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[간호학과] ER 객혈(hemoptysis) 평가A좋아요

< 문헌고찰 >1.정의:객혈은 기관지나 폐 등 호흡기계로부터 피가 나오는 것을 말하며, 기침이나 호흡곤란 등의 여러 가지호흡기 증상과 함께 매우 중요한 임상 소견입니다. 일반적으로 객혈이 있더라도 출혈 그 자체는 자연히없어지지만 여러가지 호흡기 질병 및 전신적인 질병의 원인 질환 때문에 생기는 경우가 많으므로 그 원인을 찾는 것이 매우 중요합니다.피가 많이 나든 적게 나든 관계없이 모두 객혈이라고 하지만 일반적으로 피만 나오는 객혈도 있고,혈담이라고 해서 가래에 피가 조금 묻어나오거나 섞여 나오는 것도 있습니다.2.원인, 병태생리, 증상:객혈은 기관지 점막에 상처가 생기거나 기관지나 폐의 여러 가지 질병으로 폐에 혈액을 공급하는 혈관에손상이 생겨서 나타나는 증상입니다.객혈의 원인 질환으로는 폐렴, 흔히 폐병이라고 하는 폐결핵, 최근 증가 추세에 있는 폐암, 그리고 기관지 확장증 등 매우 많으며, 가래에 피가 묻어나오는 혈담의 경우에는 기관지염 등이 원인이 될 수 있습니다. 그 외에 심장 판막 질환이 있는 경우에도 피가 나올 수 있습니다.그러나 입에서 나온다고 모두 객혈은 아닙니다. 치과적으로 치주염으로 잇몸에 염증이 있으면 침에 피가섞여 나와서 객혈로 오인할 수도 있고, 코피가 난 것이 목으로 넘어갔다가 나오는 것 또한 객혈로 오인될 수 있습니다.객 혈토 혈? 혈액을 토하는 것이 아니고 기침할 때 나온다.? 혈액이 인두를 자극하므로 구역질과 오심이 생긴다.? 혈액에 거품이 있으면 보통 선홍색이다.? 혈액은 알카리성이다.? 콜록거리는 소리나 기침반사를 자극하는 느낌이먼저 일어나지만 너무 객혈량이 많을 때는객혈만 일어난다.? 기침의 과거력이 있다.? 며칠간 계속된 혈액섞인 객담이 있다.? 혈액에 고름, 병균, 대식세포가 섞여 있다.? 빈혈이 있기도 한다.? 혈액을 토한다.? 혈액에 거품이 없으며 암적색이다.? 혈액은 산성이다.? 오심, 구토가 먼저 일어난다.? 알코올중독 위장애, 간질환 경력이 있다.? 혈액에 객담이 섞여 있지 않다.? 토해진 혈액에 음식물이 섞여 있다.? 토혈전에 임상적으로 혈액손실이 있다.드물지만 식도나 위, 십이지장 등에서 피가 나오는 것을 토혈이라 하는데 기관지나 폐에서 나오는 객혈과 구분이 어려운 경우가 많습니다.3.진단:객혈이 있는 환자는 우선 자세하게 병력을 들어보고, 진찰을 하면 정확한 진단에 많은 도움이 됩니다.특히 환자가 담배를 피우는지의 여부가 매우 중요한데 담배를 많이 피우는 사람은 협심증 같은 관상동맥질 환, 기관지염, 그리고 폐암 등이 생길 위험성이 매우 높은 것으로 알려져 있습니다.정확한 진단을 위한 일반검사로는 가슴 엑스선 사진, 피검사, 가래검사 등이 있으며, 특수검사로는 피가 나 는 부위와 원인을 알기 위해 내시경을 이용하여 기관지를 직접 들여다보는 기관지내시경검사, 흔히 CT 사진 이라고 하는 가슴 컴퓨터 단층촬영, 그리고 혈관특수촬영 등이 있습니다.그러나 검사를 아무리 많이 하더라도 객혈의 약 15~30%는 원인이 알 수 없는 경우인데 이러한 경우는 대부 분 객혈의 원인은 일시적인 기관지 점막의 심하지 않은 경미한 염증에 의한 것입니다. 이러한 경우에는 피 가 났다고 하더라도 크게 걱정하지 않아도 됩니다. 그러나 주기적으로 주의 깊게 경과를 지켜보다가 피가 다시 나는 경우에는 기관지내시경검사를 하여 원인을 찾아야 합니다. 가래 검사에는 그람염색, 결핵균,그리고 곰팡이 검사 등이 있으며, 이를 통해 피가 날 수 있는 감염성 원인을 찾는데 중요한 역할을 합니다.또한 가래 세포 검사는 암을 의심하는 환자에서 쉽게 시행할 수 있는 검사입니다.4.경과, 예후:객혈이 있으면 일반적으로 출혈 그 자체는 자연적으로 없어지지만 호흡기 질병 및 전신적인 질병 등의 원인 질환 때문에 생기는 경우가 많으므로 그 원인을 찾는 것이 매우 중요합니다.단순한 기관지염에 의한 객혈은 비교적 수월하게 지나가지만 만약 객혈의 원인이 폐결핵이나 폐암 같은 질 병에 의한 것이라면 치료 기간이 길거나 생명에 위협을 줄 수도 있습니다.5.치료:객혈에 대한 치료는 원인질환에 따라 다르겠지만 우선 기침을 억제하고 안정을 취하는 것이 가장 중요하다.양이 그다지 많지 않은 대부분의 객혈은 안정을 취함으로써 저절로 멈추는 것이 대부분인데, 대량객혈의 경우에는 일시적으로 멈추었다 하더라도 곧 재출혈할 가능성이 많기 때문에 즉시 병원에 와서 조치를 취해야 만 한다.일단 병원에 오면 우선 지혈제 주사 및 내과적인 응급치료를 받은 후, 상기한 여러가지 검사를 통해 정확한 원인질환 및 출혈부위를 알아내기 위한 검사들을 받게 되는데, 지속적인 대량객혈로 생명이 위급한 경우에 는, 그러한 검사들에 앞서 기관내 삽관술을 시행하여 기도를 우선 확보해야만 한다.대량객혈의 근본적인 치료는 출혈부위에 대한 외과적인 폐절제술을 시행하는 것이지만, 실제로는 수술을 할 수 없는 경우가 대부분이므로, 최근에는 혈관촬영을 통하여 현재 출혈하고 있거나 출혈부위로 의심되는 혈관 을 찾아 여러가지 지혈물질로 막아버리는 "기관지동맥 색전술"이 더 보편적으로 이용되고 있다.< 간호사정 >1.응급환자 상태? 이 름 :이 O O종류목적결과정상치V/S check지속적인 평가를 위한 기초자료 확립170/100-69-24-36.7BP : 120/80 mmHgPR : 60~100RR : 16~20BT : 36.5℃BST 검사혈중 당농도측정을 통한11580~120의식수준환자의 의식상태 파악AlertAlertEKG협심증이나 심근경색등의 관동맥 질환을 비롯하여 여러 가지 부정맥이나 전해질이상등의 진단, 또는 수술 중의 심장이상의 유무의 조사 ?확인normalnormal? 성 별 : M/79? 진 단 명 : Hemoptysis2.건강력? 병원에 오게 된 동기 - 12 : 00 AM 소주한잔 정도의 dark-blood hemoptysis 있어 ER 내원? 주호소(Chief Complaints) - cough hemoptisis sputum? 과거병력(Past History) - 3년전 hemoptisis로 본원에서 embolization 받음, 고혈압(+)15~20년전 tuberculosis → P.O md 후 완치판정? 질병이나 상해 발생 시간 - 5월 14일 08 : 00(AM)? 병원 도착 시간 및 양상 - 5월 14일 09 : 38(AM)3.응급검사(종류, 목적, 결과, 정상치)종류목적결과정상치결과해석ABGAPaO2폐의가스교환능력을 알기위해72.680~100mmHg보통 80mmHg 이하이면 저산소 혈증,60세 이상 노인은 매1년마다 1mmHg 감소PaCO238.335~45mmHg환기효율을 반영증가는 과소환기(과탄산증)감소는 과대환기(저탄산증)pH7.357.35~7.457.45 이상 : 알칼로시스(PaCO2↓,pH↑)7.35 이하 : 산독증(PaCO2 ↑, pH↓)HCO324.322~26mEq/L혈액탄산의 양을 의미Sa029090~100%혈색소에 의해 운반되는 산소농도4.처방약물

의/약학| 2005.05.29| 4페이지| 1,000원| 조회(1,129)

객혈, conference, ER

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