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수술명

Surgery for Cataract or Lens(백내장 수술)-Dislocation of lens 수정체의 혼란(백내장): 수정체가 혼탁해져서 시야가 흐려지는 것혼탁한 수정체를 제거하고 인공수정체로 대체하는 것적응증: 선천성, 후발성, 노인성, 당뇨병성, 합병성, 외상성수술방법1)안구의 공막부위를 절개한 후 전방조직보호를 위해 점탄물질을 주입한다.2)혼탁해진 수정체를 제거하기 위하여 수정체낭의 윗부분을 절제한다.3)수정체낭에서 혼탁해진 수정체핵을 초음파를 이용하여 깨끗이 제거해낸다.4)인공수정체 삽입이 용이하도록 수정체낭에 점탄물질을 주입하여 원래 모양을 복구한다.5)수정체낭안에 인공수정체를 삽입한다.Diskectomy(추간판 절제술)-Other cervical disc disorders목디스크(경추장해): 충돌사고나 급정거, 급발진 등으로 무거운 두개의 관성이 작용하여 일어나는 장해한개 또는 그 이상의 척추를 제거하는 것적응증: 추간판탈출증수술방법척추에 최소한의 상처만을 내어 정상 조직을 최대한으로 보존하는 수술법으로 최소의 절개로 수술부위를 수십 배 확대한 후 직접 육안으로 들여다보면서 수술척추에 최소한의 상처Total Thyroidectomy(갑상선 절제술)-Benign neoplasm of thyroid gland갑상선의 양성신생물:갑상선에 생긴 양성신생물적응증 : 갑상선 기능항진증, 단순 갑상선종, 갑상선 결절 - 부분 갑상선 절제갑상샘 유두암 - 완전 제거술(대치요법 필요)수술방법방법 : 목의 피부절개와 피판형성 → 흉쇄유돌근 박리 → 갑상선 동맥결착 → 갑상선절제 → 상처봉합Hysterectomy(자궁절제술)-Leiomyoma of uterus자궁근종:자궁의 평활 근에 생기는 종양으로 자궁과 골반 내에 생기는 가장 흔한 종양, 발생하는 원인(발생 기전)은 자궁근종은 자궁평활근세포에서 시작되며 정확한 발생기전은 아직 확실 하지 않으나 여성호르몬(에스트로겐)과 성장호르몬(HPL, Human placental lactogen)에 의해서 자랄 수 있다.자궁절제술은 자궁을 수술적으로 제거하는 것, 난관절제와 난소절제를 함께 할수도 있다.적응증: 자궁근종(약1/3), 악성종양, 자궁선근종, 약물로 치료되지 않는 만성 골반 염, 심한 자궁출혈, 자궁탈수수술방법마취와 소독후, 피부를 절개하고 피부밑의 피하지방층을 절개하면 하얀 얇은 구조물이 보인 다. 이것이 fascia(근막) 이다.→ 이것을 양측으로 절개하고 박리를 배꼽쪽으로 하면 붉은 색의 근육층이 나온다.→ 이 근육층을 세로로 정가운데의 빈 부분을 열면 복막과 지방층이 나온다.→ 이것을 열면 장과 자궁등이 보이게 된다.→ 기구를 이용하여 배를 벌려놓고 pad등을 이용하여 장을 위로 밀어올리고 자궁을 노출을한다. 먼저 원인대(round ligament)를 자르고 (좌우는 편리한 순서대로) 박리를 한뒤에 광인대(broag ligament)를 박리하여 자궁과 방광사이까지 연다. 뒤로는cardinal ligament까지 박리를 한다.→ 자궁의 경부와 체부사이를 박리해보면 거기에 자궁동맥이 지나간다. 그곳을 캘리로 꽉문뒤에 ( 혹은suture ) 절제를 한다. 이때 요관 등이 상처를 받지 않도록 하는 것이 아 주 중요하다. 그뒤에 자궁경부를 향하여 아래로 계속 절개를 해 나간 뒤 경부까지 다 내 려가면 기구를 이용하여 잡는다.→ 양측을 같은 방법으로 시술했으면 이제 자궁을 보비나 메스 혹은 가위등을 이용하여 자른다. 난소부위를 남겨둘 경우는 난소 양쪽을 suture 한다. 다음에 이 빈공간을 실을 이 용하여 봉합을 하고 양측의 복막을 마찬가지로 봉합을 한다. ( 봉합시 자궁안에 있는 패드나 다른 기구를 모두 제거하고 출혈점이 없는지 확인후에 여는 것과 반대로 봉합을 한다. )Vitrectomy(유리체 절제술)-Aphakia무수정체안:수정체가 시축 안에 없는 경우로 광선이 각막에 의해서만 굴절되는 상태유리체절제술은 혼탁한 유리체를 제거하고 맑은 액체로 바꾸는 동시에 망막에 생긴 새로운 혈관과 혈관을 싸고 있는 막을 제거하는 수술적응증: 당뇨망막증, 무수정체안- 유리체 출혈 및 유리체 혼탁이 장기간 흡수되지 않으며 정도가 심한 경우- 유리체와 망막의 흉터로 망막 박리가 중심부의 망막을 향해 진행하는 경우- 망막에 커다란 구멍이 있는 망막 박리- 당뇨 망막병증에서 유리체 출혈과 망막 박리- 눈 안에 이물질이 들어간 경우- 안내염(눈 안의 염증이 심한 경우)- 다쳐서 눈이 터진 경우(이차 수술)- 황반 원공(중심부 망막의 구멍)- 황반 주름(중심부 망막 위에 흉터)수술방법Surgery for Blepharoptosis(안검하수 수술)-Ptosis of eyelid안검하수:눈꺼풀이 늘어지므로 검렬이 좁아져, 자력으로는 윗눈꺼풀을 올릴 수 없는 병적응증: 안검하수수술방법ENDOVENOUS LASER TREATMENT(하지정맥류 레이져 치료)-Varicose veins of lower extremities하지정맥류: 하지에 정맥벽이 꼬불꼬불하게 확장되는 것하지 정맥류를 레이져로 치료하는 것이다.적응증: 하지 정맥류수술방법피부 절개 후 복제정맥을 제거하던(스트리핑), 과거 수술적 제거 방법에서 발달된 최신의 치료방법으로 혈관을 제거하지 않고 주사 바늘을 통해 레이져 파이버(광 섬유)를 혈관 내로 넣어 혈관 안에 레이져 빔(980nm diode laser beam)을 조사하여 혈관을 폐쇄하는 방법으로 입원 없이 외래에서 30~40분이면 치료가 가능한 방법ORIF /c (개방정복과 내부공정)-Fx., dist., radius, wrist, Lt 요골, 손목 골절골절부위를 수술적으로 노출시켜 골절편 사이에 끼여있는 연부조직이나 혈종 등 reduction을 방해하는 인자들을 모두 제거하고 직접 눈으로 보면서 fragment를 정확하게 reduction하여 견고한 내고정을 실시한다A-V Shunt(동정맥루수술)-CRF만성신부전: 신장의 기능이 되돌릴 수 없을 만큼 저하된 상태투석을 위하여 동맥과 정맥을 이어주는 것적응증: CRF로 혈액 투석 받는 자Reduction of Zygomatic Bone Fracture(관골골절정복)-Fracture of malar and maxillary관골, 상악골 골절관골궁은 측두골이 대부분을 이루며 하악과 관절을 형성하게 되는데 두피에 1-2cm의 작은 절개선으로 정복이 가능하므로 관골궁만의 골절시에는 국소마취하에서도 시행할수 있다. 그러나 관골 체부의 골절의 경우에는 상악골과의 골절 연계 정도와 기타 주위 뼈들의 손상 정도에 따라 수술 정도는 다를 수 있다. 전신마취 하에서 수술 하며 티타늄의 쇠로 내고정을 해주게 된다.직장및 에스장 절제술, 림프절 청소-Sigmoid colon S장결장Hip prosthesis (둔부보철)-진단명: neck of the femur fracture-적응증: 무혈관성 괴사로 발전할 가능성이 있는 둔부골절 환자에게 시술한다. 대퇴경부에 골절이 있을 때 특히 골편이 이탈되었을 때는 대퇴경부에 있는 혈관이 손상되기 쉽다. 파열된 혈관은 무혈관성 괴사의 원인이 되고 치유를 방해한다. 둔부보철은 골편이탈을 가진 대퇴경부 골절 대상자에게 가장 효과적인 치료 방법 중 하나다. 둔부보철은 대퇴경부 복합골절과 복위가 어려운 다른 부위의 골절에 자주 사용된다.-수술방법: 대퇴전자를 절개하여 대퇴골 두부를 제거하고 보철기를 삽입하여 대퇴골 경부를 새로 만드는 것이다. 망상조직성 뼈를 제거하고 골수강의 구멍을 크게 하여 보철 막대를 잘 조정할 수 있도록 한다. 수술 후 대퇴골 두부의 보철기 크기는 정확하게 맞아야 한다. Austin Moore 보철기는 몇 해 동안 사용하면 금속 자가 제어 장치에 있는 구멍에 골경화가 발생하면서 장치를 고정시킨다. Cathcart 보철기는 더욱 새롭게 고안된 것으로 뼈가 탄탄하도록 골수강 내에 접합제로 결합시키는 것이다.Arthrodesis (관절 고정술)-진단명: Rheumatoid arthritis결체조직 질환 중 두 번째로 많은 질환으로 관절의 염증 및 그로 인한 기형을 초래하는 자가 면역성 질환-적응증: 심한 통증이 있거나 관절의 움직임이 불안정하여 다른 방법으로는 도저히 치료가 불가능할 때 적용. 결핵성 고관절염, 골 겹합이 안 되는 골절, 선천성 장애, 신경 근육성 질환 등이 해당된다.-수술방법: 양쪽 관절 표면에서 관절연골을 제거하고 뼈의 표면을 적절한 모양으로 만들어 준 후 골 융합을 도모하기 위하여 남겨진 작은 공간 내로 골이식 조직물을 삽입한다. 일반 벼의 끝부분을 staples, 골수강 내 철 막대기, 못, 핀, 철판, 나사못 같은 내부 고정 장치를 이용하여 단단하게 결합한다.Transurethral Prostatectomy (경요도 전립샘절제술)-진단명: Benign prostatic hypertrophy전립샘 조직이 증식되어 요도를 압박함으로써 방광에 소변이 정체되는 현상-적응증: 급성 요정체, 만성 요로감염으로 방관에 잔뇨가 생김, 혈뇨, 수신증, 빈뇨, 야뇨증과 같은 방광경 폐색 증상-수술방법: 첫 째, 방광경과 유사한 절제경을 삽입하여 증식된 조직을 작은 조각을 잘라내고 그 부위를 전기 소작하는 방법으로 시술 동안 계속적으로 방광과 요도를 세척한다. 둘 째, Vaportrode라는 기계를 사용하여 증식 부위를 전기파로 태우면 그 부위가 허물어져 구경이 넓어지는 방법이다.

의/약학| 2008.03.18| 6페이지| 1,000원| 조회(1,482)

자궁절제술, 백내장, 안검하수, 유리체절제술, 정맥류수술

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산모교육안

♡산후 일상생활은 이렇게 하세요♡☞ 산후위생▷오로를 꼼꼼하고 청결하게 소독하기.▷퇴원 후, 베타딘 같은 전용세제를 물에 타서 씻은 다음, 산모용 패드를 착용▷오로는 화장실에 가서 배뇨와 배변을 마친 다음, 앞에서 뒤로 닦기▷출산직후에는 2시간 간격으로, 그 후 3일 동안 은 3~4시간 간격으로, 이후 일주일까지는 아침 과 저녁 두 번 정도 하기.☞ 좌욕 질 분만 하신 분 꼭 필요해요^^▷집에서는 끓는 물로 소독한 대야에 끓여서 조금 식힌 물을 부어 그 김을 회음부에 쏘이기▷대야에 약쑥 달인 것을 통째로 넣어 양변기에 끼워 그 위에 앉아도 쉽게 증기 쏘일 수 있어요▷여름에 분만했을 때는 소금을 약간 타서 사용하 면 땀띠를 예방▷좌욕을 한 후에는 깨끗한 면 수건으로 두드리듯 닦아내거나 헤어드라이어를 이용해 훈김을 쐬기▷하루에 2~3회 반복하면 효과가 있습니다.☞ 성생활▷6주부터 시작하는 것이 좋아요.▷가장 안전한 시기는 첫 생리가 나온 직후!!▷산모의 몸이 완전히 회복한 것이 아니므로 과격 한 체위나 지속적 행위는 피하기♡모유수유는 어떻게 하나요♡☞ 수유간격과 방법하루에 8~12회 정도낮에는 3시간 간격, 밤에는 4시간 간격수유가 적절히 이루어지면 아기의 몸무게가 늘어 나고, 스스로 젖먹기 요구하니깐 여기에 맞춰 수 유간격을 조절하면 되요~엄마는 엄지손가락으로 유방 위를 ,나머지 손가 락으로 유륜의 아래쪽을 지지★아기의 아랫입술을 유두로 살짝 건드려 아기의 입이 하품하듯 크게 벌어지게 하고 아기 입이 크 게 벌어지면 아기를 엄마 쪽으로 당겨 안기point) 유륜까지 깊이 물리기.tip) 아기들의 배고픈 신호아기들은 입을 오물거리거나 주먹을 쥐었다 폈다 하며 손과 주먹을 입가로 가져가거나 손가락을 빨고 배가 너무 고파지면 웁니다산 모 교 육 안♡산후 피임 꼭 지키세요♡☞ 수유부모유를 먹이는 엄마는 그 기간동안 임신을 하지 않는다는 것인데 절대 그렇지 않아요!!모유수유 규칙을 잘 지키면 피임의 방법이 될 수 있으나 젖을 먹인다고 언제까지나 피임이 되는 것은 아닙니다.☞ 비수유뷰월경이 없을 때는 임신이 되지 않는다는 생각을 하는 것이나 이런 방심 때문에 피임에 소홀히 하 여 출산 후 단 한 번의 월경도 없이 곧바로 다음 임신을 해버리는 경우가 있어요난소의 기능이 회복되어 배란을 하고 그 첫 배란 에서 수정을 해버리면 월경이 없이도 다음 임신 을 해버리되니 이점을 반드시 기억하고 산후의 성생활을 시작하면 언제라도 임신가능성이 있다는 것 꼭 기억하세요!!point)출산 후 6개월간은 콘돔 사용이 좋아요필(pill)과 같은 호르몬 제제는 아직 체내 호르몬체계 가 안정되어 있지 않는 상태이니, 문제가 생길 수 있고, 자궁내 삽입장치도 자궁이 아직 완전하게 회복 되지 않은 상태이므로 피하는 것이 좋아요♡산후 운동은 이렇게 ♡산후 1일부터 : 우선 운동의 기본이 되는 심호흡부터 연습, 심호흡으로 긴장풀기^^산후 2일부터 : 복부의 근육을 긴장시키는 운동 을 시작.▷똑바로 누운 자세로 복식호흡에 맞추어 머리 를 들어 올리기.

의/약학| 2008.03.07| 2페이지| 1,000원| 조회(967)

모유수유, 산모교육안, 예방접종, 산후일상생활, 산후피임

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통증조절방법과 통증간호 평가D별로예요

● 통증 조절 방법통증의 조절1) 약물 요법목적은 통증을 경감시키거나 제거하여 무통상태나 마취상태를 유도하기 위함(1) 약물 요법시 간호사정- 효과적인 통증 간호를 위해서는 주의 깊은 관찰과 사려가 필요- 정확한 판단이 기본- 환자의 상태를 충분히 사정한 후에 진통을 위한 가장 효과적인 방법으로 진통제를 투여- 적절한 시기에 진통제를 투여하면 중독증 등의 부작용들이 쉽게 일어나지 않으므로 극심한 통증을 호소하는 환자의 경우 필요 이상으로 참게하는 것은 현명하지 못하다.(2) 진통제 종류① 마약성 진통제- 중추신경계에 대한 일반적 억제작용과 특수 부위에 대한 흥분 작용이 혼합되어 나타남- 자율신경계에 대한 흥분 작용과 히스타민 유리작용 등이 겹쳐있음- 골절, 수술 후 통증, 겸상적 혈구증이나 화상치료시, 말기질환, 종양, 비마약성 진통제의 효과가 없을 때 적용② 비마약성 진통제- 염증을 완화시키거나 통증 자극을 전달하는 프로스타글란딘을 억제- 고도의 염증상태, 말초성 급만성 통증, 월경통, 악성종양, 골전이 등에 사용- 단점은 위장 장애와 위출혈, 혈소판 응집 방해, 출혈 가능성 등의 부작용과 장기 복용시 위궤양의 위험- 한 가지 약물만 복용하면 경증에서 중증도의 통증만 완화되고 심한 통증은 완화되지 못하는 경우가 많다.③ 보조진통제- 마약성-비마약성 진통의 효과를 증가시키거나 그 자체가 진통의 특성이 있음- 마약성-비마약성 대신에 사용하거나 불안과 통증이 심할 때 항우울제로 쓰고 심한 경련통 같은 통증이 있을 때 항경련제로 사용(3) 진통제 투여방법① 간호사 주도의 진통제 투여방법- 간호사가 진통제를 스케줄에 맞추어 투여하거나 환자 요청에 의해 투여하는 것- 장점은 환자의 통증을 사정하고 진통제의 효과를 평가, 진통제에 대한 부작용이나 바람직하지 못한 반응을 사전에 예방② 자가 조절 진통제 투여- 환자의 조절하에 진토에를 정맥주입이나 주사펌프로 투여- 장점은 진통제 투여를 요구하고 기다리는 것과 관련한 불안 감소, 통증 조절에 대한 독립성 증가, 상황에 대한 통제력 증가, 진통제의 일정한 혈중 농도를 유지(4) 진통제 사용상의 부작용변비, 오심과 구토, 감각 이상, 중독증, 순환 억제, 호흡 억제, 쇼크 등2) 행위적 감각적 요법(1) 명상, 선조용하고 편안하게 앉아서 한가지 일에 정신을 집중한다. 이 방법은 누구나 어디서나 사용할 수 있으나 훈련이 필요하다.(2) 자율적 훈련각자 자아 동기가 형성되는 것이 목적이다. 이완하기에 적절한 단어나 문장을 반복 암송하면서 신체적으로 이완되도록 한다.(3) 점진적 이완요법환자가 근육에 힘을 주었다 배는 과정을 반복하는 것이다. 전신의 근육에 이완을 반복하면 불안이 완화되고 수면을 취할 수 있다.(4) 유도 심상자신의 상상력을 이용하여 정신적으로 어떤 상을 생각하는 형태이다. 터득하면 통증을 전환시킬 수 있고 근육을 이완시키며 통증의 원인에서 벗어날 수 있다.(5) 율동적 호흡음악, 시계, 메트로놈 등을 이용해 어느 한 곳에 맞추어 호흡하면서 집중한다.(6) 조건 작동화기능 능력을 향상시켜서 통증을 덜 느끼게 하는 것이 목적이다. 치료자의 지도를 받으면서 시행하여 통증 행위를 줄이고 자신에게 적절한 행동을 강화한다.3) 음악 요법근육이완에 적합한 음악을 환자가 선호하는 음악을 선택하여 계획적으로 듣게 함으로써 통증 완화를 위한 전환 요법이 될 수 있다.4) 물리 치료장점은 부작용이 거의 없고, 손쉽게 이용할 수 있으며 비용이 저렴하고 효과가 매우 신속하다.5) 관헐적 치료 방법(1) 신경 차단술① 장점- 진단적 신경 차단술은 통증의 정확한 부위를 파악하는데 도움을 준다.- 신경조직, 경막외 또는 지주막하에 국소마취제를 주입하는 것은 즉시 통증을 소멸② 단점- 지속시간이 짧아 반복 주사해야 한다.(2) 신경 파괴술① 장점- 효과가 오래간다.- 비용이 적게 든다.② 단점- 주입할 때 병발되는 신경염이 주입전보다 심할 수 있고 운동 신경도 같이 파괴되어 반영구적 내지 영구적 마비가 올 수 있다.(3) 말초신경 절제술과거부터 간단히 응용되는 방법으로 상안와신경과 하안와신경을 절제하여 안면통 조절에 많이 이용되어 왔다.(4) 후척수 신경 및 뇌신경 후근 절제술경추 1,2,3 인후신경, 미주 신경 및 삼차 신경의 후근을 동시에 절제한다. 과거에는 성공률이 높지 않고 합병증이 빈번히 발생하였다.(5) 교감 신경 절제술- 작열통이나 상하지 혈액 순환 부전으로 인한 이차성 통증에 특히 유효- 심근 경색증 환자의 통증이나 복부 질환으로 인한 통증 치료에도 많이 이용(6) 척수 전삭 절단술- 반대측 지각 마비가 오기 쉽다.- 양측 외측 시상로의 절단으로 후흡 마비증이 발생하여 사망하는 수도 있다.- 적용이 가장 적당한 환자는 편측성 통증 환자(7) 내측 종위 척수 절단술- 1942년에 소개되고 최근 현미경 수술이 발달되면서부터 응용되기 시작- 전위성 골반부 질환이나 복부질환에 유익한 수술 방법- 주된 합병증으로 대장과 방광 기능의 장애가 있을 수 있다.(8) 뇌정위적 파괴술- 현재 경부나 두부 암환자에게 많은 도움(9) 신경 자극술- 중추성 통증 치료, 말기성 암환자의 치료에 좋은 방법6) 생체회환의 이용- 생체회환은 여러 종류의 통증 특히 긴장성 두통과 편두통을 치료- 경련성 사경, 하부 요통, 만성 통증, 분만, 월경곤란, 십이지장 궤양 등에 적용7) 침술- 침술점이라고 불리우는 지점에 매우 가는 금속성 침을 주사하여 통증 예방, 진단, 치료- 약물을 주입하거나 혈관을 찌르는 것이 아니므로 상대적으로 합병증이 적다.- 침술에 의한 마취는 혈압을 하강시키지 않으며, 호흡 기계의 합병증을 일으키지 않는다.8) 피부 자극법- 통증 완화를 목적으로 하여 피부를 자극하는 것- 표피 마사지, 어름찜질, 표재성 냉온요법, 진동 등이 있음(1) 피부 자극법의 장, 단점① 장점- 통증 강도를 감소, 때로는 통증을 제거, 참을 만한 정도의 둔통으로 변화- 근육 경련을 완화시키며 신체활동과 치료적 운동에 더 참여- 환자의 참여를 많이 요하지 않아 쇠약환자의 취침시간에도 가능② 단점- 효과가 좋으면 환자가 질병이 치유되었다고 오해할 수 있다.- 극히 보편적이라 환자, 간호사 모두 피부 자극 효과를 과소 평가함(2) 방법의 선택 기준- 방법의 유용성, 비용, 요구되는 시간, 안정성, 부작용, 잠재적효과, 금기 환자(3) 부위의 선정- 통증 부위 주변이나 통증이 있는 지점, 통증 부위와 뇌 사이의 지점인 근위부. 원위부,통증 부위의 반대편 부위, 침술점 등- 한 부분이 자극되면 신체의 먼 쪽에도 약한 반응을 보이는 것은 역자극에 의한 것(4) 기간과 빈도- 통증이 나타나기 전이나 증가되기 전에 실시- 자극 기간을 증가시키면 그만큼 긴 완화 효과가 있을 수 있다.

의/약학| 2008.03.07| 5페이지| 1,000원| 조회(1,302)

통증, 통증간호, 통증조절방법

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응급의료전달체계

● 응급의료체계응급처치영역- 응급처치를 요하는 사건이 발생한 현장응급처치, 환자를 병원으로 이송하는 동안의 응급처치 및 병원에 도착한 후의 병원응급처치1. 인력 및 교육응급의료체계에서 사용할 수 있는 기존의 모든 병원전 인력의 범주에 대한 평가는 그들의 학력과 교육내용에 대한 조사의 결과에 따라야 할 것이다.1) 병원 전 인력(1)출동지시자출동지시자는 모든 전화내용에 대한 기록을 유지하는 방법과 응급 현장에서의 119전화를 받고 구급차로 출동시킬 것인가를 결정을 하는 과정에 관한 훈련을 받으므로 구급차의 신속한 출동에 중추역할을 담당한다. 일단 병원전 인력이 필요하다고 판단되면 요청상황과 장소에 따라 가장 가까이 있는 적절한 구급차를 배치하게 된다.출동지시자는 필요하다 판단되면 요청자와 지속적인 통화를 통해 도착 전에 시행하여야 할 기본적인 응급처치법을 알려줄 수 있다. 이러한 통화를 통해 할 수 있는 교육, 즉 기본응급처치와 심폐소생술은 구급차가 도착하기 전의 환자 치료에 도움이 될 수 있다.이들 많은 우선순위에 의한 출동지시체계는 출동을 요청하는 다양한 전화내용에 대해 중증도를 분류한 다음 으느 전화에 구급차를 출동시켜야 하는가를 결정하는데 카드를 이용한다.(2) 최초반응자이들은 자신의 본 직업대문에 자주 교통사고 현장, 총격장소, 폭발사고 현장에 맨 처음 도착하게 되므로 최초반응자 과정을 성공적으로 수료하게 되면 즉각적인 인명구조처치를 제공할 수 있는 위치에 있게 된다. 또한 그들은 사고의 성격, 도착시 피해자의 상태에 대한 정보를 제공할 수 있고 현장에서 목격자들의 애기를 수집할 수도 있다.(3) 초급 응급구조사심폐소생술, 기도확보와 호흡, 지혈, 골절고정, 응급분만, 차체내에서의 구출과 특수 구조기술, 진단과 관리, 통신기술, 쇼크예방의복 착용 및 마스트의 사용에 대한 지식과 기술에 대한 내용이 포함되어 있다.(4) 중급 응급구조사이들은 초급응급구조사 교육과정의 모든 내용과 환자 사정과 초기관리, 식도폐쇄형 기도기계의 사용, 쇼크의 인지와 처치, 호흡ation, EMT-D)는 고급 응급구조사를 그 교육비나 유지비 때문에 사용할 수 없는 지역에서 점차 이용이 증가하고 있는 비교적 새로운 종류의 병원 전 건강관리인력이다. 이들은 정부에서 초급 응급구조사의 자격을 획득하고 생명을 위협하는 부정맥의 인지방법과 제세동에 대하여 추가로 교육을 받고 제체 응급의료체계의 주기적인 검토와 평가를 받게 되어 있다.(6) 고급 응급구조사가장 높은 수준의 응급구조사(emergency medical technician-paramedic, EMT-P)가 되면 의학적조정을 제공하는 의사의 주도하에 의사에 가까운 기능을 하게 된다. 의학적 조정은 라디오나 전화 등 유무선통신체계를 통한 언어적 지시에 의해 직접적으로 제공되거나 지정된 의사가 미리 준비한 표준지침서(protocols)에 의해 간접적으로 제공될 수 있다.이들은 초급과 중급과정의 내용뿐 아니라 고급기도확보술 및 심장병, 외상과 그빡의 응급상황에 대한 지식과 기술을 갖추고 있다.2) 응급의료체계 중심병원의 인력이들은 독립적으로 고급응급구조사로서 응급현장이나 구급차에서 원격통신을 통해 환자를 받을 수 있는 병원을 찾은 병원에 환자의 상태와 필요한 처치, 도착예상시간 등을 통보해 준다.(1) 지침서필요할 때 즉각적으로 의사가 응답할 수 없는 경우에 현장에서의 환자치료를 효과적이고 신속하게 하기 위하여 치료지침서(protocols)가 만들어 졌다.(2) 이동중 환자집중관리 간호사이동중 환자집중관리간호사(mobile intensive care nurse, MICN)는 응급의료체계의 중심병원에서 24시간 의사를 호출하는 것이 어려워 생겨났으며 관리의사의 역할을 수행할 수 있는 자격을 갖춘 간호사들이다. 이들은 또한 응급의료체계의 관리의사들이 개발한 지침서의 범위안에서 고급 응급구조사와의 통화를 통해 응급처치를 제공하는 데 도움을 줄 수 있다. 병원 전 환자치료는 특별한 교육과 훈련을 필요로 하므로 이들은 필수적인 의학적 지식을 가지고 이를 다양한 상황에 신속하고 정확히 적용할 수 있어를 지시하는 경우에는 해당지역의 지침에 관해 알고 있어야 한다. 병원전 단계의 호출을 MICN이 담당하고 있는 경우에는 MICN을 경유하여 이들이 의학적 판단을 할 수 있다. 환자를 가장 가까운 병원으로 후송할지 혹은 멀지만 더 나은 병원으로 후송할지를 결정해야 하는 상황에도 자주 마주치게 된다.(4) 응급의료사업체계 조정관응급의료사업체계(emergency medical service system, EMSS)의 조정관(coordicator)은 대개 프로그램을 수행하는 사람이며 관리의사와 긴밀하게 협조한다. 이들은 연락책으로서의 역할을 담당하며 응급의료체계에 관련되는 다양한 조직과 인력간의 조정역할을 담당한다. 병원전 치료에 관련된 교육프로그램을 개발하고 도입하는 일과 계속교육을 제공하는 것이 조정관이 담당하여야 할 주된 책임 중의 하나이다. 응급의료체계에 관련된 인력에 대한 자격조건을 결정하기도 한다.(5) 응급의료체계의 지도의사응급의료체계를 포괄적으로 책임을 지는 의사(medical director)이며 병원응급식에서 일하며 응급의학에 경험이 있어야 한다. 지역의 병원전 치료에 관련된 지침서에 대해 잘 아는 것이 필수적이다.2. 통신1) 텔레메트리텔레메트리는 고급응급구조사가 현장에서 심전도 소견을 8개의 선정된 의료통신채널 중 하나를 사용하여 병원으로 전송하는데 필수적인 과정이다. 이를 통해 의사나 중심병원인력은 환자가 병원으로 오는 동안 구급차 안에서 고급응급구조사로 하여금 부정맥을 진단하고 적절한 치료를 제공할 수 있도록 도움을 준다. 현장에서 환자상태를 알리고 도움을 받음으로써 일부 특정한 환자에서는 큰 효과를 볼 수 있다.2) 이동전화이는 급성심근경색환자에서 특히 유용하여 응급의료에서 병원전 심전도의 전송이 심근경색환자의 병원치료의 시간을 줄일 수 있다. 이동전화의 단점은 약 3~64㎢ 제한된 범위내에서만 가능하다는 점이다. 그러나 출동이 잦은 시간에는 이동전화가 유선통화보다 유용하다.3. 응급의료체계의 유형지역적 조건에 의해 응급의료체계의 형태가 결의 정규직으로 일하며 도시지역의 인구밀도 때문에 많은 수의 구급차와 병원들로 구성되어진다. 또한 출동빈도도 많고 이송시간을 일반적으로 짧으며 환자를 받는 병원의 숫자도 많아 출동체계가 복잡하다.2) 지방형지방의 응급의료체계는 빈약하며 의료서비스가 제공되지 못하는 지역도 포함하도 있다. 지방에서는 사고환자의 사망률이 도시지역에 비해 높은데, 이는 사고 자체가 중한 이유도 있으나 적절한 구급차의 도착이 늦어 중요한 응급처치를 받지 못하거나 완전한 치료를 받을 수 있는 병원으로의 이송이 늦기 때문이다.지방에서 병원 전 치료를 담당하는 인력의 일부분은 자원봉사자들이며 이들은 소방과 응급의료체계 양쪽에서 활동하고 있다. 자원봉사자 체계의 단점은 응급처치에 관한 지식과 기술을 유지할 수 없다는 점이다. 특히 출동빈도가 드문 지역에서는 기회가 적어 지식과 기술이 오히려 퇴보된다.4. 중복반응체계의 유형응급의료체계는 호출에 반응하여 출동하는 치료팀을 실무의 수준에 EK라 범주화 하는데 이것을 중복반응체계(tiered response system)라 한다.1) 기본소생술팀기본소생술(basic life support care, BLS)팀은 구급차 또는 이송차 요원으로 초급응급구조사를 사용하며 이 유형은 일반적으로 지방에서 찾아볼 수 있다. 기본소생술 팀에 의한 의학적 조정은 제한된 음성통신을 사용한다. 이 팀이 제공하는 치료단위는 환자의 안정, 기도확보, 지혈, 쇼크의 치료, 응급분만 등이 포함된다.2) 전문소생술팀전문소생술(advanced life support care, ALS)팀은 구급차 또는 이송차량의 요원으로 고급응급구조사를 사용하며 보통 도시지역에서 사용하는 치료수준이다. 그들은 전문소생술 제공은 물론 텙레메트리 통신과 심전도의 전송이 가능하며 정맥주사, 약물투약, 전문기도확보술 등을 사용할 능력이 있다.3) 중복반응체계응급요청에 반응하여 출동할 때 구조팀의 역할수준을 요청의 경중에 따라 출동하는 체계로서 단독반응체계(one-tier system)는 응급관리를 받아야있어서의 질관리(quality management, QM) 또는 지속적 질향상(CQI) 방법의 개발은 현재 진행중에 있다. 응급의료체계의 성공여부는 그 체계를 만드는 사람에게 부여된 권한의 정도와 질향상에 대한 그들의 참여정도에 따라 결정된다.응급의료체계에 대한 질관리 또는 지속적 질향상 프로그램이 얼마나 발달된 개념을 도입하느냐가 중요한 관건이다. 응급의료체계에서 질관리에 관여하고 있는 사람들은 질관리에 대한 개념의 변화에 대하여 뒤떨어지지 말아야 한다는 것이 중요하다 최근의 주된 개념은 질관리의 방법을 체제개선과 인력관리 중 어느 면을 중점적으로 해야 하는가이다. 즉 지속적 질향상 방법을 인력의 채용, 훈련, 적절한 감독을 통해 수행할 것인지 혹은 ddjqan을 잘 수행할 수 있는 환경조성을 통해 개선해 나갈 것인지 이다. 결론적으로 이러한 두 개념을 절절히 혼합함으로서 각 응급의료체계가 요원들로 하여금 우수해지려고 노력할 수 있게 하는 프로그램을 개발할 수 있다.6. 최근 경향과 과제1) 고등학교 교육과정내 응급의료체계 교과목고등학교에서 응급구조사 교육과정이 응급구조사 교육과정의 표준에 맞추어 조정하여 성공적으로 이루어지고 있다. 교육 담당자는 필요한 과정을 이수한 경력자이다. 미국의 경우 이 과정이 처음에는 의학에 관심이 있는 학생들에게 호응을 받았으나 나중에는 관심이 없는 학생들도 지역의 응급의료체계의 자원봉사자로 참여할 수 있는 계기가 되기도 하였다. 1981년 이래로 수백병의 학생들이 이 과정을 이수하였으며 관심과 참여가 점차 증가하고 있다.2) 현장/병원 전 간호사현재 병원전 간호의 교과과저을 위한 국립표준 지침이 응급간호사협회이 국립사무소를 통해 마련되었다. 이 지침서는 10개의 부분으로 구성되어 있으며 그 내용은 병원 전 환경, 임상적 기초, 외상적 응급, 환경적 응급, 내과적 응급, 특별한 내과적 응급, 산과적 응급, 소아과적 응급, 노인병학적 응급, 정신사화적 응급 등이다 이러한 간호사의 새로운 역할에 대한 지속적인 정련과 발전이 앞으로 이다.

의/약학| 2008.03.07| 7페이지| 1,000원| 조회(778)

응급의료, 응급의료체계, 응급의료전달체계

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부동의 합병증 및 예방적 간호

● 부동의 합병증 및 예방적 간호-부동:독립적으로 기동 할 수 없는 것부동의 합병증(부동의 영향)(1)생리적 영향- 부동시 모든 신체는 손상위험이 있음- 손상정도는 대상자의 나이 전반적 건강상태 및 부동의 범위에 ?라 좌우됨1)대사변화- 부동시에는 대사율과 탄수화물, 지방 및 단백질 대사등을 포함한 정상대사 기능에 방해를 받음● 간호- 부동대상자의 식이요구는 감염, 상처치유, 은식내인성, 소화기 기능 및 1일 칼로리 요구량등의 요인에 기초를 둠- 탄수화물, 단백질 및 지방식이는 대상자의 요구를 충족하도록 계획- 대상자가 먹을 수 없을시 수분을 포함한 영양물을 관 또는 카테터를 이용해서 장이나 비경구로 공급① 대상율- 기동성이↓ → 대사율, 신체세포의 에너지 요구 ↓- But 열이 있거나 상처회복 과정시 대사율↑일수 있음② 탄수화물. 지방 및 단백질 대사- 침상안정이 계속될시 췌장활동↓ → 신체의 포도당 내인성↓ → 인슐린 생산이 부족:3일 이내에 나타나지만 활동개시 7일후면 회복됨- 소변중의 질소배설 증가→ 음 질소평형 위험 증가: 부동후 약 5~6일경- 제지방 근육층의 소실로 체지방 비율이 증가됨③ 수분과 전해질 불균형- 이뇨작용 증가로 하루중 평균 600ml의 수분을 더 상실 함:부동1일- 소변 중의 칼슘, 염소, 나트륨의 배설량↑④ 골대사- 뼈로부터 칼슘 추출됨→순환혈액 내 칼슘 농도↑→ 신장에서 칼슘배설이 원활하게 이루어지지 않을 시 고칼슘혈증 발생⑤위장관 변화- 가장 흔한 변화는 변비- 설사: 분변매복에 의한 것치료하지 않으면 기계적 장폐색이 됨- 장에 수분정체시 복부팽만, 장관내 압력이 증가함→장기능 억제, 탈수 및 흡수중단→액체와 전해질 장애가 더 심해짐2)호흡변화- 누운 체위시 복강 내용물이 횡격막을 밀어올려 폐용적이 줄어듬- 혈색소 감소, 폐용적 감소, 전신근육의 쇠약 및 기도 분비물 정체의 문제가 있음- 일시적인 적혈구용적증가의 원인으로 저혈량 발생: 부동 후 8일경- 적혈구와 혈색소치가 감소, 신체조직에 산소 공급량 줄어듬→적응을 위해 심박수 증가 장기화되면 심장부담이 커짐- 폐확장 감소, 폐용적 감소, 폐환기와 혈류분포를 변화시킴- 호흡근 쇠약, 호흡은 증가, 효과적인 기침능력이 ???어짐→기고나지 내 점액 분비가 증가됨(앙와위, 복와위, 측와위일떄 더 현저함)→침하성 기관지염이 발생될 수 있음- 폐렴, 무기폐의 발생 가능성↑- 산소와 탄산가스의 정상적인 교환능력 감소● 간호-흉부와 폐확장 증진, 폐분비물 정체 예방, 기도개방성 유지를 목표로 함-훙부와 폐확장 증진: 건강한 성인은 침대에서 휴식할 때 11~12분에 한번씩 체위변경함체위변경은 적어도 2시간마다 하도록 권함 필요시 1시간 마다- 높은 파울러씨 체위가 폐확장을 위한 가장 효과적인 체위- 1~2시간마다 심호흡과 기침을 하도록 격려- 수술 후 진통제 사용시 호흡중추 억압할 수 있음-2000cc의 수분 섭취→축적된 분비물이 세균성장과 폐염의 원인이 될 수 있기 때문에 쉽게 하기 위함-흉부물리요법,필요시 흡인법 이용하여 기도 분비물 제거3)심맥관 변화①기립성 저혈압-누워있거나 앉아 있다가 섰을 때 혈압이 15mmHg이상 낮아지는 것-순환 체액량의 감소 및 하지의 혈액정체가 발생할수 있고 자율반응도 줄어듦→정맥혈 귀환, 중심정맥압 및 1회 심박출량 감소●간호-대상자의 상태가 허락되면 의자에 앉는 정도라도 가능한 ?리 침대 밖에 나올 수 있도록 시도함-앙와위 기준 혈압과 맥박측정. 그다음에 높은 파울러씨 체위에서 혈압과 맥박을 재측정하여 몇분간 그자세를 유지하게 하면서 현기증이 나는지 관찰 한 후 침상가에 걸터앉게 하고, 적응이 되면 의자에 앉도록 도와줌: 부동대상자를 처음 기동시킬때 간호사는 적어도 한명이상 도와주어야 함②심장부담 증가-분당 4~15회 증가함-산소 소모량도 증가-누워있을때 거의 20% 증가함(Coe 1954)③정맥이완 및 정맥혈의 정체-골격근 위축, 혈관 수축기능이 감퇴-판막부전증시 정맥압 상승-의존성 부종: 정맥압이 높아지고 혈관의 투과성이 커지면 혈장 성분이 간질강으로 가서 생기는 부종, 주로 천골이나 발뒤꿈치 부위에 발생. 욕창발생 가능성이 높다.④혈전형성-저혈량증으로 인해 혈구 용적수치가 높아지고, 순환혈액의 점성이 높아짐. 침상안정 8일 이후 응혈촉진제가 더 많아져 트롬보플라스틴 시간이 짧아짐-폐색전발생의 위험-정맥혈액의 귀환을 돕는다-관절가동범위 운동● 간호-하지운동, 수분섭취, 체위변경 및 교육 시작-체위유지법은 피부압박을 감소시키는데 사용되며, 헤파린, 탄력스타킹 등 다른 치료와 함꼐 사용하면 혈전 형성 감소에 도움이 됨-대상자 교육시: 양 다리 겹치지 않기, 장시간 앉아있지 않기, 다리와 허리에 꽉 끼는 옷을 입지 않기, 무릎 밑에 딱딱한 베개 대지 않기, 다리 마사지 하지 않기 등4)근골격계 변화-영구 기동장애가 발생하기도 함-근력과 지구력 상실, 근육감소 및 안정성 감소의 원인-근력상실속도: 매일5%정도 상실(노인의 경우 10%의 기능상실은 독자적인 일상생활 황동의 상실을 의미함)-근지구력의 감소:심폐기능의 감소로 인해 조직의 산소요구를 충족시키지 못하므로 발생-피로: 체지방체중이 감소되어 활동시 쉽게 피로-관절구축: 비정상적이고 영구적인 관절의 굴곡, 고정상태로서 불사용, 근육위축 및 근섬유 단축에 의해 발생→보행곤란-불용성 골다공증:골조직의 치밀성 감소→병리적 골절의 위험이 생김●간호-24시간 중 2시간 정도 불사용 증후군 예방에 필요한 운동 실시-대상자가 완전 부동상태이면 간호사는 대상자의 모든 관절을 적어도 하루에 3~4회 정도 수동적 관절가동범위 운동 실시5)피부변화-부동대상자는 피부에 약간의 손상이 있을시 치유가 어렵다.-욕창: 조직에 발생하는 장기간의 국소빈혈에 의한 피부염증●간호-체위유지, 피부관리 및 압박 감소기구의 사용-대상자에게 15분마다 체중을 이동하도록 교육한다-의자에 앉아서 움직이지 못하는 대상자의 경우 의자에 압박감소 기구를 깔아야 함6)요배설 증가-요정체→요로감염과 신결석의 발생위험이 높음(부동대상자는골대사변화와 고칼슘혈증떄문에 결석이 생길 위험이 매우큼)

의/약학| 2008.03.07| 5페이지| 1,000원| 조회(2,421)

합병증, 부동의 합병증, 부동의 간호

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