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[간호]위암 케이스 스터디

Ⅰ. 대상자 사정1. 간호력1) 개인정보(1) 대상자: 김 O O(2) 나이: 47세(3) 성별: female(4) 종교: 기독교(5) 교육 수준: 고졸(6) 직업: 주부(7) 흡연/ 알콜: 무(8) 입원일: 2006-01-24(9) 가족형태: 핵가족(10) 정보 제공자: 본인2) 현재력(1) 진 단 명: Gastric cancer(2) 수 술 명: Radical total gastrectomy with Roux-Y esophagojejunostomy(3) 발병일시: 2005년 12월(4) 입원동기47세 여환은 2005년 12월 24일 UGI bleeding, melena를 주호소로 EGD상병소발견되어 입원함(5) 주 증 상: 속쓰림, hematemesis(6) 신체계측: 키160 cm, 체중 50 kg(7) 활력징후: 체온 36.5 도, 맥박 80 회/min , 호흡 20회 /min혈압 120/80mmHg3) 과거력(1) 질환? Hypertension4) 교환영역(1) 영양, 대사? 식이: 유동식? 구강 점막상태: 건조? 섭취량: 1일 죽 반 그릇 먹음(2) 배설? 배뇨상태: 핍뇨? 배설상태: 5일동안 변 못보고 있음5) 감정 영역(1) 통증? 통증 부위: 복부? 통증 양상: 콕콕 쑤시듯 아픔2. 진단적 검사1) 혈액검사? 생화학 검사06/01/3106/01/29단위결과 해석참고치Albumin3.13.2g/dlL3.1~5.2Glucose105102mg/dlH70~100AST2223U/L정상0~31ALT1819U/L정상0~31BUN5.75.6mg/dl정상8~20creatinine0.60.7mg/dl정상0.6~1.4sodium139135mmol/L정상135~153chloride109108mmol/L정상99~115potassium5.25.2mmol/L정상3.5~5.3Bilirubin0.70.5mg/dl정상0.2~1.2? 전혈구 측정검사06/01/3106/01/27단위결과해석참고치WBC12.147.3510^3/ulH4.0~10.0RBC3.283.4210^6/ulL4phil(%)3.10.7%정상1~7%Bacophil(%)0.50.1%L0.5~4%2006/01/282006/01/30참고치PH6.56.44.5~8.0protein---glucose---keton---urobilinogen0.50.60.1~1.0nitrite---WBC---2)요검사3)특수 검사? 상부 위장관 내시경(EGD)a. 검사 일시: 2006.01.03b. 검사 결과a) Esophagus: 정상b) Duodenum: 정상c) Stomach: 궤양성침윤성 병소가 불규칙하고 결절의 형태로 기저에 있음? PET CTa. 검사 일시 : 2006. 01.09b. 검사 결과a) 양쪽 부신이 증가 되어 있으며, 이것은 양성 신생물의 결절을 의미함b) 몸의 중간에 위가 굴곡 되어 있는 것보다 큰 위벽의 병소가 증가되어 있음3. 투여약물약물경로효능부작용micronomicin injIV패혈증, 기관지염, 기관지 확장증(감염시), 폐렴, 복막염, 신우신염, 방광염과 같은 감염증 치료에 사용구역, 두통, 머리무거움, 설사, 구토, 식욕부진Furtman injIV비경구영양요법의 정맥주사용 용액에 추가로 사용하여 체내 아연, 구리 , 망간, 크롬의 혈청치를 유지, 체내고갈 및 그에 따른 결핍증세를 방지신생아, 유아에게 금기Curan inj위십이지장궤양, 역류성 식도염, 마취전 투약, 수술후 궤양, NASID투여로 인한 위십이지장궤양, 소화성 궤양/급성스트레스궤양/급성위점막병변에 의한 미란, 출혈, 발적, 부종의 개선과립구감소증,혈청 크레아티닌치 상승, 간기능 장애, 간염, 변비, 설사, 여성형 유방, 발기부전 및 성욕감퇴, 피부가려움celoslin injIV패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지 확장증, 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 폐화농증, 복막염,신우신염, 방광염, 요도염쇼크, 발진, 담마진, 홍반, 소양, 백혈구, 혈소판 감소증, 간효소치 증가, 요도염Clinoleic injIV비경구 영양보급을 요하는 환자에 대한 칼로리 및 필수 지방산 공급발한, 오한, 두통, 무호흡, 알칼쓰림, 복부불퀘감, 위부팽만감, 식체, 구역, 구토, 위통, 신트림, 식욕감퇴, 소화불량, 과식, 소화촉진알레르기 증상(발진, 가려움), 입이 마르는 증상, 변비, 설사AirtalPO류마티스양 관절염, 가직성 척추염, 골관절염 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 회음 외측 절개 수술후 , 분만후, 비관절성 류마티즘으로 인한 통증위복부통증, 구토, 오심, 위부포만감, 발진, 야뇨, 두통, 현기증, 졸음, 피로MytoninPO수술후, 분만후 기능성 뇨정체, 방광의 신경성 근이완증속쓰림, 구역, 구토, 위경련, 설사, 발한, 타액분비, 심계항진, 호흡곤란, 두통, 천식환자의 발작, 기립성 저혈압 등HarnalPO양성전립선 비대증에 따른 배뇨장해의식상실, 어지러움, 균형감각의 이상, 두통, 졸음, 신경과민, 불면, 성욕저하, 빈맥, 혈압저하, 동계, 부정맥, 발진, 두드러기, 위장관계 장애, ALT/AST의 상승, 황달, 연하장애, 인두부 작열감tantum garglepo목이나 입의 궤양의 염증과 통증완화목타는 듯한 느낌, 찌르는 듯한 아픔, 얼얼함, 목에서 자극감, 기침, 갈증, 입마름, 두통tridol injIV중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술후 동통발작, 과민증, 심계항진, 냉한 ,흉내고민, 혈압저하, 부정맥, 안면창백, 졸음, 두통, 우울, 구역 , 배뇨장애, 스티븐스-존슨증후군, 의존성, 발열mucosten injIV급만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식양 기관지염, 기관지 천식, 인후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증 등에서의 객담 배출, 파라세타몰 중독의 해독오심, 구토, 설사, 가슴앓이, 식욕부진, 가벼운 취기, 혈담, 오한, 발열, 비루, 구내염, 발진vit-k1 injIV지용성 비타민으로 혈액응고에 중요한 역할을 함vit k 결핍으로 인한 저프로트롬빈혈증을 치료하고 예방주사부위 통증, 부종, 긴장감,흉통, 홍조, 이상한 움직임, 빈맥Ⅱ. Gastric cancer1. 정의1)위연기, 이산화황에 오염된 환경에서일하는 사람들4. 병태생리1) 호발 부위? 위의 점막층에서 발생? 유문부의 작은 만곡부와 위동에서 많이 발생함2) 전이? 직접 췌장으로 전이? 임파선을 따라 간 , 폐, 뼈로전이? 혈행을 따라서 간, 폐, 뼈로 전이5. 증상1) 초기 위암은 특별한 증상이 없으나 만성위염이나 기타 양성 위장질환의증상과 비슷함2) 대부분의 초기 위암 환자들은 위축성 위염이나 위궤양과 관계되는질환을 가지고 있음? 상복부에 포만감과 은근한 통증 불편감? 통증: 가끔 지속적 통증이 나타남, 허리나 등쪽 까지 방사통? 설사: 대부분의 환자들이 대변이 묽고 1일에 2~4회의 배변을함? 소화기 기타증상-위산결핍, 트름, 매스꺼움, 가끔 구토, 식욕감퇴, 흑색 대변? 연하 장애-주로 팽창형과 침윤형위암에 빈발-위장의 위쪽 식도 부근 분문에 종양이 생기면 진행성 연하곤란을 일으킬 수 있고 심하면 음식을 넘기기 어려움? 상소화도 출혈-발생율 30%-흑색대변과 피를 토하게 됨-대부분 소량 출혈이며 종양이 큰 혈관쪽에 침윤시 대량 토혈과 흑색대변? 전신증상-체중감소, 피로, 증상이 심하면, 빈혈, 하지 부종, 발열6. 진단적 검사1) 위내시경 검사(1) 검사전 간호? 검사전 8~12시간 동안 금식? 항콜린성 약물 투여: 구강인두의 분비물을 줄이고 서맥을 예방위해? 의치를 제거, 구강 감염이나 다른 병변 확인? 국소마취제 분무: 튜브 삽입시 불편감을 완시 시키고 구토예방? 체위: 심스체위(2) 검사후 간호? 활력징후를 자주 측정? 흡인예방: 옆으로 눕힘, 구개반사가 돌아올때 까지 금식? 출혈, 발열, 연하곤란 등의 천공 증상 사정? 천공증상a. 식도경부 천공시 염발음이 발생b. 식도 중간 천공시 흉골하 통증, 상복부 통증, 청색증, 늑막삼출액, 요통c. 식도 말단 천공시 어깨의 통증, 호흡 곤란, 궤양이 천공 되었을 때와비슷한 증상 유발2) 상부 위장관 조영술(1) 검사전 간호? 검사전 6~8시간 동안 금식? 장관을 청결하게 비우기 위하여 검사 전날 저녁에 하제 투여?위의 중간 이하 아래 부분에 암이 발생한 경우-위 상부의 일부를 남기고 남은 부분의 단면을 십이지장이나 작은 창자 윗부분인 공장 부위에 문합b. 위전절제술a) 적응: 위의 상부에 암이 있는 경우b) 방법: 식도와의 연결 부위에서 위 전체를 절제하여 식도와 공장을 연결하는수술c. 병합절제a) 적응: 위암이 위벽을 뚫고 나와 간, 췌장, 비장, 대장 등 근처의 장기를 침범시2) 항암요법? 목적a. 보조적인 치료 방법-수술후에 육안적으로 확인할 수 없는 잔류암이 있을 수 있다고 판단되는 경우b. 수술을 전제로 하여 종양크기를 줄이기 위하여 시행-원격전이 없이 국소적으로 진행된 위암의 경우 항암화학요법을 함으로써크기를 줄이고 절제가 가능하게 할 수 있음c. 수술적 치료가 불가능한 경우 고식적인 치료방법? 약물a. 과거: 5-플루러유러실( 5-FU), Doxorubicin, Adriamycin, Mitomycin, Cisplatinb. 현재: paclitaxel, Docetaxel, lrinitecan, Xeloda, Oxaloplatin3) 방사선 요법? 목적a. 수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려움 경우b. 국소적으로 많이 진행된 경우c. 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절이 또는 통증이 나타날 때 증상완화의목적으로 시행8. 간호중재1) 통증 조절-통증이 조절되지 않으면 수면과 구강섭취가 어려워 신체적, 정신적인악화를 초래할 수 있으므로 통증을 완화시키는 것이 매우 중요함2) 영양 관리-수술후 TPN 이나 공장루술에 의한 위관영양을 함3) 환자교육? 수술전후 교육을 시행하여 환자의 두려움을 감소 시켜줌? 수술후 합병증을 알림: 출혈, 폐색, 빈혈, 영양 결핍, 급속이동 증후군, 십이지장 절단하고 남은 부분에서 누출, 위확장 및 위 배출 시간의 지연4) 수술후 식사 요법*덤핑 증후군-위 절제로 인해 위의 크기가 작아지고 위액 감소 및 기계적인 운동 저하로 인해 위로 넘어온 음식물이 미즙이 되지 못하고 덩어리째 급속히 십이지장, 공장으로 넘어가는 증상-증상: 구토,취

의/약학| 2006.05.27| 10페이지| 1,000원| 조회(434)

위암, 간호중재, 암, 케이스 스터디, gastric carcinoma

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[간호]간암 케이스 스터디

Ⅰ. 대상자 사정1. 간호력1) 개인정보(1) 대상자: 문 O O(2) 나이: 67세(3) 종교: 기독교(4) 교육 수준: 대졸(5) 직업: 농부(6) 흡연/ 알콜 : 무(7) 가족수: 3명(8) 가족형태: 핵가족2) 현재력(1) 진단명: Hepatocellular carcinoma(2) 발병일시: 2004년 5월경(3) 주증상: abdominal pain(4) 입원동기: 간암으로 인해 2005년 1월경 2차 색전술 후 폐까지 전이되 어 화학요법 받으러 입원함(5) 신체계측: 키 174 cm, 체중 56kg(6) 활력징후 : 체온 36.7 도, 맥박 74 회/min , 호흡 20회 /min혈압 130/70mmHg3) 과거력(1) 질환? 17살: 결핵? 30살: B형 간염(2) 수술경험?2005년: 2회 색전술2.진단검사1)PET-CT (Positron emission tomography)결과일:05/12/29결 과: 다양한 새로운 혈종이 발견 되었으며 양쪽 폐 하부로 로 전이됨간좌엽에 14.6cm 크기의 간암이 발견됨2)응급화학검사2006/1/10단위참고치Albumin3.4g/dl3.1~5.2Glucose145mg/dl70~100AST56U/L0~31ALT71U/L0~31BUN18.7mg/dl8~20creatinine1.3mg/dl0.6~1.4sodium130mmol/L135~153chloride109mmol/L99~115potassium5.4mmol/L3.5~5.3ammonia70ug/L25~653)혈액검사2006/1/10단위참고치WBC7810^3/ul4.0~10.0RBC4.0510^6/ul4.0~5.4Hgb12.4g/dl12~16Hct36.9%36~48MCV90.0fl79~95MCH30.0pg26~32MCHC31g/dl32~36PT13.1sec9.9~13.1att30.9sec23.5~37.5neutrophil74%40~74PLT13110^3/ul130~4503.투여약물약물경로효능부작용ursaPO당성형성 ,간장질환을 예방또는 치료설사, 위장통증, 오심, 구토 의사가 좀더 친절하게 자세하게 설명해 주었으면 좋겠어요3. 과거에 사형선고까지 받았었는데 무섭기도 해요4. 지금 죽어도 아깝지 않을 나이지만 그래도 좀 더 살았으면 좋겠어요대상자는 1주일 이내 불안이 감소되었다고 이야기한다목표중재계획 및 활동중재 계획중재 활동1. 불안을 말로 표현하도록 격려한다2. 질병의 예후에 대해 정보를 제공한다3. 같은 질병을 가지고 있는 대상자와 이야기하도록 한다4. 현재 신체 변화상태에 대해 매일정보를 제공한다5. 환자와 이야기하고 불안해하는 동안 안전감을 준다6. 느낌이나 신념의 표현에 대해경청한다7. 원한다면 종교적인 자원을 사용하는 것을 격려한다8. 편안한 환경을 제공해한다1. 자신의 현재 신체 변화 상태에 대해 정보를 제공 관찰2. 대상자에게 편안한 환경을 제공해줌-편안한 침상 제공함평가follow up환경변화와 관련된 여가활동부족우선순위 4사정자료객관적 자료1. 복도에만 왔다갔다함2. 가만히 앉아있음주관적 자료1. 평소에는 운동, 명상, 음악듣기를 주로 했는데 병원와서 명상 밖에 못해요2. 병원에 와서 지루해요대상자는 1일내 활발한 활동을 한다목표중재계획 및 활동중재 계획중재 활동1. 다른 대상자와 대화의 기회를 제공한다2. 하루에 1시간정도 병동 대상자와함께하는 오락 시간을 만든다3. 대상자 질병에 관한 책이나 교양도서 를 제공한다1. 다른 대상자와 대화를 할 수 있도록함2. 도서를 추천해드림평가환자태도 변화: 대상자 관찰시 다른 대상자와 자주 이야기 하고 있음Ⅲ. 문헌고찰1. 간암 (hepato cellular carcinoma): HCC1. 간암 발생률: 10만명당 19~23명. 암환자의 10%남자 >여자 2~4배 가량 많음주로 40~60대의 연령층에서 발생2. 원인1）B형 및 C형 간염 바이러스2）만성간질환-대사성, 알코올성, 바이러스성 또는 특발성 만성간질환1- antitrysin 결핍증, 혈색소증.3）진균독소 : 아플라톡신4）호르몬 : 남자에게 호발하고 장기간 androgen 투여시 발생5）기생충: 간흡충증6）발어 넣어채취.(2) 장점: 복강경하에 암종을 직접 보면서 조직검사 시행.5. 치료１）수술적 치료(1) 간 절제? 단독병소로서 5cm이하는 반드시 절제? 간암의 크기가 5cm이하인 경우 2년 생존률이 80%, 5cm 이상인 경우2년 생존률이 40%.? 간부전 상태가 아님(간성뇌증, 복수 없음)? ICG 15분치 30% 이하(2) 간이식? 이식 후 간염과 간암의 재발이 문제됨? 절제 불가능한 경우 5cm 이하의 단독 병소의 간암이나 3cm이하의병소가 세 개 이하일 때 이식을 고려２）비 수술적 치료(1) 간동맥 색전술 (Transcathether aterial embollism :TAE)간은 혈액은 주로 portal vein에서 받고, 산소는 주로 proper hepatic artery에서 받음. 그러나 간세포암은 95~99%, 혈액과 산소를 proper hepatic artery를 통해 공급. 간세포로 가는 간동맥을 폐색시켜버리면 간세 포암은 굶어죽게 됨. 1~5% 의 간세포암이 살아남아 재발의 원인이 됨.문맥 폐색, hepatic a. 와 portal v. 사이에 shunt가 있을시 TAE는 금기.(2) 간동맥 화학 색전술? Adriamycin or Mitomycin C, LIpiodol 동위원소를 이용한 색전술,? 에탄올을 이용한 색전술(permutaneous ethanlo injection theratpy; PEIT),?분절성색전술,면역화학색전술(immune-chemoembolization)-Inteleukin-2, OK-432? 1~6개월 간의 간격으로 색전술을 반복, 금기증 : 폐쇄성 황달, 심한 간기 능 장애 혹은 주문맥의 완전 폐색(3) 화학요법: 원발성 간암은 항암제에 잘 반응하지 않음. 치료는 단기간.?시술 : 정맥을 통하여 항암제를 단독 투여하는 것(4) 알코올 주입법?방법: 직경 3cm 미만의 소간암에서 초음파 유도하에 세침으로 종양내에 무수 에탄올을 주입. 에탄올은 암종을 탈수시키고 단백질을 변성,혈관을 경색시켜 암종 괴사됨.(5) 동위원소 같은 증상의발열을 관찰? 폐기능 검사와 lung sound를 측정? 체위 배액, 복식 호흡 방법과 같은 호흡조절을 교육함(6) 감지장애, 지각 이상 예방? 치료 이전에 신경 상태를 미리 사정함? 약물 치료 4~6 주 후에 신경계 증상이 사라진다는 것을 알려 주어안심시킴? 기본적인 신경계 사정함? 걸음걸이 반사와 평형을 관찰함? 안전사고 예방에 대해 교육함2. 진단적 검사1. 관련 진단적 검사PET(양전자방출단층촬영 : Positron emission tomography)란?-> PET검사는암세포의대사량즉활성도를평가하여진단하므로크기가작은암이라도악 성도가높은것일경우에는정확히검출이가능2.실습시 관찰한 검사1) 간동맥 조영술의 정의간질환이나 혈관의 이상 유무를 알아보기 위해서 적절한 양과 속도의 조영제를 주사한후 간동맥의 이상유무를 알아보기 위한 검사(1) 검사목적 및 적응? 초음파 검사, CT, MRI 또는 생검 등으로 진단하지 못한 악성 간종양을진단하기 위해? 수술 전에 악성 간종양의 위치와 침습한 혈관 및 림프절 수를 확인하기위해? 악성 간종양을 치료하기 위해 간동맥을 통한 화학요법을 실행하기 위해? 문맥 혈류의 역류를 초래하는 간경화의 정도를 알아보기 위해? 상해후 간외상을 평가하기 위해? 간이식 수술 또는 단락술 전에 간 해부와 간 혈류를 평가하기 위해? 문맥 체순환 단락 수술 후 이를 평가하기 위해? 간정맥 혈류를 폐쇄키니는 버드-키아리 증후군 또는 결절성 비후를 진단? 췌장 종양이나 다른 복부 내 종양을 절제하고자 할 때 수술전 평가를 위해? 대장 또는 소장의 정맥류 또는 장간막 정맥의 혈전증이 의심될 때 확진을 위해(2) 검사전 간호? 검사에 대한 설명후 승낙서 받음? 검사전날 검사 부위 shaving 후 소독함? 검사전 자정부터 NPO? 검사 시간 1시간 이상 걸릴 수 있으므로 검사전 미리 배뇨? 조영제에 대한 알러지 반응 여부 확인(3) 검사후 간호? 빈맥, 저혈압 같은 활력징후의 변화와 복통이 있으면 기록후 보고? 심각한 경우 비장절제술 할 수 염이 일어 날 수 있습니다. 그러므로 부작용 관리를 잘하므로 해서 암과 투병할 수 있는 체력을 증가시키고 치료의 효과가 높아집니다.1. 오심, 구토가 있을 때① 치료 당일이 가장 심할 수 있고 주사 후 3일 이상 지속되기도 하고 퇴원 후 일주일 이상 있기도 합니다.② 속이 불쾌한 느낌부터 몇 차례 토하기도 합니다.③ 여러 번 토하면 몸속의 물이 빠져나가 탈수가 생길 수 있습니 다.④ 피나 커피와 같이 보이는 물질이 토물 속에 있을 때는 즉시 의사에게 알려주십시오.♥ 예방방법① 병원에서 처방 해드린 진토제를 꾸준히 드십시오. 항암제를 맞은 후 일주일간은 위장운동이 약해질 수 있으니 속이 울렁거리지 않더라도 진토제를 드시면 위장운동이 촉진되어 식사를 하시게 됩니다. 투약시간이나 방법을 모른다면 의사나 간호사에게 문의하십시오.② 긴장이나 심한 불안은 오심이나 구토를 더욱 심하게 합니다. 조용하고, 평상시에 안정을 취하던 방법(음악듣기, 기도, 명상, 산책)을 시도해 보십시오.③ 평상시에 몸이 아프거나 속이 울렁거릴 때 잘 받던 음식이나 음료수를 드시면 됩니다.(미숫가루, 죽 종류, 녹차, 과일차 등)④ 기름진 음식, 튀긴 음식, 짜고 매운 음식, 지나치게 단 음식은 피합니다.⑤ 음식은 실온이나 차게 해서 드시고 뜨거운 음식에서 나는 냄새는 속을 더 울렁거리게 합니다.⑥ 입안을 항상 청결하게 하여야 합니다. 식사를 하지 않더라도 하루4회(아침, 점심, 저녁, 자기 전) 양치질을 합니다.⑦ 물 종류만 먹을 수 있을 때는 꿀물, 설탕물, 이온음료 (2%, 포카리스웨트, 게토레이)를 먹습니다.♥주위환경조성 및 기분전환법① 불쾌한 냄새, 향수처럼 자극적인 냄새는 피합니다.② 음식냄새로 오심과 구토가 심해지기도 하므로 음식을 준비하거나 음식 냄새를 맡지 않도록 하십시오.③ 식사 후에는 조용한 환경에서 편안한 자세(똑바로 눕지 말고머리를 30도 높인 자세)로 휴식을 취합니다.④ 즐거운 마음, 기쁜 마음으로 생활하십시오.⑤ 신선한 공기를 마시며 가볍게 산책하는 것도 좋습니다.⑥ 니다.

의/약학| 2006.05.27| 24페이지| 1,500원| 조회(864)

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[간호]간경화 케이스 스터디

Liver cirrhosis1.정의-간장의 세포가 파괴와 재생을 거듭하여 세포를 보충하기 위하여 섬유가 늘어나서 간장이 굳어져 버리는 상태2.원인-간세포의 파괴, 재생, 반흔 등을 수반하는 간의 염증-ex)?장기간 과도하게 알콜 복용?간염?유독물질에 노출 시?담즙성 경변증, 일차적으로 간내 담즙정체, 이차적으로 간외 담관의 폐색?간성울혈, 장기간의 심부전, 구조적 심막염, 판막질환3.증상1)초기 증상?전신증상-피로, 쇠약?위 장 계-식욕저하, 오심, 체중감소?간- 간비대?피부계-손바닥이 빨개짐2)후기증상?피부계-황달(눈과 피부가 노랗게 됨), 머리카락이 빠짐, 여성형 유방이 발달됨?비뇨기계-소변 색깔이 어두운 노란색 또는 갈색을 뜀?배과 다리에 체액이 축적됨?비장 비대?설사(대변색이 거무스름하거나 피가 섞여 나옴)?출혈 및 푸르스름해짐?정신 혼돈, 혼수4.진단1)검사실 검사-간의 혈청효소(ALT,AST,LDH)가 상승하고, 저알부민혈증과 prothrombin time 의지연, 빈혈2)liver BX-명확한 진단 내림5.치료1)약물요법-corticosteroids 가 괴사후 간경변증 대상자에게 적용가능-비타민 B와 지용성 비타민 (A,D,E,K)을 Laennec's rudquswmd 환자에게 투여-복수로 인한 이뇨제 사용2)식이관리-영양분이 풍부한 음식 제공함-지방 섭취 제한하지 않음-수분의 축적이 있으므로 나트륨 제한-암모니가 수치가 높을때 단백질 제한함6.간호중재1)적절한 영양유지-조직의 재생을 위해 적절한 영양공급-간성 뇌병증을 촉진 시킬 정도로 영양공급을 많이 해서는 않됨-매일 식사량 2000cal~3000cal-매일 체중을 측정하고 섭취량과 배설량을 조사하여 매일의 식사 칼로리를 계산함-암모니아가 풍부하게 포함된 음식물을 제한함-환자가 복수와 부종이 있으면 수분과 염분의 섭취를 제한함-종합 비타민을 처방하고, 심한 영양실조시에 치료적으로 필요한 정도의 비타민을 투여2)적절한 활동유지-급성 기능 부전기간 동안 휴식은 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진 시킴-장기적으로 환자를 자주 휴시을 취하게 하고, 불필요한 피로를 피하도록함3)신체손상 위험성 예방-간의 독성 물질로 알려진 모든 약물들의 투여를 금지-간에서 대사가 이루어지는 약물은 모두 최소한의 양만을 사용-진정제와 아편제의 투여도 금하여 간 독성 물질의 섭취로 인한 손상의 위험성을 피함4)출혈예방-잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰-출혈성 경향이 있는 환자가 낙상이나 타박상으로 손상 받지 않도록 보호-필요할 때만 가는 바늘을 사용하여 주사함7.간경변증의 합병증1)문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈(1)정의-문맥계를 통해서 흐르는 혈액이 폐쇄되거나 증가된 저항으로 인하여 문맥계내에 지속 적인 압력상승(2)원인-간이나 간의 주요 혈관들의 혈류 변화나 손상을 초래하는 질병들은 문맥성 고혈압은 발생시킴(3)증상과 징후-식도정맥류-배꼽 부위에서 가지를 쳐서, 흉골과 늑골로 향하는 약간 꼬불한 상복부 혈관-촉진이 가능할 정도의 비장 비대-내치질-상복부의 잡음-간질환과 함께 전형적으로 나타나는 복수(4)간호중재?출혈예방a.복강이나 흉강 내의 압력을 증가시키는 긴장성 움직임을 피함b.식도에 외상을 입힐 수 있는 거친 음식이나 식도 점막을 자극할 수 있는 자극적인 음식을 피함c.식도 정맥류 파열의 위험이 높은 환자는 응급시 이용할 전화번호 목록이 있어야 하 며 가족도 함께 알고 있어야함d.만약 정맥류가 파열되면 곧 병원이로 이송함2)복수(1)원인-문맥성 고혈압, 혈장 교질 삼투압의 저하, 나트륨의 정체 등은 복수증을 유발함(2)증상과 징후-복부팽만, 옆구리 팽윤, 아래로 돌출된 배꼽(3)간호중재?적절한 체액 유지a.복부 둘레를 매일 측정b.섭취량을 매일 측정?효율적 호흡상태 유지a.체위-high fowler's 자세를 취함b.무기폐나 폐렴 여부를 확인하기 위해 호흡상태를 관찰함c.매시간마다 기침과 심호흡을 하게 함?피부간호a.복부 팽만에 대한 적절한 지지를 해줌b.자주 체위를 변경시킴c.침상안정시 공기 침요와 같은 특별한 매트릭스를 사용하여 욕창을 예방d.환자의 피부를 매일 주의 깊게 관찰e.필요시 로션이나 크림을 발라줌3)간성 뇌병증(1)원인-단백질 대사산물인 암모니아를 요소로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이저하되어 발생(2)증상과 징후-경미한 정신착란~심한 혼수-호흡시 악취가남-뇌파검사시 델타파가 나타남(3)간호중재?식이관리-단백질 제한 식사를 해야 하는 환자의 동기 부여 위해 식이 중요성을 이해시킴-증상의 진전을 막기 위해 변비를 예방함?심한 간성 혼수 중재-lactulose 는 장내에서 변화하지 안는 galactose 와 fructose 로 구강투여나 관장 함?적절한 체액 유지-간손상이 일어나지 않도록 수분의 균형을 유지하고 측정하며 신장 배설을 줄임진단적 검사결과(1) 응급화학검사2005/12/28단위참고치Albumin2.5g/dl3.1~5.2Glucose481mg/dl70~100AST28U/L0~31AlT32U/L0~31BUN18.7mg/dl8~20creatinine1.6mg/dl0.6~1.4sodium131mmol/L135~153chloride109mmol/L99~115potassium6.3mmol/L3.5~5.3ammonia143ug/L25~652005/12/28단위참고치WBC1310^3/ul4.0~10.0RBC3.6310^6/ul4.0~5.4Hgb11.3g/dl12~16Hct34.1%36~48MCV89.9fl79~95MCH31.1pg26~32MCHC34.6g/dl32~36PT17.1sec9.9~13.1att30.9sec23.5~37.5neutrophil84%40~74PLT10310^3/ul130~450(2) 혈액부검사투여약물Lactulose 1.34g/ml?적응증 : 간성혼수, 변비예방 치료제?용량 : 간선혼수 치료?부작용 : 복부팽창, 트림, 경련성, 복부 부쾌감, 과량 복용시 설사, 오심, 쿠토Spironolactone 25mg?적응증 : 이뇨제?부작용 : 대사이상, 발진, 두드러기, 여성형 유방, 유방종창, 성욕 감퇴, 월경불순, 소화기 장애?금기 : 무뇨환자. 급성 신부전 환자. 고칼륨 혈증환자Furosemide 40mg/TA?적응증 : Diuretics(이뇨제)?부작용 : 시력장애, 체위성 고혈압, 두통, 소화기장애?금기 : 간, 신독성 환자, 전해질 불균형Ursodesoxycholic acid 100mg

의/약학| 2006.05.27| 5페이지| 1,000원| 조회(268)

간, 간경화, liver cirrhosis, 케이스 스터디

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[간호]난소암 케이스 스터디 평가A+최고예요

ovarian cancer1. 간호사정1) 간호력(1) 나 이: 64세(2) 직 업: 주부(3) 혈 액 형: B+(4) 교육정도: 초졸(5) 종 교: 카톨릭교(6) 활력징후혈압맥박호흡체온12/80mmHg742036(7) 신체계측: 키 154cm 체중 66Kg(8) 결혼상태: 기혼(9) 가족사항: 남편(67), 경영업 종사(10) 발병일시: 2005-12-15(11) 주 증 상: 하복부 불편감(12) 입원동기: 2005년 5월경부터 하복부 불편감으로 인해 Local에서 검사 받다가 계속 불편감을 느껴 11월초 본원에서 ovarian cancer 로 진단받고 op 위해 입원(13) 산 과 력: 총임신횟수-8회, 유산-5회, 생존아수-3명, 분만과정-자연분만3회(14) 월 경 력: 16년전 폐경함(15) 과거병력: 고혈압(16) 투약약물: 항고혈압제제(17) 감정영역: 지속적인 복부불편감2) 검사2005/11/162005/12/06단위참고치Albumin4.42.7g/dl3.1~5.2Glucose114121mg/dl70~100AST2518U/L0~31AlT3218U/L0~31BUN18.710mg/dl8~20creatinine0.80.6mg/dl0.6~1.4(1) 응급화학검사=>Albumin(H), Glucose(H)2005/11/162005/12/06단위참고치WBC6.76.910^3/ul4.0~10.0RBC4.003.4810^6/ul4.0~5.4Hgb12.510.7g/dl12~16Hct36.031.5%36~48MCV89.990.4fl79~95MCH31.130.8pg26~32MCHC34.634.0g/dl32~36(2) 혈액부검사=>RBC(L), Hgb(L), Hct(L)(3) 방사선 검사? 골반 CT (2005/11/10)->결과: 간에 양성결절이 보임 , 전이보다는 혈종 같아 보이며 양성 병변가능성 높음? 골반 MRI(2005/11/23)->결과: -낭포성 덩어리의 크기가 약간 증가되어 있는 것을 관찰(6.9X3.7->7X4.3cm)-다양한 낭포성 결절이 증가되어 있음-3.8X2.5cm 크기의 덩어리가 오른쪽 난소에 보임? 골반 초음파(2005/11/24)-> 결과: 7.6X4.4cm 정도의 크기의 덩어리가 맹낭에 있음오른쪽 난소는 근육같은 선암의 낭포성 종양임? Mammography Routine(2005/11/24)->결과 :유방과 액와부에 뚜렷한 소견 없음? 세포검사(2005/11/29)->결과 :골반강 액은 negative으로 정상이나 세포는 악성세포임3) 약물Maroviben?효과:수술후의 연부종창으로 인한 염증의 와해,치질Tiroxin?효과: Cepha 계 항균제?부작용: 쇽, 과민증, 신장과 소화기 장애, 비타민 결핍증Varidase tab?효과: 수술 및 외상후의 종창 완화, 호흡기 질환에 기인한 객담배출 곤란, 혈전성 정맥염?주의 및 금기: 혈액응고 이상자, 혈소판 감소증자, 항응고제 복용자Medilac-Ds enteric cap?효과: 유산균제제, 장내균총 이상(항생물질, 화학요법제투여등)에 의한 여러 증상의 개선(자극성 장증후군, 변비, 기능적 설사 상세불명의 기능적 설사등)?주의 및 금기: 3개월 미만의 영아에게 투여시 주의Carol F?효과: 효과가 빠르고 강력한 해열 진통제, 우수한 생체 이 용률, 위점막 보호 작용?주의:3200mg/day 이상 복용 않함, 울혈성 심부전 고혈압, 항응고약?금기: 아스피린, NSAIDs 과민자?부작용: 구역, 복부 팽만감, 피로, 졸음, 발적, 오심, 이명, 소화불량, 가려움Zenol -Cool?효과: 소염진통 습포제?주의 및 금기: 둔부위 및 점막, 습진, 상처부위, 피부발적 부위등의 사용금지4. 난소암(Ovarian cancer)1) 원인(1) 원인은 정확히 밝혀지지 않음(2) 유발인자?독신여성?낮은 출산력?배란 및 난소피질의 표면 상피의 손상?산업생산 물질인 석면과 탈크에 과다노출?현재 난소암 환자의 95%는 가족력 없음?배란의 횟수증가2) 빈도-전체 여성암의 2.8%3) 병태생리-부위: 난소의 납작한 중피세포로 구성된 표면 상피와 그 주위 기질에서 유래4) 종류(1) 장액성 난소암? 빈도: 난소암의 40~50%차지? 40대이후 장액성 종양의 약 1/3이 악성이됨?특징: -암세포가 낭포내에 또는 난소표면 위에 유양돌기 모양으로 증식됨-상피세포의 급속한 증식으로 기질 자체가 얇아져 있음-사종체 형성-아밀라아제, 면역형광염색법에서 CA-125항원이 발견됨(2) 점액성 난소암?빈도: 난소의5~15%를 차지?점액성 난소종양의 약 60%가 경계성 종양임?특징: -표면은 매끈하고 다낭성으로 회백색을 뜀-간혹 유두양돌기의 결핍으로 견고한 종괴가 형성-현미경상으로 다낭성 낭포와 유듀상 증식을 볼 수 이Td,a-암세포가 불규칙적으로 군집형성-암세포가 기질내로 침윤하는 형태임-암세포가 선내로 돌출되어 증식되고 선을 지지하는 결체조직은 거의 없음 (3) 자궁내막양 난소암?대부분 악성?빈도: -전세포암중 두 번째로 빈도가 많음-전 상피세포성 난소암의 약 20~30%를 차지?호발연령: 40~50세?특징-조직학적으로 자궁내막 선암과 유사하나 유연또는 경고한 부위가 뒤섞여 있는 형태-10~25cm의 크기-약 30%가 양측성임-자궁내막 모양 난소암을 가진환자의 약 20%에서는 자궁내막 선암동반(4) 투명세포암a.빈도: 전 난소암의 5%차지대부분 악성임b.특징: - 난종형이며 다낭성임-작은 핵이 중앙에 위치-풍부한 투명원형질을 가진 다각형 상피세포인 투명세포가 원주세포로 구성 된 상피세포가 낭종으로 증식(5) 미분화 세포암a.특징:-커다란 군집또는 덩어리 모양의 미분화세포가 선성 증식과 기질침윤보임-세포 자체의 악성 변화와 세포분열이 심함(6) 비분류성 난소암a.특징: 상피세포로 구성된 난소암이 두가지 세포유형의 중간상태로써 특별한 분류할 수 없는 상태5) 증상(1) 위장장애-복부불쾌감, 소화장애, 고장증, 가벼운 식욕감퇴(2) 내분비장애-월경전 긴장증, 심한 유방팽창과 동반되는 월경과다, 기능성 자궁출혈등의 난소기능 장애가 오래 계속되는 경우, 습관성 유산, 불임, 조기폐경6) 치료 및 중재(1)양성:일측성 난소 난관 절제술(2)악성?시험적 개복술: 적절한 방침을 결정하기위해 시술함?난소난관 절제술-제1기난소암->양측 난관난소 절제술 및 예방적 대망 절제술-제2기난소암->제1기 난소암 수술과 함께 육안적으로 보이는 모든 암조직 제거?이차 추시 개복술-현종양의 파급정도 확인-선행치료 효과의 판정-조직학적 검사-잔류종양의 제거와 향후 치료 방침을 결정하기 위한 목적?방사선요법-초기 난소암에서 수술적 보조 요법으로 병행함?화학요법-수술후 질병상태를 경감하며 생존율을 높이기 위한 목적(3)전이성 난소암의 치료?전이부위: 위장관, 유방 및 자궁내막에서 발생함 암이 난소로 전이?수술시 에스트로겐+프로게스테론 수용체 검사를 실시하여 예후를 보며 결과에따라 호르몬제나 항에스토로겐 제제의 병행요법을 시행하는 것이 필요7) 수술방법TAH = 복부절개를 통해 자궁전체를 절제하는 방법으로 , 난관과 난소도 함께 제거할 때와 자궁이 매우 커져있을 때나 복부에 자궁내막증식이나 유착과 같은 문제가 있을때 시행BSO=자궁과 함께 난관 난소를 제거하는 수술PLND=대동맥 주위에 림프들을 제거하는 수술8) 수술후 교육내용(1) 정보제공?수술 후 회복과 관련된 신체적 정서적 정보를 제공?질문에 대해 명확한 대답과 상담에 응함?얼마동안은 수술 상처 부위의 무감각증이 있음

의/약학| 2006.05.27| 5페이지| 1,000원| 조회(649)

수술, 난소암, 난소, 케이스스터디, 부인질환

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[간호]유방암 수술후 대상자 간호

유방대상자 수술후 간호?간호목표?유방암과 치료에 대한 지식이 증가된다?수술 전후에 경험하는 두려움이나, 정서적인 스트레스와 불안이 감소된다.?통증이 경감되고 피부 통합성이 촉진된다?자아개념이 유지 증진된다?자가간호가 증진된다?성적 기능이 유지 증진된다?수술후 합병증을 예방한다1.신체적 간호(1)상처로부터 삼출물 간호-피부를 봉합하기 전 헤모백이라는 폐쇄배액관을 삽입함-헤모백은 대개 두 개의 관으로 연결되어 있음: 액와에서 7~8cm아래 뒤쪽, 흉골을 향하여 앞쪽으로 삽입음압을 이용하여 삼출물이 나오도록 스프링이 달린 배액주머니를 눌러서 막음-수술부위는 혈청과 혈액이 빠져 나가도록 한 후 거즈로 덥고 압박드레싱이나외과용 브래지어를 사용하여 수술 부위 압박(유방조직이 제거된 후 남아 있는 피판이 흉벽에 잘 붙도록 하고, 팔의 부종을예방하기 위함)(2)일반적 수술후 간호-활력징후와 혈압을 매 15분마다 측정(출혈, 쇽가능성 확인)-통증시 처방에 따라 진통제 투여-수술한 부위 및 팔에 대한 간호①드레싱을 교환하는 경우에는 외과적 무균술을 철저히 지키고 출혈과 감염 여부확인과 기록②액와와 유방의 피부 아래에 박은 2개의 배액관 관찰, 항상배액관은 열려있음③삼출물의 양, 색깔, 냄새 등이 정상인지 확인하고 기록함?초기 삼출물: 혈액성이고 양이 많은 편임초기 이후 삼출물: 혈액장액성, 장액성으로 바뀌며 양도 점차 줄어듬?헤모박 제거시기: 30ml/24hour 이내가 되면 제거함?삼출물은 수분섭취 배설량 기록지에 기록함④수술한 쪽으로는 혈압이나 정맥주입을 삼가함⑤수술한 팔은 심장보다 높여 주어 정맥과 림프액의 순환을 증가시킴⑥장기적으로 혈액순환과 근육강화, 어깨관절 강직을 막기 위한 운동을 하도록 교육?손운동, 머리 빗기, 세수하기, 어깨운동(손가락으로벽타고 팔 올리기,로프 돌리기, 막대기 운동, 도르레 운동)?운동 처음시작시 불편감과 불안이 올 수 있음을 알림⑦림프부종은 근치유방절제술을 한 경우 많이 나타남?3~4개월 동안 마사지, 팔올리기 운동을 하여 부종 및 불구 예방?상처가 나지 않도록 느슨한 옷을 입도록 함, 장갑사용, 곤충에 물리지 않도록 주의2.심리사회적 간호?환자에게 도움을 줄 수 있는 가족이나 친지를 파악할 필요가 있음-가족 및 친지를 통해 환자에게 도움이 되는 계획을 이해시키고 자신의 느낌을 쉽게털어 놓게 하기 위함?간호사는 환자의 두려움과 문제점을 편안하게 표현 할 수 있도록 돕고 적절한 정보와도움을 제공함?성생활에 대해서는 간호사가 환자의 전적인 신뢰를 받을때 아주 조심스럽게 접근함3.환자 교육?정확한 설명: 모든 시술과 치료에 대해 환자에게 정확하게 설명함?정보제공?수술 받은 쪽으로 눕거나 손이나 베개를 절개부위 위에 놓으면 통증이 올 수 있음알림?수술시 절개 부위 알림?수술 후 진통제 투여 알림(진통제가 기침 및 자세 변경을 용이하게 해 주고 편안함을 증진시킬 수 있음을 설명)?수술 후 안위 증진을 위하여 수술 받은 팔의 아래에 작은 베개를 받친다는 것 설명?수술 후 마취 회복후나 수술 당일 저녁에 움직일 수 있음을 설명?수술 후 절개 부위에 배액관이나 흡인기 등을 부착하게 됨을 교육(봉합 부위의 긴장을 완화시키고 상처 회복을 촉진 한다는 것을 설명)?수술한 부위의 팔과 손을 손상시키는 활동을 피하도록 교육?절제된 유방 부위에 환상통을 경험 할 수도 있음을 알려줌?반대편 유방에 대한 지속적인 검사를 받도록 주지시킴?유방절제술 후의 운동a.팔 흔들기?다리를 20cm 벌리고 서서 바닥으로 팔이 늘어 뜨려 질때까지 허리를 굽힘?팔을 벌려 어깨 높이에 도달할 때까지 올린후 팔을 중앙으로 내려뜨려 중앙에서

자연과학| 2006.05.27| 2페이지| 1,000원| 조회(1,907)

유방암, 간호, 유방, 가슴, 유방수술

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