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(ICU)식도정맥류출혈

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적간은 ‘제 2의 심장’이라 할 만큼 우리 몸에서 각종 대사 작용을 담당하고, 혈액량의 변화에 따라 스폰지처럼 쿠션 역할을 하기도 하며, 또한 중요한 면역기능도 담당하고 있다. 이러한 역할을 하는 간의 질환은 여러 가지 많은 합병증(을 가져오게 된다. 특히 간경화증은 2차적인 합병증(복수, 정맥류, 간성혼수 등)으로 인해 생명에 위험까지 이르게 되는 예가 많으므로 그 예방과 치료가 중요하다고 할 수 있다. 그 중에서 간경화증의 합병증으로 온 식도정맥류출혈에 대해 알아보고, 간호중재가 어떻게 이루어지는지 사례연구를 통해서 알아보고자 한다.2. 문헌고찰1) 식도 정맥류간은 다량의 혈액이 통과하는 기관으로 간경변증, 즉 간이 굳게 되면 혈액이 간을 통과하기 힘들어져 다른 길을 찾게 되는데 그것이 바로 식도 정맥이다. 따라서 간경변증의 합병증으로 식도 정맥류가 있으며 이 혈관을 통과하는 혈액이 과부화되면 결국 파열이 되어 생명을 위협하는 대출혈로 발전할 가능성이 커진다.♣ 간경변증으로 인한 식도정맥류?식도정맥류 형성은 간경변증의 주요 합병증으로, 간경변증 환자의 식도에 혈관이 형성되고 식도 혈관이 커지면 출혈이 발생된다. 식도정맥류 출혈은 30-50%에 달하는 응급 질환이며 간경변증 환자 사망의 주요 원인이 된다.인체의 혈관은 크게 동맥과 정맥으로 나뉜다. 폐를 통과한 동맥이 인체 각 부분으로 보내지면 제 역할을 한 혈액들은 다시 정맥을 통해 모이게 되는데 특히 복강에 존재하는 소장, 대장, 위장, 십이지장, 식도, 비장에 분포하는 혈관을 통과한 혈액들은 모두 모여 큰 정맥을 통해 간으로 모이게 된다. 이 큰 정맥이 바로 간의 간문맥이다.그러나 간경변으로 부드러운 간조직이 단단히 굳고 상처난 간세포에 생긴 재생결절들이 간조직의 혈관을 압박하게 되면 간문맥의 압력이 높아져(문맥압 항진증) 혈액들이 통과하기 힘들게 되고 다른 길 즉 식도 혈관으로 모이게 되면서 식도와 위의 혈관이 커져 결국 파열되면 심한 출혈로 이어지게 된다.따라서 간질 혈관을 묶는 결찰요법 등)를 바로 하게 된다.♣ 식도정맥류의 합병증간경변증에서 매년 약 8%의 비율로 식도정맥류가 발생되며, 그 중 식도정맥류 출혈은 정도에 따라 예후가 다르겠지만 심하게는 30-50% 정도 첫 출혈로 사망까지 이어질 수 있으며 출혈이 멈춘다 해도 간기능 악화로 인한 간기능 부전으로 사망하게 되는 등 매우 심각한 합병증이다.첫 번째 출혈이 다행이 지혈되더라도 재출혈될 가능성이 높다. 지혈된 후 10일 이내에 재출혈의 가능성이 높으며 이 시기에 출혈로 인하여 사망하는 경우가 흔하다. 6주까지는 재출혈될 위험이 높으며 6주가 지나면 출혈 위험성은 현저히 감소된다. 치료받지 않은 환자에서 1-2년간에 47-84%에서 재출혈하고 사망률은 20-70%이다.♣ 출혈 막고 지혈하는 식도정맥류 치료법식도정맥류 출혈은 매우 긴급을 요하는 응급상황이며 수혈을 통한 혈액보충과 지혈이 급선무입니다. 내시경적 방법으로 식도정맥류 출혈을 효과적으로 치료할 수 있다. 내시경적 치료법에는 정맥류 결찰요법과 경화요법이 있다.① 정맥류 결찰요법정맥류 결찰요법은 환자에게 통증 및 부작용이 적으면서 치료효과가 높으므로 가장 많이 이용되는 치료법입니다. 출혈이 심하여 식도가 관찰하기 힘들 때 또는 결찰요법으로 효과가 없을 때 경화요법을 시행한다. 환자의 전신 상태가 양호해지면 위내시경을 통하여 출혈되는 식도정맥류를 관찰하고 출혈부위의 정맥을 고무밴드로 꽈리모양으로 묶어 주어 출혈을 정지시키고 정맥류를 없애는 방법입니다.② 경화요법경화요법은 내시경을 통하여 긴 주사바늘을 식도 정맥에 침투시킨 후 경화제를 투여하는 방법으로 정맥이 딱딱하게 굳어지면서 출혈이 멈추게 된다. 출혈이 심할 때는 출혈 부위를 찾기가 어려워 효과적인 치료가 어려운 경우도 있다.내시경 방법으로도 지혈이 되지 않을 때는 간문맥에 철사로된 도관을 삽입하여 간문맥에 흐르는 혈액이 다른 부위의 정맥으로 용이하게 흐르도록 하여 문맥압을 감소시키는 방법이 있다. 이 방법은 고도의 기술이 요구되나 지혈효과는 매우 우수하다. 초래되는 불편감을 최소화함.(2) 검사 방법㉠ 검사실의 조명을 흐리거나 어둡게 한다♧ 내시경 검사는 강에 접근되는 불빛의 조명에 좌우되며 잔잔한 불빛 하에서 최고의 시야가 이루어짐㉡ 침대에 왼쪽 옆으로 눕게하고 몸의 긴장을 풀게 하며, 편안하게 호흡하도록 한다.♧ 위는 신체의 왼쪽으로 향해 있으므로 왼쪽으로 누우면 중력으로 관이 자연스럽게 위로 들어갈 수 있음㉢ 머리 옆에 곡반을 댄다.♧ 후인두가 마취된 상태이므로 기도 흡인될 수 있음.㉣ 치아보호 덮개나 교합방지 장치를 삽입.♧ 혀를 고정하고, 내시경을 깨물지 않게 함.㉤ 의사가 내시경을 입안으로 삽입시, 삼키라고 하면 마른 침을 삼키듯 삼키도록 한다.♧ 쉽게 삽입 가능㉥ 공기를 주입♧ 내시경이 위를 통과할 때, 육안으로 잘 보이도록 하기 위해.㉦ 내시경이 삽입된 후에 천천히 호흡하게 하고, 침을 삼키지 않고 뱉으라고 한다.♧ 후인두가 마취된 상태이므로 기도 흡인될 수 있음.㉧ 검사시 소요시간은 15분 정도 이지만, 검사받는 사람에 따라 더 걸릴 수 있다.㉨ 내시경 끝에 투명 캡을 씌워 식도의 출혈 부위까지 접근하여 출혈 부위 점막을 강하게 흡인한 뒤 고무 링으로 흡인된 식도 정맥류 부위를 순간적으로 묶어 줌으로써 지혈이 되게 하는 방법으로 식도정맥류가 심한 경우, 출혈이 없더라도 예방적으로 결찰술을 시행하여 정맥류들을 제거해 주기도 한다.(3) 검사 후 간호㉠ 검사 후 1시간 정도는 금식을 한다.♧ 음식덩어리는 인후로 들어가면 수축근에 의해 조여지고 식도로 밀려나나 마취상태에서는 인후에 그대로 남아있게 되어 기도로 흡인, 질식의 원인이 됨.㉡ 통증이 심하거나 혈담, 연하곤란이 계속되면 반드시 보고하도록 한다.♧ 검사 시 점막의 자극으로 약간의 출혈은 있을 수 있으나 심할 때는 응급상황임.㉢ 활력 증후를 자주 측정한다♧ 대상자의 상태 파악㉣ 위장에 가스가 차거나 트림증상이 증가될 수 있음을 보고한다.♧ 검사 시 공기 주입으로 인한 현상임.㉤ 몇일동안 목이 쉬거나 인후통을 호소할 수 있다.♧ 찬물을 마시거나 합병원에서 전원하여 ER에 내원하셔서 본원에서 EGD(esophagogastroduodenoscopy)시행하여 EVL을 하였고, bleeding이 지속되어 상태를 지켜보기 위해서 ICU에 오셨음.부착물 : EKG monitor,inhalation, foley catheter,음주 및 흡연 : None호흡음 crackles, 분비물 bloody, 양 moerate, 복부는 distension, 장음 decrease, 소변색 normal, 피부색, normal,올때 - E-tube, Foley cath, infusion fump, airmatress,일반혈액검사5/215/225/25WBC[4~10][*10^3/mm3]▼3.9▼2.4▼2.0RBC[4.5~5.9][*10^6/mm3]▼2.50▼2.80▼2.91Hb[13.5~17.5][g/dl]▼7.9▼8.7▼9.3Hct[40~50][%]▼22.8▼25.8▼26.9RDW[11.5~14.6][%]▲18.1▲17.2▲18.2Plt[130~400][*0^3/mm3]▼42.00▼48.00▼48.00PCT[0.15~0.322][%]▼0.041▼0.039▼0.052PDW[15.5~17.5][%]▲20.5Seg[54~62][%]▲63.5▲63.8▼48.8Lympho[20~40][%]▼17.4▼17.324mono[4~10][%]▲16.2▲12.7▲18.7Eosino[1~3][%]2.3▲5.4▲7.4Ramsey sedation scale5/19눈(eye)* 6AM : Spontaneousverbal* 6AM : nonemotor* 6AM : localizedpupil scale* 6AM Rt : size ⇒ 2,reaction ⇒ +* 6AM Lt : size ⇒ 2,reaction ⇒+LIMB MOV* arms : normal power응급혈액 및 소변검사5/215/225/245/26PT14.914.714.014.4WBC4.12.62.03.2RBC2.462.592.672.75Hb7.88.21013Hct23.524.73035Plt413평가기준명구분내용우선순위 모델(Priority model)Priority 1- 중환자실 이외의 장소에서는 할 수 없는 집중적인 치료와 감시를 하는 환자군.- 인공호흡기 치료를 받거나 지속적으로 심혀로간 약물을 정주 투입받는 환자- 치료범위의 제한을 두지 않음- 수술후, 인공호흡기를 필요로 하는 호흡부전, 쇽, 심혈관계 불안정으로 심혈관 약물을 지속적으로 정주하면서 침습적 모니터링을 하는 환자약물metoclopramide HCl 10mg Amp.* 효과/효능 : 소화기능이상 치료제, 제토제* 용법/용량 : 소화기능 이상시 1회 10mg* 부작용, 오심, 구토, drowsiness, restlessness* 주의 : 파킨슨질환, mentalillness history* 금기 : 전간, 위장관출혈ceftriaxone sodium 1.0g vial* 효과/효능 : 3rd gernation cephalospor in antibiotics* 용법/용량 : 1일 1~2g, IM, IV* 부작용 : shock, 알러지 반응, 백혈구혈소판 감소증, 호산구증가증, 오심, 구토, 현기증, 두통* 금기 : cepha계 약물 과민인자, lidocaine 과민인자bromhexine HCl 4mg/2cc Amp.* 효과/효능 : 급/만성기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술후, 기관지확장증에서 객담배출곤란, 기관지조영후 조영제의 배출촉진* 용량/ 용법 : 1회 4~8mg, 1일 2회 IM, IV연령, 증상에 따라 적절히 경감* 신중투여 : 중증 신장애 환자, 위궤양 환자* 금기 : 쇼크, 과민증(발진,가려움,호흡곤란,일시적 오한, 기관지경련, 혈관부족, 아나필락시스),N/V 등pantoprazol sodium 42.3mg* 효과/효능 : 소화성 궤양용제, 위십이지장 궤양, 역류성 식도염, 상부위장관 출혈* 용량/용법 : 1일 1회 1vial* 부작용 : 두통, 설사, 오심, 복부팽만, 피부발적somastatin acetate 3mg Amp.* 효과/효능 : 식도정맥류 급성 출혈, 위십이장궤양IV

의/약학| 2009.12.11| 14페이지| 3,000원| 조회(974)

레포트, 성인간호학, icu, 식도정맥류출혈

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위내시경검사(Gastroscopy)1. 목적 : 급성?만성 위장출혈, 식도 손상, 악성빈혈, 연하곤란, 흉골하 통증, 상복부 불편감 검사2. 방법1) 투약 후 유연한 섬유광학적인 내시경 튜브를 식도와 위, 유문과 십이지장 등으로 구강을 통해 삽입한다.2) 검사 중, 내시경을 삼킬 때는 입을 벌리고 혀를 앞으로 빼내야 한다. 몸을 움직여서는 안 되고 이빨을 깨물어서도 절대 안 된다.3) 어떤 내시경에는 카메라가 부착되어 있으며 생검을 하거나 암이 의심되는 경우에는 세포학적 검사를 하기 위해 세포를 얻기 위한 장치를 가지고 있다. 때로 폴립이 하나일 경우 에는 내시경으로 제거하기도 한다.3. 검사전 간호1) 위내용물이 폐로 흡인되는 것을 예방하기 위해 검사하기 전 8-12시간 동안 금식을한 다.2) 가소콜(15cc)을 먹는다.3) 검사시행 전 구강인두의 분비물을 줄이고 서맥을 예방하기 위해 항콜린성 약물 투여4) 대상자의 이완을 돕기 위해 Demerol·Diazepam·Meperidine과 같은 약물 투여5) 의치는 검사시행 전에 제거한다.6) 구강에 감염이나 다른 병변이 있는지 주의깊게 사정한다.7) 인두 후방에 국소마취제 분무(입으로 들어가는 경우 사용)한다.8) 대상자는 목이 마취된 후에는 침을 삼켜서는 안된다고 말해준다.9) 대상자가 심스체위를 취하는 동안 침은 옆으로 흘러내릴 수 있으므로 곡반을 준비한다.4. 검사후 간호1) 활력징후 자주 측정한다.2) 안정제나 국소마취가 풀릴 때까지 흡인을 예방하기 위해 옆으로 눕힌다.3) 구개반사가 돌아올 때까지 금식시킨다.4) 천공증상 관찰한다.(출혈, 발열, 연하곤란)기관지경 검사(Bronchoscopy)1. 목적 (후두, 기관, 기관지, 폐포를 보임)1) 진단적: 종양이나 협착, 염증과 같은 비정상들을 확인, 관찰에서 발견된 종양조직의 생검을 위해, 가래배양, 세포학적 검사를 위한 가래흡인을 위해2) 치료적: 기도를 막고 있거나 수술 후 무기폐를 일으킨 가래를 제거하기 위해, 기관지내의 출혈을 조절하기 위해, 흡하는데 도움을 준다.2. 검사 전 간호1) 검사시 체위나 내시경 삽입에 다를 수 있는 불편감 등에 대해서 설명한다.2) 검사하기 전 24시간 동안 맑은 유동식을 준다.3) 검사전날 밤에는 하제를 투여한다.4) 검사 당일 아침에는 청결관장을 해 준다.5) 검사시 체위는 S자 결장을 곧게 펴는 슬흉위이지만 자세유지가 힘들기 때문에 노인, 허약한 사람, 매우 아픈 대상자는 심스체위가 적당하다.3. 검사 후 간호1) 대상자에게 출혈, 통증, 발열 등과 같은 천공의 증상이 있는지 관찰한다.2) 검사로 채취한 검사물에 표시를 하고 즉시 검사실로 보낸다.3) 검사가 끝난 후 일어서기 전에 잠시 앙와위로 휴식시킨다.방광경 검사(Cystocscopy)1. 목적 : 방광벽의 종양, 결석, 궤양을 직접적으로 시진하거나 수술 전 전립선 요도부 시진하기 위해 사용한다. 간 신장으로부터 검체물 얻거나 신장의 기능 검사 또는 요도구의 위치와 윤곽 확인하고 결석 제거 방광, 요도, 전립선 병변 치료를 위해 사용한다.2. 방법 : 방광경으로 요도, 요도전입선부, 방광을 관찰3. 검사 전 간호1)회음부를 항생제 용색으로 검사 직전에 소독한다.2)방광경 삽입 전에 국소 마취제를 요로에 점적3)검사 중에도 소변이 계속 생성 중이며, 때문에 도중에 배뇨감을 느낄수 있을 것임을 설명해 준다.4)요로 감염이 있는 사람에게는 금기임으로 반드시 확인한다.4. 검사 후 간호1) 합병증 관찰 -요정체, 비뇨기 출혈, 전립선이나 방광 내 감염2) 배뇨시 작열감이 있을 수 있으며, 혈액이 섞인 요와 점막 자극으로 인한 빈뇨가 있을 수 있음을 알려준다.3)전립선 비대가 있는 환자는 삽입으로 인한 부종으로 요 정체가 있을 수 있음을 알려주고 관찰한다.4)하복부에 열감을 주거나 좌욕은 통증을 완화하고, 근육이완 촉진에 유용하다는 것을 교육한다.5)요정체가 지속 될 경우 정체 요도관을 삽입한다.골수 생검(Bone marrow biopsy)1. 목적? 골수에서 골수를 채취하여 악성질환, 육아종성 질환, 빈혈, 백혈병 및투여한다.4) 환자는 호흡을 잠시 멈춘다.5)호흡을 멈추고 있는 동안 검사용 주사침을 이용하여 신장 조직의 일부를 떼어낸다.6) 검사 소요시간 : 약 20분4. 검사 전 간호1) 검사에 대해 설명하고 생검 승낙서를 받는다.2) 출혈 경향 여부를 위하여 혈액응고계 검사를 한다.3) 생검 전 6~8시간 금식, 물은 마셔도 된다.4) IV line의 개방준비5) 피부준비? 등의 아래쪽 체모를 깎는다.6) 필요시 처방에 의해 약한 진정제를 투여한다.7) 검사 직전에 소변보도록 하고, 아침에 배변이 안 되면 관창을 한다.5. 검사 중 간호? 바늘 주입시 호흡을 중단하도록 한다. (이유 : 호흡으로 신장이 위, 아래로 움직이는 것을 피하기 위함)6. 검사 후 간호1) 즉시 생검부위에 압박드레싱을 20분정도하고, 출혈 경향을 알기 위한 혈액검사를 시행한다.2) 적어도 1시간은 엎드린 채 있다가 앙와위로 침상안정, 기침도 피할 것. 배뇨는 침상에서 한다.3) 출혈 지속적 관찰, 활력증상 측정, 수분섭취를 장려한다.4) 48시간은 바늘로 찌른 부위에 출혈을 예방하기 위하여 얼음 베개를 대던가 모래주머니로 압박한다.5) 48시간 후에 이상이 없으면 조금씩 걸어준다.6) 일시적인 혈뇨가 나타날 수 있으나 배뇨시 통증이 심한 경우, 혈뇨가 지속적으로 나타나는 겨우, 열이 나는 경우, 심한 복통이 지속되는 경우에는 반드시 의사에게 보고하도록 한다.7) 검사를 마친 후 최소한 2주 동안에는 무리한 운동은 삼가도록 한다.폐 생검(Lung biopsy)1. 목적? 암이나 육종이나 사르코이드증 같은 폐 실질 조직의 이상이나 폐 병소를 발견하기 위해2. 금기 : 폐수종, 혈관이상, 출혈성 경향, 폐성 고혈압, 폐부전 등이 있을 때3. 검사 전 간호1) 생검 과정에 대해 설명하고 사전 동의서을 받는다.2) 시술하루전날 저녁부터 금식. 시술 30분~1시간 전에 진정제와 가래배출 억제제를 투약3) 생검동안 폐에 상해를 주지 않기 위하여 움직이거나 기침하지 않도록 교육한다. 몸을 움직이면 기관지나 며, 자극없이 인체내부를 자세히 진단할 때 사용2. 검사 전 간호? 대상자에게 검사하는 방법은 움직이지 않고 촬영 장치 내에 누워있으면 된다는 것을 알려준다.? 대상자가 협소 공포증이 있는지 여부를 확인한다.(검사하는 곳이 좁은 원통형 공간이기 때문에 협소한 공간을 두려워하는 사람에게는 자기공명영상장치가 곤란 할 수 있다.)초음파 검사(USG)1. 목적? 초음파를 이용하여 조직이나 기관을 사진 또는 영상으로 만들어 내부 장기의 구조와 크기, 형태, 덩어리, 액체, 염증, 전이상태, 병변의 경계, 움직임 등을 관찰하기 위해2. 검사 전 간호? 초음파 촬영을 위해 특별한 준비는 필요하지 않다.? 검사시 통증은 없으며 피부위로 탐침이 움직일 것이라는 것을 알려준다.? 복부초음파 촬영(담낭 초음파) : 최소한 12시간 정동의 공복 필요(* 음식을 삼킬 때 들어가는 공기가 위나 장관에 차 있으면 췌장이나 하부 담관 혹은 담낭까지도 검사에 지장을 받을 수 있다. 충분한 공복은 검사가 쉽고 결석을 용이하게 찾을 수 있다.)? 골반 내 장기검사(특히 자궁)：방광이 가득한 상태에서 하는 것이 좋으므로 검사 전 1시간동안 3~4컵의 물을 마시고 소변을 보지 않도록 주의시킨다.3. 검사 중 간호? 대상자의 활동에 대한 제한은 없음을 알려준다.4. 합병증? 조영제는 오심, 구토, 피부발진, 호흡곤란, 경련, 의식소실, 심장마비 등의 과민반응을 유발할 수 있다.상부위장관 검사(UGI)1. 목적1) 식도, 위, 십이지장, 공장을 보기 위해 시행하는 검사2) 협착, 궤양, 종양, 폴립, 열공 탈장 및 그 밖의 문제 등을 알아내는데 도움을 준다.2. 방법 : 조영제인 바륨의 하얀 액체와 발포제를 따로 마시고 발포제로 인한 공기와 바륨과의 흑백 농담 차이를 이용하여 상부 소화관 형태를 X-선 모니터로 관찰하면서 촬영을 한다.3. 검사 전 간호1) 검사 전 6∼8시간 동안 금식2)장관을 청결하게 비우기 위하여 검사전날 저녁에 하제를 줄 수 있다.3) 금연(흡연은 위운동을 증가시킬 수 있으므로드니솔린(prednisone)을 투여하고 시행하여야 한다.. 또한, 심한 신부전이 의심되거나 BUN 수치가 40mg/이인 경우, 심한 탈수가 있는 환자는 시행 할 수 없다.4. 검사 전 간호1) 검사전 대상자와 보호자검사 목적과 과정을 설명하고 검사를 위해 필요한 식이와 준비사항을 교육하여 지키도록 한다.- 엑스레이상 신장이 잘 보이게 하기 위해 검사전날부터 유동식 또는 부드러운 음식을 먹도록 합니다.- 검사 전날 수분을 많이 섭취하도록 권장합니다. 검사 전날 저녁에 완화제, 좌약 또는 관장을 시행한다.- 2시간 이전부터 수분의 섭취를 금하고 최소한4시간 이전부터 음식의 섭취를 금한다. 약물의 복용이 필요한 경우에는 검사 당일 아침에도 물과 함께 복용 하실 수 있다.2) 신장 질환의 병력, 심장기능, 투여 약물 및 요오드에 대한 과민반응 유무 등에 관한 자료를 사정, 기록한다.3) 혈액 검사를 시행하여 BUN/ creatine 수치를 확인한다.4) 처방에 따라 완화제를 투여하거나 관장을 시행하고 전처치 약물을 투여한다.5) 검사실에서 검사복으로 갈아입고 귀금속이나 방사선 비 투과물질을 모두 제거한다.6) 검사 직전에 방광을 비우도록 한다.7) 조영제 점적주사 도중에 기분이 나빠지면 관계자에게 말해야 한다.5. 검사 후 간호1) 검사가 끝난 직후 바로 식사를 하실 수 있다.2) 조영제의 배출을 빨리 하기 위하여 검사 전후로 수분의 섭취를 증가시키는 것이 좋다.->배설지연 시 신부전 올 수 있다.3) 조영제 주사 후 과민 반응이 있으면 기록하고 보고한다.->오심, 가려움, 화끈거림, 피부발진, 발한, 심계항진, 호흡 및 활력징후의 변화 등4) 정맥주사 부위의 발적과 부종이 관찰되면 기록하고 보고하며 필요시 온습포를 적용하고 팔을 상승시킨다.혈관조영술(Angiography)1. 목적? 혈관의 관찰과 혈액순환을 검토2. 방법? 조영제 투입하여 X-ray 관찰3. 검사 전 간호중재? 금식하며 요오드에 대한 과민반응 확인? 조영제 투여 후 얼굴이 달아오르고 오심이 생길 수

의/약학| 2009.12.11| 14페이지| 3,000원| 조회(157)

레포트, 성인간호학, 내과적실습목록표, 바륨관장, 폐 생검

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보건진료소실습 conference실습기간 : 2008년 8월 18일~8월 14일 실습지 : o o보건진료소가구주성명 : 최 ○ ○ 응답자성명 : 최 ○ ○ 방문일시 : 2008. 8. 18 ~ 8. 21 방문간호사성명 : 김00, 김00, 김00 신장 : 155cm, 체중 : 57kg, 허리둘레 : 32cm, 혈압 :140/90mmHg흡연여부 : 피운 적 없음 음주여부 : 마시지 않음신체활동 및 운동 지난 일주일동안 중등도 신체활동을 10분 이상 한 날수 : 전혀 하지 않음 여가시간에 건강을 위해서 규칙적인 운동여부: 전혀하지 않음 구강건강 치아나 틀니, 잇몸 등 입안의 문제로 음식을 씹는데 불편감 여부 : 불편하다 잇솔질 한 시기 : 식사 직후 식생활 - 지난 2일간 매끼 식사 여부 : 그저깨 아침, 그저께 점심, 그저께 저녁, 어제 아침, 어제 점심, 어제 저녁건강건강 가장 마지막으로 암검사를 받은 때 - 위암검사, 대장암검사, 간암검사, 유방암검사, 자궁경부암검사 : 1년 이상 2년 미만 B형, C형 간염 또는 간경화 등의 간질환 : 없음 - 당신의 건강에 대한 생각 : 나쁨 - 고혈압 진단여부 : 의사에게 진단을 받았고, 완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음. - 당뇨병, 뇌졸중, 암, 요실금 진단 여부 : 받지 않음 - 관절염 진단여부 : 진단받고 현재 치료받고 있음 - 가정폭력 경험 여부 : 받지 않음신체기능(기본적 일상생활수행능력) 부문(12문항) : 완전 자립 인지기능부문(8문항) : 아니오 문제행동부문(10문항) : 아니오 간호처지 욕구부문(11문항) : 없다 재활욕구부문(10문항) : 마비재활치료 – 마비없음, 구축재활치료 – 구축없음 치매선별검사 : 2점/10점* 가족력, 고혈압 합병증 : 없음 * 지난 한 달간 경험했던 증상 - 두통, 현기증, 피로감 있지만 미 치료 - 주변 또는 자신이 도는 것처럼 어지러움 있지만 미 치료 - 부종, 오심, 구토, 시력저하, 시야장애, 심장두근거림 없음 2006년 7월 팔골절로 무안종합병원입원 2008년3월 어지러움을 인해 광주보훈병원입원 * 고혈압에 대한 지식, 태도 -7점/10점 * 운동관리 : 안 하심 * 투약 : 과거에는 혈압약을 복용했으나 현재는 복용하지 않고 있음. * 영양관리 : 37점/45점 * 혈압 자가측정 - 9점/15점 * 가족지지 : 수발자가 필요하나 현재 혼자 거주하고 있으며, 자녀가 매주 오고 있음. * 자가관리 자신감 - 주3회 이상 알맞게 운동 빈도를 조절하여 운동할 수 있다 : 확실히 그렇지 않다. - 잊지 않고 정확하게 약을 먹을 수 있다 : 대체로 그렇다. - 기름기 많고 짠 음식을 적게 먹을 수 있다. : 그저 그렇다. - 우울한 느낌이 있을 때 기분전환을 할 수 있다. : 그저 그렇다.1. 의료이용 1) 주치의 유무 : 없다. 2) 무릎 관절증에 대한 현재 약의 복약상태 -투약이 필요하다고 처방 받았으며 규칙적으로 복용함 3) 지난 1년간 낙상, 합병증으로 인한 입원 여부 : 없다. 4) 대체요법을 이용하지 않는다. 2. 의학적 영역 1) 비만도 : 신장-155cm, 체중-실제 : 57kg, 표준체중 : 52.5kg 체질량지수-23.7, 비만도-과체중 2) 통증수준 ⅰ) 지난 이틀(48시간)동안의 통증수준 - 6 ⅱ) 통증치료여부: 받고 있음. ⅲ) 신체 중에서 현재 아픈 부위 : 왼쪽 팔꿈치 3) 지난 일주일간 경험하신 피로의 정도 – 5 4) 최근 한달간 우울수준 – 45) 지난 한달간 경험했던 증상 : 통증이 있어 약 복용 6) 지역사회 자원 이용 - 최근 1년 이내 관절염 관리와 관련된 서비스 및 유무 : 없음 7) 일상생활수행 능력 - 관절염 때문에 어려운 활동 : 집안 일을 할 때 어려움 3. 관절염 자가관리 이행수준 평가 - 관절에 무리가 가지 않도록 체중을 조절한다 : 가끔 했다 - 칼슘이 많이 든 음식을 섭취한다 : 절반 정도 했다 -음식을 싱겁게 섭취한다 : 가끔 했다 - 육류대신 과일이나 채소류를 섭취하고 있다 : 절반정도 했다. - 관절이 아플 때 통증을 해결하기 위해 다양한 방법을 시도한다 : 자주 했다.자신의 가족에 대한 긍지5. 강점사고의 위험성4. 주거환경부적절한 질병 관리 : 약물 불이행3. 건강관리의사소통 장애 : 의사소통 부재2. 상호작용 및 교류불완전한 가족구조 : 독거 부적절한 재정 : 수입의 부족1. 가족구조 및 체제유지할머니가족구조도사회지지도정상혈압유지로 고혈압이 완치되었다는 부적절한 결론을 도출 혈압약 복용에 대한 중요성 인식부족#1. 혈압약 투약 불이행건강증진에 대한 인식부족 운동부재#2. 건강관리 결여(관련)요인문제가족진단#1. 혈압약 투약 불이행 일반적 목표 : 고혈압이 완치되었다는 잘못된 인식을 버리고, 혈압약 복용의 중요성을 인식하고 다시 약을 복용한다. 구체적 목표 1) 가족은 정상범위를 유지하여 고혈압이 완치되었다는 잘못된 인식을 버리고, 혈압약 복용을 하지 않음에 따라 생길 수 있는 위험요인과 복용의 중요성에 대해 보건 교육을 통해 안다. 2) 가족은 어르신과 함께 보건진료소에 방문하여 혈압약을 처방 받고, 가족의 지지를 받아 꾸준히 약을 복용한다. 전략 : 보건진료원 선생님과 상담, 혈압약은 치료가 아니라는 사실에 대한 정보제공 일시 : 2008년 8월 18일~8월 20일까지 방문 평가계획 1) 평가 시기 : 2008년 8월 22일 금요일 2) 평가방법 : 가족들에게 혈압약 복용 유무에 대해 물어본다 3) 평가 범주 : 혈압약 복용유무 4) 평가 기준 : 혈압약을 복용하기 시작하면 목표 달성가족진단#2. 건강관리 결여 - 일반적 목표 : 가족구성원들은 건강증진에 대한 인식을 가지고 건강관리를 위해 운동을 한다. - 구체적 목표 1) 가족구성원은 운동의 중요성을 알고, 운동계획서를 작성한다. 2) 가족구성원은 조깅코스를 어르신과 함께 일주일에 한번 30분씩 걷는 운동을 한다. - 전략 : 운동계획서 작성, 건강관리에 대한 정보제공 - 일시 : 2008년 8월 18일~ 8월 21일 1) 평가시기 : 2008년 8월 20일 2) 평가방법 : 2008년 8월 20일에 운동을 하기로 일정을 잡아서 직접 찾아가서 참여유무 확인 3) 평가범주 : 운동참여 유무 4) 평가기준 : 계획한 일정에 운동을 했으면 목표달성{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2008.10.25| 12페이지| 2,000원| 조회(435)

체중, 케이스, 혈압

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자연분만케이스

Ⅰ. 문헌고찰1. Labor란?만출력에 의해 태아 및 그 부속물질이 산도를 통해 만출되는 생리적, 기계적 전 과정을 말한다.2. 자연분만이란?현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법이다.3. 정상분만요소① 만출물질 : 태아, 태반, 난막, 양수 등②산도 : 경산도(골반), 연산도(경관강, 질강 등의 통로)③만출력 : 일차 만출력(자궁수축), 이차 만출력(힘주는 노력)④산부의 자세 : 분만과정중의 산부가 취할 수 있는 모든 자세이다. 기립자세, 앉아 있는 자세가 경관 개대에 가장 효과적이며(분만 초기이고 파수가 안 되었을 시) 제대압박이 적고 모체가 편안하게 느끼는 자세이다. 자주 자세를 바꿈으로서 순환을 증가 시키고 피로 완화에 도움을 주며 통증을 덜 느끼게 해준다.⑤심리적 반응 : 산부자신의 분만에 대한 이해와 준비성, 지지자의 도움과 환경, 문화의 조건에 의해 나타나는 산부의 반응이다.4. 정상 분만의 조건① fetus : single② 선진부 : 두정위③ 분만과정 : 자연분만④분만시간 : 24시간이내⑤ 임시기간 : 38주 ~ 42주5. 분만에 영향을 미치는 요소① 출산력 ② 경부의 경도 ③ 임부의 나이 ④ 출산간격, 터울 ⑤ 태아 크기⑥ 후방후두위 ⑦ 파막6. 정상분만 과정1) 분만 1기 (First Stage) =개대기: 규칙적인 자궁수축의 시작에서 자궁경관의 완전개대까지▷ 소요 시간 : 초산모는 평균 12-14시간, 경산모는 7-8시간 소요.▷ 특징① 경부거상, 경부개대, 선진부 하강.② 자궁구가 반쯤 열릴 무렵부터 진통의 강도가 고조된다.③ 발작 시간도 길어지고 몇 분씩 간격을 두고 일어난다.④ 분만의 전 과정에서 한 고비이며 임산부에게는 몹시 괴로운 때이다.⑤ 진통 발작이 심할 때에는 복식 심호흡이나 마사지, 압박법 따위의 보조 동작을 시작한다▷ 분만기전 : 자궁수축 + 양수에 의한 자궁로 PROM으로 admission.? C/C : gestational amenorrhea 36+5wksregular uterine contraction(+)watery discharge(+)? impression : pregnacy 36+5wks PROM2) 임상검사(분만후)항 목정상범주결 과임상적 의의4/25Total Protein5.8~8.16.8증) 탈수증, 다발성 골수증감) 가장병, 네푸로제 증후군Albumin3.1~5.23.3증) 간장병, 심장병, 암감) 간손상, 단백손실Glucose70~110176증) 성인병, 당뇨 유발, 갑상선 기능 항진증, 위 절제, 췌장질 환, 두부외상, 뇌출혈, 임신, 비만감) 인슐린 과잉 분비, 뇌하수체 전엽기능 저하증, 당뇨병 치료 제 과잉 투여시항 목정상범주결 과임상적 의의4/25bilirubin~NEGneg간이나 담도장애(염증, 결석등)glucose~NEG5015㎎/dl 이상 : 당뇨병, 중추신경장애(뇌졸증), 쿠싱증후군, 마취, 포도당주입, 심한 스트레스, 감염ketone~NEGneg+1~+3: 케톤산증, 기아, 고단백식이Leukocyte~NEGnegnitrite~NEGneg음식물을 통하여 체내에 흡수된 후 요로 배설되는데 Mitrate가 세균에 의해 분해되어 Nitrite가 될 때 요에서 Mitrite가 검출양성 :요로감염blood~NEG50PH4.8~8.06.5증) 세균뇨, 요로감염감) 대사성산증, 호흡성산증, 기아, 설사, 동물성 단백이 많은 식이Protein~NEGneg8㎎이상 또는 80㎎/24h 이상 : 단백뇨, 운동, 심한스트레스 열, 급성감염성 질환, 신질환, 홍반성 낭창, 백혈병, 다발성근종, 심장질환, 임신중독, 패혈증, 납, 수은SG1.005~1.031.010증) 수액섭취의 감소, 열, 당뇨병, 구토, 설사, 탈수감) 뇨붕증, 과도한 수액섭취, 과도수화, 신질환, 심한칼슘결핍urobilinogenNEG~NEGnorm빌리루빈이 장내 세균에 의해 분해되어 생기는 것양성 : 간 또는 담도장애epither0mg, amoxicillin sodium 1g? 분류 : 페니실린계? 적응증 : 급?만성 기관지 폐렴, 수술후 감염증, 상처 감염, 골수염, 패혈증, 복부내 패혈증, 부비동염, 중이염, 방광염, 요도염, 패혈증 유산, 산욕기 패혈증, 골반감염 등? 금기 : 본제 성분 또는 베타락탐계 과민방응 기왕력자, 동반감염 바이러스질환 특히 전염 단핵구증 림프성 백혈병, 본제 또는 페니실린에 의한 황달 또는 간기능 장애 기왕력자.? 신중투여 : 간장애, 알레르기 체질ㅈ, 경구 섭취가 불량한 환자, 고령자, 전신상태 나쁜 환자, 구토 및 설사를 동반한 소화기계질환, 칼륨 및 나트륨 성분을 제한해야 하는 환자 등안타솔 250ml? 성분/함량 : essential amino acid 70.37% 0,54mg/mL? 분류 : 비경구 영양제제? 적응증 : 만성 간장애에 의한 뇌증의 개선? 용법/용량 : 1회 500ml 점적정주. 투여속도 500ml/180분 이상.? 금기 : 중증 신장애, 고질소혈증, 폐수종, 핍뇨증, 무뇨증, 수분 과다 공급 환자, 심근경색 및 기왕력자 등? 신중투여 : 고도의 산증, 울혈성 심부전, 중증 심부전, 신장애5) 간호기록지Admitted from OPD by Ambulatory.IUP : 36+5 wks 된 산모로 PROM으로 입원하심.Para : 2-0-0-2Phx : Mcdonald op removalPV : 1.5cmPROM : clearV/S : 90/70 36.0 80 20 checkedFetal monitoring applideFHS : 146회/min분만실 O.T에 대해 설명함.Shaving 시행함H/S 1L IV start(18G) & 분만전 검사함.clamoxin 1.2g AST(R : Negative) & IV side shootingcont-3-4′ 20″ weak pain현 상황에 설명드림close observationsleeppingenema was donefetal monitoring appliedcont-irregularl 않아 분만은 시작되었다. 산모가 한두번 힘을 주자 쉽게 아이를 낳을 수 있었다. 물론 무통 주사를 맞은 건 사실이지만 예상했던 것보다 소흘하게 낳은 듯 보였다. 아마도 첫 출산이 아니여서 그랬던 것 같다. 그래도 솔직히 놀랬다. 텔레비전에서 보면 분만하는 모습들이 그리 쉬워보이진 않았기 때문이다. 게다가 분만 후 식사가 주워지고 얼마 지나지 않아 잘 걸어다니는 모습에 더욱 놀랬다. 물론 어지럽다로 호소하기도 했다. 하지만 그건 당연한 현상이었다. 하지만 솔직히 겉으로 봐서는 산모가 그날 분만을 했다고는 믿기가 어려웠다. 게다가 얼마 지나지 않아 병동으로 산모는 올라가게 되었다. 내가 그 분을 병동까지 데려다 드렸고, 산모와 보호자분은 내게 고맙다고 했다. 난 별로 한 것도 없는데 그런 말을 들으니 멋졌기도 하고 좋기도 했다. 내가 처음 분만을 봐서 태어난 그 아이가 앞으로도 건강하게 자라주길 만을 바라며 산모와 혜어졌다. 축하한다는 말과 함께 말이다.현재 1주일이 넘었지만 나는 아직도 분만했던 그 모습을 잊지 못하겠다. 아마 영원히 잊지 못할 것이다.Ⅴ. 부록1. 조기양막파열(PROM)의 정의 및 개요임신주수에 상관없이 진통 전에 양막이 파열되는 경우를 PROM이라고 한다. PPROM은 임신37주 전에 양막의 파열로 정의된다. 양막파열과 진통시작 사이의 간격을 잠복기라고 말한다. 그러나 PROM를 진단하기 전에 요구되는 최소한의 잠복기는 분명하게 정의되어 있지 않으며, 대다수는 PROM를 단순히 진통 개시 전에 양막의 파수로 정의한다.보고된 PROM의 발생빈도는 3~18.5%로 다양하며 이는 잠복기의 정의의 차이와 인구 집단의 차이에 기인한다. 만삭의 임신부의 8~10%가 PROM를 보이며, PPROM 경우의 1/4에 해당하며, 조산의 원인 중 약 30%를 차지한다. PPROM시 조산으로 인하여 태아 및 신생아이환과 사망이 증가함은 물론, 융모양막염은 주요한 모성 합병증이다.Cox 등이 기술한 바에 의하면 만삭 전 PROM는 전임신의 1.7%의 빈도를 보이나임산부의 경우, 질액 중의 젖산농도를 측정하면 24시간 이내에 분만할 확률을 예측할 수 있다."고 발표했다. 연구진에 의하면 질액 검사는 병상에서 손쉽게 할 수 있으며, 결과도 1분 이내에 알 수 있다고 한다.PROM 은 향후 24~48시간 이내에 분만이 있을 것으로 예측된다면 분만을 기다리며 관찰하는 것(expectant observation)이 최선의 방책이나, 48시간 이후에 분만이 있을 것으로 예측된다면 유도분만이 바람직하다. 그러므로 분만여부를 알아내는 것은 매우 중요하다."PROM 환자의 질액 중에서 발견되는 젖산은 태아에 의해 양수로 분비된 것"이라는 이론이 지금까지의 통설이었으나, 최근의 연구들은 젖산의 일부가 자궁근육층(myometrium)으로부터 유래한다는 추론을 제시하고 있다.스웨덴 스톡홀름 소재 Soder Hospital의 연구진은 선행연구에서, PROM 환자의 질액 중 젖산농도가 개인별로 현저하게 차이가 난다는 사실을 밝혀낸 바 있다. 그들은 이러한 변화가 「초기 자궁근육층의 활동 차이」와 관련되어 있을 것이라는 가설을 세웠다. 따라서 질액중의 젖산농도를 측정하면 분만여부를 예측할 수 있을 것이라는 아이디어를 얻게 되었다.이러한 가설을 검증하기 위해, 연구진은 PROM이 의심되는 환자 179명을 대상으로 질액중의 젖산농도와 분만도래시기(time to onset of labor)를 비교하였다. 젖산농도는 시판되는 젖산측정 검사지(Lactate Pro)를 사용하여 측정하였다. 이 검사지를 사용하면 60초 이내에 결과를 알 수 있다.연구 결과, 질액 중의 젖산농도가 4.5 mmol/L 이상이면 8.4시간(중앙값) 이내에 분만이 일어나며 젖산의 농도가 낮으면 분만은 54시간 이후에 일어나는 것으로 나타났다. 젖산농도가 높은 여성이 24시간 이내에 출산할 확률은 88%였으며, 젖산농도가 낮은 여성이 24시간 이내에 출산할 확률은 22%였다. 다변량분석(multivariate analysis) 결과, 젖산농도는 조기분만 예측력을 13.5배 증가시키.

의/약학| 2008.10.25| 20페이지| 3,000원| 조회(314)

도움, 통해, 의해, 산부, 진통

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여성정책과 미래상

1. 우라나라 여성에 관련된 정책을 기술우리나라는 예부터 남성중심 사고가 뿌리 깊은 나라로 생활 곳곳, 그리고 사회에서 남성중심으로 돌아가고 있다. 가장 대표적인 예로 결혼하여 아이를 낳으면 아이의 성이 아버지의 성을 따르고 있다. 그러나 평등을 주장하고 권리를 찾으려는 사회로 변하면서 점차 여성의 권리는 확대되고 있는 게 현실이다.따라서 여성의 사회참여나 취업이 점점 증가하는 추세에 있다. 이러한 현상은 여성의 교육수준 확대와 경제적 필요의 확대로 인한 필연적인 결과이며, 앞으로도 더욱 증가될 전망이다. 따라서 여성을 위한 정책이 오늘날 중요시 되어 사회구조의 다원화와 사회변동으로 인한 여성 문제의 사회화 현상, 그리고 다양한 여성의 욕구에 효과적으로 대처할 수 있는 제도화가 요구되고 있다. 따라서 남녀평등을 촉진하고, 여성의 사회참여 확대, 여성복지의 증진 등을 위해 여성정책을 세우고 개선하고 있는 실정이다.그러한 여성 정책들로,정책결정과정에 여성 참여 확대? 공적 분야에 여성 진출을 촉진하기 위한 적극적 조치를 도입함.- 여성공무원 채용목표제(‘98-’02), 양성평등 채용목표제(‘03-’07)를 한시적으로 적용하고, 국공립대 여교수 채용목표제 실시(‘03)- 정당법 개정(‘02, ’05)과 공직선거및선거부정방지법 개정(‘05)을 통해 비례대표 후보자 중 50% 이상 여성으로 추천하도록 규정과거에는 여성국회의원을 볼 수 없었지만 현재는 국회의원 뿐만 아니라, 장관까지 그 영역을 확대해 나가고 있다. 18대 총선에서 전체 의석 299석 중 41석(지역구 14명, 비례대표 27명)을 여성이 차지하고 있다. 8년 전 16대 총선에서 여성 국회의원수가 16명이었던 것을 감안하면 162.5%가 증가한 셈이다. 이는 사회 주요분야에서 여성의 역할과 위치, 참여가 증가하고 있는 변화지표라고 할 수 있다. 한편, 삼성경제연구소는 이라는 보고서에서 2012년에는 사회주요분야에서 여성이 차지하는 비중이 적게는 1.2배, 많게는 2.15배 증가할 것으로 보고, 현재 13%대족 양립을 위한 육아휴직 및 보육서비스 확대? 노동3법 개정을 통해 출산휴가를 90일로 확대하고, 육아휴직 급여 지급을 규정(’01)함. 산전후 휴가급여 지원을 확대하고 유?사산 시 보호휴가를 사용(‘05)하도록 함.? 「영유아보육법」전면 개정(‘04)과 보육정책 확대를 통해 보육서비스 질 향상- 보육예산 대폭 확대(국비) : 2,090억원(’02) → 10,435억원(’07)- 시설 평가인증제 도입(‘06)과 교사 대 아동비율 조정 등으로 보육서비스 질적 수준 제고위 제도가 도입됨에 따라서 무엇보다도 여성이 사회진출을 하게 되는데 많은 도움과 걱정을 덜어주는 정책이 되었다. 과거에는 결혼 후 아이를 낳기 위해 직장을 그만 두어야 했고, 아이로 인하여 직장을 다니며 생활하는 게 어려웠다. 그렇기 때문에 결혼을 미루기도 하고, 또 결혼 하더라도 임신을 미루는 현상도 있었다. 그야말로 여성에게 있어 결혼은 자신의 직장을 포기하는 짐이 되었던 시대였다. 그러나 이 정책이 도입됨에 따라 결혼 후 아이를 가지더라도 직장을 그만 두지 않아도 되었고, 또 아이를 낳은 후로도 직장을 그만 두지 않을 수 있어 많은 여성들에게 도움이 되었다. 왜냐하면 요즘 직장에는 아이들을 위한 시설들이 갖춘 곳도 많을 뿐만 아니라 직장을 하는 동안 아이들을 맡길 수 있는 시설이 확대되었기 때문이다. 또한 더불어 남편도 3일 법정 의무제 도입하여 출산 휴가를 주고 있다.그 밖에 최근에는 그동안 끊임없이 논란이 되고 거론되었던 호주제가 폐지되고 “친양자제도”가 도입되었다. 따라서 아이들의 성을 양부나 어머니의 성으로 바꿀 수 있게 되었다. 그래서 최근에 연예인 김미화, 최진실 씨 등이 아이들의 성을 양부나 자신의 성으로 바꾸는 일이 사회적 이유가 된 적이 있다. 결혼 3쌍 중 1쌍이 이혼하는 사회 환경 속에서 이는 아이들의 행복과 관련된 중요한 문제이기 때문이다.또한, 생리휴가가 도입되었다. 생리휴가란, 여성근로자의 보호를 위하여 만들어진 제도로서, 월 1일의 무급 생리휴가를 주도록 하는 것이다가 없다.이외에도 많은 여성정책들이 도입되고 있고, 기존에 정책들도 문제점이 있다면 그를 위해 계속해서 개선해 나갈 것이다.그리고 2008년에는 경제성장의 새로운 동력인 여성을 만들기 위해 청년여성 대상으로 인력개발, 취업지원을 하고, 취약계층여성을 위한 지원이 강화되며, 양성평등을 통해 국가 경쟁력을 높이기 위해 ‘여성발전 기본법’을 ‘성평등기본법’으로 개정을 추진하고, 지역여성들이 자발적으로 참여하는 국민 생활 보건 및 아동, 여성이 안전한 사회 여건조성을 위한 캠페인을 다각적으로 전개하여 국민과 소통하는 정책을 추진하고 있다.하지만 아직까지 수많은 여성정책들을 위한 과제들이 남아 있다. 즉 현재 정책들이 완전하다고 할 수도 없다. 예를 들어 “친양자제도”같은 경우도 부작용을 유발 할 수 있다. 엄마가 이혼해서 새 아빠의 성으로 고쳤다고 하지만 재혼한 부부가 또 이혼을 하면 또 성을 바꿔야 하는 문제가 발생하게 되는 것이다. 그래서 끊임없이 보완이 필요하다. 물론 모든 정책들이 만족을 줄 수는 없다. 왜냐하면 인간은 불완전하고 정책 또한 불완전한 존재인 인간이 만들었기 때문이다. 그렇지만 계속해서 보완하다 보면 언젠가는 우리가 원하는 정책에 거의 다다를 날이 있을 것이다.또한 남성 중심이었던 불평등했던 사회가 평등했던 사회가 되는 정책이 나와야 할 것이다. 왜냐하면 잘못하다가는 평등사회를 만들기 위해 내세웠던 여성을 위한 정책이 여성 중심이었던 정책으로 만들어져 갈 수 있기 때문이다. 따라서 과거에는 너무 낙후된 여성들을 위한 정책이 나와 여성들을 변호해 주고 도움을 줄 수 있는 정책이 중심이었다면 이제는 그 차원을 넘어서 함께 더불어 살아갈 수 있게 도움을 줄 수 있는 여성정책이 나와야 할 것이다. 그렇지 않으면 과거에 남성 중심 사회였던 그 때와 별반 다를 게 없어지는 것이다. 그렇게 된다면 여성정책의 본질은 사라지게 될 것이다. 본질이 무너진다면 결국 정책도 그 의미가 점점 무뎌지며 쇠퇴해져 갈 것이다.따라서 여성의 옛날과 달리 삶의 질이 높아지고, 사회는 결국 남녀가 함께 공존하고 그들이 서로 함께 더불어 살아가지 못한다면 사회는 결국 엉망이 될 것이기 때문이다. 따라서 앞으로 여성과 남성 모두가 함께 더불어 살아가는 세상이 되었으면 좋겠다.2. 자신의 미래상평등한 사회로 바뀌게 되면서 여성에게 주어지지 못했던 배움의 기회는 이제는 더 이상 남성에게만 주어지지 않는다. 여성도 학식을 배울 수 있는 기회가 주고 있다. 나도 역시 여성이지만 배움의 기회는 현재도 앞으로도 주어질 것이다. 그러면서 어른들이 말씀하시길 “남편만 잘 만나면 돼지”라는 말은 옛 말이 되었다. 물론 요즘 삶에도 맞는 말일 수 있겠지만 그러나 이제는 남편을 의지하는 여성이 아닌 혼자로도 자신의 삶을 살며 만들어 갈 수 있는 삶이 주어졌다. 그래서 오늘날 나를 비롯해 수많은 여성들은 자신의 미래를 꿈꾼다.나는 이제 앞으로 만 2년이면 대학교를 졸업하고 취업을 하게 될 것이다. 물론 ‘간호사’라는 목표가 정해져 있지만 아직까지 그 길로 가기 위해선 짧으면 짧다 할 수 있고, 길면 길다 할 수 있는 기간 동안 나 나름대로의 삶을 살아갈 것이다. 하지만 나는 목표가 있다. 나는 그냥 간호사가 되고 싶진 않다. 비록 나이팅게일처럼 훌륭한 업적을 남긴 간호사가 되기는 쉽진 않겠지만 그래도 나의 간호를 받는 사람이라면 퇴원을 하고 병원을 나서도 나를 기억해주는 사람으로 남고 싶다. 물론 거창한 것을 원하는 것은 아니다. 나도 의료인의 한 사람으로써 환자를 위해 최선을 다하며 아낌없이 사랑했다는 것을 알아 주었으면 한다. 지금 이런 생각을 하고 있지만 솔직히 내가 간호사가 되어도 이러한 사람이 될 수 있을지 모르겠다. 아니 자신 없다. 하지만 꾸준히 노력하면 조금은 아주 조금은 다가설 수 있지 않을 까 싶다. 얼마 전 MBC에서 종영한 한 의학드라마를 보면 흉부외과 의사인 그는 환자를 아끼는 사람으로 자신을 불 태워 살아가는 “candle"같은 삶은 살아간다. 덕분에 그는 가족들로부터 멀어질 수 밖에 없다. 왜냐하면 그에게는 언제나 환자가 제일 우. 다만 환자를 사랑하는 마음 만큼 본받고 싶다는 것이다. 이처럼 환자를 잘 care 하기 위해서는 우선 무엇보다도 나의 지식을 최대한으로 만드는 것이 필요하다. 하지만 현재 내 지식을 거의 밑바닥에 가깝다. 그래서 앞으로도 꾸준히 책과 벗을 삼아야 할 듯 싶다. 물론 책과 벗 하기는 쉽진 않겠지만 말이다. 그래서 몇 년이 될지는 모르겠지만 몇 년 동안 간호사생활을 하다가 대학원 과정을 마치고 좀 더 임상생활을 하다가 가능하다면 해외에 나가서 공부도 해보고 싶다. 간호학이 좀 더 발달한 나라들을 찾아 가서 배우고 익히고 싶다. 그러나 나가기 앞서 벌써 의사소통이 걱정된다. 현 시대를 살아가는 사람이라면 당연히 영어는 구사해야 되는 문제지만 쉽지 않은 문제이기 때문이다. 왜냐하면 우리나라 말인 한글을 사용하면서도 어렵다고 생각하는 나이기 때문에 영어는 솔직히 더 자신 없지만 영어문제는 피할 수 없기 때문에 앞으로도 꾸준한 영어공부가 요구되며, 영어공부를 할 것이다. 또한 간호사인 언니와 사회복지시설이나 요양원 같은 것을 지어서 함께 운영해 보고 싶다. 내가 간호사가 될 계기를 만들어 준 건 언니였다. 언니의 영향이 커서 나와 언니는 가끔 이야기 하곤 한다. 함께 병원 생활을 하거나 아니면 사회복지시설이나 요양원 같은 것을 지어서 함께 운영해 보자고 말이다. 웃으라고 할 소리일지 몰라도 한번 생각해 보니 괜찮을 것 같다는 생각이 들었다. 그래서 나중에 꼭 언니랑 함께 운영해 보고 싶다. 그리고 국내외를 여행하면서 즐기기도 하고 봉사도 하면서 살아가고 싶다. 이곳 저곳을 새로이 알아가면서 즐기기도 하고 나의 작은 힘이 도움이 된다면 이보다 기쁜 일은 없을 것이다. 물론 앞에서 말하는 내가 원하는 삶들을 다 이룰 자신은 없다. 그냥 꿈이며 환상이 되어버릴 수도 있다. 내가 어떤 삶을 살며 어떻게 노력하며 살아가는냐에 따라서 말이다. 하지만 원하는 삶을 살기 위해 노력하며 한걸음 한걸음 올라가는 것도 재미있고, 괜찮은 삶을 살아갈 수 있기 때문이다. 왜냐하면 원하는 목

의/약학| 2008.10.25| 3페이지| 1,000원| 조회(155)

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