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CPCR

CPCR Cardio-Pumonary-Cerebro-ResuscitationⅠ . CPCR (심폐뇌소생술)이란?-심장의 활동이나 호흡이 갑자기 정지되는 동안 환자의 생명을 구하기 위해 응급적으로 가해지는 간호술이다. -심정지나 심박동의 이상이 있는 대상자에게 인공적으로 심장을 압박하고 폐를 환기시킴으로써 생명을 구하는 응급소생술이다. -심정지 :원인에 관계없이 심장의 박동이 정지되어 발생하는 일련의 상태 (각조직으로의 혈류 중단➜조직 생체 활동 유지에 필수적인 산소 공급 중단➜ 세포괴사되어 각 기관기능 비가역적 상실➜ 사망)CPCR의 목적심폐소생술의 주된 목적은 우리 몸에 가장 기본이 되는 장기인 심장, 뇌, 그리고 그 외의 장기에 산소를 공급하는데 있다. 이때 가장 중요하게 기억해야 할 것이 시행하는 속도이며, 이것이 또한 심폐소생 술의 성공여부를 결정하는 중대한 열쇠이다. 심장과 폐가 멎고 나서 즉시 4분 이내에 심폐소생술이 시행되면 거의 대부분에서 완전소생의 기회가 높다. 그렇지만 4~6분이상 혈액순환이 안되면 뇌에 손상이 올 가능성 이 크다. 6분이상 이러한 상태가 계속되면 거의 전부 에서 뇌의 기능이 완전히 정지되고 생명을 잃게 된다. 이러한 이유에서 유사시에는 무엇 보다도 중요한 것이 바로 심폐소생술을 해야 하는지의 여부를 파악해야 하고, 필요한 경우로 판단되면 즉시 올바른 심폐소생 술을 실시하여 환자를 소생시키거나, 혹은 전문의료진이 도착할 때까지 생명을 연장시 켜야 한다.CPCR의 방법-심정지가 확인되면 시간을 낭비하지 말고 즉시 심폐소생술을 실시한다. -심폐소생술을 시작하기 전에 시술자는 제일 먼저 심정지의 시간을 확인하고 즉시 대상자를 단단한 판이나 마루바닥, 심정지 판위에 눕힌다. -심정지후 수초내에 중추신경계에 산소를 공급하기 위하여 심폐소생술(ABC)을 실시한다.심폐소생술의 기본적 3요소① Airway ② Breathing ③ CirculationAdult Basic life support: ABLS1) 의식확인-쓰러져 있는 사람을 발견를 깨끗이 닦아 갈아준다⑤ 비강 인두관(Nasopharyngeal Airway) 목적- 구강수술로 구강 인두관 삽입이 어려 울 경우 - 인두나 기관 흡인 시 비강점막과 인두 점막을 보호하기 위함 크기- 내경의 크기로 구분한다. 관의 길이는 내경에 따라 달라진다. 금기- Wafrin이나 heparin투여 중이거나 코피위험이 큰 환자 -비강이 막혀 있는 환자 -뇌기저부 골절이 의심되는 환자비강 인두관(Nasopharyngeal Airway)삽입과정 -손을 씻고 수용성 윤활제(water-soluble lubricant)를 Airway에 바른다 -비공(nostril floor)을 따라 부드럽게 밀어 넣으면서 혀 뒤의 후인두(posterior pharynx)까지 삽입한다. - 저항이 느껴지는 경우에는 관을 살짝 돌리면 비강(nasal passage)을 잘 지나가게 된다. -환자의 입을 들여다 보아 관의 끝이 목젖(uvula) 뒤로 보이는지 확인한다. -관을 고정한 후 흡인을 하며 환자의 호흡양상을 관찰한다.4) 호흡확인 호흡을 확인하는 방법은 기도를 잘 유지한 상태에서 자신의 귀를 환자의 입과 코 근처에 대고, 숨쉬는 소리가 들리는지 숨결이 느껴지는지를 확인하면서 눈으로 가슴을 살펴보아 가슴이 오르내리는지를 관찰한다. 10초 정도 관찰해도 호흡이 없으면 호흡이 없다고 판단하고 인공호흡을 시작한다5) 인공호흡 환자의 호흡이 없다면 인공호흡실시 -머리를 뒤로 젖히고 턱을 끌어 올려 기도를 개방시킨 상태에서 환자의 이마를 누르고 있는 손의 엄지와 검지로 환자의 코를 부드럽게 잡아 막는다 -처치원은 자기 입을 크게 벌려공기를 많이 들이마시고 환자의 입에 자기의 입을 공기가 새지 않도록 밀착시킨 후 환자의 입 속으로 공기를 불어 넣는다 -불어넣을때는 매회 1.5~2초 정도로 두번 충분히 불어넣는다 (성인과 어린이는 코를 막고 입에 공기를 불어넣고, 유아는 코와 입에 동시에 불어넣는다)6)가슴압박 ①경동맥 확인 -심장이 뛰는지 확인하기 위해 맥박을 확인 어른: 경동맥 유아: 상완살피고 ambu에 face mask를 끼운 후 02를 연결하여 Dr.가 올 때까지 ambu-bagging하면서 전체적 인 CPR상황을 지휘한다. * 맥박이 없을 때 심장 마사지를 병행하며 반응이 안보이면 병동에 비치된 epinephrine을 injection한다. * Dr. 도착한 경우 필요시 정맥주사 route를 확보 및 확인한다. * 활력증후 및 pupil reflex를 확인한다. * Dr. 지휘에 따라 emergency medication을 준비한다. * ABGA, drug injection이 잘 되고 있는지 확인하고 전반적인 환자상황을 관찰한다. * CPR 상황에 대한 charting을 한다.교환에 전화하여 CPR 상황을 알리고, Dr.에게 연락한다. * 병실 CPR 준비를 한다. a. 공간을 확보한다. b. 담당 간호사가 emergency cart를 밀고 오면 산소와 ambu를 정확하게 연결하여 준비한다. c. 담당 간호사가 ambu-bagging을 하는 동안 EKG monitoring을 한다. d. 심장 마사지를 도와주면서 intubation set 준비, suction set를 준비한다. * Dr. 도착 후 지시에 따라 emergency drug을 투여한다. ．Ⅱ . Defibrillator- 심실세동으로 생명에 위협을 받고 있는 응급대상자에게 잠깐 동안 흉벽에 전기를 방출시킴으로써 순간적으로 부정맥을 제거하며 정상 리듬으로 전환 시키기 위한 즉각적이고도 응급적인 치료방법이다. -적응증 : 심실세동 또는 심실 빈맥 으로 인해 맥박이 없고 무의식일 때 시행.Defibrillator 방법1)세동제거전 ① 환자의 반응을 사정한다. ② 환자의 반응이 없는 경우 EMS(emergency medical service) system에 연락한다. ③ 제세동기를 요청한다. ④ ABC(기도개방, 호흡, 순환)을 사정한다. ⑤ 호흡이 없으면 2회 느린호흡을 제공한다. ⑥ 순환을 사정하고 맥박이 없으면 CPR을 시행한다. ⑦ 제세동기를 부착할 때까지 CPR을 시행한다.턱밑에 1번째, 2번째 손가락은 mask가 sealing이 잘 되도록 하고, 오른손으로 bagging한다. ) ⑤ 왼손에 후두경을 들고 blade를 입의 오른쪽으로 넣어 혀를 왼쪽으로 민다.⑥ Curved blade 사용시 blade끝을 epiglottis 홈까지 Straight blade 는 epiglottis 밑으로 넣고 성문이 보이도록 45도 각도로 밀어 올린다. ⑦ tube의 cuff가 새는지 확인하고 stylet을 tube보다 1.5cm 정도 짧게 삽입한다. ⑧ 젤리를 묻힌 E-tube를 삽입한다. ⑨ tube가 치아를 기준으로 약 22 cm 쯤 삽입되었을 때 stylet을 제거하며 bite block을 삽입한다. ⑩ Ambu bagging 하면서 가슴이 오르내리는지 확인한다. ⑪ E- tube ballooning후 tube삽입 길이를 확인하면서 반창고로 고정한다.5) 기관내 삽관 후 확인 -E-tube가 vocal cord를 통과하는 것을 직접 육안적으로 확인 -흉부, 복부 청진,X-ray -bag valve mask의 저항성 -호기량 -chest radiography -Colorimetric end-tidal CO2 detection 6)삽관 시의 합병증 -관의 잘못된 위치: 식도내 삽관, 기관지내 삽관 -기도의 손상 : 치아 손상, 입술, 혀 및 점막의 손상, Sore throat -생리적 반사 : 혈압 및 심박동수의 상승, 두개내압 상승, 안압상승, 후두경련 -관의 기능이상 : cuff의 파열 7)삽관이 된 상태에서의 합병증 -위치불량 : 비의도적 extubation, 기관지내 삽관 -기도의 손상 :점막의 열상 및 염증 -관의 기능이상 : 폐색, cuff의 파열8) 간호중재와 기록(1)간호중재 ‧ 2~4시간마다 삽입된 곳의 호흡음 청진 ‧ 테이프를 사용해 튜브 확실히 고정 ‧ 튜브의 위치를 감시하고 기록 ‧ 튜브커프의 압력을 20~25mmHg로 유지 ‧ 환자가 삽관 되어 있는 동안 매 근무조마다 한번씩 비강과 구강 관찰 (2)기록 ‧ 환자와 가여할 때는 신중히 투여해야 함금기증서맥 ,심장 block6. Digoxin 0.25㎎/2㏄ 1@ 0.25mg/tablet용량및 경로․oral : 포화량 1-1.5mg, 유지량 0.12mg/day ․IM/IV : 포화량 0.5-1mg, 유지량 0.125 -0.5mg/day작용기전/적응증․심근 수축력 강화 심박출량 증가 ․울혈성 심부전 ,부정맥 ․심실확장기말 압력 저하시켜 심실의 기능개선 ․AVnode 불응기를 감소시킴주의사항치료 혈중 농도: 0.8-2.0mcg/ml ․저칼륨혈증, 점액성 부종, 만성수축성 심막염 환자. 갑상선 기능 항진증 및 저하증 환자는 소량에 의해서도 독성을 나타낼 수 있으므로 주의. ․투여 전 심박동수 측정 -60회이하시 투약 금지 ․Digitalis toxicity - 심장 질환: 부정맥, 심전도 변화 - 신경질환: 성격, 불안, 의식상태 변화, 시력장애 - 위장관: 식욕부진, 오심, 구토, 설사금기증Digitalis중독증 ,폐색성 심근질환7. Dopamine HCL(Tropine) 50㎎/5㏄ 1@용량및 경로․IV: 2-5μg/kg/min, 중증: 5-50μg/kg/min ․200㎎/200㏄ , 800㎎/500㏄ N/S 또는 5%DW를 이용하여 사용작용기전/적응증․심 수축력 증강제 - 심박출량 증가 ․급성 순환 부전 (패혈증, 심근경색증, 쇽, 심박출량감소로 인한 저혈압 및 순환장애) ․울혈성심부전증주의사항․부작용: 오심, 구토, 서맥, 두통, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 소변량, 심전도, 혈압을 주의 깊게 관찰 ․infusion pump사용 ․폐쇄성 혈관 질환 경력이 있는 환자는 사지피부의 온도와 색을 관찰하고 변화가 나타나면 주입 속도를 줄이거나 중단금기증갈색세포종 ,빈맥성 부정맥 ,심실세동환자8. Dobutamine(Dobuject)250㎎/5㏄ 1@용량및 경로․2.5-5μg/kg/min가 되도록 지속적으로 IV 주입함 ․500㎎/500㏄ N/S, 5%DW를 이용하여 사용작용기전/적응증․베타-수용체를 자극하는 작용 ․급성 순환부전

의/약학| 2009.11.21| 49페이지| 3,500원| 조회(1,664)

심폐소생술, CPR, CPCR, 병동교육

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