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말초동맥 폐쇄질환(Perirheral arterial occlusive disease, PAOD)

Ⅰ. 문헌고찰말초동맥 폐쇄질환(Perirheral arterial occlusive disease, PAOD)말초동맥 폐쇄질환은 다리에 있는 혈관계가 점차로 폐색되는 동맥경화증의 형태이다. 만성 폐쇄성 동맥질환이 급성보다 더 흔히 발생한다. (급격히 발생하며 혈전 도는 색전에 의해 혈관이 완전히 폐쇄된다.)1) 병태생리/원인(1) 폐쇄성 동맥경화증(Arteriosclerosis obliterans)① 죽상경화증 호발 부위에 발생한다.② 다음의 혈관들에 단독 또는 복합적으로 발생한다.a. 대장골 체계b. 대퇴동맥 - 표재성 대퇴동맥, 심부 대퇴동맥c. 슬와동맥d. 삼분지 혈관 - 전경골 동맥, 후경골 동맥, 비골동맥e. 족배동맥, 족궁③ 병변은 혈관의 분지 부위에 발생한다.④ 질환의 양상은 당뇨성, 비당뇨성으로 구분된다.a. 당뇨성 - 확산된 분절과 미세순환에 영향을 준다.(경골, 슬와, 비골 등, 발이나 사지의 작은 혈관)b. 비당뇨성 - 독립된 분절과 대순환에 영향을 준다.(대동맥, 장간동맥, 대퇴동맥 등 대혈관)(2) 폐쇄성 혈전혈관염(Bueger's disease)- 혈전에 의한 동맥벽의 염증 과정으로 정맥과 신경도 침범한다. 과다한 흡연과 관련이 있다.2) 임상증상- 증상은 서서히 침범된 부위에 국소적으로 나타난다.(1) 대장간 동맥① 장간 허혈, 식사 후 통증, 원인모를 체중감소② 신장기능 부전, 조절되지 않는 고혈압③ 발기 부전, 간헐적 파행증(2) 대퇴, 슬와, 원위 동맥① 간헐적 파행증② 휴식시 통증 - 심한 동맥 허혈과 관련되며 사지 상승시 악화된다. 다리를 편안하게 내리면 완화된다.③ 의존성 발적 - 의존성 체위에서 진한 자줏빛의 사지, 상승시키명 청색증④ 발가락의 저릿한 느낌, 무감각⑤ 조직 영양결핍에 의한 국소적 변화- 체모손실, 발톱비후, 얇고 반짝이는 피부, 사지의 냉감⑥ 조직 소실, 치유되지 않는 궤양이 습윤성 또는 건조성 괴저와 관련될 수 있다.3) 진단적 평가(1) 비침습적① 혈관 신체검진② 발복 - 상완 지표 : 팔과 발목의 수성도를 낮춰 혈류의 흐름을 원활히 한다.(4) 보존적 치료가 비효과적일 경우 혈관재생 수술이 필요할 수 있다.(동맥내막절제술, 동맥유회술 등)(5) 협소해진 동맥의 국소적 비석회 분절을 이완시키기 위해 경피적 관동맥성형술(PTCA)을 단독으로 시행하거나 재형성술을 병행한다.(6) 심한 감염이나 괴저, 혈관재생술의 실패, 혈관재생술을 고려할 수 없는 상황에서는 사지의 절단이 필요하다.5) 합병증(1) 치유의 지연과 궤양, 괴저, 패혈증(2) 심한 폐색은 사지 또는 부분 사지 절단을 필요로 할 수 있다.6) 간호사정(1) 복부를 검진하여 혈관잡음을 청진한다.(2) 사지의 색, 감각과 온도를 관찰한다. 양측의 차이를 비교한다.(3) 맥박을 촉진하고 기록한다. 맥박이 촉진되지 않으면 도플러를 이용한다.(4) 손톱의 비후, 불투명을 시진한다. 피부의 위축, 모발손실, 건조, 만성 변화 등을 시진(5) 통증을 사정한다.- 식후 심한 복통, 운동,휴식시 다리의 통증, 발가락과 발의 궤양을 시진7) 간호중재(1) 조직관류 증진① 손상된 사지의 신경혈관 상태를 자주 점검한다.② 궤양의 진전과 새로운 궤양 형성을 시진하고 파악한다.③ 치유를 호전시키기 위해 균형잡힌 식이를 제공하고 섭취하도록 격려한다.④ 혈류를 증가시키기 위해 관절범위운동을 실시하거나 걷는다.⑤ 편안한 운동 수준에 도달하기 위하여 자가 진통제 복용에 대해 교육한다.(2) 하지 보호① 보호신발을 신도록 격려한다.② 복도나 통로에 장애물이 없도록 한다.③ 꼭 맞는 신발이나 양말은 피한다.④ 다리를 교차하여 앉ㄷ지 않도록 한다.⑤ 손상된 피부에 반창고를 붙이지 않는다.⑥ 목욕물의 온도가 적당한지 확인하도록 한다.⑦ 발을 닦아 청결하게 유지하며 주의깊게 건조시키며 관찰하도록 교육한다.(3) 감염예방① 피부의 건조와 균열을 예방하기 위해 하지애 라노린 또는 바셀린 로션을 바른다.② 청결한 양말을 매일 갈아신도록 격려한다. 겨울에는 울로 된 양말, 여름에는 면으로 된 양말을 신도록 격려한다.③ 다음 사항을 교육한다.a. : ? 유 ? 무 (사지)배 변 : ? 정상 ? 비정상 (2/23일 관장 후 3/2일 묽은 변 봄)배 뇨 : ? 정상 ? 비정상피부상태 : ? 정상 ? 비정상감 각 : ? 정상 ? 비정상운동성 : 약간 근육이 구축된 상태3). 병력주 호소 (CC) : 오른쪽 무릎 아래 혈관 막혀 옴병 력 : 고혈압 (약은 먹지 않음) , 뇌경색입원 동기 : 고혈압 뇌경색으로 동서 요양병원에 있던 분으로 오른쪽 다리 색이 바뀌고 냉기가 보여 내원함.진 단 명 : 말초동맥 폐쇄질환 (Perirheral arterial occlusive disease, PAOD)Ⅲ. 진단적 검사항 목정상범주결과임상적 의의3/23/53/8WBC4-10.8 10ˇ3/uL8.97.28.9↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC0-9mm/hr3.742.593.05빈혈 여부의 지침 ↑:진성다혈증, 탈수, shock ↓: 각종빈혈,출혈Hb14-18g/dl11.17.69.3↑ 적혈구과다증↓ 빈혈HCT42-52%33.122.927.9↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV80-94fl88.588.391.7↑ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈↓ 철결핍성빈혈MCH27-33pg29.829.330.6MCHC33-37g/dL33.733.233.4RDW10.4-16.4%15.014.814.5빈혈 조기진단의 지침 ↑:거대적아구성빈혈, 철분결핍성 빈혈MPV7.2-11.1fl6.26.96.7평균 혈소판 개수PLT130-40010-3/ul253209241↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockMonocyte3.4-9%5.27.95.7↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염↓ 약물요법 ; 부신피질호르몬제Eosinophil0-7%0.31.93.0↑ 기생충 감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병, 자가면역질환↓ 증가된 부신호르몬▶ aematology* 임상적 의의 : HCT의 감소로 부종양상이 보이고, 빈혈양상을 승된다. 중탄산염의 보유와 배설에 의한 산도의 변화에 각각 반응한다.PCO235-45mmHg38.435.736.3혈액 내의 이산화탄소의 부분압을 나타내며 페에 의해 조절된다. 수치가 상승되면(대사성 산-염기 불균형에 대한 보상을 제외)과다한 이산화탄소가 페에서 제거되지 못하여 페의 가스교환 능력이 손상되였음을 나타낸다. 수치가 저하되면 과호흡을 통해 페에서 이산화탄소가 과잉 상실되였음을 나타낸다.PO275-100mmHg131.099.599.5혈액내의 산소분압의 부분압을 나타낸다. 산소농도가 정상이하이면 대상자는 저산소증상태를 의미하며, 저산소증은 심박출량이 낮거나 페기능 손상으로 발생한다.HCO322-26mEq/L24.824.824.7혈액내의 중탄산 이온농도를 나타내는데 신장에 의해 조절된다. 대사성 알칼리혈증이나 호흡성 산혈증의 보상작용이 있을 때에는 수치가 상승된다.BE-2~+1mEq/L0.91.40.9보통 정상상태의 혈청 중탄산염 농도와 대상자의 중탄산염 농도간의 차이를 말한다. 이 결과가 양의 값이면, 중탄산염이 정상보다 많음을 의미하며, 음의 값이면, 중탄산염 이 정상보다 적음을 의미한다.Ⅳ.투여 약물약명용량투여방법약리작용금기주의/부작용Plavix tab 75mg4 TAB 1E(PO)뇌졸중, 심근경색또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선투약 당시 소화성궤양 또는 두개내 출혈과 같은 병적인 출혈이 있는환자, 중증의 간 손상 환자, 수유부, 선천적으로 갈락토오스 불내증, 락타아제결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애가 있는 환자Astrix cap100mg3 CAP1E(PO)항혈전,혈소판응집억제제혈전,색전 형성의 억제 - 뇌경색환자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)시행 후소화성궤양 환자아스피린천식 또는 그 병력이 있는 환자/혈우병 환자/ 심한 간장애 환자심한 신장애 환자심한 심기능부전 환자신장애/간장애 또는 그의 병력이 있는 환자심기능이상 환자출혈 경향이 있는 환자기관지천식 환자norvasc tab 700mg1 TAB 1E(PO)항혈전,혈소판응집억제제혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및일과성 허혈 발작 위험감소에 사용 . 최초 심근경색 후 재경색 예방소화성궤양 환자아스피린천식또는 그 병력이 있는 환자혈우병 환자심한 간장애/신장애 환자/심기능부전 환자신장애/간장애 또는 그의 병력이 있는 환자심기능이상 환자출혈 경향이 있는 환자Berotec tab 2.5mg1 TAB 3E(PO)진해거담제/기관지확장제질환의기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화비후성 폐쇄성 심근병증 환자갑상선기능항진증 환자부정빈맥고혈압 환자, 심부전증, 부정맥 등 심질환 환자당뇨병 환자LACIDOFIL CAP1 CAP2E(PO)정장제장내 세균총 이상의 회복 및 정상화면역결핍증 환자와 항암요법 또는 장기이식 등 기타의 요인으로 인해 면역력이 떨어진 환자패혈증의 우려가 있을 경우K-comtin tab 600mg2 TAB 3E(PO)K-comtin소화관 통과장애 환자고칼륨혈증 또는 저레닌성 알도스테론증환자성분에 과민반응 병력이있는 환자신기능 저하 또는 장애 환자심질환 환자소화성 궤양 병력이 있는환자▶경구▶비경구약명용량투여방법약리작용금기주의/부작용10%DW 1L/bag1 BAGE1(IV)탈수증,수분결핍시의 수분보급 및 주사제의 용해희석제0.9% NS1L/bag1 BAG1E(IV)수분 및 전해질 결핍시의 보급Hrparin25000unit/5ml2BAG1E(IV)수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료출혈 가능성이 있는 환자카테터가 삽입되어 있는 환자Lasix lnj 20mg/2ml0.25AMP 1E (IV)이뇨제고혈압, 심성부종, 간성부종, 말초혈관성 부종무뇨환자신ㆍ간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자중증의 간장애 환자뇨배출이 부분적으로 폐쇄되어 있는 환자는 특히 치료초기에 주의 깊게 모니터링해야 한다.urokinase lnj10만unit1VIA1E (IV)순환계용약뇌혈전증.뇌경색, 말초동.정맥폐색증, 급성심근경색, 폐색전증지혈처치가한다.

의/약학| 2012.03.13| 11페이지| 3,000원| 조회(2,486)

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