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case study 폐렴

과목명 : 건강문제관리Ⅰ 제출일 : 2009년 3월 30일제목 : 호흡기 질환 간호 관련 사례적용(부제: 폐렴 Pneumonia)1. Case 선정이유?폐렴은 흔히 지역사회에서 감염된 폐렴과 병원에서 감염된 폐렴으로 분류할 수 있는데, 지역사회에서 감염된 폐렴은 쉽게 항생제에 반응하여 치료되지만, 병원성 폐렴은 그에 따른 사망률이 20-50%에 달한다. 과거에는 항생제가 폐렴 사망률을 낮출 수 있었으나 최근 저항력이 있는 새로운 세균들이 등장하면서 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다. 이번 case활동을 통해 간호사는 세균의 파급을 막기 위해 손을 철저히 씻고 무균법을 준수하여 병원성 폐렴의 발생률을 줄이고, 폐렴 예방을 위한 적절한 교육을 함으로써 지역사회와 병원에서 발생하는 폐렴을 예방할 수 있다.2. Case Presentation· 이름 : 김 XX· 나이 : 57세· 성별 : 남· 진단명 : #1. Klebsiella Pneumonia#2. Cerebral infarction· 입원-퇴원 : 2009년 2월 27일 오전 11시 55분 입원 ∼ 2009년 3월 20일 오후2시 10분 퇴원· 입원 경로 : 눕는차를 통해서 OPD로 입원함· 주호소 : 고열, 기침, 가래, dyspnea, 설사· 현병력 : 07년 9월 Cerebral infarction으로 입원치료 후 집에서 지내던 중으로 09년 2월 23일부터 고열있었고(40℃이상), 입안 허는 증상 및 기침 · 가래 심하여 치료위 해 외래통해 입원함.(Fever 있을 땐 설사가 있었고, 현재는 설사 없으며 4일 동 안 변보지 못했다 함)현재 mental : stuporus 사지 motor low GⅡ, upper GⅠ, obey command 어려 움, (p/s=l/r, o=o 3=3), GCS: 5점(E:3 M:1 Vt:1),V/S 140/90-102-24-38.8℃· 과거력 : 07년 9월 7일 오후 4시경 직장에 있는 목욕탕에서 샤워하다 쓰러져 의식없는 것을 회사 동료들이 발견하여 본원 응급실 통지 절개술 또는 비인두튜브불량한 영양상태,면역억제 상태(질병, 약물)기계적 환기-> 폐렴구균 백신 미접종인플루엔자 백신 미접종만성질병기관지 절개술불량한 영양상태- 임상 증상임상증상병태생리caseⓐ 호흡수 증가ⓑ 호흡곤란ⓒ 저산소증ⓓ 기침ⓔ 화농성, 혈성 또는 녹슨 쇠빛의 객담ⓕ발열ⓖ늑망성 흉부 불편감ⓐ 화학감수체의 자극ⓑ 폐신장성의 감소로 호흡운동 증가,불안, 통증ⓒ 폐포성 경화, 모세혈관 단락ⓓ 기관, 기관지, 세기관지 내의 상피하감수체에 수분축적ⓔ 염증 결과로 폐모세혈관의 수분과 적혈구가 폐포내로 이동함ⓕ 식균세포가 내적 발열물질을 분비하여 뇌하수체가 체온을 높임ⓖ 벽측 늑막의 염증으로 흡기시 통증-> 호흡수 증가 RR: 24회/min저산소증 : ABGA : pH7.4-PCO2 35mmHg-PO2 80mmHg-SPO2 85% -> O2 2L via nasalprong inhalation화농성, 혈성 또는 녹슨 쇠빛의 객담기침발열 BT: 38.6℃- 합병증 : 능흉, 늑막염, 폐농양, 중이염 등이 있으며, 때로는 심장 기능장애 또는 뇌막염, 심낭염 등의 합병 증으로 사망하는 경우도 있다.- 치료방법 : 폐렴은 증상과 원인균에 따른 치료를 해야 한다.지역사회에서 감염된 폐렴병원에서 감염된 폐렴case·나이60 혹은 09`2/27일부터 Anticeftriaxone 2g 1ⓥ IV항생제치료 시작-> 09`2.27 sputum study결과klebsiella pneumonia 확인, IPconsult 보며 anti Change,7CTX2(ceftriaxone 2g) 1ⓥ IV-> 7FORT(ceftazidime 1g) 2ⓥIV8HR Change-> 폐렴치료약물의 분류-> 대증요법안정을 취하도록 하며, 고열이 나면 옷을 벗기고, 찬 물수건으로 맛사지를 하고, 해열제를 복용 시킨다.수분을 경구 또는 정맥주사로 충분히 공급하여 탈수증을 막아야 한다. 충분한 영양섭취를 위하여 식사는 우유, 고기죽 등 영양가가 높고, 소화가 잘 되는 음식을 먹는다. 실내는 온도 20℃, bitus : no free fluid shifting· Risk factors- medication :신경과 P.O : 디스그렌캅셀300mg 1T BID(항응고제,항혈소판제), 엑세그란정 100mg 1T BID(향전간제), 페니토인 캅셀 100mg 1T DPE(향전간제), 안플라그정 100mg 1T TID(항응고제,항혈소판제), 사미온정10 mg 1T TID(말초혈관확장제,뇌기능개선제), 글리아티린연질캡슐 400mg 1T TID(뇌기능개선제), 유락탁정 75mg 1T BID(제산제,항궤양용제)기침 · 가래 : 뮤코팩트정30mg 1T TID(진해,거담제), 레보투스시럽 10ml TID(기침,감기용제)변비 : 실콘정 625mg 1T TID(하제,준하제)수면제 · 안정제제 : 스틸녹스 10mg 1T HS(최면,진정제), 리스페달 1mg 0.5T BID(향정신용제)- 운동요법 : mental : stuporus 사지 motor low GⅡ, upper GⅠ상태로 ABR- 키,몸무게, BMD : 키 170cm, 입원 당시 몸무게 50kg(입원 전보다 4-5kg감소한 상태임),BMI -> 18.6 저체중 및 체중 미달- 흡연/알콜 : - / - , - 가족력 : 없다고함(-)- 과거력 : 07년 9월 Acute infarct upper to mid pons진단 -> mental : stuporus 사지 motor low GⅡ, upper GⅠ, -> 07년 10월 기관절개술 시행(+) -> 08년 12월 19일 PEG 시행(+)· V/S :- 입원당시: 140/90-102-24-38.8℃ -항생제 치료시 : 110/70-88-20-36.9℃ -퇴원당시: 110/70-80-18-36.8℃· Diet : PEG를 통하여 관급식 Feeding중으로 RTH(500-500-500), 체중감소로 인해 09`3/3부터 JVT 237ml x 2can씩(2-2-2-야식2can) Feeding중임· I&O - RTH feeding시 : RTH feeding시 09`2/28) 3110/2ul,09`3.09) wbc 7870/ul, Hemoglobin 10.9g/dl, Platelet Count 332000/ul, Na 135-K 4.8-Cl 101mEq/L, BUN 9mg/dl, Creatinine 0.6mg/dl, Albumin 3.1g/dl, OT/PT 25/22IU/L, T.Ca 8.1mg/dl, ERS/CRP 70mm/hr / 9.90mg/l, Urinalysis Urobilinogen +-, RBC 0-1, WBC 0-209`3.13) wbc 6160/ul, Hemoglobin 10.8g/dl, Platelet Count 403000/ul, BUN 10mg/dl, Cre 0.6mg/dl- 퇴원당시 : 09`3.19) wbc 5670/ul, Hemoglobin 10.9g/dl, Platelet Count 398000/ul, Na 141-K 4..5-Cl 105 mEq/L, ERS/CRP 13mm/hr / 6.7mg/l, ABGA : pH7.38-PCO2 38mmHg-PO2 94mmHg-SPO2 96%· 진단 검사- X-ray : 09`2/27 chest x-ray 1p AP : Pneumonia with pleural effusion un Rt. Mid and Rt. Lower lung09`3/2 chest x-ray 1p AP : Rt. Pleural effusion09`3/3 chest rt. Decubitus : no free fluid shifting, 09`3/6 X-ray f/u (+)09`3/7 chest x-ray 1p AP : Pneumonia in Rt. Lower lung with combinrd Pneumonia,09`3/9, 3/11, 3/13 X-ray f/u 결과 : Rt. Pleural effusion 지속09`3/20 chest x-ray 1p AP : no lesion lung· Tx :- 09`2/27일 입원하며 RR 24회/min, Room Air 상 SPO2 88%, ABGA : pH 7.4-PCO 건조함 보임- 목표환자는 퇴원 전까지 고체온의 징후(빈맥, 빈호흡, 혈압상승, 홍조 띤피부)나 증상이 없다.환자의 퇴원 전까지 체온이 정상범위내에 있다.(액와체온: 35.8∼37.3℃)환자의 활력증상이 정상범위내에 있다.- 계획정기적으로 cbc f/u하며 wbc, Hgb, ESR, CRP치 모니터한다.치료로 인한 저온유발을 예방하기 위해 지속적 체온 모니터를 한다.매일 구강간호를 수행한다서혜부와 액와에 타월로 감싼 ice bag apply해준다.미온수 목욕 수행한다.보호자에게 수분섭취증가에 대해 교육하고 격려한다.적절한 수분과 영양섭취 권장한다.필요시 환자에게 홑이불 덮어준다.- 중재4시간마다 BT를 확인하며 Fever 양상을 지속 관찰하였다.정기적으로 cbc f/u, ESR, CRP하며 염증수치를 관찰하하며 적절한 항생제 반응을 관찰한다.매일 0.2%희석된 히비탄 용액으로 구강간호를 시행하였으며 간간히 37.5℃이상 고체온 발생시 ice bag을apply해주며 경과를 관찰하였다.보호자에게 한끼 식사를 하는동안 water 200cc이상 섭취할 것 교육하였다.- 평가09-2-27 cbc결과 : wbc12130-Hemoglobin 12.7-Platelet Count443000, ERS/CRP 110mm/hr / 40..8mg/l->항생제 치료하며 09-3-19 wbc 5670-Hemoglobin 10.9-Platelet Count 398000/ul, ERS/CRP 13mm/hr /6.7mg/l, 09-2-27 electro-Na 134 K 2.9 Cl 95 mEq/L fluid치료하며 NS 1L + NACL 30cc+KCL 15ccmixed 10gtt IV 유지함, 퇴원시 Na 141 K 4..5 Cl 105 mEq/L 측정되었다.매일 구강간호시행과 더불어 oramedi 연고 처방하며 입안 헌 양상 및 입술 건소함 호전되었다고 보호자말하였다.입원하며 BT 38.8℃까지 올랐으나, 지속적인 항생제 치료 및 대증요법 관리로 인해 BT 36.5℃정상체온을유지하며 퇴원다.

의/약학| 2009.05.01| 9페이지| 2,000원| 조회(535)

간, 폐렴, 케이스, case study, 간호과정, 간호진단진단

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간호윤리와 보살핌의 윤리와 여성 윤리

·과목명 : 간호 윤리 ·제출일 : 2009년 3월 17일·제목 : 보살핌의 윤리와 여성윤리우리는 간호사라는 직업을 가지고 있다. 간호사라는 직업은 의료현장의 가장 최우선에서 환자를 care하는 일인 만큼 올바른 윤리 의식과 환자의 대한 책임과 의무의식을 지니고 있어야 한다. 그러나 환자의 생명을 다루는 상황에서 가장 중요하게 생각하는 간호사의 의무는 어떤 윤리이론이나 원리를 지키는 것 보다 어떠한 상황에서도 환자를 돌보아야 하며 버려두어서는 안 된다는 것이 아닐까?우리가 알아보고자 하는 보살핌의 윤리와 여성윤리는 이러한 의료현장에 있는 간호사들에게, 또한 여성으로서의 직업을 가지고 있는 간호사의 위치와 역할을 다시 한번 생각하게 해준다.길리건(C.Gilligan)은 여성들은 도덕적 갈등에 처하게 되면 그 상황에 관련된 사람들의 여러 관심사와 개인적 인간관계에 초첨을 맞추며, 해결책을 모색하기 위해 공감대를 형성하고 협상에 도달할 준비가 되어있다고 말한다. 또한 여성들의 도덕적 갈등에 대처하는 방식은 보살핌의 윤리를 표방하는 것이라고 주장한다. 이러한 길리건의 주장은 여성윤리와 보살핌의 윤리를 구분하기보다는 여성윤리와 보살핌의 윤리가 서로 연계되어 있다고 생각한 듯하다. 그리고 이러한 주장에 많은 여성윤리 학자들은 다른 관점을 이야기 하기도 한다.여성주의자들은 보살핌이란 결국 여성 고유의 특성으로 간주될 수 있으며 그 결과가 여성윤리를 평가 절하할 수 있다는 것이다.나또한 이러한 생각에 어느 정도 비슷한 의견을 가지고 있다. 그에 따른 여성주자들의 의견을 보면, 첫째, 의료직의 경우에 의사는 남성의 비율이, 여성은 간호사나 사회사업과 같은 보살핌이라는 조력적 직업에 치중하는 것이 적절하다는 식의 추론에 이용될 수 있다는 점이다.현재는 여성들의 사회적 진출과 더불어 전문적 지식의 습득 및 전문 직업을 가지고 있는 여성들이 증가하고 있고, 실로 많은 여성들의 각각의 사회분야에서 수석졸업 및 수석입학, 또한 남성보다 두드러지는 성적을 나타내고 있음에서 불구하고, 예전의 고정관념과, 답습, 관습들이 여성은 남성들과 평등한 수평적 관계라기보다 수직적인, 남성우월주의적 사고관에서 아직 우리사회는 벗어나지 못하고 있는 현실이 안타깝다.가까운 예로 병원에서 우리는 환자들이 의사와 간호사를 대하는 태도를 보면서 쉽게 이러한 사회적 통념들을 읽을 수 있다. 특히 의사가 여자일 경우 남성의사를 찾는가 하면 간호사를 의사의 아랫사람을 여겨 무시하는 발언을 한다거나, 남자의사 또한 옛 권위주의적 사고에서 벗어나지 못하고 의사와 간호사를 평등한 관계, 동료로 생각하지 못한 경우를 우리는 종종 볼 수 있다.둘째 보살핌을 여성의 사유방식으로 설명하게 되면 건강관리 조직내에서 여성은 하위직에나 적당하다는 고정관념을 강화시켜주는 위험이 있다는 것이다. 선직국의 경우 남성의 일과 여성의 일의 뚜렷한 구분이 없을 뿐더러, 가정에서도 능력있는 부인이 있다면 남편이 가사를 돌보는 경우를 볼 수있다. 하지만 우리나라의 특성상, 또한 전반적인 의료나 간호의 특성상, 여성만이 보살핌의 역할을 수행하여야 하며, 보살핌의 역할을 아주 기본적이고 전문적이지 못한 일들로 생각하는 경우를 볼 수 있다. 그로 인해, 환자와 최우선에서 돌봄의 역할을 수행하는 우리 간호사의 역할까지 의사보다 하위직, 아랫사람의 역할로 인식되고 있는 것이 사실이다. 참으로 안타까운 현실이다.

의/약학| 2009.05.01| 1페이지| 1,000원| 조회(347)

간호윤리, 간호윤리 딜레마, 보살핌의 윤리

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아동 케이스 아동의 건강사정간호

♡ 아동ⅰ. 간호사정의 기록- 간호사가 수집한 자료는 기초자료가 되므로 체계적으로 기록되어야 함- 정보를 기록하는 방법은 상황에 따라 다를 수 있지만, 다음 요소들은 일반적으로 기록에 필 수적인 것들임? 사정 : 주관적 자료, 객관적 자료? 간호진단 : 자료분석, 간호진단 및 관련문제 확인? 계획? 수행? 평가ⅱ. 건강력 작성- 기존의 의무기록지와 부모-아동의 면담으로 수집- 간호사가 무엇을 사정해야 하는지, 건강력과 신체사정을 한 후→ 어떤 진단검사와 발달검사가 필요한지 결정1. 면담- 면담은 간호사가 아동 및 부모와 신뢰관계를 구축하는 중요한 시간- 조용하고 편안한 방에서 이루어져야 함1) 면담 유형- 흔히 외래에서 이뤄짐- 아동과 부모에게 건강증진과 성장발달 문제에 관해 지도- 추가 건강력 : 간호사가 아동과 가족에 의해서 확인한 신체적, 사회적 및 정서적 문제에 초점- 아동의 특별한 문제에 초점을 둠- 내용과 범위? 방문 목적에 따라 달라짐? 정기 검진목적 방문: 면담이 비교적 문제 중심? 건강문제사 방문 : 중요한 과거력과 면역상태, 감각검사, 치아관리 및 건강관리 평가 중심→ 완전한 건강력 작성- 문제 확인하여 건강관리가 시작되면 추후 사정 필요2) 면담의 원칙- 환아로부터 충분하고 정확한 정보를 얻기 위해 원칙유념!!? 아동의 마음을 편히 가지도록 시간적 여유를 준다.? 곧바로 면담으로 들어가거나 너무 환하게 웃거나 눈을 오래 마주치지 않도록 한다.? 아동이 부끄러움을 타면 먼저 부모와 이야기한다.? 어린 아동에게 직접 질문해야 할 때는 먼저 봉제인형이나 프펫을 통해서 한다.? 큰 아동은 부모가 없는 자리에서 이야기할 기회를 준다.? 아동과 대화할 때는 아동의 눈높이에 맞춘다.? 말할 때 조용히 서두르지 않는 자신있는 목소리로 이야기 함? 쉽고 간단하게 명백하고 구체적으로 말함? 전문용어나 의학용어를 피함? 개방식 질문을 함? 충분한 정보를 얻기 위해서 간접적인 질문을 함? 선택의 여지가 있을 때 2개 중에서 하나를 선택하도록 함? 적극적인 경청자소침착이 증가되거나 감소된 부분을 유의해서 시진해야 함!!- 청색증? 피부에 푸른빛을 띰? 모세혈관의 혈색소 감소? 호흡기 질환이나 심장질환 아동에서 볼 수 있음- 홍반? 진피 혈관에 산소화된 혈액의 양이 증가한 것? 열, 국소적 감염, 추운데 노출되었을 때 나타남- 선단 청색증? 신생아에게 흔하며 손, 발이 푸른빛을 띰? 말초혈관의 부족으로 야기, 생후 며칠 동안은 정상!!- 창백한 피부? 혈색소가 감소? 빈혈이나 쇼크의 이차적인 증상- 황달? 황록색으로 보임 → 빌리루빈 증가, 간질환이나 용혈성 혈액질환을 가진 아동에게 일어남? 황달에 대한 피부검사는 자연광선에서 관찰? 공막, 경구개, 잇몸(황달이 쉽게 관찰), 카로틴 혈증의 결과(피부가 황색으로 보일수 잇음)습 기- 습도를 알기 위해 시진, 촉진- 과도한 땀 : 열, 심장질환, 갑상선 기능항진증과 같은 질병에 의하여 이차적 발생피부결- 피부표면의 질과 특성에 대한 시진과 촉진- 거칠고 건조한 피부? 내분비이상? 목욕을 자주하거나 추운 날씨에 노출된 경우? vit A 결핍증- 낙설? 그 범위와 부위 설명? 손가락과 발가락 사이에만 있는 낙설 → 진균 감염? 손바닥과 발바닥의 낙설 → 성홍열과 관련- 습진 : 뺨과 귀, 무릎, 팔꿈치 뒤의 비늘이 벗겨짐- 지루성 피부염 : 두피가 두껍고 황색의 기름기 있는 낙설→ 홍반상의 구진성 발진, 얼굴과 몸 전체에 퍼질 수 있음긴장도- 영양상태와 적절한 수화상태를 평가- 정상적인 피부긴간도 : 탄력성 있고 팽팽함- 긴장도? 엄지손가락과 집게손가락으로 피부를 집어 평가? 하복부를 집어서 피부의 반응 검사? 피부가 즉시 정상적인 위치로 환원되면 탄력성이 있음? 즉시 환원되지 않는 피부 : 탈수, 자외선에 과도하게 노출되어 긴장도가 소실된 경우- 피부가 이완된 후 몇 초 동안 꼬집은 상태에서 그대로 있거나 늘어져 있는 상태→ 긴장도 감소, 만성질환, 근육 질환 암시부 종- 함요형성 부종? 엄지손가락으로 아동의 복사뼈 중간부분을 최소한 5초 동안 꾹 눌렀다가 손가락을 뗀 후 ? 자극→ 혈관이 확장되면 빨갛게 보일 수 있음.- 눈의 안와 사정? 눈이 움푹들어간 아동 → 심각한 질병이 있거나 영양불량? 작은 안와 : 어떤 병리를 나타냄? 안와의 간격이 좁거나 격리증이 있는지 시진? 안구와 선의 압통이나 긴장도, 종창은 촉진으로 검사? 안구통출증, 눈의 팽창, 안구함몰은 중요한 증상!!- 외안근의 운동성? 아동에게 시야에 있는 물체를 따르도록 함으로써 평가? 안구 움직임의 유연성, 대칭성 혹은 안구진탕증 검사① 사시감별- 영아는 생후 3~4개월이 되면 눈 앞에 보이는 한가시 범위에 양눈을 동시 고정.- 눈검사시 중요한 것 → 양눈의 정렬상태? 사시 : 물체를 바라볼 때 한쪽 눈이 비정렬된 상태? 사위 : 사시의 잠재적인 성향을 나타내는 것? 아동이 피곤할 때 눈이 교차되어 보인다고 할 때→ 치료하지 않으면 안구사시나 사위로 인해 시력이 나빠질 수 있음- 각막광반사? 사위를 측정하는 선별검사? 아동이 앞을 똑바로 보고 있는 동안 아동의 콧마루에 만년필용 회중전등을 비추어서 각 동 공의 같은 지점에서 빛의 반사가 일어나는지 봄.- 차폐광 반사? 사위를 선별하는데 도움? 빛나는 물체로 아동의 주의를 끌음으로써 아주 어린 아동에게도 가능- 가성 사시? 콧마루가 넓거나 안내각 췌피가 있는 아동? 차폐검사 결과가 음성이고 각막 광반사가 정상이면 사시 가능성이 없음!!.- 각막의 흐림, 확대, 박리, 병변, 색깔의 변화를 시진? 박리나 병변은 눈의 측면에서 빛을 비춰봄으로써 관찰? 신생아의 공막은 얇기 때문에 흔히 연한 청색→ 진한 푸른색 공막은 골형성 부전증이나 녹내장을 암시? 황색의 공막은 황달의 첫 임상증상- 홍채와 동공은 함께 검사? 크기, 모양, 홍채의 색깔에 주의, 반점이 있거나 울퉁불퉁한지 조사? 동공의 크기, 모양, 균등성, 빛에 대한 반응과 조절을 검사? 동공의 크기가 차이나는 것 → 정상 일수도 있으나, 중추신경계 손상으로 올수 있음? 빛에 대한 동공반응은 눈에 직접 빛을 비추어 동공이 수축되는지 관찰? 한쪽눈에만 빛을 비추었을 , 모양, 비대칭, 처짐, 균열, 부종, 병변을 시진!? 입술과 입술 주변이 창백하거나 청색증이 있는지 시진? 체리빛의 빨간 입술 → 산독증, 일산화탄소 중독? 구취 : 구강위생불량, 충치, 부비동염, 알레르기, 당뇨성 산독증, 영양실조- 치아 검사? 시진 : 치아의 개수, 모양, 위치, 충치, 부정교합, 색깔, 위생상태? 타진 : 치관과 옆면에서 설압자로 톡톡 두드림? 유치 : 생후 6개월에 나기 시작, 2년 6개월-3세 → 20개의 유치가 생김? 영구치 : 6세경에 시작 → 32개의 영구치가 나올 때까지 진행? 편평한 치아 : 이를 가는 아동에게서 보임? 엄지손가락을 빠는 아동 : 부정교합 → 치아의 정렬상태 시진? 치아 에나멜 층에 흰색, 노란색, 밤색반점이 있는 경우 → 불소 과다섭취? 치아의 흑녹색 변색 → 철분섭취, 항생제 복용, 출생 시 심한 황달- 타액 검사? 타액분비는 생후 3개월까지 왕성하지 못함? 타액분비의 결핍 : 열이나 탈수에 의해 야기? 타액분비의 과다 : 치아가 나려고 하거나 충치나 구강내 감염을 가진 아동? 타액의 양, 색깔, 농도, 냄새가 비정상일 때 기록해야함- 잇몸 검사? 시진 및 촉진 : 잇몸의 색깔, 습기, 염증, 종창, 출혈, 압통, 궤양? 염증과 종창 : 감염과 구강 위생불량 → 이차적으로 옴? 궤양 : 헤르페스 감염, 치아교정기구를 잘못 고정시킨 경우? 염증, 피가 나는 잇몸 : 비타민 C 섭취가 부족, 감염? 잇몸 가장자리의 검은선 : 금속중독? 설압자를 잇몸에서 볼 점막으로 부드럽게 움직여 시진해야 함? 잇몸이 움푹 들어가 있거나 부푼 부분 확인하여야함- 볼 점막의 검사? 시진 및 촉진 : 볼점막의 색깔(분홍색), 습기, 병변, 이하선관, 덩어리의 유무? 붉게 붓고 비대한 이하선관 : 이하선염? 회백색의 Koplik 반점 : 홍역의 전구기 (대구치 맞은편의 볼 점막에서 볼 수 있음)? 혀와 경구개에 긁어서 벗겨지지 않는 흰반점 : 아구창, 모닐리아증(곰팡이에 의한 감염)- 혀 검사? 시진 및 촉진 : 구강바닥의 낭저부(대동맥과 폐동맥 부위)에서 S1보다 더 크게 들림심장 주기의 이완기제 1심음보다 짧고 높은 음으로 반월판의 폐쇄로 기인함- 제 3심음 (S3) : 많은 혈액이 승모판을 거쳐 빠르게 심실을 채울 때 가끔 들림낮은음, 이완기 초기에 일어남아동에게는 정상 / 성인에게는 비정상- 제 4심은 (S4) : 정상적으로 거의 들을 수 없음이완기 말 심방의 수축과 심방과 심실 사이의 진동이 사라질 때 들림- 제 1심음과 2심음은 명확하고 분명해야 함? S1은 심첨에서 가장 잘 들리고 S2는 심장 기저부에서 가장 잘 들림- 아동에게서 동성부정맥은 정상→ 호흡을 멈췄을 때 심박동이 불규칙하지 않고 일정해야 함- 동성부정맥 : 불규칙 리듬으로 숨을 들여 마실 때 심장박동이 빨라지고 숨을 내쉴 때 심박동이 느려짐잡음- 심장의 대혈관에서 발생- 심잡음의 원인? 혈류가 부분적 폐쇄된 부분을 통과할 때? 심장이나 혈관내 혈류가 불규칙적으로 흐를 때? 정상적인 통로에 혈류량 증가 할 때? 판막이나 결손 부위를 통해 혈액이 역류 할 때? 비정상적인 통로를 높은 압의 혈류가 흐를 때- 심잡음과 다른 건강문제들과의 관계 주목- 무해성/기질적 잡음의 구별맥박- 심혈관 맥박의 유무, 규칙성, 강도 촉진- 경동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동백을 촉진하고 비교!- 사지의 체온과 색깔 또한 사정? 차고 창백하거나 청색증 → 심장질환이나 말초혈과 질환 의심- 아동은 운동 전후에 혈압 관찰- 영아는 수유할 때 관찰 → 피부색 변화, 피로정도- 연령에 따른 정상 맥박과 호흡수나이맥박수평균 맥박호흡수신생아70~17012030~402세80~13011025~324세80~12010023~306세75~11510021~268세70~1109020~2610세70~1109018~2212세70~1108518~2214세65~1058516~2016세60~1008512~2418세50~908011) 복부* 방법 : 시진, 청진, 촉진, 타진* 도구 : 청진기* 검사내용 : 복부운동, 복부모양, 제대상태, 탈장, 연동진

의/약학| 2007.05.16| 44페이지| 1,500원| 조회(645)

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[간호학]성인간호 위장관 삽관과 특별 영양 관리 평가A좋아요

ⅰ. 위장관 삽관- 위장관 튜브(gastrointestinal intubation) : 유연한 고무나 플라스틱 튜브로 구강이나 비강을 통해 위나 장까지 삽입- 다양한 종류의 튜브들이 감압, 흡인, 세척, 식도정맥류의 출혈조절(Miller-Abbott, Cantor, Ewald, Levin, Moss, Salem sump, Sengstaken-Blakemore), 영양공급과 투약 등을 위해 (Levin, Moss, Dobhoff, Keofeed, Flesiflo, Nutriflex, Entriflex) 사용※ 삽관의 목적? 위내 가스와 수분의 제거를 통한 감압(decompression)? 위장관의 운동기능 진단? 약물이나 음식물 공급? 폐쇄나 출혈부위 치료? 분석검사용 위 내용물 수집1. 비위관(Nasogastric tube)- 비위관은 길이가 짧은 관으로 코나 입을 통해 위장으로 삽입1) Levin tube- 내관 하나(14-18Fr), 끝에 구멍이 있음- 고무나 플라스틱으로 되어 있음- 사용 목적? 대개 성인에서 상부 위장관의 수분이나 가스 제거? 검사를 위해 위 내용물을 얻음? 위장관으로 직접 약물이나 음식물을 투여하기 위해 사용- 주사기를 사용하여 위 내용물을 흡인한 후 흡입물의 pH를 검사- 위장내 관의 위치 확인 위해 → X-선 촬영2) Gastric sump tube- 내관 2개- 플라스틱으로 방사선 불투과성 비위관- 사용 목적 : 위의 압력을 감소시키고 빈 상태로 유지할 때 사용- Sump tube의 배설구나 출구의 흡인력은 모세혈관 파괴 수준인 25mmHg 유지? 계속 흡인하는 경우, 이 배출구를 열어놓은 채 30mmHg 정도의 낮은 압력 유지? 간헐적 흡인하는 경우, 압력을 80-120mmHg로 유지- 배출구 : 대상자의 중심선에 두어야 함(위 내용물 역류 방지)사용 시, 구멍을 깨끗이 하기 위해 먼저 공기 10mL 주입3) Nutriflex tube- 길이 76cm- 끝에 수은이 들어있어 삽입이 용이- Hydromer 윤활제로 코팅 → 젖으면et)이 있거나 없는 튜브? 탐침이 없는 튜브 : 대상자가 협조하지 않거나 삼키지 못하는 경우 꼬임? 식도가 천공되기 쉬운 노인, 조직이 약한 대상자 → 주의!!- 튜브 삽입시 : 반좌위로 앉히고, 이 체위가 불가능 할 경우 → 오른쪽으로 눕힘3. 비위관과 비장관 삽입 대상자 간호1) 대상자 교육- 관을 삽입하기 전, 관의 삽입 목적 설명- 입으로 호흡, 관이 구개반사 부위를 통과할 때 구토가 유발될 수 있음 설명!!2) 관의 삽입- 관 삽입 시? 대상자 가슴에 수건을 대고 똑바로 앉음? 휴지를 준비? 스크린을 치고 충분히 밝게 함? 때때로 tetracaine을 비인두에 분무 → 비강과 후두개를 마취? 금기가 아니면, 물을 삼키거나 입으로 호흡, 숨을 빨리 쉬는 것도 도움- 폴리우레탄 튜브? 유연해지도록 따뜻하게 하는 것? 코팅이 되어 있지 않으면 수용성 윤활제(K-Y 젤리)로 매끄럽게 해야 함? 관을 비강으로 넣을 수 있도록 대상자의 고개를 뒤로 젖힘? 관이 통과 할 때 삼키도록 격려? 관이 위에 도달하면 코나 뺨에 테이프로 비위관을 고정3) 비위관의 위치 확인- 위치 확인은 안전을 위해 매우 중요!!? 처음 대개 X-선으로 확인? 액체 주입 전 확인? 과거 청진으로 확인 : 위와 장의 관 위치, 위와 호흡기의 관 위치 정확히 구분 못함.? 최근, 튜브에 흡인한 체액의 pH를 확인- pH? 위 흡인물 : pH 3 정도? 장액 : pH 6.5 정도? 호흡기 : pH 7 이상4) 비장관의 진행- 관이 유문괄약근 통과 후 → 매 5-7.5cm씩 진행 → 장으로 삽입- 중력 ? 연동운동으로 관이 들어갈 수 있도록 체위변경? 2시간 동안 오른쪽? 2시간 동안 똑바로? 2시간 동안 왼쪽으로 눕게 함? 보행 : 관이 아래로 내려가는데 도움- 관이 너무 빨리 들어가면 위에서 꼬이기 쉬움5) 대상자 관찰- 위치 변경의 위험? 대상자가 침대나 방에서 움직일 때 잘못하여 관이 당겨지거나? 기침을 하거나? 기관이나 비강을 통한 흡인 또는 기관 삽입 등- 수액과 음식의 섭취량, 세 저장 공 간과 냉장고 공간, 식이와 보충장비의 비용 등 고려- 수분을 제한하는 경우? 대상자에게 밀도가 높은 식이(1.5cal/mL)가 이상적? 이산화탄소 생성도 감소시키도록※ 경관급식을 위한 유동식 준비 시 원칙!!!? 농도는 1 kcal/ 1cc를 기준으로, 대상자의 영양 요구에 따라 조절? 각 영양소(특히 비타민과 무기질)가 부족하지 않도록 균형있게 배분? 당분류(설탕, 포도당)는 삼투압을 높이므로 다량 사용 X? 필수 지방산을 공급하기 위해 식물성 기름 첨가? 수분 제한이 없는 경우는 수분을 충분히 공급? 설사를 유발하지 않도록 위생문제, 주입속도(20cc/분), 횟수(6회/일 이상), 온도(체온 정 도), 등에 유의하여 처음에는 묽은 농도로 소량씩 시작하여 적응상태를 보아 점차 양을 늘린다.1. 삼투와 삼투성(Osmosis and osmolarity)- 체내의 수분 균형은 삼투과정에 의해 유지!!- 삼투 : 삼투압이 낮은 묽은 용액에서 삼투압이 높은 짙은 용액으로 삼투압이 거의 같아질 때까지 막을 통해 물이 이동하는 과정- 체액의 삼투압은 약 300 mOsm/kg? 인체는 위와 장 내용물의 삼투압을 이 수준으로 유지- 단백질 : 입자가 상당히 커 삼투압 효과 ↓- 아미노산 & 탄수화물 : 입자가 적어 삼투압 효과 ↑- 지방 : 수용성이 아니므로 물에 용해되지 X → 삼투압 효과가 나타나지 X- 소듐 & 포타슘 : 비교적 입자가 작아 삼투압 효과가 크게 나타남- 삼투압은 유문을 지나 영양을 공급받는 대상자에게 매우 중요!!!!- 급속이동증후군(dumping syndrome)? 삼투압이 높은 진한 용액을 많이 주입 → 물이 조직과 혈관에서 → 위, 장으로 이동? 대상자는 충만감, 오심, 설사가 나타나 → 탈수? 경우에 따라 저혈압, 빈맥 경험- 대상자에 따라 삼투압 효과를 견디는 정도에 차이가 있음→ 간호사는 음식물의 삼투압에 대해 알고 이러한 문제 관찰, 예방해야 함2. 경관영양 대상자 간호1) 영양균형- 관으로 영양을 공급할 때는 모든 면에서 청결한된 식이? 영양결핍(장의 흡수 부위의 감소는 설사 야기)? 약물치료(항생제, 항부정맥제제 등) 역시 설사 유발- 급속이동증후군과 연관된 설사나 오심 등의 위장관 증상을 조절하는 방법? 탄수화물과 전해질이 희석될 수 있는 시간을 주기위해 주입 속도를 늦춘다.? 극단적인 온도는 연동운동을 자극하므로 실온으로 음식물을 주입? 장의 갑작스런 팽만을 방지하기 위해 주사기로 단시간 내에 일정 간격으로 주기보다는 계속 주입방법을 사용? 대상자에게 식후 30분 동안은 반좌위를 취하도록함(중력의 영향을 감소시켜 주입액이 천천 히 내려가게 함)? 음식과 함께 물을 주입하면 음식의 이동시간이 빨라지므로 영양공급 전 ?후에는 최소한의 물 만 주입3) 기도 간호- 비장관 특히 위와 식도, 십이지장을 감압하기 위해 사용하는 관(Nyphus/Nelson & Moss) → 역류와 흡인의 빈도를 줄이는데 도움- 간호사의 역할? 기도 유지 위해 → 음식물을 주입하기 전에 매번 관의 위치 확인? 역류를 방지하기 위해 → 대상자의 체위를 적절하게 취해줌? 비위관을 사용할 때 → 역류와 폐 합병증을 줄이기 위해 → 반좌위를 취해줌- 비장관 주입 시? 대상자의 머리를 적어도 30˚ 정도 올려야 함- 간헐적 주입 시? 주입 후 30분 동안 이 체위를 유지? 흡입(aspriration)이 의심되면 공급을 중단, 필요한 경우 인두와 기관을 흡인(suction)4) 적절한 체액상태 유지- 대상자의 수액 상태를 세심하게 관찰- 고장성 탈수 방지 위해 → 매 4-6시간과 식이 주입 후에 물을 공급- 주입초기? 식이를 적어도 두배 정도로 희석? 한번에 50-100 mL 이상을 주입하지 X- 계속 주입하는 경우? 시간당 40-60 mL? 삼투압이 높은 용액에 내성이 생기는데 도움※ 적절한 체액상태를 유지하기 위한 간호중재? 점막건조, 갈증, 소변량 감소 등의 탈수 증상을 관찰? 수분을 정기적으로 주입하거나 필요시 주입? 섭취량과 배설량을 관찰5) 대응 능력 증진- 대상자가 치료에 적응하지 못하는 경우 필요한 간호가 정상식이와 유사 → 배변습관이 나아짐- 유당분해효소 결핍 대상자에게 우유는 주입하지 X2. 관의 간호와 감염관리- 식사 후에는 새지 않도록 카테터 마개나 고무로 끝을 싼 겸자를 사용해 관을 막음- 관 입구주위 드레싱하여 그 위에 관 둥글게 놓은 후 몽고메리 띠나 단단한 복대로 고정→ 새어나온 위산이나 음식물로부터 절개부위의 피부를 보호- 드레싱은 2-3일마다 교환하고 대상자 스스로 할수 있도록 교육3. 피부간호- 위루술 주위의 피부 : 관주위에서 새어나온 위액의 효소작용으로 자극 → 특별간호 필요!- 치료하지 않으면 → 피부가 헐고, 충혈되고, 볏겨져 통증- 관주위를 물과 비누로 매일 닦고 zine oxide나 바셀린 같은 연고를 발라 피부를 보고함- 장기간 위루술을 가지고 있는 경우? 관주위 피부의 통합성을 유지? 위 분비물로부터 피부를 보호? 카테터 주위를 보존하기 위해 stomahesive wafer를 붙임4. 신체상에 대한 적응- 대상자는 정상적인 생리기능, 사회적 기능인 식사를 더 이상 할 수 없어 → 심한 충격!!- 위루술의 목적과 식사 방법에 대해 조용하게 상의함- 위루술을 시행했던 사람과 이야기를 하는 것도 기대하는 변화를 받아들이는데 도움- 신체상 적응하는데는 시간이 필요, 가족의 도움이 필요하므로→ 현재의 가족 지지체계를 평가5. 대상자 교육과 가정간호- 간호사의 역할? 대상자 지식수준, 시술에 대해 배우고자하는 관심, 정보를 이해하고 적용하는 능력 사정? 식이를 준비하는 방법과 관을 통한 영양법을 자세하게 교육? 자가간호를 돕기 위해 가능한 정상적인 일상생활을 할 수 있도록 격려? 대상자에게 주입 전 남아있는 위 내용물을 확인하는 방법부터 시범을 보임? 그 다음 식이를 주입하기 전에 실온의 물을 주입하여 관이 막히지 않았는지 확인? 관에 음식 찌꺼기가 남지 않도록 청결하게 하는 방법 교육? 모든 음식은 식온이나 체온정도로 데워서 제공- 대상자의 태도? 스스호 간호할 수 있고 간호할 책임이 있다고 인식? 자가간호활동 방법과 빈도를 알아야 권장

의/약학| 2007.05.16| 22페이지| 2,500원| 조회(1,435)

튜브, Levin, 비경구 영양법, Moss, 위장과 삽입

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[간호학]아동간호 케이스 아동간호의 의사소통사정

Ⅰ. 의사소통 과정- 자극? 수신자에게 보낼 개인의 메시지 형성에 영향? 메시지 형성과 해석방법은 의사소통이 일어나는 상황에 의해 영향? 부모가 아동이 있는데서 간호사와 말한 경우→ 부모가 아동 앞에서 솔직하게 말하지 않을 수도 있다는 사실 감안? 부모가 있는데서 아동과 대화를 할 경우→ 부모와 아동의 관계에 의해서 의사소통이 영향을 받을 수 있다는 것 인식- 간호사? 의사소통을 하는 사람들 간의 관계나 편견? 삶의 경험들이 항상 의사소통에 영향을 준다는 것 인식Ⅱ. 의사소통과 문화적 배경- 문화? 삶의 방식을 제공? 어떻게 사람들이 그들의 경험을 해석하는지와 관련? 삶에 의미를 주고 가치관과 생활방식에도 영향? 사회경제적, 민족적, 종교적 요인? 다양한 집단구성원의 여러 특성을 포함!? 어떤 집단의 생각과 감정은 문화에 의해 영향을 받음!- 문화간 상호 의사소통? 완전히 다른 문화와 사람들과의 관계? 동일문화권에서 서로 다른 하위문화나 하위집단인 사란들과의 관계도 포함- 아동기? 그 자체가 문화!!!? 아동간호사들이 아동기의 특성과 의미를 고려하는 것, 당연!!? 자체의 독자성을 가짐!!? 그들의 체구, 행동, 모습 때문에 아동 혹은 ‘비성인’으로 간주? 아동의 언어는 성인의 언어와 다름- 행동 또한 아동기 집단의 구성원임을 나타냄? 유아의 호기심어린 어설픈 행동? 아동 중기의 활력있는 행동? 청소년기의 잦은 행동변화- 지각력도 아동과 성인이 다름? 지각의 차이로 인해 아동과 간호사의 의사소통이 왜곡될 수 있음→ 아동기의 각 발달단계를 인식하는 것 필요- 상호문화간의 의사소통? ‘A'라는 문화를 가진 사람들에 의해 기호화된 메시지가 ’B‘라는 문화의 사람에 의해 해석되 고 받아들여질 때 이뤄짐? 상호문화간의 토론의 목표→ 문화적으로 다른 의사소통자들간의 상호이해 수준을 보다 놓게 성취하는 것만남을 위한 준비- 만남을 준비하는 목적? 간호사의 능력을 제한할 수 있는 방해요소와 편견을 정리하는 것!? 이 단계는 몇 분밖에 걸리지 않지만→ 첫 만남의 분위기에 많은→ 상호문화간의 의사소통을 위한 모든 요소에 필수적- 인식의 인정? 보내진 메시지와 받아들여진 메시지가 동일한지를 결정하는 것 의미? 수신자의 반응과 피드백이라는 의사소통 요소로 포함- 때로는 언어적인 방응보다 비언어적인 반응 확인하는 것이 더 중요!!→ 특히, 아동과 간호사 사이에 언어장벽이 존재할 때 중요함!- 요점 정리? 편견없이 개방성과 진실성을 가지고 대상자를 만나기 위한 간호사의 준비? 신뢰 관계를 형성, 대상자의 가치와 신념이 간호 목적과 전략에 일치되는지 사정? 간호사의 인식과 타인의 생각을 보다 넓게 받아들이기 위해 가치관의 차이에 대한 탐구격려? 계속적인 인식 확인을 통해 의사소통의 효과 평가Ⅲ. 의사소통 유형1. 비언어적 의사소통- 몸짓이나 얼굴표정, 목소리의 고저 등의 비언어적 의사소통→ 언어적 의사소통보다 의식적으로 조절되기 어렵기 때문에 신뢰성 ↑- 특히 아동? 감정을 언어로 표현할 수 있기 전, 그들이 어떻게 느끼는가를 행동으로 보여줌- 비언어적 의사소통? 아동의 자연적인 표현양식? 울거나 보호가 곁을 떠나지 않거나 또는 매우 조용해지거나 지나치게 움직이는 것→ 아동들이 요구를 표현하는 방법? 행동의 변화는 종종 아동들의 감정과 관심으로 인해 나타남? 아동의 기분이나 활동 혹은 식사 등의 변화→ 중요한 메시지의 신호일 수 있음- 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통의 불일치→ 부모들이 말하기를 망성이는 감정들이 있다는 표시2. 언어적 의사소통- 간호사들은 언어적 의사소통장애의 원인을 알아야 함- 개인에 따라 의사소통 방법으로 언어를 사용하는 능력이 다양함? 간호사는 가능한 한 언어적인 표현을 절제하는 문화가 있다는 것 인식- 간호사는 언어장벽이 있는 대상자를 인지하는 데 민감해야 함!? 언어적 장벽으로 인해 언어적 표현을 못할 때→ 간호사는 몸짓을 하고, 천천히 부드럽게 말함- 아동들은 효과적인 의사소통에 대한 더 많은 장애를 가짐? 아동들이 정직하고 솔직하더라도, 때때로 타인의 말을 이해하고 스스로 생각을 표현하는 능 력에 발달상의 수 있음!? 아동 개인과 환경의 자극을 고려하지 않고 이해할 수 X? 아동의 나이, 일상활동, 상황의 특징→ 침묵의 의미를 이해하는데 중요한 의미- 의사소통을 차단하는데 사용될 때? 간호사는 아동이나 부모가 문제토론에 대한 준비가 없다는 것을 알아야 함? 아동과 부모가 평정을 되찾을 수 있는 보다 편안한 수준에서 대화를 다시 시작- 침묵은 대화를 촉진하는 간호사에 의해 긍정적으로 이용? 생각과 감정의 진행을 위해 필요? 침묵하는 동안 사람들은 말한 내용을 이해? 말한 것의 의미를 모르면 또한 침묵!- 간호사가 침묵한 채로 옆에 있어 주는 것→ 다른 사람의 어려움과 두려움을 나누는 가장 효과적인 방법!!Ⅴ. 의사소통과 발달요인- 아동의 인지과 언어적인 발달수준→ 의사소통에 영향을 미침1. 가족일원으로서의 아동- 가족 안에서 아동에게 무엇을 발생했느냐? 발달에 중요한 영향? 아동은 가족 안에서 의사소통의 기술을 발달시킴!? 아동은 가족으로로부터 자아감을 발달? 다른 사람과 상호작용하는 경험? 세계와 어떻게 관계하는가를 배움- 집안에서 하는 결정에 참여하도록 격려된 아동→ 집 밖에서도 결정을 하는 데에 있어 적극적인 역할- 순종해야하고 가족일에 기여하는 기회가 없는 성인중심 가정의 아동→ 더 의존적임- 의사소통 양상? 형제 자매의 관계에 의해서 영향? 형제 자매간의 경쟁이 심하면 가족 내부의 관계는 나빠짐? 관계가 긴장된 집안의 아동→ 가정 밖에서 인간관계를 개발하는데 어려움2. 인지 및 발달수준- 아동과 의사소통하는데 있어 아동의 인지와 발달수준 고려!1) 영아- 비언어적인 의사소통- 영아는 성인이 말하는 단어들을 이해하지 X→ 목소리, 얼굴, 성인들이 반복되는 멈춤과 움직임의 동작, 말의 분절에 주의를 기울임- 쓰다듬고 다독거리는 것은 영아에게 애정을 전달!- 부모와 아동의 상호체계는 영아에서의 언어능력 감각을 발달, 부모는 즐거움- 6개월? 발성이 영아와 보호자 사이의 의사소통의 중요한 형식!? 영아의 목소리의 고저는 돌봐주는 사람의 목소리의 어조에 따라 반로 해야 함? 아동의 경험과 비슷한 일을 예로 들어 설명함? 간호사는 ‘자른다’, ‘피흘린다’와 같은 단어를 피함3) 학령기 아동- 구체적 조작기(7-11세)? 의사소통에 영향을 주는 주요한 인지발달이 일어남? 7세경 아동은 전보다 협조적 → 아동이 다른 사람의 관점을 이해하기 시작? 경험의 한 측면만 보기보다는 더 많은 것에 초점을 둠? 구체적인 사고방식을 갖음→ 정확한 사고를 하지 못할지라도 사건을 묘사하는 설명은 이해- 인지능력? 문제에 대한 여러 가지 대안을 탐구하고 고려함? 학령기 아동 : 질문할 기회를 제공그들에게 무엇이 일어나고 무엇을 말해야 할지 생각할 기회를 줌? 신체와 환경에 대한 이해가 증가→ 신체의 세부사향에 대한 설명 필요? 상징어의 사용 증가→ 자신들의 관심을 표현, 더 복잡한 설명을 이해- 통제감을 얻기 위한 수단으로 언어사용!!- 부모는 아동의 의사소통방법이 자신들의 의사소통방법의 반영이라는 것을 알기 시작!4) 청소년- 형식적 조작기(11-15세)? 추상적인 사고가 시작→ 가상적인 상황이 만들어짐? 감정을 언어로 표현하고자 하는 요구가 증가됨!? 더 이상 구체적 현상에 얽매이지 않고 그들의 가치와 사상을 토론하기 원함!- 자기의 앞날에 관해 어떻게 되어야 한다는 것을 가정 할 수 있음? 그들의 할 일에 대해 명령을 하기보다 의사결정 과정에 참여시킴→ 그들의 협력을 증가시킴- 청소년기의 큰 어려움은 이상과 현실간의 혼동!!!- 가능한 것에 대한 집착? 형식적 조작기 사고의 특성!!? 때때로 다른 사람과의 갈등 초래- 스스로의 생각을 평가 할 수 있도록 그들의 생각을 표현할 기회를 갖는 것 필요- 청소년의 사고의 특성? “자기중심성”? 다른 사람이 어떤 생각과 감정을 가지고 있다고 잘못 상상함? 자기중신적인 사고에 몰두할 수 있는 개인적 자유를 필요로 함!? 개인적인 문제를 들추어내지 않음으로써 그들의 개인적 생각을 존중? 자기중심성 때문에 종종 다른 사람의 생각과 자신의 생각을 구별하지 못한→ 의사소통의 의미를 잘못 해석하기도 함- 몇 가지 단계가 있음→ 접촉단계, 계약단계, 작업단계, 종료단계? 긍정적이고 전문적인 영역을 가짐!? 아동의 건강을 돌볼 수 있는 가족의 능력에 기여? 가족과 간호사에게 힘을 북돋움!? 개방적이고 명확한 의사소통을 가능하게 함Ⅶ. 아동과의 의사소통1. 의사소통의 원칙- 의사소통의 모든 원칙의 기본이 되는 중요한 태도→ 아동을 중요시 여기는 것!!!- 간호사는 아동과 관계를 형성하는 동안 이 원칙들을 지키고 부모에게도 격력함!1) 듣고 말할 수 있는 시간을 가져라- 충분한 시간을 가질 필요!- 듣고 말하는 것도 특별한 기술!- 아동이 가장 고통스러워 하는 것→ 어른이 함께 있으면서도 그들을 인정하지 않는 것!? 학령기 아동과 청소년 : 마치 그들이 방에 없는 것처럼 이야기 할 때? 어린 아동 : 대화를 이해할 수 없기 때문에 위협- 아동은 생각을 가지고 있는 인간이며 자신을 중요하게 느낄 필요 있음2) 정직해라- 아동들과의 관계에서 간호사를 믿도록 하려면 반드시 정직해야 함!? 일반적으로 성인은 그들 자신이 아동에게 부정직하다고 생각하지 X? 아동들을 상처로부터 보호하려고 하기 때문에→ 진실을 말하지 X, 부분적인 진실만을 말하려 함- 아동의 질문에 대한 좋은 접근법→ 정직하게 직접적으로 답하는 것!!- 접촉, 얼굴표정, 간단한 설명과 격려→ 아픔을 참을 수 있도록 도와줌!3) 신뢰하게 하라- 성인은 아동들과의 관계에서 신뢰받을 수 있도록 함으로써→ 아동들이 안정감을 느낄 수 있는 환경을 조성- 지킬 수 없는 약속? 아동들에게 크나 큰 실망을 줌? 아동으로 하여금 속았다고 느끼게 함- 선택의 여지가 없는데도 선택하게 하는 것→ 아동이 속았다고 느끼게 함- 작은 선택의 기회를 주는 것? 자신들의 중요성 인식? 통제를 위해서 필요4) 한계를 정하자- 한계를 정하는 것→ 아동을 존중하고 돌보는 것을 나타냄!- 한계를 정하지 않는 것→ 아동에게 불안감을 느끼게 함!- 아동이 어른을 시험하는 것→ 반응을 얻기 위한 정상적인 행동으로 인식!- 제한된 범위 안에서 일관성과 민감

의/약학| 2007.05.16| 16페이지| 1,500원| 조회(587)

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