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(간호학) 내시경 검사 요약 Cystoscopy, Colonoscopy

내시경 검사 요약 레포트* Cystoscopy1. 검사 목적1) 진단 목적① 비정상 적인 방사선 검사 결과(특히 하애성 요로조영술의 검사)의 정확한 평가를 위해② 조직생검을 통해 방광 병소의 양성, 악성을 구분하기 위해.③ 배뇨양상의 변화를 평가하기 위해④ 원인부령의 혈뇨를 평가하기 위해⑤ 약물에 반응하지 않느 지속적인 요로 감염을 평가하기 위해⑥ 선천적 기형, 낭종, 요도나 요관협착, 게실, 염증 궤양 유무 확인⑦ 요관 카테터로 소변을 체취하여 신장기능을 평가하기 위해2) 치료 목적① 전립선 비대와 폐색정도를 확인해 전립선 절제술을 시행하기 위해② 작은 신결석 제거를 위해③ 용종과 작은 종양제거 위해④ 협착된 요도 및 요관 확장을 위해⑤ 신우에서 소변이 배추로디도록 요관경 장치하기 위해⑥ 결장절제 등의 외과적 수술 전 처치로 요관 스텐트 장치 하기위해⑦ 방광암에 방사선 seeds를 심기위해2. 검사 과정1) 방광경을 통해 요로를 경우 해 방광에 삽입후 요고와 방광을 집적 관찰한다.2) 금식은 필요 없으나 진통제가 투여 될 수 있다.진통제는 불안감을 감소시키는 것 이외에 방광 괄약근 경련을 감소시켜 환자의 불편감을 완화 시킬 수 있다. 특히 남자는 요도가 길므로 여자 보다 더 자주 투여 된다. 소독 후 마취용 젤리를 이용해 요도 부분 마취를 한다.3) 검사 중에는 환자에게 요로 외상을 막가 위해 움직이지 않도록 서명한다. 심호흡을 통해 검사로 인한 불편감을 없앨 수 있다. 방광경이 방광경부를 통화할 때 환자는 뇨의를 느낀다.4) 검사는 방광경이 삽입된 후 10-15분 가량의 시간이 소요된다.3. 검사 후 주의 사항1) 침상안정 : 다리의 갑작스러운 순환 혈류량 변화로 현훈, 실신이 발생 할 수 있으므로 침상안정을 요한다. 검사 후 적어도 24시간 동안의 배뇨능력을 사정한다.2) 배뇨곤란 : 기구 사용에 의한 부종으로 배뇨 곤란이 올 수 있다.3) 소변색 관찰 : 혈뇨가 있는지 소변색 관찰한다. 분홍색은 흔히 있을 수 있으나 선홍색 혹은 혈괴시 notify한다.요로 감염증상(혼탁, 악취, 오한, 역, 배뇨시 작열감)을 관찰 한다.4) 검사후 통증 : 요통, 방광경련, 빈뇨, 배뇨시 작열감등을 호소할 수 있다.하복부 온찜질이나, 좌욕, 경한 진통제를 처방5) 수분섭취 : 수분 섭취 소변을 희석, 배뇨시 작열감 감소, 지속적인 소변 흐름을 유지. 지속적인 소변 흐름을 유지 : 요정체, 방광의 박테리아 축적 예방.* EGD(esophago gastro Duodenoscopy)1. 검사 목적1) 상부 위장관의 염증, 궤양, 용종, 정맥류 종양, 식도협착, 식도열공탈장 위장관계의 이물질 등의 병변 유무 확인2) 필요 시 조직검사 시행, 용종 제거, 식도 확장, 지혈 등의 내시경을 이용하여 치료 시 이용3) 레이저 빔을 이용, 내시경 수술을 하기 위해.2. 검사 과정1) 유연한 전자 내시경을 구강 내로 넣어서 식도, 위, 십이지장의 점막을 직접 눈으로 보는 검사2) 환자가 왼쪽 옆으로 편안히 누워 마우스피스를 물고, 시술자가 마우스피스를 통해서 내시경 삽입3) 몸의 힘을 빼고 시술자의 설명에 따라 편안한 마음을 갖고 내시경을 침 삼키듯 살 짝 삼키면 더욱 쉽게 식도로 들어감, 검사시 호흡법, 과정, 느낌을 설명하여 이완을 도와줌4) 내시경의 삽입으로 인해서 오심이 있을 수 있고, 침이 입 밖으로 흘러나옴, 침이 나오게 되면 삼키지 말고 자연스럽게 입 밖으로 옆으로 흘리도록 교육함.5) 검사 소요시간 : 15-30분 가량 소요됨3. 검사 전후 주의 사항1) 음식물 섭취 : 검사 전날 12시 부터 금식, 혈압 약은 검사 당일도 복용 가능, 마취가 풀리지 않을 때 음식물을 먹으면 음식물이 기도로 들어가거나 폐렴의 원인이 될 수 있으므로 마취가 풀린 후 구개 반사가 돌아오면 음식물을 섭취한다. 금식으로 인해 오므라져 있는 위장을 부풀려 시진하기 위해 시술 중 공기 주입 할 수 있어. 시술 후 트림을 할 수도 있다.2) 염증 및 금속 제거 : 구강 내 염증, 상처, 심한 심질환이 있는지 미리 확인한다. 검사 전 틀니, 안경, 립스틱을 제거한다.3) 근육주사 : 검사시 구강과 인두의 분비물을 줄이고 평활근 경련완화와 서맥 예방을 위해 Buscopan 1A IM한다.4) 리도케인 투여 : 검사 전 위장 내 기포를 제거하기 위한 가소콜 과 인후 마취를 위한 액체로 된 리도 케인을 구강으로 투여 한다.5) 동의서 : 의사 처방이 있으면, 필요시 검사에 대한 환자의 승낙서가 있어야 함.6) 후유증- 검사 후 관찰 증상 : 인후통, 토혈, 복통, 혈변, 어지러움 증 등- 출혈, 천공 등 합병증 발생과 관련된 증상 : 호흡곤란, 청색증, 어깨 통증 등* Colonoscopy1. 검사 목적- 출혈 부위의 위치 규명- 악성 종양 평가, 조직 검사- 종양치료후 추후 평가- 하부 위장관계 질환, 염증, 폴립 등- 장 중첩증- 폴립, 이물질 제거2. 검사 과정- 대장 내시경 검사 과정은 환자는 옆으로 누워서 직장으로 내시경을 삽입하여 대장의 병변을 보는 검사로 20-60분 가량 소요 됨.3. 검사전 주의 사항- 검사가 오전일 경우, 저장부터 금식, 오후 일 경우 아침 식후 금식- 환자, 보호자에게 검사 동의서 받았는지 확인- 검사 전날 저녁 8-10시 까지 콜라이트 4L를 마시도록 함(흔들어서)- 필요시 검사전 관장을 시행하는 경우 있음- 검사 전 Buscopan 1a IM함- 필요시 진통제 Pethidine 25mg IV함.4. 검사 후 주의 사항- 검사 후 통증, 출혈 이 있는지 관찰 : 장 천공되면 이러한 증상이 나타남- 검사 후 V/S측정- 불편감이 있을 경우 완화 시킬 수 있도록 좌욕 시킴- 필요시 항문 주위에 남아있는 윤활제를 종이 수건이나 순한 비누, 따듯한 물로 깨끗이 닦도록 대상자를 돕기- 2일동안 약간의 직장 출혈이나 변에 혈액이 보일 수 있음을 알려줌- 복통, 복부팽만, 배변 시 통증 있으면 의사에게 보고, 지시*ERCP (내시경적 역행적 담췌관 조영술)1. 검사 목적- 원인 불명의 황달, 담도폐색 혹은 간 질환인지 구별위해- 폐색 원인이 결석, 관의 낭종, 협착, 해부학적 기형인지 구별위해

의/약학| 2009.02.13| 4페이지| 1,000원| 조회(822)

검사, 내시경검사, colonoscopy, Cystoscopy

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renal cell cancer PPT

Renal tumor - 서 12 병동 김해인목차 Ⅰ. 문헌고찰 Ⅱ. 실제 임상에서의 치료 Ⅲ. 간호 Ⅳ. Case1. Type 1) Benign ( 10% ) Renal adenoma Renal oncocytoma Angiomyolipoma etc1. Type 2) Malignancy (85% ↑ ) wilms tumor pyelic urothelial carcinoma Renal Cell CarcinomaEnvironmental facor : smoking, HTN, obesity, medication (HTN medication,diuretic,pain killer) Disease : HD, Acquired renal cyst - 30 배 ↑ G enetic factor : von Hippel-Lindau syndrome 2. cause3. Pathology Cortex 서 발생 T umor size = 7-8cm (or than bigger) Rich vessel tumor Thrombus 형태로 renal vein 과 IVC 를 따라 자라나기도 (15%)3. Pathology 1/3 은 Dx 시 metastasis 상태 Meta : Lung, Lymph, liver, bone, etc Microscope 상 clear cell type lipid type, mix type. etc4. Staging T( 크기 ) N( 림프전이 ) M(metastasis) Tx : 병기 알수 없음 Nx : 병기 알수 없음 Mx : 병기 알수 없음 T1 : 7cm ↓ 신실질내종양 N0 : 림프절 전이없음 M0 : 원격전이 없음 T2 : 7cm ↑ 신실질내종양 N1 : 국소 림프절 한 개 전이 M1 : 원격전이 있음 T3 : 근막을 넘지 않은 신 외 종양 T3a : 부신 , 신외 지방조직침범 T3b : 신정맥 , 횡격막 상 , 하부 대정맥 침범 N2 : 국소 림프절 두 개 이상 전이 T4 : 근막을 넘어 침범한 종양4. Staging 제 1 기 (T1N0M0) – R. noid H.) Cushing syndrome( adrenocorticotropic H.) Gynecomastia , hyposexuality , amenorrhea – ( gonadotropins H.)6. Diagnosis Pathology : none (urine BFC) Imaging - Abd sono - Abd Pelvic CT - Metastasis : bone scan , x-ray, PET CTAbd pelvic CT7. Treatment No meta RCC benign tumor (Radical nephrectomy ) No meta bilateral RCC (1-2%) both radical nephrectomy : post kidney transplantation or HD partial nephrectomy : tumor 만 resection 후 kidney funtion 유지Metastatic RCC Operation RCC 로 인한 pain, bleeding , paraneoplastic syn 시 . - active immunity - distance metastasis Hormone Tx - antiestrogen therapy (2% 미만 )Metastatic RCC Immunotherapy (15-20%) - active immunity - passive immunity Sutene (30%)7. P rognosis 5 Year Survival Rate (5YSR) - Stage 1 - 88-100% - Stage 2 - 60% - Stage 3 - 15-20% - Stage 4 - 20% 미만 .우리병원 임상에서 이루어지는 치료기본적 방침 일단 Radical nephrectomy Stage 1 - Radical nephrectomy - Discharge 후 3 달마다 CT F/U Stage 2 - Radical nephrectomy - Discharge 후 3 달마다 CT F/U Stage 3 - Radical nephrecide : Fever, nausea, vomiting, general weakness, anemia, myalgia 특히 인터루킨 사용시는 Capillary leak syndrome – edema, dizziness, 저혈압Metastatic RCC Sutene - Sutene 1T QD PO 복용하며 4 주동안먹고 2 주간휴식 하는 것이 1cycle. - 3cycle 후 CT F/U 하며 size 감소 하여야만이 보험 적용된다 . - Clear cell type 에만 적용된다 . - 고가의 약이라 Add 처방 안됨 , 정규불출 안됨 . 여사님이 약국으로 가서 직접타와야함Nursing Nephrectomy입원 (Adm.) H ealth inspection flank pain, hematuria , or other Sx 간호정보조사 ( DM, HTN, 기타 Dx , Self medication 복용 ) 입원생활 안내Pre OP Diet : MN NPO Skin Prep : 동측 axillary ~ suprapubic Bowl prep : glycerin Enema(laparoscope 시 ) N/S 1L Enema( laparotomy 시 ) - Defecation 유무 확인 검사 확인 : Full lab, EKG, Chest Old age : ABGA, PFTPre OP ( 계속 ) 마취과 Pre medication OP/ 마취 permission Fluid : H/S DM 시 N/S Sliding, 기타 half saline Skin test : Yamatetan ( cefa 계 antibiotics) OR Prep : Abdomen binderPost OP 1) 의식상태 확인 2) Line, drain 확인 Foley JP baxter : Epidural or IV Abd binder C - linePost OP ( 계속 ) 3) pain control Baxter Tridol 1A ( tarasyn 은 - nephrotoxicity ) 전환요법 , 이완요Gas out 되거나 , 되지 않더라도 KUB 상 ileus 없을시 diet 진행 NPO - SOW( 만하루 ) - SD( 만하루 ) - RDPOD #1 ~ 4) Lab F/U CBC, BUN/ Cre , electrolyte 5) Line 관리 Foley - POD #1 에 remove 해도 무방하나 , Baxter 때문에 유지 . I/O abnormal 하지 않으면 foley remove 후 I/O 8hr 변경 C-line : CBC 상 Hb 보며 remove or 그냥 remove JP : Squeezing, milking - drain color, drain 양 count - 몇일동안 drain 양 20 cc 이하시 remove 보통 POD #5 이후POD #1 ~ 6) 기타 Biopsy 결과 - 암등록 보통 Adm 기간 - 일주일CASE Renal tumor1. 간호사정 1) History Diagnosis : R/O RCC Name : 민 OO Age : 52 / 성별 : male Adm date : 07.04.22 C hief complain : None1. 간호사정 입원동기 : 특이병력 없던 자로 우연히 시행한 건강검진상 Reral tumor 진단받고 본원 NH 방문 . Abd pelvic CT 상 R/O RCC 진단받고 OP 위해 UR 로 Adm. 과거력 ) 원인모르는 Dizziness 있어 self medication 복용했으나 stop 중임 DM/HTN/Tb/Hepatitis (-/-/-/-) 가족력 ) 아버지 - Tb1. 간호사정 결혼 : 기혼 직업 : 농 . 축산업 교육정도 : 고졸 담배 / 술 : none/ none 종교 : 기독교 Vital sign : 130/90-72-20-37.0℃ High : 175.8cm / Body weigh : 84.0kg 시력 , 청력 , 언어장애 : None 의치 , 보청기 , 안경 , 렌즈 : None1. 간호사정 2) 임상병리 검사 및 진단적 검사결과1. 간호사정 2) 임상병리 검사 및 진단적 검사 해줌 . OP wound 압력 감소위해 Both leg flexion 하도록 함 . R) 4 월 24 일 IV baxter 유지중이며 OP site pain NRS 4 로 견딜만 하다함3. 간호진단 #2. 수술과 관련된 통증 D) 4 월 26 일 OP wound pain NRS 6 강도로 호소하며 진통제 원함 A) PRN) tridol 1A + N/S 50cc IVf 함 R) 4 월 26 일 NRS 3 으로 통증 감소됨3. 간호진단 #2. 수술과 관련된 통증 R) 5 월 2 일 OP site Pain 호소 없으며 NRS 2 check 됨 .3. 간호진단 #3. 수술과 관련된 잠재성 감염 D) 4 월 23 일 OP site 로 oozing, redness 관찰되지 않으며 , V/S 130/70-60-18-36.0 임 . A) 가습기 apply 함 Foley cath , urine bag 관리법 교육함 처방된 수액 , 항생제투여함 . NPO 해제시 충분한 영양과 수분섭취 격려함 R) 4 월 24 일 BT : 37.2℃ HR:68 회 /min 열감없으며 소변백 관리 잘하고 있음 .3. 간호진단 #3. 수술과 관련된 잠재성 감염 R) 5 월 2 일 BT : 36.5℃ 로 열감없다 하며 OP site 로보이는 oozing 없음 .4. 사례요약 본 대상자는 는 52 세 비교적 건장한 남성으로 , 특이병력 없던 자로 우연히 시행한 건강검진상 Reral tumor 진단받고 본원 NH 방문 . Abd pelvic CT 상 R/O RCC 진단받고 OP 위해 07.04.22 UR 로 Admission 하였다 . 07.04.23 일 Radical nephrectomy OP General anesthesia 로 시행하였으며 , Post OP 로 NRS 7 의 pain 호소 하였으나 , IV baxter 와 PRN tridol 로 Pain control 하며 severe 한 pain 호소는 없었다 . JP 나 , foley 등 잠재성 감염의 위험성이 있었으나 , coughin , d}

인문/어학| 2009.02.08| 51페이지| 1,000원| 조회(513)

PPT, RCC, Angiomyolipoma, malignancy

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신장암(RCC)의 Case study

NursingAdmission- 건강진단- flank pain, hematuria, or other symptom- 간호정보조사 (DM, HTN, 기타disease, Self medication복용)- 입원생활 안내Pre OP- Diet : MN NPO- Skin Prep : Lt/Rt axillary~ suprapubic- Bowl prep : glycerin Enema(scope OP시), N/S 1L Enema(Open시) - Defecation유무 확인- 검사 확인 : Full lab(CBC, electrolyte, Admission pannel, PT/aPTT), EKG, ChestOld age : ABGA, PFT- 마취과 Pre medication- OP/마취 permission- Fluid : H/S, DM시 N/S& Sliding, 기타 half saline- Skin test : Yamatetan(cefa계 antibiotics)- Prep : Abdomen binderO P1) endoscopic operation2) laparotomyExtraperitoneal서 이루어짐G/A로 시행homolateral kidney, adrenal gland, upper ureter, around renal hilus's lymph node 절제.hematogenous metastasis 예방위해 renal atery, vein 결찰후 resectionPost OP1) 의식상태 확인2) Line, drain 확인- Foley- JP- baxter : Epidural or IV- Abd binder- C - line3) pain control- Baxter- Tridol 1A (tarasyn은 - nephrotoxicity로 가능하면 안줌)- 전환요법, 이완요법4) 감염 예방 : Lung care (atelectasis예방)- 가습기 apply- cough, deep breathing- ambulation은 POD #1부터- Foley cath, Jp관리법 teaching- BT, RR, HR check5) Fluid, injection- Fluid 30gtt- Antibiotics, Curan, Muteran, tagamet, transamin, botropase6) I/O, V/S Q4hr checkPOD #1 ~1) Pain control- same OP day2) 감염예방POD #1 Lung carePOD #2~ wound infection 예방- same OP day- Chest PA- OP site oozing 확인3) bowel movement- POD #1부터 ambulation격려- KUB- gas out확인* Diet- 보통 POD #3지나야 풀림- gas out 되거나, 되지 않더라도 KUB상 ileus 없을시 diet진행NPO - SOW(만하루) - SD(만하루) - RD(연령이나 PT condition따라 진행다르며 소량씩 자주 먹도록 설명, Abd discomfort확인)- SD시작하면 fluid 30gtt -> 10gtt, curan, tagamet D/C4) Lab F/U- CBC, BUN/Cre, electrolyte- BUN, Cre은 계속 F/U함. : Normal or 지속적으로 감소될때 까지5) Line 관리- Foley : POD #1에 remove해도 무방하나, Baxter 때문에 유지.I/O abnormal하지 않으면 foley remove후 I/O 8hr변경- JP : Squeezing, milkingdrain color, drain 양 count몇일동안 drain양 20cc이하시 remove 보통 POD #5이후- C-line : CBC상 Hgb 보며 remove or 그냥 remove6) 기타Biopsy 결과 - 암등록보통 Adm기간 - 일주일Case (renal tumor)1. 간호사정1) Historyㆍ Diagnosis : R/O RCCㆍ Name : 민OOㆍ Adm date : 07.04.22ㆍ 주호소 : 약간의 소화불량외엔 Noneㆍ Age : 52 / 성별 : maleㆍ chief complain : Noneㆍ 입원동기 : 특이병력 없던 자로 우연히 시행한 건강검진상 Reral tumor진단받고 본원 NH방문. Abd pelvic CT상 R/O RCC진단받고 OP위해 UR로 Adm.ㆍ 과거력) 원인모르는 Dizziness있어 self medication복용했으나 stop중임DM/HTN/Tb/Hepatitis- (-/-/-/-)ㆍ 가족력) 아버지 - Tbㆍ 결혼 : 기혼ㆍ 직업 : 농. 축산업ㆍ 교육정도 : 고졸ㆍ 담배/술 : none/ noneㆍ 종교 : 기독교ㆍ Vital sign : 130/90-72-20-37.0℃ㆍ High : 175.8cm / Body weigh : 84.0kgㆍ 시력, 청력, 언어장애 : Noneㆍ 의치, 보청기, 안경, 렌즈 : None2) 임상병리 검사 및 진단적 검사결과Date4/104/224/244/26CBCWBC*************4300Hb/Hct15.4/46.214.4/42.813.2/39.312.1/33.5PLT321281286301Adm. Pglucose91BUN/Cre13.5/1.116.2/1.413.5/1.713.2/1.5T.pro7.5T.bil0.5OT/PT17/19Alb4.8ALP172electroNA/K141/5.0141/3.5PT/aPTT13.6/47.613.1/44.6UA&microN/N검사종류결과urine BFCNegativeChest PAInactive Tb in BULEKGNSRAbd pelvic CT1. R/O 4.5cm size RCC in mid pole of Lt kidney2. No evidence of perirenal or distant metastasis3. 0.5-2.0cm size multiple renal cysts in both kidnet2. OP1) Radical nephrectomy - General anesthesia로 시행EBL : 4002) line & drain - Foley, A-line, External jugular, JP*1, IV baxter3) Post OP V/S : 130/90 -60 -18 -36.0℃4) 대상자의 기타 치료 현황날짜*************9DietMN NPONPONPONPOSOW-LD-SDSD-RDRDNRS7->443333Baxter――――――――――――――――――>removeFoley――――――――――――――――――>removeJP――――――――――――――――――――――――――――――――――>removejugular――――――――――――――――――>remove3. 간호진단간호진단DataActionResponse#1.수술과 관련된 불안4월 22일불안한 얼굴로 수술에 대해 질문함.- 편안한 환경제공- 수술전후 사항(주의사항, 수술과정)설명- 불안감 표현하도록 격려4월 23일- 수술 끝난 상태로 불안감 해소됨.간호진단DataActionResponse#2.수술과 관련된 통증4월 23일IV Baxter유지중 이나 OP site로 NRS 7정도의 Pain 호소함- IV Baxter 작동법 설명하고 한차례 Push 해줌.- OP wound 압력 감소위해 Both leg flexion하도록 함.4월 24일IV baxter유지중이며 OP site pain NRS 4로 견딜만 하다함4월 26일OP wound pain NRS 6강도로 호소하며 진통제 원함PRN) tridol 1A + N/S 50cc IVf함4월 26일NRS 3으로 통증 감소됨5월 2일OP site Pain 호소 없으며 NRS 2 check됨.간호진단DataActionResponse#3.수술과 관련된 잠재성 감염4월 23일OP site로 oozing, redness관찰되지 않으며, V/S 130/70-60-18-36.0임.- 가습기 apply함- Foley cath, urine bag관리법 교육함- 처방된 수액, 항생제투여함.-NPO해제시 충분한 영양과 수분섭취 격려함4월 24일BT : 37.2℃ HR:68회/min 열감없으며 소변백 관리 잘하고 있음.5월 2일BT : 36.5℃로 열감없다 하며 OP site로보이는 oozing없음.4. 사례요약본 대상자는 는 52세 비교적 건장한 남성으로, 특이병력 없던 자로 우연히 시행한 건강검진상 Reral tumor진단받고 본원 NH방문. Abd pelvic CT상 R/O RCC진단받고 OP위해 07.04.22 UR로 Admission하였다. 07.04.23일 Radical nephrectomy OP General anesthesia로 시행하였으며, Post OP로 NRS 7의 pain 호소 하였으나, IV baxter와 PRN tridol로 Pain control하며 severe한 pain 호소는 없었다. JP나, foley등 잠재성 감염의 위험성이 있었으나, coughin, deep breathing잘하며 fever나 op site의 oozing은 없었다. Lab상 Hb은 initial 15.4mg/dl였으나 POD#4에 12.1mg/dlcheck되었으며, 특별히 transfusion은 하지 않았다. Creatinine은 POD #2째에 1.7까지 상승 되었으나 POD#4째에 1.5check되며 정상범위로 돌아섰다. POD #3까지 I/O abnormal하여 Lasix iv했으나 POD #4부터는 잘 맞았으며, 5월 26일 IV baxter다 되어 remove하며 Foley cath로 remove함. POD #6 JP remove하며 POD #7 Half stich out시행. POD #8에 discharge하였다.

인문/어학| 2009.02.08| 7페이지| 1,000원| 조회(606)

case study, RCC, radical nephrectomy, renal..

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renal cell cancer (신장암 )의 고찰.

신 종양(renal tumor)1. reran tumor의 종류1) benign- 신 선종(renal adenoma): 가장 흔하며 cortex에서 발생, 양성 종양이라도 투명세포, 유사분열, 다형성핵을 형성하며 전이가 일어나기도 하며 전이가 있을시는 악성으로 분류한다.- 신호산성과립세포종(renal oncocytoma) - 악성 종양과 같은 임상경과를 보이는 것이 특징이다.- 신혈관근지방종(angiomyolipoma) : 자연rupture 되어 이로 인해 retroperitoneal의 hematoma가 생길수 있다.2) 악성 신종양renal cell carcinoma의 종류는가. 유아에게 많은 wilms tumor나. 성인의 cortex의 grawitz tumor(= Renal cell carcinoma)다. 성인의pyelic urothelial carcinoma이중 가, 다는 제외하기로 한다.2. 원인1) environmental facor : smoking, HTN, obesity(비만), medication (HTN medication,diuretic,진통제)2) Disease : 장기간의 HD환자, 특히 그중에서도 후천성신낭종질환(acquired renal cyst)이 있는 환자는 30배 이상으로 높아지며 위험도는 투석기간에 비례, 신세포암은 후천성 신낭종 환자의 4-9%에서 발견3) genetic factor : von Hippel-Lindau syndrome (소뇌의 혈관세포종, 망막현관종, 양측성 신세포암을 일으키며 -염색체 3번 단완에 위치한 유전자의 억제로 인해 발생 -1/3에서 RCC발생 : 이 유전자는 tumor suppressor gene3. Pathology- 신세포암은 혈관이 풍부한 종양으로 신피질에서 발생하기 때문에 종양이 커지면 바깥쪽으로 쉽게 돌출되고, 안쪽으로는 신우 신배를 누르게 되므로 영상 진단법으로 쉽게 진단이된다. 종양의 크기는 평균 7-8cm 이지만 후복막강 전체를 차지할 정도로 커질수도 있다. 환자의 15%에서는 종 vein과 IVC 를 따라 자라나기도 한다. 신세포암 환자의 약 1/3은 진단 당시에 이미 전이가 된 상태인데, 혈류나 림프관을 따라 주로 전이 된다. 가장 흔하게 전이되는 부위는 폐이며 이어서 주위 림프절, 간, 뼈순서로 전이 된다.- renal tumor로 진단될 경우 악성이 85% 이상이며 양성이라 하더라도 파열되어 출혈을 일으킬수 있으므로 악성에 준하여 Radical nephrectomy시행한다.- 육안적 모양은 구성하는 세포에 따라 다르다, Clear cell type이 가장 많으며 세포내 지질 정분이 풍부해 노란색을 띈다.4. Staging- 병기를 분류하는 목적은 종양의 상태에 적합한 치료방법을 선택하고, 예후를 예측, 치료결과를 서로 정확하게 비교하기 위함이다.TNM병기체계T(종양의 크기)N(림프절 전이)M(원격전이)Tx : 병기 알수없음Nx : 병기 알수 없음Mx : 병기 알수 없음T1 : 7cm이하 신실질내종양N0 : 림프절 전이 없음M0 : 원격전이 없음T2 : 7cm이상 신실질내 종양N1 : 국소 림프절 한 개 전이M1 : 원격전이 있음T3 : gerota 근막을 넘지 않은 신 외 종양T3a 부신, 신외 지방조직침범T3b : 신정맥, 횡격막 상,하부 대정맥 침범N2 : 국소 림프절 두 개 이상 전이T4 : gerota근막을 넘어 침범한 종양- 제 1기(T1N0M0) : 신장 내에 국한되어 있는 직경 7cm 이하의 종양- 제 2기(T2N0M0) : 신장 내에 국한되어 있는 직경 7cm 이상의 종양- 제 3기(T3N0M0, T1-3N1M0) : 신피막 밖의 신외 지방조직이나 부신을 침범하였으나신주위근막(Gerota근막)은 넘지 않은 경우, 신정맥이나 하대정맥을 침범한 경우, 또는 하나의 신장 주위 림프절 전이가 있는 경우- 제 4기(T4, N2, M1) : 신주위근막(Gerota근막)을 넘어 장이나 췌장 등의 주위 장기를침범한 경우, 2개 이상의 림프절 전이가 있는 경우나 다른 장기로의 전이가 있는 경우5. Symptom- none Sx, 경우가 많은데, 주로 저 병기 상태에서 발견되기 때문에 예후(prognosis)가 비교적 좋다.- 3대증상(three major Sx ) : flank pain, hematuria, 복부의 종물촉진 (그러나 10-15%에서 밖에 나타나지 않는다.- 신세포암이 작을 때는 거의 없고 어느 정도 커서 장기를 밀어낼 정도가 되어야 비로소 증상이 나타난다. 그래서 진단이 늦게 되는 경우가 많아 첫 진단시 환자의 25-30%는 이미 전이 된 상태로 나타난다.- 신세포암의 고유한 증상이나 소견은 없고, (문헌마다 다르지만)가장 흔한 증상인 혈뇨도 환자의 60%에서만 나타난다.- metastatic Sx : 해당 부위에 따라 dyspnea, cough, seizure, headache 호흡곤란, 기침, 발작, 두통등 전이 증상을 나타낸다.- 환자의 10-40%에서 부종양 증후군(paraneoplastic syndrome)이 나타난다.* 부종양 증후군(paraneoplastic syndrome)- 신세포암의 부종양 증후군은 종양세포가 생산하는 특적 호르몬 또는 종양에 대한 면역반응 때문에 생긴다. - 주로 호르몬을 생산(gonadotropins, placentolactogen, adrenocorticotropic, renin, erythropoietin, insulin등등)- 증상 : HTN(renin-medication으로 조절 안되나, nephrectomy로 치유),Hypercalcemia (종양에서 부갑상선 호르몬이 분비되거나, 골전이가 있을 경우 파골세포의 활성화)- parathyroid hormone cushing syndrome (adrenocorticotropic 호르몬), 여성형유방(gynecomastia), 성욕감퇴(hyposexuality), 무월경증(amenorrhea) - (gonadotropins)- 부종양증후군이 동반된것 차제는 예후와 관련 없으며, 또 전이가 있음을 뜻하는 것은 아니다. 신적출후 사라졌던 부종양증후군의 증상이 다시 나타난다면 이는 RDiagnosis1) pathology : none (urine BFC) 신종양을 진단하는 특이한 임상병리 검사는 없다.2) Imaging- Abd sono- Abd CT- 기타 : meta여부 파악 위해 bone scan이나 x-ray- X-ray : Lung의 metastasis여부신장을 보기보다는 RCC는로 전이 잘되므로 lung의 전이여부 파악7. 치료신세포암이 신이외의 기관에 전이가 없는 경우는 근치적 신적출술이 유일한 치료수단임.(Radical nephrectomy)- bilateral RCC (1-2%)- both radical nephrectomy- partial nephrectomy- Metastatic RCCsono의 발달으로 최근에는 신세포암이 조기에 진단되는 경우가 많으나 아직도 30%dml 경우에는 meta된 상태로 발견된다.진행된 전이성 신세포암 환자의 치료는 수술요법, 호르몬 요법, 화학요법, 면역요법으로 대체된다.1) Operation : 아주 제한된 환자에서 시행하며 RCC로 인한 pain, bleeding이 심하거나, paraneoplastic syn.이 심할 때, 그리고 능동면역요법(active immunity)으로 종양침윤 림프세포를 제외 배양증식할목적으로 시행원격전이가 한곳에만 있을시 종양을 제거하는 것이 생존기간 연장에 도움을 준다.2) hormone Tx : 에스트로겐이 신세포암의 원이이 된다는 가설에 근거해 프로게스테론, 안드로겐, 항에스트로겐 제제(antiestrogen therapy)를 사용하기도 하나 효과는 일시적이다. (2%미만)3) immunotherapy : 능동면역요법과 수동면역요법이 있다.가. 능동면역요법(active immunity) : 전신부작용을 최소화 하면서 종양의 항원성을 증가시키고 생물학적 반응조절문질인 사이토카인을 분비하게 하여 항종양 효과를 높이는 것나. 수동면역요법(passive immunity) : 항종양 효과를 가진 세포나 생물학적 반응조절 물질을 체외에서 배양증식 하여 다시 체내에 항종양효과를 가진 세포② 림포카인 활성화세포(lymphokine acticated killer cell) : 말초혈액에서 분리한 림프세포를 혼합배양함③ 종양에서 분리한 종양침윤 림프세포를 배양증식해 체내에 주입4) 기타인터페론 알파, 인터루킨-2, 5-FU를 병용하는 면역요법이 주목을 받고 있다.- 그러나 side심하고 효과 미미하다* 수텐은 새로운 혈관을 공격해 없애 버리는 표적 치료제로 신생혈관이 많은 신장암 치료의 새로운 신약이다. 수텐의 공격으로 혈관이 없어지면 암 세포는 영양 공급을 받지 못해 굶어 죽게 됩니다. 약 30%에서 cancer size감소되었다는 결과 보고 있음.7. 예후- 병기에 따라 차이가 있다.각 병기에 따른 5 Year Survival Rate (5YSR)Stage 1 88-100%Stage 2는 60%Stage3은 15-20%그 이상의병기는 20%미만이다.우리병원의 Tx- no meta RCC & benign tumor신세포암이 신이외의 기관에 전이가 없는 경우는 근치적 신적출술이 유일한 치료수단임.Stage 1 - Radical nephrectomy - Discharge후 3달마다 CT F/UStage 2 - Radical nephrectomy - Discharge후 3달마다 CT F/UStage 3 - Radical nephrectomy 후 immunotherapy나 기타치료Stage 4 - Case by Case(Radical nephrectomy)O P1) endoscopic operation2) laparotomyExtraperitoneal서 이루어짐G/A로 시행homolateral kidney, adrenal gland, upper ureter, around renal hilus's lymph node 절제.hematogenous metastasis 예방위해 renal atery, vein 결찰후 resection- bilateral RCC (1-2%)- partial nephrectomy - tumor만 resecti유지

의/약학| 2009.02.08| 7페이지| 2,000원| 조회(1,156)

RCC, 신장암, radical nephrectomy, renal tumor, renal cell cancer

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[간호학과 실습 레포트] Case study - LC(간경화)에대한 사례보고서 평가B괜찮아요

l. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리의 몸의 공장 간.이라는 말이 있다. 이 말처럼 간은 우리몸에서 가장 큰 기관이며 공장이라는 말 답게 참 많은 일을 한다. 그리고 알코올을 좋아하는 사람들. 알코올은 간에서 분해 되는데, 간이라는 공장이 감당 할수 없을 정도의 알코올을- 그것도 해독할 시간도 주지 않고 계속 마시는 바람에- 간경변증이 오게 된다. 본 연구자 주위에도 술을 좋아하는 어른들이나 친구들이 많기에 호기심이 발동. 간경변증의 원인 및 증상, 진단과 치료를 알아보고 주위 사람들에게 경각심을 일깨우고 말겠다는 의지에 불타올랐다. 이게 본 연구자는 간경변증에 대하여 알아보고 그에 대한 간호와 간호과정을 적용하여 보고자 하였다. (연구기간 : 2005.04.11 ~ 2005.04.19)l l. 본론1. 문헌고찰.1) 간간은 신체에서 오른쪽, 위쪽 복강 내에 위치하고 있는 커다란 장기로서 성인에서는 그 무게가 약 1.5Kg이다. 정상적인 간은 육안 적으로 붉은 색조를 띄고 있으며 표면은 매끈하다. 이러한 간의 모양과 크기는 간에 질병이 발생 하게 되면 변하게 된다. 대표적인 예로, 술을 많이 마셔서 간에 기름기가 쌓이게 되면 간의 크기가 커지며 기름기에 의해 노란 색조를 띄게 된다. 반대로, 간경변증이 심해지면 간의 크기가 줄어들고 표면은 울퉁불퉁하게 변한다.* 간의 기능간은 여러 가지의 기능을 가지고 있는 매우 중요한 장기이다. 기원전 1000 년부터 고대 중국에서는 인간의 혼을 담은 혈액을 간에서 보관하고 있다고 믿었고 따라서 간에 병이 생기면 영혼이 타락한다고 믿었다. 이러한 변화는 고대 중국인들이 생각했던 것처럼 혼을 담은 혈액이 간에 보관되어 있어서 생기는 것은 아니고, 간에 병이 생기면 여러 가지 중요한 기능이 마비되어 발생하는 결과이다.간의 기능은 대략 5가지로 나누어진다.① 담즙 (bile juice) 생산영양소 흡수를 위해 꼭 필요한 물질인 담즙을 만들고 이를 담도를 통해 장으로 배출하는 기능을 한다. 이러한 담즙이 만들어지지 않으면 여러 한다. 여자는 체구가 작고 알코올 분해 능력이 떨어지기 때문에 알코올에 더 취약한 것으로 생각되고 있다. 같은 간경변증이라도 알코올에 의한 경우는 간염바이러스에 의한 경우보다 예후가 더 안 좋다. 알코올성 간 질환이 심한 사람을 보면, 배에 복수(복수)가 차거나 비장이 커져 있고, 가슴이나 목에 '거미상 혈관종'이라 하여 조그만 빨간 반점이 나타나 있고, 식사를 잘 하지 않아 영양 상태가 나쁘고, 남자인데 유방이 부풀어 오르는 '여성형 유방'을 볼 수 있다.알코올성 간 질환에서 가장 중요한 것은 술을 끊거나 절제하고, 좋은 영양 상태를 유지하는 것이다. 알코올성 간 질환 환자가 술을 끊으면 그렇지 않은 경우에 비해 간의 조직 소견이 좋아지고, 간경변증의 발생이 적어지며, 간경변증에 의한 합병증도 줄어든다고 한다. 그리고 간암 발생도 줄어들고 더 오래 살게 된다고 한다.(2) 괴사후성 간경변증: 한국사람에게 가장많은 간경변증으로 간세포가 간염의 결과로 무더기로 파괴되어 떨어져 나가거나 재생된 간페포가 미처 병집이 생기지 않은 간세포에 불규칙하게 매듭이 생겨 마치 간 전체가 자갈밭처럼 울퉁불퉁하고 무질서하게 망그러지는 병이다. 원인의 대부분이 B형 바이러스 간염인 것으로 알려져 있다.(3) 담즙성 간경변증: 담즙이 간에 쌓이거나 호르몬계통의 이상, 바이러스 간염의 만성화, 유독성 물질의 중독, 담관수술후 담도 협착이나 담석으로 인한 담도폐쇄등이 원인이고 중년기의 여성에게 많다.(4) 헤모크로마토시스(5) 심장성 간경변증(6) 기타 여러가지 간경변증5) 증상- 간경화증은 간의 어느 일부분에 국한되지 않고 간 전체를 침범하는 병변이며 결체조직으로 대치되지 않은 부분의 간만이 제 기능을 하게 되므로 간의 고유한 기능을 상당히 잃어버리게 된다.- 초기 증상으로는 피로, 황달, 식욕부진 등이며 서서히 진행되고 증상이 뚜렷하지 않아 치료시기를 놓친다.- 간 기능 저하로 알부민의 합성이 저하되어 저 알부민혈증 → 혈액의 삼투압 작용이 떨어져 혈액 중 수분이 복강 내로 빠져나가차 떨어지고 착란이 심해지다 반사 작용이 완전히 사라질 때 까지 혼수가 심하게 진행된다.- 진단 : 뇌척수액의 Glutaminec수치가 상승한다. 간호사는 혈청 암모니아치, 전해질, 혈액 가스 분석과 검사와 간기능 검사 등을 이 증후군 전 과정에 걸쳐서 계속 측정해야 한다.- 치료 : 퇴행성 과정을 줄이거나 조절하고, 간성 뇌병증을 촉발하거나 악화시킬 수 있는 요소를 교정하고, 남은 생리적 기능을 보전하는 것이다.장내 단백지를 감소시킨다. 위장관 출혈을 예방하고 만약 출현 발생시 lactulose관장을 실시하여 위장관에서 혈액을 제거한다. 암모니아를 생성하는 세균을 감소시키고 neomycin과 Lactulose가 이를 위해 유용히 사용된다. 수분과 전해질의 불균형을 교정한다. 신체의 기능을 유지시키고 감염을 예방한다.④ 간 - 신 증후군간경화증의 말기에는 신장도 함께 약화되어 소변이 만들어지지 않는 소위 「신부전증」이 될 수 있는데 이와 같은 상태를 「간 -신 증후군」이라 하며 이러한 상태는 여러가지 의학적인 치료로써 효과가 있기도 하지만 대부분은 예후가 좋지 않다.⑤ 간암모든 간경화증 환자는 원인에 관계없이 간암이 생길 위험성이 높아지게 됩니다. 특히 B형 간염바이러스가 원인일 때에는 발생률이 더욱 높아진다.간경화증이 간암으로 진행되는 것을 근본적으로 예방할 수는 없다. 그러나 간암의 크기가 매우 작은 미세간암이거나 간의 한 부분에만 국한된 간암일 경우에는 알코올주사, 색전요법 및 수술적 간 절제로서 좋은 효과를 얻을 수 있기 때문에 현재로는 간암을 조기에 발견하기 위해 주기적으로 진찰하고 검사하는 데 초점을 맞추어야 한다.7) 간경변의 문제점.① 남은 간 기능의 저하.이는 기능을 하는 간세포가 적어진다는 뜻이다. 오래 지속된 염증의 결과 간세포들이 많이 죽고 간이 쪼그라들어서 일을 할 수 있는 간세포 수가 적어지게 된다. 원래 간은 기능에 여유가 있고 재생 능력이 풍부하여 반 이상을 떼어내도 사는 데 별 문제가 없다. 요즘 생체 부분 간이식이라 하여 어머니 일주일에 두 세 번의 금주일을 두어야 하며, 이틀 연속으로 술을 마시는 일은 피하도록 한다.* 운동 : 과격한 운동은 바람직하지 못하지만, 무리하지 않는 범위에서 가벼운 운동은 권한다.10) 간호① 적절한 영양 유지 : 매일 2000-3000Cal를 주며 체중을 유지하고단백질을 절약하기 위해 충분한 양의 탄수화물을 제공한다. 매일 I&O를 체크한다. 만일 암모니아 치가 상승하면 단백질과 암모니아가 풍부하게 포함된 음식물은 제한한다. 환자가 복수와 부종이 있다면 수분과 염분 섭취를 제한하다.종합 비타민을 처방하고, 지방 흡수가 가능하면 비타민 A,D,E,K를 구강으로 공급한다. 환자가 심한 섭취 불량 상태일시 Calcium Gluconate 보충물과 함께 비타민 들을 정맥으로 투여 할 수도 있다.② 적절한 활동유지 : 휴식은 간의 대사를 감소 시키고 순환을 증진 시킨다. 불필요한 피로를 피하도록 한다.③ 신체손상 위헝성 예방 : 알코올을 포함하여 간의 독성 물질로 알려진 모든 약물의 투여를 금지하며 간에서 대사가 이루어지는 약물은 모두 최소한의 양만을 사용한다.④ 출혈 예방 : 간경변증 환자들은 출혈의 위험성이 크므로 간호사는 잇몸출혈, 자반증, 흑색변(Melena), 혈뇨 및 토혈등을 관찰한다. 간호 행위 중에서도 출혈 위험 요인을 최소화 한다.⑤ 환자교육 : 환자와 그 가족이 가정 간호를 대비해서 알아야 할 지침을 제공하여 질병과 치료에 대한 지식 부족을 중재 한다. 알코올과 간 독성 약물을 삼가고, 영양가 있는 식사를 하면 오래 살수 있다 격려한다.11) 예후① 괴사후 경변증 : 5년이내에 환자의 75%가 합병증으로 사망한다.② 울혈성 경변증 : 울혈성 질환의 경과에 따른다.③ Laennec's 경변증 : 합병증의 여부와 알콜이 지속적인 남용에 달려 있다.1) 간호력H i s t o r y1. 일반적 정보이름 : 신XX나이 : 49세성별 : M종교 : None교육정도 : 고졸직업 : None입원일 : 2005년 04월 12일정보제공자 : 환자(본인)진단명ation : None04.11.24Findings : Artery dominant Phase서 liver so enhance 되는 mass or focal lesion은 없음.liver의 S4 done 에 tiny bright nodule이 하나 있으며 이는 이전에 TAE를 시행한 lipiodolized nodule 일수도 있으나 단순한 hepatic parenchymal calcification 의 가능성도 있으므로 임상적인 history의 correlation 필요.Delayed phase에서 liver내 geographic low density area가 보이는 것은 아마도 alcoholic cirrhosisEo 볼수 잇는 heteroge neous fatty liver에 의한 소견이거나 cirrhotic change와 관련된 confluent hepatic fibrosis로 생각됨.Liver cirrhosis and splenomegaly가 있고 Portal vein thrombosis없음외부 MRI04.12.14세종 medical Image Center 서 시행한C- spine Findings : 1.Herniated disc, Central to right C4/52. Herniated disc, Central to left, C 6/7 and C 3/4Echocardiography04.12.15Conclusion : NormalChest PA05.04.13NormalStool culture05.04.15No salmonella, shigella and vibrio is isolated.(살모넬라, 쉬겔라 비브리오균이 모두 분리되지 않았다??? or 살모넬라는 안나오고 쉬겔라와 비브리오는 분리되었다?)내시경적 식도 위정맥05.04.15Lower body LC side에 Ulcer 관찰됨.Cardiac varix는 없음.Duodenum : multiple erosionol bulb에 관찰.Impression) UGI bleeding esophagea다.

의/약학| 2005.05.23| 30페이지| 3,000원| 조회(1,047)

중환자실, 간경화, LC, liver cirrhosis

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