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십이지장궤양 케이스

십이지장 궤양이란?십이지장 궤양은 십이지장 부위에서 생성된 궤양을 말하며, 만성적이고 재발성인 질환입니다.십이지장의 원인십이지장 궤양의 중요한 병인은 공격 인자인 위산의 과다분비이며, 위궤양과 마찬가지로 헬리코박터 파이로리균이 십이지장 궤양 환자의 90-95%에서 보고되고 있습니다.십이지장의 증상십이지장 궤양은 비교적 젊은 남자에서 많이 발생하며, 공복 시에 명치끝 부위의 통증이 특징적인 증상입니다. 동통은 완화와 악화를 반복하며 주로 밤에 통증이 나타나는 경우가 많기 때문에 취침 2-3시간 후에 잘 깨게 되며 이때 제산제를 사용하면 동통이 완화되는 경향이 있습니다. 따라서 밤에 자다가 속이 쓰려 일어나는 경우가 많으며, 이때 음식이나 제산제를 먹으면 일단 통증이 가라앉았다가 다시 시작되는 것이 반복됩니다. 십이지장 궤양도 진행하면 출혈, 천공, 폐색을 일으킬 수 있습니다. 출혈, 천공, 폐색과 같은 합병증이 생기면 배변 시 대변의 색깔이 까맣게 변합니다.십이지장의 치료치료의 주목적은 동통을 완화시키고 궤양을 치유하는 것에 있으며 재발방지와 합병증의 예방도 추가적인 치료목표 입니다. 적어도 4-6주간 치료를 계속해야 합니다. 치료는 제산제, 위산 분비 억제제, 점막 보호제 등의 약물 치료를 우선시도합니다. 천공 등의 합병증을 유발할 경우에 수술 요법을 사용합니다. 최근에는 원인균이라고 생각되는 헬리코박터 파이로리를 제거하기 위한 약물을 사용하고 있습니다. 약물요법은 제산제와 H2-수용체 차단제 등이 가장 많이 사용되어 왔으며, 최근에 개발된 프로톤 펌프 저해제가 치료효과가 높은 것으로 알려져 있습니다. 일반적으로 식사요법이 궤양의 치유를 촉진시킨다는 증거는 없으나 십이지장궤양 은 치유가 된 후, 규칙적인 생활과 식사를 하여야 하며 자극을 주는 음식물, 탄산음료, 커피, 흡연, 공복시의 음주 등을 피하도록 하는 것이 좋습니다. 또한 잠자리에 들기전에는 음식물을 먹지 않는 것이 좋습니다. 과거에는 우유가 십이지장궤양의 치료에 효과가 있다고 하였으나 우유내의 다량의 칼슘성 분이 위산의 분비를 촉진하므로 권장할 만하지 못합니다. 또한 스트레스가 중요한 원인으로 대두되고 있으므로 일상생활의 태도를 바르게 하고 의사에게 정기적으로 검진을 받으며 궤양흔적에 대한 철저한 검토를 받아서 초기에 적절한 치료를 하여 재발을 막아야 합니다. 궤양으로 인한 합병증 즉 천공, 대량출혈, 계속적인 폐쇄증이 있거나 내과적 치료에 듣지 않는 경우, 반복되는 출혈시에는 수술을 받아야 합니다.외과적 요법위절제 및 위장분합술을 시행하는 것으로 위의 천공이 있거나 유문협착암으로 판명되었을 때에는 수술을 받아야 합니다. 더욱이 위에 구멍이 뚫렸을 때에는 긴급 수술을 받아야 하는데 이때에는 심한 아픔이 생기면서 열이 나고 심장이 쇠약해져서 생명에 위험이 따릅니다. 또 궤양이 악성화하여 암변성의 가능이 있거나 유문협착을 일으키면 환자의 용태에 따라 수술을 결정해야 합니다.내과적 치료의 목적은 통증을 없애고, 궤양을 빨리 낫게 하며, 합병증과 재발을 방지하 는데 있습니다.검사 방법과 진단십이지장 궤양은 상부위장관촬영이나 내시경검사를 통해서 쉽게 진단할 수 있으며, 헬리코박터 필로리의 감염여부를 확인하기 위해서 혈액검사(항체검사), 요소호기시험, 조직검사등을 시행합니다. 이중 조영 검사를 할 경우 매우 정확하며, 위 내시경 검사를 비롯해 악성과 양성 위궤양 유무를 감별한 수 있는 직시하생검법도 큰 도움이 됩니다. 소화성 궤양은 유사 질환과의 감별도 중요한데, 임상 증상 진찰 소견 방사선 및 내시경 검사로 감별할 수 있습니다. 특히 감별을 요하는 질환들은 역류성 식도염 식도 궤양 위염 십이지장염 위장 기능 장애 위종양 십이지장 종양 췌장 종양 등입니다.합병증궤양으로 인한 합병증 즉 천공, 대량출혈, 계속적인 폐쇄증이 있거나 내과적 치료에 듣지 않는 경우, 반복되는 출혈시에는 수술을 받아야 합니다.위유문의 협착은 궤양이 나아서 딱지가 생기면(瘢痕化) 그 부분이 좁아져서 음식물이 통과하는데 장해가 생깁니다. 그래서 식욕이 떨어지고 구토가 발생합니다.천공은 궤양이 터져버리는 것으로 갑자기 심한 통증이 일어나 혼수상태에 빠지고 호흡이 빨라지며 맥은 빠르고 얕아집니다. 급성 범발성 복막염을 일으키면 곧 수술해야 합니다. 대출혈이 일어날 경우 얼굴이 백지장과 같이 창백해지고 몸이 차가우며 맥이 빨라지는 등 쇼크 상태에 빠집니다.암변성은 궤양환자의 통계를 보면 5 20%의 사람이 암으로 변화되었다고 합니다.성명 : 예 성별 : 남 연령 : 67세 학력 : 고졸종교 : 불교 입원일자 : 2004.12.9 수술일자 : 2004.12.10입원경로 : 응급실 눕는차 키 : 173cm 체중 : 62kg진단명 : duodenal ulcer perforation(십이지장 궤양 천공)수술명 : Dyloroplasty 유문성형술 (Fredet-Ramstedt Dyloromoto)의식수준 : 혼돈활력징후 : 체온- 36.2 호흡- 20 맥박- 98 혈압- 120/80영양상태 : 좋음.배설 : 배변, 배뇨 모두 정상.피부 : 손상부위 없으며, 탄력성은 보통이고 부종은 없음.의사소통 : 언어장애 없이 아주 말씀 잘하심.관계 : 병원생활에서 다른환자와는 고립되어 있으며 보호자와는 상호작용이 잘되며, 학생간호사에게는 재촉하며 협조하지 않는다.가치 : 불교를 믿으시며 종교에 대한 신념은 보통이시며 자신의 삶에 보통의 만족감을 가지고 계심.기동 : 기동성장애는 없으신데, 수술로 인해 짧은거리를 걸어다니시는 정도가 최대의 기동거리이심.수면은 1일 8시간정도 주무시며 수면장애는 수술로 인해 목에 가래가 많이 끼어서 자주 깨심.인지 : 외모에 대해선 보통의 만족도를 가지시고 있으며, 현재상황에 희망을 가지고 계시며, 시각, 청각, 후각, 미각, 촉각의 장애는 없으심.교육수준은 고등학교 졸업이시며 질병은 보통으로 지각 및 지식을 가지고 계시며, 검사나 수술에 관한 지각 및 지식은 모르시는 상황입니다.최근의 수술로 인해 스트레스를 가지고 계시며, 정서상태는 불안정하시고, 현재 질병에 대해 수용하고 계십니다.과거력은 TB로 약 10년전 Appe OP를 받으셨으며 , 3-4달전부터 감기약 복용하심.가족력은 기혼이시며 처와 자녀2명을 두셨으며 가족병력은 없음.가족력은 기혼이시며 처와 자녀2명을 두셨으며 가족병력은 없음.평상시에는 자신의 침상에서 문까지 걸어다니시는 정도로 하루에 3번, 3분정도 걸어다니심.투약력으로는 진해거담제와 소화성 궤양용제, 지혈제등을 많이 사용.현병력 중 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황은 주증상은 abd. pain. vomiting으로 약 5일전부터 abd. pain 있었으나 home stay 하다가 당일 새벽 5시경 갑자기 C.C있으면서 L/C(부민병원) 들렀다가 큰 병원 권유받아 ER통해 OP후 입원함.병원 도착시 상태 : 구급차로 오셨고, 복부에 통증이 심했으며, 복부팽창이 심하여 어깨에 통증이 나타나 둔탁감을 느끼며, 열감이 있다.병원 도착 후부터 현재까지 경과로는 병원 도착 후에도 계속 복부통증을 호소 하였으며, 현재는 유문성형술을 받음으로 수술에 대한 통증은 아직 남아 있고, 열감이 있으며, NPO로 인한 영양결핍 상태를 보이고 있다.현시점에서 주호소는 수술된 부위의 통증이고, 열감과 호흡곤란 상태가 보인다.Dextrose - 진해거담제Tridol - 해열, 진통, 소염제Netilmicin sulfate + normal saline - 그람양성, 음성균에 작용, 감염예방Mucopect - 진해거담제, 기침, 감기용제Trizele - 항원충제(감염증 예방)Gaster - 소화성 궤양용제Btropase - 지혈제Gomtiam - 주로 그람양성, 음성균에 작용Aminophylline - 강심제PN - Twin 1호 - 비경구 영양제제Hartman - 기타의 혈액, 체액용약, 기타 멸균용제, 정주용Nebulizer - 구강/ 인후제제(치과 구강용약)Nebulizer - (Ventolin + n/s Amp)진해거담제(Atrovent +n/s)진해거담제(CBC검사) (간기능 조합검사){12/12검사결과정상범위12/12검사결과정상범위WBC8.264.0~10.0 X10^9/LTotal protein6.16.7~8.3 gm/dLRBC3.744.5~6.3 X10^12/LAlbumin3.03.8~5.3 gm/dLHgb12.414.0~18.0 g/dLTotal Bilirubin2002.~0.1 mg/dLHct36.538.0~52.0AST(GOT)21

의/약학| 2005.05.15| 3페이지| 1,000원| 조회(1,269)

성인, 케이스, 궤양, 십이지장

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