심장 의 해부심장의 외부심장의 내부심장의 위치 흉강내 2 개의 pleural cavity 사이의 공간인 mediastinum ( 종격 ) 에 위치하고 있다 . 양쪽 폐사이 , 흉골과 늑연골 뒤 , 식도와 흉대동맥 앞 , 횡격막 위에 올라와있있다 . 심장은 중앙선 중심 2/3 가 죄측으로 치우쳐있다 . 심장 상단의 넓은 부위를 base 라 하며 , 하단은 좌전방에 있고 이를 apex 라하며 좌측 제 5 늑간 밑에서 박동을 촉지할 수 있다 .Rt. Atrium 우심 방 내면은 매끄러우며 심방중격에 있 는 fossa ovalis ( 난원와 ) 는 태아심장의 구조인 foramen ovale ( 난원공 ) 의 폐쇄흔적이다 . Superior venacava / inferior venacava 에서 각각 상 / 하반신의 혈액을 회수하고 coronary sinus 는 방실판과 하대정맥 개구부 사이로 들어간다 .Rt. ventricle 우심실은 우심방의 혈액을 폐동맥으로 보내는 역할을 한다 . Tricuspid valve 가 심실로 들어가는 혈류를 조절한다 . Pulmonary trunk 는 우심실에서 나오는 혈관이며 Pulmonary valve(= semilunar valve: 반원판 ) 에 의해 혈류가 조절된다 .Rt. ventricleLt. artrium 좌심방 은 벽이 얇으며 날개 모양의 좌심이 (Lt. auricle) 가 붙어있다 . 폐에서 가스교환된 동맥혈이 4 개의 Pumonary vein 을 따라 좌심방 후벽을 통해 들어온다 .Lt. ventricle 좌심실벽의 두께는 대략 2cm 정도이며 우심실 벽 두께의 3 배이다 . Bicuspid valve(=mitral valve) 로 좌심실로 보내는 혈류를 조절한다 . Aorta 는 좌심실에서 나가는 혈관이며 체순환 ( sytemic circuit) 의 주동맥이다 .심장의 판막심장의 수축기 / 이완기 수축기 이완기심장의 벽 1. Endocardium 혈관의 내막과 마찬가지로 내피라는 편평상피로 싸여있다 . 2. Myocardium 평활근처럼 불수의근 이지만 골격근처럼 빨리 수축할 수 있다 . 심근섬유 로 되어있고 심장의 골격이라 할 수 있다 . 3. Epicardium 심막강 (pericardial space) 은 벽측 / 장측 심막사이의 좁은 공간으로 15ml 정도의 Ericardial fluid 가 있다 .심장의 자극전도계심장의 자극전도계 - S-A node 상대정맥 개구부근처에서 시작하며 심근섬유 수축을 시작하고 조절하므로 Pace maker 라고도 한다 . - A-V node Coronary sinus 개구부 가까이에 있고 , 심방의 근육과 심실의 근육은 방실계를 중계로 해서 연락하게 된다 . -His bundle -Bundle branches 2 개의 가지 – 우심실 과 심실중격을 통과해 좌심실 - Purkinje fibersCoronary artery RCA / LAD / LCXCoronary artery RCA: Rt. coronary~ -PL: posterior lateral -PD: posterior descending artery LAD: Lt. anterior interventricular descending branch -Diagonal branch - Septal branch LCX: Lt. cercumflex B. -OM : obtuse marginal At~순환생리흉부와 상지의 혈류 모식도머리 , 목 , 뇌의 혈류 모식도복부동맥의 혈류 모식도하지의 동맥혈류 모식도폐순환폐순환 RV 에서 나가는 Pulmonary artery 는 심장을 나온 뒤 곧 둘로 갈라져 각각 좌우 폐문을 통해 폐 속으로 들어가며 , 마치 기관지가 분지하듯이 점점 가지를 내서 마지막 가지인 모세혈관은 폐포를 둘러싸게 된다 . 여기서 가스교환이 되어 대부분의 혈액은 산소가 많은 혈액이 되어 Pumonary vein 을 따라 폐문을 나와 좌우로 모이고 , 4 개의 폐정맥을 통해 LA 로 들어오게 된다 .체순환문맥순환하지의 정맥상지의 정맥{nameOfApplication=Show}
수면장애1) 수면이상증(1) 원발성 불면증최소한 한 달 동안 입면 또는 수면 유지가 어렵거나 잠을 자도 원기회복이 되지 않는 수 면을 주로 호소할 때임상적 고통 야기, 사회적 직업적 중요한 영역에서 장애 초래잠들기 어렵고 자다가 깨는 현상을 보이며, 드물게는 단순히 잠을 못자는 느낌 ( 수면후 휴식감 결여,깊게 자지 못하는 느낌 호소)한달동안 지속될때(2) 원발성 과수면장애밤낮을 가리지 않고 잠을 많이자는 것과다한 졸음으로 인한 사회적, 직업적 기타중요한 영역에 장애 초래야간수면의 질은 정상 , 주간 낮잠은 1시간 이상 오래자도 상쾌하게 느껴지지 않으 며 흔히 수면에 취한 상태최소한 3일동안 과도한 졸리움 호소, 최근 1년간 5~6회 나타날 때 반복성으로 기록(3) 수면발작낮에 지나치게 졸리운 증상과 함께 자기도 모르게 1~15분 동안 수면에 빠지는 수면 발작을 주 증상으로 함최소한 3개월 동안 매일 반복 , 저항할 수 없는 졸음 + 졸도발작, 입면환각, 수면마비 등 이 수면초 or 수면끝날 무렵 나타남(4) 호흡과 관련된 수면장애호흡과 관련된 증상에 의한 과도한 졸음 or 불면증을 일으키는 수면장애수면무호흡증 : 수면중 호흡중단이 반복적으로 일어나는 경우 ( 다원수면검사상 10초이상 호흡이 멈추어지는 경우가 30회 이상)(5) 일교차성 수면장애뇌의 내적 시간에 의해 생체 내 일교차성 리듬이 결정개인의 수면 리듬에 전이가 나타난 것으로 자신이 원하는 시간에 잘 수 없고 또는 완전한 각성상태에 있기를 원하는 시간에 그렇지 못한 상태수면단계지연형 : 일교차성 리듬 보다 늑게 자거나 너무 늦게 일어나는 형비행기 시차형 : 시차가 나는 지역을 여행할 때 발생
진단명분비물의 부적절한 배출과관련된 비효율적 호흡양상의미있는자료o: 기침 후 앙앙 힘들어함목이 쉬었다고 말함소량가래가 하얗고 thick함청진시 그르렁거리는 소리를 냄s: “ 기침할 때 답답해요”간호목표①환아는 분비물을 적절하게 배출할 것이다.②호흡음이 깨끗하고 일정하다.③호흡수가 정상범위를 유지한다.간호계획①환기를 증진시키기 위해 반좌위를 취해 준다.②분비물의 배출을 용이하게 하기 위해 prone, semiprone를 취해 준다.③기침과 심호흡을 자주 격려한다.④기침시 분비물의 배출을 돕기 위해 등을 쳐준다.⑤분비물 액화를 위한 적절한 습도를 유지하기 위해 가습기를 틀어 준다.⑥수분 섭취를 격려한다.⑦기관지 경련을 감소시키고, 객담배출을 증진시키기 위해 처방에 따라nebulization을 시행한다.⑧호흡곤란이 심할 경우 흡인의 위험을 예방하기 위해 가능한경구식이는 피한다.간호수행①반좌위로 앉아있도록 지시하였다.②환아가 기침할 때 다른 한손으로 등을 쳐주었다.③보호자에게 기침과 심호흡을 자주 시키라고 설명하였다.④가습기를 침상 옆 서랍장위에 놓고 중정도로 틀어 놓았다.⑤입원시부터 정맥을 통해 수액을 지속적으로 공급하였고 보호자에게 수분공급을 자주하라고 지시하였다.⑥생리식염수에 기관지 확장제와 거담제가 혼합된 용액으로 nebulization을 시행하였다.⑦보호자에게 호흡곤란이 심할 경우 흡인의 위험이 있으므로 예방하기위해 가능한 경구식이는 피하라고 교육하였다.평가①기침할 때 마다 분비물을 적절하게 배출함.②호흡수는 정상범위를 유지함.③청진시 그르렁거리는 소리는 어느정도 남아있었으나비교적 자유로이 호흡함.진단명감염과 관련된 고체온의미있는 자료o:“우리애기 열 좀 재주세요”“몸이 불덩이 같애요”s: 발적, 발열, 기침.(0) 볼에 홍조를 띰,환아는 힘이 없어보이며 지쳐보임.WBC 13.6 ×103/uL ( ? )Dx -Acute BronchiolitisV/S - :38.5℃, P:102회/min, R:32회/min간호목표체온이 정상범위(36.5~37.5℃)를 유지한다.간호계획①고열로 인한 탈수 방지를 위해 경구 수분섭취를 증가시킨다.②오한이 없다면 피부를 가능한 공기중에 많이 노출시킨다.③병실 창문이나 출입문을 열어두어 실내온도를 낮춘다.④열을 체외로 발산시키기 위한 Tephid massage를 시행한다.⑤활동을 제한하고 안정을 취하게 한다.⑥위와 같은 방법으로도 열이 내리지 않는다면 처방에 따른 해열제(AAP-S)를 투여한다.⑦해열제 투여이후 체온을 측정한다.간호수행①보호자에게 환아에게 물이나 수분을 자주 공급토록 지시하였다.②오한을 나타내지 않아 환의를 벗기라고 지시하였다.③병실 창문과 출입문을 열어두었다.④세수 대야에 미지근한 물을 받아 수건에 물을 묻혀 얼굴, 목, 가슴을 골고 루 닦아주었다.⑤위의 방법으로는 열이 떨어지지 않아 처방에 따른 해열제를투여하였다.⑦해열제 투여이후 체온을 측정하였다.평가(1) ① 환아의 체온이 36.8℃로 하강됨.②대상자가 편하게 잠들어 있음.(2) ③ 열감 느껴지지 않음,④V/S - T:36.8℃, P: 90회/min, R: 29회/min진단명3>>감염성 세균침입과 관련된 감염위험성의미있는 자료o:*환아가 입원한 병실은 6인실로 감염성 질환을 한 다른 질환에 걸 린 유아들이 많음.* 환아의 방문객들은 대부분 환아 또래의 유아들을 데리고 방문함.S: “저 옆의 아이 폐렴이라던데 우리아이한테 옮으면 어떡하죠?”간호목표①환아는 2차 감염의 증상을 나타내지 않을 것이다.②환아는 주위의 다른 환아들 혹은 방문객을 감염시키지 않을 것이다.간호계획①손씻기를 철저히 하여 무균적인 환경을 유지한다.②환아의 면역기능을 향상시키기 위해 환아의 상태와 식성에 따른 영양공 급을 한다.③균의 전파를 예방하기 위해 가능한 환아와 다른 환아들과의 접촉을피한다.④가능한 환아로부터 다른 방문한 유아들의 접촉을 피한다.⑤다른사람이 환아가 먹거나 마신 용기를 사용하지 않는다.⑥환아가 기침이나 재채기를 할 때 분비물을 적절히 처리한다.⑦처방에 따른 광범위 항생제를 투여한다.간호수행①각 병실을 옮겨다니거나 한 환아와 접촉한 손은 철저히 씻고 다른 환아 와 접촉하였다.②입원후 적절한 영양공급을 설명하였다.③보호자에게 아이들이 면역력이 약함을 언급하여 가능한 주위 환아들과 의 접촉하지 않도록 하였다.④환아를 방문한 유아의 보호자들에게 전염가능성을 설명하고, 아이들의 접 촉을 피하도록 하였다.