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[간호학] NICU 케이스

NICU(신생아중환자실)Case study(neonatal Seizure)Ⅰ. 대상자 사정1. 일반적 사항? 대상자 : 기○○○○ 아기? 부 : 이○○ 38세 O+? 모 : 기○○○○ 21세 혈액형 A+ (특이사항 : 베트남인)? 출생일시 : 2008년 6월 8일 AM 10시 00분? 성별 : Male? 혈액형 : A+? 가족병력 : 없음? 알러지 : 없음2. 출생정보? 출생병원 : 좋은삼선병원? 산모임신기간 : 39+6 Weeks? 산모 산과력 : 0-0-0-0? 분만형태 : NFSD(Normal Full-term Spontaneous Delivery)? 출생 시 체중 : 2.67kg? Cord : 2Artery 1Vein? Meconium stain : none? 특이사항 : PROM3. 대상자 간호력? 진단명 : Neonatal Seizure (Hypocalcemic seizure)? 주호소 : Seizure, Jaundice, fever? 입원동기 : 금일 AM 6시 40분경 seizure(fare cyanosis c eye ball deviation, fever) 있은 후 7AM 다시 반복하면서 ER통해 adm.? 입원 시 활력징후 : T : 36℃, P : 120회/min, R : 50회/min? 입원 시 체중 : 2.66kg? 입원 시 신장(HT) : 49cm? 입원 시 흉위(CC) : 31cm? 입원 시 두위(HC) : 35cm? 기타사항 : PC, BCG (-)4. 신체사정? 얼굴은 불그스름하며 코끝과 볼에 매립종이 있다.? Jaundice가 지속되며, mottling sign (+)? diaper rash sign (-)? 피부색이 붉고, 발적이 있으며, 건조하고 입술 주위가 말라있다.? 전신에 낙설이 있다.? 타박상, 열상, 자상이나 반흔 등은 없다.? 촉감 : 얇으나 건조하고 거칠다.? 전신에 솜털이 분포되어 있다.?머리카락색 : 짙은 고동색이고 가늘고 힘이 없다.?머리모양은 둥글고, 흉위보다 크다.?대천문, 소천문이 촉지 된다.?목은 대 최저치에 도달되며, 이는 출생 후 모체로부터 태반을 통한 칼슘 이동이 중단됨에 따라 혈청 칼슘 농도가 생리적으로 감소되는 것으로, 생후 24-48시간 후에는 만삭아에서 혈청 칼슘 농도가 8mg/dL 이상으로 증간되어 정상화된다. 그 후 경구 수유의 증가로 혈청 칼슘 농도는 점차 증가된다. 조기 저칼슘혈증은 이러한 생리적 감소가 과장되어 나타나는 것으로 칼슘 감소에 대한 정상적인 호르몬 반응(부갑상선 호르몬의 증가)이 일어나지 않거나 칼슘 섭취의 부족으로 생긴다.(3) 후기 저칼슘혈증후기 저칼슘혈증은 생후 첫 2-4일이 지나서 주로 첫 주말경에 발생하는 경우이나 임상적으로 조기형과 후기형 사이의 구별이 명확하지 않은 경우도 있다. 주로 분유 수유로 인한 인의 과부하로 발생되는 저칼슘혈증을 말하며 만삭아와 미숙아 모두에서 생긴다. 조제 분유의 칼슘과 인의 함량은 모유에 가깝도록 조정되어 인의 섭취가 감소되었으나 모유 수유만을 하는 경우와 비교시 인의 부하가 상대적으로 높으며, 신생아의 사구체 여과율이 낮아 인의 뇨배설이 적어 혈청 인 농도가 증가된다.혈청 인 농도의 증가 시에는 뼈나 다른 조직으로 칼슘과 인의 침착이 증가되어 혈청 칼슘 농도가 저하된다. 이에 대한 정상적인 생리적 반응은 부갑상선 호르몬이 분비가 증가되어 골 무기질의 용해 작용으로 칼슘이 혈액 내로 유리되고 소변으로 인의 배설을 증가시킴으로써 정상적인 혈청 칼슘과 인의 농도를 회복시키는 것이다. 만일 아기의 부갑상선 기능이 아직 부갑상선 호르몬의 분비를 증가시키는 반응을 할 능력이 없다면 혈청 칼슘 농도는 계속감소되어 저칼슘혈증의 증상이 초래된다.2. 증상경련은 유아기 저칼슘혈증의 가장 중요한 증상으로 대개 전신적으로 짧게, 의식 소실 없이 나타난다. 저칼슘혈증의 고전적인 증상인 날카로운 울음소리, Chvostek sign(자극시 안면 근육 연축. 정상 신생아에서 나타난다.) 및 Trousseau sign(상박 수축시 carpal spasm) 등은 유아기에는 유용하나 생후 첫 수일에는 진단적 가치zation)시켜 이성체인 4Z, 15E - 빌리루빈으로 변형시킨다. 4Z, 15E - 빌리루빈은 포합을 거치지 않고 담즙을 통하여 배설된다. 광선 치료는 빌리루빈을 또다른 이성체인 루미루빈(lumirubin)으로 변형시켜 불포합 상태로 신장으로 배설된다.광선치료는 지속적으로 시행하며 피부 노출을 극대화 하기 위하여 환아의 체위를 자주 바꾸어 준다. 용혈성 질환이 있거나 핵 황달의 위험이 있으면 혈청 빌리루빈치와 헤마토크릿을 매 4-8시간마다 검사해야 한다. 그밖에는 매 12-24시간마다 검사한다. 치료시 눈에 빛이 노출되지 않게 안대를 한다.광선 치료의 합병증으로는 묽은 변, 홍반성 발진, 발열과 탈수(불감성 수분 소실의 증가 및 설사), 노출에 의한 오한, 청동아 증후군(bronze baby syndrome)등이 있다. 포르피린증이 있는 경우 광선 치료는 금기이다.(2) 교환 수혈(Exchange transfusion)핵 황달을 시사하는 임상 징후가 나타나면 혈청 빌리루빈치에 상관없이 교환 수혈을 시행한다. 건강한 만삭아는 생리적 황달 또는 모유 황달시 25mg/dL정도의 농도에서도 특별한 이상 없이 잘 견디지만 병든 미숙아들은 이보다 훨씬 낮은 농도에서도 핵 황달을 일으킬 수 있다. 생후 첫날이나 2일째에서는 점차 빌리루빈이 증가될 것이 예상되기 때문에 위험 수치라고 판단되는 정도에 근접하면 교환 수혈의 적응증이 된다. 그러나 만삭아에서는 생후 4일, 미숙아에서는 생후 7일 경에 이 같은 상황이 된다면 이 시기에는 간이 포합 기전이 점차 활성화되므로 곧 빌리루빈치가 떨어질 것이 예상되어 교환 수혈은 하지 않는다.Ⅳ. 약물1. FRESH FROZEN PLASMA 1U T/F continue< MEDICATION >1. Ca LACTATE 1g 0.4gm PO *01성분/함량calcium lactate약효분류칼슘제제형정제효능/효과칼슘결핍 및 기타 칼슘보급을 필요로 하는 경우용법/용량성인 및 12세 이상 소아 1회 3정, 1일 3회신중투여의사의 치료를 받고 있드계 과민증 및 기왕력자,신?간독성물질 및 중독결과에 의한 신부전,혈액량 현저히 감소로 인한 혈압 저하,테르페나딘 또는 아스테미졸 투여중인 자.신중투여진행성 간병변,심한 관동맥경화증 또는 뇌동맥경화증,중증신장애,간질환?간기능장애,미숙아,영아,전립선비대 또는 배뇨장애,통풍이나 당뇨병,또는 가족력자,디지탈리스제제,당질코르티코이드 또는 부신피질자극호르몬 투여자,설자,구토,염제한요법자,고령자.< FLUID >1. DEXTROSE 10% 500ml/BAG 1BG *01 성분/함량dextrose 10% 0.1g/mL약효분류당류제제형주사효능/효과고칼륨혈증/순환허탈/저혈당시 에너지 보급, 심질환(G,I,K요법) 그 회 수분/에너지 보급, 약물?독물 중독용법/용량성인 1회 20-500ml IV. 점적정맥주사 속도 0.5g/kg/hr이하금기저장성 탈수증,수분과다상태,고혈당,산증,저칼륨혈증,고삼투압성 혼수,내당불내증,무뇨증,간성혼수,본제 및 본제 포함 성분 과민증자,고장액은 탈수증세 있는 척추관내출혈/두개내출혈/진전섬망환자에게 투여않음.신중투여칼륨결핍?인산결핍?마그네슘결핍경향있는 환자,저나트륨혈증,요붕증,신부전,코르티코스테로이드?코르티코트로핀 투여자,심부전,심한 영양결핍,치아민결핍,패혈증,중증 또는 외상,심한 탈수?쇽상태,혈액희석 환자,만성뇨독증,당뇨환자,고장성액은 당뇨혼수/곡물알러지 환자에는 신중투여Ⅴ. 특수 검사 및 결과< 2008년 6월 10일 >검사명결과ABO groupingARh typingPositiveCross-matching*Irregular antibody screeningNegative1. 혈액은행검사2. ROUTINE URINALYSIS검사명결과RPD참고치단위ColorStrawTransparencyClearBilirubin--mg/dlUrobilirubin+-+-mg/dlKeton body+10-mg/dlProtein--mg/dlNitrite--Glucose++++2000-mg/dlPH5.05.0-8.0S.G>=1.030H1.010-1.025Occult Blo사,급성감엽증,당뇨병,기아상태,수분과잉Ca9.28.6-10.4mEq/lMg1.61.2-2.2mEq/lIP5.7H2.6-4.4Direct Bilirubin0.7H0.0-0.5mg/dl3. PTH-INTACT결과참고치PTH-Intact49.7710-65< 6월 12일 >1. TOTAL BILIRUBIN결과RPD참고치단위임상적 의의Total Bilirubin2.3H0.2-1.0mg/dl증가 : 폐색성 활당,간세포성 황당,용혈성 황달감소 : 소구성 저혈색소성 빈혈< 6월 13일 >1. TOTAL BILIRUBIN결과RPD참고치단위임상적 의의Total Bilirubin2.2H0.2-1.0mg/dl증가 : 폐색성 활당,간세포성 황당,용혈성 황달감소 : 소구성 저혈색소성 빈혈◎ 판독 미처리된 방사선 검사? CHEST A-P VIEW? INFANTOGRAM A-P? BRAIN MPI ROUTINE CEⅥ. 간호진단에 따른 간호과정#1. 경련과 관련된 잠재적 손상날짜간호사정간호목표간호계획(이론적 근거)간호수행간호평가6/9-6/13< O-DATA >1. 제태 연령 39주 6일, NFSD, PROM이며 2.67kg으로 출생.2. 6/9 Neonatal seizure로 진단받고 adm.(by Dr.신종범)3. 6/9 adm.시 자전거타는 양상으로 사지를 까딱거리는 seizure를 10-20초 정도 지속하며 호흡음이 비정상적으로 크거나 작아지며 호흡근 견축이 나타나고 SpO₂72%나타냄.4. 6/9 08:52am, 09:27am, 09:00pm에 SpO₂70-80대로 떨어지며 10-20초정도 지속되는 seizure나타남.시간RPT8:45AM5012036.01PM4213036.25:30PM4513837.07PM4813837.29PM5013937.311PM4813736.65. 6/9일 Vital Sign6. 6/10 혈액가스분석과 간기능 검사에서결과참고치K4.03.5-5.2Ca0.871.13-1.32의 결과 나타냄.< 장기목표 >대상자는 경련증상이 잘 관리되고 예방되어 신체손상을 보이지하였다.

의/약학| 2010.03.23| 21페이지| 3,000원| 조회(417)

소아, NICU, 간호학, 케이스, 간호과정

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정신간호학 약물종류

4. 정신약물 보고서약물의 종류약물명작용평균용량(mg/day)부작용고려사항 및 간호항정신 약물① 전형적 항정신병 약물PhenothiszinesButyrophenonesOthersChlorpromazine(Thorazine)Thioridazine(Mellaril)Mesoridazine(Serentil)Perphenazine(Trilafon)Trifluoperazine(Stelazine)Fluphenazine(Prolixin)Haloperidone(Haldol)Thiothixene(Navane)Loxapine(Loxitane)Molindone(Moban)? 수용체 부위에서 도 파민의 흡수차단? 작용부위는 신경계 (변연계, 망상체활 동계, 추체외로계) 와 말초? 항콜린 효과, 진정 작용, 항히스타민 효과, 항소양증 효 과⇒ 전형적 항정신병약물은 도파민 수용체의 하나인 D₂수용체를 차단함으로써 정신분열병의 양성 증상을 간소시킨다.100~2000100~800100~4008~645~60302~1005~6030~25010~225① 추체외로증상 (EPS)② 급성근긴장(Acute dystonic reaction) : 목, 눈, 등에 있는 근 육의 경직, 갑자기 발생, 통증 있 다.③ 정좌 불능(akathisia) : 가만히 있을 수 없다.④ 파킨슨증후군 : 질질 끄는 걸 음, 미세한 진전, akinesia⑤ 만발성 운동장애(Tardive dyskinesia:TD) : 일정한 비자발 적인 운동(혀를 앞으로 내미는 것, 입맛을 다시는 모습, 씹는 것, 다리를 떠는 것 등)⑥ 신경이완제 악성 증후군 (Neuroleptic malignant syndrome : NMS) :빈맥, 발열, 발한, 근육경직, 실금, 혼수 등⑦ 경련⑧ 진정작용⑨ 자율신경계부작용 : 항콜린성 작용으로 입이 마르고 눈이 잘 안보이며, 소변장애, 변비 등⑩ 무과립증(agranulocytosis) : 응급상황, 발열, 욱신거림, 궤양 성인후통 등과 함께 갑자기 발생⑪ 광선민감증(photosensitivity)⑫ 체중증가 및 대사이상⑬ 항콜린성 작용(anticholinergic effects) : 변비, 구갈건조, 흐 린 시야, 기립성 저혈압, 빈맥, 뇨정체 등① 석달째가 되면 보통 약물의 내성이 생긴다. 따라서 약의 용 량을 감소하고 EPS 치료를 위한 약을 첨가한다. EPS 부작용이 적은 약물을 사용하고 환자를 교육하고 지지한다.② 구강으로 투여하는 약물보다 빠른 경구외 투여법으로 투여한 다. 금단증상인 dyskinesia를 피 하기 위해 항정신병 약물을 끊 을 때는 점차적으로 줄여나간다.④ 남자와 노인에게 더 많다. 도 파민 작용제인 amantadine을 복 용한다.⑤ 장기간 약물 사용시 나타난다. 비전형적인 항정신병 약물로 바 꾼다. 치료법은 없다.⑥ 치명적, 약물치료 후 7일 이내 에 발생. 모든 약물을 중단하고 지지적인 증상 중심의 치료를 한다.⑦ 약물복용자의 1%에서 발생⑧ 가장 흔히 먼저 나타나는 부 작용, 정신운동지연이 나타난다.⑨ 치료는 약물의 감량, 다른 고 역가 약물로 바꾼다.⑩ 매주 CBC검사를 하고 약을 1 주일 치만 처방한다. 임시적으로 약물을 중단한다.⑪ 자외선차단제와 선글라스를 사용한다. 옷으로 몸을 감싼다.⑫ 체중증가와 함께 혈당조절 이 상 및 당뇨발생의 위험이 높으 므로 지속적인 관찰이 요구된다.② 비전형적 항정신병 약물Clozapine(Clozaril)Risperidone(Risperidal)Olanzapine(Zyprexa)Quetiapine(Seroquel)Amisulpride(Solian)Aripiprazole(Aripra)Zotepine(Lodopine)Ziprasidone(Geodon)100~9001~610~20400~500400~80015~3075~300120~160항불안약물 및 진정-수면제① 항불안제AlprazolamXanax)Chlordiazepoxide(Librium)Chlorazepate(Tranxene)Clonazepam(Klonopin)Diazepam(Valium)Halazepam(Paxipam)Lorazepam(Ativan)Oxanzepam(Serax)Prazepam(Centrax)항불안제와 진정-수면제는 benzodiazepines계와 nonbenzodiazepines계로 분류된다.benzodiazepines계는 신경전달물질인 GABA와 관련이 있다. benzodiazepines 수용체와 결합하여 GABA의 중추신경 억제 기능을 증대하여 항불안 효과, 항경련효과, 근이완효과를 나타낸다.nonbenzodiazepines도 가끔 사용되기도 하지만 남용과 신체적 의존성이 높고 과량 사용시 위험하며 중추신경계를 억압하는 등 심각한 독성 증상을 초래할 수 있다.0.5~4.020~1007.5~601.5~2.010~4080~1602~615~9010~60? 급성적, 보편적① 졸림, 진정② 운동실조, 어지러움③ 분리감④ 불안정감과 적대감의 증가⑤ 전진성 기억감퇴? 장기간, 보편적① 어떤 효과에 있어서는 반대의 내성 의존② 불면과 불안이 되돌아 옴③ 드물지만 식욕증가와 체중증가④ 피부반응⑤ 오심⑥ 두통, 혼동⑦ 정신운동 손상의 증가⑧ 우울⑨ 분노 반응① 활동도움 : 기계 사용 시 주위② 활동 시 주위: 낙상 방지③ 사회적 고립방지④ 주의 깊게 관찰하고 지지를 제공, 사회적으로 승인받지 못하는 충동을 조절하는 곳을 방지하지 못하는 것에 대해 주의⑤ 환자는 약물 복용 중 일어난 일들을 회상하지 못함.① 가능하다면 짧은 기간 사용하 는 것이 좋다. 약물이나 알코올 남용의 과거력을 가진 사람에게 사용하는 곳은 추천하지 않는다.③ 몸무게 조절이 필요할 수 있 다.④ 반응이 일반적으로 임상적으로 유의하지는 않다.⑤ 음식제공 : 약물감량⑥ 약물의 감량⑦ 약물의 감량⑧ 약물의 감량 : 항우울제 첨부⑨ 약물중단② 진정-수면제Estazolam(Prosom)Flurazepam(Dalmane)Temazepam(Restoril)Triazolam(Halcion)Zolpidem(Stilnox)1~215~6015~300.25~0.55~10항 우울 약물① 삼환계 항우울제Amitriptyline(Elavil, Endep)Doxepin(Sinequan, Adapin)Imipramine(Tofranile)Clomipramine(Anafranile)신경전달물질인 norepinephrine과 serotonin이 시냅스 전 신경 말단으로 재흡수 되는 것을 차단하여 시냅스에서의 유용성을 증가시킨다.50~30050~30050~30050~200① blurred vision② 구갈③ 변비④ 빈맥⑤ 인지장애⑥ cytochrome P-450 억제⑦ 어지러움/가벼운 두통⑧ ECG 변화⑨ 발기부전⑩ 위장관계 장애(오심, 설사)⑪ 환청, 망상, 정신분열병, 조증, 정신증의 발현⑫ 고혈압의 위기⑬ 저혈압⑭ 불면⑮ 기억력장애? 과도한 발한? 지속적인 발기? 정신활동의 증가? 진정/ 졸리움① 일시적 : 위험한 일을 피하라② 수분섭취, 입을 자주 헹구어 낼 것, 무설탕 사탕이나 껌을 먹는다.③ 수분, 식이성 섬유, 운동 권장, 필 요 시 배변 유연제와 하제 사용④ 일시적, 관상동맥질환을 제외하고 는 보통 심각하지 않다. 카페인 제 한⑤ 일시적, 지지요법⑥ 이 효소는 여러 가지 약의 대사 작용에 쓰인다. 이러한 약물은 혈액 에 점점 농축되어 잠재적으로 생명 에 치명적일 수 있다.⑦ 침상에 앉아서 다리를 흔들게 한 다. 낙상예방⑧ 심질환 과거력이 있는지 사정⑨ 성교직전에 사용하지 말고, 성교 후에 복용한다.⑩ 음식과 함께 섭취하거나 취침 전 복용⑪ 다른 항우울제로 바꾼다.⑫ 혈압을 자주 점검한다.⑬ 혈압을 자주 확인, 수분섭취, 낙상 을 예방한다.⑭ 가능한 낮에 복용, 저녁시간에 활 동을 줄인다. 카페인 제한, 이완요법⑮ 일시적, 집중하도록 권한다.? 옷을 자주 갈아입는다. 수분섭취? 용량을 조절, 약을 바꾼다.? 취침 전 보다는 아침에 약을 복 용, 생활주기를 조절한다.? 취침 전 투여, 위험한 일은 피한 다.② 선택적 세로토닌 재흡수 차단제Fluoxetine(Prozac)Paroxetine(Paxil)?Sertraline(Zoloft)Citalopram(Celexa)시냅스 전 신경세포에서 세로토닌의 재흡수를 막아 뇌에서 세로토닌의 신경전달물질을 증가 시킨다.20~8020~5025~20020~③MAO 억제제Isocarboxazide(Marplan)Phenelzine(Nardil)Tranylcypromine(Parnate)매우 효과적인 항우울/항공항 약물이다.30~7045~9020~60④ 새로운 약물Trazodone(Desyrel)Bupropion(Wellbutrine)Mirtazapine(Remeron)Venlafaxine(Effexor)?Duloxetine(Cymbalta)→노르아드레날린과 도파민의 활성도를 높인다.→세로토닌 및 노르아드레날린의 분비를 촉진해 신속하고 강력한 우울증 억제효과를 나타낸다.→세로토닌 및 노르아드레날린의 고갈을 억제하는 SNRI계열의 대표약50~600

의/약학| 2010.03.23| 5페이지| 1,000원| 조회(631)

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[간호학]내과케이스 심근경색(MI)

-CASE STUDY-(MI)♣ 목차 ♣Ⅰ. 서론 ......1. 대상자 소개2. 현재상태3. 병태생리4. 검사결과5. 의사 Order6. 투여되고 있는 약물Ⅱ. 본론 ..............Ⅲ. 결론Ⅰ.서론1.대상자소개[1] 일반적 사항? 이름 : 최영권 ? 나이 : 38세? 성별 : 남 ? 생년월일 : 1969.05.13? 혈액형 : O+ ? 입원일시 : 2007.05.14 7:14pm? 입원시 체중 : 60kg ? 입원시 키 : 164cm? BMI : 22.2 (정상 체중)? 입원시 활력징후 : 혈압-100/60mmHg 체온-36.6℃ 맥박-56회/min 호흡-20회/min? 진단명 : Myocardial infarction? 발병일 : 2007. 05. 13.? 주증상 : chest pain (onset: 1일전)? 입원동기 : 06.5 brain tumor로 NS op.후 f/u중인분으로 전일 오전 11시경부터 Lt. substernal chest pain이 지속적인 양상으로 있었고, pain이 지속되어 금일 L/C(마산제일병원) 들러 STEMI Dx. 큰 병원 권유받고 본원 ER통해 adm.? 입원경험 : 있음? 과거병력 : DM 없음, HBP 없음,Hepatitis 없음, TB 없음5년전 Lt.maxillary Fx.adm.(local)/ 06.5-Brain tumor로 Osteoplasticcraniotomy in Rt. parietal removal of tumor 시행(본원)? 알러지유무 : 없음 ? 가족병력 : none? 교육정도 : 고졸 ? 종교 : 불교? 발병 이전 상태 : 건강하다고 생각하고 잘 지내왔음? 직업 : 본인-전기공사 회사원, 가족-프리랜서? 가족관계: 기혼 (처:있음 자녀:1)[2] 간호사정1) Pattern 1. Exchanging* 식사의 형태 : 입원 후부터 17일 아침까지 보통식을 드셨고 아침식후부터 CAG를 위해 금식하시다가 17일 1시경 CAG, PTCA 시술받으신 후 보통식으로 tumor로 op후 NS f/u 하던 분으로 13일 오전 11시경부터 resting상태에서 Lt. substernalchest pain이 지속적인 양상으로 있었고, pain이 지속되어 14일 L/C(마산제일병원)들러 STEMI(STelevation myocardial infarction) Dx. 받고 본원으로 오셔서 ER을 통해 adm. 하셨다. 이후 CCU에서Sorbid, Heparin 투여받고 bed rest 하시며 EKG monitor Keep, V/S q2hr ck. , I&O q8hr ck. 하시며pain은 없으신 상태로 EKG rhythm regular 하며 I&O 정상이며 V/S 도 정상이다. NS management에관해서는 환자분의 의식이 명료하시고 신경학적 문제가 없어 MED 계획대로 treatment 진행해도 되며heparinization에 관한 합병증도 일반인과 비슷하다고 하여 NS management에 대해서는 많이 고려하지 않고 있다. 16일 오후 BT 37.6?C로 chilling 없고 mild fever 있어서 ice bag 제공하였고 그 이후에도37.2?C ~ 37.6?C로 body exposure & ice bag 제공하여 17일 오전에는 정상으로 돌아왔다. 17일 Rt.radial CAG & PTCA 하신 후 지압대 하고 계시며 ABR, Bed rest, No flexion on wrist joint, Normalsaline 500ml 투여 받으셨다. EKG, V/S 모두 정상이며 pain 호소 없고, 출혈 sign 없는 상태였으나17일 pm 7시 경 Rt. radial 지압대 remove한 후, pm 11시경 BT 37.5?C로 chilling 없어 ice bag 제공하고 body exposure 했다. 수면 잘 취하셨고 18일 am 8시경 puncture한 팔 약간의 pain 호소로 icebag 제공한 후 pain 없어지고 18일 오후 1시 30분경 일반병실로 transfer된 후 현재까지 잘 계십니다.3.병태생리1)심근 후 상당한 시간이 경과한 후에 치로를 받게 되는 경우가 많으므로 실제로 섬유소 용해제 투여에 의한 심근 재관류 적용시기를 놓치는 경우가 많다.혈전용해요법의 경색관련 혈관의 완전 재 개통률은 54%, 일차적 관동맥 중재술의 재개통률은 93-98%로 보고되고 있다.① 환자후송과 응급의료- 급성 심근경색 환자들은 발작 후 심장성 돌연사 위험이 대단히 높다. 심장성 돌연사(SCD)란 심장이 원인이 되는 예기치 않은 죽음으로 심장발작 후 1시간 이내의 사망을 말한다. 심장성 돌연사의 80%가 관상동맥 질환(CAD), 특히 급성 심근경색으로 발생되며, 이중 56%는 병원 밖이나 응급실에서 일어난다. 그러므로 심장발작 후 심혈관계 중환자실에 입원하여 집중관리를 받기까지 걸리는 시간은 환자의 생명을 보존하고 치료 방향을 결정하는 가장 중요한 시기이며 이에 대한 보건교육과 계몽이 무엇보다 중요하다.?불안정형 협심증이나 심근경색을 의심할만한 흉통(더 심하고 20분 이상 지속)을 호소하면 즉시 119에 연락하거나 병원을 찾아 응급실을 통해 심혈관계 중환자실(CCU)에 입원하여 집중관리를 받도록 한다.?응급실에 도착한 환자에게 처음에 실시하는 일은 환자의 긴장을 풀어주고 흉통을 경감시키기 위 해 진통제를 주사하거나 니트로글리세린을 설하에 투여한다. 그리고 심근에 부족한 산소를 공급 해주기 위하여 산소호흡을 시킨다. 심전도와 흉부 X-선 촬영 등 응급검사를 실시한다.② 섬유소 용해요법- 섬유소 용해요법(Fibrinolytic therapy)혹은 혈전 용해요법은 심근괴사가 완전히 이루어지기 전 에 재관류를 목적으로 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하기 위하여 초급성기 환자에게 혈전용해 제를 투여하는 치료요법이다. 섬유소 용해제는 정맥으로 주사하며 투여 방법이 용이하고 신속 하게 치료가 진행되므로 급성 심근경색 사망률이 2.5-5% 감소되었다.섬유소 용해요법의 기준은(1) 급성 심근경색의 전형적인 흉통이 6시간 이하인 경우(2) 허혈이 간헐적이며 6시간 이상 된 흉통(3) 급성 심근경색과평균 혈소판 용적을 의미한다.증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상NEUT82.872.640-80%호중구LYMPH8.915.915-50%증가 : 급성감염, 다발성골수증, 백혈병감소 :백혈병,패혈증,면역결핍질환,SLE,AIDSMONO6.07.72-11%증가 : 만성염증성 장애,바이러스성 감염,결핵,만성궤양성장염감소 : 약물요법(부신피질호르문제)EOSIN1.52.71-7%BASO0.30.30-1%LUC0.50.7%* WBC의 증가: 심근경색 초기에 인체에서 이를 항원으로 인식해 일종의 염증반응이 활성화 되어(면역반응) 백혈구의 수가 증가한 것으로 볼 수 있다 - > 16일 정상치로 돌아왔다.* RBC 감소, Hgb 감소, MCV 증가: 수치의 차이가 크지는 않지만 빈혈의 위험성이 있어 철분 많이 함유된 음식을 드실 것을 권유 했다. 식물에 함유 된 철분보다 동물성 식품에 함유된 철분이 흡수율 이 높지만 고지방식이는 심근경색에 제한하는 것이 좋으므로 시금치나 닭고기 등의 살코기를 드실 것을 권유 하였다.(2) 응급혈액가스검사 [검체 : Artery](ER) Blood Gas Analysis검사명결과참고치단위14일Hemoglobin15.212.7-17.0g/dlHematocrit4538-52%pH7.4607.35-7.45PCO₂27.835.0-45.0mmHgPO₂159.275.0-100.0mmHgCa″(Ionized)0.981.13-1.32mmol/lBase Excess-ECF-4.5-2.0-2.0mmol/lBase Excess-Blood-2.9-2.0-2.0mmol/lStandard bicarbonate22.122.0-26.0mmol/lActual bicarbonate19.322.0-26.0mmol/lTotal Co220.223.0-26.0mmol/lO₂ Saturation98.896.0-97.0%O₂ Content21.216.0-23.0ml/dlnCa＂(normalized)1.00mmol/lAnion GAP18.8(3) 생화학검사/응급생화학검사 [검체 : Bldilac-DS /C(한미) CPDilatrend 6.25mg/T(종근당) TB PO*02Lasix 40mg/T(한독) TBAldactone 25mg/T(파마시아) TBValium 5mg/T(로슈) TB PO*01 08:00 PremedREMARK => 따로포장5/18주 사먹는약Aspirin protect 100mg/T(파마시아) TB PO *01 08:00plavix 75mg/T(한독) TBLipitor 20mg/T(화이자) TBAcertil 4mg/T(베링거인겔하임) TBHerben RT 90mg/T(CJ) TBExcegran 100mg/T(동아) TB PO *03Rize 5mg/T(대웅) TBNicetile 500mg/T(동아) TBGliatilin 400mg/C(대웅) CPMedilac-DS /C(한미) CPLasix 40mg/T(한독) TBAldactone 25mg/T(파마시아) TB6. 투여되고 있는 약물Heparin 25000U/5ml/V약효분류항응고제, 항혈전제, 섬유소용해제antithrombin Ⅲ의 작용을 증가시켜, thrombin을 불활성화 또는 활성화된 factor Ⅸ,Ⅹ,?,? 및 plasmin 불활성화 하며 fibrinogen이 fibrin으로 전환되는 것을 억제함.효능/효과혈전증의 응고예방, 수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 색전성 심방세동의 예방 및 치료, 급성 및 만성 응고 이상증의 진단 및 치료, 혈관 및 심장 수술시 응고 예방, 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방, 수혈 체외순환, 투석시 또는 실험실에서의 응고방지, 관상동맥 폐쇄증(급성심근경색 수반시), 말초혈관 색전증용법/용량개체차가 크므로 투여전에 감수성 시험실시, 체외순환시 전신 헤파린 화법: 투석 개시전에 1000~5000단위 투여, 그후 1시간당 1500~2500단위를 지속 투입하고 체내관류시 황산프로타민으로 중화, 인공심폐에 의한 혈액관류시: 150~300단위/kg. 체외순환시간 연장등의 필요에 따라 적절히 추가.경고/금기본제 과민증, 조절할 수 없는 실출혈

의/약학| 2010.03.23| 33페이지| 3,200원| 조회(294)

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[간호학] 소아과 케이스(간질)

PICU(소아중환자실)Case study-서 론-Ⅰ. 연구목적Acute lymphoblastic leukemia는 림프구가 악성화 되고 골수와 혈액 속에서 비정상적으로 증가하여 급속히 진행하는 질병이다. 소아부터 성인까지 어느 연령에서도 일어나지만, 주로 소아에게서 많이 발생하는 백혈병이다. Acute lymphoblastic leukemia에 대해 문헌고찰을 통해 정의, 원인, 증상, 치료, 간호에 대해 알아보고 ALL을 진단받은 환자의 간호를 통해 환자의 안위를 증진시키고자 이 연구를 진행하였다.* 연구기간 : 2008.05.19 ～ 2008.05.21Ⅱ. 환아의 전반적인 요약대상자는 2008년 1월 ALL 진단 받고 01/13-01/17 5day chmotherapy, 02/15-02/19 5day chemotherapy 하였으며 03/20-03/24 5 day chemotherapy 시행후, 이번에도 CTx을 위해 입원하였다.Ⅲ. 문헌 고찰① 성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동과의 비교대상발달영역성장발달의 평균 달성기준대 상 아 동신체적?신체성장7세 표준- 키 : 120㎝- 몸무게 : 25kg?큰/미세운동기술-한발로 깡충깡충 뛸 수 있음.-양발을 번갈아가며 계단을 오르내릴 수 있음.-가위를 사용할 수 있음.-양손으로 공을 집을 수 있음.-세 부분으로 된 도형그릴수있음.신장 : 123Cm체중 : 27Kg-얼굴이 약간 통통해 보임.-활동적이지는 않지만, 운동을 좋아하고, 닌텐도를 좋아한다.-미세운동이 잘 된다.정신사회/정서적?Kohlberg도덕발달단계-4단계(4~7세):보상을 받고 자기목표를 만족시키기 위해서 아동은 규율을 지킨다. 때로는 아동이 다른 사람들을 기쁘게 하기 위해서 무언가를 한다. 하지만 다른 시간에는 자기만족과 자기 관심을 위해 결정하고 행동한다.?사회적 발달-옷입기, 밥먹기를 혼자 할 수있다.-이기적이고 참을성이 없다.-다른 사람에게 가족이야기를 한다.어두움에 대한 두려움을 나타낸다.-놀이와 환상의 세계를 펼친다.-다인실 사용을 하며 안에 3~4가지의 고용량의 항암제를 4주에 거쳐 투여하여, 많은 양의 백 혈병 세포를 파괴시키는 치료 방법으로 소아에서는 완전 관해율이 높아 약 90%이고 성인에서는 75% 에서 완전 관해가 가능관해 유도 요법을 위해 주로 사용하는 약물①vincristine ②anthracycline ③methotraxate ④L-asparaginase ⑤prednisolone위의 약들을 혼합하여 사용하며, 완전 관해(백혈병 세포가 골수 내 5% 미만이 되었을 때) 후 치료 효 과를 더 좋게 하기 위해 공고 요법이란 단계를 한 단계 더 거칠 수도 있음.▣공고 요법항암제에 저항성을 갖는 암세포가 나타나기 전에 고용량의 항암제를 더 투여하여 미세하게 남아있는 백혈병 세포를 줄이는 치료 방법▣중추 신경계 예방 요법중추 신경계는 뇌와 척수를 말하며, 이 두 부위는 단단한 막으로 둘러싸여 있어 혈관 내에 투여 된 항 암제가 중추신경계에 효과적으로 작용하지는 못하여 급성림프구성 백혈병의 경우 완전 관해가 되었더 라도 뇌와 척수에서 재발이 일어날 수 있다. 그래서 예방적으로 뇌에는 방사선 치료를 하며, 척수에는 methotrexate, cytarabine과 같은 항암제를 투여하여 재발을 예방▣유지 요법관해 유도 요법을 통해 백혈병 세포를 거의 치료하여 완전 관해가 되었다고 해도, 아직 몸에는 많은 미세한 백혈병 세포가 남아있다. 그래서 관해 후 2년~3년 동안에는 지속적으로 항암제를 투여 받게 되는데 주로 사용하는 약에는 어린이의 경우 경구용 methotrexate와 mercaptopurine을 사용하며 이 기 간 동안에는 학교에 다니거나, 직장생활을 할 수 있지만, 항암 화학 요법으로 인해 면역력이 많이 떨어 져 있는 시기이기 때문에 감기 등과 같은 감염에 걸리지 않도록 조심해야 한다. 만약 어린이라면, 학 교에 수두, 독감과 같이 강한 전염력이 있는 질병이 유행할 때 감염되지 않도록 특히 주의해야 하며,유지 요법 시행 기간 동안에 주기적인 혈액검사, 골수검사로 경과를 살펴보게 된다.포 손상시 예민한 지표BUN8~20mg/dl5암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표↑ 신부전, 간경변, 뇨독증↓ 임신, 저단백식, 간부전,Creatinine0.6~1.2mg/dl0.4간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화↑ 신기능장애↓ 임신Na134~145mEq/l142↑ 수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, 만성신부전증, Addison's 병K3.5~5.2mEq/l4.4↑ 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓ 원발성 aldosteron증, Cushing syndromeCl96~107mEq/l106↑ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓ Addison's 병, 구토, 신우신염3. 특수혈액검사 (2008년 5월 19일)[검체:Blood(Serum)]검사명정상치5/19임상적 의의PT11.0~15.0sec14.5↑ 탈수증 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양↓ 영양부족, 간경변, 악액질,APTT30~45sec38.1↓ 간질환, 신증후군, 영양불량4. BM(Bone Marrow) - 2008년 1월 4일RBC morphology : Normocytic hypochromic RBCs with mild anisocytosisWBC morphology : Total count is increased and immature cells are found(85% of blasts)PLT morphology : Platelets are markedly decreasedseq neutrophil0.6Lymphocyte1.9Lmyphoblasts97.5cellular composition : Not made due to hemolysisLab Remark : [interpretation]Particles are not aspirated. Scattered cell are mostiy immature cells.The blasts are small sizes cellse phosphatase 증가sodium, bicarbonate, calcium 수치 감소② 푸리네톤 1T(항종양제)[성분] mercaptopurine 50mg[효능] 급성백혈병, 급성 임파아구성백혈병이나 급성 골수성백혈병의 유지치료, 만성 과립성백혈병.[용법] 성인 및 소아의 1일 상용량 2.5mg/kg. 투여기간은 병용약물 및 개개환자에 따라 조절.[금기] azathioprine과의 병용시 주의.thiopurine methyltransferase (TMPT) 결핍 환자.간 부전 환자: 간독성 증가[부작용] 혈액계: 골수억제,백혈구 및 혈소판 감소, 빈혈.(Onset:7-10일, Nadir:14-16일, 회복: 20-28일)간: 담즙울체, 중심정맥 괴사③ Care gargle 100ml/BT(가글액)[성분] benzethonium chloride 0.1mg/mL[효능] 구강 및 인후 살균,소독,방부,방취,감기예방,감기에 따른 증상(인?후 편도염),치주염,구내염,구중악취,발치수술 또는 구강수술후의 소독?살균 및 충치예방[용법] 1일 2~3회,1회 적량(15ml)으로 가글함[금기연령] 30개월 이하 유아④ Cantan 100mg/2ml/A(비타민 C)[성분] vitamin C 100mg[효능] Vit.C 결핍증의 예방 및 치료, Vit C 요구량이 증가하는 각종 질환[용법] 1일 500-1000mg, 1-수회 분할 피하,근주 또는 정주[금기] 본제 및 본제 포함 성분에 과민반응자, 고수산뇨증, 지중해빈혈증, 통풍환자, 시스틴뇨증,G6PD 결핍환자, 신장 수산결석환자(1g/day 이상 투여시)⑤ Beecom Hexa 2ml/A(비타민 B)[성분] 2mL 중nicotinamide 40mg, vitamin B1 10mg, vitamin B12 10mcg, vitamin B2 5.47mg,vitamin B6 5mg, dexpanthenol 5.17mg[효능] 다음과 같은 경우 본제에 함유된 비타민의 보급 또는 결핍증의 예방:육체피로, 임신·수유기, 병중ㆍ병후의 체력저하 transfusion↑transfusion↑Hydrocath. Insertion5/14Name : 박OO Sex/Age : M/71 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 (wk)PDS(60mg/d)1 1 1 1 1 VCR(1.5mg/d)1 1 1 1 1 daunorubicin(15mg/wk)111111111111 L-aspa(5000u/tid/IV)1 1 cyclophosphamide(1g/d)111111111111 Ara-C(75mg/IV/연속4일)1 1 1 1 MTX(10mg/IT)1BMA 1BMA 6-MP(60mg/d/PO)* BFM protocol 이란??- 소아과 의사선생님에게 물어본 결과, BFM란 약이름을 합쳐서 만든 말은 아니고,BFM의 의미는 영국과 프랑스에서 만든 매뉴얼을 바탕으로 항암치료를 하는 프로토콜이라고 이렇게 말씀을 하였음.BFM protocol에 의한 치료법- 관해요법 → 완전관해 → 관해 후 치료 → 중추신경계의 치료 → 공고요법 → 유지요법결 론Ⅷ. 간호진단에 따른 간호과정#1. 혈소판 감소와 관련된 출혈의 위험성간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적 근거“이 닸을 때 잇몸에서 피가 자주 나더라고..“-환아 어머니 말씀-1. 임상검사 결과 상혈소판 수치가 정상범위(140~440X10^9/L)보다 낮음.5/155/16PLT47522. 칫솔질을 할 때 잇몸에서 피가 자주 남.3. 2008.2..122008.2. 28에도 Platelet apheresis 400ml를 수혈 받음.4. IV route를 빼면출혈이 다른 환자에 비해 많음.대상자는 정상적인 혈소판 수치를 유지하여 출혈의 증상이 보이지 않는다.1. 대상자는 출혈 증상을 보이지 않는다.2. 대상자의 활력징후는 정상을 유지한다.3. 대상자와 보호자는 출혈의 위험성에 대해 안다.4. 수혈 시 수혈의 부작용이 관찰되지 않는다.1.매일 4시간 간격으로 일정한 시간에 활력징후를 측정한다.2. 매일 출혈 증상을 관찰한다. (잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등)3. 매2.45

의/약학| 2010.03.23| 29페이지| 3,200원| 조회(267)

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[간호학]내과케이스 간농양

Ⅰ. 서 론내과 10A 병동을 실습하면서 본 여러 대상자들 가운데 이론적으로 수업시간에 배운 HCC, LC 등의 여러 질환 중에서 배우긴 했지만 암이나 간경화처럼 많이 알려져 있지 않는 간농양 (Liver abscess) 이라는 질환을 가진 대상자를 알게 되었다. 그래서 간농양에 대해서 찾아본 결과 화농성 간농양의 경우 항생제 발달로 합병증 및 사망률에서 많은 진전이 있었지만 아직도 30%에서 40%까지 많은 합병증이 보고되고 있고, 간농양이 흉부나 복강 내로 파열하여 복막염을 일으킬 수 있으며 패혈증이 생길 수 있다고 한다. 사망률도 5~15% 정도로 보고되고 있다.패혈증 및 그로 인한 장기 부전증으로 사망하는 경우도 있어 간농양을 가진 대상자에게 관심을 가지고 먼저 이론적 근거로 문헌고찰을 통해 질환에 대해서 이해하고 실제적으로 그 질환이 어떤 질환인지 알고 원인, 치료는 어떤 것이 있으며 실제적으로 간호를 하는 사람으로서 어떤 중재를 할 수 있는지 알아보고 합병증을 줄일 수 있도록 이 질환을 가진 대상자를 중심으로 연구하고자 한다.Ⅱ. Disease Description1. Liver abscess간농양은 그 발생 원인에 따라 화농성 간농양과 아메바성 간농양으로 분류하며 아메바성 간농양의 원인이 기생충인 Entamoeba histolytica인 반면 화농성 간농양은 박테리아가 원인이다. 두 가지 농양은 모두 비슷한 임상증상을 보이지만 원인이 다른 만큼 그 치료 또한 차이가 있다. 화농성 간농양 은 우리나라 전체 간농양의 60-80%를 차지하며 남녀비는 1.4～2.6:1로 남자에게 더 호발 한다.아메바성 간농양은 대부분 위생 환경이 좋지 않은 지역에 많이 발생하며 주로 사하라 사막 이남의 아프리카, 아시아, 멕시코, 남아메리카 일부에 주로 많으며 한국에서는 주로 제주도, 전남 지방 40대에 가장 호발하며 30대, 50대, 60대 순으로 발생한다. 남녀비는 2~3:1로 남자에 호발하며 동성애자나 대장세척을 받은 사람에서 호발하기도 한다.화농성으로는 담도를 통 근처에 소수로 존재하여 세침 흡인 시 아메바가 발견되지 않는 경우가 많다. 아메바에 감염되면 항체를 형성하나 이는 중화 항체가 아니어서 재감염이 될 수 있다.3) 증상① 동통(90%) : 주로 우상복부② 이질의 과거력(20%)③ 설사 및 이질(10%)4) 징후① 우상복부 압통(85%)② 간장비대(80%)③ 발열(75%): 10-15%에서는 발열만이 유일한 증상일 수 있으므로 불명열시 아메바성 간농 양을 항상 고려해야 한다.④ 우폐증상(50%)5) 진단(왼쪽그림 : 호중구와 섬유소성 괴사 물질 사이에 둥 근 모양의 아메바들이 관찰된다. 아메바의 세포질은 풍 부하며 핵은 작다.)(오른쪽그림 : 아메바의 세포질은 당원을 함유하고 있 기 때문에 PAS 염색에서 붉은색의 양성 반응을 보인 다.)(1) 검사실 소견① 일반 혈액검사- 특이적이지 않아서 진단에 큰 도움이 되지 않는다. ALP의 상승(가장 흔함), 백혈구 증다 증(3/4), 빈혈 등이 나타날 수 있다.② 아메바 항체- 90%에서 양성으로 나타난다.(2) 방사선학적 검사① 흉부 X 선검사 : 우측 횡격막의 상승(50-55%)② 동위원소 간주사 검사③ 복부초음파검사 : 1차적으로 선호되는 검사④ 복부 CT⑤ 복부 MRI→ 아메바성 간농양을 항체검사의 예민도 및 정확도가 높고 내과적 치료에 잘 반응하기 때문에 진단적 목적의 세침흡인의 필요성이 적다.6) 감별진단그 치료 방법 및 예후에서 큰 차이가 있어서 화농성 간농양과의 감별진단이 가장 중요하다. 아 메바 항체검사가 도움이 되나 감별 진단이 확실하지 않을 경우 세침 흡인하여 그람염색과 배양 검사를 보내는 것이 필요하다.7) 합병증(1) 폐 및 늑막- 20-30%에서 발생하는 가장 흔한 합병증이다. 무균성 흉막 삼출은 내과적 치료로 치유되나 농양이 늑막강으로 파열된 경우엔 배액술이 필요하다. 드물게 간-기관지루(hepatobronchial fistula)가 발생하면 객담으로 농양 내용물이 배출되며 농양이 자연 치유되기도 한다.(2) 복막내로 파열- 갑작스러운 심한412/1512/1612/1712/1812/1912/2012/21체중(kg)59595959.559.56158.259.257.357.357.4? 흡연 : 안함? 음주 : 함.( 소주 1~2병/일, 40년 )? 배뇨/배변 : 1일 16회, 양, 색깔 정상 / 1일 1회, 양, 색깔 정상? 구강상태 : 정상. 약간 건조한 상태로 구강병변은 없다.? 치아상태 : 의치? 피부 상태 : 전체적으로 황색을 띄고 건조한 상태.? 체온변화 : 없음.? PCD drainage- 12/11 ① 40cc ② 30cc ③20cc- 12/12 ① 100cc ② 80cc ③ 5cc- 12/13 ① 15cc ② 24cc ③ 5cc ④ 650cc + 540cc- 12/14 ① 20cc ② 30cc ③ 40cc ④ 170cc- 12/15 ① 20cc ② 11cc ③ 5cc ④ 60cc- 12/16 ① 10cc ② 5cc ③ 0cc ④ 30cc- 12/17 ① 25cc ② 40cc ③ 7cc ④ 50cc- 12/18 ① 8cc ② 10cc ③ 2cc ( pm 12:30 Rt. PCD(pleural) remove )- 12/19 ① 10cc ② 30cc ③ 7cc- 12/20 ① 25cc ② 15cc ( pm 10:00 Rt. PCD 1개 remove )- 12/21 ① 15cc ② 10cc* Patten 2. Communication? 의사소통 : 지역방언을 사용하고 있음.? 의사표현 능력 : 분명하고 적절함.? 타인을 이해하는 능력?한글해독력 : 있음.* Patten 3. Relating? 관계형성 : 가족과 함께 살고 있고 같이 사는 사람은 3명이다.? 가장 가깝게 느끼는 사람 : 부인.? 평소 친구ㆍ친척과의 접촉빈도 : 보통.* Patten 4. Valuing? 당신에게 힘과 의미를 주는 것 : 부인과 자녀? 종교나 신이 중요 한가 ? : 현재 무교로 종교나 신에 대해 깊이 생각하지 않으시며 무관심한 태 도 보인다.* Patten 5. Choosing? 평소 병원을 가본 적이 없기 때문에, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여, 즉시성 과민증에 반응한다.* 12/14 ⇒ 수혈 ( 혈액종류 : Packed RBC, 용량 : 320ml )환자혈액형공혈혈액형교차시험실온식염수법37℃알부민법항글로불린법혈구형혈청형ABORhMajorCOMPCOMPCOMPABORhABOB+BB+MinorCOMPCOMPCOMP① 시작시간 : pm 02:30 / 완료시간 : pm 04:00- 활력징후 : 수혈 전 - 36℃, 84회/분, 20회/분, 110/70mmHg5분 - 36.4℃, 92회/분, 20회/분, 120/70mmHg10분 - 36℃, 84회/분, 20회/분, 120/70mmHg15분 - 36℃, 84회/분, 20회/분, 120/70mmHg수혈종료 - 36℃, 84회/분, 20회/분, 120/70mmHg→ No side reaction② 시작시간 : pm 04:30 / 완료시간 : pm 07:00- 활력징후 : 수혈 전 - 36.6℃, 76회/분, 20회/분, 100/60mmHg5분 - 36.6℃, 72회/분, 20회/분, 100/70mmHg10분 - 36.7℃, 76회/분, 20회/분, 100/60mmHg15분 - 36.5℃, 76회/분, 20회/분, 110/70mmHg수혈종료 - 36.6℃, 72회/분, 20회/분, 120/70mmHg→ No side reaction2. 생화학 검사 (Liver profile)검사명12/1112/1212/1412/1512/1712/20참고치임상적 의의Total Protein7.96.4↓6.5↓7.06.7-8.383gm/dl구성성분에 반드시 필요한 질소를 함유한 생물할적 필수물질증가:M단백질혈증,간경변,만성염증,악성임파종감소 : 신증후군, 단백누출성 위장염Albumin1.8↓1.8↓2.0↓2.43.8-5.3gm/dl교질삼투압을 유지하는 단백물질증가 : 탈수증감소: 선천성 저알부민혈증, 간질환, 신증후군Total Bilirubin1.3↑0.80.70.50.2-1.0mg/dl증가: 폐색성 황달, 간세포성 황달,용혈성황달감소 8뇌신경장애(이명, 난청, 현기), 신장독성, 신경독성, 과민증상, 일과성의 두통, 쇽 등.4) Macperan 10mg/2ml/A 1AM IV *03[성분] Metoclopramide HCl[효능효과] dopamine receptor antagonist, 위장운동조절 및 진경제소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감) : 위염, 담낭염, 담석증, 수술 후 약 물에 의한 구역, 구토[용량] 1회 10mg 1일 1~2회 근육주사하거나 1~2분에 걸쳐 천천히 정맥 주사한다.[부작용] 쇽, 아나필락시양 증상, 말린증후군(악성신경마비증후군), 내분비기능조절이상, 수지진 전, 근경직경 안부의 연축, 복통, 형압강하, 빈맥, 두통, 불안, 경련 등5) Gaster 20mg/V1 VI IV *02[성분] Famotidine[효능효과] H₂- antagonist상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거 증후군, 마취전 투약[용량] 1회 20mg을 생리식염수주사액 또는 포도당주사액 20ml에 녹여 1일 2회(아침식사 후, 저 녁식사 후 또는 취침시) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적 정맥주사. 또는 1 회 40mg 1일 1회(취침 시) 경구 투여[부작용] 백혈구 감소, 변비, AST?ALT?ALP의 상승, 발진, 두드러기, 혈압상승, 안면홍조, 이명, 관절통 등.6) Tridol 50mg/1ml/A 1AM IV *03[성분] Tramadol HCl[효능효과] centrally acting analgesic, 진통제중증 및 중등도의 급만성 동통(가종 암등), 진단 및 수술 후 동통[용량] 1회 50~100mg을 정맥 주사 또는 근육 주사한 후 필요에 따라 4시간 마다 반복 주사한 다. 1일 최고 400mg까지 투여가능하다.[부작용] 발작, 쇽, 가려움, 두드러기, 호흡억제, 심계항진, 실신, 졸음, 두통, 구역, 구토, 빈뇨, 발열 등.7) Vitamin K1 10mg/1ml/A1 AM IV *01 +Normal saline 10하였다.

의/약학| 2010.03.23| 35페이지| 3,800원| 조회(479)

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