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급성 염증과 만성 염증의 특징적 차이 / 림프구의 종류, 각각의 작용/ 과민반응의 유형과 주요 특성 및 대표적인 사례/양성종양과 악성종양의 차이/종양이 인체에 미치는 영향을 국소적 영향과 전신적 영향

2017 학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 기초간호과학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 :1. 급성 염증과 만성 염증의 특징적인 차이를 제시하고, 염증의 형태적 분류와 그 예를 제시하시오. 또한 염증의 국소적 영향과 전신적 영향을 나열하고, 전신적 영향의 경우 각각 해당 증상에 대한 일반적인 간호중재를 제시하시오. (10점)2. 림프구의 종류를 쓰고 각각의 작용을 서술하시오. 또한 과민반응의 유형과 주요 특성 및 대표적인 사례를 설명하시오. (10점)3. 양성종양과 악성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소적 영향과 전신적 영향으로 나누어 설명하시오. (10점)Ⅰ. 서론간호의 가장 기본인 기초간호과학을 다시 공부하면서 간호실무 분야에서 임상관련성을 지닌 병태생리학적 현상에 대해 과제를 통해 자세히 알아보려고 한다. 염증이란 손상에 대해 살아 있는 조직의 복합적인 반응으로, 손상을 최소화 시키고 손상부위를 정상상태로 되돌리기 위해 체내에서 이물질로 인식된 물질을 파괴하기 위하여 혈관과 세포가 협력하는 방식으로 나타나는 생체의 고도로 발달된 방법기전이다. 급성, 만성 염증의 특징적인 차이와 형태적 분류 와 예시, 염증의 국소적, 전신적 영향과 중재에 대해 알아보기로 한다. 외부로부터 침입한 미생물에 대해 자기와 비자기를 인식하여 없앰으로써 개체의 향상성을 유지하려는 방어기전을 면역이라고 한다. 면역에 관여하는 세포와 종류, 면역과정의 4가지 과민반응과 발생기전을 알아보고, 과민반응의 주요 질환을 알아보기로 한다. 종양이란 정상적인 세포로부터 생물학적 성상이 다른 비정상적인 세포가 발생하여 인체 내 조절기능에 지배를 받지 않으며 과잉 증식된 조직을 말한다. 과제를 통하여 종양이 인체에 미치는 국소적, 전신적 영향에 대하여 알아보도록 하겠다.Ⅱ. 본론1. 급성 염증과 만성 염증의 특징적인 차이를 제시하고, 염증의 형태적 분류와 그 예를 제시하시오. 또한 염증의 국소적 영향과 전신적 영향을 나열하고, 전신적 영향의 경우 각각 해당 증상에 대한 일반적인 간호중재를 제시하시오.1) 급성염증과 만성염증의 특징적 차이급성염증은 갑작스럽게 시작하여 수일에서 수주일정도로 단기간에 종식하는 것이다. 호중구의 침윤과 혈관 변화가 주된 소견이다. 급성염증의 국소적 증세를 반영하는 3대 주요 조직반응은 혈액 역동력 변화, 혈관 투과성의 변화, 백혈구 침윤의 세 가지 이다.만성염증은 염증 기간이 수주 이상 장기화 되는 것으로 급성염증에서 계속 연장되거나 처음부터 만성으로 시작할 수도 있다(예: 결핵) 주로 단핵구의 침윤이 있고 결합 조직의 증식과 변화로 대부분이 반흔을 형성하면서 치유된다2) 염증의 형태적 분류와 그 예시① 장액성 염증(serous inflammation): 수분이 매우 많고 단백질 분자가 적으며 양이 많은 것이 특징으로 급성 초기단계나 경한 손상시에 나타난다. 화상시의 피부 수포나 결핵, 폐암 후의 습성 흉막염 및 심낭염에서 볼 수 있다② 점액성 염증(mucinous inflammation): 점액선인 있는 조직 (코, 인두, 폐, 자궁)의 염증시에 많은 점액이 분비되는데 이를 일명카타르성 염증이라고도 한다. 대표적인 예로 감기를 들 수 있다.③ 섬유소성 염증(fibrinous inflammation): 섬유소원을 포함한 많은 양의 혈장단백과 섬유소 덩어리를 함유하는 삼출물이다. 내피나중피세포의 심한 손상에 기인한다. 심한 급성염증이나 폐구균성 폐렴에서 볼 수 있다. 특히폐렴구균경 페렴의 경우 폐포가 섬유성 삼출액으로 꽉 차면서 백혈구가 증가한다. 이런상태가 진전되면 흉막표면에 끈끈한 섬유소막이 형성되어 호흡을 방해하고 숨쉴 때 마찰로 인한 통증이 심하다④ 화농성 염증(suppurative inflammation): 많은 농(pus) 또는 화농성 삼출물 생산이 특징적이다. 포도상구균, 임질균, 수막구균 등의감염은 화농성 병변을 일으키므로 이들을 화농성 세균이라고 부른다. 급성 충수돌기염은 화농성 삼출액이 나오는 대표적인 예이다.⑤ 궤양(ulcer): 조직이나 장기 표면에 발생되는 국소적 장애이며, 염증성 괴사조직의 탈락으로 일어난다.궤양은 염증성 괴사부위가 조직표면에 가까운 곳에서만 생길 수 있다. 대표적인 예는 위, 십이지장의 소화성 궤양이다.3) 염증의 국소적 영향과 전신적 영향① 국소적 영향- 열감(calor)과 발적(rubor): 혈관의 이완으로 염증부위가 충혈됨. 모세 순환의 확장에 의해 나타남- 통증: 부종과 손상세포로부터 분비되는 화학물질의 자극에 의하여 염증부위의 말초신경이 자극됨- 기능 상실이나 수의적인 운동 제한: 통증이나 불편감, 손상부위의 근육경직으로 활동 부자연스럽거나 움직이지 못함② 전신적 영향- 체중 감소: 발열, 식욕 감퇴, 오심 등으로 체중이 감소됨- 전신 허약증: 병원균에 의하여 근육이 직접 손상 받거나 염증으로 활동이 저하되면 근육이 위축되거나 허약함- 백혈구 증가증: 골수와 림프절에서 백혈구가 다량 증가됨. LPF(leukocyte promoting factor)의 증가에 의한다고 생각됨- 발열, 맥박 상승, 호흡 증가: 호중구에서 발열 요소가 나오거나 감염시 박테리아가 배출하는 독소가 전신 혈액 순환에 흡수되어 시상하부 (hypothalamus)에 전달된 후 열이남4) 전신적 영향의 각 증상에 대한 간호중재① 발열휴식, 서늘한 환경 유지, 수분섭취② 통증72시간 냉 요법, 이후로는 온 요법③ 식욕부진 및 체중감소영양상태가 불량하면 단백질 부족으로 교원 생성이 저하되어 수복이 저해된다. 고칼로리, 고단백, 고비타민C 식이를 통해 수복이 잘 이루어지도록 해야 한다.2. 림프구의 종류를 쓰고 각각의 작용을 서술하시오. 또한 과민반응의 유형과 주요 특성 및 대표적인 사례를 설명하시오. (10점)1) 림프구의 종류와 각각의 작용① B-림프구: 조류의 Bursa fabricus 를 상징하여 명명되었다. 인간에게는 여기에 상응하는 기관이 없고 림프구 발달에 관여하는 장기와 기관지 연관성 림프조직(예를 들면 편도선, 파이어씨 집합성 림프선)이 있다고 본다. 항원과 접하면 형질세포와 기억세포로 분화되며, 이 중 형질세포는 다량의 면역글로블린을 생선한다. 면역글로블린은 항체이며 항원에 대해 특이성을 가지기 때문에 특정한 항원만을 인식한다. Ig G, Ig M, Ig A, Ig E, Ig D 다섯 종류로 나뉜다.② T-림프구: 흉선(thymus)에서 분열 증식되고 성숙된다. 림프구의 표면에 있는 수용체에 항원이 노출되면 감작 림프구로 변형되는데 이 감작 림프구는 특수한 기능을 수행하며 세포성 면역을 담 당할 화학인자를 방출한다. 일차적으로 암 세포, 바이러스, 마이코박테리아 등의 침입에 대항하여 생겨나는 면역과 관련이 있다.2) 과민반응의 유형과 주요 특성 및 대표적인 사례① 제Ⅰ형 과민반응의 유형과 주요 특성 및 대표적인 사례: Ig E 항체에 의해 매개되며, 급속히 발생한다. 알레르겐(allergen)이라고 부르는 항원이 비만세포와 호염구의 수용체에 붙어 있는 Ig E 항체에 결합함으로써 일어난다. 정상인에게서 전혀 해가되는 않는 꽃가루, 음식, 먼지, 동물 비듬등으로 증상이 발현되며 초기 증상은 국소화된 소양증, 부종, 콧물 등이 나타나다 몇 분안에 천명음, 호흡곤란, 청색증이 나타나고 순환기 쇼크에 빠지는 등 응급처치를 요한다.② 제Ⅱ형 과민반응의 유형과 주요 특성 및 대표적인 사례: 보체 의존성으로 나타나며 Ig G나 Ig M 항체가 항원과 결합하여 보체계가 활성화 되어 세포막이 손상되거나 파괴된다. 항원-항체 복합체와 보체가 세포에 부착되어 혈액 내에서 순환하며 세포용해를 일으킨다. 예를 들면 환자에게 수혈하는 동안 혈액형이 맞지 않으면 세포가 용해되며 수혈반응이 나타난다. 반응을 시작하는 항원은 헌혈자의 적혈구막에 있다. 수혈반응으로 두통, 요통, 협심증 같은 흉통, 오심, 구토, 빈맥, 저혈압, 두드러기 증상이 나타난다.③ 제Ⅲ형 과민반응의 유형과 주요 특성 및 대표적인 사례: 항원과 항체가 만나 면역 복합체가 형성되어 이들이 과민반응을 유발하여 발생한다. 면역복합체 분자의 크기에 따라 면역 복합성 질환의 특징이 나타난다. 면역복합체-매개성 염증은 Ig G나 Ig M 항체, 항원, 보체에 의해 생성된다. 자가 항원에 대해 지속적이 항체가 생성되어 계속적으로 면역복합체가 형성되고 이때 생성된 면역복합체를 제거하기 위해 식세포계, 적혈구, 보체계가 과중하게 형성되어 면역복합체가 조직에 침착된다. 대표적인 예로는 전신성 홍반성 루프스를 들 수 있다.④ 제Ⅳ형 과민반응의 유형과 주요 특성 및 대표적인 사례: 세포 중개성 과민반응에는 감작된 T세포가 lymphokine 을 유리시켜 항원에 대하여 식균작용을 지시한다. 이 반응은 알레르기원에 노출된 지 24~72시간 후에 발생한다. 이러한 지연형 관민반응은 만성감염이나 접촉성 피부염 같은 경우에 나타난다. 또한 대표적인 예로 결핵피부반응을 들 수 있다. 결핵균에 감작된 동물의 피내에 결핵항원을 주사하면 혈액내피에 단핵구와 감작된 T-림프구가 모인다. 이러한 반응은 1~2일이 걸리므로 지연성 과민반응이라 한다.3. 양성종양과 악성종양의 차이에 대해 설명하고, 종양이 인체에 미치는 영향을 국소적 영향과 전신적 영향으로 나누어 설명하시오.1) 양성종양과 악성종양의 차이점정상적인 세포로부터 생물학적 성상이 다른 비정상적인 세포가 발생하여 인체내 조절기능에 지배를 받지 않으며 과잉으로 증식된 조직을 종양 또는 신생물(neoplasm) 이라고 한다. 악성도에 따라 양성종양과 악성종양으로 분류된다.① 양성종앙 : 예후가 좋으며 서서히 주변 조직을 압박하면서 성장한다. 현미경 소견으로 핵모양이 정상적이며 분화도가 좋다. 세포는 원조직과 유사하며 유사분열이 없거나 적다. 괴사가 거의 없고 외과적 절제가 용이하며 재발이 거의 없어 치료가 쉽다.

간호학과| 2018.03.30| 6페이지| 4,000원| 조회(249)

염증, 종양, 과민반응, 기초간호과학

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[신경외과 ]척추탈위증CASE 평가A좋아요

I. 서론연구의 필요성 및 목적?Spondylolisthesis는 흔히 척추 미끄럼증이라 하며 조금 생소할지 모르나 비교적 흔한 질환으로 실습하는 동안에도 같은 case를 여러번 볼 수 있었다. 이 질환은 다리와 허리의 통증을 유발하여 일상 생활에 지장을 주기도 하기 때문에 치료를 시도하나 수술이 아닌 치료의 효과는 그리 크지 못하며 통증이 유발되어 일상 생활에 지장을 줄 정도면 외과적 치료를 받는 것이 가장 이상적이다. 따라서 Spondylolisthesis 진단을 받아 수술한 환자를 상대로 수술 후 진행상황에 따른 간호를 적용시켜 보며 질환을 이해하고 환자의 빠른 회복을 위한 간호 방법을 알아보고자 이 연구를 시도한Ⅱ. 문헌고찰◎ Spondylolisthesis란??척추 전방 전위증은 일반인들에게는 생소한 병명이지만 비교적 흔한 척추 질환이다. 40～50대에 평소 허리가 자주 아픈 사람이 허리 엑스레이를 찍어보고 척추 전방 전위증이 있는 것을 발견하는 경우가 종종 있다.척추 전방 전위증은 허리 부위의 척추 한 마디에서 상, 하 척추뼈가 제대로 연속되지 않고 서로 어긋나있는 상태이다.인체를 건물에 비유하면 척추는 건물의 기둥인데 척추 전방 전위증은 이 기둥이 둘로 갈라져서 서로 어긋나서 움직이는 상태라고 할 수 있다. 이 병은 일반인들에게는 생소한 병명이지만 대학 병원이나 대형 종합병원에서 척추 수술의 가장 흔한 원인 질환이다.이 병은 척추완 협착증의 증상(요통 또는 요통과 다리가 저리고 아픈 증상)으로 나타난다.따라서 이 병은 척추완 협착증의 여러 가지 원인 질환 가운데 중요한 원인이라고 할 수 있다.척추 전방 전위증이 발견되면 일단 비수술적인 치료를 시도해 본다.비수술적인 치료란 통증을 다스리기 위한 약물치료, 물리치료 등과 함께 허리 근육 강화 운동을 하는 것이다.하지만 비수술적인 치료에도 불구하고 요통이 계속되거나 다리 저린 증상이 심하여 일상생활에 지장이 있는 경우 수술적 치료를 고려하게 된다. 수술은 둘로 어긋난 척추를 하나로 만들어 주는 수술이다. 이때 금속 내고정물의 사용과 골 이식술이 필요하다. 신경이 많이 눌린 경우 신경을 풀어 주는 감압술도 같이 하게 된다.척추 전방 전위증은 수술적 치료를 통하여 어긋나서 흔들거리는 위, 아래 척추뼈를 잡아 주면 자기 나이 또래의 주변의 친구들과 마찬가지로 정상적인 생활이 가능한 병이다.◎ Spondylolisthesis의 진단Oblique view(Scotch dog) Lateral view?척추 전방 전위증은 비교적 흔한 척추 질환으로, 40～50대에 허리가 심하게 아파서 허리 엑스레이를 찍어보고 척추 전방 전위증이 있는 것을 발견하는 경우가 많다.이 병은 엑스레이 검사를 통하여 쉽게 진단을 내릴 수 있다. 엑스레이는 척추 분리증이 같이 있는지 알기 위하여 보통 찍는 전후방(前後方), 측면(側面)의 두 장의 엑스레이 이외에 45도 각도의 사면(斜面) 엑스레이를 찍기도 한다. 또한 척추가 얼마나 불안정한지 알기 위하여 척추를 굽혔다 폈다 하면서 찍는 굴곡-신전 엑스레이 검사를 하기도 한다.만약에 요통 이외에도 다리가 저린 증상(척추관 협착증의 증상이다)이 같이 있다면 협착증의 정도를 알아보기 위하여 정밀검사를 해 보는 것이 좋다. 여러 가지 정밀검사 방법 중 가장 정확하고 외래에서 손쉽게 할 수 있으며 환자에게 고통이 없는 검사는 MRI 검사이다. 하지만 의료보험이 적용이 안되어 비용이 고가이므로 검사 대상 선정에 신중을 기해야 하며 이러한 정밀검사는 증상이 심하여 수술적인 치료 방법이 필요하다고 판단될 때에만 시행하는 것이 원칙이다.◎ Spondylolisthesis의 경과 및 예후?척추 전방 전위증은 증상이 심하지 않으면 평생 살아가는 데 큰 문제가 없다. 70대의 할아버지가 교통사고로 엑스레이를 찍어보고 척추 전방 전위증을 처음 발견하는 경우도 있기 때문이다. 좀더 증상이 심한 환자는 간혹 무리하면 요통을 느끼는 정도이다. 하지만 대부분의 환자는 요통이 심하여 일상생활에 불편을 느끼게 되며 만약 다리가 저린 척추완 협착증 증세가 나타난다면 수술적 치료를 생각해야 한다.증상이 심하지 않은 환자는 허리 근육을 강화시키는 운동을 통하여 정상적인 생활을 할 수 있으며, 증상이 심하여 수술을 요하는 환자는 마찬가지로 수술로 정상생활을 할 수 있다. 수술 이외의 방법으로 어긋난 척추를 정상으로 만들 수는 없다는 사실을 인정하는 것이 불필요한 잘못된 치료를 피하는 길이다. 교정 등의 치료는 전혀 도움이 되지 않는다고 한다.◎ Spondylolisthesis의 합병증?증상이 심한 환자에서 이 병을 치료하지 않고 놔두었다가 나이가 많이 들어서 도저히 견디지 못하여 수술을 하려고 하면 그때는 골다공증이 너무 심하여 수술이 불가능한 경우가 있다. 수술이라는 것이 금속 내고정물을 이용하여 어긋난 척추뼈를 바로잡는 수술이기 때문이다. 따라서 증상이 심한 환자에서는 비교적 뼈가 강한 60대 이전에 수술을 고려하는 것이 좋다. 수술을 하는 경우의 합병증은 일반적인 척추 수술의 합병증과 같다.◎ Spondylolisthesis의 치료법?일반인들은 흔히 요통이나 허리 디스크 하면 수술적 치료부터 생각하는 경향이 있다. 그러나 이런 병들은 대개 비수술적인 치료로 90% 이상에서 좋아진다. 하지만 척추 전방 전위증은 수술을 요하는 경우가 70～80% 정도일 정도로 수술을 요하는 질환이다.큰 대학병원의 척추 수술의 가장 흔한 원인 질환이다. 하지만 무조건 수술을 하는 것은 아니다. 환자의 나이를 고려하여 아직 젊은 환자에서는 우선 허리 근육을 강화하는 운동을 열심히 할 것을 권해본다. 척추뼈 한 마디를 굳히는 수술이기 때문에 20～30년이 지나면 굳힌 마디 위 또는 아래에서 문제가 생길 수 있기 때문에 가급적 수술은 40～50대로 늦추는 것이 좋다. 증상이 심하지 않은 환자에서도 일단은 비수술적인 치료를 해본다. 비수술적인 치료란 보존적인 치료라고도 하는데 약물치료, 물리치료, 보조기치료 등 증상을 완화시키는 여러 가지 치료를 포함하지만 가장 근본적이고 중요한 비수술적 치료는 허리 근육 강화 운동이다. 허리 근육 강화 운동에는 허리 근육 강화 체조, 수영, 등산, 걷기 등이 있지만 가장 중요한 것은 누구도 이 운동을 대신 해주지 않는다는 사실을 깨닫고 자신이 열심히 땀 흘리면서 하는 것이다. 오직 자신만이 자신의 허리를 강하게 만들 수 있다. 치료비 내고 편안히 누워 있으면 의사나 물리치료사가 해 주겠거니 생각하시면 안된다. 조급해 하시지 말고 꾸준히 허리를 강하게 만드는 것이 중요하다.수술이 필요한 경우에는 여러 종류의 수술을 하면서 어쩌다 한번씩 척추 수술을 하는 의사보다는 가급적 척추 전문의사를 찾는 것이 좋다. 척추 전방 전위증의 수술에서 허리에 금속을 집어 넣는다고 하면 걱정을 하시는 분들이 많은데 이 금속은 아주 안전하다. 10세 미만의 아이들에서 척추 기형이 심한 경우 20～30 cm의 금속을 넣는 경우도 종종 있다. 금속을 넣어도 이 아이들이 살아가는 데 전혀 문제가 없고 척추를 움직이는 데도 별로 지장이 없다. 따라서 척추 한 마디를 굳히는 것은 척추를 움직이는데 별 지장이 없다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2005. 3. 29 ~ 4. 8.까지 본 학생 I병원 신경외과에 입원중인 환자를 대상으로 환자와보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅳ. 간호과정간호사정1) 개인력49세된 여자환자인 이씨는 1년전부터 등, 왼쪽다리 통증 있어 왔는데 통증 심하지 않아 가끔 물리치료 받으며 지내왔는데, 호전되지 않고 통증이 더 심해져 3월 29일 본원 외래를 통해 입원하였다.2) 건강력(1)현병력내원 1년 전부터 등, 왼쪽다리 통증있어 동네 의원에서 먹는약 복용하며 물리치료받다가 호전되지 않고 고통이 더 심해져 수술위해 금일(2005.3.29) 외래로 방문하였다. 입원당시 활력징후는 혈압: 120/70, 호흡: 18회/min, 맥박: 74회/min, 체온: 36.7℃로 입원 당시 167㎝, 67㎏였다. 표정은 심하게 일그러져 있었고 허리를 손으로 짚고 있었다.(2) 과거력20년전 충수돌기염으로 충수절제술을 받았다.(3) 가족력특이사항 없음.3) 간호력이씨는 남편과 함께 단 둘이 농사를 지으며 살고있다고 한다. 흡연과 음주는 하지 않난다고 한다. 학력은 국졸이며 활발한 성격의 소유자로 종교는 없다고 한다.4) 신체검진① 체중 : 67kg, 신장 : 167cm② 활력징후 : 맥박 88회/min, 호흡 20회/min, 체온 36.2℃, 혈압 110/70mmHg5) 진단을 위한 검사(1) 혈액검사종류정상치환자수치임상적 의의4/14/2WBC

의/약학| 2005.05.05| 6페이지| 1,000원| 조회(913)

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[아동간호]아동 기관내삽관, 흡인술, 성인과의 차이 평가B괜찮아요

♡ 기관내 삽관기관내 삽관(비강이나 구강 삽관)은 상기도 폐쇄를 우회하고 기관지까지 공기가 자유롭게 유입되도록 하는 방법이다. 삽관 튜브는 부종과 국소 자극의 원인이 되므로 영구적으로 남겨둘 수는 없다. 기관지절개술을 한 아동은 삽관을 하고 있는 동안 말을 할 수가 없다. 글시를 쓸 수 있을 만큼 자란 아동은 효과적인 의사소통을 위해 펜과 종이를 주어야 한다. 학령전기 아동은 원하는 것을 그림으로 그리기를 원할 것이다. 아동은 간단한 그림으로 원하는 것을 알릴 수 있다.(음료수, 빨대, 담요, TV켜기, 소변기) 기관내 튜브는 아동이 쉽게 제거해 버릴 수 있기 때문에 안전한지를 주의깊게 관찰해야 한다. Capnometer는 흡기시나 호기시에 CO2의 양을 측정하는 기구이다. 이것은 적외선에 민감한 기술이며 기관내 튜브의 끝부위에 부착되어 있다. 호기시에서 CO2의 퍼센트를 측정함으로써 동맥의 CO2(PaCO2)를 평가할 수 있다. 이런 방법으로 이용되는 Capnometer는 동맥혈 가스 분석에 필요한 반복적인 동맥천자를 감소시켜준다.- 시행방법① 기관지 절개술을 위해 기관의 윤상연골을 소독한다.② 목을 신전시킨다.③ 연골륜에 국소마취제를 주입한다.④ 연골륜 바로 아래를 절개하고 밀폐장치가 있는 기관지 절개술 튜브를 개방을 한 상태에서 삽입한다.⑤ 밀폐장치가 제거될 때, 아동은 개방된 기관지 절개술 튜브를 통해 호흡하는지 확인한다.⑥ 아동의 혈색이 즉시 돌아오는지 확인한다.⑦ 기관 절개관이 적절한 위치에 놓이면 목 주위에 끈으로 묶어 고정한다.♡ 흡인기술아동에게 사용되는 기관절개술 튜브는 플라스틱이다. 규칙적으로 세척이 요구되는 내관이 포함되지 않는다. 대부분의 아동은 점액이 없는 기도를 유지하기 위해 흡인을 자주 해야 한다.(매15분마다 자주) 흡인은 부드럽게 해야 하며 깨끗하게 해야 한다. 비효과적인 흡인은 점액을 제거할 수 없고 오히려 자극을 하여 점액을 형성시키는 원인이 된다.기관의 분비물 뿐만 아니라 공기까지 흡인하기 때문에 아이들은 처치를 하는 동안 산소포화도가 갑자기 줄어들 수 있다. 처치를 하기 전에 “bagging”을 하여 사전에 산소화하거나 5분 동아 산소를 투여하여 이러한 문제를 감소시킬 수 있다.흡인을 하기 전에 기관절개술 튜브에 1-2mL 정도 무균 식염수를 떨어뜨려서 분비물이 묽게 되도록 한다. 그러나 이것은 격렬한 기침을 유발할 수 있고 흡입의 가능성이 있으며 실제적으로 분비물을 제거하는 데 도움이 되지 않는다.어린아동은 손으로 카테터를 만질 수 있으므로 팔꿈치 억제대를 대주어야 한다.기관절개술 튜브에 내관이 있다면 적어도 8시간마다 제거해서 소독을 해야 한다. 기관지에 박테리아가 형성되는 것을 예방하기 위해 내관을 청소할 때 멸균 장갑을 끼고 소독액을 사용해야 한다. 분비물이 축축하고 묽다면 소독액에 담구어 두고 면봉이나 튜브 브러쉬로 내관을 잘 청소해야 한다. 분비물을 끈적하다면 절반 농도의 과산화수소와 같은 액체에 관을 담그어 두고 분비물이 묽게 되게 한다. 외관에 내관을 끼우기 전에 면봉으로 내관을 잘 건조 시켜야 하고 기관지 안에 분비물이 생길 수 있으므로 물을 떨어뜨려서는 안된다.기관절개술튜브를 제거해야 할 시기는 개별적으로 고려해야 한다. 기관절개술 튜브는 일반적으로 제거하기 전에 하루나 이틀 정도 접착 테이프로 부분적으로 막는다. 그러고 나서 다음날까지 완전히 막는다.(제거하지 않는다)- 시행방법① 손을 씻고 아동을 확인한 후 절차에 대해 설명한다.- 미세병원균의 전파를 예방한다.② 아동의 호흡음을 주위깊게 사정한다.- 전에 시행한 절차에 대한 사정은 앞으로의 평가를 위한 기준을 제공한다. 간호 처치는 항상 대상자의 요구에 기초하여 개별화 되어야 한다.③ 기구를 준비한다.: 흡인원과 흡인튜브, 무균흡인 카테터혹은 무균 흡인 키트, 무균장갑, 무균 생리식염수, 무균 약물 점적기나 주사기, airbagging, 무균 카테타를 만지지 않도록 해야한다.(억제대를 하고 주위를 돌리거나 다른 간호사에게 도움을 요청한다.)④ 생리식염수와 흡인 카테타나 키트를 개방한다. 키트안에 있는 일회용 용기에 식염수를 조금 붓는다. 소량의 무균 식염수를 주사기나 점적기에 재어 놓는다. 무균 장갑을 낀다.- 무균적 기술은 미세병균의 침범을 예방하는데 중요하다.⑤ 장갑을 낀 손으로 흡인 카테타를 잡고 장갑을 낀 다른 손으로는 흡인 튜브를 잡은 다음 무균 카테타에 튜브를 부착시킨다. 식염수에 카테타의 끝을 살짝 적시고 카테타를 통해 조금씩 흡인한다.- 무균 장갑으로 흡인 튜브를 가능하면 만지지 않는다. 식염수를 흡입하여 튜브와 카테타의 개방을 확인한다.⑥ 필요하다면 airbagging으로 hyperoxygenation 시키도록 보조자에게 지시한다.- 산소공급은 흡인을 하는 동안 산소결핍을 예방한다.⑦ 필요하다면 점적기나 주사기로 기관지 절개 튜브를 처방된 식염수를 점적하고 호흡기계 상태를 잘 관찰해야 한다.- 생리 식염수는 분비물이 흡입되기 쉽도록 액화시키는 작용을 한다.⑧ 호흡을 유지한다.: 기관절개 튜브에 무균 카테타를 원하는 길이 만큼 삽입한다. 5~10초동안 흡인을 하고 부드럽게 돌리면서 빼낸다.- 불편감을 줄 정도로 오랫동안 흡인을 하지 않도록 하고 호흡을 유지한다. 기관을 자극하지 않으면서 자유롭게 카테타를 통과 유지시키고 빼면서 흡인을 하여 폐쇄를 예방한다. 저산소증이 올 수 있으므로 10초이상 흡인을 하지 않는다.

의/약학| 2006.03.26| 3페이지| 1,500원| 조회(1,924)

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[성인간호]위장관 삽관 및 영양보조 평가B괜찮아요

위장관 삽관과 간호 및 영양보조◎ 위장관 삽관과 간호위장에 관을 삽입하는 목적은 감압, 세척, 위액분석 및 관영양등이 있다. 감압은 폐색 때문에 위장내의 내용물이나 가스로 인해 생긴 압력을 완화시키는 것이다. 수술 후에 시행되는 감압은 수술로 인한 부종이나 위 운동력 저하로 인해 위장관 통과가 어려운 분비물을 제거한다. 위 세척은 위를 씻어내는 것으로 중독에 대한 응급치료나 탈락 세포 검사법을 하기 위해 사용된다. 위관영양이나 경장영양은 구강 섭취가 부적절하거나 불가능할 때 관을 통해 환자에게 수분과 영양물을 제공하는 방법이다.1) 관의 종류감압을 위해 사용하는 관에는 짧은 비위관과 긴 비장관이 있다.(1) 짦은 비위관짧은 관은 위와 십이지장에 사용하는 것으로 가장 많이 사용하는 관은 Levin tube와 Salem sump tube가 있으며 위까지 도달한다.① Levin tubeLevin tube는 수분이나 가스를 제거하거나 위 내용물을 채취하기 위해, 또는 영양액이나 약물을 투여하기 위해 사용하는 단일 관강관이다.② Selem sump tube(VENTROL)Selem sump tube는 방사선이 투과되지 않는 투명한 플라스틱관이며 위를 감압시키기 위해 사용하는 이중관강으로 되어 있다. 큰관은 위 내용물을 배출시키며, 작은관은 위관이 위벽에 달라붙지 않도록 통풍구멍 역학을 하여 강한 흡인력에 의해 위 점막이 출혈되지 않도록 보호한다.그러므로 작은관 구멍을 막거나 세척해서는 안되며 환자의 위보다 높게 두어 위 내용물이 배출되는 것을 막는다.(2) 긴 비장관장폐색시 장내의 가스와 수분 축적을 예방하기 위해 작은 창자에 삽입하는, 길이가 1.8~3m인 긴 관이다. 가장 많이 사용하는 관은 Miller- Abbott tube, Cantor tube 및 Harris tube 등 이다.① Miller-Abbott tube이 관은 이중 관강으로 길이가 3m이며, 한 쪽 관강은 수은을 집어 넣거나 풍선을 부풀게 하는 데 사용하며, 다른쪽 관강은 흡인을 하기 위해 사용한다. 관에 삽입 표시를 하여 어느 정도 삽입되었는지를 확인한다.② Cantor tube이 관은 단일관강으로 길이가 3m이며 장 내용물을 흡인하기 위해 사용한다. 관의 끝에 있는 주머니에는 수은이 4~5ml 정도 들어있으며, 이것은 관이 삽입되기 전에 미리 주입한다.관이 장으로 삽입되기 위해서는 코를 통하여 위로, 그 다음은 위의 유문부를 지나 장의 연동운동에 의해 목적 위치까지 도달한다.③ Harris tube이 관은 단일 관강으로, 수은을 넣는 고무 주머니가 달려 있는 1.8m 길이의 관이다. 이 관의 끝은 금속으로 되어 있어 이곳에 윤활제를 바른 뒤 코로 삽입한다. 주머니 속에 있는 수은의 무게가 중력으로 작용한다. 이 관은 작은 창자의 흡인과 세척을 위해서 사용한다.2) 관의 삽입위장 관은 대개 코를 통하여 위나 작은 창자로 삽입되며 드물게 구강으로 삽입된기도 한다. 환자에게 삽관법을 설명해 주며 삽관을 쉽게 하기위해 좌위를 취하게 한다. 짧은 비위관을 삽입할 때는 코끝에서 귓불까지의 길이를 재고 여기에다 귓불에서부터 칼돌기까지의 길이를 더하여(이것을 NEX 측정법이라 한다) 수용성 윤활제를 묻혀 관을 비강과 뒤쪽 코인두를 통과하여 입인두로 부드럽게 삽입한다. 환자에게 삼키라고 지시한다. 그 이유는 삼킬 때 식도 상단의 조임근이 열리고 삼키는 동안 후두가 올라오면 윤상연골 인두 근육 이완되어 관에 대한 저항력이 감소되어 관이 기관지로 들어가지 않고 식도로 삽입되도록 하기 때문이다. 조임근을 통과한 관은 위로 들어간다. 관의 위치를 확인하기 위해 위 내용물을 흡인하거나 청진기를 위 부분에 대고 공기가 들어가는 소리를 듣는다. 또한 흡인 내용물의 pH를 측정한다.3) 관의 제거하루전에 간헐적으로 관을 잠가서 오심, 구토, 복부팽만이 나타나는지를 관찰한다. 관을 제거하기 전에 생리식염수 10cc를 주입하여 찌꺼기를 제거하며 관이 위점막에 붙어있지 않도록 한다. 부드럽고 천천히 매 10분마다 15~20cm씩 제거하며 관끝이 코에 도달하면 빨리 제거한다.4) 간호중재? 외비공을 부드럽게 닦아 주고 수용성 윤활제를 발라 준다. 관 주위의 굳은 분비물로 인해 궤양이 생길 수도 있다.? 비공에 자극을 주지 않도록 관에 테이프를 감아 준다.? 떨어져 나온 탈락 조직들을 제거하고, 구강내 감염을 예방하며 타액 분비를 자극하기 위해 구강간호를 시행한다.? 타액분비를 자극하기 위해 껌을 씹게 하거나 사탕이나 얼음 조각을 빨게 한다.? 양치를 해주거나 환자 스스로 치아를 닦도록 한다.? 인후통을 호소하면 국소마취제가 함유된 용액으로 구강 함수를 하거나 항담정제 처방이 필요하다.◎ 영양보조1) 경장영양위장질환이나 혼수상태와 같이 경구적으로 영양 섭취가 어려운 환자에게 위장관을 삽입하여 위나 장으로 필수적인 영양분과 칼로리를 직접 제공하는 장 ? 단기적인 영양공급 방법이다. 경장영양의 장점은 위장구조와 점막 방어벽을 유지하는데 도움을 주며, 위장의 운동력을 유지시켜 세균이 지나치게 성장하는 것을 막는다.경장영양과 관련된 발생 가능한 문제로는 관의 폐색, 흡인, 설사, 팽만, 변비, 고혈당증, 고삼투성 고혈당성 비케톤성 탈수, 위관영양 증후군, 탄산과잉증과 전해질의 불균형등이 있다.(1) 투여경로와 Formulas구강 섭취가 불가능한 환자에게 영양 공급을 위해 사용하는 관에는 비위관, 위루관, 비십이지장관, 공장루관 등이 있다. 비위관과 비십이장관은 단시간의 영양공급을 위해, 위루장관 공장루관은 장기적인 영양공급을 위해 사용한다.

의/약학| 2005.09.17| 4페이지| 1,000원| 조회(966)

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암의 조기발견 및 예방

◎ 암의 조기발견 및 예방암의 치료 여부는 무엇보다도 조기발견 하느냐 못하느냐에 달려 있다. 그러나 암을 초기에 발견하기란 여간 어려운 일이 아니다.암의 발생은 주로 외인적 요인, 즉 주 원인이 음식이나 흡연을 통해 들어가는 화학성 발암물질, 바이러스, 방사선등 외적인 요인과 유전, 호르몬인자 등의 내적인 요인으로 구분할 수 있다. 두 요인중 주로 외적 요인인 화학성 발암물질이 암의 80퍼센트 이상의 원인이 되고 있다. 암은 정상 세포가 어떠한 환경적 및 내재적 요인에 의하여 악성화 변화를 하여 정상적인 성장조절의 영향을 벗어나 무한대로 증식하게 되는데, 발암요인으로는 화학물질, 방사선, 바이러스, 방부제, 식품첨가제, 착색물, 농약, 공장폐수등 대부분 주위 환경의 오염과 관련된 것들이 많다. 이러한 물질들이 정상세포에 작용하여 암의 유발 혹은 암성장을 촉진시키게 된다. 따라서 암의 발생을 억제 또는 예방하는 방법은 환경중의 발암물질을 제거하거나, 발암물질이 생체내에서 형성되는 것을 막거나, 발암물질이 체내 표적부위에 도달하여 반응하는 것을 억제하거나, 발암초기 상태에서 발암의 진행과정을 억제하는 방법들이 있겠다. 이를 암의 일차적 예방이라고 부른다.◎ 암의 조기발견이 어려운 까닭1. 초기의 암 종양은 통증이 없다. 암세포가 신경조직이나 골막조직에 침범하지 않을 때는 통증이 없기 때문에 암을 신속하게 발견하기 어려우며, 이는 암이 빠르게 번질 수 있는 조건이 된다.2. 암은 위장을 잘한다. 임상에서 초기의 암은 어떤 염증이나 궤양으로 위장하여 암 조직을 확장해 나간다.3. 암은 은밀한 곳에 잘 발생한다. 어떤 암은 오랫동안 숨어 있다가 다른 병으로 진찰이나 검사를 받을 때 발견되기도 한다. 심지어 다른 병으로 사망한 후 시 체를 부검할 때 발견되는 경우도 있다.4. 암은 장기적으로 잠복하는 성질이 있다. 어느 정도 인체 내에 잠복해 있으면 서 시간이 흐르면 갑자기 나타난다.5. 암은 초기에 특징이 없다. 암은 초기에 별로 특이성이 없기 때문에 정밀검사 를 받지 않고는 초기 에 발견하기가 쉽지 않다.6. 유사한 증상이 많아 초기 암 구별이 어렵다.그러나 암을 조기발견 할 수 있는 가능성도 있다.1. 인체의 악성종양은 75%가 체표부에 발생되며 비교적 쉽게 발견할 수 있다.2. 암은 형태학적으로 종괴(종양 덩어리)가 생기기 때문에 쉽게 발견할 수 있다.3. 악성종양은 양성종양보다 성장속도가 빠르기 때문에 비교적 쉽게 발견된다.4. 암세포가 림프절에 전이되는 것이 암을 보다 조기발견 하는 조건이 된다.인체에는 6대 림프절 기지가 있다. 목의 양쪽과 양 겨드랑이, 사타구니 양쪽에 있는 림프절이 그것이다. 이 림프절 들은 인체에서 감시역할과 림프세포의 병 력주둔 기지 역할을 한다.5. 인체의 깊은 곳이나 보이지 않는 곳의 암도 징조증상이 나타난다. 종양이 나 타나면 통증이 발생하거나 내분비 이상 혹은 암으로 인한 독소분비·호르몬분 비가 인체 내에 전신적으로 이상 징조를 나타낸다.◎ 암의 조기 경고신호1) 위 : 상복부 불쾌감, 식욕부진 또는 소화불량이 계속될 때2) 간 : 우상복부 둔통, 체중감소 및 식욕부진이 있을 때3) 폐 : 계속되는 마른기침이나 가래에 피가 섞여 나올 때4) 자궁 : 이상분비물 또는 비정상적인 출혈이 있을 때5) 유방 : 통증이 없는 혹 덩어리 또는 젖꼭지 출혈이 있을 때6) 대장?직장 : 대변에 점액이나 피가 섞여 나오고 배변습관의 변화가 있을 때7) 혀?피부 : 잘 낫지 않는 궤양이 생기거나 검은 점이 더 까맣게 되고 커지며 출 혈이 있을 때8) 비뇨기 : 혈뇨나 배뇨불편이 있을 때9) 후두 : 쉰 목소리가 계속될 때◎ 6대암 조기발견 자각증상- 위암 : 암 발병률과 사망률 1위!1. 소화가 잘 안되고 속이 쓰릴 때가 많으며 명치부분에 통증이 심하다.2. 윗배가 불쾌하고 더부룩하며 통증이 있다.3. 구역질, 압박감, 식욕부진이 심하다.4. 빈혈, 설사, 하혈, 체중감소 등이 나타난다.5. 혹이 만져지거나 피를 토한다.- 간암 : 남성 간암 사망률 세계 최고인 암이다.1. 몸이 노곤하고 소화가 잘 안되며 헛배가 부르고 식욕이 없어진다.2. 오른쪽 윗배에 불쾌감이 심하다.3. 오른쪽 늑골 아래 단단한 돌덩이 같은 것이 만져지며 통증이 있다.4. 간 부위에 바늘로 찌르는 듯한 통증이 밤이면 특히 심하게 나타난다- 폐암 : 가장 중요 원인은 흡연!1. 기침이 나오고 가래가 많아지며 목이 쉬는 등 가벼운 감기증세로 시작한다.2. 가래에 피가 섞여 나오거나 각혈을 한다.3. 폐렴이 동반되거나 늑막에 물이 고이고 숨이 차 호흡이 어려워진다.- 대장암 : 육류 위주 식사가 주 원인이다.1. 항문과 가까운 하행결장에 암이 생기면 혈변, 항문 출혈이 자주 보인다.2. 상행결장에 암이 생기면 피가 나더라도 변에 섞여 피를 알아보기 어렵다.3. 변의 굵기가 가늘고 변을 보고나도 후련하지 않다.4. 항상 뒤가 묵직한 기분이고 변비가 심해진다.5. 기운이 없고 쉽게 피로를 느끼며 출혈로 인한 빈혈이 오게 된다.- 유방암1. 통증 없는 혹이 만져지거나 유두에서 피 같은 분비물이 나온다.2. 유두나 유방 피부가 함몰되어 있다.3. 유두 주위에 피부 습진이 생기거나 겨드랑이에 림프질이 만져진다.

의/약학| 2005.05.05| 3페이지| 1,000원| 조회(386)

성인간호, 암, 암예방, 조기발견

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