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[간호학]간경변

1. 정의2. 구조적원인3. 종류4. 임상증상5. 진단6. 간경변증에서 대두되는 문제7. 간경변증의 합병증8. 간경변의 간호Case Study진단 검사Medication문제 중심기록참고 문헌참고 사이트1. 정의① 간 소엽의 정상구조가 파괴된 상태② 만성적인 질환으로 간세포의 파괴와 섬유성 퇴행을 초래③ 괴사조직이 섬유성 조직으로 대치됨에 따라 정상 간 구조와 혈관 구조가 변화2. 구조적 원인① 지속적이거나 반복적인 간 실질 세포의 손상② 섬유조직의 증식 및 간세포 재생에 의한 결절 형성3. 종류(1) 알콜성 간경변증① 원인 : 알코올② 과음 → 간에 지방이 침착 → 간 경변(2) 괴사후성 간경변증① 원인 : B형 바이러스 간염② 한국 사람에게 가장 많은 간경변증③ 간세포가 간염의 결과로 파괴되어 떨어져 나가거나 재생된 간폐포가 병집이 생기 지 않은 간세포에 불규칙하게 매듭이 생겨 마치 간 전체가 울퉁불퉁하고 무질서하 게 망가지는 병(3) 담즙성 간경변증① 원인 : 담즙이 간에 쌓이거나 호르몬 계통의 이상, 바이러스 간염의 만성화, 유독성 물질의 중독, 담관 수술 후 담도 협착이나 담석으로 인한 담도 폐쇄 등② 중년기의 여성에게 많다.(4) 심장성 간경변증① 원인 : 오래 지속된 삼첨판막 질환이나 우심부전과 관련② 비교적 드문 만성 간 질환으로 체액저류와 순환계 이상이 현저하다.(5) 기타 여러 가지 간경변증① 약제성 간 장애, 간흡충증 등의 기생충병이 원인으로 일어나는 간경변도 있다.4. 임상증상① 초기 증상으로는 피로, 황달, 식욕부진 등이며 서서히 진행되고 증상이 뚜렷하지 않아 치료시기를 놓친다.② 간 기능 저하로 알부민의 합성이 저하되어 저 알부민 혈증 → 혈액의 삼투압 작용이 떨어져 혈액 중 수분이 복강 내로 빠져나가 복수가 나타남 → 신장 혈류량의 저하로 신세뇨에서 나트륨과 수분을 보유하게 되어 부종이 나타남③ 프로트롬빈, 콜레스테롤 합성이 저하되어 저 프로트롬빈 혈증으로 출혈이 올 수 있고 저 콜레스테롤 혈증으로 담즙생성과 분비량이 감소한다.④ 암모향이 있는 환자③ 천자부위 피부, 흉막, 복막 등에 감염④ 간의 농양 또는 혈관 병변이 의심될 때⑤ 간의 부위를 알기 힘들 때 ( 복수가 동반되는 경우 )⑥ 간 밖의 담관이 심하게 막혔을 때2) 생검 부위① 오른쪽 하부 늑골 사이 또는 복부를 통한 오른쪽 늑골 아래② 멸균법이 필요3) 준비 물품① 소독 솜, 2cc 주사기, 22~25G 바늘, 소공포, 국소 마취제, 멸균 생리 식염수, 검사 물 의뢰서, 라벨, 포름말린4) 검사 전 환자 준비사항① 혈구용적, PT, aPTT, 혈소판 수 출혈시간② 생검 전 적어도 6시간 동안 금식③ 생검 전에 방광과 장관을 비울 것5) 체위① 바로 누운 자세에서 몸 오른쪽을 침대 가장 자리로 위치한다.② 오른손을 머리 밑에 두고 목을 왼쪽으로 돌리게 한다.6) 시행 절차① 검사 전 → 응고 검사를 하여 간의 작은 혈관이 터져도 심한 출혈이 되지 않도록 확 인② 시술 전 → 혈액형과 교차 검사를 하여 수혈이 필요하면 곧 시행할 수 있도록 한다.③ 환자는 검사 전날 자정부터 금식한다.④ Meperidin과 atropin을 검사 전 30~60분 사이에 투여⑤ 앙와위나 좌측위 시킨다.⑥ 간 부위의 피부를 소독하고 마취한 후 1cm 정도 절개⑦ 환자에게 숨을 내쉬게 한 다음 멈추게 한다.→ 숨을 내쉬게 한 동안 횡경막이 올라가서 기흉 생길 가능성이 감소⑧ 멈춘 동안 재빨리 생검 침을 간으로 넣어 간 조직을 뗀 후 곧 바늘을 제거⑨ 직표본은 검사용 병의 포르말린 속에 넣어 검사실로 보낸다.⑩ 간호사는 생검 부위를 지혈시킨다.7) 간호 중재① 검사 전⑴ V/S, 국소마취제에 대한 알러지, 10초 이상 호흡을 멈출 수 있는지 사정⑵ 환자의 혈소판 수와 prothrombin time이 정상인지 확인⑶ 검사 전 출혈의 위험 감소를 위해 IM으로 비타민 K를 투여⑷ 환자에게 검사 절차를 설명1. 환자의 복부에 바늘을 찔러서 간 조직을 채취2. 통증을 예방하기 위해 국소마취제와 진정제를 투여3. 환자의 병실침대에서 시행하며 20분 정도 걸리고 국소마 의해 발생⑶ 문맥성 고혈압, 혈장교질 삼투압의 저하, 나트륨의 정체 등은 복수를 유발⑷ 간경변증, 우심부전증, 결핵성 복막염, 암, 췌장염의 합병증 등에 의해서도 발생② 식도 정맥류⑴ 식도나 위에 정상적으로는 보이지 않던 큰 정맥들이 불거져 나오게 되고 가끔 대출 혈을 할 수 있다.⑵ 식도, 위, 소장 등에서 출혈이 생기면 피를 토하거나 새까맣고 끈적이는 흑색의 대 변을 보게 된다.? 흑색변 → 피가 위장관을 통과하면서 검게 변색되기 때문⑶ 혈변이나 흑색변은 위장관 출혈을 시사하는 중요한 소견이다.③ 간성혼수? 간은 암모니아를 요소로 변환시켜 해독하는 작용을 한다.⑴ 간경변증으로 인해 간 기능이 저하→ 암모니아가 제대로 처리되지 못해 신경계에 나쁜 결과를 미친다.⑵ 간성혼수는 사람이 혼미, 심하면 혼수상태에 빠져 사망하게 되는 합병증? 보통 만성 간질환 환자→ 단백질이 많이 함유된 넉넉한 식사를 권한다.? 간성혼수 환자→ 단백질 섭취를 극도로 제한해야 한다.⑶ 변비나 균의 감염, 위장관 출혈 등도 간성혼수를 조장하는 요인들⑷ 초기단계→ 착란과 불안정이 나타난다.⑸ 말기단계→ 의식 소실, 발작, 회복되지 않는 혼수 등이 발생?? 간성 뇌질환을 중재하는 7가지 원칙 ??1. 장내에 단백질을 감소- 단백질 식품을 줄임으로써 장내에 단백질을 줄일 수 있다.- 다른 원인이 없다면 이 방법만으로도 증상이 없어 질수 있을 것이다.2. 위장관 출혈- 출혈이 발생한다면 Lactulose 관장을 실시하여 위장관에서 혈액을 빨리 제거(∵ 위장관의 출혈은 위장관에 단백질 부하를 불러일으킨다.)3. 암모니아를 생성하는 세균을 감소- Neomycin과 Lactulose가 이를 위해 유용하게 사용되는 약물4. 수분과 전해질의 불균형, 저산소증, 감염, 진정제 투여 등이 없도록 한다.5. 무의식 대상자에게는 안전과 신체 기능을 유지- 반사작용이 없는 사람에게는 합병증이 발생할 수 있다6. 감염을 예방- 감염은 조직의 이화작용을 증가, 단백질 부하를 증가7. 진정제 혹은 간 독성을 가진 며 특히 심한 말초 부종을 가진 경우에는 특별한주의가 요구→ 공기침요, 잦은 체위변경, 등 마사지, 뼈 돌출부위 마사지와 같은 예방적 간호로 피부손상을 피하도록 한다.⑶ 대상자가 긁어서 피부 손상 되지 않도록 한다.⑥ 감염예방⑴ 간경화 환자는 감염에 대한 감수성이 높아져 있으므로 모든 침습적 시술을 무균적으 로 실시하고 호흡기 예방 간호를 실시⑵ 감염된 사람과 접촉을 피하고 적절히 손을 씻도록 한다.⑶ 감염에 대해 세심히 관찰하고 체온 상승 시 감염을 의심⑦ 출혈과 손상 예방⑴ Vit. K 흡수부족, 응고인자 생성감소 혈소판 감소증으로 인한 출혈의 위험이 크다.⑵ 위염 식도정맥류 치질이 있을 수 있다.⑶ 간호→ 출혈에 대한 관찰, 정맥류의 손상 및 외상으로 인한 출혈의 위험을 감소시키는데 중점을 둔다.⑷ 대상자는 교육으로 식이제한, 수분제한, 이뇨제, 칼륨보충, 비타민 무기질 보충에 대 한 설명이 필요 침상안정이 필요하다면 그이유도 설명⑨ 자긍심 증진⑴ 간경화환자는 외모와 역할, 대인관계의 변화를 경험할 수 있다.⑵ 알코올 중독이 되면 자긍심 유지가 어려워진다.⑶ 긍정적 자아 존중감은 다음에 의해 촉진 될 수 있다.→ 목적 설정 시 대상자를 참여시킨다.→ 가능한 대상자에게 많은 결정권을 부여한다.→ 성취에 대해 긍정적인 강화를 제공→ 가족 혹은 친구들과의 갈등, 음주 및 어려운 경우 대상자를 지지한다.→ 지난날 성공했던 경험 회상할 수 있도록 돕는다.→ 가족이나 친지들이 대상자에게 긍정적 강화를 할 수 있도록 돕는다.→ 황달이나 복수를 확인하는 방법을 배울 수 있도록 돕는다.? Case Study ?① 간호 정보 조사 기록⑴ 일반정보ㆍ 환자 이름 : 정 ○ ○ㆍ 성 별 / 나이 : 남 / 57ㆍ 입원일 : 2006년 4월 11일ㆍ 교육정도 : 고졸ㆍ 흡 연 : 반갑 /day, 25년 정도 되었음ㆍ 음 주 : 소주 1병 /day, 30년 정도 되었음ㆍ 직 업 : 無ㆍ 가게도 : ◇ ■ (◇: 본인 ■: 사망 □: 남자 ○: 여자)□ ○ □⑵ 입원과 관련된 정보ㆍ도가 저하되어 수분이 혈관 내에 머물지 못하고 주위조직으로 빠져 나가서 복수가 발생하는 것③ 혈청 빌리루빈에 대한 검사는 황달과 고빌리루빈 혈증의 원인을 규명하는데 중요함→ 직접 또는 포합 빌리루빈- 담도가 폐쇄되거나 포합 빌리루빈의 배설이 안 될 때 증가→ 간접 또는 비 포합 빌리루빈- 간 실질세포가 손상을 입었을 때 증가[Ammonia]항목정상범주4/114/124/134/184/21Ammonia0~33 mEq/L*************45? ① 간성혼수의 유발 요인 → 고암모니아 혈증② 정상인의 겨우 생성 된 암모니아 → 간에서 요소를 생성함으로써 제거간경변증 환자의 암모니아 → 제거가 충분히 이루어지지 않음→ 혈중 암모니아 수치 상승③ 단백질 대사로 생성 된 암모니아가 간 질환으로 인한 문맥순환의 감소로 일반 순환 회로로 들어가서 혈중 암모니아를 상승→ 중추신경계의 중독현상 일으킴? 간 질환이 진행된 간은 암모니아를 무독성의 요소로 전환시키지 못하므로 암모니아에 의한 혼수상태를 초래[Urine]항목정상범주4/13colorYellowTurbidityClearSpeaitic Gravity1.01~1.031.015pH5.86.5Leukocyte+Protein++Glucose--Bilirubin--Ketone--Nitrite--Urobilinogen++? ① 소변 내 정상적인 단백질 함유량은 8mg/dl 이하이다.② 소변 내에 가장 흔히 배설되는 단백질은 알부민으로 알부민뇨라고 한다.③ 단백질이 2+가 나온 것으로 봐 산에 문제가 있음을 알 수 있다.? 요중 Urobilinogen의 증가는 간경화, 독성 혹은 감염성 간염 또는 감염성 단핵구증가증 과 같이 간 실질 질환에 해당되거나 담석증을 암시→ 간경화를 의심할 수 있다.? Medication?① 간 질환 치료를 위한 약⑴ Duphalac Syr약효분류변배약, 완하제효능효과변비, 만성 문맥계 뇌증(chronic PSE)에 있어서 간성혼수의 치료 및 예방용법용량1. 만성변비 : 아침 식사 전에 복용1) 성인 : 왕력자

의/약학| 2006.05.21| 20페이지| 1,000원| 조회(427)

간, Liver, 컨퍼런스, cirrhosis, 경변

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[사회] 토테니즘

서론토템이라는 말은 북아메리카 인디언인 오지브와족이 어떤 종류의 동물이나 식물을 신성시하여 자신이 속해 있는 집단과 특수한 관계가 있다고 믿고 그 동?식물류(독수리, 수달, 곰, 메기, 떡갈나무 등)를 토템이라 하여 집단의 상징으로 삼은 데서 유래한다. 이와 같이 인간집단과 동?식물 또는 자연물이 특수한 관계를 유지하고 집단의 명칭을 그 동?식물이나 자연물에서 따 붙인 예는 미개민족 사이에서 널리 발견되고 있다. 오늘날 토템이라는 말은 이런 유의 사회현상에 있어서 집단의 상징이나 징표로서의 동?식물이나 자연물을 가리키는 데 널리 쓰이며, 토테미즘이란 토템과 인간집단과의 여러 가지 관계를 둘러싼 신념, 의례, 풍습 등의 제도화된 체계를 가리킨다. 토템은 어느 특정 개인에 관계된 수호신이나 초 자연력의 원천으로서의 동물, 또는 샤먼(무당)의 동물신 등과 동일시되는 일이 있어, 이런 입장에서 보는 토테미즘설도 있으나 현재에 와서 이것들은 엄밀한 의미에서의 토템으로 인정하기는 어렵다. 왜냐하면 토템은 본래 집단적 상징이어야 하기 때문이다. 한편 어느 집단과 어느 동?식물, 자연물과의 결합이 토테미즘이라는 설도 그대로 긍정할 수만은 없다. 서아프리카의 표인(豹人)의 비밀결사에서는 표범을 집단의 상징으로 삼고, 이것과 관계있는 의식을 행하지만 이것을 토테미즘이라고 하지는 않는다.본론어떤 현상이 토테미즘이 되기 위해서는 몇 가지 조건에 합치되어야 한다. 그 조건 또는 특징은 다음과 같다.① 집단은 그 집단의 토템의 이름으로 불린다.'단군신화'는 우리 민족 최초의 국가인 고조선의 건국 신화이다. 천상적 존재인 환웅이 지상으로 내려와 정치와 제사를 주관하고, 곰을 인간으로 변화시켜 정혼한 뒤 단군을 낳았는데, 그 단군이 평양에 고조선을 세웠다는 내용이다. 이처럼 '단군신화'는 국가의 건국이라는 집단적 관심사를 다루고 있으며, 건국이 천상적 존재에 의해 이루어졌다는 점을 강조함으로써 건국의 정당성을 부여하고 있다. 또한 곰이 인간으로 화신했다는 모티프에서 원시적 토템사상의 흔적을 엿볼 수 있다.② 집단과 토템과의 관계는 신화?전설에 의하여 뒷받침되어 있다.이집트에서는 토테미즘의 유존(遺存)이 강하여 소, 고양이, 악어, 매 등의 동물이 신성시되어 미이라로 만들어졌다. 특히 유명한 것이 라고 불리는 무네비스신(가축신)의 거룩한 짐승으로 지정된 황소로서 전 국민이 예배했다. 이것이 죽으면 미이라로 만들어 정중하게 장사하고 새로이 전국에 일정한 특징(검은 황소로서 이마에 흰 삼각형의 무늬가 있고 다리 옆구리에 초생달 반점이 있는 것)을 가진 송아지를 찾아서 다음 대의 아피스의 황소로 삼았는데, 발견되면 수도 멤피스에 모시었다. 파라오(이집트의 왕의 총칭)는 가끔 황소로 상징되고, 유명한 나르메르(메네스)왕의 팔레트(화장판)에도 황소의 모습을 한 적을 격파하고 있는 장면의 그림이 그려져 있다. 황소의 힘과 번식력은 오리엔트 각지의 농경민족 사이에서 널리 숭배되었고, 이집트에서의 신앙의 중심은 멤피스, 헤리오포리스, 테에베 등이었다. 아피스의 성우(聖牛)의 장례에 관해서는 파피루스의 단편에 적히어 있고, 미이라를 넣어 둔 지하분묘는 사카라를 비롯해 상당히 많다. 그리고 북미 인디안들도 늑대의 용기, 힘, 독립심을 존경하여 자신의 조상이 늑대였다고 생각하고 종족의 상징으로 늑대를 그들 부족의 문장(紋章)으로 하였다.)

사회과학| 2004.12.30| 3페이지| 1,000원| 조회(703)

원시종교, 원시사회, 토테니즘, 원시문화, 토테미즘

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[생활체육] 운동과 근육

운동과 근육근육은 인체의 36~40%를 차지하고 있으며, 신경의 자극에 의해 수축과 이완이 일어나 우리 몸을 움직이게 하고 생명 유지 활동을 하고 있다. 근육은 횡문근과 평활근으로 나눌 수 있다. 골격근과 심근은 횡문근에 속하고 소화기관 벽이나 혈관 벽을 구성하는 내장근은 평활근에 해당된다. 또한 근육은 기능적으로 자기 의지대로 수축하는 수의근과 자기 의지대로 움직일 수 없는 불수의근으로 나눌 수 있다.1. 골격근의 구조골격근은 근섬유들이 모여서 하나의 근육을 이루게 되는데 각 근섬유는 근 내막에 싸여 있다. 이 근 내막은 각각 근섬유가 싸고 있어 인접한 근 섬유와 완전히 분리되고 그 사이에 신경과 모세혈관이 분포되어 있다. 여러 개의 근 섬유가 뭉쳐서 하나의 근속을 형성하는데, 이 근속을 둘러싸고 있는 결합 조직을 근 외막이라 한다. 다시 근속이 여러 개 모이면 비로소 하나의 근육이 되는데 이 근육은 근상막이라는 결합조직으로 전체를 감싸고 있다. 근육내의 결합조직은 근육말단에 근육보다 훨씬 큰 장벽을 견딜 수 있는 건으로 이어져 뼈에 부착된다. 근섬유는 근원섬유와 그 사이를 채우고 있는 근형질로 구성되어 있으며 근형 속에는 핵, 미토콘드리아 등이 들어 있고 마이오글로빈, 글리코겐, 지방, ATP, PC 등도 저장되어 있다.1) 근원섬유(myofibril)근육의 수축은 근원섬유에 의해서 일어나며 많은 수의 필라멘트 다발로 되어 있다. 근원섬유의 다발들은 근형질세망에 그물망처럼 에워싸여 있고 근원섬유를 가로지르는 T형세관이 횡으로 감고 있다. 이 T형 세관은 근형질세망과 연결되어 근섬유에 전달된 신경자극을 섬유 깊이까지 전달하는 역할을 한다.2) 근원세사(myofilament)근원세사는 마이오신 필라멘트 1개와 액틴 필라멘트 6개가 6각형으로 되어 있다. 이 근원세사의 운동으로 근 수축이 이루어지는데, 근육이 수축할 때 근원세사는 액틴과 마이오신이 겹치면서도 서로 접히지 않고 엇갈리는 평행운동을 한다.2. 근수축 이론1) 근수축의 원리골격근이 수축하기 위해서는 수축하지만 계속적인 자극이 있으면 근육은 이완할 사이가 없기 때문에 수축된 상태를 오래 지속 한다. 자극이 없으면 근육은 다시 원상으로 회복된다. 근육은 이완 상태에서 장력이 제일 크고 수축 속도가 증가함에 따라 장력이 감소된다. 근 수축은 근섬유 안에 있는 필라멘트의 움직임으로 가능하다. 수축 시 마이오신은 변화가 없고 액틴이 이동함으로써 수축이 된다. 마이오신의 길이와 동일한 A-band는 일정하고 I-band는 수축과 이완 시에 근육의 길이가 변화함에 따라 변동한다. 이때 A-band 내에 있는 H-zone도 길이가 늘었다 줄었다 한다. 근육의 길이의 변화는 두 개의 필라멘트, 마이오신과 액틴이 서로 부딪치지 않고 사이사이로 미끄러져 이동하기 때문이라고 볼 수 있다. 수축이 최대로 되면 필라멘트의 끝은 서로 닿게 되는데 액틴의 끝이 먼저 닿은 다음 마이오신이 닿는다. 다음 근육이 이완될 때는 원상태로 돌아가며 근육이 수축할 때 필요한 에너지는 근육내의 ATP가 ADP와 Pi로 분해 되면서 충당된다.2)근세사 활주설근육의 수축 기전에서는 수축 시 근 자체가 주름이 잡혀 그 길이가 짧아진다. 근 섬유 분절 중심 쪽으로 서로 미끄러져 들어감으로서 근육의 길이가 짧아진다는 이론으로 근세사의 길이가 변화하지 않고 근수축이 일어난다는 학설이다.(1) 안정단계안정단계에서는 마이오신 필라멘트와 액틴 필라멘트가 결합하지 않는다. ATP 십자형교가 액틴 쪽으로 향하고 칼슘은 근형질세망에 저장되어 있다. 칼슘의 방출이 적을 때는 액틴 필라멘트의 트로포닌이 마이오신 십자형교를 막고 있어 액틴과 마이오신이 결합되지 않는다.(2) 자극-결합 단계신경자극이 발생하면 근형질 세망에서 칼슘이 방출되어 액틴 필라멘트 위의 트로포닌을 포화시킨다. 이것은 트로포마이오신의 위치를 변화시켜 결합부위가 열리고 액틴과 마이오신이 결합하여 액토마이오신이 형성된다.(3) 수축단계액토마이오신은 마이오신 ATP효소를 활성화시켜 ATP를 ADP+Pi로 분해 시킨다. 이 때 발생하는 에너지로 십자형교를 회 단계이 단계에서는 액토마이오신이 액틴과 마이오신으로 분리되고 마이오신 십자형교는 수축을 유지하기 위해 새로운 ATP를 재충전한다. 즉, 액틴과 마이오신이 재순환되는 과정이 일어난다.(5) 이완단계신경자극이 단저로디면 칼슘은 트로포닌으로부터 이탈하여 칼슘 펌프에 의해 근형질 세망에 축적된다. 마이오신 ATP효소 활동이 멈추고 더 이상의 ATP의 분해가 일어나지 않는다. 액틴과 마이오신 필라멘트는 제자리를 찾게 되어 수축했던 근육이 이완된다.3. 근섬유 형태근섬유들은 기능과 형태에 따라 분류할 수 있는데, 골격근의 횡단면을 보면 흰색으로 보이는 백근 세포와 적색을 띠는 적근 세포가 있다. 각 근섬유는 근 수축 시 발생하는 장력, 수축시간, 피로에 대한 저항이 다르고 그 분포도 차이가 난다. ST섬유는 다량의 미토콘드리아와 산화효소를 보유하고 있으며 낮은 ATP 효소 농도와 해당효소를 가지고 있어 느린 수축과 낮은 장력, 그리고 지구적인 유산소 운동에 적합하다. 반면 FTb섬유는 고강도의 근력 사용시나 폭발적인 힘을 필요로 하는 활동에 주로 이용되며 낮은 강도에서는 활성화되지 않는다. FTa섬유의 경우 FTb섬유와 ST섬유의 중간형태로 사용되며 높은 산화 효소와 혈류공급이 원활하여 피로에도 강한 저항력을 가지고 있다.4. 골격근의 특성1) 자극에 의해서만 수축한다.골격근은 신경의 자극에 의해서만 수축한다. 인체의 정상 상태에서는 신경의 자극에만 반응을 보이는 것으로 만일 신경의 자극이 없다면 근육은 아무런 기능을 발휘하지 못한다.2) 부하량에 따라 수축한다.무거운 물체를 들 때는 힘을 더 내야 하고 가벼운 것을 들 때는 힘을 적게 해도 된다. 이렇게 부하에 따라 근력을 조절할 수 있는 것이다. 즉 골격근의 수축력은 필요에 따라 그 정도를 달리한다. 골격근의 수축력은 수축 전 근섬유의 길이, 근육의 대사 작ㄱ용, 수축에 동원되는 근섬유수에 직접적인 관계가 있다. 처음 수축할 때 근육의 상태가 완전히 이완되어 있으면 수축력이 크다. 근육내의 대사 작용은 섭취하는 산소 세 번째의 조건인 근 수축시 섬유수를 더하면 근 수축력은 더욱 커지게 된다. 수축되는 근 섬유의 수는 동원되는 운동단위의 수에 의해 결정되는데 운동단위의 동원은 자극의 강도와 빈도에 따른다. 다시 말해서 자극의 강도와 빈도가 증가될수록 더 많은 근섬유가 수축되어 더 큰 힘을 낸다. 수축력은 이외에도 먼저 행한 수축에도 관계가 있다. 근 수축에 영향을 미치는 또다른 요인으로서는 근육에 주는 부하량이다. 어떤 한계 내에서는 부하량이 무거울수록 수축력은 강해진다.3) 근육은 당기기만 하고 밀지는 않는다.골격근은 인접한 두 개 이상의 뼈에 부착되어 있어 근육이 수축하면 관절을 기점으로 해서 뼈를 잡아당김으로써 동작이 가능하게 된다. 근 수축시 두 개의 뼈가 동시에 움직이지 않고 그 중 하나만이 움직이는 이유는 다른 하나의 뼈가 또 다른 근육의 수축으로 안정이 되어져 있거나 벼의 생김새로 보아 잘 움직이지 않기 때문이다.4) 골격과 관절은 지렛대의 역할을 한다.근육이 수축하면 지렛대가 움직이는 것과 같다. 뼈는 지렛대가 되고 관절은 지렛목의 역할을 하여 일련의 동작이 이루어져 우리 몸이 이동할 수 있게 된다.5) 근육은 집단적으로 형응하여 수축한다.(1) 주동근 -동작을 일으키는 주 역할을 하는 근육(2) 길항근 - 주동근이 수축하여 동작을 일으킬 때 이완되는 근육이다. 길항근은 주동근과 반대로 움직이며, 또 위치도 반대쪽에 있는 거시 보통이지만, 주동근이 수축 할 때 길항근도 동시에 수축하는 예외가 있는데, 이는 우리 몸이 서 있을 때 무릎 관절에 있는 주동근과 길항근이다.(3) 협력근 - 주동근이 수축할 때 동시에 수축하여 주동근이 하는 일을 돕거나 주동근이 움직이는 부분을 안정시켜 주동근이 좀 더 효과적으로 동작을 일으키게 하는데 협력하는 근육이다.5. 근수축의 기본형태1) 연축근은 단일자극을 가하면 오직 1회 수축하고 이완한다. 이것을 연축이라고 한다.2) 강축자극이 연달아 반복되면 하나의 연축이 끝나기 전에 다음의 연축이 선행되는 연축에 가중되어서 그 결과 수가 있는데 이런 종류의 수축을 경축이라 한다.4) 경직사망 후 일정한 시간이 지나면 근의 지속적인 수축이 생겨서, 관절이 움직이지 않게 된다. 이를 사경직이라 한다. 사경직은 안면, 동체, 사지의 순으로 생긴다. 더 시간이 지나면 근이 다시 부드럽게 된다. 이를 해경이라 한다.6. 근 수축시의 열 발생기전근이 수축되면 열이 발생되며 운동이 심할수록 열량의 발생도 많아진다. 근에서 발생한 열은 혈액에 의하여 전신으로 운반되어 체온으로 되며, 열의 발생도 근 수축에 수반하여 ATP가 분해 되었을 때, 그 에너지의 일부가 열로 전환되는 것이다. 그리고 운동 부하후의 등척성, 등장성 수축으로 인한 열의 발생 외에 추가로 열이 발생하며, 이 열을 이완열이라고 하고, 수축 후에 산소공급이 원활히 될 경우, 다량의 회복열이 발생된다.7. 근 수축의 종류1) 등척성 수축등척성 수축이란 근섬유의 길이 변화 없이 장력이 발생하는 것을 말한다. 이 등척성 수축은 골절이나 근의 스트레인 시 재활의 초기 단계의 훈련에 많이 응용된다. 왜냐하면 관절은 움직이지 않고 국소근을 수축시킬 수 있고 수축에 따른 통증의 여부를 자신이 감지해가며 트레이닝을 할 수 있기 때문이다.2) 등장성 수축근육이 수축할 때, 근육에 주는 부하는 변하지 않는데, 근육 자체의 길이가 짧아지는 경우를 등장성 수축 혹은 동적 수축이라고 한다. 등장성 수축은 근육의 길이가 짧아지면서 수축하는 단축성 수축과 근육의 길이가 늘어나면서 수축하는 신장성 수축으로 구분된다.3) 등속성 수축등속성 수축은 속력을 고정시키고 저항이 조절되는 수축으로 수축 시 근에서 발생하는 장력은 운동 전 범위에 걸쳐 모든 관절각이 최대로 나타난다. 즉 관절각이 동일한 속도로 운동하는 수축을 말한다. 등속성 수축은 근육의 길이와 장력의 비율에 따라 저항의 양이 조절되어 운동 손상 후 재활을 위해 근력 트레이닝에 가장 많이 이용된다.8. 운동에 의한 근력의 변화근력은 트레이닝의 양식이나 부하에 따라 다르며 과부하의 원리를 따른다. 근력 증가에 다.

예체능| 2004.12.11| 7페이지| 1,000원| 조회(969)

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[운동생리] 에너지 대사 평가A좋아요

에너지 대사1. 에너지의 개념1) 에너지에너지란 운동을 일으켜서 저항을 극복하여 물리적 변화를 일으키는 힘이다. 에너지의 형태로는 화학적 에너지, 기계적 에너지, 열 에너지, 전기 에너지, 빛 에너지, 핵 에너지 등 6가지를 들 수 있으며 에너지 간에는 상호 전환(energy interconversion)이 이루어진다. 인간이 활동하기 위해서는 계속적인 에너지 공급이 필요한데 이 에너지는 섭취한 음식물의 분해과정에서 생성된다.이 중 운동생리학 분야에서 주로 관심을 갖는 것은 기계적 에너지와 화학적 에너지이다. 인체는 일상생활에서든 스포츠 활동에서든 원하는 기능을 수행하기 위해서는 끊임없는 에너지를 공급받아야만 한다. 인체가 섭취한 음식물은 화학적 에너지를 전환하여 스포츠 활동을 할 수 있도록 다시 기계적 에너지로 전환되어야 한다. 야구 경기에서 타자가 배트를 휘두르는 동작은 기계적 에너지에 의한 운동수행을 하는 것이다.이처럼 일 또는 운동할 때 관여하거나 작용하는 에너지를 운동 에너지라 한다. 하지만 이러한 기계적 에너지 또는 운동 에너지도 역시 음식물 섭취를 통해 체내에서 화학적 반응을 거쳐 생성된 에너지가 비로소 운동을 수행할 수 있도록 기계적 에너지로 전환되는 것이다. 그 밖에 일하는 힘으로 나타나지 않는 정지 상태에서의 에너지가 있는데 이를 위치 에너지 또는 잠재적 에너지라 한다. 이렇게 방출된 에너지는 자유 에너지로 생리적인 일을 하는데 쓰여 지고 일부는 열 에너지로 체온을 유지하는데 이용된다. 에너지의 일반적 측정 단위는 칼로리(calorie)이며, 1cal는 1g의 물을 섭씨 1℃ 온도를 높이는데 요구되어지는 열 에너지의 양을 말한다. 신체 활동 시 소모되는 에너지 양과 음식물에 포함되어 있는 에너지의 양을 나타내는데는 Kcal단위가 널리 사용된다. 1Kcal는 1,000cal로 표시된다.2) 일(Work)에너지란 일을 하게끔하는 능력으로 일정한 거리에 작용하는 힘의 양이다. 수학적 공식으로는 아래와 같이 나타낼 수 있다.W = F x D(일) (적으로 파워를 순발력이라고 부른다.2. 에너지 생성체계우리가 섭취한 음식물은 대사작용을 통해 활동적인 형태인 운동 에너지로 근육의 활성화를 이루게 된다. 하지만 이러한 음식물 중 탄수화물, 지방, 단백질등은 근수축을 위해 직접 사용되지 않고 음식물 분자로 결합된 형태인 아데노신삼인산(adenosine triphospate : ATP)으로 근세포에 저장되어 있다. ATP는 아데노신이라는 복잡한 대형분자 1개와 단순한 부분인 인산기 3개로 구성되어 있으며 인산기 사이에는 2개의 연결고리가 고에너지 결합 형태로 높은 수준의 잠정적인 화학에너지가 저장되어 있다. 에너지는 이 고에너지 결합체가 안정상태에서 벗어나 분해가 될 때 생성된다. 즉, ATP는 ADP와 유리 인산염으로 분해 되면서 약 7 ~ 12 Kcal의 유용한 에너지를 방출한다. 이때 생성된 에너지로 인체가 일을 수행하는데 즉각적으로 사용할 수 있게 되는 것이다. ATP는 분해될 때 에너지가 방출되므로 ATP가 근세포 내에서 제한적 용량으로 이용되고 있으며 지속적인 활동을 위해서는 다시 ATP가 재합성되어야만 하는데 이때에도 에너지가 필요하게 되는데 이 에너지를 공급하는 방법은 크게 3가지로 볼 수 있으며 산소의 사용 여부에 따라 무산소성과 유산소성 대사로 구분할 수 있다.1) 무산소성 대사ATP를 재합성 하는 데는 대사과정에서 산소 사용여부에 따라 크게 무산소성 대사와 유산소성 대사로 구분할 수 있다. 그리고 무산소성 대사는 다시 ATP-PC 시스템과 젖산 시스템으로 나눌 수 있다.(1) ATP-PC 시스템근 세포에는 ATP 이외에 크레아틴 인산이라는 고 에너지 인산분자가 저장되어 있어 일차적으로 ATP를 재합성하는데 사용되며, 근 수축시 ATP가 ADP와 Pi로 분해되는 것과 동시에 크레아틴과 무기인산으로 분해 된다. ATP가 분해 되면서 발생되는 에너지로 크레아틴과 인산을 재합성하는데 쓰여지고 크레아틴과 인산이 분해 되면서 나오는 에너지로는 ADP와 Pi가 다시 ATP는 재합성되도록 이용된다. 이와 같소모하고 나면 글리코겐의 무산소성 대사에 의한 젖산 시스템으로 생성되는 ATP에 의해서 에너지를 공급하게 된다. ATP-PC 시스템과 함께 무산소성 방법으로 근육 내에서 ATP를 재합성하는 것으로 탄수화물이 초성포도산으로 분해 된다. 이 과정을 무산소성 해당과정이라 하며 탄수화물은 대사 작용을 위한 연료로 단당류와 이당류, 다당류가 있으며 인체에 흡수되면 소화과정을 거쳐 단당류의 형태로 소장에서 흡수된다. 흡수된 단당류인 혈당은 인슐린에 의해 근육과 간으로 운반되어 글리코겐의 형태로 저장되어 진다. 즉 글루코스의 저장 형태인 글리코겐이 근육과 간에서 저장량과 초과할 때는 지방조직에서 중성지방으로 저장된다. 해당과정은 글리코겐으로부터 글루코스를 분리시키는 과정으로 글루코스 1분자는 무산소성 해당과정을 통해 2개의 젖산 분자로 분해 된다. 해당과정은 글리코겐의 활성화로부터 시작되며 그 과정에서 많은 효소들이 촉매작용을 한다. 이들 효소 중 인산과당 분해효소는 해당과정의 속도를 조절하는 주효소로 진행속도에 영향을 미친다. 일반적으로 어떤 물질에 ATP의 인산기가 결합하면 활성화되어 화학반응을 쉽게 일으키는 상태가 되는데 글리코겐은 ATP의 인산과 결합하여 과당이 인산으로 활성화되어 분해 되기 쉬운 상태가 된다. 활성화된 과당 이인산은 PGAL 2분자로 분해 되어 PGAL 각각 1분자씩 탈수소 효소인 NAD의 작용을 받아 전자와 수소를 이탈시키면서 Pi과 반응하여 DPGA로 된다. 다시 DPGA는 인산을 잃고 PGA로 되며 PGA는 다시 인산을 잃고 피루브산이 된다. 이 과정에서 각각 유리된 인산은 ADP를 인산화 시켜 ATP를 생성하게 되는 것이다. 이렇게 글리코겐이 피루브산으로 분해 되는 일련의 과정을 가리켜 해당과정이라 한다. 그리고 해당과정에 생성된 피루브산은 산소가 공급되면 크렙스 회로로 들어가 완전히 분해 되지만 산소 공급이 없을 때는 NADH₂에서 수소를 얻어 젖산이 생성된다. 이상의 무산소성 해당과정에서는 글리코겐이 과당이 인산이 되기까지 ATP 2분자(탄수화물)해당과정은 글리코겐이나 글루코스가 분해 되는 것을 의미하는데 이 과정에서 산소의 공급이 되었을 때 유산소성 해당과정이라 말한다. 이 과정은 무산소성 해당과정과 유사한 과정을 거치나 산소의 공급에 의해 젖산의 축적이 일어나지 않는다. 산소가 공급되는 상태에서는 PGAL는 DPGA로 되는 과정에서 생긴 2NADH의 수소가 미토콘드리아의 전자 전달계로 들어가 6ATP를 생성하게 된다. 수소 공여체인 NADH는 1분자 당 전자 전달계에서 3ATP를 생성하므로 해당과정 자체에서 생성된 2ATP와 합쳐 8분자의 ATP가 생성되게 한다.(2) 크렙스 회로(krebs' cycle)유산소성 해당 작용을 거쳐 생성된 피루브산은 미토콘드리아 내에서 이산화탄소와 물로 완전히 분해 되는데 이 과정을 크렙스 회로라 한다. 해당 과정에서 생성된 피루브산은 미토콘드리아 내에서 탈탄소 효소와 탈수소 효소의 작용으로 이산화탄소와 수소를 잃고 조효소와 결합하여 활성 아세트산이 된다. 활성 아세트산은 다시 옥살 아세트산과 결합하여 시트르산이 되고 시트르산은 ?-케토 글루타르산, 숙신산, 푸마르산, 말산을 거쳐 옥살 아세트산으로 되어 회로를 종료하게 된다. 이때 각 과정에서 탈수소 효소 또는 탈산소 효소가 관여하여 완전 분해가 이루어져 이산화탄소와 수소의 이탈이 발생되는 것이다. 크렙스 회로내에는 수소 이온이 이탈되는 각각 다른 4개의 위치가 있는데 아세틸 조효소 A가 싸이클을 순환하면서 산화되어 전자와 수소 이온을 방출하며 3개의 이산화탄소를 생성하고, ATP 1분자를 합성하게 된다. 방출된 수소 이온과 전자는 수소 공여체인 NAD와 FAD에 의해 전자 전달계로 들어가 새로운 화학적 변형을 일으키게 된다.(3) 전자 전달계크렙스 회로에서 탈수소 효소에 의해 이탈된 수소이온은 해당 과정에서 생성된 수소 이온과 함께 산소와 결합하여 물이 형성되는데 이런 일련의 과정을 전자 전달계라 한다. 그리고 이 과정에서 ATP가 합성되는데 NADH는 전자 전달계에 들어가 한번 지날 때마다 3분자의 A전자 전달계를 통해 형성된 총 ATP는 38분자가 되는 것이다.(4) 지방의 에너지 대사ATP를 재합성하는데 필요한 영양소로는 글리코겐 이외에 지방과 단백질이 있다. 글리코겐은 유산소 과정이나 무산소 과정 모두 에너지로 이용될 수 있는 영양소인 반면 지방은 에너지 대사 시 반드시 산소의 공급이 필요하다. 우리가 섭취하는 지방은 triglyceride 형태로 체내에 축적되는데 이 triglyceride는 글리세롤 한 분자와 3분자의 지방산으로 구성되어 있다. 지방산은 종류에 따라 16개 혹은 18개의 탄소 고리 원자를 가지고 있는 긴 사슬이다. 이사슬은 많은 에너지를 보유하고 있어 지방산의 분자가 에너지를 방출하기 위해서는 ATP와 조효소 A의 화학적 반응에 의해 활성화 되어야 한다. 즉, 지방산은 근육 내에서 베타 산화라는 일련의 과정을 통해서 ATP 합성을 위한 에너지를 방출 하는 것이다. 지방산은 이 베타 산화 과정을 위해 1분자의 ATP를 소모하여 활성화 되는데 지방산의 종류에 따라 그 주기가 달라지게 된다. 베타산화 과정을 1주기씩 순환할 때 마다 지방산은 2개의 탄소를 가진 아세틸기 1개를 생성하게 되고 그 과정에서 FADH₂와 NADH가 생성되어 크렙스 회로와 전자 전달계로 가게 된다. 지방의 에너지 대사는 지방산의 활성화, 베타산화과정 그리고 크렙스 회로를 거쳐 ATP를 생성하게 된다. 전형적인 지방산인 스테아릭산과 팔미틴산에서 생성되는 ATP의 양을 살펴보면 스테아릭산의 경우 베타산화과정에 의해 완전히 분해 되기 위해서는 총 8회의 산화 주기를 거치고 스테아릭산은 7회의 산화주기를 갖는다. 우선 스테아릭산의 활성화를 위해 ATP 1분자를 사용하게 되고 활성화된 지방산은 전자 수송체에 의해 전자전달계로 전달되며 NADH로부터 3ATP와 FADH₂로부터 2ATP가 생성된다. 그리고 이 과정에서 분해된 아실기는 조효소 A와 결합하여 아세틸 조효소 A를 형성하게 되는데 한 분자의 아세틸 조효소 A는 크렙스 회로와 전자전달계를 거치면서 12분자의 ATP를이다.

의/약학| 2004.12.11| 7페이지| 1,000원| 조회(1,482)

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[간호대학]고혈압

서론혈압이란 피가 흘러가는 동맥 혈관의 내압 즉 동맥 혈관의 내벽이 받는 압력이라고 말할 수 있다. 혈관은 대지를 흐르는 강에 해당하고, 건물에서는 수도 배관에 해당한다고 비유할 수 있다. 혈압은 심장 박출량(심장이 1회 수축할 때 뿜어내는 피의 량)과 말초 혈관의 저항에 의해서 결정된다. 심박출량은 심장이 수축하는 힘의 강약에 의해서 결정되는 데, 이것은 수시로 변하기 때문에 혈압 또한 수시로 변하여, 측정할 때마다 다르게 나타난다. 심장이 수축하여 대동맥 쪽으로 피를 뿜어내는 시기의 혈압을 수축기 혈압이라고 하고, 심장이 확장하여 피를 받아들이는 시기의 혈압을 확장기 혈압이라고 한다. 수축기 혈압이 140mmHg이상이고, 확장기 혈압이 90mmHg이상인 즉, 140/90mmHg이상인 상태를 고혈압이라고 진단한다. 미국 고혈압 합동 위원회 6차 보고에 따르면 고혈압 제 1기는 140～159/90～99mmHg,제 2기는 160～179/100～109mmHg, 제 3기는 180/110mmHg 이상으로 보고 있다.본론1. 고혈압은 왜 생기는가?1) 본태성고혈압고혈압을 가지고 있으면서 이 고혈압을 설명할 만한 원인이 없을 때 이 환자는 일차성, 본태성, 혹은 특발성 고혈압을 가지고 있다고 한다. 축적되는 연구 자료로 고혈압이 여러 가지 질병 실체의 표현이라는 가설 쪽으로 기울고 있다. 대부분 환자(90% 이상)는 원인을 모르는 본태성 고혈압이다. 유전적인 요소, 혈관 벽의 염분에 대한 감수성, 스트레스 등에 의한 교감신경 항진, 비만 등 여러 가지 원인들이 복합적으로 관여한다.2) 이차성고혈압동맥압이 높은 환자 중 단지 소수에서만 특이한 원인이 입증될 수 있다. 그 원인을 교정함으로써 그들의 고혈압은 완전히 치유될 수 있고, 이차성 고혈압은 본태성 고혈압의 원인을 볼 수 있는 통찰력을 키워 준다. 거의 모든 이차성 고혈압은 호르몬 분비 또는 신장기능 장애와 관계된다.① 악성 고혈압 : 혈압이 자주 200/140mmHg이상인데, 이 조건을 규정하는 것은 혈압수치 그 자다파마이드 등이 있다. 순환 혈장의 양을 줄여서 혈압을 낮추나 혈장량은 그 후 회복되므로 그 이후의 혈압 강하의 기전은 자세히는 알려져 있지는 않으나 혈류 저항이 감소하기 때문일 것으로 생각되고 있다. 신장 기능이 유지되고(혈청 크레아티닌 2.0 mg/dl 이하)고혈압이 심하지 않은 경우에 단독으로 쓰인다. 순환 혈장량을 감소시키는 효과가 있으므로 다른 고혈압 치료제에 보조적으로 같이 쓰이는 경우도 많다. 이뇨제(특히 thiazide 계열)는 저칼륨혈증, 당내성의 저하, 고요산혈증, 고칼륨혈증, 고지질혈증 등 생화학적 부작용을 일으키나 대부분 심하지 않으며 임상적으로 큰 문제가 되지 않는다.이뇨제는 크게 thiazide 계열, non-thiazide인 sulfonamide-related 계열, loop diuretics, 칼륨보존성 이뇨제(potassium- sparing agent)로 나뉜다. thiazide 계열인 hydrochlorothiazide가 가장 널리 쓰이는 이뇨제이며 매우 저렴하다는(개당 보험약가 10 원 미만)장점이 있다. non-thiazide계열인 indapamide는 가격은 비싸나 생화학적 부작용이 적다는 장점이 있다. loop diuretics로는 furosemide가 대표적이며 이뇨효과가 매우 강력하고 신장기능이 저하되어도 효과를 발휘하므로 신부전환자의 고혈압 치료에 중요한 약제이다. pottasium-sparing agent로는 spironolactone이 많이 쓰이며 이뇨 효과 외에 thiazide 나 loop diuretics 등 다른 이뇨제에 의한 요중 칼륨 손실을 막기 위하여 흔히 함께 처방된다. 다이크로짇의 경우 콩팥의 세뇨관에서 소듐과 클로라이드의 재흡수를 감소시켜 물이 염류를 따라서 소변으로 배설되는 것을 증가시킨다. 부작용으로 칼륨 소실, 당 및 지질 대사 장애가 있으나, 소량 투여하면 좋은 효과에 비해 우려할 수준은 아니다.2) 교감신경 차단제 (adrenergic inhibitor, alpha and beta b경 alpha 차단제중추신경계의 alpha수용체를 차단하여 교감신경계 전체를 억제하여 결과적으로 혈압을 낮추는 약이다. 메틸도파(알도메트), 클로니딘이 있다. methyldopa는 혈압강하작용 외에도 교감신경계의 억제에 의한 졸음, 기립성 저혈압, 피로감, 간 기능 장애, 구갈, 임포턴스 등의 부작용이 있으나 태아에 가장 안전한 혈압약으로 생각되므로 임신 중의 고혈압 환자에 쓰인다. clonidine은 hydralazine보다 부작용이 적다.(4) alpha/beta 차단제labetalol은 alpha와 beta 수용체를 모두 차단하는 작용이 있다. 라베탈롤, 베반탈롤(칼반)이 있으며, 베타 차단제의 효능이 있으면서 혈관 확장 작용도 있다. 또한 당 지질 대사에는 영향이 없다는 장점이 있다. 부작용으로 두통, 현기증, 때로 간 기능 장애가 생길 수 있다.3) 칼슘길항제 (calcium antagonist)혈관과 심장의 세포막의 칼슘 채널(calcium channel)에 작용하여 세포 내로의 칼슘 유입을 차단하여 혈관을 확장시켜 혈압을 낮춘다. 이러한 혈관에 대한 작용 외에 심장에 작용하여 심장의 수축력을 억제하고 박동수를 낮추는 작용도 있다. 니페디핀(아달라트), 베라파밀(이솦틴), 딜티아젬(헤르벤), 암로디핀(노바스크), 펠로디핀(스프란딜), 베니디핀(코니엘) 등이 있다. 칼슘 길항제라도 제품에 따라 그 약리작용이 다소 다르므로 환자의 상태에 따라 선택해야 한다. 부작용으로는 안면 홍조, 두통, 심계항진, 발목 부종 등이 있다.(1) 자니딥(ZANIDIP)제 3세대 칼슘길항제인 '자니딥'으로 평생 복용해야 하는 고혈압치료제가 갖추어야 할 효과와 안전성 면에서 해외에서 실시된 임상결과 탁월한 효과를 보여 국내외 임상의로부터 주목받고 있다. 특히 자니딥은 국내 임상결과 혈압강하효과 약 98%(하강 90%, 하강경향 8%), 정상도달효과 약 87%로 탁월한 효과를 보인데 비해 부작용은 때때로 두통, 오심, 피로감 등 7.4%에 불과해 기존제품보다 효과는 동등 이상왔다. 지난 94년 미국에서 첫 선을 보인 뒤 국내에서는 97년 9월 시판됐고 현재 93개국에서 고혈압치료제로 승인 받았다. 하루에 한 번 복용하면 된다. 코자는 지난 9월 20일 뉴잉글랜드 저널 오브 메디신(NEJM)지에 발표된 연구보고서에서 신장보호 효과를 가지는 것으로 나타났다. 28개국 1523명의 환자를 대상으로 3년6개월간 진행된 임상시험에서 코자는 신장질환을 앓고 있는 제2형 당뇨병환자에서 나타나는 말기신장질환 (ESRD) 발생을 감소시키는 것이 확인됐다. 코자는 또 고혈압을 가진 성기능 장애 환자군 82명과 고혈압을 가진 성기능 정상 환자군 82명에게 50~100mg을 12주 투여하고 설문조사한 결과성적 만족도는 7.3%에서 58.5%로 상승했고, 성행위 빈도도 코자 복용 12주 후 62.3% 증가하는 등 성기능 개선 효과도 가진 것으로 나타나고 있다.(4) 딜라트렌종근당의 딜라트렌(성분 카르베딜롤)은 베타와 알파1 차단작용을 통해 혈관을 확장하는 메커니즘을 갖고 있으며 고혈압과 협심증 등의 허혈성심질환에 1차 선택약으로 우수한 효과를 발휘한다. 모든 심장질환의 말기증상이자 기존 베타 차단제 투여가 금기시 됐던 울혈성심부전에 6～12개월간 투여 때 기존 약물에 비해 환자의 사망률을 65% 감소시키는 것으로 나타나 97년 5월 고혈압 치료제로는 처음으로 미국식품의약국(FDA)에서 울혈성 심부전 치료제로도 승인 받았다. 현재 70여개국에서 사용되고 있으며 국내에는 95년 발매 이후 고혈압과만성 안정형 협심증, 울혈성 심부전 등 3가지 적응증을 가진 3세대 베타차단제중 유일한 약물이다. 특히 부종, 반사성 빈맥, 마른기침 등 다른 항고혈압제에서 나타나는 부작용이 없으며 말초혈류량이 유지돼 사지 냉감이 없는 것이 특징이다. 또 혈압강하 효과가 우수하고 항산화작용에 의해 동맥경화증을 예방하고 항 증식작용으로 좌심실 비대를 감소시키는 독특한 제제이다.(5) 아달라트 오로스독일 바이엘이 만든 제품으로 국내서는 99년 9월부터 바이엘코리아가 판매하고 있다. 이-20% 에서 나타난다. 기침 때문에 이 약을 쓰지 못하는 경우도 있다.5) 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제 (Angiotensin II Antagonists)로자탄(코자)이 이에 속한다. 혈관 수축물질인 안지오텐신Ⅱ가 수용체에 결합하는 것을 차단하여 혈압을 낮춘다. 안지오텐신 Ⅱ (angiotensin Ⅱ) 수용체에 선택적이며 경쟁적으로 결합해서 안지오테신 Ⅱ에 의한 혈관 수축과 알도스테론 (aldosteron) 분비를 억제한다. ACE억제제와 효능이 비슷하며, 기침, 부종 등의 부작용 발현율은 매우 적다. 때때로 현기증이나 기립성 저혈압이 나타날 수 있다.6) 직접 혈관확장제 (direct vasodilator)칼슘길항제와 안지오텐신 전환효소 억제제도 혈관확장제에 속하나 hydralazine과 minoxidil 은 말초혈관에 직접 작용하여 평활근을 직접 이완시켜 혈압을 낮추는 약이다. 하이드랄라진(아프레소린), 미녹시딜이 있다. 혈압이 떨어짐에 따라 반사적으로 체액이 축적되고 심장박동수가 증가하므로 이뇨제나 교감신경 차단제를 같이 사용할 필요가 있다. hydralazine은 현재는 많이 쓰이지 않고 minoxidil은 신부전 환자에 효과적으로 쓰이는 경우가 있으며 털이 많이 나는 부작용 덕분에 발모제로 쓰이기도 한다. 두통, 심계항진(가슴 두근거림), 메스꺼움, 부종 등의 부작용이 생길 수 있다.7) 프로스타싸이크린 제제시클레타닌(텐스타텐)이 이에 속하는데, 생리적 혈압 조절인자인 프로스타싸이크린의 생성을 증가시켜 혈압을 조절하며, 혈전을 용해시키고 동맥경화를 예방하는 효과도 있다. 부작용으로 무력감, 두통, 위장장애가 나타날 수 있다.3. 이뇨제 사용 시 주의할 점· 소변 배설 상태를 관찰한다.· 가능하면 같은 시간에 체중을 측정한다.· 혈압을 관찰한다.· 알코올은 피한다.· 체위성 저혈압이 있는 경우 누운 자세에서 앉는 자세로의 변화를 천천히 하도록 한다.· 탈수 증상을 관찰한다.· 혈압 조절을 위하여 이뇨제를 장시간 복용하게 되면 나트륨뿐만 아니라 칼륨다.

의/약학| 2004.12.11| 13페이지| 1,000원| 조회(392)

고혈압, 간호, 의약, 약리, 차료제

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