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[보건교육] 인간의 주기

발생수정이 이루어진 후에는 임신의 첫징후로는 일주일이상의 월경이 중단되고, 진단은 HCG(수정후15일내)와 태아심음, 초음파(수정 4주후)로 임신한 자궁을 확인할수 있다.임신기간동안 부모의 임신과 출산, 양육에 대한 기대와 이러한 것이 충족되는 정도와 감염등의 신체질환, 약물투여등 여러요인이 상호작용하여 개인의 미래에 중요한 영향을미친다.수정이 이루어진후부터 유전적 인자들이 태아의 생물학적 특성을 결정하는데 있어 매우 중요한 역할을 한다. 또한 임신기간동안에 적절한 산전 양육을 받는가의 여부에 따라, 기타 여러요인이 관여하여 출생시 체중과 주산기 합병증의 빈도가 결정된다. 이러한합병증은 나중에 부모와 자녀간의 유대관계 형성(bonding)에 영향을 주게된다. 임신기간동안의 임산모의 건강과 주위의 지지체계와 정기적 산전진단과 스트레스시 대처나 상담등을 통해 태어날 아이는 또한 영향을 받게 되는것이다.예를 들어 산후우울은 정상적으로는 50%이상에서 첫2일후 발생하여 증상발생후 약3일내에 자연히 없어지나, 10%에서는 치료적 도움을 받는 것이 유용하고, 드물지만 일부는 유아 살해욕구 망상, 환청등의 증상을 보이는 경우도 있는데 산후우울을 앓게 되면 모자관계에 문제가 생겨서 아기가 괴로움을 겪고 상호작용을 피하게 된다. 어머니의 우울은 아이의 발달에 지연을 초래하고 애착의 문제를 일으켜 성숙된 인격으로 자라기가 어려울수도 있다.출생전기prenatal period배아기(embryonic period), 태아기(fetal periods)배아기(embryonic period)배아(embryo) ; 일반적인 용어로 임신 후 통상 2주까지는 사용하지 않고 그 이후로부터 8주까지를 말하며 이시기를 배아기(embryonic period)라고 함태아(fetus) ; 배아기 이후9주부터 출생까지의 인체,이시기를 태아기(fetal period)라고 함유산(miscarriage); 임신 후기(20주 이후, 조산premature birth)에 임신이 중단되는 것유산(abortion) ; 아이의 요구에 적절하게 반응을 하게 되면 아이의 자신에 대한 감각을 점진적으로 발생시키는 욕구와 자신의 신체 기능을 잘 조율할 수 있게 된다는 것이다.4-5명 이상의 형제가 있는 가정에서 행동 장애가 잘 발생하고 언어성 지능이 약간 낮았다고 보고되었는데 이는 부모와 의사소통할 수 있는 기회가 적었기 때문으로 추정되는데 장남 장녀의 경우 성취 지향적이며 학업 성적이 다른 아이에 비해 우수한 경향을 가지고 있고 권위적이라고 한다. 부모가 아이에 대해 더욱 관심을 보였던 경우로 양육에 대해 불안해 했었을 것이다. 동생이 태어나면 화를 내기도 하고 자신의 부모로부터 온통 관심을 독차지하던 것에 위협을 받게 되어 심하면 유뇨증이나 손가락 빨기 같은 퇴행된 행동을 보일 수 있다. 둘째나 셋째의 경우는 부모의 육아 경험이 쌓인 후 태어난다는 이점이 있다. 이러한 아이들은 가정에서 관심을 첫째나 막내에 비해 덜 받게 되는데 이를 보상하기 위해 강력한 동료 관계를 발전시킨다고 한다. 막내의 경우 너무 많은 관심을 받게 되어 버릇 없는 아이가 되기 쉽다고 한다.3)영.소아의 정상행동 발달표1.운동의 발달 순서:목가누기(4개월경),뒤집기 (6개월경),똑바로 앉기 (8개월경),기기(10개월경),혼자서기(1세경),혼자걷기(1년3개월경)계단오르내리고, 잘 뛴다.(2세경)세발자전거 탄다.(3세경)가위질을 한다, 한발로 뛴다.(4세경)줄넘기한다(5세경)두발 자전거를 탄다(6세경)2.언어의 발달순서:옹아리를 한다.(1개월경)큰소리로 웃는다.(4개월경)"마" "바" 자음소리낸다.(7개월경)엄마,아빠를 말한다(10개월경)엄마,아빠외 단어를 말한다.(1세경)3개이상의 단어를 말한다(15개월경)10개의 단어를 말한다(18개월경)짧은 문장을 말한다,그림보고 이름을 말한다(2세경)성별,이름을 말한다, 셋까지 센다(3세경)의사대로 이야기한다(4세경)기본색을 안다,단어의 의미를 묻는다(5세경)3.사회성 발달순서:소리에 반응하고, 얼굴을 빤히쳐다본다(1개월경)낯선환경을 알아차린다,자발적으로 웃는다(4개월경 봉지나 가방은 영아의 손이 닿지 않는 곳에 두고 매듭으로 묶어서 버린다.ㆍ비닐제품으로 매트리스나 베개를 씌우지 않는다.ㆍ단단한 매트리스를 사용하고 베개를 고이지 않으며 부드러운 담요를 사용한다.ㆍ아기침대를 품질규격에 맞춰 디자인된 것으로 하고, 매트리스가 꼭 맞는 것으로 선택하며 틈이 없게 한다.ㆍ침대를 다른 가구와 떨어진 자리에 배치한다.ㆍ영아와 한 침대에서 자는 것을 피한다.ㆍ잘 때에는 턱받이를 채우지 않는다.ㆍ절대로 영아를 목욕통에 혼자 두지 않는다.낙상 (fall)ㆍ항상 침대의 난간을 올려 놓는다.ㆍ영아를 높은 곳에 올려 놓지 않는다.ㆍ영아를 둘 곳이 마땅치 않으면 바닥에 둔다.ㆍ높은 영아용 의자에 앉혔을 때 혼자 두지 않는다.ㆍ영아가 혼자 앉을 수 있을 때까지 높은 의자를 사용하지 않는다.중독 (poisoning)ㆍ이 연령기에선 중독의 위험은 많지 않으나 미리부터 안전대책을 세우기 시작해야 한다.화상 (burn)ㆍ가정에 연기 탐지기를 설치한다.ㆍ전자렌지에 조제유를 데울 때 주의한다.ㆍ우유를 먹이기 전에 온도를 항상 확인한다.ㆍ목욕물의 온도를 확인한다.ㆍ영아가 가까이 있을 때, 뜨거운 물을 붓지 않도록 한다.ㆍ담뱃재가 영아에게 떨어질 수 있으므로 주의한다.ㆍ햇빛에 오래 노출되지 않도록 한다.ㆍ가습기 사용시에는 가열식이나 초음파식은 피한다.ㆍ주차된 자동차 안에 영아를 혼자 남겨 두지 않는다.ㆍ직사광선 하에서 주차된 자동차 안은 가열될 수 있으므로 좌석에 앉히기 전 표면온도를 확인한다.자동차 사고 (motor vehicle)ㆍ주행시 아동용 자동차 안전용구를 사용하여 아이를 지지한다.ㆍ자동차 좌석이나 무릎에 앉히지 않는다.ㆍ영아가 탄 유모차를 주차된 자동차 뒤에 방치하지 않는다.신체손상 (body damage)ㆍ날카롭고 뾰족한 물체를 제거한다.ㆍ기저귀나 옷핀 등은 잠궈서 영아의 손이 닿지 않는 곳에 둔다.소아기(childhood) ; 15 ∼ 18개월부터 12 ∼ 13세까지젖니primary(deciduous) teeth - 간니secondary(perman들이 물건을 만들고 어떤 일을 완벽하게 해낼 수 있는 것을배우는 것이다.규칙, 조절, 의무를 너무 강조하게 되면 일하려는 욕구가 생기기 보다는 의무감만 생긴다. 생산적이 아이는 경쟁적인 일에 즐거움을 느끼고 어떤 일을 잘 하게 된 것에 대한 자부심을 갖는다. 부모나 선생님이 아이의 근면성과 생산성, 끈기를 격려해 주는 것이 아이의 열등의식을 예방하는데 도움을 준다.부적절성과 열등감의 감정은 이 시기를 잘 완수하지 못해 생기는 부정적인 결과이다. 학교에서 차별 당하고 열등하다는 소리를 듣고 가정에서 과잉보호 받거나 가족의 정서적 뒷받침에 지나치게 의존하고 남아의 경우 아빠와 (여아의 경우 엄마와) 자신을 비합리적으로 비교하는 경우 생기게 된다.사춘기(puberty) ; 여자 ; 12 ∼ 15세 / 남자 ; 13 ∼ 16세2차성징(secondary sexual characteristics)의 출현청소년기. (12세에서 20세)사춘기는 2차 성징의 발달이 특징인 신체적인 변화 과정을 말하고, 청소년기는 크게 심리적인 변화 과정을 말한다.1차 성징은 성교, 생식에 직접적으로 연관된 것들로, 생식기관, 외부 성기와 관련된다.2차 성징은 소녀의 경우, 유방의 발달과 골반의 확장, 소년의 경우, 수염의 성장과 목소리 고저의 변화 등을 포함한다.사춘기 시작: 소녀들의 평균 나이는 11세(8세에서 13세)이고, 소년들은 13세(10세에서 14세)이다. 청소년기는 정신적, 신체적으로 심각한 격동의 시기로 자아 의식이 강해지고, 의존심과 독립성이 상반된 갈등을 겪고, 친구 관계가 가족 관계보다 중요한 위치를 차지하고,가족이외의 사람들과 사랑하는 관계를 만들어나가며 정체성 위기를 맞게 되어 나에 대한 의문과,생의 목적 의미에 대한 질문을 던진게 된다. 성적 혹은 공격적 충동을 조절을 하여야 한다. 청소년기는 시작과 기간이 다양한 아동기와 성인기 사이의 기간으로 청소년기는 생물학적, 심리학적, 그리고 사회적 발달의 변화가 특징이고 생물학적 시작은 골격성장의 빠른 가속과 성발달의 시작을 다시 불러일으키게 된다.부부문제:사람들은 다양한 이유 예; 정서적, 사회적, 경제적 그리고 정치적 등등으로 결혼한다. 어떤 사람은 배우자를 고를 때 어릴때 충족되지 못한 좋은 어버이 노릇을 만족시킬 사람을 찾을 수 있다. 또 다른 사람은 배우자를 불행한 인생을 구제해주기 위해 선택한다. 배우자간의 신경증적 기대(비이성적인 기대)가 부부문제의 위험을 증가시킨다. 부부치료는 서로 갈등을 겪고 있는 결혼한 사람들을 위한 정신치료의 한 형태이다. 형식의 의사소통을 통해 곤란을 경감시키려 시도하고, 행동의 비적응적인 패턴을 역전시키거나 바꾸고, 인격 성장과 발달을 격려한다.이혼:이혼한 부부는 여러 가지 수준에서 상실을 경험한다. 상대방, 결혼에 대한 기대(대개 지나치게 이상화된), 자신감, 경제적인 안정, 기혼이라는 상태, 정규적인 성 관계 상대, 자녀와의 규칙적이거나 지속적인 접촉 등을 잃게 된다. 부모의 이혼은 자녀의 성장에 영향을 주게 된다. 하지만 지속적으로 부부갈등을 겪으면서 살아가는 부모 밑에서 자라는 경우보다는, 이혼하여 따로 사는 부모와 함께 사는 아이들이 보다 괴로움을 덜 느끼고 문제발생이 적다. 이혼한 사람은 대부분 다시 재혼하며, 절대 다수가 첫번보다 더 성공적이다.불임:약 15%의 결혼한 부부가 아이를 가지지 못한다. 이 경우 자신이 결함이 있다는 느낌, 낮은 자존심, 우울을 유발한다. 자신에 대한 비난은 심리적 문제의 발생을 증가시킨다. 이혼의 원인이 되기도 한다.직업:성인으로서의 주체성은 자신이 하는 일에 영향을 받는다. 부모, 배우자, 그리고 직업인으로서의 시간과 에너지에 대한 요구는 이 시기의 주요한 스트레스가 된다. 일에 대한 건강한 적응은 창조성, 동료와의 만족스런 관계, 성취에 대한 긍지를 제공하고, 자존심을 높여주며, 직업 만족은 단지 돈에 달려있는 것이 아니다.반면, 비적응의 경우에는 자신과 직업에 대한 불만이 생기며,불안전성,자존심 격하,분노, 화 등이 생긴다. 직업 불만족의 증상은 잦은 이직, 장기결근,실수, 사고 다발성,

의/약학| 2005.03.25| 24페이지| 1,000원| 조회(292)

태아기, 노년기, 인간의주기, 인생주기, 인간주기

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[응급구조학] 영화속 정신과적 장애

R E P O R Tsubject: 영화 속에서 찾은 정신사회적 장애( True Romance & 8mile )이 름 :제출일 :차 례1. 서문2. 영화를 보고나서3. 정신학적 이해4. 맺는 말5. 참고문헌1. 서문영화에 대한 report를 쓴다는 것은 저에게 있어 고통스러운 일입니다. 그 이유는 저는 영화를 좋아하지 않고, 극장에 앉아 가만히 있는 것을 견디기 힘들어 하기 때문입니다.이 report를 쓰기 위해서 저는 처음 일주일 동안 report의 주제가 무엇인지 고민해야 했습니다. 다음 몇 주일 동안은 무슨 영화를 봐야할 것인가에 대해 고민 했습니다. 고민 끝에 저는 컴퓨터로 Million Dollar Baby를 봤고, 다시 고민에 빠졌습니다. 어떻게 쓸 것인가? 결국 저는 제가 영화를 좋아하던 시절에 자주 보던 영화 “True Romance"와 마지막으로 재미있게 봤던 영화 "8mile"을 컴퓨터로 다운 받았습니다.2. 영화를 보고나서영화 True Romance는 아마도 교수님도 좋아하셨던 영화가 아닐까 생각합니다. 그리고 영화 8mile은 교수님이 좋아할 만한 영화는 아니지만 주인공이 무대공포를 극복해 나가는 과정이 기억이 나서 선택 했습니다. 영화 두 편을 내리 보고 제가 생각한 것은 이 두 영화가 어쩌면 정반대의 영화일수도 있다는 것입니다. 영화 True Romance에서 주인공(클레어렌스)은 자신에게 주어진 기회를 이용하였고, 8마일에서 주인공(래빗)은 자신이 만든 기회를 뒤로 하고 평범한 삶을 택합니다.True Romance에서 주인공은 자신이 일하는 서점의 사장이 준비한 콜걸과 사랑에 빠지게 됩니다. 여자가 콜걸인 것을 알고도 남자는 자신에게 다가온 사랑에 감격하며 둘은 결혼하게 됩니다. 여자와 결혼한 남자는 내면의 또 다른 자아(앨비스)가 시키는 대로 여자의 포주를 죽여서 기회(마약)를 얻습니다. 앨비스는 주인공의 내면에 있었으며 그가 시키는 일은 자신이 해내고 싶은 일이었습니다. 그 자아가 시키는 일을 해내고 왔을 때 여자 주인공(알리바마맨틱하다고 합니다. (you're so romantic.)저는 이 장면에서 여자가 남자의 앨비스를 인정해 주었다고 생각합니다. 그 후 둘은 마약을 팔려 전직 경찰인 아버지의 힘을 빌리려 하지만 갱단에게 빌미를 남기게 됩니다. 친구를 찾아 LA로 간 주인공은 친구를 이용해 마약을 팔려다 갱단, 경찰과 싸우게 되지만 끝까지 지켜서 결국은 행복을 얻습니다.어찌 보면 주인공의 무모한 행동이 영화에서나 가능한 요소지만 누구나 꿈꾸던 일이 현실로 다가온다면 가능할지도 모른다. 라는 생각을 했습니다. 주인공은 사랑을 얻었고, 그 사랑을 지키기 위해 자아가 시키는 일을 해야 했는지도 모름니다.누구나 인생의 몇 번 쯤은 선택에 기로에 서게 됩니다. 주인공은 선택의 기로에서 모험을 택했고 그 댓가로 한쪽 눈을 잃지만 사랑하는 아내와 앨비스(아들)을 얻게 됩니다.앨비스(자아)를 통해 앨비스(아들)을 얻은 것입니다.True Romance 영화 마지막 장면8mile에서 주인공(래빗)은 무대공포증이 있는 레퍼입니다. 무대에만 올라가려고 하면 구토 증세를 일으키거나 올라가도 아무 말도 하지 못합니다. 가난한 주인공은 공장에서 일을 하는데 그가 출퇴근 하는 버스 안에서 레퍼의 꿈을 키움니다. 기회가 있으면 친구가 있는 술집에서 랩베틀에 나가려고 하지만 무대공포증 때문에 잘 되지 않습니다. 무능력한 어머니와 사랑하는 동생, 그 안에서 주인공은 일을 해야만 하는데, 클럽에서 만난 여자친구와 사랑에 빠지지만, 여자는 주인공 상대편의 프로듀서와 잠을 잡니다. 이런 상황에서 주인공은 무대공포증을 보란 듯이 이기지만, 친구들의 만류에도 일을 하러갑니다.8mile 영화 마지막 장면주인공은 자신의 벽을 허무는 순간에 일을 택했습니다. 아마도 그가 원하던 것은 그 벽을 허무는 것일 뿐 그 이상도 그 이하도 아니었나 봅니다. 주인공은 자신의 꿈이었던 랩퍼가 되는 일 보다 인생(가족)을 택합니다. True Romance에 비해 이 영화는 현실적입니다. 주인공은 불확실한 미래보다 확실한 미래를 찾습니다. 무대이었을 뿐 인생의 벽이 아니었던 것 같습니다.각각의 상황에서 두 영화의 주인공들은 다른 해석을 합니다. 한쪽은 무모하게 맹목적으로 꿈을 쫒고 있고, 다른 한쪽은 꿈을 버리고 인생을 살아갑니다.3. 정신학적 이해-True Romance에서 주인공에게 나타난 망상장애망상장애는 지속적이고 괴상하지 않은 망상에 의해 정신분열병과 확실히 구분이 되는 증후군입니다. 정신분열증과는 달리 망상 장애는 일상생활의 기능적 장애를 받는 경우가 거의 없으며 이 환자들은 이러한 생각을 하는 것 이외에는 외부적으로 정상처럼 보이기도 합니다. 중년이나 장년 때 발병하며 망상은 수개월에서 수년 동안 생깁니다. 몇몇 아류로 분류 되었으며 그 중 제일 흔한 것은 피해 형이고 이때의 망상은 음모를 꾸미고, 나쁜 이야기를 하고, 쫒아 오고, 독을 타고, 괴롭힌다는 것입니다. 망상 장애의 다른 형에는 망상적 질투가 있는데 환자는 자신의 배우자가 믿을 수 없다는 근거 없는 신념을 가지고 있으며, 신체형 환자는 그들이 나쁜 냄새를 풍기거나 기생충에 감염 되었다고 믿습니다. 응급 내과적 평가는 가해자라고 믿는 사람에 대한 폭력적 위협이나 행동, 자살 행동, 본의 아닌 범죄행위 때문에 일어납니다. 망상 장애는 흔하지 않으며 이 증후군의 더 많은 이유는 정신병적 우울이나 만성적인 항정신성 약물입니다.-8mile에 주인공이 가지고 있는 무대공포증사회공포증은 과거에는 대인공포증, 무대공포증이라고 불리었던 질환입니다. 사회공포증은 낯선 사람과 이야기하거나, 다른 사람들 앞에서 연설을 하는 등의 사회적 상황에 대한 두려움과 불안이 있어서 그런 상황을 가능한 피하려 하는 문제입니다. 잘 모르는 사람과 대화를 하거나, 직장 상사와 이야기할 때 불안하고 긴장이 되어 얼굴이 붉어지거나, 가슴이 두근거리고, 말을 제대로 하지 못 합니다. 남들 앞에서 발표를 하는 등 남들이 자신을 관찰하고 평가하는 상황에 남의 시선을 의식하게 되고 그러한 상황을 두려워하여 자꾸 피하게 됩니다. 이러한 상황을 피하다 보면 나중에는 더욱 두려한 상황을 회피하는 악순환을 되풀이 하게 됩니다.-사회공포증 진단 기준아래 조건의 일정부분에 해당되어야 사회 공포증이라고 할 수 있습니다. 자신의 증상이 이러한 조건들을 다 만족을 하는지 먼저 알아보아야 합니다.-낯선 사람들에 노출되거나, 다른 사람들에게 관찰이 되는 사회적 상황을 두려워하거나 그러한 상황에서 어떤 행위를 하는 것을 두려워한다.-창피해지거나, 당황하는 방법으로 행동을 할까 두려워한다.-두려워하는 사회적 상황에 노출될 때에는 거의 예외 없이 불안을 일으킨다.-그러한 상황이 공황 발작(극심한 불안 상태)을 일으키기도 한다.-그러한 두려움이 너무 심하고, 상식을 벗어난 것임을 자신이 알고 있다.-두려워하는 사회 상황이나 행위를 회피하거나, 심한 불안과 고통을 갖고 참는다.-두려워하는 사회 상황이나 행위에서 회피, 예기되는 불안, 고통 때문에 자신의 일상생활, 직업(학업) 기능, 혹은 사회적 활동 혹은 다른 사람과의 관계에 상당한 장해를 주거나, 그러한 두려움이 있기 때문에 심한 괴로움이 있다. (18세 이하에서는 기간이 6개월 이상)-진단에 있어서 주의사항그리고 사회공포증의 두려움이나 회피가 약물이나 내외과적 질환(상태) 등의 직접적 영향 때문은 아니어야 합니다. 다른 정신 장애(공황장애, 광장공포증 등)에 의한 불안, 공포도 해당되지 않습니다. 만약 다른 내외과적 질환이나 다른 정신 장애가 있을 때의 두려움과 직접적 관련이 없어야 합니다. 즉, 말더듬이나 파킨슨씨 병에서 떨림이나, 섭식 장애(신경성 식욕부진 증, 이상 식욕 항진 증 등) 환자에서 비정상적인 먹기 행동에 대한 두려움은 아니어야 합니다.-사회공포증의 증상별 분류적면공포- 얼굴이 빨개지는 것을 두려워 함떨림공포- 손이나 입술, 목 등이 떨림을 두려워 함연단공포- 발표, 브리핑, 인사말, 노래부리기 등을 두려워 함낭독공포- 책읽기를 두려워 함전화공포- 남들이 지켜보는데서 전화하는 것을 두려워 함수행공포- 남이 지켜보는데서 일이나 운동을 못 함쓰기공포- 남이 지켜볼 때 쓰는 것을 못 함공중 뒤에 있을 때 소변을 보지 못함땀 공포- 땀이 나는 것을 두려워 함삼키는 공포- 침 삼키는 것을 두려워 함.숨소리공포- 숨소리가 들릴까 두려워 함뱃소리공포- 배에서 꼬르륵 거리는 소리가 들릴까 두려워 함표정공포- 표정이 어색하고, 굳어지는 것을 두려워 함태도, 자세공포- 걸음걸이, 자세 등이 이상할까 두려워 함회식공포- 사람 앞에서 식사하는 것을 의식하고 긴장함윗사람공포- 권위적 사람이나 직장 상사 앞에서 긴장을 하고 두려워 함자기냄새공포- 몸에서 냄새가 난다고 생각하여 대인관계가 어려움추모공포- 얼굴이 못 생겼다고 대인관계가 어려움시선공포- 시선이 불안하고 불편함. 가까운 사람부터 길거리 가는낯선 사람들에게 까지 긴장이 됨정시공포- 정면으로 눈을 쳐다보지 못 함색시공포- 여자의 다리나, 남자의 사타구니를 보게 될까 긴장하고 두려워 함횡시공포- 옆에 사람이 자꾸 보여 신경이 쓰이고, 옆 사람을 불편하게 할까 두려움자기시선공포- 자기 시선으로 상대가 불편해지고 피해를 준다고 생각하는 증상-부끄러움과 차이점사회공포증을 일반인들은 수줍음이 많은 것이라 생각하고 병이라고 생각하지는 않습니다. 그러나 당사자들은 이 문제 때문에 상당히 괴로워하고 있습니다. 일반적인 수줍음과의 차이는 이러한 불안이나 두려움이 정상적인 범위 이상으로 자신의 사회적 기능에 장해가 있을 때는 사회 공포증이라 할 수 있습니다.-사회공포증의 합병증사회공포증은 합병증이 매우 흔한 질환입니다. 전체 사회공포증 중 40-50%에서 여러 가지 합병증 또는 후유증을 동반합니다. 따라서 사회공포증을 방치할 경우 우울증 등 매우 심각한 심리사회적 장애를 초래 할 수 있습니다.-흔한 합병증-우울증, 알코올 중독, 공황장애, 직장이나 학교 등 사회생활의 장애, 대인관계의 어려움-치료사회공포증의 가장 효과적이며 교과서적인 치료 방법은 약물치료와 인지행동치료를 혼합하여 병행하는 것입니다. 제대로 꾸준하게 치료 받을 경우 치료 효과는 좋아 약 85%에서 호전됩니다.-약물치료증상의 종류나 심각성에 따라 아래의 약물을 다.

의/약학| 2005.07.04| 8페이지| 1,000원| 조회(616)

영화, 정신과, 응급구조학, 정신과적 장애

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관찰법 평가A+최고예요

R E P O R Tsubject: 자료 수집방법에 대해학과명 :과목명 :교수명 :제출일 :학 번 : 이 름 :차례서론관찰법의 정의관찰법의 특성관찰내용관찰단위관찰법의 분류관찰법의 표본추출관찰도구의 분류체계관찰법의 신뢰도와 타당도관찰법의 장, 단점참고문헌서론연구 개념은 관찰가능하고 측정 가능한 현상으로 조작되어야 하는데, 이러한 변수의 정의와 조작은 연구과정 중 가장 어려운 과제라 할 수 있다. 자료수집 방법이 적절치 못하면 연구의 타당도와 신뢰도상에 문제가 생긴다. 그러므로 연구자는 여러 가지 자료수집 과정 중 가장 적절한 것을 선택하여야 한다.자료수집 방법 중 생리적측정법, 사회 심리적 측정도구, 면접법, 질문지법, 관찰법 등 여러 가지가 있는데, 이 보고서에는 관찰법에 대해 정리하였다.관찰법의 정의관찰법은 자료의 근거가 되는 대상의 상태를 시각과 청각을 이용하여 자료수집 하는 방법이다.-주위에서 일어나는 일들에 대한 지식을 얻는 기본적인 방법.-시각, 청각과 같은 감각 기관을 통하여 현상을 인식하는 기초적인 방법-과학적 조사에서 필요로 하는 사실이나 자료를 직접 질문에 의하지 않고 간접적으로 보거나 들어서 얻는 방법-과학적 관찰 - 일정한 조사 목적에 도움을 주고 체계적으로 계획, 그 결과 또한 체계적으로기록하고 타당성과 신뢰도에 관한 검증과 통제가 가능함관찰법의 특성직접성행위가 나타나는 현장에서 연구가 진행된다. 대상자의 행위를 말로 묻고 대답할 필요가 없다.관찰에 의해 수집된 자료는 연구자와 대상자 사이에 삽입될 수 있는 어떤 요인에 의해 오염되지 않는다. 예를 들어 대상자의 행위를 말로 물으면 대상자가 사회의 바람직성, 기억의 한계 때문에 사실과 다르게 대답할 수 있지만 실제로 관찰하면 이러한 오류가 배제된다.자연성대부분의 다른 자료수집방법은 환경의 인위성(artificiality)이 개입된다. 관찰시 에는 피 관찰자가 자기가 관찰되고 있다는 사실을 대부분 모르기 때문에 또는 피 관찰자가 관찰자와 친숙하여 자신이 침입되고 있다고 느끼지 않기 때문에 인밀한 상호작용을 한다. 그러므로 환경적 특성의 관찰을 통해 환경과 인간 활동 사이의 관계를 탐색할 수 있다. 환경적 속성으로는 병원의 소음정도, 장애자가 사는 집의 구조상 문제, 일반가정의 청결정도, 환자 주위의 사회망 등이 있다.관찰단위관찰법은 연구문제에 따라 융통성 있게 사용된다. 개략적인 관찰 내용이 결정된 후에는 관찰단위, 관찰될 실체를 정해야 하며 그 방법에는 두 가지, 즉 거시적 접근법(molar approach)과 미시적 접근법(molecular approach)이 있다. 거시적 접근법은 관찰할 행동의 단위를 넓게 잡고 그 전체를 관찰 하는 것이다. 예를 들면 학교별 평가에서 학생 대 교사의 수, 교실의 편의성, 교과과정 운영 등의 평가는 거시적 관찰이고, 교수-학생관계를 다각도로 관찰하는 것이 미시적 관찰이다. 거시적 접근법은 대단위 관찰이므로 단위를 정하기도 힘들고 관찰자의 오차나 편중이 생길 가망성이 많다. 반면에 미시적 접근법은 구체적이고 특수한 활동만으로 관찰의 초점을 축소시켰기 때문에 관찰내용 이외 부분의 사건은 도외시 될 수밖에 없다.관찰법의 분류관찰법은 관찰절차의 구조, 피 관찰자와의 관계, 관찰자의 입장, 중재유무에 따라 여러 형태로 분류된다. 즉 구조적 관찰(structured observation)과 비구조적 관찰(unstructured observation), 참여관찰(participant observation)과 비 참여관찰(non participant observation), 은닉관찰(concealed observation)과 노출관찰(unconcealed observation) 및 중재관찰(intervention observation)과 비 중재관찰(non intervention observation)등으로 다양하게 분류된다. 각 방법이 약간씩 중첩되는 특성을 갖고 있으므로 본 절에서는 실제연구에 많이 활용되고 문헌에 자주 나타나는 방법을 중심으로 분류 하고자 한다.관찰 절차에 의한 분류비구조적 관찰비구조적 관찰은 비통제는 관찰자가 특수한 사건이나 행동의 존재여부(또는 발생빈도)를 기록할 수 있는 목록표(check list)를 제공해준다.피 관찰자의 관계에 의한 분류참여관찰참여관찰은 관찰자가 관찰대상 집단 내부에 침투하여 그 한 구성원이 되어 그들과 함께 생활하거나 활동하면서 관찰하는 것이다. 그런고로 관찰자는 피 관찰자와 밀도 있는 접촉과 관계를 유지하게 되며 그 결과 대상 집단이 숨기고자 하는 행위를 자연 그대로 자료 수집할 수 있는 방법이다. 즉 환경이 허락하는 범위 내에서 관찰자가 그 집단의 구성원이 되어 사건을 경험함으로써 자료의 편중을 늘이고자 하는 방법이다.집단 구성원의 입장에서는 자신의 행위가 타인에게 노출되는 것을 모르기 때문에 평상시와 똑같이 행동하게 된다는 것이다. 예를 들어 특정병동에서 자주 사고가 발생하고 일반 간호사나 수간호사 모두가 업무에 대해 불만이 많고, 이직률이 특별히 높았을 때 간호부에서는 그 원인을 정확히 파악할 필요가 생긴다. 이때 간호부에게 의도적으로 관찰자를 그 병동에 배치하여 환자와 일반 간호사, 수간호사, 보호자 및 의사와의 접촉을 면밀히 관찰함으로써 그 주된 원인이 어디에 있는가를 찾아낼 수 있다. 이와 같이 자연성을 유지 하면서 깊숙이 파고들어 관찰할 수 있다는 것이 참여관찰의 장점이다.참여 관찰 시에 가장 흔하게 사용되는 기록법은 일지기록(logs)과 현장보고서(field notes)이다. 일지기록은 사건과 대화의 기록이며 관찰자가 매일 기록한다. 현장보고서는 매일의 일지를 포함 할 수 있으나 사건에 대한 단순한 나열보다는 휠씬 광범위하며, 분석적이고, 설명적이다. 현장보고서는 정보의 기록, 자료의 합성 및 종합이 이루어진 것이다. 그런고로 참여관찰법의 성공여부는 일지나 현장보고서에 달려있다. 관찰자는 관찰내용을 자료수집과정 중에 기록하는 것이 필수적이다. 왜냐하면 관찰기록이 너무 오래 지연되면 사건을 일일이 기억해 낼 수 없기 때문이다. 그러나 이 방법은 단점도 많다.1.집단구성원과 밀접하게 접촉하는 동안에 어떤 감정적인 동예를 들어 의료보호 대상의 신청자가 많아 이들의 서류로는 그들의 가계 빈공상태를 판정하기 어려울 때 간호사가 직접 그 가계형편을 관찰 할 수 있다. 이때 관찰자가 간호사라는 것을 모르게 하는 것이 자료의 자연성을 유지 할 수 있기 때문에 식사를 나누어 주는 식당 직원으로 변장하여 관찰하는 경우 이다.그런고로 이 방법은 관찰집단의 일원이 아니면서도 관찰자로써의 신분이 노출되지 않는 방법이다.관찰법의 표본추출구조적 관찰법에서는 주어진 상황에서 일어나는 모든 행위나 활동을 관찰 하는일은 매우 드물다. 이때 주로 사용되는 표출방법은 시간 표출과 사건표출이다.시간표출관찰법에서 표본추출은 관찰될 행동의 대표적인 시간을 표출하는 것이다. 즉 무엇을 관찰할 것이냐를 정하는 것도 중요하지만 그에 못지않게 중요한 것이 언제 관찰하느냐의 문제이다. 시간 표출은 1회에 관찰할 시간과 관찰간격을 정하는 것이다. 이러한 시간 틀은 체계적으로 정하거나 무작위로 정하기도 한다. 가상적인 예로써 장애아와 그의 어머니의 상호작용 양상을 연구 할 때어린이의 독립성과 의존성의 요구에 대한 어머니의 갈등을 처리하기 위한 방법으로써 실험군은 간호사로부터 특수교육을 받았고 통제군은 그러한 교육을 받지 않았다. 이 연구에서 실험의 효과를 검증하기 위해 어머니와 아이들의 행동을 놀이 환경에서 관찰하였다. 이 경우 1시간의 관찰시간동안 전 과정을 관찰하기보다 행동의 표본을 관찰 하는것이 유용할 것이다. 1회에 3분씩 관찰하고, 3분 쉬는 체계적 표출방법을 이용하였다면 1시간 이내에 10회, 30분을 관찰하게 된다. 두 번째 방법은 1시간에 20회의 관찰기회를 무작위로 선택하는 방법이다. 일주일에 몇회 하루 중 몇 시에 1회에 관찰할 시간과 관찰간격의 결정은 연구목적에 맞아야 하며 심리적으로 의미 있는 시간을 결정해야 한다. 타당하고 신뢰성이 높은 표본표출을 하기위해 다양한 표본추출 계획을 가지고 수차의 예비검사와 실험을 시도하는 것이 관찰전략을 개발하거나 채택하는데 반드시필요하다.사건표출사건표출은 특정유형두 개의 기본적 형식이 있다. 첫 번째 방법은 신호체계(sign system)라고 일컬어지는 것으로서 행동의 목록을 열거하고, 그 각각의 존재여부를 표시하는 것이다. 환자의 일상생활 수행능력을 설명하기 위한 신호체계의 가상적인 예는 아래의 표1 과 같다.청결(위생)활동 먹는 행위옷 입는 기능손을 씻는다.손을 말린다.팔다리를 씻는다.이를 닦는다.손톱을 깎는다.머리를 빗는다.면도를 한다.손으로 먹는다.수저로 먹는다.포크로 먹는다.부드러운 음식을 자른다.질긴 음식을 자른다.빨대로 마신다.컵으로 마신다.단추를 잠근다.단추를 푼다.훅단추를 낀다.훅단추를 푼다.지퍼를 올린다.지퍼를 내린다.구두끈을 묶는다.구두끈을 푼다.안경을 쓴다.안경을 벗는다.혁대를 맨다.혁대를 푼다.의치를 낀다.의치를 뺀다.표 1 신호체계(sign ststem)의 예두 번째 방법은 행위에 대한 불연속적인 요소는 분리해서 분석하는 분류체계를 사용하는 것이다. 이러한 체계를 사용하는 관찰자의 업무는 각 요소에 대하여 하나의 목록에만 행위를 표시하는 것이다. 예를 들어 교과과정계발을 위하여 간호학 교수들의 문제 해결행위를 연구하고자 할때 다음과 같은 분류체계를 구성할 것이다. 즉 1.정보탐색 2.정보제공 3.문제진술 4.대안계획5.대안반박 6.대안지지 7.요약 8.기타이다. 관찰자는 이들 여덟 개의 목록 중 하나로 모든 교수의 공헌도를 분류할 수 있다. 그리고 발언자의 이름과 누구에게 의사소통의 신호가 보내졌는지를 기록할 것이다. 그러한 체계를 적용함으로써 한 편 에서는 각 교수의 역할, 직위 또는 특징 사이의 관계와 다른 편에서는 문제해결행위의 유형사이의 관계를 분석하는것이 가능하다. 이러한 두 번째 유형의 체크리스트는 신호체계를 기초로한 체크 리스트보다 관찰자에게 더 많은것을 요구한다. 왜냐하면 기록업무가 더 지속적이며 목록이 대개 총망라되기 때문이다.평정척도(rating scale)구조적 관찰법에 의해 수집되는 자료는 평정척도를 이용할 수 있다. 평정척도는 관찰자가 행동의 연속선상의 어떤 현상을 평가도구

인문/어학| 2005.03.25| 15페이지| 1,000원| 조회(1,727)

관찰법, 자료수집, 논문쓰기, 관찰방법, 자료수집법

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[대량재해] 삼풍백화점에 대하여

R E P O R Tsubject: 삼풍백화점에 대하여학과명 :과목명 :교수명 :조 명 :이 름 :제출일 :차 례서론 (Introduction)사고 내용사고발생원인붕괴 후 조치사항삼풍백화점이 주는 교훈재해대책병원재해대책현장재해활동마치는 글참고문헌서론 (Introduction)재해로 인해 지난25년 간 전 세계에서 3백만명이 목숨을 잃었으며, 적어도 800백만 명이 피해를 입었고, 23조의 재산피해를 보았다. 지난재해로 많은 환자가 발생하는 상황이 발생 되었으나, 미래에는 인구밀도의 증가나 생화학 테러 등 여러 가지 요인들로 인해 더욱 더 상황은 안 좋아 질 것이다.사고 내용-사고명 : 삼풍백화점 붕괴-시설물 위치 : 서울시 서초구 서초동 1675-3 번지-시설물 형식 및 제원구조형식지상5층 지하 4층의 철근콘크리트 구조 2개동이며 2개동은 중앙홀로 연결되어 있었고,북측건물의 기준층은 4개의 코너가 콘크리트 벽채의 코아로 이루어지고, 코아의 안쪽은 기본모듈 10.8m 의 플랫 슬라브 구조로 되어있었다. 또 중앙부에 에스컬레이터용의 큰 개구부가 있었다.제원대지면적 : 15,397 m²연면적 : 73,877 m²붕괴한 북측 건물 기준층 크기 : 50.4m × 73.6 m-사고일시 : 1995. 6. 29. 오후 5시 55분 경 발생-피해정도 : 사망 501명 , 부상 937명, 실종신고 관리자 6명-사고내용 : 서울시 서초구 서초동 1675-3번지의 삼풍백화점 건물 2개동 중 북측건물(지상5층, 지하4층)의 5층 슬라브 붕괴후 연쇄적으로 지하층까지 붕괴되어 사망 501명, 부상 937명, 실종신고 관리자 6명의 대참사가 발생했다.사고발생원인A. 제도적 원인-감독관청이 합법적인 절차를 무시하고 문제점 검토 없이 허가를 하였으며 관계 공무원의 업무과다로 전문지식 없이 형식적인 중간 준공검사 업무처리로 부실 부분에 대한 확인이 미흡하였고, 건축법상 민간건축물의 안전관리 및 사후유지관리체계 분야가 사각지대였다.B. 기술적 원인-구조 계산을 반영치 아니한 구조설계 도서 작성도면은 골조 공사가 완료된 후에 작성)-슬래브의 상,하부 철근 배근 간격유지가 부실하였다.(표준 시방서상 두께 30cm인 슬래브의 경우 상,하부철근의 적정 간격이 22cm 정도이나 상부철근이 직정위치보다 약 5∼7cm 정도 내려앉아 슬래브 내력 감소와 고정하중의 증가요인이 되었음)-기둥에서 주근(수직철근)을 감싸게 되어 있는 띠 철근(Hoop Bar)이 주근을 외부에서 감싸지 않고, 일부분에서 내부에 위치하고 있으며, 기둥 주근이 상, 하 연결될 경우 수직도를 유지하지 못하였으며 주근의 피복두께도 과다 하였다.-내력벽과 슬래브 연결철근의 정착 부실(콘크리트의 옹벽과 슬래브의 연결부분은 철근의 정착길이를 충분히 확보하거나 Hook 장치를 하여야 하나 코아 내력벽과 옥상 바닥판의 연결 부분은 상부철근이 Hook도 없이 불과 25cm로 짧게 정착하였다.)-고적하중 적재에 의한 설계하중을 초과 (설계에 반영되지 않은 냉각탑(4기:총중량 136톤, 냉각탑 본체+받침대+운전용 물)하여 설치하였으며 주민의 반발이 있어 사법연수원 방향으로 해체하지 않은 상태로 이설하여 냉각탑 주위 기둥에 좌우가 불균형된 집중하중이 작용하였다.-잦은 용도변경에 의한 구조체 손상(용도 변겅시 마다 전기, 설비, 배관 배선과 방화샷타설치 등을 위하여 구조체를 부분적으로 절단 및 파취 하여 매장 면적이 당초 4,100평에서 붕괴 시까지 용도 변경과 증축에 의하여 9,200평으로 증가하였다.)-유지관리 인식 결여 : 설계단계부터 공종별로 종합적인 안전성 검토가 이루어지지 않았으며 조직의 전문성 결여 로 안전 관리가 평상시 관심 밖으로 밀려나 옥상 냉각탑 설치 및 5층을 식당가로 용도 변경할 때와 지하층 증축시 안정성에 영향을 미칠 수 있는 구조체를 손상시켰다.사진 1 붕괴된 삼풍백화점의 모습붕괴 후 조치사항-신고 : 사건 발생 직후 서초 소방서 잠원 파출소 직원이 육안으로 목격되어 신고 되었다.-신고의 확산 : 사고 발생 후 2시간 동안 유관기관(서초구청, 서초 경찰서, 가스안전공사, 대한도시가스,시의 현장대책본부가 7월 1일 설치되었으나 소방, 시, 군 및경찰은 물론 자원봉사자들까지 총87개 단체가 독자적인 지휘체계를구성하여 나름대로의 지휘체계대로 활동하여 통합지휘체계를 확립하지못하였다.-통신유선 : 사고 발생후 2시간 동안 일반전화의 폭주로 모든 유선이 두절되어 사실상 유선은 통신수단으로 사용되지 못했다무선 : 각 유관기관간 공유할수 있는 공용주파수 등 민, 관, 군의 통합 통신체계를갖추지 못해 자체 조직간 통신수단의 역할만 했다.-재해 진압, 구조 및 처치초기구조는 민간인에 의해 이루어졌다. 현장지휘 본부에 의한 현장통제가 이루어 지지 못해 민간인, 129 구급대, 각병원의 구급차, 경찰 차량에 의한 이송이 제각각 이루어졌다.피해자의 중증도 d[ 대한 고려와 환자분산의 고려 없이 지리적인 여건만 고려해 거리가 가까운 인근의 대형병원으로 대부분의 피해자가 이송 되었다. 6월29일 부상740명,사망 28명, 6월 30일 부상 156명, 사망 51명이 병원으로 이송되었다.또한 사고 1일 후에 24명, 사고 11일, 13일, 17일째 각각 1명씩 구조 되었다.그림 2 이송체계의 혼란-현장에서 중증도 분류 및 안정화현장에서 중증도 분류는 이루어 지지 않았으며 1399명의 환자 중에서 긴급환자 72명 응급환자 109명 비응급환자 296명 지연환자 458명이었다.강남성모병원, 보건소 및 국립의료원에서 현장응급처치소를 설치하였으나 현장통제의 부재로 단순한 처치 이외의 활동을 하지 못했다.-철수 및 복구생존자의 수색과 탐색이 이루어지지 않은 채 사건 발생 2일 째인 7월2일부터 잔해제거 등의 복구와 구조가 동시에 이루어졌다본격적인 48일 간의 활동기간 동안 소방대원15866명, 경찰 56700명 군병력 12161명 자원봉사자 36010명이 동원 되었다.삼풍백화점이 주는 교훈삼풍백화점 붕괴 사고는 변칙시공으로 기둥 및 철근의 유효단면이 감소되어 응력의 집중 유발 가능성이 높은데도 준공 후 구조검토 없이 무단변경으로 하중의 초과로 균열의 불안정 요인이 성장하였고 그 었던 것이 "설마"하는 안전 불감증을 사고 후 구조구난에 대한 긴급대용 능력으로 연결되어 한계성이 노출되었다.-삼풍백화점 붕괴사고 피해자중 지연환자와 단순 귀가자를 제외한 477명의 부상자를 대상으로 면담 및 의무기록의 분석을 통하여 다음과 같은 결과를 얻었다.1. 현장에서 사망하였거나 병원 도착 전 또는 도착즉시 사망한 환자 즉, 지연환자는 458명 이었다 .수분 혹은 수 시간 내의 응급처치를 요하는 긴급환자는 72명 이었다.수 시간 인내의 응급처치를 요하는 환자는 109명 이었다. 수시간, 수일 후에 치료 하여도 생명에 관계가 없는 비응급환자는 296명 이었다.2. 평균 RTS는 11.9+1.2 였으며 평균 ISS는 4.5+4.0 이었다.3. 평균 ISS 가 0점에서 8점 사이의 환자가 428명(89.7%)으로 대부분을 차치했으며9점에서 15점 사이의 환자가 39명, 16점에서 24점 사이가 5명, 25점 이상이 5명이었다.4. 골절을 입은 환자수가 72명 중 96예의 골절이 있었으며 Rib Fx. 가 15예로 가장 많았으며 radius Fx. (9예), ulnar Fx.(9예), pelvic Fx.(9예), nasal bone Fx.(8예),tibia Fx. (8예) fibular Fx. (7예)등의 순서였다.5. 척추손상을 받은 환자의 수는 52명이며 122예의 척추손상이 있었다. 경추손상 73예(Sprain 25예, Fx. 48예), 흉추손상 6예 (Fx.6예), 요추손상 43 예(Sprain 22예, Fx. 21예)였다.6. 간단한 피부 봉합술 이사의 수술적 처치를 받은 환자는 모두 223명이며 248예의 수술이 시행되었다. 피부 봉합술을 시행한 예가 163예로 가장 많았으며 정형외과적 수술이 58예 (Open Reduction & Internal Fixations 31예, Tenorrhapy 10예, Fasciotomy 5예, Myorrhaphy 4예, Neurorrhaphy 2예, Skin graft 2예), 일반 외과적 수술이 10예 (Spie에서 중증도 분류가 제대로 이루어지고 현장처치ㅏ소에서 응급처치후 환자의 분산이 확실히 이루어지면 병원으로의 재해의 확산을 예방 할수 있는 것으로 보인다.재해대책재해마다 늘 발생하는 혼란을 최소화하기 위해서는 역할, 책임 및 관계자들과의 관계 설정 등이 대책 수립의 과정에서 명확히 정해져야 한다. 요원이 기능을 수행하기 위해서는 가능하면 평상시의 활동과 비슷한 선택된 지침이 주어져야 한다.재해 대책 수립의 과정은 다음의 질문에 해답을 제공하는 것으로 시작한다.1. 해당 지역사회에서 어떤 형태의 재해가 가장 발생할 가능성이 높은가? (위험분석)2.보건기구 인정에 관한 합동 위원회(JCAHO: Joint Commission on the Accreditation of Health Organizations)는 물론 지역사회나 국가에서 요구하는 역할은 무엇인가?3. 병원이 할 수 있는 기능과 역할은 무엇인가?모든 병원이 재해대책을 수립할 때 해당 지역의 재해 담당 기관의 대책의 하나가 되도록 하여야 한다. 다음은 지역사회 재해대책팀의 주요 구성이다.지역사회의 기관책임응급의료체계현장에서의 중증도 분류, 안정화 및 전문 처치기관으로의 이송소방, 경찰현장 지휘, 피해자 구조, 위험 관리, 교통 통제, 현장 안정응급 관리자통신, 요원 및 장비지원, 정부 및 연방 기관과의 연락공공 토목공사장비와 요원 지원, 구조 안전 전문 지식최고 관리자전체과정을 관리, 공공 안전의 보장 대중과의 정보교환적절한 정부 및 연방기관 등 외부 지원의 지시표 1 지역사회 재해대책팀의 주요 구성병원재해대책병원 재해 대책의 수립은 행정, 간호 및 의료진의 책임이다. 좋은 병원 재해대책은 지역사회 유관 기관과 협조하여야 하며, 재해 현장에서 병원으로 이송되는 피해자를 관리 할 수 있도록 조직적으로 대응할 수 있어야 한다. 최종적으로 환자들을 병원 밖으로피난시켜야 할 상황이 발생하는 병원이나 병원 가까이에서 발생한 재해에 적절히 대응 할 수 있어야 한다.재해대책의 활성화요원, 공급물자, 장비, 통신 등 예측되

의/약학| 2005.03.16| 11페이지| 1,000원| 조회(1,822)

대량재해, 삼풍백화점, 응급구조학

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[병리학] 기초의학

R E P O R Tsubject: About a Pathology학과명 :과목명 :교수명 :학 번 :이 름 :제출일 :차 례서론 (Introduction)세포손상 및 적응염증 및 수복감염증신생물체액과 혈류역동학면역계 질환유전성 질환환경 병리학마치는 글참고문헌서론 (Introduction)병리학이란 Pathos 와 Logos 의 합성어인 라틴어 Pathologia 즉, Pathology(병리학)이다. 이 학문이 중점적으로 다루는 것은 질병의 원인, 질병의 발병론, 형태학적 변화 및 기능적 변화 이다. 병리학은 크게 인체병리학(병든 사람으로부터 얻어진 재료를 연구대상)과 실험병리학 (동물이나 배양세포대상이지만 궁극적으로는 인체병리학)으로 나뉘고, 인체병리학은 다시 임상병리학(주로 환자로부터 얻은 검사물을 생물학적, 화학적 방법으로 질병을 연구 검사)과 해부병리학(병리해부재료,생검수술재료,박리 및 흡인세포 등을 주로 연구 규명)으로 나뉜다. 병리학에서 주로 이용하는 기술적 방법은 조직표면의 헤마톡실린-에오신 (H-E) 염색이 기본이며, 그 외에 조직 화학법, 면역조직 화학법, 조직배양법, 자가 방사능 표지법, 급속 동결법과 최근에는 분자생물학적 방법 즉, in situ hybridization, polymerase chain reaction:PCR, gene rearrangement 등도 이용되고 있다.-병의 원인external or extrinsic cause무생물적 요인: 빛, 산소, 온도, 방사선, 단백질, 탄수화물, 지방, 무기물, 유기물생물적 요인 : 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등으로 가염, 물리적 및 화학적 자극 원internal or intrinsic cause유전적 요인으로서 유전자 이상, 염색체 이상, 연령, 식성, 성, 내분비 및 신경장애, 면역 및 알레르기-발병기전질병의 경과과정 3단계 : 생성, 발전, 소멸이 중 질병의 발생과정에 있어서의 발병요인 즉 병인이 세포, 조직 개체에 어떠한 영향을 미쳐 개체에서 일어나고 있는 구조적 기능적 진(두드러기)도 이러한 예에 속한다.둘째, 즉각적-지속적 반응(immediate - sustained response)내피세포의 괴사를 동반하는 정도의 손상이 있는 경우에는 내피를 통한 혈장의 유출이손상 후 바로 일어나며 손상받은 혈관에 혈전이 생길 때까지 지속된다. 심한 화상시일어나는 혈관변화가 그 전형적인 예이다.셋째, 지연적-지속적 반응(delayed - prolonged response)투과성의 증가가 손상을 받은 일정시간이 지난 후에 일어나며, 투과성증가가 몇 시간때로는 며칠간 지속된다. 이러한 유형의 반응은 열 손상, 방사선 또는 자외선 조사 및세균성 독소에 의한 손상, 그리고 투베르클린 반응과 같은 제IV형 지연성 과민반응 등에서 볼 수 있다. 가장 흔한 예로는 여름철 바다에서 햇볕(자외선)에 의하여 노출된지 얼마 후에 발생하는 피부의 수포형성 및 피부박탈과 같은 피부손상을 들 수 있다.③ 급성 염증반응에서의 내피세포의 역할혈관내피세포는 혈장이 혈관 밖으로 이동하는 것을 막는 물리적 장벽으로서의 중요한 역할을 평소에는 하고 있으며, 또 혈관의 투과성을 조절하는 물질을 분비할 수 있다.내피세포에서 분비되는 물질로는 Nitric oxide, 프로스타사이크린, 트롬복산 A2, 안지오텐신 II, 헤파린유사 물질 등 다양한 혈관기능을 조절하는 물질을 분비하며 혈관의 기능을 유지하고 있다. 급성 염증시에는 혈소판 활성물질(platelet activating factor, PAF)가 분비되어 혈관의 투과성이 증가되며, nitric oxide 합성이 증가되며 혈관이 확장되고, 부착분자들이 발현되어 백혈구의 부착 및 이동에 관여한다. 뿐만 아니라 급성 염증시에는 내피세포의 표면의 성질이 변화한다. 즉 IL-1과 TNF가 내피세포의 부착분자(LFA-1 또는 p-selectin, Lewis-X)의 발현을 증가시키고 내피-백혈구 부착분자-1(ELAM-1 또는 E-selectin)은 호중구의 부착을 촉진한다. 세포간 부착분자-1(ICAM-1)은 호중구와 림프구의 부착을 olution)되거나 그렇지 못하면 섬유소내에 섬유모세포의 증식이 일어나 섬유화되고 주변조직과 부착을 가져온다. 이것을 기질화라고 한다.-위막성 염증위막(Pseudomembrane)은 디프테리아, 세균성 적리(이질), 요독증 등에서 관찰되는데, 육안적으로는 언뜻 보면 점막 표면이 얇은 막으로 싸인 듯이 보이지만, 현미경적으로는 삼출된 섬유소와 괴사에 빠진 점막상피 등이 모여 만든 얇은 막성 물질인 소위 삼출성 위막으로 덮여있다.-화농성 염증화농성 염증(Suppurative or purulent inflammation)이란 액화된 조직 성분과 다량의 호중구의 삼출을 주로하는 염증이다. 이때의 삼출물(pus)을 농이라고 한다. 농은 육안적으로는 황색 또는 황녹색을 띄고 있다.-분 류화농성염은 농양, 봉와직염, 축농 3가지로 구분된다.농양(absccss): 조직내 침윤한 호중구가 밀집되어 변성, 괴사에 빠진 호중구와 대식구 등의 염증세포 에 변성된 주변 염증조직이 국소적으로 집합하여 주변과 경계가 명확해진 상태를말한다. 호중구의 붕괴에 의해 활성화된 단백 분해 효소의 작용으로, 국소조직의융해, 괴사를 가져온다. 즉 액화괴사가 일어난다. 좁은 의미로는 호중구의 군집락을 농양이라고 한다. 농양의 중심부에 있는 액화된 조직액을 농(pus)이라고 하며 농은 육안적으로는 황색내지 황녹색으로 보인다. 농양중, 모낭을 중심으로 일어난 염증을 작은 종기(furuncle), 그것들의 범위가 넓은 경우를 큰 종기(carbuncle)이라고 한다.봉와직염(phlegmon): 호중구가 결합조직 사이를 미만성으로 퍼져 광범위하게 벌집을 연상케하는 침윤 상태를 일으키는 심한 화농성 염증을 말하며, 일명 봉소염(cellulitis)이라고도 한다. 봉소염이 일어난 피부는 발적이 일어나고, 단단하게 종창하는데, 염증부위의 경계는 불명료하다. 예로서는 지첨부(손가락 끝마디)의 진피에서 발생하는 표저(phelon)와 급성화농성 충수염에서 가장 흔히 볼 수 있는 형태이다. 급성 충수돌기염에서는표면이 화어막이며 땀, 피지 또한 화학적인 방어물이다. 따라서 찰과상, 열창, 저산소증 상태의 피부는 방어역할을 잘못하므로 인하여 감염원이 침투할 수 있다.-직접 접촉 : 가장 흔한 침투방법(경로)이며일부는 직접적인 피부접촉으로 감염된다. 단순포진,피부백선(dermatophytosis), 농가진(impetigo) 등을 들 수 있다.-상처감염 : 피부의 온전성이 파괴된 다음 감염이 잘된다. 특히 혐기성 세균인 Clostridium perfringens에 의한 가스괴저, Clostridium tetani에 의한 파상풍 등이 잘감염을 일으킨다.-매개체에 의한 감염 : 피부가 질병에 감염된 매개체인 절족동물 특히 모기나 이, 벼륙에 의해 관통 이 되어 감염될 수 있다.학질(말라리아,),일본뇌염(모기),리슈마니아증(leishmaniasis), trypanosomiasis(수면병), 발진티프스(typhus, 이에 의해 전염됨) 등 많은 감염병이 이에 속한다. 매개체는 단순매개체인 경우이거나 생활사에 중요한 부분인 경우도 있다.-인간에 의한 투여: 오염된 피의 수혈과 혈액제품 등에 의해서 병이 옮겨갈 수 있다. 따라서 채혈시 간염바이러스 C형, 매독균, AIDS항체 등과 같은 질병유무를 검사하는 것이 필수적이다. 오염된 주사바늘 특히 마약 남용, 중독자들을 통하여도 올 수 있다.-유충의 직접 피부관통 : 십이지장충의 유충, Schistosoma의 cercariae, Strongyl-oidesster coralis유충 등은 피부를 직접 뚫고 체내로 들어갈 수 있다.-호흡기섬모의 운동으로 호흡기점막의 점액이 상기도쪽으로 이동하게 되어 오염원, 감염원을 배출하여 방어한다. 호흡기 감염의 방어기제로는 눈물 속에 포함됨, 비강통로내의 lysozyme, 호흡기통로 IgA도 방어기제로 작용한다. 편도선, 발데이어환(Waldeyer's ring)과 같은 구강인두(oropharyngeal) 림프조직도 국소적인 면역학적 방어벽이 될 수 있다. 감염원으로는 오염된 물방울의 흡입되는 공기전염이 특히 바정맥염이나 혈전증 등에 의해 내경이 좁아지거나 폐색된 경우에 일어난다.3. 출 혈혈액중 적혈구가 혈관 밖으로 나가는 것을 출혈이라고 한다. 출혈이 일어나는 기전은 크게 구분하여 파열성 출혈 및 누출성 출혈의 2가지가 있다.-파열성 출혈(rupture): 외상에 의한 혈관손상이나 동맥류 파열 등과 같이 혈관이 파열되어 일어나는 출혈로 일반적으로는 이 형태의 출혈이 많다.중장년의 고혈압자에게 일어나는 뇌내의 출혈은, 대뇌의 기저핵에서 호발된다. 뇌내출혈의 직접 원인은 높은 압력에 의한 뇌내동맥의 혈관의 파열과 괴사이다. 즉, 뇌내동맥의 중막의 근세포가 노령과 고혈압의 영향으로 점차 소실되고, 내막에 고혈압에 의한 혈관 내압의 압력에 밀려서 소동맥류를 형성하고, 마침내는 혈압을 견디지 못하고 동맥벽이 파열되어 그 결과로서 뇌내 실질조직에 커다란 혈종이 생긴다.-누출성 출혈(extravasation): 혈관벽의 파열이 없는 상태에서 혈관이 심하게 확장되면 모세혈관과 가는 정맥(세정맥)의 주위로 적혈구가 빠져나가는 것을 말하며 경도의 염증이 발생했을 때 잘 관찰된다. 백혈병과 혈소판 감소성 자반병 등 혈액의 질병에서 발생하는 뇌내의 출혈은 혈소판의 감소로 인하여 혈관내 응고성 성분의 감소로 출혈성 소인이 증가하여 발생하는 것으로, 고혈압에 의한 것과는 달리 대뇌의 피질과 백질에 생기고, 출혈은 혈관 주변에 일어나므로 출혈소는 혈관벽 주위를 둘러싸게 되므로 고리모양으로 보이게 되는데 이러한 누출성 출혈의 형태를 윤상 출혈(ring hemorrhage)이라고 한다.4. 혈전증정상적인 경우에는 생체의 심장과 혈관내에서는 혈액은 굳어지지 않으나 심장과 혈관내에서 혈액이 굳어 혈관을 막고 있는 상태를 혈전증(thrombosis), 혈액 덩어리를 혈전(thrombus)이라고 한다.혈전증의 원인혈전형성의 기전으로는 혈관내피의 손상, 혈류의 변화, 혈액응고능의 변화 등 3가지가 중요하며, 이들을 비르효(Virchow)의 3조건이라고 한다. 이들중 특히 혈관내피의 손상이 가장 중요하다.

의/약학| 2005.03.16| 58페이지| 1,000원| 조회(1,435)

병리학, medical, 기초의학, pathlogy

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