여 arcade를 형성하는 췌십이지장동맥에서 주로 혈액공급을 받으므로 어떤 방법이든 이들 중의 일부 또는 전부를 보존할 수 있다면 문제를 해할 수 있을 것으로 예상된다(fig.1).따라서 주로 만성 췌장염 환자에서 십이지장을 보존하고 췌두부를 절제하기 위해 십이지장의 내측에 연해서 얇은 췌장조직을 arcade혈관과 함께 보존하였다. 이러한 술식은 후에 췌두racil, mitomycin C를 통해 증상을 완화할 수 있으나 아직까지 완치되거나 생존률이 증가하지는 않는다.③ 호르몬치료췌장암에서 호르몬치료는 췌장암과 성호르몬이 연관이 있다는 일부 연구자들의 보고대문에 시도가 되었다. 유방암에 쓰는 타목시펜(tamoxifen)등 호르몬제제들을 사용했지만 아직까지 췌장암에서 호르몬치료가 효과가 있다는 보고는 없다.④ adjuvant therapy : unresectable ca.- external radiation therapy : tumor size 는 감소하나 survival 증가는 없다.- chemotherapy + radiotherapy : survival 증가한다.⑤ pain control- aspirin, acetaminophen, NSAID- 안들으면 opioid (codein, morphine)⑥ 흡수불량시에 pancreatic enzyme 투여8. 간호① 통증조절a. 마취제를 투여하거나 환자가 조절하는 진통제 투여를 모니터한다.b. 이완적 호흡법이나 점진적인 근육이완법, 영상법 등 이완요법을 지도한다.c. 자주 자세를 바꿔주고 편안한 자세를 유지할 수 있도록 한다.d. 항우울제나 항소양제같은 보조제를 처방에 따라 투여한다.e. 진통제나 다른 진통방법에 따른 환자의 반응을 사정하고 호스피스 간호에 의뢰를 고려한다.② 영양상태의 증진a. 처방된 대로 수술 전이나 후에 정맥을 통한 영양공급을 한다.b. 비위관을 통한 압력완화와 배출량을 측정하고 기록한다.c. 고혈당이나 저혈당 관찰을 위한 당검사를 실시한다.d. 경구투여가 가능해지면 점진적으로 식사를 시작해보도록 한다. ; 오심, 구토, 복부팽만감이 있는지 살핀다.e. 고단백, 고탄수화물 식이를 비타민 보충제와 췌장효소와 함께 투여한다.f. 매일 체중을 잰다.③ 적절한 수분유지a. 활력징후를 측정하고 정확한 섭취량과 배설량을 기록한다.b. 혈중알부민치를 측정하고 처방된 대로 알부민을 주입한다.c. 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 대사성 알칼로시스등을 임상검사를 통해 전처럼 정상적인 식사를 할 수 있도록 도와주어야 합니다.암을 치료하는 특별한 식품이나 영양소는 없습니다. 중요한 것은 균형 잡힌 식사로 좋은 영양상태를 유지하는 것입니다. 그러기 위해서는 충분한 열량과 단백질, 비타민 및 무기질 등을 공급할 수 있는 여러 가지 음식을 골고루 섭취해야 합니다.①영양관리* 탄수화물탄수화물은 우리 몸에 열량을 공급하는 주요 에너지원으로, 부족하게 되면 기초체력 저하, 피곤함, 체중감소 현상의 특징을 보이게 됩니다. 탄수화물이 풍부하게 포함된 음식으로는 밥, 국수, 빵, 떡, 감자, 고구마, 옥수수 등이 있습니다.* 단백질단백질은 체세포의 구성 요소로서 우리의 몸을 구성하고 유지시키는 역할을 하며, 각종 효소, 호르몬, 항체의 성분이 됩니다. 단백질 식품으로는 쇠고기, 돼지고기, 닭고기 등의 육류와 생선류, 조개류, 계란, 두부, 우유 등이 있습니다.* 지방지방은 탄수화물과 같이 우리 몸에 열량을 공급하는 주요 에너지원으로 참기름, 들기름, 콩기름, 버터 등에 함유되어 있습니다.* 비타민과 무기질우리 신체의 생리기능을 조절하는 대표적인 조절 영양소로 비타민과 무기질이 있는데, 인체의 정상적인 성장, 발달 및 건강 유지에 필수적이므로, 적은 양이지만 규칙적으로 섭취해 주는 것이 좋습니다.②식사관리* 식사의 원칙식사는 암치료의 전과정에서 중요한 부분으로, 암환자에 있어서 기본적인 식사원칙은 '잘 먹도록 해주는 것' 입니다.- 아침, 점심, 저녁을 규칙적으로 하고, 반찬은 골고루 섭취하는 것이 좋습니다.- 밥은 매끼 1/2~1그릇 정도로 하고, 간식으로 빵류와 크래커, 떡 등을 조금씩 드시되, 죽인 경우에는 하루 4~5번 이상 자주 드시는 것이 좋습니다.- 매끼 단백질 반찬을 꼭, 충분히 섭취하시고, 고기나 생선이 싫다면 대신 계란, 두부, 콩, 치즈 등을 드셔도 됩니다.- 채소 반찬은 매끼 2가지 이상 충분히 섭취하시고, 씹기 힘든 경우나 삼키기 힘든 경우에는 다지거나 갈아서 드시도록 합니다.- 한 가지 이상의 과일을 하루 1~2번 정도

의/약학| 2010.09.27| 20페이지| 3,500원| 조회(571)

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윈스턴 처칠의 리더쉽

윈스턴 처칠이 후세를 위한 “위대한 행동”의 본보기가 되고있다는 것은 잘 알려진 사실이다. 처칠은 일생동안 남다른 리더쉽을 가진 사람이었다. 처칠에게 리더쉽은 연극도 아니었고, 참된 자기 자신과는 전혀 다른 역할을 수행하는 일도 아니었다. 그의 리더쉽은 모범에 의거한, 탁월한 헌신과 희생을 통해 얻은 권위에 의거한, 그리고 경험이라는 불로 철저하게 단련된 용기에 의거한 리더쉽이었다.습관1 주도적이 되어라.자아의식이란 우리가 몸에서 떨어져 나가서 우리 자신을 보는 방식을 검토할 수 있도록 해 준다. 우리 자신을 보는 방식은 우리가 자신에 대해 가진 패러다임이고, 이것이야말로 성공적인 삶을 위한 가장 기본적인 패러다임이다. 사회적 거울은 주변 환경 내지는 사회적 패러다임을 말한다. 어떤 것의 모습을 있는 그대로 반영한 것이라기보다 투사를 하고 있다.처칠이 지도자가 되기 전, 제 1차 세계대전이 발발하기 전에 영국 해군을 책임지고 있었을 때, 독일을 세심하게 관찰하고 있던 처칠은 동료들에게 전쟁이 임박했음을 경고했다. 그러나 그의 말을 믿는 사람은 거의 없었다. 그렇지만 그는 의견일치를 이끌어 내려 하기보다는 자신의 판단을 믿고 어떻게든 혼자 힘으로 해군을 준비시키기 시작했다. 해군의 준비태세를 확고히 하기 위해 처칠은 전함을 방문하여 함포의 크기, 함포와 수병의 수, 훈련과 보급 상태까지 알아보았다. 고급장교들과 친분을 쌓은 뒤 함선 연료를 석탄보다 효율적인 석유로 전환시키는데 기여했다. 그는 “계획을 실행할 책임이 없다면, 조금만 똑똑해도 누구나 전승을 위한 계획을 만들어 낼 수 있다”고 하였다. 이러한 주도성 또한 그가 후에 위대한 지도자가 되는 발판이 되었다고 생각한다.습관2 목표를 확립하고 행동하라.인생목표를 확립하고 행동하는 가장 좋은 방법은 자기사명, 즉 자기 자신의 인생철학내지 신조를 작성하는 것이다.즉, 자기사명 선언은 우리가 어떤 사람이 되기를 원하는가, 무엇을 하기를 원하는가를 기술하고, 자신의 존재와 행동이 바탕을 두고 있는 가치와 원칙에 초점을 맞춘다. 자기사명 선언서는 인생의 의미와 목적에 대한 자신의 견해를 나타내고 있는 대단히 유용한 문서이다. 사명서는 당신이 의사를 결정하고 행동을 선택하는데 있어서 지침이 되는 개인 헌법의 역할을 해준다. 우리가 자신의 생활에 큰 영향을 미치는 어려운 상황이나 흥분된 감정 속에서 주요 결정을 할 때, 또 그날 그날의 일들을 판단할 때 하나의 기준체계를 제공해 준다. 이것은 나아가 격변하는 환경 속에 살고 있는 우리에게 강력한 힘을 끊임없이 제공한다.처칠은 꿈꾸는 사람이었다. 처칠은 사물의 현재의 모습을 넘어 변화의 가능성을 볼 수 있는 능력이 있었다. 그는 꿈의 지배를 받지 않고 꿈을 꿀 수 있었다. 처칠이 바로 이런 꿈꾸는 사람이었다. 리더쉽으로 통하는 것이 실제로는 세심하게 연마한 스타일에 지나지 않는 경우가 대단히 많다. 스타일은 그 자체가 보상이지만, 진정한 지도자는 실천가가 되어야 한다. 처칠은 리더쉽에서 성과보다 이미지를 우선하는 문제를 뼈아프게 인식하고 있었다.또한 처칠이 세계인의 마음을 뒤흔드는 명연설가로, 위기에 처한 영국인들에게 용기를 북돋워준 위기의 지도자로, 세계사의 운명을 바꾼 국제 정치가로 성장할 수 있었던 것은 처칠식으로 쌓아올린 지성과 끈질긴 노력의 결과였다. 사태를 정확하게 파악하고 면밀하게 계산하여 장기적 준비를 통해 위협을 타개하려는 현실주의자였지만 다른 한편으로 기적을 바라는 도박사이며 충동적인 소년이기도 하였다는 평가가 있다.처칠은 목적에 부합하는 인물이라면 그가 어떤 파벌에 속해 있든지, 어떤 정치적 성향을 가지고 있든지 개의치 않고 서슴없이 일을 맡겼다. 반면에 임무를 제대로 수행하지 않는 장군은 아무리 가까운 사이여도 가차 없이 해임했기 때문에 처칠 휘하의 장군들은 항상 긴장하고 있었다. 유일한 목표를 두고 그것을 이뤄가는 데 있어 기본 원칙에는 철저하되, 그 추진 방법에 있어서는 유연함을 발휘할 수 있다는 것은 맘처럼 쉬운 일이 아닐 것이다. 그러나 처칠은 자신만의 방식으로 목표를 달성해 나갔다. 처칠은 가장 큰 목표, 즉 전쟁에서의 승리를 위해서는 설사 자기와 의견이 다르거나 자기와 다른 입장에 서 있는 사람과도 손을 잡았기 때문에 오늘날 경영학에서는 말하는 ‘목표지향성 관리’를 일찍이 실천한 지도자였다. 만들어 놓은 이미지와 실제의 모습의 전혀 다른 수많은 정치인들과는 달리, 주위의 사람들의 그 인간미에 스스로 탄복하게 만드는 강력한 카리스마가 있었다.습관3 소중한 것을 먼저 하라.일의 우선 순위를 정하고 가장 중요한 것부터 먼저 하라. 삶을 성공적으로 살려면 중요한 인간관계, 주요 역할, 각종 활동들을 균형 있게 유지해야 한다. 우리는 쓸데없는 일들로 인하여 가장 중요한 일들이 미뤄지지 않아야 한다. 효과적 관리란 소중한 것을 먼저 하는 것이다.순간적인 충동이나 욕구에 의해 행동하는 것이 아니라 가치관에 입각해서 행동하는 독립 의지와 자신이 하고 싶지 않을 때에도 필요한 것이라면 그 일을 해내는 강한 의지를 필요로 한다. 대상과 시간에 초점을 맞추기보다, 인간관계의 유지와 증진 그리고 결과의 달성을 강조한다. 이를 간단히 말하면 생산/생산능력 간의 균형 유지에 더 중점을 두고 있는 것이다.윈스턴 처칠은 사랑이 풍부한 사람이었다. 사랑이 위대한 리더쉽에 있어 얼마나 중요한 요건인지 생각하는 사람은 거의 없다. 대의와 사람들에 대한 사랑이 없다면 리더쉽은 초점이 없는 진부한 것이 되고 만다. 그의 첫 사랑은 가장 가까운 사람들이었는데, 이것이 항상 사랑의 진실성을 시험하는 근거가 된다. 이를 바탕으로 윈스턴 처칠은 친근함과 가까움으로 대중들을 이끌 줄 알았다.또한 처칠은 당시 자기 동맹국을 상당히 중시했고 그 만큼 많은 도움을 받았다. 자신의 자존심을 구겨가며 동맹국들을 중요시 하고 의지하였다. 국제 관계에 있어 동맹국과의 관계가 자신의 자존심보다 중요하다고 생각한 것이다.습관4 상호이익을 모색하라.모든 사람이 이길 수 있다는 태도를 가져라. ‘나도 이기고, 상대방도 이기는’ 승/승의 패러다임은 모든 대인관계에서 서로의 이익을 추구하는 사고방식이다. 모든 사람에게 돌아갈 만큼 모든 것이 넉넉하다고 믿는 데서 출발하며, 제 3의 대안이 있다고 믿는 데서 출발한다.다시 말하면, 당신이 하는 방식이나 내가 하는 방식이 아닌 더 나은 방식, 즉 더 높은 차원의 방식이 반드시 있다고 믿는 데서 출발한다. 승/승의 패러다임을 가진 사람들은 동시에 상대도 만족시키는 해결책을 찾으려고 노력한다. 승/승의 사고에 대한 하나의 대안은 승/패적 사고방식이다. 승/패적 사고를 가진 사람들은 무엇보다도 자기 자신에게만 관심이 있다. 그들은 항상 자기가 이기고 상대가 저 주기를 기대한다. 그들은 다른 사람의 성공을 희생시키거나 배제시키고 자기의 성공을 이룬다.처칠은 주는 사람이었다. 그가 언젠가 이렇게 말했다. “우리는 우리가 주는 것으로 삶을 살아갑니다.” 지도자는 주는 사람으로 타고나야 한다. 지도자는 개인적인 이득을 먼저 생각할 수 없다. 개인적인 이득만을 위한 리더쉽은 리더쉽이 아니라 통제이기 때문이다. 역사가로서 처질은 또한 전 역사를 통해서 위대한 지도자는 대부분 자신이 가진 것을 모두 희생함을써 비로서 성공을 거두었다는 것을 알고 있었다. 그것이 리더쉽이 주는 일이다.습관5 경청한 다음 이해 시켜라.다른 사람의 말을 진심으로 들어 주어라. 우리말에는 다섯 가지 수준이 있다. 그 사람의 말을 무시하는 경우, 맞장구를 치면서 듣는 체 하는 경우, 선택적 청취로 대화의 특정 부분만을 듣는 경우, 그리고 신중한 경청으로 그 말에 총력을 집중하는 경우, 마지막으로 공감적 경청이 있다. 공감적 경청이란 이해하려는 의도를 가지고 경청하는 것을 말한다. 내가 먼저 상대방을 이해하는 것, 즉 진정한 이해를 추구하는 것이다. 공감적 경청은 막강한 힘을 가지고 있다. 왜냐하면 이것은 우리가 필요로 하는 정확한 데이터를 제공하기 때문이다. 이것은 자기 자신의 자서전적 경험을 투사하고 생각, 느낌, 동기, 해석 등을 하는 것이 아니라, 그 대신 상대방의 머리와 가슴 그 내부에서 일어나고 있는 실체를 다룬다. 또 우리는 이해를 목적으로 경청한다. 게다가 다른 사람의 심오한 커뮤니케이션을 수신하는데 초점을 둔다.

경영/경제| 2010.09.27| 5페이지| 1,000원| 조회(481)

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