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CVA 환자 case study

case studyReportCVA(cerebrovascular accident)* 목 차 *Ⅰ. 뇌의 구조와 기능----------------------------------------- 1Ⅱ. 뇌졸중의 정의1. 병태생리-------- 22. 뇌졸중의 유형별 임상양상-------- 2Ⅲ. 뇌졸중의 증상----------------------------------------- 5Ⅳ. 뇌졸중의 치료1. 증상 발생 후 병원 도착하기 전-------- 72. 병원 도착 후 응급치료-------- 83. 약물 요법-------- 84. 외과적 치료-------- 9Ⅴ. 뇌졸중의 예방---------------------------------------- 10Ⅵ. 가정간호 사정---------------------------------------- 14Ⅶ. 간호과정---------------------------------------- 15뇌 졸 중(CVA : cerebrovascular accident)Ⅰ. 뇌의 구조와 기능1. 대뇌정보의 기억, 추리, 판단과 감정, 의지등 정신활동을 담당하는 곳으로 연합령, 기각령, 운동령으로 구분, 피질에서 일어남.2. 간뇌체온을 조절하고 물질대사에 관여함3. 중뇌눈동자의 움직임과 홍채의 수축작용을 조절함4. 소뇌온몸의 근육운동과 몸의 균형을 유지함5. 연수심장박동, 피의 순환을 조절하고 소화기능을 조절하며 반사운동의 중추임6. 척수흥분(자극)의 전달 경로이며, 반사운동의 중추Ⅱ. 뇌졸중의 정의뇌에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상.뇌는 수많은 기능을 수행하고 있는데 손상당한 부분의 뇌는 그 기능을 못함으로써 기능 상실이 뇌졸중의 증상으로 나타나게 됨.1. 병태생리1) 기전뇌혈관에 혈전(thrombosis), 전색증(embolism), 출혈(hemorrhage), 고혈압, 심장질환(허혈성 심장병, 심부전, 심장 판막질환 등), 당뇨병, 동정맥기형 또는 동맥류 등에 기인상을 보임? 50-75%의 환자에서 TIA를 경험(죽상동맥 경화증에 의한 뇌혈전증 환자에서는 다른 경우보다 TIA와 같은 전구증상이 더 많음)? 대개 고령으로 고혈압, 당뇨병의 합병증인 동맥경화증 병변을 동반하여 경부 청진상 특징적인 잡음 (bruit)을 들을 수 있음? 뇌출혈 때와는 달리 대개 취침 중이나 휴식 때 발생3) 색전성 뇌경색 (Embolic infarction)? 신경학적 증상이 급작스럽게 나타나 수초에서 수분 내에 증상이 최고에 이르며 종종 빠른 회복을 보이기도 함? 주로 깨어있는 시간에 시작되고 TIA 과거력이 나 전구증상이 없는 경우가 많음? 비교적 젊은 나이에서도 발생할 가능? 뇌영상 진단시 주로 뇌피질경색, 여러 혈관영역의 저음영 병변 또는 출혈성 증상등을 보이며 중대뇌동맥 영역에 많이 발생? 대부분 심장 내 혈전에서 떨어져 나온 색전(embolus)이 원인이며 동맥의 죽상동맥경화 병변에서 기인한 경우도 있고 그 외 신장이나 폐, 사지의 심부동맥에 이미 색전증을 동반하는 경우도 많음? 약30-50%는 출혈성 전환을 할 수 있으므로 주의4) 열공성 뇌경색 (Lacunar infarction)? 열공(lacunar): 뇌의 심부에 있는 작은 침투동맥(penetrating artery)에 발생한 뇌경색의 반흔 조직이 식세포에 의해 제거된 작은 구멍을 의미하는 병리학적인 용어? 흔히 죽상 동맥경화증, 고혈압 또는 당뇨병을 가진 환자에서 볼 수 있음? 독특한 임상양상으로 다른 뇌졸중과 구별되는 증후군(1) 진단: 뇌 영상 진단이나 임상증후군에 의하며 대개 직경 1.5cm 이하의 작은 뇌병변이 증상에 해당하는 부위에 있을 경우 가능.(2) 증상? 뇌경색의 크기가 작기 때문에 증상이 복합적으로 나타나기 보다는 한 두가지 정도의 증상이 순수하게 나타남? 예후가 비교적 좋아서 기능의 회복이 양호? 증상- pure motor stroke(병변은 주로 중대뇌 동맥에서 분지하는 lenticulostriate artery부위)이 가장 흔하게 나타나는 증상으로 chnoid hemorrhage)(1) 정의? 뇌혈관이 꽈리모양의 변형을 일으켜 발생하는 동맥류(cerebral aneurysm) 파열에 의해 지중막에 출혈을 일으키는 것.? 지주막에는 혈관이 풍부한데, 이혈관에 혹이 생기거나 혈관의 기형 물질이 파괴되어 지주막하강(연막과 지주막 사이)에 출혈이 된 것.? 배변중에 잘 발생하고 정신적 흥분, 긴장이 발작 원인이 되며 사망률 높음Aneurysm SAH* 뇌를 둘러싸고 있는 막? 연막 : 안쪽에는 직접 뇌에 접하고 있는 것? 지주막? 경막 : 바깥 쪽에서 두개골과 연결되어 있는 것(2)증상① acute headache② neck stiffness : 목 부위가 긴장으로 굳어져 머리를 앞으로 구부릴 수 없고 머리와 같이 어깨를 오릴ㄹ 수 밖에 없는 경우도 있음.③ mental change④ nausea, vomiting⑤ paralysisⅢ. 뇌졸중의 증상우측뇌에 손상죄측뇌에 손상좌반신에 마비좌측 시야 결손공간 인지 장애주의산만 증가충동적 행동, 판단력 저하인식의 결핍우반신이 마비우측 시야결손언어장애를 동반(언어중추가 좌측뇌에 있으므로)지능 장애느리고, 주의 깊은 행동1. 반신마비(편마비)? 운동신경 : 대뇌에서 출발하여 내려오다가 뇌간의 아래부위에서 교차하여 반대쪽 팔, 다리를 지배-> 한쪽 뇌에 이상이 생기면 대부분 그 반대쪽에 마비가 옴? 뇌간 뇌졸중의 경우에는 사지가 모두 마비가 되는 경우가 많음Motor power assess단계특징Grade 5정상Grade 4완전한 관절운동은 하나 검사자의 강한 반대 저항을 이기지는 못함Grade 3수의적 운동은 가능하나 검사자의 가벼운 반대 저항을 이기지는 못함Grade 2관절운동은 가능하나 중력에 반대해 들어 올리지 못함Grade 1근육수축만 있고, 관절 운동이 안됨Grade 0근육 수축이 안됨2. 반신 감각장애? 감각 신경 ; 대뇌에서 출발하여 내려오다가 뇌간의 아래부위에서 교차하여 반대쪽 팔, 다리를 지배-> 손상된 뇌의 반대측의 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애가 생간헐적이 두통의 경우는 대부분 뇌졸중이 그 원인은 아니지만 평소와 비교하여 두통의 강도와 양상이 달라졌을 경우 주의요함8. 어지럼증(dizziness)? 뇌간, 소뇌에 뇌졸중이 생겼을 때 흔히 나타남.? 다른 신경학적 증상, 징후 동반-> 다른 신경학적 징후 없이 어지럽고 토하는 증세가 있다가 좋아지는 현상은 뇌졸중보다는 내이에 생긴 경한 질환일 가능성 높음9. 의식장애(mental change)? 뇌졸중의 정도가 심한 경우 또는 뇌간 뇌졸중의 경우에 의식장애를 동반? 혼수상태(coma) 때는 아무리 자극을 주어도 환자가 깨어나지 못하며 예후 불량10. 치매(dementia)? 반복적으로 뇌졸중이 발생하며 기억력, 판단력 등 지적능력이 떨어지고 동작이 서툴러지고, 대소변도 잘 못 가리게 됨? 또는 감정조절이 잘 안되어 괜히 울거나 쓸데없이 웃는 증세가 나타나기도 함Ⅳ. 뇌졸중의 치료1. 증상 발생 후 병원에 도착하기 전뇌졸중이 발생한 경우대부분은 화자의증세가 저절로 좋아질 것으로 생각하거나 민간요법을 실시하느라 병원에 늦게 오는 경우가 많으며 이런 경우 환자의 상태가 더 악화되어 치명적인 결과를 유발하는 경우가 많음-> 가정에서 또는 지역사회에서 뇌졸중 환자가 발생하면 응급 처치를 취한 후 가능한 빨리 병원으로 이송 필요? 의식 소실 환자의 경우 편하게 눕히고 넥타이, 벨트 등 몸을 조이는 것을 풀기? vomiting이 있는 경우 얼굴을 옆으로 돌려 기도를 확보? 의식소실이 있는 경우 구강으로 약을 먹이지 않기(기도 흡인의 원인 될 수 있음)? 경련이나 발작을 일으키는 경우 환자를 붙잡거나 신체를 억제하지 말고 환자가 경련으로 인해 다른 신체적인 손상을 받지 않도록 주변에 위험한 물건을 치워주고 경련 상태를 잘 관찰하여 병원방문 시 의료인에게 보고2. 병원 도착 후 응급치료1) 기도 유지? 목 부위의 근육에 마비가 오거나 뇌압이 상승하여 숨쉬기 힘들어지며 가래가 많아지게 되므로 가장 우선으로 선택? 가래를 제거하고, 필요시 E-tube를 삽입2) 고혈압 치료?bin의 작용을 억제? 정맥을 통해 주입하며 매우 강력한 효과를 나타내므로 뇌경색 발생 직후부터 며칠 동안 사용하며 과량 투여한 경우 여러 곳에서 출혈이 되거나 뇌출혈이 유발될 수 있으므로 aPTT F/U을 통해 용량 결정② warfarin? Vit K의 역할을 방해? 간편한 복용 -> 지속적으로 항응고제를 복용하여야 하는 경우에 많이 이용? 1회/월 마다 PT & INR F/U을 통해 응고 상태 확인 후 용량결정2) 항혈소판제? 혈소판의 작용을 방해하여 혈관 내 혈전 발생 예방? 동맥경화증과 같이 혈관 벽이손상된 경우에는 혈소판이 활성화되어 혈전이 생기기 쉬우며 혈전은 뇌졸중의 중요한 원인이 됨-> 혈전 생성 예방 목적으로 항혈소판제 투여① aspirin? 경제적이며 효능이 좋음? 위장 장애, 간 기능 장애 유발 가능② dichlopidin? 아스피린보다 효능이 약간 우수하나 비경제적? 드물게 간 독성, 혈액 장애 등 심각한 부작용 유발3) 혈전해제? Infarction이 생긴 혈관을 뚫기 위해 혈전을 녹임? 부작용이 크므로 주의 깊게 사용? 혈관이 막힌 지 최소 6시간 이내 시행되어야 효과적? urokinase, streptokinase, T-P A? 정맥 또는 동맥으로 투여? 다량으로 정맥 투여 시 뇌출혈의 위험 증가4. 외과적 치료? 뇌졸중을 앓고 후유증이 있는 사람들의 증세를 낫게 해주는 것이 아니라 뇌졸중을 예방하거나 더 심각한 뇌졸중으로 진해오디는 것을 예방하는 방법? 중뇌동맥이나 경동맥과 같은 큰 동맥이 갑자기 막혔을 때나 소뇌에 비교적 큰 크기의 경색이 있는 경우 뇌압 하강 목적으로 수술 시행? 뇌출혈이 있는 경우 약물을 사용하는 것보다 수숭르 통해 혈액을 두개내 밖으로 뽑아내는 것이 효과적이기 때문에 뇌출혈의 양이 아주 많아 생명이 위험하거나 환자의의식이 계속 나빠질 때 수술 시행? SAH 나 aneurysm 이 있는 경우 수술 치료를 실시1) 경동맥 수술? 경동맥은 동맥 경화가 잘 일어나는 부위로 혈전이 생기기 쉽고 경동맥이 좁아져 있으면

의/약학| 2009.08.24| 15페이지| 2,000원| 조회(412)

간호학, 고혈압, 뇌졸중, 뇌경색, 고령, CVA

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Tracheostomy tube 를 가진 환자 간호 평가A좋아요

목 차Anatomy----------------------------1Tacheostomy 의 적응증----------------------------1Tracheostomy tube----------------------------2Trachestomy----------------------------6Tracheostomy tube를 가진 환자 간호----------------------------8기관절개관의 합병증----------------------------11Tube change----------------------------12Decannulation----------------------------14퇴원환자 교육----------------------------15Tracheostomy tube를 가진 환자 간호Ⅰ. Anatomy기관은 윤상연골하연에서 시작하여 네 번째 흉추 높이에서 양쪽 주기관지로 갈라지면서 끝(약10cm)난다. 약20개의 C자 모양(말발굽모양) 으로 생긴 연골판이 기관과 주기관지의 앞쪽, 가쪽벽을 지탱한다. 뒤쪽 벽 (membranous trachea) 에는 연골이 없고, 근육섬유 다발이 얽혀서 연골판의 뒤쪽끝을 연결하고 있다.- 외부지름남 : 2cm. 여 : 1.5cmⅡ. Tacheostomy 의 적응증1. Airway Problems활액낭종과 같은 종양(Tumors, such as Cystic Hygroma)Laryngectomy(후두절제술)Infection, such as Epiglottitis or CroupSubglottic Stenosis(성문하 협착)Subglottic Web(성문하 후두의 막양구조)Tracheomalacia(기관연화증)Vocal Cord Paralysis (VCP ; 성대마비)Laryngeal injury or spasms(후두의 손상 또는 경련)Congenital abnormalities of the airway (선천성 기도 이상)Large tongue or small jaw that ntrol such as Congenital Central Hypoventilation or Central Apnea (선천성 중추성 과호흡 또는 중추성 무호흡과 같이 호흡 조절 필요 질병)Facial surgery and facial burnsAnaphylaxis (severe allergic reaction)Ⅲ. Tracheostomy tube1. Tracheostomy tube의 구성1) Outer cannula(외관)Stoma open : Tracheostomy tube를 가지고 있는 동안 stoma를 open 시킴.Airway open : 기관(trachea)으로의 기도확보Tracheostomy tie or Velcro collar 로 고정되는 부분2) Inner cannula(내관)안쪽 공간을 고정외관으로부터 분리가능최소 하루마다 세척하기(분비물 축적방지)3) Obturator (폐쇄관)끝이 부드럽고 둥근 styleOut cannula를 삽입 시 사용(tracheostomy & trachea 손상 예방)Out cannula insert 후 바로 제거하기(이유 : 기도폐쇄)2. Tracheostomy tube의 종류1) Portex-James tube- Inner diameter : # 3.0 - 9.0(excpt 5.5, 6.5, 8.5)- 장점 : ventilator 연결, aspiration 방지- 단점 : lumen obstruction, tracheal stenosis① Cuffed- 인공호흡기 치료를 하거나 aspiration 우려가 있는 환자에게 사용.- Cuff: 구강 분비물의 흡인을 예방하거나 제한한다.: 환자가 호흡하는 동안 기관내관 주의를 막아서 인공호흡 시 공기가 새지 않도록 하며, 폐안으로 기간내관이 밀려들어가지는 것을 방지하는 기능을 한다.→ Tracheal capillary blood flow의 폐색과 tissue necrosis 예방② Cuffless (구멍이 있는) tube- 소아나 ventilator를 사용하지 않는 환는 환자가 주로 사용한다(발성이 불가능하거나 필요없는 경우).- 얇은 튜브 벽은 공기 저항을 낮추고 원활한 호흡을 제공한다.② Trachoe twist-cuffless- Twist-cuffed와 다른 점은 환자 스스로 호흡은 가능하고 발성연습이 필요 없는 경우 terminal 환자에게 사용하며 suction 이 편리한 구조로 되어 있다.4) FOME-CUF- High-volume, low-pressure cuffed T-tube- Shiley or portex로 만든 것- Aspiration 의 문제가 있고 지속적인 환기가 필요한 환자에게 유리Ⅳ. Trachestomy1. Pre OPMN NPOIV fluidABO/Rh anti screening testTracheostomy tube preparation2. Operation RoomIncision into the trachea(Windpipe)3. Post op care- Dressing, Suction, Tube change/decanulation1) 6시간 NPO(수술 후 입으로의 식사는 수술부위가 안정되고 방사선 검사를 통해 흡인으로부터 안정성이 확인되면 시작, 그때까지는 L-tube를 통한 음식물 섭취)2) Chest PA or infantogram check: Tube 위치, Empyzema or Pneumothorax 발생 여부 확인3) Frequent suction of tracheal tube4) Cold humidity* Cuff tube insert 의 경우inflation 55min, deflation 5min q1hr for 12hrsfull deflation afr 12hrs5) Chagne T-gauze bid daily6) RR check7) T-tube change day :소아 : POD # post op 2hrs, POD #1, POD #2, POD #4, POD #11 - 이후 7일마다성인 : POD # 2, POD #7 - 이후 7일마다Ⅴ. Tracheostomy tubeline, Ambu-bag2) 방법① Position (심호흡 도모, 폐확장의 최대화, 효과적 기침 도움)- 의식 환자 : Semi-floweler's position- 무의식 환자 : 앙와위② 명균장갑을 끼지 않고 일회용 장갑을 낄 경우 멸균 forceps을 이용③ Suction machine pressure(구멍을 막은 상태)- 소아 : 50-75mmHg- 성인 : 100-120mmHg④ 흡인 전 인공호흡기의 산소공급 농도를 높이거나 ambu bag으로 100% 산소 공급- 환자가 숨을 들이 쉴 때 성인 5초, 소아 3초 마다 ambu bag을 압축하여 폐환기를 유지- 분비물이 많은 경우 ambu -bagging 말고, 대신 흡인 전 몇 분동안 산소 주입량만 증가(분비물이 호흡기 속으로 들어 갈 수 있으므로 ambu-bag으로 과도호흡 X)⑤ cath를 통해 증류수나 N/S 소량 흡인(흡인기구가 제대로 작동되는지 확인. cath. 내외면의 윤활)* Suction catheter size: tracheostoy tube * 2 (ex. T-tube 7.0 ⇒ suction catheter 14Fr. 사용)⑥ 산소공급 기구 제거⑦ Cath. 에서 손을 떼고 부드럽게 넣는다(조직손상과 산소부족을 예방하기 위해 cath. 가 ⑧ 삽입되는 동안 흡인되지 않게 한다). 넣는 중 저항이 느껴지면 억지로 밀어넣지 않으며 환자가 기침할 때까지 삽입(약10-12cm)⑨ 분비물이 진하하면 기관내 3-5ml의 멸균 생리식염수를 주입과 ambu bagging 후 흡인⑩ Suction 시행 시간 : 1회 흡인 시간은 10초 이하흡인사이 20-30초 휴식시간을 두고 심호흡과 기침 권장총 흡인시간 3-5분 초과하지 않도록 하기(장시간 흡인은 혈중 산소수준을 저하)⑪ 분비물이 건조하거나 clot이 생기면 saline 1-2cc를 suction 시 마다 trachea 내로 떨어뜨린다.※ Suction 기구의 교환Suction catheter : 매회Suction set : 매일 교환Sut 생길 수 있음.4. 기관 협착육아조직이 자라나거나 흡인으로 인한 자극에 의해 올 수 있음.심한 경우 수술 시행 가능5. 관의 제거 또는 우발적인 발관⇒ 관이 빠지지 않도록 적절한 관 고정6. 감염⇒ 1) 흡인과 기관누공간호 시 무균술을 적용2) 구강간호 시행3) 누공부위의 화농성 분비물, 발적, 통증, 종창, 봉와직염등의 증상 사정Ⅶ. Tube change1. 준비물* Feeding 전 또는 feeding 후 최소 2시간 경과 후 시행1) 같거나 작은 size의 tube2) 소공3) 멸균증류수 or lubricant4) Forcep or hemostats5) Suction machine6) O2 supply7) 불빛2. 내관의 소독1) 소독방법1) 약품소독① 내관을 꺼내 흐르는 물에 솔이나 면봉을 이용하여 깨끗이 씻어 분비물을 제거한다.② 과산화수소수에 15분간 담구어 놓는다(내관의 debris를 연화).③ 와이덱스나 태고에 20분간 담가 놓는다.④ 생리 식염수로 충분히 씻이 헹군 후 다시 삽입한다.(부드러운 삽입을 위하여 습기막을 형성)2) 끓이기① 내관을 솔이나 면봉으로 깨끗이 씻어 분비물을 제거한다.② 물이 끓은 후에도 20-30분 더 끓여 소독한다.③ 완전히 식힌 후 재 삽입한다.* 주의사항- 내관은 자주 빼내어 건조된 점액과 흡인으로 제거할 수 없는 분비물을 깨끗이 닦는다.이는 매 근무조마다 시행하며 필요시 더 자주 시행한다.- 소독한 내관을 재삽입하기 전에 외관을 충분히 흡인하여 깨끗이 한 뒤 내관을 삽입하여 잠그는 부분이 잘 채워졌는지 확인한다.3. Outer cannula 교환 방법1) 방법① 손 씻기② 물품을 준비하여 환자에게 간다(dressing 준비물 + 기관절개관).③ 준비된 tube의 inner cannula를 빼고 폐쇄관을 외관에 끼운다.④ 외관의 고정구에 고정용 끈을 넣는다.⑤ 외관과 폐쇄관 끝에 윤활제를 바른다.⑥ 기존의 기과절개 튜브 고정용 끈을 자른다.⑦ 엄지손가락과 집게 손가락으로 외관의 neck plate를 잡고 전체 튜브한다.

의/약학| 2009.03.10| 17페이지| 3,000원| 조회(9,788)

기관절개관 간호, tracheostomy tube, 기관절개환자 간호, Tra..

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식도암

목 차Ⅰ. 식도의 구조와 기능1. 구조----------------------------- 12. 식도의 기능----------------------------- 2Ⅱ. 식도암의 개요1. 식도암의 정의와 병태생리----------------------------- 32. 위험요인----------------------------- 33. 식도암의 예후----------------------------- 4Ⅲ. 진단1. 조기검진----------------------------- 52. 증상----------------------------- 53. 임상적 진단----------------------------- 6Ⅳ. 식도암의 진행단계-------------------------- 8Ⅴ. 치료1. 수술----------------------------- 92. 방사선요법과 화학요법----------------------------- 12Ⅵ. 식도암 환자의 식생활1. 기본적인 식사방법----------------------------- 132. 주의해야 될 음식물 및 식사방법----------------------------- 13Esophageal CancerⅠ. 식도의 구조와 기능1. 구조식도의 시작하는 부분은 약 6번째 경추골 높이에 있는 윤상연골의 아래모서리와 윤상인두근의 아래경계선과 일치한다. 식도는 목 아래부분과 가슴부의 위, 아래 종격동을 따라 밑으로 뻗어내려간다. 다음에는 횡격막의 식도구멍을 통해 내려가서 약 10번째 흉추골의 높이에서 위의 분문부로 이어진다. 식도는 일반적으로 아래 부분을 제외하고는 척추의 앞뒤곡선을 따른다. 또한, 사실상, 앞에서 보았을 때 두개의 측방곡선을 형성하는 데 경사가 급하지 않은 뒤집어진 “S"를 형성한다.식도는 그 위치에 따라 경부식도 , 흉부식도, 하부식도의 3 부분으로 나누어 볼 수 있다.경부식도는 기도의 막성벽이 전방으로 놓인다. 뒤쪽으로는 식도의 척추의 몸통과 긴목근 앞에 놓여있는데, 척추앞막이 사이에 놓여있2-1. 연동운동과 연하식도는 음식물을 소화시키기 위해 필요한 소화 효소를 분비하는 기능은 하지 못한다. 다만 음식물이 쉽게 위로 통과할 수 있도록 식도점막에서 약 알칼리성의 미끄러운 점액질을 분비한다. 구강을 통해 들어온 음식물은 치아에 의해 잘게 분해되고, 혀에 의해 덩어리로 만들어진 다음 연하운동에 의해 식도에 음식물이 들어온다. 식도는 연동 운동을 통해 음식물을 위로 내려보내는 기능을 담당하고 있다.2-2. 음식물 역류 방지 기능식도는 위나 식도의 내용물이 상부로 역류되는 것을 방지하기 위해 조이는 장치가 있는데 이를 괄약근(sphincter) 이라 하며, 위쪽에 위치한 상부식도괄약근과 식도의 아래쪽에 위치한 하부식도괄약근이 있다.Ⅱ. 식도암(Esophageal cancer)의 개요1. 식도암의 정의와 병태생리식도암은 식도에서 발생한 암으로서 식도의 점막, 점막하층, 근육층 등에서 발생할 수 있으며, 편평상피세포암, 선암, 평활근 육종, 횡문근 육종, 림프종, 흑색종 등 여러 가지의 암이 발생할 수 있다. 우리나라에서는 편평상피세포암이 전체 식도암의 95% 이상을 차지하고 있으며, 유럽이나 미국의 경우에는 선암의 발생률이 점차 증가하고 있다. 식도암의 정확한 발병 원인은 알려지지 않았다. 하지만 다른 여러 고형암과 마찬가지로 유전적 요인과 환경적 요인의 영향을 받는 여러 단계의 과정을 거쳐 발생할 것으로 생각된다.2. 위험요인편평상피세포암의 경우에는 흡연과 술의 섭취와 밀접한 관계가 있으며, 이외에도 식습관, 문화적 습관, 영양결핍 그리고 발암성 유두종 바이러스 등과도 관계가 있다. 선암의 경우에는 위식도 역류와 관련이 깊다. 위식도 역류는 위산이 식도로 역류하는 질환으로 장기적으로 식도점막에 손상을 일으켜 식도염이 발생하게 되어, 세포의 증식을 촉진시키고 원주 세포 화생 (columnar metaplasia)이 일어나게 되는데, 이것을 바렛 식도(barrett's esophagus)라고 합니다. 이 바렛 식도(barrett's esophagus)는 식으로는 식도 내시경 및 초음파 내시경이 최선의 방법이다. 흡연이나 음주를 많이 한 55세 이후의 사람들은 최소한 1년에 한번 이상은 내시경을 해보는 것이 좋다.2. 증상일반적으로 음식물이 식도에 걸림으로써 암이 아닌가 짐작하는 일이 많고, 식도의 이물감이나 흉골 밑의 불쾌감으로 인하여 진단을 받는다.2-1. 음식을 삼킨 후의 불쾌감음식을 삼킨 후에 잘 넘어가지 않는 느낌과 가끔 기침이 나오면 식도의 윗부분에 암이 발생한 초기증상일 수 있다. 특히 빵이나 수분이 적은 음식을 삼킬 때 불쾌감이 더 심하며, 때로는 음식을 삼킨 후에 가슴이 조이는 느낌을 받을 수도 있다.2-2. 음식을 삼킨 후에 막히는 느낌이 증상은 주로 식도 아래쪽 부위에 암이 발생했을 때의 초기증상이다. 수분이 적고 딱딱한 음식을 먹을 때 증상이 더 뚜렷이 나타난다.2-3. 흉통 및 가슴뼈 부위에 은근한 통증음식을 삼킨 후 가끔씩 가슴뼈 뒷부분에 불쾌감이 오고, 따끔따끔하게 아프거나 화끈거리면서 은근한 통증이 있다.특히 자극적인 음식을 먹으면 증상이 더 심하다. 이들 증상은 다른 병에 의해서도 나타나지만 진행된 식도암에서도 나타나므로, 폐와 심장만 검사하는 것이 아니라 식도도 검사받을 수 있도록 의료진과 상담하는 것이 좋다.2-4. 식사시 기침증상식도암이 상당히 진행되어 기관이나 기관지, 폐에까지 암이 미치게 되면 음식물을 먹을 때에 숨이 막힐 듯한 기침 (특히 음식물을 삼킬 때)을 하게 되거나 기관지염과 같은 증상이 나타난다.2-5. 식도에 이물질이 붙어 있는 느낌어떤 음식을 먹어도 음식물이 식도 부위에 붙어서 내려가지 않는 느낌이다.위와 같은 증상들은 가끔씩 나타날 수도 있고, 증상이 있다가 없어지고 반복해서 나타날 수도 있다.2-6. 체중감소일반적으로 진행된 암에서 자주 나타나는 증상이다. 식사를 할 수 없게 된 결과로서 저영양상태가 되어 체중이 줄게 된다2-7. 암이 식도주변의 기관(organ)에 침윤 했을 때의 증상식도암이 목소리를 내는 성대를 지배하는 되돌이후두신경을 침범하게 되면 목암의 위치와 주위 조직으로의 침범 여부, 흉강 및 복강 내 림프절 전이의 판정(수술 전 병기 결정), 흉강 및 복강내의 원격 전이(림프절이 아닌 신체기관에의 전이) 판정 등에 이용되며, 식도암 이외에 동반된 흉부 및 복부질환의 진단에도 도움이 되며, 수술 후의 합병증을 확인하거나 항암 화학요법의 반응 정도를 확인하는 데에도 많이 사용된다.3-6. 전신 뼈 스캔(Whole body bone scan)식도암은 뼈로도 쉽게 전이가 됩니다. 전신 뼈 스캔은 식도암의 뼈 전이를 진단하기 위해 하는 검사이다.3-7. PET 스캔 (PET/CT)양전자방출단층촬영(PET)은 현재까지 나와 있는 암 검사법 중에 가장 민감하다고 알려져 있다. 기존의 검사법에서 밝혀지지 않은 원격 전이의 진단이나 림프절 전이 여부의 판정에 유용하다.PET 스캔(PET/CT)검사는 양전자방출단층촬영(PET)이라는 검사와 전산화 단층촬영(CT)을 기계적으로 결합한 검사로서 기존의 양전자방출단층촬영(PET)이나 전산화 단층촬영(CT)보다는 진단률이 높으며 암이 전이된 부위의 해부학적 위치를 정확하게 판단할 수 있다.Ⅳ. 식도암의 진행단계식도암은 먼저 식도 내시경을 통한 조직검사 결과 식도암으로 진단되면 앞에서 열거한 여러 가지 검사를 토대로 병기를 결정하게 된다. 병기를 결정하는 첫번째 이유는 암으로 진단된 이후의 암의 진행과정 즉 예후를 예측하는 목적이 있으며, 두번째 이유는 병기에 따라 가장 적합한 치료방침을 결정하기 위함이다.식도암의 병기는 크게 원발종양(T), 국소 림프절전이(N), 원격전이(M)라는 세가지 요소를 가지고 진단하게 된다. T는 원발종양이 얼마나 식도벽을 많이 침범하였는지 또는 식도주위의 구조물을 침범했는 지로 결정하고, N은 미리 정의된 국소 림프절의 침범유무로, M은 원격 전이의 유무로 판단하게 된다. 원격전이의 경우에는 약간 복잡한데 원발암종이 상부 식도에 있는 경우에 경부 림프절의 전이는 M1a로 복부 림프절의 전이는 M1b로 정의한다. 반대로 식도암이 하부 식도에 있는 py, PDT)이나 초음파내시경 점막절제술 등이 있다.I, II, III기 및 IVA의 일부 식도암으로 광범위한 전이가 없는 경우에는 환자의 신체적 상태에 특별한 문제가 없다면 수술적 절제를 시행한다.식도를 절제하는 방법으로는 개흉술을 통한 방법, 개흉술을 시행하지 않고 목부위의 절개와 가로막의 식도구멍을 통한 식도절제술 그리고 최근에는 흉강경을 이용한 식도절제술 등의 방법이 있다. 이중 현재까지는 개흉술을 통한 식도절제술 및 경부, 복부 및 종격동 림프절 제거술이 근치적 목적의 표준 술식이라고 할 수 있다. 식도를 절제한 후에는 입으로 음식을 섭취할 수 있게 하기 위해 식도-위 연결을 복원한다.경부 또는 상부 식도와 하부의 장을 연결하는 방법은 여러가지가 있다. 이 중 가장 많이 쓰이는 방법은 위장을 이용하는 방법(식도위문합술: Esophagogastrostomy) 이다. 그 외에 많이 사용되는 것은 대장을 이용하여 식도재건술을 시행하는 것(식도장문합술 : Esophagoenterostomy)이다.수술적 절제가 가능한 식도암에서도 수술만을 시행하는 것이 아니라 수술 전후로 항암요법, 방사선 요법, 항암방사선요법 등을 시행할 수 있다. 이와 같은 보조 항암 또는 방사선 요법의 성과는 현재 연구 중에 있다.최근의 수술사망률은 약 3% 전후로 낮다. 식도암 수술후의 생존율은 보고하는 기관에 따라 차이가 있으나 20~50%의 5년 생존율을 보이고 있다.1-1. 수술적 방법(Surgical Management)1) 식도절제술(Esophagectomy)식도의 일부나 전부를 제거하는 것으로 제거된 식도는 Dacron 이식술(Dacron graft)로 복구된다.2) 식도문합술(Esophagogastrostomy)식도하부를 젤제한 뒤 그 나머지 부분을 위에서 문합시켜서 흉곽안으로 끌어들이는 방법이다. 가슴속이나 목부위 절개를 통해 연결하는 것이다. 이런 방법은 가장 간단하다. 그러나 그것은 양쪽 laparotomy 와 thoracotomy incision을 포함한다.만약 t하다.

의/약학| 2008.02.28| 15페이지| 2,000원| 조회(607)

식도암, 식도, colon, 절제, Dacron

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[간호학]당뇨 환자 간호

DM(diabetes mellitus ; 당뇨병): 인술린의 분비ㆍ활동의 결손으로 인한 만성 고혈당증 등 여러 가지 임상적 특징을 가지는 대사성 질환→ 인슐린의 결핍 : 탄수화물, 단백질, 지방의 대사 이상을 일으킴.* 당뇨 관리 ㆍ 교육 목적: 합병증 발생 및 진행 예방Ⅰ. 분류1. Type 1.= IDDM ; insulin depedent DM- 자가면역에 의해 췌장 islet β-cell 파괴 → insulin 분비의 결손( β-cell 의 파괴율 : 아동 ＞ 성인 )- 치료 : insulin 의존적- Ketoacidosis 발생률이 높음: 중간 공복시 고혈당증을 가진 사람감염 또는 다른 스트레스로 심한 고혈당증 ㆍ ketosis 의 변화를 격을 때2. Type 2.= NIDDM ; none insulin depedent DM- insulin 저항성 증가에 의함( 성인에서 발병 )- Ketocaidosis 는 드물게 발생- 고혈당이 천천히 진행하고 target tissue의 병리적인 변화에 따른 증상들이 심하지 않기 때문에 여러 해 동안 발견되지 않을 수 있음- 유전과 관련 있음Ⅱ. 당뇨병의 치료당뇨병치료에 있어서 무엇보다도 가장 중요한 것은 식이요법과 운동요법이 기본적으로 다른 치료에 앞서 선행되어야 한다.1. 식이 요법1) 식사의 기본 원칙(1) 알맞은 양을(2) 식사 시간에 맞추어(3) 골고루 먹는다.2) 올바른 식사 방법(1) 당뇨식 = 건강식(2) 식사는 규칙적으로(3) 모든 음식은 골고루(4) 설탕섭취는 주의한다.(5) 기름기 많은 음식의 섭취 주의(6) 섬유소가 풍부한 식사(7) 음식은 되도록 싱겁게(8) 체중은 표준체중을 유지하도록영양분의 혈당 변화 속도3) 하루 필요 열량의 산출하루 필요열량 = 몸무게 ⅹ 필요열량- 활동 정도에 따른 필요 열량 기준 -활동정도저체중정상비만가벼운 활동353025-30보통 활동403530힘든 활동454035-40예) 61.4kg 의 환자가 가벼운 활동을 하는 경우61.4 ⅹ 30 = 1842(kcal)4) 식고기, 닭고기를 비롯하여 생선, 두부, 달걀 등이 여기에 속한다. 육류를 먹을 때는 지방을 제거한 후 섭취하고 고지방 어육류의 섭취는 가급적 피하도록 한다.③ 채소군섬유소가 많이 들어 있고 부피는 크지만 열량은 그리 높지 않아 특별히 제한하지 않는다.④ 지방군조리중 사용하며 식물성 지방에 한하여 정해진 양만큼 섭취한다.⑤ 우유군주로 간식으로 이용⑥ 과일군주로 간식으로 이용되며 하루 정해진 양에 따라 섭취5) 올바른 조리 방법① 조리시에는 설탕을 사용하지 않도록 한다.: 설탕은 혈당을 빠르게 올린다. 설탕 대신 식초, 겨자, 계피, 후추, 생강 등의 향신료나 양념류를 적당히 이용하고 단맛을 낼 때는 인공 감미료를 이용하여 음식의 맛을 내도록 한다.② 다양한 식품을 선택하고 신선한 제철 음식을 준비하고 가공식품을 피하도록 한다.③ 고기류는 기름을 떼어내고 닭고기는 껍질을 벗긴 후 조리하도록 한다.④ 기름을 많이 쓰는 조리는 자주 하지 않는다.⑤ 식품은 만복감이 있는 것으로 선택하고(해초유, 곤약 등)채소군을 섞어서 조리한다.⑥ 자극성이 있는 것을 피하고 조리를 싱겁게 하여 국과 반찬을 먼저 섭취한다.⑦ 되도록이면 섬유질이 많은 식품을 섭취하도록 한다.⑧ 알콜음료는 필요한 영양소는 없이 열량만 내므로 제한한다.6) 피해야할 음식① 설탕, 꿀, 물엿, 설탕을 넣어 만든 과자, 시럽, 가당된 과일통조림류, 단 후식, 가당된 껌, 가당우유② 청량음료수(가당된 콜라, 사이다), 강장제, 모과차, 유자차③ 초코우유, 가당연유, 가당요구르트, 포도주 및 기타 알콜류7) 자유롭게 섭취할 수 있는 음식(자유음식)① 음료수 : 홍차, 녹차 토닉워터② 푸른잎 채소류 : 오이, 배추, 상추, 양상추, 샐러리③ 해조류 : 김, 미역, 다시마④ 그외 , 곤약, 한천, 버섯⑤ 향신료 : 겨자, 식초, 계피, 후추, 레몬8) 외식 시 요령① 앞에서 설명한 모든 식품군이 골고루 들어있는지 확인하고 식사하도록 한다.② 과식하지 않고 자신의 평소 양과 비슷한 양의 식사를 한다.③ 기름이 많이 들어도- 격일제 또는 1주일에 5회 규칙적으로 실시5) 운동 강도: 하루에 300~300 칼로리 소비줄넘기 : 15분조깅 : 15분테니스 : 15분수영 : 10분자전거 타기 : 20분청소 : 30분연습장 골프 : 20분등산 : 20분산보 : 30분6) 운동금기 환자: 망막증으로 초자체 출혈위험이 있거나 족부병변으로 발에 문제가 있는 경우3. 약물요법1) 경구용 혈당강하제 요법- 경구용혈당강하제는 췌장의 인슐린분비를 촉진하는 작용을 가지고 있어 혈당을 낮출 수 있는 것이지 인슐린처럼 직접 혈당을 낮추는 작용을 하는 것은 아님.- 공복시 혈당이 200 mg/dl 를 넘지 않는 당뇨병의 경우 식이요법과 운동요법을 먼저 실시하고 이러한 방법들로써 조절에 실패할 때 경구용 혈당강하제를 사용.- 공복시 혈당이 200 mg/dl를 넘는 고혈당의 경우 우선 인슐린요법으로 혈당조절을 한 후에 경구용혈 당강하제를 사용.2) 인슐린(1) 주사부위① 피하지방층- 같은 부위에 반복해서 주사하면 그 부위의 피부조직이 변화하여 움푹 패이거나 딱딱하게 뭉칠 수 있으므로 한번 주사한 자리에서 1 ~2 Cm 이내의 부위에는 30일 이내에는 다시 주사하지 않는다.② 인슐린 주사부위의 순환가능한 인슐린의 흡수율이 높고 일정한 복부를 선택하여 번호대로 순환하면서 주사한다.배꼽을 중심으로 반지름 10 Cm의 원을 그려 장소를 대각선으로 바꾸면서 주사한다.③ 1일 1회 주사시의 주사부위 순환의 예: 홀수달 – 복부순환짝수달 - 사지순환Ⅲ. 당뇨 합병증당뇨병을 조기에 잘 관리하지 않으면 몸 안의 여러 장기에 합병증이 온다. 당뇨 합병증으로는 당뇨병성 신경장애, 망막증 및 신장병증(3대 합병증), 죽상 동맥경화증으로 인한 뇌졸중(중풍), 심장병(협심증, 심근경색증, 돌연사 등)등이 있다.모세 혈관 장애(capillary vessel)망막증(Retinopathy)신장병(Nephropathy)신경염(Neuropathy)실명(Blindness), 녹내장, 백내장 등신부전증(Kidney faillure) 등위장기능함께 탈수현상을 일으키며 몸이 무기력해지고 심하면 혼수상태에 빠질 수 있다.- 응급처방으로는 수분이나 전해질, 인슐린을 공급 후 즉시 병원으로 입원시켜야 한다.3) 저혈당성 혼수: 혈당의 수치가 60~50mg/dl 이하로 떨어지는 상태- 인슐린이나 경구 혈당강하제를 너무 많이 복용했을 때, 식사시간이 너무 늦거나 너무 적을 때 등 나타나는 현상- 심한 허기증과 온몸이 떨리고 식은땀이 나 심장박동이 이상이 올 수 있다.- 저혈당이 지속되면 뇌손상이 올 수 있으므로 응급초치 필요.- 저혈당의 예방 : 식사, 운동, 약물 요법들 간의 조화와 균형 맞춘 관리 필요.* 60mg/dl이하로 떨어지면 손떨림과 배고픔등이 생기며 시간이 지나면서 시력이 어두워지는 현상이 발생→ 초치 : 설탕,사탕(3알),쥬스등을 섭취후 15분동안 안정을 취한후 그래도 증상이 호전이 안되면 추가로 당분섭취를 함.(4) 젖산증: 몸 안에 젖산이 과도하게 쌓이는 합병증- 흔하지는 않음2. 만성합병증당뇨병 환자의 5%정도에서 일상생활에 제약을 줄 정도의 합병증이 온다.3 대 합병증 : 신장, 눈, 신경등1) 신장질환신장질환은 신증 ,동맥경화증, 신장감염 등.(1) 당뇨병성 신증① 원인유전적인 원인과 고혈당제1형당뇨의 40%, 제2형당뇨의 5~10%정도가 발병.② 병의 진행- 제1기특별한 증상은 없으며 혈당 조절을 잘함으로써 정상회복이 가능한 시기.- 제2기발병후 2~3년 경과된 시점으로 사구체의 손상이 진행되는 시기.소변 알부민 배설량과 혈압은 정상입니다.- 제3기발병후 7~15년 시기로 소변으로 알부민의 배설이 증가하며 사구체 여과율이 감소하기 시작하면 혈압이 상승하기 시작하는 시기.- 제4기15년이 경과된 시점으로 알부민의 배설이 증가하면서 소변검사로 단백뇨가 검출되는 시기.- 제5기대부분 5년이내 말기 신부전증으로 진행하여 신 대치요법이 필요한 시기.③ 치료- 혈당과 고혈압 조절- 혈당: 식전 120mg/dl, 식후 180mg/dl이하로 조절- 혈압: 128/84mmHg이하로 조절- 저단백식사으로 원인 추측.② 증상- 발이 화끈거리고 통증이 발생하며 저린현상 발생.- 증상은 발끝에서 발등, 발목 등으로 점점 올라 옴.- 밤에 증상이 심해지고 옷깃 등이 스치는 정도에도 피부가 아주 예민하게 반응.- 지속적인 혈당관리로 회복 가능③ 치료지속적인 혈당관리, 운동(걷기운동), 발 맛사지(2) 자율신경합병증성기능장애, 방광기능장애, 위장장애, 족부궤양 등이 있음.족부궤양이 가장 빈번하게 일어나고 중요함.① 족부 질환 원인신경병증(neuropathy), 말초혈관질환(peripheral vascular disease), 감염, 관절사용의 제한, 외상, 족부의 골절변형(bony deformities), 반복적으로 가해지는 높은 압력 등이 주요 병인가장 주된 인자 : 신경병증, 말초혈관질환, 감염.② 발관리- 하루에 한번 자신의 발을 주의 깊게 관찰하여 상처나 이상이 있는지 점검한다.- 담배는 혈액순환을 나쁘게 하므로 절대 금연한다.- 발은 따뜻한 물과 순한 비누로 매일씻고잘 말린후 피부가 건조해지지 않도록 순한 로션을 얇게 발라준다.- 발에 잘 맞는 양말을 매일 깨끗한 것으로 갈아 신는다.- 신발은 발에 잘맞고 통풍이 잘되는 가죽신이나 운동화를 신는다.(샌들이나 슬리퍼는 피할것, 맨발은 절대로 안됨)- 겨울에는 발가락에 동상을 입지않도록 보온이 잘 되는 양말과 신발을 신는다,- 발톱은 너무 짧지 않게 일자로 깎는다.- 매일 신발 내부를 점검하여 상처 나게 하는 요인을 없앤다.- 다리를 꼬고 앉는 것이나 꽉 죄는 벨트, 거들 등은 혈액 순환을 나쁘게 하므로 피한다.- 티눈이나 굳은 살을 제거하지 않는다.- 발에 상처가 생기거나 물집이 잡혔을 때에는 반드시 상의 한다.4) 당뇨병과 죽상동맥경화(1) 위험요소- 심근경색증을 비롯한 죽상경화증은 당뇨병환자에서 가장 중요한 사망원인.- 당뇨병 환자에서 죽상경화증의 병변은 당뇨병이 없는 사람에 비해 병변의 진행이 빠르고 치명적인 결과의 빈도가 높다.- 당뇨병 환자가 흔히 눈, 콩팥, 신경 등의 작은 혈관에 나타나는 합병증(GE 1

의/약학| 2007.05.11| 13페이지| 2,000원| 조회(339)

당뇨, 당뇨 합병증, 당뇨병환자 식이

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[의학약학]신증후군

신증후군(NS ; Nephrotic Syndrome)▶ 정의심한 단배뇨, 저알부민 혈증, 고지질 혈증, 전신 부종을 특징으로 하는 임상 증후군- 신장의 사구체 이상에 의해 혈청 단백(특히, 알부민)이 소변으로 소실되어 발생▶ 분류1) 1차성(특발성 ; idiopathic)소아 신증후군의 대부분 차지( 90% )2) 2차성; 전신 질환(알르레기성 자반증, 전신성 홍반성 낭창), B형 간염 바이러스 감염, 약물에 의한 경우 등▶ 1 차성 신증후군(Idiopathic nephrotic syndrome)- 원인 불명- 남 〉여- 평균연령 : 3.5 -5세1. 증 상상기도 감염이 선행되는 경우 많음① Edema: 눈 주위의 부종으로 시작, 점차 전신 부종으로 진행음낭부종 서서히 나타남.말초부종은 의존성이고 체위에 따라 변화복수가 심하면 피부에 선(striae)이 생김② 체중증가③ 요배설량감소: 짙은 유백색, 거품뇨④ 장점막의 부종으로 인한 위장관 장애: 구토, 설사※ 고혈압 - 특징적인 증상은 아님2. 진 단① 요분석- 현저한 단백뇨 ; 2+ 이상- 혈뇨 : 나타날 수 있고, 안 나타날 수도 있음② 24hour urine- 단백질 ≥ 2g/day- CCr : 대개 정상③ Serum- Total protein 저하- albumin ≤ 2-2.5g/dl- cholesterol ≥ 200mg/dl④ Kidney biopsy* 신생검을 실시하는 경우: 연장아이, hematuria, HTN, serum Cr ↑, B형 간염항원 양성, serum C3 ↓ 등이 있는 경우3. 합병증① InfectionPrimary peritonitis, sepsis, penumonia, UTI 등- 감염이 잘 생기는 이유ⅰ) serum Ig G 감소ⅱ) edema가 세균 배양액으로 작용ⅲ) 백혈구의 살균력 저하ⅳ) 면역 억제제의 사용ⅴ) 비장 혈류의 감소-> Steroid 사용 시 감염의 징후 감춰질 수 있으므로 감염증상에 주의필요시 항생제 투여② 혈전증혈전증이 생기는 이유ⅰ) fibrinogen의 증가ⅱ) 섬유소 용해를 방해하는 물질 증가ⅲ) serum antithrombin Ⅲ 저하ⅳ) 혈소판 응집성 증가③ 급성 저혈량성 위기(hypovolemic crisis)수분이 급속히 혈관 내에서 간질로 이동되어 혈장량이 감소되는 경우증상 및 징후: 손발이 차고, pulse rate 증가, nausea & vomiting, abdominal pain, hematocrit 상승-> 20% albumin 투여4. 치료① 식이- 부종이 있을 때 Na 섭취 제한( < 2g/일)- 단백질 : 정상량 섭취(고단백 식이 : 단백뇨 악화)* 수분섭취 : 부종이 심한 경우에 한함② 정상 활동- 가능한 한 정상 아동과 같이 활동하도록 하기: 혈전증 예방 위함- 부종이 심하거나 혈전증이 생긴 경우 안정 시키기③ 이뇨제ⅰ) Hydrochlorthiazide(dichlozid): 1-4mg/kg/day #2ⅱ) Spirolactone(aldactone): 3-5mg/kg/day # 4④ 20% albumin20% albumin 1g/kg/day + furosemide(lasix) 1mg/kg IV부작용 : 고혈압, 폐부종 등⑤ 면역 억제제ⅰ) Steroid(prednisone)60mg/㎡/day # 3-4 (최대 60mg/day)보통 2주 사용 후 단백뇨 소실- 최초로 치료 시 4주간 매일 투여( 단백뇨 지속될 경우 steroid 저항성 -> 신생검 실시)-> 단백뇨 소실 : 4주 이후 같은 양으 PD를 격일로(아침 식사와 함께 한꺼번에) 1-6개월간 투여하고 중지- 재발되는 경우 다시 매일투여 -> urine protein negative check 되면 5일 후부터 격일요법 시행* 단백뇨 만 있고 edema 없는 경우 & 상기도 감염 후 재발된 경우->저절로 단백뇨 소실 가능 : 3-4일 observation 후 PD startⅱ) Cyclophoshamide- 자주 재발하거나 steroid의 부작용이 심한 경우 사용 가능- 2-3mg/kg/day qd pc : 아침에 투여- 12주동안 사용- 부작용: ANC 감소, 심한 수두(disseminated varicella infection), 출혈성 방광염, 불임 등-> 매주 ANC check : 5000/㎣ 이하이면 잠시 사용 중지ⅲ) Cyclosporine- Steroid 부작용이 심한 경우- 장기간 완해를 가져오지 못하고, 신기능 저하 초래 가능하므로 신중히 선택▶ 예 후- 대게 신장 기능의 저하는 없음- 10대 후반이 되면 많은 경우 재발 없이 회복됨- 스테로이드저항성이 있는 경우 만성 신부전으로 진행하는 경우 많음▶ 간 호1. 초기정보사정 시: 최근 예방접종, 상기도 감염 증상, 부종의 발현 시기와 부위, 배뇨 변화 등 사정2. I/O check: 각 duty 마다 voiding 양 정확히 파악하고 urine out put 없는 경우 notify24hour I/O check 후 positive 많이 걸릴 경우 notify 하기

의/약학| 2007.05.11| 4페이지| 1,000원| 조회(494)

바이러스, 소아신증후군, 전신질환, 신증후군 환아 간호, 음낭부종

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