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신경외과 케이스스터디

지주막하 출혈 : 뇌동맥류출혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 파열되는 뇌내출혈과 지주막하 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다. 두개내 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성 병화로 발생하며 동맥혈관벽이 주머니 모양으로 팽창된 것이다. 90%가 선천적이며, 80%는 Willis환에 생긴다. 이러한 동맥류가 약해지거나 파열되면 지주막하 출혈을 야기한다. 여성에게 더 자주 발생하며, 30~60세에 흔하고 절정기는 50대이다.1) 원인과 위험인자45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이사을 차지하는 자발성 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인은 두개내 동맥류의 파열이나 균열이다. 동맥류 파열의 원인워 멱확하지 않으나 동맥류주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액순환의 압력으로 인한 스트레스(특히 분지부위) 때문인 것으로 보인다.뇌손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열도 또한 지주막하 출혈의 원인니다. 회상과 무관하게 혈액질환으로 인한 손상, 원발성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종이나, 동정맥기형 등의 혈관 이상, 뇌척수 감염, 지주막하로 흡수되는 두 개내 출혈 등에 의해 자벌성 출혈이 일어날 수도 있다.2) 병태생리가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추상과 낭상 동맥류이다. 두 가지 형태는 모두 동맥벽의 선천적 이상으로 인한 것이며 둘 중 낭상 동맥류가 더 흔하다. 낭상 동맥류는 혈관벽에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 가지고 있다. 한 개 이상의 동맥류가 있을 수 있으며 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 willis환의 전반 부위에 발생한다. 방추상 동맥류는 주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생하고 쉽게 파열되지 않는다.3) 증상증상은 뇌조직이나 뇌신경을 압박함으로써 나타나는 것과 혈관이 파열되어 나타나는 증상으로 나누어 볼 수 있다. 압박증상의 예로는 시력손상, 동공산대, 복시 등이 잇고 혈관파열로 인한 출혈등상에는 두통, 의식혼돈, 현기증 혹은 현훈, 구토, 경련 등이 있다. 지주막하 출혈의 임상증상은 출혈과 관련된 신경학적 결손의 중증도에 따라 5단계로 분류된다.grade준거Ⅰ(최소출였고, 활력징후는 혈압 120/70mmHg, 맥박 75회, 호흡 19회, 체온 35.2℃였다. GCS(Glasgow coma scale)는 eye open 2점, best verbal response 2점, best motor response 5점으로 총 9점이었다. 사지의 운동은 모두 4점이었다.검사 결과 ICH(Intra-Cerebral Hemorrhage), SAH(Sub-Arachnoid Hemorrhage)를 진단받아 6월 18일에 뇌동맥류수술을 하였으나 6월 19일 수술후 재출혈이 있어 다시 개두술과 혈종제거술을 받았다. 이후 상태가 호전되어 일반병동으로 이실하였으나 8월 9일 체온이 상승하여 다시 신경외과중환자실로 오게 되었다.8월 9일 신경외과중환자실로 이실을 하였을때는 산소 2L/min을 tip으로 공급받고 있었고, 활력징후는 혈압 150/80mmHg, 맥박 120회, 호흡 24회, 체온 38.8℃였다. GCS(Glasgow coma scale)는 4점이었고 사지의 운동은 모두 1점으로 확인되었다.8월 14일 환자의 혈액검사상 WBC의 수치가 3380, ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate) 59, CRP(C-Reactive Protein) 6.44였고, 17일 WBC의 59100, ESR 63, CRP 8.53으로 확인되어 chast x-ray와 객담검사를 통해 환자는 pneumonia를 진단받았다.현재(8/20~) 환자는 EKG, subclavian cath.,Air mattress, vaporizer, F-cath., L-tube, stacking의 기구를 달고 있으며, 8월 20일 부터의 GCS(Glasgow coma scale)는 eye open 2점, best verbal response 1 , best motor response 2으로 총 4 이었다. 사지의 운동은 모두 1 이었다.8월 24일 환자는 CT소견상 ICH의 합병증인 뇌수두증을 진단받아 뇌실-복강단락술을 받았다.Ⅱ 진단검사6/18Ⅰ orderC.55albumin3.643.143.053.8~5.3AST(SGOT)2924305~33ALT(SGPT)3935380.2~1.2Calcium8.98.88.0~10.0Phosphours2.621.792.6~4.5sodium133141143136~146potassium4.43.43.73.5~5.1Chloride9810798~106Magnessium2.232.151.9~2.5C-reactive protein7.994.816.690.01~0.47CSF 검사 결과검사명검사항목24정상치Body fluid examinationPH7.6ColorcolorlessAppearanceclearSpecific grarit1.008Clot formationNon-clotWBC Count4RBC Count31Body fluid protein94.8Body fluid sugar54.940~70 mg/dlBody fluid Chlorid119116~128 mEq/LLDH(body fluid)53Ⅲ 약물상품명약리작용 및 효능부작용주의 및 금기Muteran cap- 점액의 disulfide 결합을 파괴함으로써 점도를 감소시키며, 점액분해는 pH 7~9에서 가장 현저함.- 호흡기계 여러질환의 거담에 사용.- 경구제, 주사제발열, 나른함, 현기증, 오심, 구토, 과민반응, 기관지 경련성 알러지반응, EKG의 일시적 변화과민한 자, 신생아, 임신부(category B), 수유부(안전성 미확립)천식 및 호흡부전 환자, 경구(위출혈의 위험이 있는 환자), 객화된 기관지 분비물 증가를 주의깊게 관찰, 근육주사시 깊숙이 주사 등Bisolvon inj.- 용담, 거담제로서, 기도점액선의 분비물 증가를 촉진시킴.- 점액성 객담의 섬유질 결합을 파괴, 점도를 저하시킴.- 급만성 기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술 후 기관지확장증 등에 의해 거담이 곤란할 때 사용함.구역, 식욕부진, 위복부 불쾌감, 복통, 두통, 발진, 호흡곤란, 일시적 오한, 기관지경련, 혈관부종, 아낙필락시스이 약 혹은 이 약의 첨가제에 과민증이하여 사용하지 말것. 임신부(category B), 수유부(모유이행)소아(안전성 미확립)고령자(신기증저하로 약효증강 우려 있음.Alcohol(혈중 농도 상승), Tetracyclinerr계항생제, quinolone계항생제(흡수저해)Ulcermin tab- 위산분비 억제나 중화 효과는 없으나 위장관 내에서 수소이온과 반응하여 점도가 매우 높은 젤을 형성하여 보호 피막 형성.- 펨신과 위산의 활성 억제 작용.- 경구 투여시 위장관에서 거의 흡수되지 않아 전신적인 부작용이 적음.변비, 과민반응(두드러기, 비염, 혈관부종, 호흡곤란)만성 신부전환자, 투석요법을 받고 있는 환자임신부(category B), 소아(안전성 미확립), 수유부(꼭 필요시 투여 가능함)quinolone계 항생제 병용시 병용제제의 흡수 방해.Lasix- Henle's loop의 수질과 피질 상행각에서의 Na?, Cl? 재흡수를 억제하는 loop diureyic 임.- 울혈성 심부전, 간경변, 신장애와 관련된 부종 및 고혈압, 급성 폐수종의 보조치료제로 사용하는 강력한 이뇨제기립성 저혈압, 괴사성 혈관염, 정맥염, 만성대동맥염, 급성 저혈압, 심정지에 의한 급사, 마비감, 현훈, 현기, 두통, 발열, 초조, 오심, 구토, 식욕감퇴, 구강 및 위부 자극, 방광 수축, 빈뇨무뇨환자, 저나트륨ㆍ저칼륨혈증 환자, 신ㆍ간독성 물질 중독 결과에 의한 신부전 환자신중투여( 진행성 간경변, 중증 관동맥경화증, 중증 신장애, 통풍 또는 당뇨병의 가족력이 있는 환자)KCl-40 inj.- Hypochloremic alkalosis가 수반되는 저칼륨혈증 치료의 선택약제임.- K 결핍을 초래하는 여러 질환 및 K 결핍성 마비의 치료에도 사용함.설사, 오심, 구토, 위통, 고창(경구투여시), 서맥, 고칼륨혈증, 정맥 외 누출 시 조직 괴사, 주사부위 통증, 허약감, 복통, 알칼리 혈증, 부정맥, 흉통심부전 환자, IV시 흉부압박과 호흡곤란 방지를 위해 서서히 infusion함.Fastic tab.- Pheylalanine의 부작용으로 저산소증(빈맥, 빈호흡 등 )이 초래될 수 있다.환자는 2~3L/min의 산소를 계속적으로 공급받고 있었다.환자는 저산소증의 증상(빈맥, 빈호흡 등 )을 나타내지 않았다.5. 흉부타진법, 진동법 및 체위배액을 시행한다.분비물을 분리시켜 중력을 이용한 배출을 용이하게 해준다.흡인을 시행하기전에 흉부타진법을 실시하였다.흉부타진법을 통해 객담의 배출이 용이하게 되었다.6. 적절한 수분공급과 가습된 산소를 제공한다.분비물을 액화시키고 점막작용을 증강시켜준다.환자의 머리맡에 가습기를 놓아두었다.환자주변에는 가습된 환경이 유지되었다.7. 필요시 기관지 확장제, 거담제 등의 약물을 투여한다.하루 세 번 거담제를 투여하였다.거담제를 투여함에도 불구하고 환자의 객담양상은 크게 호전되지 않았다.8. 체위를 변경하여 준다.매 2시간마다 체위를 변경하여 주었다.체위를 변경하여 체위배액을 하는데에 간접적인 도움을 주었다.9. 전해질 불균형 증상을 사정한다.수분상실은 전해질 상실과 동반된다.혈액검사를 통해 환자의 전해질 불균형을 사정하였다.환자의 전해질 수치는 정상범위에 있었다.10. CVP를 측정한다.폐수종이 발생되면 상승된다.환자의 CVP를 매 duty마다 직접은 아니지만 측정하였다.환자의 CVP는 6~7 정도로 유지되었다.충분한 환기가 유지된다.#2 수술과 관련된 감염가능성객관적 근거 : 환자는 8월 24일 뇌실-복강단락술을 받았다.간호목표 : 대상자에게 감염을 예방하고 최소화한다.간호계획이론적 근거수 행평 가1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.감염시 체온, 호흡, 맥박이 상승된다.환자의 활력징후를 2시간 마다 측정하였다.환자는 평균적으로 130/80 - 80 - 20 - 36.6℃ 의 활력징후를 나타내었다.2. 감염의 지표가 되는 임상검사를 사정한다.(CBC, 혈소판수 등)감염여부와 골수억제 상태를 측정할 수 있다.환자의 혈액검사를 직접은 아니지마 실시하였다.환자의 lymphocytes는 폐렴으로 인해 8월 20일 11.6%, 8월 24일 13%, 8월 26일 9이다.

의/약학| 2009.07.12| 18페이지| 2,000원| 조회(273)

지주막하출혈, 케이스, 신경외과, 뇌동맥류

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정상 산모 케이스 스터디

분만과정분만과정은 4단계로 나누며 분만과정 동안 자궁경부의 소실, 개대 및 태아의 주요 움직임이 있게 된다.(1) 정상분만정상분만(normal delivery, eutocia)이란 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증이 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통하여 분만이 완성되는 것을 말한다. 정상분만 과정은 뚜렷하게 지속되면서 동시에 다음 3가지 보조진행이 이루어 진다.- 규칙적인 자궁수축- 저궁경관의 소실과 개대- 선진부의 지속적인 하강(2) 분만 단계①분만 1기분만 1기는 규칙적인 자국수축에서부터 경관의 완전개대(10cm)까지를 말한다. 분만시작 시간은 정확하게 설정하기는 어려우나 규칙적인 자궁수축을 분만시작 시간으로 정한다. 분만 1기는 다시 잠재기와 활동기, 감속기 또는 이행기로 나눌수 있다.- 잠재기진진통의 개시와 함께 시작되어 주로 경관소실이 진행되며 선진부 하강이 약간 일어난다.- 활동기경관개대와 선진부 하강이 빠르게 진행된다. 이 시기는 개대 속도가 증가하기 시작하는 촉진기와 개대가 빠르게 진행죄는 최대경사기, 그리고 개대가 거의 완료되어 속고가 느려지는 감속기 또는 이행기로 분류된다.분만 1기의 평균 소요시간은 초산부인 경우 잠재기가 약 8시간 30분, 활성기는 약 4시간, 경산부인 경우 잠재기가 약 5시간 30분, 활성기는 약 2시간 정도이다.②분만 2기분만 2기는 경관의 완전 개대에서부터 태아 만출까지이며 평균분만 소요시간은 초산부 약 1시간 20분, 경산부는 약 30분이다.③분만 3기분만 3기는 태아만출에서부터 태반만출까지를 말한다. 태반은 정상적으로 태아가 반출된 후 3~4번의 강한 자궁수축으로 박리되며, 박리된 후 다음자궁수축시에 만출하게 된다. 분만 3기는 평균초산부의 경우 30분~1시간, 경산부의 경우 5~30분이 소요된다. 그러나 분만 3기가 길어지면 감염과 출혈의 위험이 증가한다.④분만 4기분만 4기는 태반 만출 후 약 1~2시간까지를 말한다. 이 시기는 항상성이 재설정되는 생리적 회복기이며 출혈, 소변정ㅊ, 마취부분 진통이 시직되기 전에 함입이 일어나는데 이는 단단한 복근이 태아 선진부를 골반입구로 밀어 넣기 때문이다. 경산부는 복근이 초산부보다 이완되어 있어 분만이 시작될때까지 아두가 골반입구 위에서 자유롭게 움직일 수 있다. 정상크기의 태아가 골반입구에 함입할 때 아두의 시상봉합은 횡경으로 놓이게 된다. 함입은 복부검진 혹은 질 검진에 의해서 확인할 수 있다.2) 하강하강(descent)은 골반을 통과하는 선진부의 진행을 말한다. 분만기록지를 보면 분만 1기 잠재기 동안은 하강이 약간 이루어지나 경관개대가 5~7cm 열린활동기에 하강이 빠르게 진행된다. 특히 양막이 파열된 후에는 더 빠르다. 하강은 다음 3가지 힘에 의하여 이루어진다.- 양수의 압력- 자궁수축으로 태아를 누르는 압력- 분만 2기 동안의 모체 횡격막과 복근의 수축이러한 힘의 효과는 모체의 골반입구의 크기와 모양, 아두의 크기와 변형 정도에 따라 좌우된다. 하강 정도는 모체의 좌골극을 기준으로 상하 cm로 효시한다. 하강속도는 분만 2기에 빠르게 증가된다. 선진부의 하강정도는 초임부보다 경산부가 더 빠르며 복부촉진과 질검진을 통해 알 수 있다.3) 굴곡아두가 하강하면성 경관, 골반벽, 골반상으로부터 저항을 받으면 정상적으로 아두가 굴곡(flexion)되고 척은 채아 가슴쪽으로 붙게 된다. 이리하여 아두의 경선이 골반출구의 전후경선보다도 짧은 소사경선(suboccipitobregmatic diameter, 9.5cm)이 되게 된다.4)내회전아두가 골반입구를 통과할 때는 횡경선으로 들어간다. 그러나 출구에서는 가장 넓은 경선이 전후경선이다. 그러므로 만출할 때는 아두가 회전을 해야만 한다. 내회전은 좌골극수준에서 기작이 되나 선진부위가 골반하부에 도착할 때까지 완전히 이루어지지는 않는다. 수축기 있을 때마다 아두는 골반과 골반상의 근육에 의해 후두가 앞으로 안면이 뒤쪽으로 회전한다. 이때 항문거근과 골반이 중요한 역할을 한다.5)신전아두가 회음부에 이르게 되어 고개를 들면서 만츨되는 것으로 후두는 치골봉합 현재는 자녀가 없다. 결혼기간은 2년정도 되었으며, 걸어서 입원을 하게 되었다. 술이나 담배 등은 하지 않았으며, 편식을 하지 않는 편이었다. 수면에는 문제가 없었고, 배뇨나 배변 양상 역시 규칙적이지는 않지만 큰 문제는 없었다. 사구체 신염으로 약물을 복용하고 있었으나 임신기간에는 약물 복용을 하지 않았으며, 임신중에는 철분제만을 복용하였었다.초경은 13세에 시작하였으며 28일주기로 6일정도씩 하였다. 보통의 양으로 약간의 통증을 동반하였었다. 마지막 월경일은 지난 2006년 9월 28일이로 분만예정일은 2007년 7월 5일 이었다. 산과력은 0-0-0-0이었다. 임신 6주경에 사구체신염 진단을 받았던 과거력이 있다.2007년 7월 3일 오전11시경 에 입원하였으며 당시 39+5일째 되는 날이었다. 7월 3일에 2회의 이슬이 보였으며, 오전 6시경에 10분에 1~2번 정도의 규칙적인 진통이 시작되었다.같은 날 오후 3시 50분경에 파수가 되었고, 자궁저부의 높이는 약 34cm정도 되었다. 부종상태는 ±였다. 합병증은 없었고, 최종 산전 진료시기는 2007년 6월 1일 정도 이고, 9회 이상의 산전진료를 받았다. 진료시 임신 6주경에 Ig A 사구체 신염 진단을 받았고, 당시 혈청크레아티닌의 수치는 정상이었다. 활력상태는 혈압100/70mmHg, 맥박 76회, 호흡수 20회, 체온은 37.0℃였다. 태아 심음의 위치는 배꼽을 중심으로 사분원을 그렸을때 오른쪽 아래에서 들렸으며, 분당 약 130~140회의 심음이 있었다. 산모의 키는 164cm 이고, 체중은 임신 전에 48Kg에서 임신 후 65Kg로 17Kg의 체중이 증가하였다. 태아는 cephalic의 태위를 하고 있었고, 자궁은 개대되지 않았고, 소실정도 또한 없었다.Ⅱ 분만 요약2007년 7월 4일 오전 1시 43분에 정상 질분만으로 3.145Kg의 남자아기를 출산하였다. 회음절개는 median으로 하였고 dgreeⅢ의 회음 열상이 있었다. 분만1기는 10시간, 2기는 50분, 3기는 5분으로 총 10시veColorAmberLeukocyte+NegativeBilirubinNegNegativeKeton bodyNegNegativeSpecific Gravit1.0151.003 ~ 1.030Occult blood++++NegativePH5.05.8 ~ 7.5Protein+NegativeUrobilinogenNegNegativeNitriteNegNegativeW.B.C count9.864 ~ 10 10^9/LR.B.C count3.954 ~ 5 10^12/LHemoglobin10.912 ~ 16 g/dLHematocrit34.434 ~ 49 %Platelet count266150 ~ 450 10^19/LW.B.C Diff Count0seg, neutro76.150 ~ 75 %Lymphocytes16.420 ~ 44 %Monocytes72 ~ 9 %Eosinolhils0.30 ~ 5 %Basophils0.20 ~ 2 %Urine sediment ExamWBC8-100 ~ 3 /HPFRBCmany0 ~ 1 /HPFSquamous epi.8-100 ~ 20 /HPFSugar Fasting75.974 ~ 106 mg/dlUrea nitrogen13.47.0 ~ 20.0 mg/dlCreatinine0.840.6 ~ 1.2 mg/dlAST(SGOT)1814 ~ 40 U/LALT(SGPT)69 ~ 45 U/LBilirubin, Tota0.540.3 ~ 1.2 mg/dlSodium139136 ~ 146 mEq/LPotassium4.33.5 ~ 5.1 mEq/LChloride10798 ~ 106 mEq/LSerum typingABlood typing(ABO&RH)Cell typingA+Ⅳ 약물상품명약리작용 및 효능부작용주의 및 금기Pethidine inj1) Morphine과 유사한 작용을 나타내는 합성 마약임.2) CNS의 평활근으로 구성된 기관에 가장 강력히 작용함.3) 주요 치료효과는 진통, 진정작용에 기인함.4) 심한 동통, 수술전 투여, 마취보조제, 산과의 진통목적으로 사분극 속도를 감소시킴으로써 전도속도 감소, 따라서 긴경충동의 발생과 전도를 차단함.서맥, 저혈압, 심정지, 부정맥호흡곤란, 기관지 수축과민반응, 두드러기 등임신부 : category BCefaclor cap1) 경구용 2세대 Cephalosporin설사, 호산구 증가, 발진, 짜증, 혈관부종 등임신부 : category BAclofen tab1) 류마티스 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 외상, 수술, 분만후 통증에 사용함.경미한 위복부 동통, 구토, 오심, 위부포만감발진, 발적, 담마진, 야뇨 등임신, 수유부, 6세 이하 소아 : 안전성 미확립Povi-gyne vaginal wash1) Candida성 질염, tricomonas성 질염 및 기타 질감염증의 예방2) 분만, 산부인과 수술후 좌욕, 살균 소독에 사용함발진, 소양증, 부종요오드에 과민한자임신부 : 태아에 갑상선종 유발 가능( category D)Oxytocin inj1) 자궁평활근에 작용하여 자궁을 수축시키며 유선을 자극함2) 승압효과는 거의 없음3) 분만유도, 진통 미약시 분만촉진, 불완전하거나 혹은 불가피한 분만시 보조제4) 분만후 자궁수축과 산후 출혈방지에 사용함(태아)부정맥, 서맥, 뇌손상, 사망, 저산소증, 뇌내출혈, 신생아 황달(산모)부정맥, 혼수, 사망, 태아무섬유소원혈증 등임신부 : category XPropess SR vag. supp1) 유도 분만이 지시된 임산부로서 bishop score가 6이하이고 임신 기간이 38주 이상인 임산부의 자궁 경부 숙화를 개시 및 지속두통, 구토, 설사, 오심, 서맥, 발열, 저배통임신부 : category XOxytocin과 병용하지 않으며 6시간 간격을 두고 사용함Ⅴ 간호과정문제번호진단#1분만과정과 관련된 통증#2모유수유에 대한 지식 부족#3건강하지 못한 아기로 인한 불안감#1 분만과정과 관련된 통증주관적 근거 : “원래 이렇게 아파요?”“배가 너무 아파요.”객관적 근거 : 유도분만을 위한 약물이 들어가고 있다.NST상에서 주기적인 자궁수축이 준다.

의/약학| 2009.07.12| 11페이지| 1,000원| 조회(305)

케이스, 분만과정, 정상 산모

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고위험 산모 케이스 스터디

양수과소증(oligohydramnios)양수과소증은 양수의 양이 비정상적으로 적은 상태이다. 양수과소증의 정확한 원인은 알려져 있지 않으며 임신 말기에 발생할 수 있다. 이는 태반의 정상적인 노화와 관련이 있으며 또한 양수의 만정적인 누수와 임신 38주 이후의 조기파막이 있을 때 양수 과소증이 나타난다. 양수 과소증의 유발요인은 태반기능 부전, 자궁내성장지연, 태반조기박리, 조기파막, 쌍태아 유착, 태아기형, 특히 요로계통의 이상(부신증, 요관 요도 폐쇄증) 등이 있다.1.진단-임신주수에 비해 자궁의 지름이 짧을 때 의심된다. 즉, 자궁의 높이가 재태기간에 비해 작 고 태아 부분이 복벽에서 쉽게 느껴진다.-진단은 초음파에 의해 확진되는데 양수지수가 5cm 혹은 그 이하일때 진단된다. 이 수치는 자궁을 4등분하여 각 부위별 양수의 깊이가 가장 큰 양수주머니를 기준으로 측정한 측정 치를 합하여 얻어진다.2.산부, 태아 및 신생아에게 미치는 영향-산부의 건강상태에 직접적으로 영향을 미치는 부작용은 거의 없으며 분만은 만삭 전에유도된다.-자궁내 태아전자 감시기 부착, 옥시토신 투여 및 양수주입 등과 같은 침습성 시술과관련한 산부의 위험성 태아의 제대압박이나 자궁태반 기능부전으로 인해 저 산소증에 노 출될 위험이 있기 때문에 제왕절개의 빈도가 증가된다.-양수가 너무 적으면 자궁벽이 액체에 의해 팽창되지 않기 때문에 자궁 내 공간이감소한다. 따라서 태아는 굴곡되고 밀착되어 있다.-임신 38주 이전에 조기파막과 양수과소증이 있으면 태아에게 골격기형과 폐형성부전이 발 생할 가능성이 많다.-자궁내 성장지연이 초래될 수 있으며 성장지연시 제대 압박으로 인한 저산소증이나 갑작 스런 태아사망을 예방하기 위해 조기분만을 시도하여야 한다. 그러나 이럴 경우 조기분만 한 신생아는 미숙과 관련된 합병증을 가질 수 있다. 태아가 자궁에서 배뇨하는 것이 양수 균형에 중요한 역할을 하기 때문에 양수과소증이 있을 대 신장을 포함한 요로배설계의 이 상 유무를 면밀히 조사하여야 한다.3.치료-양수과소증의 치료는 양수지수가 5cm 이하이면 제태기간에 상관없이 즉시 분만을 시도하 여야 한다.-양수과소증의 경우 적절한 분만 시기는 만성 저산소증의 악화와 제대압박으로 인해 속발 될 수 있는 갑작스러 태아사망을 예방하는데 중요하다. 산부는 분만실에 입원하고 유도분 만을 위해 준비한다.-자궁내 수액량을 증가시켜 제대압박을 완화시키기 위한 목적으로 산부에게 물 2L를 마시 도록 하거나 정맥내 수액요법, 양막 내 수액요법을 실시한다.-양막 내 수액주입은 양수과소증과 관련된 흔한 합병증인 태변흡인 증후군의 빈도를 현저 하게 감소시킨다. 태변의 희석은 흡인의 위험을 감소시킥, 제대동맥의 산도를 증가시키며 분만 후 신생아의 심폐소생술에 의한 조작의 필요성을 감소시킨다. 양막내 수액주입은 태 반조기박리가 의심되거나 진단 될 때, 급성태아질식, 아두가 경부에 단단하게 고정되어 있을 대, 자궁내압 측정할 수 없을 때에는 금한다.4.간호중재-분만중에 태아상태를 집중적으로 관찰해야 한다. 계속적인 전자태아 감시기는 급성 저산소 성 손상의 증상을 확인이 필요하다.-양막내 수액주입은 자궁활동의 증가와 과도긴장, 치료로 인한 양수과다증, 태아질식 및 뜨 거운 식염수 주입으로 인해 태아의 화상 등의 합병증이 생길 수 있다. 따라서 간호사는 식염수의 안전한 주입, 시술동안 산부와 태아관찰 및 적절한 방법으로 관리한다.-제왕절개분만 가능성에 대해 계획된 시술에 대한 안내를 제공하고 수액이나 응급약물 사 용에 대한 정맥라인 유지 및 유도분만을 시작하거나 질식증상이 나타나기 전에 수술 전 기록지를 완성한다.-수분 섭취 제한 혹은 금기의 필요성을 인식시키고, 외과 팀과 신생아실 직원에게 수술분만 의 가능성에 대해 알려주어야 한다.양수지수(amniotic fluid index, AFI)비정상적인 양수의 양은 과다 또는 과소에 상관없이 태아질환과 관계된다. Rutherfer 등(1987)이 개발한 방법에 의해 전체 양수의 양을 평가할 수 있다. 이 방법은 양수지수라 불리우는 4등분 접근법으로, 모체 제와주위를 4등분한뒤 초음파 감지기를 평면과 수직으로 잡고, 가장 큰 양수포켓의 수직선을 확인 측정하는 것이다. 각 등분점의 점수를 합하면 양수지수가 나온다. 그 결과 5cm이하이면 양수과소, 24cm이상이면 양수과다로 본다.생물리학적 계수(Biophysical profile)생물리학적 계수법은 비수축검사와 실시간 초음파로부터 얻은 4기자 지표를 통합하여 5가지 검사를 동시에 시행하는 것인데, 각각의 검사만을 시행하였을 때 생길 수 있는 위양성을 줄일 수 있다. 이들 검사를 전부 다 시행하는데 30~60분까지 걸릴 수 있다. 그 5가지 검사를 보면 ① 태아심박수 상승, ② 태아호흡운동, ③ 태동, ④ 사지 굴신운동을 나타내는 태아긴장력, 그리고 ⑤ 양수량 등인데 각각에 대한 판정기준은 에 나타난 바와 같다. 각 지수에서 정상은 2점, 비정상은 0점으로 등급을 정하여 합산하여 결과를 판정한다. 따라서 정상인 태아에서 최고 점수는 10점이 된다.변수0점2점태아호흡운동30분 관찰 중 30초 미만30분 관찰중 30초 이상 지속태동30분 관찰 중 육안적 태동이 2회 이하30분 관찰중 사지와 몸통을 포함하는 태동이 3회 이상태아긴장력사지가 신전 혹은 반신전 자세에서 굴신 자세로 천천히 돌아오거나 태동이 없음사지가 굴신 자세에서 신전되었다가 즉시 다시 굴신되는 운동이 1회 이상심박동 반응성20분 관찰중 심박동수의 상승이 2회 미만20분 관찰에서 15회/분 이상의 심박수 상승이 15초 이상 지속되는 심박수 반응성이 2회 이상 관찰양수량의 측정2곳에서 특정한 양수포켓이 1cm미만2곳에서 측정한 양수포켓이 1cm이상생물리학적 지수해석치료방침10정상으로 비가사상태추가적인 치료 필요 없고 1주후 재검(당뇨와 지연임신시 2회/주)8/10 정상양수 8/8정상으로 비가사상태추가적인 치료 필요 없음8/10 양수과소증만성 태아가사상태 의심분만6태아가사상태 가능(possible)1. 양수량이 비정상 ; 분만2. 정상 양수량이고 자궁경부 양호한 36주 이상 ; 분만3. 36주 이하, lecithin-sphingomyelin

의/약학| 2009.07.12| 16페이지| 1,500원| 조회(1,132)

저산소증, 양수과소증, 고위험 산모 케이스, 요로배설계, 폐형성부전

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정신과 케이스

Ⅰ.서론최근에 학교에서 가장 문제시 되고 있는 사회문제중의 하나가 집단 따돌림 일명‘왕따’이 다. ‘왕따’라는 말은 ‘속해 있는 집단, 주로 학급에서 대부분의 아이들이 따돌림의 대상으 로 보는 아이, 혹은 따돌림을 받는 아이’라는 뜻으로 보통 다음과 같은 아이들이 당하기 쉽다.-친구나 아는 사람들이 없다.-유별나게 크거나 작고 사람 많은 곳에서 눈에 띈다.-수줍어하고 소심하며 내성적이고 사회적으로 수동적이다.-협응력이 떨어지고 둔감하다.-의사소통 기능이 떨어진다.-변덕스럽고 잘 토라지며 두려워한다. 주어진 상황에 제대로 대처하지 못한다.-심리적, 신체적 질병이 있다.-학교를 싫어한다.-출신 지역이 다르고 사투리가 강하다.-학구가 다른 곳 출신이다.-가족이 그 지역 사람들과 긴밀한 유대관계를 맺지 못하고 있다.청소년폭력예방재단의 조사 결과를 보면 1명 이상의 왕따 학생이 있는 학급이 전체 학급 의 74.2%, 로 나타났다. 초, 중, 고생의 40%가 따돌림 가해 경험을 한 것으로 나타났으며 따돌림 가해 경험이 있는 청소년들 중 30%는 죄책감을 느끼지 못하며, 왕따를 시키는 이 유가 따돌림 당할 행동을 했기 때문이라고 대답한 학생이 65.4%나 되었다. 그 밖에 이유 로는 특별한 이유 없이, 덩달아서, 심심해서 등의 순으로 결과가 나타났다. (대상 : 천리안 가입 청소년 578명, 1998년)최근에는 과거에 비해 이런 따돌림을 당하는 학생들이 자살, 우울증이나 대인기피증 등의 정서문제를 겪게 되는 경우가 심해지면서 집단 따돌림이 더욱 심각한 사회문제로 대두되고 있다. 이에 본 간호학생은 집단 따돌림을 당한 학생의 사례를 연구함으로써 따돌림을 당한 학생의 정서적인 회복을 돕고자 하여 본 사례연구를 시행하였다.Ⅱ. 이론적 고찰1.정의우울증이란 우울한 기분이 지속되는 정신건강 문제로서, 단순히 우울한 기분을 느낀다거나 흥미나 즐거움이 없는 정도를 넘어서 상당기간(최소한 2주 이상) 자신의 기분 상태를 조절할 수 없는 상태를 말한다.2.종류1)소아 우울증아이들에게도 우법으로 다소 완화되기도 하지만, 항우울제를 사용 하여 약물 치료를 하면 다른 우울증보다 특히 치료가 잘 죈다. 또 평소 현실을 받아들이 고 적당히 포기하는 마음가짐이나 화가 날 때 억지로 참지 말고 대화로 해결하는 습관이 중요하다.5)노년기 우울증노인이 되면 완고하고 융통성이 부족하고 고집이 세지며, 적응력이 저하되어 사소한 변 화에도 적응이 어렵다. 노년기에는 신체적 노화와 함께 뇌도 노화가 진행되어 신경전달물 질의 부조화 및 호르몬의 변화로 인하여 우울증이 나타날 가능성이 높아진다. 게다가 노 화 과정에서 경험하게 되는 상실, 즉 신체 기능의 저하, 배우자나 친구의 죽음, 정년퇴직 으로 직장과 경제력의 상실 등 스트레스가 한꺼번에 오게 되면 우울증에 빠지기 쉽다.-노년기 우울증의 특성은 우울한 기분보다는 신체 여러 부위의 통증을 호소하는데 관절 통, 두통, 복통 등 통증이 옮겨 다니면서 악화와 호전을 반복한다. 또 건강에 대한 걱정 과 호소가 주된 증상인 경우도 있다. 두통을 비롯해 '머리가 무겁다, 이명증, 식욕이 없 다, 어깨가 걸린다, 쉽게 피로하다, 팔다리가 저리다' 등의 신체 증상 때문에 내과를 비 롯한 여러 병원에서 진찰을 받아도 아무런 이상이 없는데, 우울증을 치료하면 이러한 신 체 증상에 대한 호소도 사라진다.-집중력 저하와 기억력 장애가 나타날 수 있고 질병망상, 죄책망상, 빈곤망상, 피해망상 등의 증상을 보여 치매로 오인 되는 경우도 있다.6)실업 우울증최근 명예퇴직이나 청년 실업 등 우리 사회 전반에 문제가 되고 있는 실직으로 자신감을 잃고 자포자기로 우울증에 빠진 사람들이 많다. 의욕을 상실하고 모든 것을 비관적으로 생각하며, 폭음과 과도한 흡연, 약물 남용 및 알코올 중독, 도박 등에 빠지기도 한다.실업 우울증은 평소 비관적이고 부정적인 사고와 태도를 가진 사람들이 걸리기 쉽다. 항 상 긍정적이고 낙천적인 생각을 갖고 희망을 버리지 않도록 노력해야 한다.7)기타 우울증(1)주요우울증일상생활을 제대로 못할 정도로 심한 우울증으로서, 사꼼꼼함 등으로 주위로부터는 착실한 사람, 모범적인 사람, 성실한 사람으로 보이는 사람.-질서를 중요시하고 의리가 있으며, 타인에 대한 배려로 부탁을 거절하지 못하는 사람 .3)사회적 원인-도시화, 핵가족화, 개인주의, 업무 중심주의 등 현대의 복잡하고 스트레스 높은 오늘날 의 사회 환경은 우울증의 주요 원인이 되고 있다.-여성이 남성보다 우울증에 더 잘 걸리는 이유도 생리, 출산 등으로 몸의 균형이 깨지기 쉬운데다가 스트레스를 풀 기회나 방법이 남성보다 적기 때문이라고 생각된다.-사랑하는 사람을 잃었거나 실직, 입시 실패, 가족의 죽음 등 일상생활에서의 좋지 않은 변화가 우울증을 유발시키기도 한다.-어렸을 때 부모님을 잃은 경우와 같은 심각한 상실 경험, 경제적 곤란을 겪고 있는 경 우, 대인관계의 어려움, 신체적 질병이 있는 경우 등에서도 우울증에 걸릴 확률이 높아 진다.4)약물 부작용-고혈압 약이나 관절염 약 같이 신체질환을 치료하기 위하여 복용한 약의 부작용으로 우 울증에 빠질 수 있다. 약을 복용하는 중 특별한 이유도 없이 우울해지면, 먼저 그 약이 우울증을 일으킬 수 있는 약제인지를 의사선생님께 확인해야 한다.이상과 같이 우울증은 생물학적, 심리적, 환경적 요소 등 여러 가지 원인이 복합적으로 상호 관련되어 발생한다고 볼 수 있다.5.임상증상1)신체 증상우리나라를 포함한 동양 문화권에서는 우울증이 신체증상으로 표출되는 경향이 있다. 그 래서 우울증 환자들은 대부분 우울한 기분보다는 식욕감퇴, 소화불량, 복부 불편감, 두근 거림, 전신통, 두통, 불면증, 피로감 등의 신체증상을 호소한다. 간혹 기분은 괜찮은데도 몸이 여기저기 아파 내과에서 장기간 검사나 치료를 받는 경우도 있다.(1)수면 장애우울증 환자들은 거의 매일 불면에 시달리는데, 쉽게 잠들지 못하고 자주 깨며 밤새도 록 잠을 설치게 되고 설사 자더라고 꿈만 꾼 것 같다고 말한다. 그래서 아침에 기분 이 더 가라앉고 저녁이 되면 조금 나아진다. 또 반대로 사람에 따라서는 만사가 귀찮아 내 내 잠만로 우울증 환자 5명 중 4명은 자살을 생각하며, 6명 중 한명은 실 제로 자살을 기도한다.6.진단A.다음의 증상 중 5개 이상-거의 매일 우울증상경험-일상생활에서의 흥미나 즐거움의 현저한 감소-현저한 체중감소(식욕감소) 혹은 체중증가(식욕증가)-거의 매일 불면증 혹은 수면과다증-정신운동흥분 혹은 지체-피곤함/에너지감소-무가치함/지나친 죄책감-집중력저하-죽음, 자살에 대한 반복적 생각B.혼합형 삽화(mixed episode)가 아닐 것C.증상의 정도가 사회적, 직업적 수행능력에 장애를 초래할 정도로 심각할 것D.약물이나 신체질환에 의한 증상이 아닐 것E.애도반응의 기간을 넘어서야 할 것7.치료방법우울증을 치료하기 위해 전통적으로 리튬을 비롯한 정신과의 약물이 사용되어 오고 있다. 우울증의 정도가 심한 환자의 경우는 정신과의 입원이 권유되고 있고, 심하지 않은 우울증 환자는 많은 경우에 대부분 약물치료와 함께 정상적인 일상생활을 계속할 수 있다. 이와 더불어 심리 치료적 접근을 사용해 볼 수 있다. 심리치료 중 최근에 우울증 치료에 좋은 효과를 보이는 인지치료 방법도 사용해 볼 수 있다. 인지 치료는 재발률도 낮추기 때문에 약물치료와 병행하여 사용하는 경우도 많다.그 외에 흔하지는 않지만 사용되는 방법으로는 전기경련 치료나 광선 치료 등도 사용되고 있다.1)입원치료우울증이 심해서 직장 업무 수행이나 일상생활이 불가능한 환자는 정신과에 입원해서 치 료를 받는 것이 효과적이다. 입원해서 이루어지는 치료는 첫 번째로, 우울증 환자는 식욕 이 없는 것이 일반적이기 때문에 강제로라도 일정량 이상의 칼로리를 섭취하게 한다. 두 번째로, 환자가 자살시도를 할 수 없도록 의료진들이 꾸준하게 관찰을 하며 환경을 통제 한다. 세 번째로 약물 치료나 정신치료를 자주 받을 수 있고 복용 시간이나 양을 정확하 게 지킬 수 있다.2)약물치료우울증의 정도가 매우 심하지 않고 일상생활이 가능한 우울증 환자는 정신과에 외래로 방문하여 약물치료를 받을 수 있다. 정신과에서 우울증 환자에게 투여 과도를 다른 곳에 숨겨 놓았 으나 환자는 다른 칼을 또 숨겨놓는 등의 모습을 보였으며 내원 1개월 전에는 중간고사 기간에 어머니가 함께 공부를 하시며 환자의 성적 향상에 도움을 주려 했으나 환자는 어 머니에게 매우 화를 내며 ‘다 죽여 버리겠다’는 등의 폭언을 하고 어머니가 잠시 자리를 비운 사이샤프로 손목을 찍는 등의 자해행동을 보였다.발병이후의 생활과 현재의 상태 : 계속적인 자해행동과 자살시도, 병원에 입원 후에도 따 돌림을 당할 때를 생각하면 매우 감정조절이 어렵고 자해를 하는 모습을 보였으나 현재는 비교적 잘 지내고 있으나 대화 시 eye contact가 잘 안되고 대인관계형성도 잘 되지 않 는다.도움을 구하러 온 직접적인 이유 : 자해행동을 막고 정신적 안정을 얻기 위해서 입원하였 다.3.외모키 : 179체중 : 87자세 : 처음에는 고개를 바닥에 떨어뜨리고 어깨도 움츠린 모습의 매우 자신감이 없고 위 축된 모습이었으나 현재는 혼자 걸어 다닐 때 가끔 고개도 들고 어깨도 펴는 등의 약간은 자신감이 붙은 모습이다.걸음걸이 : 가끔 느릿느릿 하지만 보통사람들의 걸음걸이와 비슷하다표정 : 거의 무표정하고 가끔씩 희미하게 웃는 모습, 개방병동으로 옮겨오면서 요법시간을 통해 폐쇄병동의 사람들을 만날 때면 아주 활짝 웃는 모습을 볼 수 있다.몸의 움직임 : 거의 없다머리모양 : 짧은 스포츠형의 머리손톱 : 짧고 단정한 편의복(화장, 장신구, 신발) : 환자복 대신 상의는 자신이 준비해온 사복 등을 입고 슬리퍼도 자신의 취향에 맞는 신발을 신는 등 개인위생상태는 양호하다.4.평소의 생활습관1)수면 : 거의 잠을 자지 못해 거의 매일 밤을 수면제에 의지하고 있다2)식습관 : 입원 초기에는 간호사 선생님들이 달래서 겨우 몇 숟가락만 뜨는 수준이었지만 현재는 식사는 양은 많지 않지만 거르지 않고 먹는 편이고 큰 체중변화는 없다.3)여가생활 : 거의 혼자서 보낸다. 사람들과 탁구를 치거나 대화를 나누는 등의 모습은 찾 아보기 힘들거나 드물다. 그리고 가끔 게임TV프로 있다.

의/약학| 2007.03.05| 15페이지| 1,500원| 조회(278)

우울증, 정신과, 케이스

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[간호학]치매

치매의 종류1. 알쯔하이머형 치매대표적인 퇴행성 피질성 치매로 전체 치매 환자의 50~60%를 차지한다. 이는 서서히 발 병하고 서서히 진행하며, 시간이 흐를수록 흔하고 여성에서보다 흔하다고 하며, 직계 가족 에 환자가 있거나 두부외상의 과거력, 알루미늄 중독 등 이 있는 경우 보다 위험하다고 한 다. 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 알루미늄 중독설, 유전적 원인설 등이 있다2. 혈관성 치매혈관성 치매는 2번째로 흔한 치매다. 전체 치매환자의 20~30%의 환자들은 알쯔하이머형 치매와 혈관성 치매를 동시에 가진 혼합형 치매라고 한다. 서양에서와는 달리 우리나라와 같은 동양에서 보다 흔하고 중요한 치매라고 한다. 혈관성 치매는 흔히 갑자기 시작되고 갑자기 악화되거나 호전되는 경과를 특징으로 하기 때문에 알쯔하이머형 치매와는 그 경과 에서 차이가 난다. 혈관성 치매의 위험인자로는 비만, 고혈압, 당뇨, 심장질환, 흡연, 뇌졸 중 과거력이 있으며 이는 예방이 가능하고 어느 정도 치료도 가능한 치매다.3. 두부외상과 관련된 치매개방성 두부외상, 뇌좌상, 뇌출혈 등에 의해 광범위한 뇌손상을 입은 후에도 치매증상을 보일 수 있다. 두부외상 후 치매는 심하게는 지속적인 식물인간 상태로 머무를 수도 있다.4. 알코올 중독과 관련된 치매알코올성 치매는 알코올 중독으로 입원한 환지의 3%정도에서 나타나며, 인지기능 장애가 의심되어 검사받는 환자의 약 7% 정도가 알코올성 치매로 추정된다. 여성, 50대이상, 지 속적인 음주가 위험 요인이 된다고 한다.5. 기타위에서 열거한 대표적인 질환 외에도 중추신경계 감염(신경매독, 결핵, 바이러스성 뇌염), 독성대사장애(악성빈혈, 엽산결핍증, 갑상선 기능 저하증), 산소결핍증(연탄가스중독, 저혈 당, 산소부족)등에서도 치매가 발생할 수 있다.초기 증상언어장애최근 기억의 상실시간에 대한 지남력 상실길을 잃어버림판단력 장애의욕상실 우울증, 공격적 언동취미활동에 대한 흥미의 상실중기 증상금방 일어났던 일이나 사람의 이름을 기억하지 못한다.혼자서 살 수 없을 정도가 되어 생활에 항상 어려운 문제가 일어난다.청소 ,요리, 장보기 등을 할 수가 없다.의존적인 경향이 상당히 많아진다. 기본적인 위생관리도 도움을 받아야 한다(화장실, 세수, 옷 입기).말하는 것이 더욱 힘들어진다.배회하고 다니며 행동이 비정상적이다.집안이나 밖에서 길을 잃어버린다.환각을 경험한다.말기 증상음식을 먹지 못한다.형제 ,친척, 친구, 자신이 아끼던 물건 등을 알아보지 못한다.어떤 상황에 대한 이해나 분석 능력이 전혀 없다.집안에서도 방향을 찾지 못한다.대소변을 가리지 못한다.사람들 앞에서 이상한 행동을 한다. 휠체어 사용해야 하거나 침대에 누운 채 생활하게 된다.치매의 증상치매의 치료대책 및 일반원칙치료 방 법신 체 적약물치료심 리 적정신, 행동, 인지, 가족치료사 회 적사회복지, 대인관계 기술훈련재활치료인권/윤리, 인지재활 훈련외래치료진단, 상담치료1. 치료대책2. 일반원칙1)안전유지, 자극을 피하고 가급적 수용적 태도가 필요하다2)지속적이고 일관성 있는 치료가 필요하다.3)가족과의 협력이 무엇보다도 주요하다4)약물을 선택적으로 사용하며, 특히 많은 종류의 약물을 동시에 투여하는 것은 금한다.

의/약학| 2007.03.11| 2페이지| 1,000원| 조회(315)

간호학, 노인, 치매

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