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[간호이론] 전해질 균형

목차1. 수분 및 전해질의 정상대사2. 체내 총 수분3. 전해질 요구량4. 전해질 대사 장애1. 수분 및 전해질의 정상대사1) 수분 교환(Water exchange)(1) 수분 공급 (water gain) : 2500 mL/일 (약 35 mL/kg/일)경구 수분 섭취량 (oral liquids): 1500 mL고형물을 통한 섭취량 (oral solids): 700 mL인체 생산량 (Metabolic; endogenous): 300 mL(2) 수분 소실 (water loss)1400 - 2300 mL/일소변: 800 - 1500 mL대변: 250 mL불감손실 (insensible loss): 600 - 900 mL- 폐와 피부를 통한 배설량을 의미한다.열이 있는 경우: 98.6 F 이상의 체온에서 1도 상승시 2.5 mL/일의 양이 더 소실됨.인공호흡기로 호흡하는 경우 수분의 불감손실은 감소한다.- 70 kg의 성인이 아닌 경우 수분요구량은 다음과 같다.체중의 첫 10 kg: 100 mL/kg/일두 번째 10 kg: 50 mL/kg/일20 kg가 넘는 경우: 20 mL/kg/일예: 40 kg의 경우(10ⅹ100) + (10ⅹ50) + (20ⅹ20) = 1900 mL(3) 비기능적 성분(4) 세포통과액(transcellular fluid)(5) 체내수분의 성분2) 염분 섭취와 소실 (Salt gain and loss)(1) 염분 교환 (salt exchange)sodium gain식이 50 - 90 mEq./daysodium loss피부(발한) 10 - 60mEq./day요 10 -80mEq./day위장관 0- 20mEq/day- 불감 수분 소실 ; 순 수분 소실Water Exchange(60 - 80kg. Man) Sodium Exchange(60 - 80kg. Man)2. 체내 총 수분: 총 수분은 세포외액과 세포내액의 두가지 주된 부분으로 이루어 진다.-체내 총수분: 42,000 ml (체중의 60%)세포내 수분: 28,000 mL (체중의 40%)세포외 수분: 14,000 mL (체중의 20%)혈장: 3500 mL (체중의 5%)조직간액: 10,500 mL (체중의 15%)1) 세포외액(Extracellular fluid, ECF) : 체중의 20%혈장액(plasma water)간질액(interstitial fluid, ISF)체강액(transcellular fluid, 위장분비액,뇌척수액, 늑막강액 등)2) 세포내액(Intracellular fluid, ICF) : 체중의 40%체액의 전해질세포 내외액의 전해질의 성분구조는 서로 다르다.- 혈장 (Plasma)양이온 (cation) (154mEq/l) : Na+(142), K+(4), Ca++(5), Mg++(3)음이온 (anion) (154mEq/l) : Cl-(103), HCO3-(27), SO4--,PO3---(3), Organicacids(5),protein(16)- 간질액 (Interstitial fluid:)양이온 (cation) (153mEq/l) : Na+(144), K+(4), Ca++(3), Mg++(2)음이온 (anion) (153mEq/l) : Cl-(114), HCO3-(30), SO4--, PO4---(3), organicacid(5)protein(1)- 세포내액 (ICF)양이온 (cation) (200mEq/l) : K+(150), Mg++(40), Na+(10)음이온 (anion) (200mEq/l) : HPO43-,SO4-(150), HCO3-(10), protein(40)- 영아의 전해질 성분구조는 성인 것과 약간의 차이가 있다.3) 소아와 성인의 비교: 소아는 성인에 비해 체표면적, 칼로리 소비량, 및 수분 필요량이 체중에 비해서 크다.체중(kg)체표면적(m2)1일 수분 필요량신생아30.2130 mL/kg성 인701.7335 mL/kg비 례238(1) 성인에 비해 소아, 특히 신생아 및 영아에서수분 대사의 불리한 점: 신장의 농축 능력이 낮다 (700 : 1,400 mOsm/L)같은 양의 용질을 배설하는데 많은 양의 물을 필요로 함탈수증이 있는 경우 충분히 농축된 요를 만들지 못함산혈증에 쉽게 빠지고 오래 지속된다요를 통한 암모니움의 배설이 적다- 인산염을 아주 소량밖에 배설하지 못함(2) 영아의 전해질 성분구조가 성인의 것과 다른 점혈장 Na 평균치는 성인과 같으나 정상 범위가 넓다혈장 K 농도는 성인보다 높아서 평균 5.0 mEq/L칼슘과 마그네슘은 성인과 비슷평균 HCO3-는 24 mEq/L 보다 낮고 이 음이온의 차이는 염소 이온으로 매워짐미결정 음이온 농도가 약간 높다무기 인산염은 성인보다 높다혈장 총 단백 농도의 변동이 많다3. 전해질 요구량1) 인체전해질의 양과 분포(1) 나트륨80-120 mEq (mmol)/일소아: 3-4 mEq/kg/24h (mmol/kg/24h)(2) 염소80-120 mEq (mmol)/일(3) 칼륨50-100 mEq/일소아: 2-3 mEq/24h (mmol/kg/24h)저칼륨혈증이 없는 경우 신기능이 정상이면 상기 칼륨의 양은 대부분은 소변으로 배설된다.인체내 칼륨의 총량 중 98%는 세포내에 있으며 2%만 세포외에 있다.혈장의 칼륨의 양이 정상인 경우 그 양은 대략 4.5 mEq/L가 된다.이 경우 세포외 칼륨의 총량은 4.5ⅹ14 L = 64 mEq (mmol)이 된다.인체가 산증의 상태에서 세포외 칼륨과 세포내 칼륨은 이동이 자유스럽다.- K+의 항상성(4) 칼슘필요량: 1-3 gm/일대부분 소화관을 통하여 배설이 이루어진다.특수한 상황이 아니면 투여가 필요치 않다.(5) 마그네슘필요량: 20 mEq/일 (mmol/일)특수한 상항이 아니면 투여가 필요치 않다.투여가 필요한 상황: 전비경구영양요법, 대량의 이뇨, 에탄올 과용 혹은 전자간증(preeclampsia)2) 포도당 요구량100-200 g/일 (65-75 g/일/㎡)굶는 경우 지방과 단백질에서 칼로리가 충족된다.단백질은 주로 골격근에서 공급된다.6.25 그램의 단백질이 소모되면 1 그램의 질소(nitrogen)가 생산된다.단백질 보존효과(protein-sparing effect): 포도당을 혈관으로 주입하는 가장 큰 이유이며 하루 100 그램의 포도당의 공급은 단백질 소실을 1/2 까지 줄인다.수액과 더불어 공급되는 포도당은 덱스트로스(dextrose)의 형태이다.소아: 하루 100-200 mg/kg/h의 포도당이 요구된다.4. 전해질 대사 장애1) 저나트륨혈증(hyponatremia)(1) 원인위장관으로의 소실 ; vomiting, diarrhea, L-tube or M-A tube insertion등피부로의 소실 ; severe sweating, burn등기관지로의 소실 ; pulmonary adenomatosis등체내의 저류 ; intestinal obstruction, ascites등replacement of sodium loss with water요로의 과다 배출 ; renal disease, SIADH, diabetic acidosis등(2) 증상- 중추 신경계경증 :무욕, 기민, 구역질, 구토, 두통중등도증 : 지남력 상실, 착란 상태증증 : 혼미, 혼수, 경련, 유두 부종- 신장계 : 핍뇨, 다뇨- 근육, 말초 신경계 : 근경련, 심부전, 반사 저하(3) 치료심한 저나트륨혈증(

의/약학| 2005.04.10| 8페이지| 1,000원| 조회(1,215)

전해질, 체액과 전해질, 수분 및 전해질, 전해질 균형

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