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모성간호학 제왕절개 case study

[문헌고찰]제왕절개술1. 정의아두골반 불균형, 안면위, 전액위 등의 이상 태위, 자간증, 전치태반, 태반 조기박리, 태아 이상 상태 등으로 정상 질 분만이 어려운 경우에 복부절개를 통해 태아분만을 하는 방법이다.2. 제왕절개수술을 해야 하는 조건들1) 골반이 좁을 때 2) 태아의 위치가 잘못되었을 때3) 전치태반일 때 4) 태반 조기 박리5) 분만이 지연될 때 6) 양수가 터지고 진통이 오지 않을 때7) 거대아 또 저 체중아 8) 진통 중 태아가사상태9)임산부에게 문제가 있을 때3. 제왕절개술의 수술방법1) 수술 전 검사기본검사 - 심전도 검사, 흉부 x-ray, 혈액검사, 소변 검사, 간 기능검사초음파 : 태아와 엄마의 건강 상태 확인적어도 8시간 전 금식, 필요하면 관장2) 수술 전 처치면도기로 체모를 밀고 소변 줄을 끼운다. 침대에 누운 상태에서 수술실로 행한다. 금식한 상태이므로 수액을 주사한다. 일반적으로 항생제는 사용하지 않으나 예방적 차원에서 투여하는 경우도 있다. 복부를 소독한 뒤 마취를 한다. 마취를 대개 전신마취, 또는 경막 외 마취를 시행한다.3) 수술(1) 복벽 절개방법- 종절개(세로) : 상황이 급박한 경우 복부를 신속히 개복할 수 있는 종절개법 사용횡절개법: 대부분 사용. 치골 위 3㎝ 쯤 떨어진 곳에서 가로로 10㎝ 정도 절개.(2) 자궁절개복벽을 적당히 벌린 다음 태아의 크기와 머리 위치 확인 → 방광을 자궁 근육 층으로부터 분리하고 자궁을 가로로 절개 → 양막을 터뜨리면 양수가 나옴 → 태아가 나올 수 있도록 절개 부위를 벌려줌(3) 태아의 분만①아기의 엉덩이 부위를 눌러주면서 조심스럽게 손으로 아기 머리를 잡아당김②입안에 이물질을 제거하고 아기를 위로 꺼냄③탯줄을 바로 자름④아기가 첫울음을 터뜨리면 아기의 몸에 묻어 있는 태지와 혈액을 닦아낸 뒤 신생아실로 옮김(4)태반의 만출자궁을 마사지하면서 태반을 들어내고 손을 집어넣어 자궁에 잔여물이 남아 있는지 확인하므로 자연분만 했을 때보다 자궁속의 내용물이 깨끗하게 정리 될 수 있음야 젖이 돈다.- 제왕절개로 출산하면 얼마 동안 젖이 잘 나오지 않을 수 있음, 이는 수술 부위의 세균 감염 억제를 위해 항생제를 투여했기 때문 → 유방 마사지로 울혈을 풀어주어 젖이 잘 나오게 하면 됨* 제왕 절개 수술 후의 주의사항ㆍ수술 끝 난 후 산모의 상태에 달려 있지만 수술 후의 고열 등을 방지하기 위하여 보통 24-48시간 동안 정맥 주사를 맞음 . 카테터는 24시간 이내에 제거하게 되는 데 배뇨에 곤란을 느낌, 가능 한 한 많은 양의 수분을 섭취해서 탈수를 막고 배뇨를 촉진하며 정맥 주사시간을 단축시켜야 함ㆍ 수술 후에 투여하는 진통제, 진정제 또는 신경 안정제는 모유 수유를 하는 경우에는 태아에게 해를 끼치게 되므로 가능한 한 약물 투여를 함, 복부의 불쾌감은 7-10일 이내에 감소됨수술 3일 후부터 위장계가 정상적인 기능을 시작하게 되고 복부에 가스가 충만하여 괴로움을 겪게 됨 → 좌약이나 관장 등으로 가스를 배출시키고 예방 및 치료를 위해서 가급적 많이 움직이도록 하며 가스가 발생하기 쉬운 음식의 섭취를 삼가ㆍ수술 후 1-2주일 동안에는 계단을 오르내리거나 무거운 것을 드는 일을 삼가고 최대한의 안정ㆍ절개 부위의 이상에 대하여 관찰*제왕절개 후의 과정- 마취가 풀리면서 조금씩 통증을 느낌, 조금씩 국소마취가 풀리면서 발가락부터 감각이 돌아오고, 나중엔 완전히 회복.- 마취로 분만을 했다면, 힘이 없고 속이 미식거림, 마취가 풀리면, 발과 다리를 자꾸 움직이고, 기침을 해야 함(폐에 마취제가 나아있을 수 있기 때문)- 기침을 할 때는 상처가 아프지 않도록 손이나 베개 등을 이용해서 받쳐 주는 것이 좋음- 어떤 마취를 받았던지 간에 수술 후 6시간에서 만 하루가 지나면 일어나서 걸을 수 있음, 처음에는 앉거나 서 있는 것이 힘들게 느껴지지만, 오래 앉아 있거나 서있을수록 빨리 회복됨- 24시간 후 소변 줄과 정맥 주사 Line을 빼고, 부드러운 음식을 먹게 된다. 장이 운동을 회복을 하면서 통증을 느낄 수 있지만 곧 회복되고, 수술 후 2-4일이35세 결혼 유 ○ 무종교 본인 : 기 독 교 직업 주 부배우자 : 기 독 교키 163cm 체중 임신 전 : 53kg 임신 후 : 61.15kgB. 과거산과력월경력초경 세 14세 MENS Hx Reg q - 30day / Dur - 3~4day / Amt - mild피임경험이 있습니까? 무유산경험? 무 parity 0-0-0-0C. Past health historySurgery 무 Trauma 무 Transfusion 무disease 갑상선기능항진증Family history 부모, 형제, 자매 - 무 allergy 무D. Current obstetric historyLMP 05.11월경 EDC 06.09.14 임신주수 38+4임신 중 방사선촬영 무 약물복용 무 음주?흡연 무delivery historydate 06.09.04 time am 11:00 type C/Sectionamount of bleeding 700㎖infant sex/wt F/3.135㎏ Apgar score 1min/5min 8/10예정수유방법 무 양수천자 무기타사항 Placenta previa(전치태반), r/o FGRE. 간호정보주증상 “아기 낳으러 왔어요.”입원경로 외래 입원방법 도보진단명 Placenta previa입원동기 상기 산모는 입덧이 너무 심해 LOCAL 진료 보시고 갑상선기능항진증이라는 말을 듣고 medi 복용중이시고 7월에 placenta previa로 동국대 병원 adm 하셨던 분으로 분만하기 위해 입원하심F. Nursing history1) 아기에 대해서 어떻게 느끼십니까?S ;“아기가 너무 예뻐요. 볼수록 사랑스러워요.”O ; 아기 이야기를 하면서 산모의 얼굴에 미소가 떠나지 않음2) 수유계획?S ; “모유수유 할거예요. 교육도 받았어요. 지금 마사지하고 모유 짜서 보관 했다가 아기에게 줄 거예요.”O ; 모유수유 교육받음 보호자가 유방마사지를 하고 있었음3) 현재식이는 어떻습니까?S ; “어제 저녁부터 미음 먹고 오늘 아침은 밥에 미역국 먹었어요.”O ; 9/5 후 제2일산후 제3일산후 제4일condition of fundus배꼽 약 1cm아래배꼽 약 2cm아래배꼽 약 2cm아래-Lochia (character, amount, type)적색의 분비물ped count: 100cc적색의 분비물ped count:40cc,1/2정도 젖음약간 어두운 적색의분비물ped count:50cc,1/3정도 젖음약간 어두운 적색의분비물ped count:20cc,1/4정도 젖음ped count:10ccUrinary system (First voiding amount, color, character)Foley keep.*urine color: strawamount:1335ccSelf voidingamount:50cc (08:12)/360cc(10:11) S:“시원해요.”color : good---Intestinal-gas out(11:39)-정상변 배변S:“시원해요.”-Breast(lactation, lactation Suppression, engorgement condition)-전날보다 유방이 많이 울혈됨수유시작유방이 많이 울혈된 상태. 가슴의 통증은 호소하지 않음.유방 울혈,약간통증호소,아기가 수유중 유두를 깨물어 약간의 생채기-Diet비경구 : 3300cc저녁부터 미음 먹기 시작조식, 중식, 석식 - 산모식(밥)조식, 중식, 석식 - 산모식(밥)조식, 중식, 석식 - 산모식(밥)Psychological condition통증을 호소, 전반적으로 기운이 없음운동 시 힘들고 약간의 통증호소통증을 호소가 전날보다 많이 줄어듦통증을 호소하지 않음-Sleep통증 호소로 숙면을 취하지 못함전날보다는 숙면 취함잘 자고, 누가 깨우지 않는 이상 편안한 수면을 취함숙면 취함숙면 취함Activitybed rest조금씩 움직이기 시작전날보다 운동량 늘음, 산모스스로 운동의 필요성을 느낌운동량 증가, 밝은 표정으로 운동함-9/59/8진단검사결과단위증감정상범위결과단위증감정상범위Hb10.3g/㎗▼0.911.2~14.79.32g/㎗▼1.8811.2~14.7HctMG/2ML용법 및 용량 : 성인 1일 1회 20-40mg을 정맥 또는 근육에 주사한다.효능 및 효과 : 고혈압, 울혈성심부전, 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종부작용 : 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저염소혈증성 알칼리증, 고뇨산혈증, 고혈당증, 재생불량성 빈혈, 빈혈, 무과립구증, 혈소판감소, 백혈구감소, 과립구감소, 혈관염, 두통, 감각이상, 쇽, 황달, BNU·크레아티닌의 상승, 난청, 아나필락시양 증상, 발진, 두드러기, 발적, 수포성 유천포창, 광과민증, 청각장애, 무력감, 권태감, 기립성 저혈압, 근경련4. MOBINUL 0.2MG(명문)성분명 : 글리코피롤레이트 0.2MG/ML용법 및 용량 : 희석하지 않고 피하주사, 근육주사, 정맥주사로 사용. 1일 3~4회 4시간 간격으로 1회 0.5ml 피하주사, 근육주사, 정맥주사로 사용한다.효능 및 효과 : 위궤양 등에 따른 항 choline작용이 필요할 때부작용 : 구갈, 배뇨장애, 뇨저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈박, 심계항진, 발한 감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 현휘, 불면증, 오심, 구토, 음축, 유액분비억제, 변비, 부종감, allergy, 특이체질, 담마진, 노인에 있어서의 착란증 등.5. OXYTOCIN 10IU(중외)성분명 : 옥시토신 10IU용법 및 용량 : 점적정주법 - 보통 5~10단위를 5% 포도당액(500ml)등에 혼합하여 자궁수축상황 등을 관찰하면서 적의 증감/ 근주법 - 5~10단위를 근육 내에 서서히 주사/자궁 근주법 - 옥시토신으로서 5~10단위를 자궁근층 내에 직접 투여효능 및 효과 : 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절부작용 : 쇼크, 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수 색전증, 진통미약, 이완 출혈, 태아가사, 신생아 황달, 부정맥, 혈압상승, 전흉부통증, 빈맥, 구역, 구토, 무피브리노겐증,6. FIBRIX 50MG(극동)성분명 : 파

의/약학| 2008.05.27| 14페이지| 1,500원| 조회(338)

제왕절개, 모성간호학, 모성, case study

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모성간호학 정상분만 case study

【History taking】A. 일반적 사항이름 김 * * 나이 28세 결혼 미혼종교 무교 교육정도 대졸 직업 회사원배우자에 대한 정보나이 30세 키 175cm 체중 68㎏ 직업 회사원건강상태 양호 혈액형 B/Rh+B. 입원 시 상태LMP 2006.8.14 EDC 2006.5.21 parity 0-0-0-0임신주수 41+1wks병원에 오게 된 동기 : 분만예정일이 지났는데도 불구하고 별다른 분만 sign이 없어서확인하기 위해서vital sign T 36.5℃ P 72회/분R 20회/분 BP 110/60mmHg체중: 임신 전 47㎏ 임신 후(가장최근) 57.9㎏파막 유 무 ∨ 시간이슬 유 무 ∨amniotic fluid(색깔, 냄새)자궁 수축 간격/기간 irregularCervix dilatation 2Fingereffacement firmFHT 130bpmStation -3Position LOA(좌전방 두정위)산전 진찰 유 ∨ 무 어디서 몇 회 샘여성병원 10회산전기간 동안의 문제점? 없었음임신기간 복용한 약물, 검사 : 약물 복용한 이력 없음, 초음파 3번 받음임신기간 동안 앓은 질병 : 없었음C. Past health history (과거 건강력)surgery 無 trauma 無transfusion 無disease 無 family history 無D. 과거 월경력초경 15세 주기 30일 기간 5일 양 moderate특성 dysmenorrhea가 있었음E. nursing history* 분만에 대한 산모의 태도 (fear, pain, - - ): 침상을 오르내릴 때 매우 힘들어하며 수축 시 pain에 대한 호소가 심함* 분만을 위해 특별히 준비한 것 (breathing, pushing, relaxation):* 수유계획 모유 ∨ 우유* Allergy (food, medication - - ) : Allergy 없음* laboratory findingblood : ABO type A RH type +Hb 12.4 (정상치 : 12~16g/㎖)Hct 38.3 을 통해 출산의 고통을 감소)을 설명하면서 산모가 이행할 수 있도록 지지함4) 분만1기 동안 제공한 간호와 근거를 서술하시오: 산모의 옆에 있어 손을 잡아주며 정서적 지지를 해주고, 혼자 호흡하기 힘들어하여 옆에서 호흡하는 것을 지지함. 시간마다 활력징후를 체크함5) 이상(abnormality) : 없음2. Second stage1) 시작시간 5/30 PM3 총소요시간 26분2) 분만 2기의 시작을 알리는 증후는 무엇이었습니까?: 산모가 배와 회음부에 저절로 힘이 들어간다고 하였고, cervix가 완전히 개대됨.자궁수축 시 힘을 주었더니 아두가 보였음.진통시간이 점점 더 짧아지고 더 강하게 수축하여 진통의 강도가 높아졌음을 호소함.3) 환자 관찰: 분만실간호기록지 & 분만진행기록지 참고4) general conditionpsychological status(emotional response): 분만1기가 길어져 산모가 힘들어했으나 태아에게 문제가 생기지 않을까 불안해하심5) 분만과정 중에 관찰한 것마취방법 : 음부신경차단(Pudendal block) - 긴 주사바늘로 질벽을 통해 좌골극 근처의 음부신경을 차단하는 방법, 회음절개술을 위해 사용한 방법투약 : Trolac - 비스테로이드성 소염진통제.회음절개부위 봉합 시 산모가 통증을 호소 시 통증경감을 위해 사용용법용량 : 근육주사 및 정맥주사 시 초회량 10㎎을 투여, 유지용량으로 10~30㎎을 4~6시간마다 투여. 1일 최대 90㎎부작용 : 구역, 위장관통증, 아낙필락시스, 저혈압, 부종, 심계항진, 발한Cytotec - misoprostol의 한 종류로서 자궁경부의 숙화와 자궁 수축작용 등의 산과적 효능이 알려 지면서 임신 초기와 중기의 임신중절, 만삭 임신 유도분만, 산후 자궁무력증에 의한 자궁 출혈 시 자궁수축 등의 목적 으로 산과 분야에서 널리 이용부작용 : 과량 혹은 투여시간의 간격이 길지 않은 경우 자궁의 과도한 수축으로 인한 빈맥수축(tachysystole)과 과도긴장(hypertonus) 이 보급제1회 투여량;max0.5g/kg/hr이하부작용 : 대량급속 투여 시 뇌부종, 폐수종, 말초부종episiotomy : medio-lateral episiotomy - 출혈과 동통이 심함, 상처회복기간 길다.Del. type : 유도분만6) 신생아 관리기도유지 : 태어나자마자 oral sucker로 신생아가 흡입한 양수나 태변 등을 제거한다.제대결찰 : 결찰 할 부분의 양쪽을 켈리로 지자하고 시저로 자른다.보온유지 : 태어나자마자 린넨으로 감싸서 엄마에게 보여준 후 warmer로 데려간다.예방적 눈 처치 : 안염을 예방하기 위해 이콜리신 연고를 눈에 도포한다.신생아 확인 sex F Wt. 3.7㎏ Ht. 51㎝alive ∨ still bornmature ∨ prematuremalformation신생아에 대한 산모의 반응 : “어머, 우리 아기 너무 예뻐.”라고 말하면서 사랑스러운 눈길로 아이를 바라보시고 기쁨을 감추지 못함.Apgar score점수내용1분5분1. heart rate8점9점2. respiration effort3. muscle tone4. reflex irritability5. color7)abnormality 이상 없음3. Third stage1) 시작시간 5/30 PM3:27 총소요시간 3분2) 만출 형태 Schultz method ∨ Duncan method만출 방법 Spontaneous method ∨Manual method태반결손유무 complete ∨ incomplete3) 회음열상없다 ∨ 1도 2도 3도4) 출혈량 150㎖5) abnormality 이상 없음6) 분만 3기에 제공한 간호와 근거를 서술하시오자궁 수축으로 출혈을 줄이기 위해 수축제(oxytocin) 주사, 산부에 대한 축하활력징후 측정, 수액 공급 확인4. Forth stage1) 회복실에서 산모의 상태는 어떻습니까?회음부의 통증을 호소하며 움직이기 힘들어 하기는 하나자신이 낳은 아이에 대한 생각으로 얼굴에 행복감이 가득했고 미소도 떠나지 않았다.2) 산모와 어떤 대을 불어넣어주는 어머니의 사랑과 어머니로서의 위대함이 들어있다는 생각이 들었다. 어디서도 못해볼 경험이기에 더욱 갚 진 순간이었고 나 자신도 또한 같은 과정을 통해 태어났다는 생각에 나의 어머니에 대한 존경심이 더욱 깊어졌다.5) 정상 분만과정과 비교하여 이번 case를 평가하시오분만 1기가 너무 길어져 자궁수축제를 이용해 유도분만을 한 것과 분만과정에서 산모의 힘주기 적절하지 못한 것 같다.6) 분만실에서 간호사의 역할은 무엇입니까?분만과정에 힘들어할 산모를 정서적으로 지지하고 산모를 수시로 관찰하여 이상 sign이 발견되는 즉시 의사에게 보고하여 즉각적인 중재를 할 수 있도록 하며 산모가 궁금해 하 거나 궁금해 할 수 있는 여러 가지 것들을 설명하여 이해를 돕는 등의 역할을 한다.Assessment : infant부위진술weeks of gestation41+2wksskin: 색깔(청색증,황달,반점)상태(탄력, 건습)온도태지, 솜털핑크색탄력약간 떨어지고 약간 습함정상적태지와 솜털이 적당함head: 천문두개골형태(molding)머리카락hematoma대천문 소천문 모두 촉진됨정상 두개골 가짐약간의 molding 있음숱이 적당함두혈종 없음eye: 외형(안검,결막,눈동자)분비물정상외형분비물 없음ear: 외형, 청력모두 정상nose: 외형(구진), 비강외형 정상 비강폐색 없음mouth: 입술(토순:cleft lip)구개(구개열:cleft palate)치아, 점막, 혀, 타액토순 구개열 없음구조 정상 타액선 정상chest: 외형유방호흡양상원통형 외형유방 정상정상 호흡abdomen: 외형복부팽만외형 정상복부팽만 없음umbilical cordcolor, bleeding, artery, vein회백색, 결찰 시 소량출혈, 2artery 1veingenital system: 외형(대음순, 소음순, 고환)대음순 소음순 존재anus(imperforate anus)직장폐색 없음extremities상지(관절, 다지, 결손)하지(관절,발바닥,다지,결손)back:외형(이분척추)상하지 모의 증가Basophils0~2%0.8증가: 과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기(Myeloid metaphasia), 알러지 질환RBC[4.0~6.2]10^6/uL3.84?증가: 다혈구혈증, 탈수?감소: 단백질?철분?비타민B12, 빈혈, 출혈,백혈병Hb[12~17]g/dl12.4?증가: 적혈구 증가증,?감소: 각종 원인의 빈혈, 중증 및 장기 빈혈Hct36～52％38.3?증가: 다혈구 혈증, 출혈, 탈수?감소: 빈혈, 다량의 급성출혈PLT[130~400]10^3uL223.0?증가: 만성 백혈병, 출혈?감소: 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, shockMCV83.9~96.3fl99.7증가: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH30.2~34.8pg32.7MCHC34.6~37.8%32.8ABOARh+소변검사(UA)검사명정상치결과임상적 의의Urine sugar-Urine protein-양성: 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병, 장협착Urine blood+++양성: Hb뇨(부적합한 수혈, 용혈성 빈혈, 잘작성 야간혈색뇨증), 혈뇨PH4.6~7.55.5증가: 요도감염, 유분부 협착감소: 신장기능저하, 고단백식이SG1.003~1.0301.015증가: 당뇨병, 신증, 체액상실감소: 중증의 신장 손상, 소변량 증가간호과정분만1기#1. 자궁수축과 관련된 통증간호사정S: "배가 너무 아파요! 뭔가가 뭉치는 것 같아요!"O: 이를 악물면서 표정은 일그러졌다.땀을 많이 흘리면서 힘을 줄 때 배 위에 손을 얹으셨다간호진단#자궁수축과 관련된 통증간호목표산부는 통증완화법을 이해해고 통증이 완화된다.간호계획● 특정한 통증완화법을 결정할 때 산부를 지도하고 지지한다.● 통증완화될 수 있는 체위를 취한다.● 통증경감을 위한 지압을 한다.● 자궁저부를 부드럽게 마사지 해준다.간호수행● 분만진행중에 효과적인 힘주기를 할 수 있도록 설명하였다.● 산부에게 분만진행에 따른 편한 체위를 하도록 도와주고 필요한 곳에 베개로 지지.

의/약학| 2008.05.27| 9페이지| 1,500원| 조회(338)

간호학, 모성간호학, 모성, 자연분만, Normal Delivery

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정신간호학 Depression case study

간호사정실습장소 : ○○병원 ○○병동 실 습 기 간 : 2007.03.12~2007.03.24간호학생 :○○○사 정 일 : (입원 11 일)입 원 일 : 2007.03.081.1 일반적 배경이름 :김○ 연령 : 42세성별 : Female종교 :기독교결혼여부 : 유 교육정도 : 고졸직업 : 중국에서 식당운영습관(술, 담배, 운동 등) : 술/담배-No/No1.2 건강력1) 현 병력 :사정일의 주 증상 : 표정만으로 보았을 때는 간간히 웃음을 보이고 특별히 불편한 모습을 보이지는 않으셨으나 불안을 느낄 때마다 손을 만지작거리고 자꾸 비비거나 긁는 모습을 보였다. 또한 자신이 말하기 싫은 내용의 질문일 경우 말을 하지 않고 곧바로 고개를 반대쪽으로 돌리거나 아래로 숙이는 등의 행동으로 회피하고 있었으며 한숨을 많이 쉬시는 경향이 있었다.입원 당시의 주 증상 : 얼굴을 잔뜩 찌푸리고 입원에 대해 불만스러운 듯한 모습을 보였으며, 불안 초초해하며 손을 긁고 비비고 만지는 등의 자해 행동을 반복하는 경향을 보임. 우울한 기분이 하루 종일 지속되고 자신의 병이 완화되지 않고 재발할까봐 불안해하며 잠을 못자고 자살에 대한 사고를 하고 시도함입원 동기 : 상기환자 5년 전 중국에서 식당을 운영했고 별문제 없이 잘 지냈었다고 함. 2006년 9월에 Rt. Breast cancer 진단받고 상계백병원에서 lobectomy op 후 지난 2007년 2월까지 6차 항암치료를 다 받고 다시 중국으로 건너가서 생활하는 중 지난 2월말부터 밤에 잠을 잘 못자고 집안을 서성이며 안전부절 못하는 모습이었다고 함. 평소 긍정적이고 활달한 성격인데 계속 걱정하고 불안해하였으며 ‘죽고 싶다’라는 말을 자주하고 스스로 몸을 꼬집는 등 자해하는 행동도 보였다함. 가족들이 옆에서 지켜보기에 불안할 정도여서 설득하여 한국으로 가서 입원치료를 받기로 결정하고 보라매 병원에서 우울증을 진단받고 소개로 본원 정신과 응급실을 통해서 입원함.입원일로부터 사정일까지의 병동생활(대인관계, 활동, 수면, 영양, 개인위함. 환자는 결혼 후에도 한국과 중국을 오가는 것에 스트레스를 받았고 경제적으로도 여유롭지 못해 심적 고통을 받았다고 함.1.5 Present illness2006년 9월 환자는 중국에서 Rt. breast cancer 진단을 받고 병을 치료하기 위해 한국에 들어와 서울 상계 백병원에 입원하여 lobectomy 수술을 받았다고 함. 환자는 여성인 자신의 가슴에 칼을 대어 수술을 받는 것에 대해 상실감을 느끼고 상항한 충격을 받았다고 함.k 환자는 s수술 후 2007년 2월초까지 상계백병원에서 6차 항암치료까지 받았다고 함. 6차 항암치료 후 환자는 다시 중국으로 돌아갔다고 함.2007년 2월 중순 환자는 자신의 병이 재발되어 죽게 될까봐 걱정이 들기 시작했으며 이로 인해 상당히 불안해하였다고 함. 다시 환자는 이것이 수술 및 항암치료에 의한 것인지 알아보기 위해 한국에 들어왔으며, 수술한 병원에서 일시적으로 그러한 기분이 들 수 있다는 말을 들었다고 함. 그 후 환자는 시댁에서 별다른 치료 없이 지냈으나 불안한 기분이 악화되고 하루 종일 우울감을 느끼며 식욕이 감퇴하여 하라ㅜ에 서너 숟가락 밖에 못 먹어 체중이 5㎏ 가량 줄었다고 함. 암 투병 중 4㎏ 증가한 체중, 그리고 항암치료로 머리가 빠진 것 때문에 외모가 추해졌다고 생각했고 살을 빼기 위해 식사도 거르기도 함. 환자는 점차 자신의 병으로 인해 가족들에게 피해를 주는 것 같아 죄책감이 들었으며 자신이 없으면 가족들 모두가 편안하게 잘 살 수 있을 것 같다는 생각이 들었다고 함. 환자는 5차례가량 줄로 목을 감아 자살을 하려고 시도했으나 실패했다고 함. 실패 후 환자는 자살에 대한 후회감이 들기 보다는 죽는 것도 쉽지 않다는 생각이 들고, 자포자기하는 느낌이 들었다고 함.2007년 3월 8일 환자는 증상이 악화되자 시댁식구들의 권유로 보라매병원 정신과에 감, 거기에서 R/O MDD 의심 하에 입원치료 권유받고 본원 ER에 내원함.1.6 가족력? 구조(3대의 가족구조)PT? 성격 및 관계(조부모, 부모, highest GAT score 61~701.9 약물◎XANAX 0.5MG-효능 및 효과 : 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화, 우울증에 수반하는 불안, 정신신체장애(위?십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안?긴장?우울?수면장애, 공황장애-부작용 : 의존성 및 금단증상, 불안, 흥분, 우울, 자극, 과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동 장에 등의 역설적 반응, 이인증, 졸음, 기상곤란, 휘청거림, 어지러움, 보행실조, 두통, 구음장애, 진전, 실신, 다행증, 불면, 말더듬증, 운동실조, 집중곤란, 건망, 초초 등◎EFEXOR XR 75MG-효능 및 효과 : 우울증, 범불안장애, 사회불안장애, 공황장애-부작용 : 복용 중단 시 불연속성 증후군, 현기증, 구갈, 불면, 오심, 신경과민, 발한, 식욕감퇴, 졸음, 설사◎RISPERDAL 2MG-효능 및 효과 : 양성증상(환각, 망상, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성증상(둔마된 정동, 감각적/사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타는 급성, 만성 정신분열증 및 기타 정신질환 상태의 치료, 정신분열증과 연관된 정동장애(우울증, 죄책감, 불안)의 완화, 공격성(언어적 공격, 육체적 폭력), 활동장애(흥분, 배회행동)와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매 환자의 행동 장애의 치료-부작용 : 불면증, 초초, 불안, 두통, 혼몽, 피로감, 어지러움, 집중력 저하, 변비, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 시야몽롱, 지속발기증, 발기부전, 사정부전, 불감증, 요실금 등◎RIVOTRIL 0.5MG-효능 및 효과 : 간질 및 부분발작(초점발작), 원발성 및 2차적으로 전신화 된 강직간대발작(대발작), 유?소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)-부작용 : 의존성 및 금단증상(진전, 불안정, 수면장애, 불안, 두통 및 집중력 결여, 격앙, 근육통, 자극과민 등), 지침, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 두경감, 운동실조 등◎MAGO 250MG-효능 및 효과 : 위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다요. 내 얼굴이 끔찍해.” “우리 애들도 챙겨줘야 하는데 내가 이러고 있으니까 아무것도 해줄 수가 없어서 미안하고 괴로워요.”S: 환자분 현재 자신의 상황에 대하여 불안해하고 잠도 잘 주무시지 못하며 손을 안절부절못하고 계속 움직이는 경우가 많음. 수시로 자기 얼굴을 감싸 쥐고 한숨을 쉬며 얼굴을 찡그림간호진단#자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하간호목표1. 환자는 감정을 직접적으로나 개방적으로 표현할 것이다.2. 환자는 자신에 대해서 긍정적인 평가를 할 것이다.간호계획1.환자가 의료진 및 다른 대상자와 함께 상호작용이나 활동에 참여하도록 격려한다.2.환자가 자가 간호 활동을 하거나 다른 사람과 상호작용하는 것과 같이 책임을 완수 시 긍정적인 피드백을 준다.3.환자는 자기시험에서 벗어나 즐기거나 오락적인 활동에 참여한다.4.처음에는 쉽고, 빨리 할 수 있는 단순한 활동을 한다. 병동에서 대상자가 혼자 할 수 있는 것을 하고 점차 그를 작업 및 오락치료로 진행한다. 대상자가 참여한 경우 긍정적인 피드백을 준다.5.대상자가 자신의 장점을 탐색하도록 글로 쓰는 것이 도움이 될 수 있다.간호수행1.환자가 앉아만 있으려고 하여 같이 일어나 걷는 것을 격려하였다.2.환자가 걷는 운동을 시작하면서 탁구를 하는 행동까지 보여 보기 좋은 모습이었다고 말해주었다.3.평소 글 쓰는 것을 좋아했다고 하여 자신의 장점에 대해 글로 써보는 노력을 하는 것이 어떠냐고 제안해보았다.간호평가환자는 자신의 감정을 물어보지 않아도 스스로 표현할줄 알게 되었으며 자신에 대해 부정적인 평가를 하는 것이 줄어들었다#3.스트레스와 관련된 사회적 상호작용장애간호사정O: “내가 이래서 뭘 할 수 있겠어요.” “바보가 아니고서야 아무것도 못하고 있진 않겠죠.” “여기 있으면 감옥 같다는 느낌이 들어요.” “저 문소리도 불안하고 벨소리도 불안하고...” “차라리 팔이 부러지거나 찢어진 거라면 더 낫겠어요. 그건 아물기라도 하는데 이건 진전이 없잖아요.”S: 주로 멍하니 있는 시간이 많고 활동하기를간호평가환자는 조금씩 먹는 양을 늘려가고 있으며 다른 환자와 함께 목욕을 시도하여 머리도 감고 피부도 깨끗해진 모습을 보여주었다.또한 대변을 2틀 동안 1번 보셨다고 말해주었다.#5.타향살이와 타국에 있는 가족으로 인한 스트레스와 관련된 수면장애간호사정O: “밤에 잠이 잘 안와요. 누워있으면 애들 생각이 많이 나니까….” “수면제를 먹어도 별 소용이 없는 것 같아요.” “이젠 피곤한 것도 모르겠어요.”S: 항상 기운 없이 축 쳐진 채로 앉아 있고 무기력해보임. 가족과 자녀들이 중국에 있어 면회 시간에도 오지 못함. 자녀들에 대한 그리움을 항상 토로함.간호진단#스트레스와 관련된 수면장애간호목표1. 환자는 잠을 잘 잤다고 말한다.2. 환자는 기운을 내어 활동적으로 일상생활을 적응한다.간호계획1. 휴식 시 조용하고 평화스러운 시간을 제공한다. 늦은 저녁에는 환경적인 자극을 감소시킨다.2. 잠자기 전에 안위 대책(등마사지, 미온수욕, 따뜻한 우유 제공)을 실시한다.3. 대상자의 불안을 감소시키도록 밤에 짧게 대화를 나누고 잠자리에 들기 전에 안정을 제공한다.4. 환자에게 불안을 담아두지 말고 말로 표현할 수 있도록 하고 격려한다.간호수행1.환자의 곁에서 환자가 자녀이야기를 할 때 같이 공감해주고 편하게 이야기 할 수 있도록 경청해주었다.2.자기 전에 병실복도를 조금 빠르게 걷기를 한 후에 잠을 청해보라고 말해주었다.3.불안한 것이 있으면 담아주는 것보다는 직접 표현하는 것이 좋다고 말해주었다.간호평가환자는 일상생활이 활동적으로 변하였고 잠을 잘 잤다고는 이야기 하지 못했으나 전보다는 많이 나아졌다는 말을 하였다.[문헌고찰]☞우울증이란?진정한 우울증은 질환이다.우울증은 일시적으로 우울한 기분이나 개인적인 나약함이 아니며, 또한 자신의 의지로 좋아지는 상태가 아니다.즉, 우울증을 앓고 있는 사람이 스스로가 좋아지게 하기는 상당히 어려운 일이다.우울증이란 신체, 기분, 사고 및 행동의 모든 면에서 나타난다.또한 우울증은 식사, 수면, 자신에 대한 느낌, 사물에 대한 생각 됩니다.

의/약학| 2008.05.27| 15페이지| 2,000원| 조회(258)

우울증, 정신, 간호학, 정신간호학, Depression

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[약릭학론]혈당 조절 약물

1. 인슐린이란?혈당(血糖:포도당)의 양을 조절하는 호르몬.췌장의 랑게르한스섬의 β세포에서 합성된다. 식사를 한 후와 같이 혈당량이 높아지면 인슐린이 분비되며 혈당량이 낮아지면 인슐린 분비가 멈추고 간에서 포도당을 방출한다.인슐린은 아미노산으로 이루어진 폴리펩티드사슬 2가닥이 이황화결합(disulfide linkage/S-S bondage)에 의해 결합된 간단한 단백질이다. 인슐린은 에너지원으로 사용하기 위해 포도당의 세포유입을 촉진한다. 지방조직에서는 인슐린이 포도당의 저장과 지방산으로의 전환을 도우며 지방산의 분해를 늦추며, 근육에서는 단백질을 합성하기 위해 아미노산의 흡수를 촉진한다. 간에서는 포도당이 글리코겐(동물의 저장 탄수화물)으로 전환되는 것을 돕고, 글루코오스 생성(gluconeogenesis : 비탄수화물 공급원으로부터 포도당을 만드는 것)을 억제한다. 에피네프린과 또 다른 췌장호르몬인 글루카곤은 인슐린과 반대작용(길항작용)을 한다.인슐린을 제대로 생성하지 못하는 상태를 당뇨병이라 한다. 초기에는 당뇨병이 심한 사람에게 돼지·양·소 등의 췌장에서 얻은 인슐린을 주기적으로 주입해야 했으나 1921년 캐나다의 과학자인 프레더릭 G. 밴팅과 찰스 H. 베스트가 췌장의 추출물에서 인슐린을 분리하여 당뇨병 치료에 인슐린을 사용할 수 있는 길을 열었다. 1959년 얠로가 동물의 췌장에서 추출한 인슐린을 장기적으로 사용할 경우, 인슐린에 대한 면역이 생겨 효과가 떨어지며 부작용이 있다는 사실을 밝혀냈고, 면역학과 방사성동위원소를 이용한 방사성면역측정법(RIA)으로 당뇨병환자의 혈중 인슐린 농도를 측정했다. 1980년대 초에는 세균 중의 특정 균주(菌株 : 일반적으로 대장균의 특정 균주)에서 디옥시리보핵산(DNA) 재조합 기술로 사람의 인슐린을 만들어내는 데 성공했다. 현재는 부작용이 있는 동물의 인슐린 대신 유전공학적으로 생산한 인슐린을 사용하고 있다.2. 인슐린의 종류노보렛NovoLet-R 100iu/ml용법 및 용량초기 1회 4~20단위를 매식전 30분다 첨부되어 있는 주의사항을 지켜야 한다.3) 인슐린제제를 피하주사할 경우에는 주사부위를 상완, 대퇴, 복부, 요부 등 광범위하게 구하여 순서대로 이동하고, 동일부위에 단기간내에 반복주사하지 말 것.베로슈린HMVelosulin HM 100단위/ml용법 및 용량초기 1회 4~20단위를 매 식전 30분 이내에 피하 주사한다. 필요에 따라 회수를 늘릴수도 있고 다른 인슐린 약제와 병용할 수도 있다. 이후 증상 및 검사소견에 따라 투여량을 증감할 수 있고 유지량은 보통 1일 4~100단위로 한다. 당뇨병 혼수에는 필요에따라 피하, 근육내, 정맥내 주사한다. 단, 필요에 따라 전기용량을 초과 사용할 수도있다. 프로타민 인슐린 아연수성 현탁주사액 또는 이소판 인슐린 수성 현탁주사액과혼주할 수 있으나 이때 프로타민 인슐린 아연수성 현탁주사액은 본 제제의 1/2량을초과할 수 없다.효능 및 효과인슐린 요법을 요하는 당뇨병주의사항1. 다음 환자에는 신중히 투여할 것1) 인슐린 수요의 변동이 심한 환자(수술, 외상, 임부, 감염증 등의 환자)2) 저혈당증을 일으키기 쉬운 다음 환자 또는 상태(1) 심한 간 또는 신기능 장애 환자(2) 뇌하수체 또는 부신기능 부전(3) 불규칙한 식사섭취(탄수화물 섭취부족)(4) 심한 근육운동 및 심한 노동에 종사하는 환자(5) 과도한 알코올 섭취자(6) 고령자 및 소아(7) 체중 감소자(8) 임부 또는 임신 가능성 있는 부인3) 다음 약제의 병용으로 혈당강하 작용이 증강 및 감약할 수 있으므로 이러한 약제와 병용할 경우 혈당치와 기타 환자의 상태 등을 충분히 관찰하여 신중히 투여해야 한다.(1) 증강할 수 있는 약제 : Biguanide계, Sulfonylamide계, Sulfonylurea계, MAO저해제, 살리실산유도체, 항종양제(cyclophosphamide 등), β-차단제(propra-nolol 등), 쿠마린계 약제(쿠마린), 클로람페니콜(2) 다음 약제와의 병용으로 상호 증강 또는 감약할 수 있는 약제 : 단백동화스테로이드4) 높은 위치나타날 수 있다. 또한 서서히 진행된 저혈당증으로는 정신장애, 의식장애를주로 일으킬 수 있으므로 주의하여 투여한다.휴먼인슐린은 동물인슐린에 비해 피하로부터의 흡수가 빠르고 작용시간이 짧기때문에 동물인슐린 제제를 투여받은 환자에 휴먼인슐린 제제로 교체 투여하는경우 저혈당 발생빈도가 증가할 수 있으므로 주의하여야 하며, 동물인슐린 제제로부터 휴먼인슐린제제로 교체 투여받은 환자에서 초기 자각증상(발한, 진전등)의 발현없이 저혈당 또는 저혈당 혼수가 초래될 수 있다는 보고가 있다.2) 과민증 : 드물게 아나필락시스-쇽, 혈압강하, 혈관신경성부종, 두드러기 등의과민증상이 나타날 수 있다.3) 신경 : 치료개시 초기에 신경통이 나타날 수 있다.4) 주사부위(1) 주사부위의 발적, 종창, 경결, 가려움증 등을 일으킬 수 있다.(2) 동일부위에 반복하여 피하주사하면 피하지방의 위축이나 비후 등의 리포디스트로피를 일으킬 수 있다.5) 간장 : 때때로 간기능 이상이 나타날 수 있다.(생합성 휴먼 인슐린 제제)6) 기타 : 일과성의 전신부종, 눈의 굴절 이상이 나타날 수 있다.3. 적용상의 주의1) 기포가 생기지 않도록 하면서 충분히 혼합하여 균일하게 하여 사용한다.2) 인슐린 제제를 피하주사할 경우에는 주사부위를 상완, 대퇴, 복부, 요부 등 광범위하게 순서적으로 이동하고, 동일부위에 단기간 내 반복하여 주사하지 않는다.믹스타드30HMMixtard 30 HM 100단위/ml용법 및 용량초기 1회 4~20단위를 아침식사전 30분 이내에 피하주사하며 때때로 회수를 늘릴 수도 있고 다른 인슐린 약제와 병용할 수도 있다. 이후 증상 및 검사소견에 따라 투여량을 증감할 수 있고 유지량은 보통 1일 4~100단위로 한다. 또한 필요에 따라 전기용량을 초과하여 사용할 수도 있다.효능 및 효과인슐린요법을 필요로 하는 당뇨병주의사항1. 다음 환자에는 신중히 투여할 것1) 인슐린 수요의 변동이 심한 환자(수술, 외상, 임부, 감염증 등의 환자)2) 저혈당증을 일으키기 쉬운 다음 환자 또는 상태(인슐린 투여 환자 : 하루 인슐린 투여량이 20단위 이하인 경우 인슐린을 중단하고이 약을 보통 용량으로 투여할 수 있다. 하루 인슐린투여량이 20단위 이상인 경우는 인슐린을 50% 감소시키고 이 약을 보통 용량으로 투여할 것.투여량 조절은 수일간에 걸쳐 해야 하며, 하루 40단위 이상의 인슐린이 필요한환자는 환자의 임상반응에 따른 의사의 지시에 의거하여 투여할 것.효능 및 효과인슐린 비의존성 성인형 당뇨병(식이요법과 병용)주의사항1. 다음 환자에는 투여하지 말 것1) 이 약에 과민증이 있는 환자2) 혼수를 수반하거나 그렇지 않은 당뇨병성 케톤산증3) 유년기 당뇨병4) 중증 수술시, 심한 패혈증 및 심한외상5) 간, 신기능 또는 갑상선 손상 환자2. 부작용1) 저혈당의 증상이 일어날 수 있다.특히 노인, 간장.신장.갑상선 손상환자, 허약체질, 영양결핍, 부신.뇌하수체가불충분한 환자는 주의할 것.2) 위장관 : 가끔 구역, 설사, 변비, 위통등이 일어날 수 있다.3) 피부 : 홍반, 마진상.반점상구진반응, 두드러기, 가려움증, 습진 같은 알러지반응이 나타날 수 있다.4) 기타 : 일반적으로 현기, 졸음, 두통이 나타날 수 있다.3. 이 약의 사용기간중 정기적으로 혈당 및 뇨당검사를 받아야 하며, 용량, 복용시간,식이요법에 관해서는 반드시 의사의 지시에 따를 것.다이아비네스Diabinese Tablets 250mg용법 및 용량이약의 투여량은 각 환자의 상태에 따라 다르며 처음 투약시에는 소량으로부터시작하여야 한다.클로르프로파미드로서 보통 성인 1일 100-125mg을 아침식사전 또는 후에 복용하거나 조석으로 분복할 수도 있다. 유지량으로 1일 100-300mg까지 증량할 수 있으며,1일 500mg을 초과할 수는 없다.효능 및 효과인슐린 비의존성 당뇨병 (식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻지 못한 경우에 한함)주의사항1. 경고심한 변이성 저혈당을 일으킬 수 있으므로 용법.용량, 사용상의 주의사항에 특히주의하여야 한다.2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 중증우 예후불량한 것이많으므로 구역, 구토, 복통, 설사 등의 위장증상, 귄태감, 근육통, 과호흡 등의증상이 나타날 경우에는 즉시 투여를 중지하고 필요한 검사를 한다. 또한 유산산증의 의심이 큰 경우에는 유산의 측정결과를 기대할 것이 없이 필요한 처치를한다. 특히 투여개시 초기투여량을 증가한 경우에는 유산산증이 발생하기 쉬우므로 주의한다.2) 저혈당 : 드물게 심한 천연성의 저혈당을 일으킬 수 있다.3) 소화기 : 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 소화불량, 변비, 복통, 복부팽만감 등이나타날 수 있다. 이것은 유산산증의 초기증상으로 되는 것도 있으므로 주의한다.4) 혈액 : 드물게 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소가 나타날 수 있다.5) 과민증 : 발진 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.6) 간장 : 때때로 간기능이상이 나타날 수 있다.인슐린노보렛NovoLet-R 100iu/ml용법 및 용량초기 1회 4~20단위를 매식전 30분 이내에 피하주사하며 때때로 회수를 늘릴 수도있고 다른 인슐린 약제와 병용할 수도 있다. 이후 증상 및 검사소견에 따라 투여량을 증감할 수 있고 유지량은 보통 1일 4~100단위로 한다. 당뇨병혼수에는 필요에따라 피하, 근육내, 정맥내 주사한다. 단, 필요에 따라 전기용량을 초과 사용할 수도 있다. 프로타민 인슐린 아연수성 현탁주사액 또는 이소판인슐린 수성현탁주사액과 혼주할 수 있으나 이때 프로타민 인슐린 아연 수성현탁주사액은 이 제제의1/2량을 초과할 수 없다.NovoLet-N 100iu/ml초기 1회 4~20단위를 아침식사전 30분 이내에 피하주사하며 때때로 회수를 늘릴 수도 있고 다른 인슐린 약제와 병용할 수도 있다. 이후 증상 및 검사소견에 따라 투여량을 증감할 수 있고 유지량은 보통 1일 4~100단위로 한다. 또한, 필요에 따라 전기용량을 초과 사용할 수도 있다. 인슐린주사액, 농성인슐린 주사액과의 병용이 가능하다.효능 및 효과인슐린요법을 필요로 하는 당뇨병주의사항1. 다음 환자에는 신중히 투여할 것1) 인환자)

의/약학| 2006.06.09| 14페이지| 1,000원| 조회(580)

인슐린, 혈당조절약물, 혈당강하제, 인슐린이란

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[약리학론]소화기계 관련 약물

1. 제산제란?antiacid라고도 씀.위산을 중화시키고 위산에 의한 복통을 완화하는 데 사용하는 탄산수소나트륨·수산화마그네슘·수산화알루미늄 같은 물질.위산을 중화시키고 위산에 의한 복통을 완화하는 데 사용하는 탄산수소나트륨·수산화마그네슘·수산화알루미늄 같은 물질.궤양치료에서 제산제는 염산과 펩신을 중화시키는 데 사용되며 통증을 억제하고 심지어 몇몇 경우에는 치료 효과를 좋게 하는 역할을 한다. 그러나 모든 제산제가 똑같이 이로운 것은 아니다. 칼슘을 포함하는 제산제는 부작용을 일으킬 수 있으며, 탄산수소나트륨은 장기간 복용해서는 안 된다. 의사는 고혈압 또는 심장질환이 있는 환자에게는 나트륨이 많이 들어 있지 않은 제산제를 처방해야 한다. 신장질환이 있는 환자는 마그네슘이 들어 있는 제산제를 복용해서는 안 된다. 항콜린작용제(부교감신경억제제)로 알려져 있는 특별한 종류의 제산제는 수년 동안 공복감을 지연시키기 위해 사용되었는데 산 분비를 줄이고 궤양으로 인한 통증의 횟수와 고통을 줄일 수 있다. 물론 이 약을 처방하기 전에 신중하게 고려할 점으로는 녹내장이 생길 가능성이 있는 사람, 쇠약해진 사람, 전립선비대증이 있는 사람, 배뇨에 어려움이 있는 사람은 항콜린작용제를 복용하지 말아야 한다는 것이다.2. 제산제의 종류①Cimetidine용법 및 용량성인 : 시메티딘으로서 1회 400mg 1일 2회(아침식사후, 취침시)경구토여하거나 1일 1회(취침시)800mg을 투여한다. 또한 1회 300mg 1일 4회(식 후, 취침시) 경구투여 한다. 1회 400mg 1일 4회(식 후, 취침시)(총 1.6g)까지 증량할 수 있다. 통증의 완화를 위해서 필요시 제산제를 투여할 수 있다. 환자에 따라서는 용량을 증가시킬수 있으므로 이때에는 1회 투여량을 증가하지 말고 투여횟수를 늘린다. 1일 2.4g을 초과하지 않는다.신기능부전환자 : 1회 300mg 1일 2회, 12시간마다 투여한다. 환자의 증상에 따라 필요하다면 투여횟수를 1일 3회, 8시간마다 또는 그 이상 늘일 수 있으나신기능 검사시 이상(BUN, 크레아티닌 상승등)이 인정되는 경우 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.4) 과민증 : 드물게 쇽, 아나필락시양 반응(전신발적, 호흡곤란 등), 과민성 맥관염, 때때로 발진 등이 나타날 수 있다. 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.5) 내분비계 : 때때로 여성화 유방, 드물게 유루증, 대하증가, 발기부전이 나타날 수 있다. 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.6) 소화기계 : 때때로 복부팽만감, 변비, 설사 등의 증상이 나타날 수 있다.7) 정신신경계 : 드물게 두통, 어지러움, 경련, 사지저림 및 굳은감, 졸음, 히포콘드리양 증상, 무기력 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 고령자 또는 신부전 등의 환자에서 드물게 가역성의 착란 상태(초조, 정신병, 우울, 흥분, 환각, 방향상실 등)가 나타날 수 있다.8) 순환기계 : 드물게 서맥, 심계항진, 방실블록이 나타날 수 있다.9) 피부 : 매우 드물게 피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 중독성표피괴사증(리엘 증후군), 표피괴사, 다형홍반, 박탈성 피부염, 전신박탈성 홍반부종과 같은 중증의 전신 피부반응이 나타날 수 있다.10) 기타 : 발열, 전신열감, 배뇨곤란, 근육?관절통, 췌장염, 탈모현상이 나타날 수 있다.②Famotidine용법 및 용량1. 위·십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성궤양에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군 : 성인 파모티딘으로서 1회 20㎎ 1일 2회(아침식사후, 저녁식사후 또는 취침시) 경구투여하거 나 또는 1회 40㎎ 1일 1회(취침시) 경구투여한다. 상부소화관 출혈의 경우에는 보통 주사제로 치료를 개시하고, 경구투여가 가능하게된 후에는 경구투여로 바꾼다.2. 다음 질환의 위점막 병변의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기성인 : 파모티딘으로서 1회 10㎎ 1일 2회(아침식사후, 저녁식사후 또는 취침 시)경구투여하거나 또는 1회 20㎎ 1일 1회(취침시) 경구투여한다.효능월경불순, 여성화유방 발현. 이런 증상 발현 시 투여를 중지9) 호흡기 : 드물게 기관지경련 나타남10) 피부 : 드물게 탈모, 여드름, 가려움증, 피부건조 나타남11) 기타 : 드물게 발열, 안면부종, 혈관부종, 관절통 등이 나타남③Ranitidine용법 및 용량1. 성인라니티딘으로서 1회 50㎎ 1일 3∼4회 정맥 또는 근육주사한다. 정맥주사의 경우 이 약 50㎎을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20㎖에 희석하여 최소 2분이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여 25㎎/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 정맥 주사한다.상부소화관출혈의 경우에는 일반적으로 1주이내에 효과가 나타나는데, 경구투여가 가능하게 된 후에는 경구투여로 바꾼다. 마취전 투약(멘델슨증후군 예방)의 경우에는 마취유도 45∼60분전에 50㎎을 근육주사하거나 1분에 걸쳐 천천히 정맥주사한다.2. 신장애 환자크레아티닌 청소율이 50㎖/min 이하인 심한 신장애 환자의 경우 투여량을 줄여 1회 25㎎을 투여하거나, 투여간격을 늘려 1회 50㎎을 18∼24시간마다 투여한다. 환자의 상태에 따라 50㎎을 12시간 간격으로 투여할 수 있으며 혈액투석은 약물의 혈중농도를 감소시키므로, 혈액투석직후 투약계획을 재조정한다.효능 및 효과1. 주효능 효과위·십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약 (멘델슨 증후군 예방), 수술후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 급성위점막병변에 의한)주의사항1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.이 약에 과민증의 병력이 있는 환자.2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것.1) 신장애 환자 (혈중농도가 지속되므로 투여량을 감소하거나 투여 간격을 두고 사용)2) 간장애 환자3) 약물과민증의 병력이 있는 환자4) 고령자3. 부작용1) 쇽 : 드물게 쇽을 일으킬수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 과민증 : 드물게 두드러기, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압 등의 과민반응, 혈관신경성 부종 등의 위.십이지장궤양성인 : 니자티딘으로서 1회 300mg 1일 1회 취침시 또는 1회 150mg 1일 2회 아침, 저녁 경구투여한다. 대부분 4주 이내에 치유되지만 필요할 경우 8주까지 투여한다.* 십이지장궤양 재발방지성인 : 1회 150mg 1일 1회 취침시에 경구투여한다. 치료는 1년까지 계속될 수 있다.* 역류성 식도염 (150mg 제제에 한함)성인 : 1회 150mg 1일 2회 아침, 저녁 경구투여하며, 12주까지 투여한다.* 위.식도 역류성 질환(GERD) 증상(가슴앓이 등)성인 : 1회 150mg, 1일 2회 아침, 저녁 경구투여하며, 12주까지 투여한다.* 다음 질환의 위점막 병변의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기성인 : 1일 2회 오전과 취침전에 1캅셀(150mg)씩 2주간 투여한다.* 중등도~중증 신장기능부전 환자를 위한 투여량 조정신장기능부전 환자에 대한 투여량은 다음과 같이 감소하여야 한다.연령은 효력 또는 안전성에 중요한 영향을 미치지 않으나 크레아티닌 청소율이 50ml/분 이하인 고령자인 경우에는 약동학 자료에 근거하여 감량 투여하여야 한다. 연효능 및 효과1. 주효능 효과위.십이지장궤양, 십이지장궤양 재발방지, 역류성식도염(150mg제제에 한함), 위 식도 역류성 질환(GERD) 증상(가슴앓이 등)다음 질환의 위점막 병변의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기주의사항1. 다음 환자에는 사용하지 말 것이 약 및 다른 H2-수용체 길항제에 과민증의 병력이 있는 환자(H2-수용체 길항제에서 교차감수성이 관찰되었다.)2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것1) 약물과민증의 병력이 있는 환자2) 간장애 환자3) 신장애 환자 (혈중농도가 지속될 수 있으므로 투여량 감소 or 투여간격을 두고 사용)3. 부작용1) 과민증 : 다른 H₂-수용체 길항제와 같이 드물게 발진, 가려움증, 기관지 천식, 후두부종, 아나필락시 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우 투여를 중지한다.2) 혈액 : 빈혈이 자주 보고되었으며, 때때로 백혈구감소우에는 1회 75mg, 1일 1회 저녁에 투여한다. 크레아티닌 청소율이 20ml/min 이하의 경우에는 1회 75mg, 2일 1회 저녁에 투여한다2) 급성 위염, 만성위염의 급성악화기 :1회 75mg, 1일 1회 저녁식후 또는 취침시에 투여한다3) 마취전 투여 :1회 75mg을 2회(수술전일 취침시 및 수술당일 마취도입 2시간전) 투여한다.효능 및 효과1. 위·십이지장 궤양2. 역류성 식도염3. 졸링거 엘리슨 증후군4. 위산이 흡인될 위험(Mendelson's syndrome)이 있는 환자의 마취전 투여. 특히 분만중인 환자의 마취전 투여5. 다음 질환의 위점막 병변의 개선 : 급성위염, 만성 위염의 급성 악화기.주의사항1. 다음 환자에는 투여하지 말 것이 약에 과민증 환자2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것1) 간장애 환자2) 신장애 환자(혈중농도가 지속되므로 투여량을 감소하거나 투여간격을 두고 사용한다.)3. 부작용1) 과민증 : 때때로 발진, 가려움증 등이 나타날 수 있고 이런 경우에는 투여를 중지한다.2) 혈액 : 때때로 백혈구 감소가 나타날 수 있고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지한다. 드물게 혈소판감소, 호산구증가 등이 나타날 수 있다.3) 소화기계 : 때때로 변비, 설사, 구역, 복부팽만감 등이 나타날 수 있다.4) 간장 : 때때로 GOT, GPT의 상승이 나타날 수 있다.5) 정신신경계 : 때때로 졸음, 드물게 피로, 불면, 두통 등이 나타날 수 있다. 또한 다른 H2-수용체 길항제에 인해 경련이 나타났다는 보고가 있다.6) 기타 : 드물게 권태감, 혈압상승이 나타날 수 있다.3. 산분비억제제의 종류①Almagate용법 및 용량성인 : 알마게이트로서 1회 1g 1일 4회 식 후 1-2시간 및 취침시 씹어서 경구투여 한다.소아(6-12세) : 성인용량의 1/2을 투여한다.효능 및 효과1. 다음 질환에 사용할 수 있다.다음질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다(속쓰림,구역, 구토, 위통, 신트림), 역류성식도염주의군

의/약학| 2006.06.09| 9페이지| 1,500원| 조회(1,210)

제산제, 소화기계약물, 위산분비억제제

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