1)병명에 대한 이론적 고찰(1)병명요로감염 UTI(Urinary Tract Infection)요도와 방광(하부요로), 요관, 신우, 신실질(상부요로) 등에 일어나는 모든 염증.감염의 부위를 국소화 시키기 어렵기 때문에 요로에 많은 수의 미생물이 있을 때(의의 있는 세균뇨가 있는 상태) 요로 감염이란 광범위한 명칭 사용한다.(2)원인요로감염을 일으킬 수 있는 병원체는 장내간균(E-coli)과 기타 그람음성 장내세균이 가장 흔하다. 이러한 세균들은 항문, 회음부, 항문 주위에 흔히 존재한다.해부학적, 신체적, 상태에 따라 아동기 요로감염이 증가될수 있다.①감염경로:요도를 통한 상행성 감염(Ascending infection) - 대부분을 차지영아기 이후 혈행성 감염(Hematogenous infection) -드물다, 영아기②위험요인㉠ 요도의 길이 및 위치: 여아의 짧고 질 및 항문과 가까운 요도.㉡ 요의 산도(pH): 알칼리성의 경우 세균침입 방어에 취약.㉢ 비위생적 관리: 배변 후 뒤에서 앞으로 닦기, 통목욕(요도 자극, 오염시킴).㉣ 호르몬 변화.㉤ 방광에 자극물질의 침투: 카테터 삽입.㉥ 신체감염: 상기도감염, 위장관감염, 설사, 요충 감염.㉦ 선천적으로 방광점막의 세균감염으로부터의 보호능력 결손.㉧ 회음부 불결 및 외상: 비포경 수술 남아.㉨ 관련 질환: 요정체, 선천성 폐색, 배뇨 이상(방광을 완전히 비우지못함), 방광요관 역류(배뇨 후 요도에서 소변이 역으로흐름), 만성 또는 간헐적인 변비.㉩ 국소적인 염증.㉪ 살균약제.㉫ 기타: 합성섬유 내의, 팬티스타킹, 꽉 조이는 청바지, 젖은 목욕가운에드러누워 있기, 여성용 위생제품, 거품목욕, 향기있는 화장지, 위생패드등의 사용.㉬ 위험성이 있는 사람: 당뇨병, 임신부나 산욕기 여성, 전립선염이 있는노인, 면역억제제 복용자, 도뇨환자, 신경계 환자,수분섭취 제한이나 과다한 수분상실이 있는 경우,UTI 병력자.(3)증상① 연령에 따른 분류㉠ 신생아: 발열 또는 저체온, 패혈증㉡ 2살 미만의 아동ㆍ 발육부진, 만ㆍ 황달, 빈뇨, 지속적인 뇨의(spuirming), 불안, 뇨에서 심한 냄새가난다.ㆍ 비정상적인 소변줄기, 계속적인 기저귀 발진㉢ 2살 이상의 아동ㆍ 유뇨증(enuresis), 배뇨훈련이 된 아동에게 낮 동안에 요실금이 나타남ㆍ 발열, 강한 악취, 배뇨 빈도 증가, 배뇨곤란ㆍ 급박한 뇨의(urinary urgency), 복통, 혈뇨ㆍ 늑골척추 각의 민감한 통증(옆구리 통증)㉣ 사춘기ㆍ 하부요로 감염: 빈뇨, 배뇨시 통증, 혈뇨, 발열은 보통 나타나지 않음ㆍ 상부요로 감염: 발열, 오한 옆구리 통증, 하부요로 감염증상ㆍ 요: 뿌옇다, 점액과 농이 있어 요가 육안적으로 탁해 보인다, 불쾌한 비린내가 난다.② 감염 부위에 따른 분류㉠ 방광염: 빈뇨, 배뇨긴박감, 작열감(화끈거림), 야뇨증, 배뇨곤란,치골상부 통증, 요통, 방광경련, 흐리고 악취나는 세균뇨, 혈뇨㉡ 요도염 - 남성: 배뇨곤란, 빈뇨, 배뇨긴박감, 화농성 혹은 탁한 점액성 분비물- 여성: 급성 방광염 증상과 징후㉢ 급성 신우신염: 고열(>38.5。C), 급성 옆구리 통증(치골상부), 오한,메스꺼움, 구토, 배뇨긴박감, 배뇨곤란, 흐리고 악취나는소변, 심한 통증(신장의 압통)(4)진단요분석 검사(요검사지와 요침사 현미경 검사)요분석 검사는 비록 요로 감염의 80~90%에서 양성소견을 보이지만 이는보조 검사입니다. 요검사지에서는 질산염과 백혈구 에스터라제가 양성일수 있고 요침사 현미경검사에서는 백혈구가 5개 이상이거나 세균, 백혈구원주가 양성일 수 있습니다. 요백혈구(농뇨)는 발열, 신염 및 질염 등 에서도 양성을 보일 수 있는 반면 요로 감염 초기에는 음성일 수도 있고요질산염은 소변이 4시간이상 방광에 저류되어야 양성이되므로 빈뇨가있는 급성기에는 음성일 수 있다. 백혈구원주는 급성 신우신염을 강하게시사한다.? 농이 있고 양도 비정상적이다.? 원주, 특히 백혈구 원주가 있으면 신장 내 감염을 의미한다.? 혈뇨 : 가끔 나타난다.혈액검사 : 백혈구 증가, ESR 증가, CRP 증가등은 급성신우신염을시사하사에서 양성일 수도있다.? 백혈구 증가증(neutrophile), ESR 증가, CRP 증가한다.? RBC, Hb, Hct의 감소: 요로 출혈, 신장의 적혈구조혈기능 감소한다.? 혈액 화학적 검사: BUN(Blood Urea Nitrogen), Creatinine, 뇨산증가시 신기능 저하를 의미한다.방사선 검사? 적응증: 소변폐쇄, 복부의 혹, 항생제 치료에 반응이 좋지 않을 때.? 신장 초음파 촬영(Kidny sono) : 폐쇄부위 확인, 신장의 크기와 윤곽사정, 하부 비뇨기계 기형과 결석 확인(수신증, 농양 확인).? 신장 동위원소 검사(DMSA Renal scan) : 신기능을 평가(신반흔 확인).? 방광요관 촬영술(VCUG) : 소변 배양 검사 후 균이 없을 때 최종적으로시행, 소변역류확인 .(5)치료항생제 치료㉠ 병원균, 항생제 투여 경험, 과거력 확인 후 시행(보통 7～10일간 투여).㉡ 증상이 심하면 배양검사 후 즉시 치료 시작, 가벼우면 배양검사를기다린다.㉢ 초기: IV투여, 열이 내리고 요 배양검사(-)시 PO투여한다.(cf: 방광염이 확실한 연장아에서는 처음부터 PO투여).㉣ 치료 48시간 후에도 반응이 없으면 요로계 기형의 가능성이 있다.㉤ 치료는 최소 2～3주간 하고 약을 끊기 전 소변배양이 음성으로 나와야 하며 약을 끊은 후에 며칠 후 다시 균 배양을 해보며 1년 이상 요검사를 반 복한다.외과적 교정: 원발성 방광 요관 역류 혹은 방광경부(bladder neck)폐쇄와 같은 해부학 적 결함이 있는 경우, 감염의 재발 방지 목적으로 시행한다.일반 치료: 충분한 수분섭취, 회음부 위생관리, 규칙적인 배뇨, 배뇨 이상 치료, 변비 치료, 포경수술.(6)간호① 충분한 수분섭취의 권장㉠ 점막자극을 최소화 → 통증완화.㉡ 3000ml/일 이상 섭취한다.㉢ 방광을 자극하는 커피, 홍차, 초콜릿 등의 카페인 함유약품 및 알코올 섭취하면 안된다.② 투약㉠ 항생제, 해열제, 항경련제(방광경련 완화) .㉡ 투약 시간, 부작용 교육.㉢ 증상 없어진 후에도 충과 증상이 심한 급성기에는 안정을 취함.④ 산성식이 및 비타민 C섭취 장려㉠ 요 산성화 목적.㉡ 산성 식품: 고기, 달걀, 호두, 치즈, 밀가루 등.㉢ 우유, 오렌지 쥬스 및 요를 알카리화시키는 쥬스 등은 섭취 자제㉣ 요 산성화를 위해 methamine, sodium biphosphate 투약.⑤ 규칙적인 배뇨 습관㉠ 요정체의 예방 (심하면 도뇨실시, 그러나 가능한한 도뇨 피함) .㉡ 처음 배뇨 후 2시간 혹은 3시간 간격으로 배뇨.㉢ 방광 팽만 예방위해 밤에도 1～2회 배뇨.⑥ 배뇨 이상의 지속적 관찰㉠ 배뇨 모니터(빈도, 긴박감, 요정체, 배뇨 곤란 문제 등).㉡ 신장 손상 예방.⑦ 통증 관리㉠ pyridium, atogantrism, 좌욕(베이킹 소다를 물에 타면 진정효과 있음).㉡ 치골 상부 온찜질 등.⑧ 합병증 관리㉠ 감염이 재발하는 경향이 있다(치료 후 1~2개월 후 재발빈도가 높음).㉡ 요로에 폐색성 병변과 방광요관의 역류가 있으면 신장손상의 위험이 높다.⑨ 회음부 위생관리 교육(여성에 대한 특별교육)㉠ 적절한 위생 관리: 배변 후 앞에서 뒤로 닦기, 철저한 세척.㉡ 거품이 많은 목욕, 향수를 사용한 위생패드, 강력한 향수비누, 회음부에 여성용 위생분무, 목욕 파우더 등을 사용하지 않는다.㉢ 따뜻하고 축축한 환경이 되지 않도록 나이론 속옷은 피하고 면으로 된 속옷을 입는다.㉣ 회음부의 습기감소를 예방하기 위해 느슨한 옷을 착용하도록 한다.㉤ 비뇨기 감염이 호르몬 결핍에 의한 것이라면 구강이나 국소 도포용 estrogen을 사용한다.(7)합병증 및 예후①신반흔.②단백뇨.③만성 신부전.④신결석.2)Case Study병원 : 동산의료원 병동 : 51병동 호실 : 5119호실작성일 : 2005년 5월 5일 작성자 : 임정아(1) 환자명 : 김00 성별 : 여 나이 : 6개월(2) 진단명 : 요로감염(Urinary Tract Infection UTI)입원일 : 2005년 5월 3일수술일 : 수술하지 않은 상태(3) 입원경로: 입원 1주일 전부터 UTI 진단상 나아지지 않고 입원 2일 전부터 fever나면서 증상 더심해서 큰병원 권유받고 당일 본원 opd통해 입원주호소 : fever(38도 이상유지 되었다.)발병일 : 2005년 5월 26일(4) 활력징후BT : 38.5도, RR : 46회/min, PR : 148회/min, BW : 7.9kg(5) 가족관계(가게도) □-남자 ○-여자 ●-환자아빠환아엄마가족병력 : HTN(-), DM(-), Tb(-)(6) 질병상태 : 다른 질병: 무 투약예후: 무 과거병력: 무입원경험: 무 수술경험: 무(7) 출생장소 및 형태동산 의료원에서 40주에 C/sec으로 3150g 으로 출생(8) 임신/분만시 산모 아기 문제 : 무(9) 부보의 직업부 - 회사원 교육정도 : 부 - 대학교졸업 종교 : 부 - 무교모 - 주부 모 - 대학교졸업 모 - 기독교(10) 수유 및 식습관종류 : 분유식욕상태 : 좋음 (160ml씩 하루에 4~5회정도 먹음)간식 : 요쿠르트좋아하는 음식 : 요쿠르트싫어하는 음식 : 없음(11)예방접종 및 종류 및 시기0~1주 : B형간염 - 11월 10일0~4주 : BCG접종 - 11월 30일1개월 : B형 간염2개월 : B형 간염 DPT(디프테리아, 파상풍, 백일해), 경구용 소아마비(폴리오) - 1월 12일4개월 : DPT(디프테리아, 파상풍, 백일해), 경구용 소아마비(폴리오) 1차추가 접종 - 3월 12일(12) 특이반응(Allergy) : 무(13) 성장 및 발육 상태신체적 발달 : 배를 바닥에 대고 발로 밀고 당기면서 기기도 하고 구부린자세로 손과 무릎으로 기어다니게된다.정서 및 지적 발달 : 엄마. 아빠 알아보고 낮가림을 한다.언어적 발달 : 겨우 엄마라고 말을 한다.사회적 발달 : 요쿠르트병을 좋아하고 숨기기 놀이를 좋아한다. 취미는 손가락을빤다.(14) 치아 상태 : 아직 치아가 나지 않았다.(15) 배설상태 : 좋음(16) 가자간호 능력 : 무(17) 질병 및 입원으로 인한 어린아이와 부모의 반응(입원후 달라진점)부모는 몸시 걱정하고 불안해 하며.
1. 병명에 대한 이론적 고찰1) 병명가와사키 질환(Kawasaki disease)가와사키 질환(mucocutaneous lymph node syndrome)은 여러 기관의 혈관염으로, 신체의 중요한 장기를 침범하는 열성 질병과는 약간 구별되는 특징을 가진다. 유아기에 가장 호발하는 것으로 80%가 5세 이하이며, 8세 이상 아동에서는 드물다. 일본에서 가장 흔하며, 남아가 여아보다 호발한다. 봄과 겨울에 흔히 발생하면 장기적 예후는 확실치 않다.2) 원인① 원인불명이다. Retrovirus와 Propironibacteriae와 같은 Group A 연쇄상구균에 노출된 경우 발생한다② 혈관염은 여러 기관에 오는 질환이면, 특히 심혈관계가 1차적으로 침범된다.③ 초기 : Ⅰ단계ⓐ 세동맥, 세정맥, 모세혈관의 혈관주위염ⓑ 관상동맥을 포함한다 - 범심장염(pancarditis)④ Ⅱ단계와 Ⅲ단계(질병이 진행되어감에 따라)ⓐ 관상동맥의 범혈관과 혈관주의염ⓑ 동맥류 형성, 심근주위염, 심근염, 심내막염, 정맥염⑤ Ⅳ단계ⓐ 관상동맥의 반흔, 협착, 석회화ⓑ 심근의 섬유화와 심내막의 섬유탄성증ⓒ 치유가 시작된다.3) 증상# 급성 열성단계 - Ⅰ단계① 아동은 심하게 아프고 불안정하다.(1∼11일)② 주요증상ⓐ 5일 이상의 갑작스런 고열ⓑ 양측성 결막염ⓒ 구강인두의 홍반, 딸기혀(strawberry tongue), 붉고 건조한 입술ⓓ 손과 발의 경화성 부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 전체적 또는 손발톱 주위 의 박리ⓔ 홍반성 발진ⓕ 경부 림프선증 : 1.5cm 이상의 림프절③ 심장염 - 심근주위염, 심근염, 심비대, 울혈성 심부전, 관상동맥 혈전증④ 홍채모양체염과 무균성 내막염# 아급성 단계 - Ⅱ단계① 체온이 정상으로 되면서 Ⅰ단계의 급성 증상이 완화된다. 아동은 불안정하고 식 욕부진이 계속된다.(11∼12일)② 건조하고 갈라진 입술③ 손가락과 발가락의 낙석④ 관절통, 관절염⑤ 관상동맥 혈전증, 동맥류# 회복기 - Ⅲ단계① 아동은 건강해 보인다.(21∼60일)② 손톱과 발톱의. 급성기 동안에는 필요시에 투여하기보다 는 규칙적으로 진통제를 투여한다.② 눈과 관련된 안위를 제공한다.ⓐ 결막염은 광선과민증의 원인이 될 수 있으므로 방을 어둡게 하고, 필요한 경 우 선글라스를 착용하도록 한다.ⓑ 찬 찜질을 한다.ⓒ 눈을 비비게 않게 한다.ⓓ 결막을 진정시기키기 위해 인공눈물을 점안한다.③ 음악감상 같은 조요하고 평화로운 환경의 오락을 제공한다.# 심박출량 유지① 계속적인 심장 모니터를 적용하고, 합병증을 사정한다.ⓐ 2시간마다 활력징후와 혈압을 측정하고, 이상시 보고한다.ⓑ 심장 탐지기가 적절히 기능하는지 확인하고, 부정맥을 관찰, 보고한다.ⓒ 심근염의 증상(빈맥, 분마율, 흉통)을 사정한다.ⓓ 울혈성 심부전증(호흡곤란, 비익호흡, 퇴축, 청색증, 기좌호흡, 악설음, 습기 찬 호흡, 경정맥확장, 부종)을 감시한다.② 섭취량과 배설량을 측정하고, 경구, 비경구적으로 수분을 투여한다.③ 정맥내 면역글로불린을 투여할 경우 갑자기 혈압이 떨어질 수 있으므로 아나필 락시스 반응을 고려하여 혈압과 맥박을 주입 시작 후 15분, 30분과 그 후 주입 이 끝날 때까지 1시간마다 측정하고, epinephrine을 준비해 둔다.④ 적응중인 경우 심장수술이나 혈전용해 요법에 대해 준비한다.# 구강점막 보호① 찬 음료수를 제공한다.② 연식, 유동식을 제공한다.③ 1∼4시간마다 구강간호를 실시하고, 부드러운 칫솔을 사용하게 한다.④ 건조하고 갈라진 입술에 바셀린을 바른다.⑤ 구강의 감염 증상을 자주 관찰한다.# 피부통합성 증진① 비누는 피부를 건조하게 하고, 피부낙설을 초래하므로 사용하지 않는다.② 부종이 있는 사지를 상승시켜준다.③ 양피, 매트리스, 부드러운 시트를 사용한다.④ 부드럽고 편안한 옷을 입힌다.⑤ 피부 완하제를 발라준다.⑥ 피부가 벗겨지지 않게 보호하고, 감염의 증상을 관찰한다.# 수분의 규형유지① 체온을 4~8시간마다, 상승된 경우 2시간마다 측정한다.ⓐ 38.3?이상인 경우 통목욕이나 스펀지 목욕을 실시한다.ⓑ 처방된 해열제를 투여한다.ⓒ 해conjunctival injection s discharge develop당일 상기중상 지속되어 Local 방문 후 transter주호소: fever(39℃ 이상 유지되고 있음)발병일: 4일4) 활력징후: T 39.5? P 123회/min R 26회/min Wt 9.3kg5) 가족관계(가계도) □:남자 ○:여자 ●:환자아빠엄마환아가족병력: HTN(-) TB(-) DM(-)6) 질병상태: 다른질병: 무 투약예후: 무 과거병력: 무입원경험: 무 수술경험: 무7) 출생장소 및 형태동산의료원에서 40주에 C-sec으로 2800gm으로 출생8) 임신/분만시 산모 아기 문제양수과소증(oligohydramnios) - 양수의 양이 비정상적으로 적은 상태(500mL 이하)이다. 양수과소증의 정확한 원인은 알려져 있지 않으며 임신 말기에 발생 할 수 있다. 이는 태반의 정상적이 노화와 관련이 있으며 또한 양수의 만성적 인 누수와 임신 38주 이후에 조기파막이 있을 때 수과소증이 나타난다. 양수과 소증의 유발 요인은 태반 기증부전(placental insuffciency), 자궁 내 성장지연 (IUGR), 내반조기박리, 조기파막, 쌍태아 유착(twin-to-twin transfusion syndrome), 태아기형 특히 xok 요로계통의 이상(부신증, 요관 요도 폐쇄증)등 이 있다.9) 부모의 직업: 부- 공무원 모- 주부교육정도: 부- 대학교졸업 모- 대학교졸업종교: 부- 기독교 모- 기독교10) 수유 및 식습관종류: 이유식식욕상태: 잘 먹지 않음.간식: 요구르트, 과자좋아하는 음식: 요구르트싫어하는 음식: 없음11) 예방접종 종류 및 시기0∼1주 - B형 간염0∼4주 - BCG2개월 - B형 간염, 폴리오, DTaP(디프테리아, 파상풍, 백일해 혼합백신)4개월 - DTaP(디프테리아, 파상풍, 백일해 혼합백신), 폴리오6개월 - DTaP(디프테리아, 파상풍, 백일해 혼합백신), 폴리오, B형 간염12∼15개월 - 홍역, 볼거리, 풍진 혼합 백신(MMR),수두18개월 - D수: 16개 충치여부: 무15) 배설상태: 좋음16) 자가 간호 능력: 무17) 질병과 입원으로 인한 아동과 부모의 반응부모는 아동의 입원에 대해 매우 걱정하고 아동과 떨어지지 않으려 하고 아동 도 열이 많이 나서 많이 보채고 엄마한테서 떨어지지 않으려고 한다.18) 검사종류, 결과, 방법# 2005년 12월 12일검사명결과치단위참고치Routine UrinalysisColorYELLOWS.G1.0151.005-1.030pH75.0-9.0Albumin-negativeGlucose500mg/dLnegativeKetone-negativeO.B.2+negativeUrobilinogen0.1E.U./dL0.2-1Bilirubin-Ehrlich unit/dInegativeNitrite-negativeWBCTRnegativeRBC11-15/HPFWBC11-15/HPFEp.Cell21-25/HPFCast-Other-CrystalCalcium oxalateMicroscopyRBCnegativenegativeWBCnegativenegativeMucusnegativenegativeOccult BloodnegativenegativeProtozoanegativenegative# 2005년 12월 13일검사명결과치단위참고치ALT161IU/L10-40AST36IU/L10-42CPR[정량]2.47mg/dL0-0.5ESR54/37mn/Hr 이하10(20)(?)CBC & Diff, CountWBC6.81x10^3/uL5.2-12.4RBC4.05x10^6/uL4.2-6.1HGB11.10g/이12-18HCT33.50%37-52MCV82.80fl80-90MCH27.40pg27-31MCHC33.10g/dL33-37RDW12.20%11.5-14.5PLT337.00x10^3/uL130-400NEUT11.40%40-74LYMP67.30%19-48MONO6.80%3.4-7EOS4.10%0-7BASO1.40%0-1.5LUC8.90%0-4PDW51.50%25-65MPV6.90fL7.2-108Routine Ur, 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있고 장기투여시 위장관에 대한 부작용 특히 위장출혈, 소화성 궤양 및 천공이 나타난다.ⓕ 정신신경계: 이명, 난청, 현기, 두통, 흥분 등의 증상이 나타날 수 있으므로 이 러한 증상이 나타날 경우에는 감량하거나 투여를 중지한다.금기증ⓐ 본제 또는 다른 살리실산제제에 과민증이 기왕력자ⓑ 소화성궤양 환자ⓒ 아스피린천식(비스테로이드성 소염진통제 등에 의한 천식발작의 유발) 또는 그의 기왕력자ⓓ 혈우병 환자ⓔ 심한 간장애 환자ⓕ 심한 신장애 환자ⓖ 심한 심기능부전 환자.투여방법용량#3:Tid P.C,H.S400② CIMETIDINE약리작용: 위?십이지장 궤양, 역류성 식도염, 재발성 궤양, 문합궤양, 졸링거-엘리 슨 증후군, 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선: 급 성위염, 만성위염의 급성 악화기부작용ⓐ 혈액: 드물게 과립구과소증, 무과립증, 혈소판 감소증, 범혈구 감소증, 재생불 성 빈혈이 나타날 수 있으므로 초기 증상으로 전신권태, 탈력, 피하출 혈, 점막하출혈, 발열 등이 나타나며 그 시점에서 혈액검사를 실시하고 이상이 인정되는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 할 것, 매우 드물게는 면역용혈성빈혈의 보고가 있다.ⓑ 간장: 드물게 황달, 간염이 나타날 수 있다. 또한 때때로 S-GOT, S-GPT의 상승 등 간기능 이상이 나타날 수 있으며 반복투여에 의허ㅐ 더욱 심하 게 나타난다. 문맥주의의 간섬유증이 보고되어 있다.ⓒ 신장: 드물게 간질성 신염 및 뇨저류, BUN 상승이 나타날 수 있다. 또한 신부 전환자에서 일과성의 혈청크레아티닌 상승이 나타날 수 있다.ⓓ 과민증: 드물게 쇽, 아나필락시스양 반응(전신발적, 호흡곤란 등), 과민성 맥관 염, 때때로 발진 등이 나타날 수 있다.ⓔ 내분비계: 때때로 여성형 유방, 드물게 유즙분비, 대하증가, 임포텐스가 나타 날 수 있다. 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.금기증: 본제에 과민증의 병력이 있는 환자투여방법용량#3:Tid P.C1m
Case study(1)병명의 이론적 고찰①정의 : 정신분열증(Schizophrenia)정신분열병은 비교적 이른 나이에 발병하여 인간의 인지, 지각, 의지, 행동, 사회 활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 질환으로서 증상뿐만 아니라 경과, 치료반응, 예후도 다양하다. 현재까지 원인은 밝혀지지 않았지만 심인성 질환이 아닌 뇌질환이라고 할 수 있다.정신분열병의 출현시기에 대하여 1800년 이전에는 드물었고, 19세기 이후 산업화 사회의 복잡다단성에 의해 발생하였다는 주장이 있기도 하지만, 고대 중국, 인도, 메소포타미아의 기록에 오늘날의 정신분열증병 증상과 크게 다르지 않는 기술이 발견된다. 하지만, 오늘날 정신분열병이라고 할 수 있는 개념의 형성은 19세기 후반에 와서야 비롯되었다. 19세기 초 E. Kraepelin이 일찍 "바보가 되는 병"이라는 뜻으로 "조기치매"라 부르면서 하나의 질병으로 분류되기 시작했고, 1911년 E. Bleuler가 "정신분열병이라고 부르기 시작했다. 이후 Schneider의 일급 증상과 Kraepelin과 Bleuler의 정신분열병의 개념은 오늘날의 대표적인 진단체계인 ICP-10과 DSM-IV에 이르기까지 지속되고 있다.②원인1) 유전적 요인(1) 가족력과 가계연구 (2) 쌍생아 연구 (3) 양자연구2) 뇌구조와 기능(1) 대뇌피질의 위축CT 혹은 MRI를 이용한 정신분열병 환자의 뇌구조 연구에서 환자들 중 10-50%가 측뇌실의 확대를, 10-35%가 대뇌피질의 위축을 보인다고 보고. 대뇌피질 위축을 보이는 환자들 은 특히 병전기능 장애, 음성증상, 인지장애 등 신경정신과적 증후, 항정신병 약물에 의한 추체외로 증상의 발생, 약물치료 반응의 불량, 예후 불량 등과 관련된다고 함.3) 신경병리변연계 조직에서의 이상소견. 변연계는 인지와 감정의 조절기능, 다양한 감각자극의 통합과 연합, 환경적 맥락의 파악과 분석, 자극검색 및 원초적 욕구의 감정의 생성?제어 등의 정신기능들을 관장. 이러한 뇌의 신경병리학적 소견이 나타나는신경생리학(1) 뇌파EEG정신분열증 환자에게서 뇌파의 이상소견 보임. 이는 좌반구의 장애 시사(2) 유발전위일정한 감각자극(시각, 청각, 신체감각 등)에 의한 특정 뇌파반응을 컴퓨터로 평균화하여 나타낸 파형. 정신분열병 환자의 유발전위 연구로 전체적인 주의집중력의 감소나 또는 주 의집중력을 적절히 배분하는 능력의 장애가 있는 것으로 나타났으며, 이는 측두엽의 위축 과 관계가 있는 것으로 알려짐.(3) 안구추적운동정신분열병 환자들은 움직이는 물체에 따라 눈동자를 부드럽게 움직이지 못하고, 갑자기 안구를 움직여 버리는 일이 잦아짐. 이러한 이상은 정신분열병 환자의 50-85%에서 발견 됨. 이러한 안구추적 운동의 장애도 전두엽 장애 시사.6) 기타생후 초기부터 시작된다는 가설? 정신분열증은 감염성 질환이라는 이론바이러스는 중추신경계의 특정 부위만을 선택적으로 공격하기도 하고 해부학적 뇌구조의 변화를 야기하지 않으면서 신경세포의 기능을 변화시키기도 함. 또한 신경세포를 죽이지 않으면서도 세포내의 효소를 손상시키기도 함. 그래서 우리가 모르는 바이러스에 의해 정 신분열증이 발생할 수 있다는 이론.Slow 바이러스라는 것은 당장 증상을 일으키지 않으면서 수년씩이나 잠재하는 것으로서 감염된 후 약 20여년 동안 병을 일으키지 않고 잠복해 있음. 따라서 출산시 태아 때 이런 종류의 바이러스에 감염되었다가 십수년 후에 발병했을 가능성도 배제할 수 없음.바이러스 감염과 관련된 예를 들면, 1957년 핀란드 헬싱키에 influenza가 만연. 이 해에 태어난 사람들 중 influenza가 만연했을 때 임신 2기에 해당되었던 사람들이 그 전해, 혹 은 그 다음해에 태어난 사람들이나 57년도에 태어났다 하더라도 influenza가 만연했을 때 임신 1 혹은 3기에 해당되었던 사람들보다 정신분열증 발병률이 유의하게 높았음. 임신 2 기는 뇌가 활발히 형성되는 시기이므로 이 때 바이러스에 감염된다면 뇌의 발달에 악영향 을 미치므로 후에 정신분열증이 높은 비율로 발병한 것이라고 해석.정도에 대해 한마디하지요. 이것은 우주에서 가장 완전한 집단이에요. 그리스도와 시간은 동격이에요. 부활이 안되지요....” 이후 15분이 지나도록 왜 비둘기들이 우주에서 가장 완전한 집단인지 이유를 들을 수 없었음.④ 정서적 둔마정서의 폭의 현저한 감소. 즉, 눈여겨 볼만한 정서적 반응이나 표현이 거의 또는 전혀 보이지 않음. 심한 경우 어떤 상황이나 자극에도 얼굴 표정은 마치 인형처럼 무표정하고 꿈적하지 않아 흡사 감정이라는 것이 전혀 존재하지 않는 사람처럼 보임. 이런 경우 자신의 위생, 옷차림, 식사, 배변, 주위 어느 것에도 무관심하여 이에 대한 감정반응을 전혀 하지 않아 이 세상과는 전혀 별개의 존재인 것처럼 느껴지기도 함. 이외 부적합 정동을 보이기도 함.⑤ 자아 경계의 상실자기가 누구이며, 어디로 가고 있는가에 대한 자아감이 희박해짐.⑥ 자발성 장애외부세계나 그 안에서의 자기 진로에 관해 관심이 없음. 정신분열병이 생기면 동기나 흥미 수준도 변해서 전혀 의욕이 없고 어떤 것에도 흥미를 나타내지 않음.⑦ 외부세계와의 단절환자들은 자기 방에 하루종일 앉아 무언가에 사로잡힌 것 처럼 아무도 찾지 않으며, 만나려고도 하지 않음. 이것이 심해져 자폐증의 경지에 이르면 환자들은 거의 관계를 형성하기 위한 아무런 시도도 하려 하지 않음.⑧ 움직임의 감소거의 움직임이 없거나 여러 시간 한 자리에 못박고 미동 없이 앉아 있기도 함. 간혹 입 주위가 떨린다든지 또는 안면 운동 장애가 나타나기도 함.2) 정신분열병의 유형(1) 편집형(망상형)다음의 진단기준을 만족하는 정신분열병의 한 형태A. 하나 혹은 하나 이상의 망상이나 혹은 빈번한 환각에 사로잡혀 있음.B. 다음 증상의 어떠한 것도 현저해서는 안됨 : 혼란스러운 언어, 혼란스러운 혹은 긴장 성 행동, 또는 둔마된 부적절한 정동.대표적으로 피해망상이나 관계망상, 과대망상 등이 있음. 보통 한가지 보다는 여러 망상이 복합적으로 나타나며 이때 대부분 환각을 동반함. 또한 대부분 환청을 경험하는 데 주로 자신을 비난하거나럼 전혀 감정적 인반응을 보이지 않음. 이 유형은 주로 자신감이 결여되어 주체적인 결정을 내리기 힘들 어하는 성격의 소유자에게서 잘 나타남. 즉, 간단한 결정에 대한 판단도 힘들어 하며, 결정 을한 뒤에도 그에 대해 끊임없이 자신없어 함. 이러한 상태가 최고점에 도달하면 결국 어 떤 판단을 해야할 상황이나 행동도 거부하고 자신을 내면 깊숙한 곳에 완전히 파묻어 버리 게 되는 것. 겉으로는 이들이 아무런 느낌도 없고 생각도 없는 것처럼 보이지만 실제로는 전혀 그렇지 않음. 그들의 내면은 대단히 정서적이며 자신이 보고 들었던 것에 대한 감정 이 분명히 존재함. 다만, 겉으로 드러내지 못하거나 상황과 전혀 맞지 않는 형태로 표현될 뿐.(4) 미분화형정신분열병의 진단기준 A의 증상은 있으나 편집형(망상형), 혼란형, 또는 긴장형의 진단기 준에 맞지 않는 정신분열의 한 형태.망상, 환청, 괴이한 행동, 횡설수설 등의 다양한 정신병적 증상을 보이고는 있지만 앞서 언 급된 어떤 아형이라고 뚜렷이 분류될 수 없는 경우. 흔히 만성정신분열증 환자에게서 볼 수 있음.(5) 잔류형다음의 진단기준을 만족하는 정신분열병의 한 형태 :A. 현저한 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 그리고 전반적으로 혼란스러운 또는 긴장성 행 동이 없어야 함.B. 음성증상이 있거나, 또는 정신분열병의 진단기준 A에 열거된 증상이 덜 심한 정도로 (예> 괴상한 믿음, 특이한 지각경험) 2개 이상 있는 것으로 장애가 계속되는 증거가 있어야 함.과거 정신분열증 진단기준에 해당되는 발병 경험이 있으나 현재 평가에서는 망상, 환각 등의 뚜렷한 정신병적 증상을 보이지 않는 경우. 그러나 대인관계의 부적응이나 정서반응장등으로 사회적 기능은 손상되어 있음.3) 새로운 증상 분류 - 양성 및 음성증상과거 눈에 보이는 특정 증상만을 정신분열증을 나누는 기준으로 삼았던 방식에서 한 걸음 더 나아가 보다 근본적인 원인을 가지고 기준을 삼으려는 새로운 분류법이 주목받고 있음. 이는 1980년대 이후부터 진행된 시도로 정신분열증의쓰레기를 주워다가 방 안에 쌓아 둔다든지, 집안의 물건을 버리는 등 이상한 행동을 보이기도 함,? 의사표현을 잘하지 않으며 혼자 있는 시간이 많아지고, 목적없는 행동을 자주 하며, 자기중심적이 되기도 함.? 말수가 지나치게 많아지기도 함.? 감정적 반응이 줄어들어 다른 사람은 다 웃는 일에도 혼자만 웃지 않는 등 희로애락의 감정을 느끼지 못하고 심해지면 가면을 쓴 것 같은 표정이 돼버림.? 지나치게 부적절한 감정을 표출, 이로 인해 지나친 분노를 드러내기도 하고, 별일도 아닌데 지나치게 행복해하기도 함.? 충동을 조절하지 못해 갑자기 화를 내거나 물건을 부수기도 하고, 다른 사람에게 폭력을 행사하기도 하는데, 간혹 갑자기 TV 채널을 마구 돌리거나, 음식을 마루에 쏟아버리는 일이 자주 반복될 때에는 유의해서 볼 필요 있음.④치료1) 약물치료항정신병 약물은 주로 도파민 수용체를 차단함으로써 증상 억제. 또한 도파민 이외의 다른 여러 신경전달물질의 수용체에도 작용하여 치료효과 나타냄.항정신병 약물 투여시 진정작용이 먼저 나타나고 항정신병 효과는 보다 늦게 나타남. 보통 망상, 환각, 사고장애 등의 양성증상의 호전이 먼저 나타나며 음성증상, 즉, 정서적 둔마, 의욕저하, 철퇴, 병식 결여 등은 보다 서서히 장기간에 걸쳐 호전.항정신병 약물들은 망상, 환각, 적대적 행동, 과다행동증, 충동적 행동 등에 효과 큼. 예를 들어, 환청 증상을 보이는 환자들에게 약물을 투여했을 때 70-80%의 환자에서 호전. 또한 약을 복용하지 않는 환자들의 경우, 1년 이내에 70-90%가 재발하지만 약을 복용하면 10-30%만이 재발한다는 연구결과 있음. (항정신병 약물의 예 : 클로르프로마진, 할로페리돌, 설피라이드 등)? 새로운 약물약물의 부작용, 음성증상에 대한 효과 적음 등의 문제로 인해 양성증상 뿐 아니라 음성증상에도 임상적 효과가 있으면서 부작용을 야기하지 않는 새로운 약물 개발이 약물치료 영역의 주요 목표.예> 클로자핀(Clozapine) : 양성증상 뿐 아니라 음성증상에.
