GS병동손○○(malignant neoplasm of stomach…악성위종양)M/57세2008년 2월ː 머리를 다쳐 근처 병원에서 외래를 받음.Brain을 CT 촬영 했으나 아무 문제 없어 귀가 조치저녁에 오심과 구토를 호소하며 다시 병원에 들어옴병원에서 위 검진을 받다가 악성종양이 있음을 알게 되었음.2008년 02월 21일ː 위 수술을 하기 위해 입원입원 당시 병원 오리엔테이션 및 귀중품 관리 교육을 받았음2008년 02월 28일ː 입원 후 7일 뒤인 28일에 수술을 받음2008년 03월 11일ː 위 절제 후 연식을 먹고 있음.V/S를 체크하였을 때 열이 있었음(BT: 37.8℃, B.P: 130/90, Pulse: 84 측정 됨)복부에 불편감이 있음)PCD&Barovac 유지 중(개방성 좋음)2008년 03월 12일ː 위 절제 후 연식을 먹고 있음.복부에 불편감이 약간 있음PCD&Barovac 유지 중(개방성 좋음)2008년 03월 14일ː기침 감기 증상 여전함위 절제 후 연식 먹음약간의 nausea증상 있음수술 부위 통증 견딜만 함PCD&Barovac 유지 중(개방성 좋음)◈2008. 03. 11주관적 자료“열이 갑자기 올라요”“몹시 춥고 떨려요”객관적 자료체온과 맥박이 상승하였다.BT: 37.8℃, B.P: 130/90, Pulse: 84 측정 됨정상범위 이상으로 체온이 상승하였다.환자의 얼굴이 열로 인해 붉어 졌다.간호 진단질병과 관련된 고체온증간호 중재얼음 주머니를 대어 준다처방 된 해열제를 투여한다.간호 평가1시간 뒤 다시 V/S을 체크하였을 때B.T 37.2℃, B,P:130/80, Pulse: 84 측정 됨→ B.T와 D.B.P 약간 감소함◈2008. 03. 12주관적 자료“수술 부위가 아파서 움직일 수 없어요”객관적 자료환자가 얼굴을 찡그린다.통증으로 인해 몸을 움직이지 못한다.통증 강도: 통증 척도 점수 3점통증 위치: 복부( 위 수술 부위)통증 양상: 쿡쿡 쑤심통증 빈도 및 기간: 약 3~4시간 간격으로 약 5분 정도 지속 됨간호 진단통증으로 인한 안위 변화간호 중재복대로 수술 부위를 지지하고 편안한 자세를 유지하도록 함처방 된 정규 경구 진통제(carol-F IT)복용함간호 평가30분 후 통증 척도 점수 2점.통증 감소함◈2008. 03. 14주관적 자료“기침을 계속 해요”“숨쉬기가 힘들어요”“알이 배겼는지 허리랑 배가 계속 땡겨요”“기침을 하다가 구역질을 해요”객관적 자료정상 범위 이상으로 체온이 상승 하였다.(B.T: 37.6℃ B.P:120/90, Pulse:90)기침을 할 때 마다 얼굴을 찌푸린다.심한 기침으로 인해 호흡에 곤란이 있다.기침을 할 때 마다 허리와 복부를 움켜짐.통증 척도 점수 2점간호 진단기침으로 인한 안위 변화간호 중재Fowler's position으로 환자의 체위를 변경 시켜 호흡에 용이하도록 도움처방을 받아 해열제, 진해제를 투여함허리에 hot bag을 대어 근육통을 감소시킨다.
간호 과정＊ 간호사정이름: 정○○ (여/53세): 2009. 03. 05일 입원진단명: observation for suspected toxic effect from ingested substance내원 2주 전 공원에 나가서 농약 마시고 가족들에게 미안하다고 전화했다고 하며, 음독 기도 1주 전에 신촌 소재 연세 정신과에서 우울증으로 투약 시작하였음. 음독 후 세브란스 병원 응급실에서 R/O organophospate poisoning으로 PAM(파무에, 유기농 제제 먹었을 경우), atropine, lavage 시행 하였고, 세란 병원으로 전원 되어 2주간 치료밨았으며, 병실 관계로 본 병동으로 전원 되었음.tracheostomy 시행중L-tube(+)Foley(+)NS500 + Atropine 54A(15gtt) + combifles 10gtt + 10DW 10 + KCLl A + LVR2A20gtt 유치하고 옴ventilator(CMV-조절환기법, Fio2 60%, PR15, peep5, drowsy※ 조절환기법 (CMV : Controlled mandatory ventilation)환자의 호흡능력과는 관계없이 인공호흡기가 인위적으로 일정한 호흡수로 triggering cycle을 유지해 호흡을 시켜 주는 환기 양식이다. 자발적인 호흡이 없는 환자에게 적당. 호흡 시작이 있는 환자는 fighting 하게 되어 손상을 입게 되므로 환자를? sedation 시켜 자발호흡을 억제한다.※ 호기말 양압법 (PEEP : Positive End-Expiratory Pressure)호기말에 대기압 이상의 양압을 기도에 가하는 것으로 환자의 자발 호흡이 있는 경우에 이용되는 방법이다.※ tracheostomy 환자 간호1. 기관절개후 기관절개관을 삽입하는 것은 기도유지를 위함이다.2. 기침을 할 수 없는 대상자의 기관내 분비물을 제거하기 위함이다.3. 기관내삽관을 대신하여 실시한다.4. 양압 인공호흡기 사용시 무의식 환자가 분비물에 질식되지 않게 하기 위함이다.후두 및 기관, 후도종양, 기관내 이물, 기관지 점막의 손상, 상기도의 선천성 이상, 장기간 객담 배출 곤란시, 인공호흡이 필요한 경우, 양측성 신경마비.기관절개관 흡인 (Suctioninin the tracheostomy)① 기관절개관을 삽입한 대상자의 분비물을 제거하여 기도의 개방성을 유지하기 위함이다.② 분비물로 인한 감염이나 무기폐를 예방하기 위함이다.③ O2 와 CO2 의 가스교환을 증진하기 위함이다.④ 점막을 자극시켜 기침반사를 촉진하기 위함이다.⑤ 검사물(객담)을 채취하기 위함이다.＊진단검사mental : obey commend1. Multifocal atelectasis(다발성 무기폐), left lung d/t secretion or aspiration2. Nonspecific GGO in posterobasal segment of RLL(우하엽 후저 분엽에 GGO 특이 소견 없음)3. Small amount of pericardial effusion and left pleural effusion(소량의 심낭삼출과 흉막삼출 있음)4. Focal pancreatitis involving tail portion(췌장 췌미부위 췌장염 있음)(amylase : 36 lipase : 41)Improvement of LLL atelectasis (좌하엽 무기폐)Otherwise, no remarkable interval change in comparison with previous study(반면, 이전 검사와 비교하여 두드러지는 변화 없음)pneumonia가 없기 때문에 객담에서 동정된 균은 colonization된 것으로 해석됨. 이에 따라 항생제를 사용할 필요는 없음.＊환자 상태＊ 신경계: 의식상태- drowsy＊ 정서상태: 사정불가＊ 호흡기계: 호흡음 - clear양상: no distress객담색깔: 노란빛객담 양: 보통객담 양상: thick흉부물리요법: percussion＊ 순환기계: 부종 있음부위: Lt hand양상: 1단계 정도＊ 위장계: L-tube 有L-tube 위치: 오른쪽 비강L-tube 깊이: 70cmabdomen: sofe장음: hypoactive＊ 피부: 색- 정상상태- warm욕창 無＊ 기본간호개인 위생 항목 시간 간호사 비고구강간호(3회/일)회음부간호(2회/일)부분목욕(1회/일)세발간호(1회/일)＊ 처치 및 시술(드레싱 포함)L-tube insertionRectal tube insertionDressing (C-line)＊간호진단주관적 자료사정 불가능객관적 자료? 호흡 시 목안에서 그렁거리는 소리 들린다.? 객담 뱉지 못한다.? 기관절개 후 인공호흡기를 유치하고 있다.? 환자 호흡수가 정상범위 이상이다(35).간호 진단기관절개와 관련된 비효율적 호흡양상간호 목표계획/ 수행-목표-①호흡 시 그르렁 소리가 나지 않을 것이다.②환자의 호흡수가 정상범위 안에 들것이다.-계획/수행-(observation and 수행약간 하였음)＊ 기관흡인 (Suctioninin the tracheostomy)준비물품: 흡인압계, 흡인병, 멸균된 카테터, 멸균장갑, 멸균 욕액, 검사물 용기, 개구기, 산소주입 물품? 대상자에게 힘들다고 미리 말해준다.? 프라이버시를 제공하고, 흡인을 위한 물품을 준비 한다.(멸균 흡입 카테터:12-16F)? 무의식- 얼굴을 마주보는 측위 (목을 과신전 시키거나, 스니핑자세를 취한다. )? 적절한 압력으로 흡인기 켠다- 약 110-150 mmHg (압이 강하면 점막 손상될 위험이 있다.)? 깨끗한 수건을 대상자의 흉부에 놓는다.? 멸균장비를 열고 물품 배치 - 멸균방포를 대상자 흉부 위에 덮는다.? 멸균장갑을 낀다.? 흡인관에 멸균 흡인 카테터를 연결한다.? 멸균 생리식염수가 담긴 통에 카테터를 담구어 생리식염수를 통과시킨다. 멸균장갑을 낀 손으로 카테터를 잡고 비 멸균장갑을 낀 손으로 thumbport 연결관을 조절하여 멸균 생리식염수를 소량 흡인한다. (생리식염수는 관의 통과확인, 윤활 역할, 청결세척 역할을 한다.)? 멸균장갑을 낀 손을 사용하여 카테터를 부드럽게 그리고 재빠르게 기관으로 삽입한다.? 약 10-12.5cm 가량 삽입하거나, 기침이 날 때까지 삽입한다.(무기폐예방)
일시의미있는 자료(주?객관적 자료)간호진단목표계획 및 수행평가4/15주관적:“숨이 막혀서 더 이상 힘을 못 주겠어요”객관적:①환자 산소가 부족하여 지속적으로 힘을 줄 수 가 없다.②숨을 쉴 때 코를 벌름거리며 힘든 표정을 짓는다.③호흡 보조근을 사용한다.(어깨, 가슴)④얼굴이 붉게 상기 되었다.⑤얕고 빠른 호흡을 한다.(40회/분)?이완기 호흡이 짧다.(약 2초)분만과 관련된 비효율적 호흡 양상①산모는 효율적으로 호흡하여 태아 만출을 위해 힘을 줄 수 있다.②산모가 힘을 줄 때 얼굴이 붉어지거나, 힘들어 하지 않는다.③이완기 때 호흡의 길이가 2초에서 3초로 길어진다.①호흡 상태를 사정한다.(40회/분)②호흡법 시범을 보이고 따라하도록 격려한다.?근거: 숨을 내쉬면서 이완기를 길게 호흡하면, 심장으로 들어가는 혈액의 흐름을 방해하지 않고, 복근을 수축시켜 자궁에 힘이 가해지게 된다. 그 결과 태아의 만출을 돕는다.③이완기 동안 충분히 산소를 들이마시라고 짧고 반복적으로 말한다.(ex;깊게, 천천히)?근거: 분만 시 산모는 학습에 대한 지각의 폭이 좁아지므로 필요한 지시 사항은 짧게 제공할 필요가 있다.④산소를 공급한다.(5ℓ/분-- Nr. 시행한 것 observation)?근거: 수축 시 자궁강의 혈액 순환 장애와 태반 압박으로 인하여 태아가 저산소증에 빠질 수 있다.⑤힘을 줄 때 목을 가슴에 붙여 얼굴에 힘이 들어가지 않도록 한다.?근거: 얼굴에 힘이 들어갈 경우 힘이 집중되지 않아 비효율적인 힘주기가 된다.①산모가 만출이 되려는 순간에 길게 호흡하여 태아 만출의 효율성을 높였다.②산모의 얼굴의 붉어지는 정도가 완화되었다.③이완기 호흡의 길이가 2초에서 4초로 길어져 깊은 호흡을 하였다.일시의미있는 자료(주?객관적 자료)간호진단목표계획 및 수행평가4/15주관적:“너무 아파요, 못하겠어요”“어떻게 좀 해주세요”객관적:①인상을 찡그리며 힘든 표정을 짓는다.②몸이 경직되어 있고 힘을 주지 못한다.③호흡법이 제대로 시행되고 있지 않다.④분만진행 상황 (OS: 5~6cm, Cx: 80%, station: 0~+1)강한 자궁수축과 관련된 통증①산모의 통증을 경감시킨다.②산모는 긴장을 완화시켜 효과적으로 힘주기를 할 수 있다.③산모는 제대로 된 호흡법을 시행한다.①산모의 태도를 사정한다.?근거: 산모의 태도를 사정함으로써 통증의 정도를 예상할 수 있으며, 산모의 요구에 맞는 효과적인 지지 방법을 적용 할 수 있다.②이완법을 시행하도록 지시하고, 음악을 틀어준다.?근거: 산모의 몸이 충분히 이완되어 있을 경우 분만을 좀 더 쉽게 할 수 있다. 전신 근육 긴장도가 낮아지며 에너지 소모가 감소되며, 동통과 불안이 감소된다. 편안한 음악을 틀어 놓으면 엔돌핀의 분비를 증가시키는데 이는 진통제 투약을 감소시키고 동통으로부터 전환 효과가 있으며 불안을 감소시킨다.
1. ADHD(Attention Deficit Hyperactivity Disorder/ 주의력결핍 과잉행동장애)ADHD는 주의가 산만하고 과다활동과 충동성과 학습장애를 가지는 소아기, 청소년기의 정신과적 장애이다. 학령전기 및 학령기 아동들에게서 가장 일반적으로 나타나는 정신과적 장애로서, 지속적인 주의력 결핍 및 과잉 행동, 충동성 등의 증상을 보이며 아동의 정상적인 학교생활 및 가정생활에 큰 지장을 초래하는 장애이다. 1970년대까지 소아기에 발병해 청소년기까지 지속되는 것으로 알려졌지만, 연구에 의해 성인기까지 지속되는 경우도 많다는 것으로 밝혀졌다. 조기에 발견하면 성인기까지의 증상지속을 막을 가능성이 높아진다. 특히 이 장애는 남자에게서 많이 발생된다. 또한 어릴 때 많이 발생하나, 성장하면서 많이 줄어들지만 성인이 되고 나서도 이 장애가 있는 사람도 많은 편이다.ADHD의 원인에는 다양한 가설들이 제기되어 왔으나 가장 근본적인 것은 신경/화학적 요인에 의한 것이라는 해석이 가장 지배적이며, 기타 해부학적, 유전적, 환경적 요인들이 상호작용을 하는 복잡한 특성을 보이므로, 부모들은 자신의 잘못으로 인해 아이가 병을 앓는다는 식의 부정적인 생각을 하지 않는 것이 중요하다. 일단 신경/화학적인 요인에 의한 원인을 설명하자면 사람의 뇌에서 학습, 자기통제, 동기부여 등을 관장하는 RAS (reticular activating system)이라는 부위가 있는데, RAS 내에 주의력을 관장하는 도파민 및 노르에피네프린 등의 신경전달 물질이 부족 또는 이상이 있을 경우 ADHD가 유발되는 것으로 전문가들은 보고 있다. 도파민 및 노르에피네프린 외에 세로토닌 등 다른 신경전달물질 들이 ADHD 발병과 관련되어 있다는 연구도 계속 나오고 있다. 중요한 것은 ADHD가 근본적으로는 유전적 또는 환경적으로 야기되는 것 이라기보다는 이러한 신경/화학적 요인으로 인해 근본적으로 발생한다는 사실을 인식하고, 하나의 병으로서 체계적으로 진단, 치료해야 한다는 사실이다.ADH 팔과 다리를 끊임없이 움직이는 등 활동수준이 높다. 장시간 가만히 앉아 있어야 하는 상황에서는 신체 통제에 어려움을 느끼며, 손가락이나 다리를 끊임없이 움직이고, 이상한 소리를 내기도 한다. 이런 과도한 움직임은 가정, 학교, 병원 등 상황에 관계없이 일어나고, 혼자 있을 때, 부모와 같이 있을 때, 놀이 중, 수업시간 중 모두 나타난다. ADHD 아동은 분노, 좌절, 슬픔, 기쁨 등의 정서적인 반응도 일반 아동들보다 더 빈번하고 강하게 표출한다.? 주의력결핍(Inattention)주의집중은 여러 기술이 요구되는 복잡한 과정으로, 교실 환경에 효과적으로 적응하기 위해서 아동들은 수많은 주의집중 기술을 습득해야 한다. 정상적의 아동의 경우는 대개 어떤 것에 주의를 기울여야 할지 알고, 스스로를 억제할 수 있다. 그러나 ADHD 아동들은 경쟁자극을 물리치고 적절한 자극에 선택적으로 주의 집중하기 어렵고, 아무리 지적을 해도 고쳐지지 않는다. 따라서 선생님이 보기에 매우 산만한 아이로 비쳐진다. 이런 지속적 주의집중의 어려움으로 인해 장시간의 반복과 암기기술의 숙달이 요구되는 수학계산, 맞춤법 등에서 부진하다. 이렇게 ADHD 아동은 높은 수준의 주의집중, 기억력을 요하는 과제에서는 일반아동이나 학습 장애아보다 수행능력이 떨어진다? 충동성(반응을 억제하기 어렵기 때문에 생각 없이 혹은 생각하기 전에 행동하는 경향)여러 가지 행동 가운데 어떤 행동이 적절한 것인지를 판단하지 못하는 경우가 많으며, 이런 현상은 아동의 충동성이 인지적 측면으로 반영된 것이라 볼 수 있다. 행동적 측면에서 볼 때, ADHD 아동은 자기 억제능력 부족으로 본인이 원치 않는 말이나 행동이 튀어나온다. 규율을 이해하고 알고 있는 경우에도 급하게 행동하려는 욕구가 자기억제 능력을 압도하여 충동적으로 행동하는 것이다. 일반 아동과는 다르게 ADHD 아동은 벌을 주어도 계속 규율을 어기는 경우가 많은데, 이는 고의적인 반항으로 인한 것이 아니라 내재적인 충동성 때문이다. 충동성 여부를 판별하는데 3-4세 이전부터 증상이 명확한 경우도 있지만 예외적이고, 초등학교 시기에 진단을 받는 경우가 가장 일반적이다. ADHD 아동을 평가하는데 가장 중요한 세 가지 방법은 면담, 의학적 평가, 행동 평가라고 할 수 있고, 그 중에서도 면담이 가장 중요하다.주의력결핍과잉행동장애의 치료에 쓰이는 대표적인 약물로는 집중력 강화제 (중추신경자극제), 삼환계 항우울제, 항정신병 약물, 자율신경계 약물 등이 있으며, 이들은 각기 작용기전이 다르다. 중추신경자극제 (CNS Stimulant)로도 불리운다. 소아의 ADHD치료에 효능과 안전성이 입증되었으며 성인에서의 반응정도는 70-80%정도로 나타난다.집중력 강화제는 작용발현이 신속하고 증상 개선 효과가 확실한 장점 때문에 ADHD의 일차 치료제로 쓰이며, 주의집중을 관장하는 뇌 신경전달 물질인 도파민과 노르에피네프린을 활성화하는 방식으로 작용하고 대뇌 각성효과도 나타낸다. 집중력 강화제의 효과는 신경심리검사를 통해 검증이 되며, 주의력, 인지적 충동성, 반응 시간, 단기 기억, 언어적 및 비언어적 학습 기능 등을 모두 향상시키는 효과가 있다. 널리 사용되는 집중력 강화제로는 다음과 같은 것들이 있다.? 메칠페니데이트 (Methylphenidate)세계적으로 지난 50년간 사용을 통해 그 효과와 안전성이 입증된 ADHD 치료의 1차 약제이다. 위장관을 통하여 신속히 흡수되어 약물 복용 후 30분 이내에 효과가 나타난다.? 암페타민 (d-Amphetamine)메칠페니데이트와는 달리 중독성이 있어 한국에서는 처방이 허용되지 않고 있다. 미국에서는 처방되고 있으며, 메칠페니데이트에 비하여 보다 어린 나이(만 3-4세 정도)의 ADHD 아동에 투여할 수 있고, 간질을 동반하거나 환자에게 쓰이고, ADHD 외에도 기면증(밤낮을 가리지 않고 졸림이 심한 수면질환) 및 비만증에도 사용이 허가되어 있다.? 페몰린 (Pemoline)국내에서는 약 10% 정도만이 페몰린을 처방받고 있으며, 메칠페니데이트나 암페타민에 비해 화학적 구조에서 차이게 개선된 아이의 상태를 보고 스스로 아이가 다 낳았다고 잘못 판단한다. 하지만 약물을 중단하면 다시 아이의 ADHD의 증상들이 나타나면서 좌절을 하게 되고, 이러기를 반복하다가 다시 병원을 찾는다. 결국 좋은 예후를 위해서는 인내심을 갖고 약물복용을 준수해야 하며, 치료에 유리한 보조적 환경을 꾸준히 유지해주는 것이 중요하다.2. 정신간호에서 자주 쓰이는 약물에 대한 조사정신질환자의 치료는 생물학적 치료와 정신 사회적 치료로 크게 나누어지며, 그 중 생물학적 치료는 약물치료가 주를 이루고 있다. 항정신병 약물의 개발은 각종 정신질환을 이전보다 더욱 용이하게 치료하도록 하였다. 따라서 간호사는 환자에게 사용되는 약물과 관련하영 환자사정, 정신약물의 투약, 약물효과의 사정, 그리고 약물교육 등의 측면에서 중요한 역할을 수행해야 할 것이다.☞항정신병 약물정신분열증, 정신병적 우울증, 조증, 또는 정신병적 뇌증후군 등과 같은 중증의 정신질환은 흔히 대정온제, 즉 항정신병 약물로써 치료된다. 이들 약물들은 환자를 진정시키거나 완화시키기 위해 사용되며, 그로 인해 몇몇 정신병 증상이 감소된다. 이것은 다른 치료법의 개입을 가능케 한다. 약물들은 보통 장기간 동안 투여된다. 항정신병약물이 비정신과 영역인 구토, 현기증, 통증완화를 위한 진통제 치료에도 사용된다. 항정신병 약물은 크게 2군으로 나뉜다.¹ Phenoth-iazines과 Thioxanthenes는 화학적 및 약리학적으로 유사하고 서로 교체하여 사용할 수 있다. 뇌내의 수용체 부분에서 도파민을 봉쇄하여 신경전달물질의 전환율을 증가시킨다. 신경세포가 다른 신경전달물질인 노르에피네프린과 세로토닌의 섭취도 감소시키며, 특히 감정과 행동을 조절하는 뇌 부위에서의 신경세포 내에서 cyclic AMP의 농도를 감소시킨다. 뇌간에서 망상활성계의 감각성 자극을 감소시켜 진정효과를 야기한다. 화학수용체 중추에서의 작용을 억제시킴으로써 진토제로서 작용하며 정신분열증, 분열정동장애, 퇴행성 정신병 등의 급성 및 만성 정신병의 증상pine 및 molindone 등)정신병환자의 치료를 위해 화학적으로 연관성이 없는 다양한 제품들이 수년간에 걸쳐 시판되고 있으며, 이러한 제품의 작용기전에 대해서는 명확히 규정된바가 없다.※전형적? chlopromazine, promazine, triflupromazine, fluphenazine, mesoridazine, perphenazine, prochlorperazine, thioridazine, thiothixene 등비전형적? clozapine, haloperidol, loxapine, molindone, olanzapine, pimozide 등※모든 항정신병 약물은 뇌에서 도파민의 작용을 차단시킴으로써 작용한다. 그러나 그들은 화학적으로 다르기 때문에 뇌내 다른 부위에 작용하고 또한 신체 다른 장기에 부작용을 야기하기도 한다.☞항우울제¹ 삼환계 항우울제삼환계 약물의 항우울 효과는 아작 완전히 밝혀지지 않고 있다. 삼환계 항우울제는 CNS에서 시냅스전 신경세포막에 의한 노르에피네프린 또는 세로토닌 (생체내아민류)의 섭취를 억제함으로써, 시냅스 부위에서 이들 세로토닌의 농도를 증가시키는 것으로 생각된다. 주로 내인성 우울증의 증상을 완화시키기 위해 사용되며, 호전되지 않고 일상생활을 수행하기 힘든 경증 외인성 우울증의 치료에도 사용된다. 일반적으로 조울증 보조 또는 추가적 치료로 유용하다. 알코올과 다른 CNS억제제의 CNS억제효과를 증가시킨다. 항경련제의 효과는 삼환계 항우울제와 함께 사용될 때 감소될 수 있다.※amitiptyline, amoxapine, clomipramine, desipramine, doxepin, imipramine 등² 단가아민 산화효소(MAO) 억제제MAO는 신경말단과 신장, 간장, 소장과 같은 다른 체조직에 위치한 세포의 미토콘드리아에 존재하는 효소이다. 이 효소는 정상적으로는 도파민, 노르에피네프린, 에피네프린, 세로토닌을 불활성화시킴으로써 이들 신경전달물질의 세포내 농도를 조절하여 주는 촉매로서 작용한다. MAO 억.
간호 과정Ⅰ. 간호사정이름: 박○○ (여/78세): 2008. 10. 27일 입원2004년 6월 본원 GI에서 급성 췌장염, CBD stone으로 치료한 병력이 있으며, 당시 conservative care만 하고 서울대 병원으로 전원 원해 전원 했었다고 한다(서울대 병원에서도 consenvative care 만 했다고 함). 평소 소화불량이 지속되다 3일 전 돼지고기, 홍어를 드신 후 상기 증상이 시작되어 약을 구입하여 복용하다 호전이 되지 않아 오전에 ER으로 내원하였다 입원하게 되었다. (BP: 110/70, T: 37.5, R: 28, P: 100) 검사 결과 CBD stone, 담관염이 확인 되었으나 가족들이 환자의 나이가 너무 많아 약물 치료만 하기를 원하여 항생제 치료만 해오다, 증상 심해져 11월 11일에 ERCP 시행하게 되었다.epigastric-RUQ pain(+)CBD stone(+)mild fever 37.5(+)infection(+)＊진단검사종류정상치환자수치임상적 의의WBC5000~1000014700감염 시 증가g-GT60 이하612급성 간염, 간경변, 알코올성 간장장애, 폐쇄성황달, 간암 시 증가ALP30~1151174담즙정체, 폐쇄성 황달, 간암 등 시 증가CRP1이하25.4급성 염증 시 증가GOT/GPT5~40/ 5~3553/79간기능 저하 시 증가＊간호진단주관적 자료“병원에 다녀봤자 다 소용없어, 나중에 또 이럴텐데 뭐”“만날 아프기나 하지, 약 먹어봤자 나중 되면 똑같애”객관적 자료? V/S을 측정하러 들어갔을 때 옆에 무관심한 태도를 보였다.?대화를 할 때 눈을 마주치지 않았다.간호 진단충족되지 못한 기대와 관련된 비효율적 대응간호 목표계획/ 수행-목표-①타인과 대화할 때 긍정적인 태도를 보인다.②자신의 질환에 대해 이해한다.③담석 형성을 좋지 않은 식이에 대해 이해한다.-계획/수행-①환자에게 질환에 대해 설명한다.(V/S을 하러 갔을 때 환자에게 질환에 대해 질문을 하고, 적절히 대답을 못할 경우 질환에 대해 설명하는 시간을 갖는다.)-총담관 결석증은 총담관에 결석이 있는 것을 의미한다. 보통은 다른 담도계 장애와 복합된 형태로 발견되며 발병률은 연령에 따라 증가되고 노인 인구에서 높은 빈도를 보이며 종종 염증이나 세균이 발생하여 담관염을 일으킬 수 있다. 원인은 담석증과 같은데, 일반적으로 담석은 명확한 원인은 밝혀지지 않았으나 콜레스테롤, 담즙산염, 칼슘염, 빌리루빈 및 단백질 등의 담석구성물들을 계속 증가시키는 어떤 요인들, 그리고 유전적인 영향으로 인해 생성된다고 설명하고 있다.②비효율적으로 대응함으로 인해 야기되는 결과에 대해 논의한다.(단순히 혼자만 설명을 하는 것이 아니라 ¹비효율적으로 대응함으로 인해 야기되는 결과에 대해 설명을 하고 ²환자의 질환에 대한 생각과 의견을 들어봄으로 인해 ³질환을 더 잘 이해하도록 돕는다. ⁴질환에 대한 느낌을 표현하도록 유도하여 ? 궁극적으로 환자의 질환에 대한 부정적인 인식을 긍정적으로 변화시키도록 돕는다.)-총담관이 폐쇄되면 담즙은 위장관 내로 유입되지 못하고, 다른 질환 또한 유발시키게 된다. 담즙이 축적이 되면 보통 빌리루빈이 상승하는데, 이는 결국 황달을 초래하게 된다. 또한 담즙이 위장관 내로 유입이 되지 못할 경우, 지방과 지용성 비타민의 흡수에 장애가 생기게 된다. 지용성 비타민 중에는 비타민 K가 포함되는데, 비타민 K는 혈액응고에 꼭 필요한 요소이다. 비타민 K가 적절히 흡수되지 못할 경우 결국엔 혈액 응고시간이 지연되어서 출혈성 성향이 높아지게 된다. 때문에 질환을 비효율적으로 대응할 경우 단순히 총담관이 폐쇄될 뿐만 아니라, 여러 질환을 동반하기 때문에 적절한 대응이 필요하다.
