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[문헌고찰]정신분열병 SCHIZOPHRENIA

정신분열증(schizophrenia)실습장소 : 000병원실습병동 : 00000실습기간 : 0000000학 교 : 000000학 과 : 000000학 번 : 00000000이 름 : 000교수님 : 000 교수님S C HI Z O P H R E NI A1.정의정신분열병은 인지, 지각, 정동, 행동, 사회 활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 주요 정신병으로 병의 임상경과, 예후 등이 매우 다양한 특성을 갖고 있다. 전세계적으로 매년 약 200만 명의 새로운 환자가 발생하는 것으로 추정되고 있다. 지난 40여 년간 많은 임상적 이해와 치료의 발전에도 불구하고 아직까지 병의 정확한 원인은 규명되지 않았으나, 최근 뇌의 기능적, 구조적 이상 등의 증거들이 계속 보고 됨에 따라 정신분열병은 뇌의 질환이라는 견해가 지배적이다.병의 유병률이 비교적 높고(인구의 약 1%), 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고, 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접 및 간접비용이 엄청나기 때문에 정신분열병의 진단과 치료는 중요하다.2.원인1)생물학적 요인여러 가지 구조적이고 기능적인 이상이 정신분열병 대상자에게서 발견되었다. 생물학적 이상은 정보과정, 주의력, 지각, 인지, 정서기능 이탈의 원인으로 생각된다. 생물학적 요인에 의하면, 정신분열병의 원인은 기질적 요인이나 생리적 요인과 관련된다.①유전적 영향정신분열병에 대한 유전적 요인은 확실한 증거가 있다. 정신분열병의 발생빈도가 일반 인구에서 보다 정신분열병 대상자의 친척 중에 더 높다. 가족관계가 가까울수록 친척 중에서 정신분열병 발생빈도가 더 높다는 것이 증명되었다.정신분열병의 발생에서 유전적 영향은 쌍생아에 대한 연구를 통해 입증되었다. 쌍생아 연구에서는 일란성 쌍생아에서의 발생빈도가 이란성 쌍생아에서의 발생빈도보다 더 높은 것으로 나타났다. 정신분열병인 어머니의 자녀에서 정신분열병의 발생빈도를 보기 위해, 태어난지 수주일 안에 양자로 보냈을 때도 친어머니에게서 자랐을 때와 거의 같은 비율의 발생빈도를 나타냈다. 정상과정에 초점을 두고 있다.①정신내적 영향과민하고 쉽게 불안해지며 사회적인 분리상태에 있는 사람들은 스트레스가 많아질 때 의심과 두려움, 위축 또는 고립 등의 행동을 보여준다.정신분열병 대상자들의 유년기는 부모의 정서적인 냉담이나 적대감에 매우 민감한 영향을 받아왔으며 이러한 감정들이 부정적인 자아상을 형성하게 되어 결과적으로 무가치감과 죄책감, 무력감을 지니게 된다. 정신분열병을 지속적인 질병이 아니라 일종의 에피소드로 볼 때에는 생활사건을 중요한 위기로 보는 견해가 있다. 즉, 낮은 사회경제적 상태나 소수민족, 사회적 고립, 공동체 해체, 매우 붐비고 비좁은 생활조건 등이 정신분열병 발병에 주요한 소인이 된다. 주위환경으로부터의 수용과지지 또는 고립, 거절 등 사회 지지망의 감소가 정신분열병 발병에 중요한 요소이다.②대인 관계적 영향인간은 가족과 문화 안에서 가치와 태도, 의사소통 유형을 학습한다는 전제가 대인 관계적인 관점의 기본을 이룬다. 피드백 과정이 부족하면 의사소통의 장애가 초래된다. 두 사람이 의사소통을 할 때 일반적으로 한 사람은 수신자가 되고 나머지 한사람은 송신자가 되는데, 수신자는 송신자가 전달한 내용에 대한 반응을 다시 송신자에게 돌려주는 피드백 과정이 일어나게 되는데 정신분열병 대상자의 의사소통 과정에는 바로 이 피드백 과정이 부족하거나 결함이 있는 것으로 밝혀졌다.정신분열병 대상자 가족들은 서로 간접적이고, 불명확하며 성장에 방해되는 방식으로 의사소통 한다. 가족 구성원들은 서로 자연스럽게 대화하지 않으며 가족 외의 사람들과도 친밀한 관계를 형성하면 안 되는 것으로 지각한다.3.임상양상1)사고의 장애①사고과정의 장애▶정신분열병에서는 연상작용의 해이가 일어나 사고가 원래 의도되었던 흐름에서 벗어나는 탈선, 이질적인 요소가 뒤섞이는 융합, 한 가지 사고 흐름의 구성요소가 뒤죽박죽으로 뒤섞이는 혼합 등이 보인다.②사고형태의 장애▶사고가 비논리적이고, 추상적 이해가 어려우며, 구체적인 경우가 많아 개념형성에 어려움이 있고, 그로 인해 연상의 한다.4)충동조절, 의욕 및 행동의 장애정신분열병 환자들이 나타내는 변덕스럽고 충동적인 행동들은 양가감정 때문이다. 정상인의 경우에는 서로 모순되는 두 가지 충동이 있을 경우 상황에 따라 어느 하나가 억압되거나 타협이 이루어지지만 정신분열병에서는 이러한 능력이 상실되어 일관성 없는 예측불허의 급격한 행동변화가 나타난다.또한 의지의 약화로 우유부단하고 능동성, 자발성이 없으며 어떤 목표를 끈기 있게 추구하지 못하게 된다. 때로는 자신의 고집을 굽히지 않고 다른 사람의 지시를 따르지 않는 거부증을 보이기도 하는데 이는 갈등과 불안을 야기하는 현실에 직면하지 않으려 하기 때문이며 적대감의 표현, 혹은 유아기로 퇴행한 결과로 해석할 수 도 있다.5)의식, 기억력 및 지적 능력의 장애정신분열병은 보통 의식수준의 손상은 없으며, 사람, 장소, 시간에 대한 지남력은 유지되어 있다.정신분열병에서는 같은 계층의 또래에 비해 지능이 낮은 경향이 있으며 또한 병중에는 과제 수행을 잘 못해 지능이 낮게 측정되기도 한다. 그러나 영구적, 근본적 지능장애는 적다고 본다.6)양성, 음성증상정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 양성증상과 정상적으로 나타나는 정신기능들의 소실, 결핍 또는 감소인 음성증상 크게 두 군으로 나누게 되었다.양성증상에는 망상, 환각, 지리멸렬한 사고장애, 괴이하고 혼란된 행동 등 생산성 증상이 있으며 항정신병 약물에 더 잘 반응하고 예후가 좋은 편으로 알려져 있다.음성증상에는 무논리증(현저하게 빈약한 언어, 또는 내용이 없는 언어), 감정적 둔마(감정 표현 능력의 감소), 무쾌감증(기쁨 체험 불능, 사회적 상호작용에서의 흥미상실), 무의욕증(목적지향적 행동을 시도하거나 유지하지 못함)증상, 그리고 사회적 위축, 정신지체 사고차단 등이 포함되며 대개 나쁜 병전상태, 대뇌구조적 이상, 인지장애, 만성화 등이 관련되며, 예후가 나쁘고 약물치료에 잘 반응하지 않는 경향이 있다.7)자살자살은 정신분열병 환자에 있어 반드시 염두에 두어야 할 위험이다. 일반적으로 조울 정신반응이 두드러지며, 현실과의 접촉이 극도로 나쁘다. 예를 들면 몰골은 지저분하고 주책없고 어린애 같으며, 낄낄거리고 거울을 쳐다보고 웃는 등 부적절한 감정반응과 괴상한 짓을 한다. 최근의 연구에 따르면 망상형에 비하여 정신병리의 가족력이 높고 병전 적응이 나쁘고, 예후도 나쁜 것으로 알려져 있다.3)긴장형정신운동성 장애가 특징적이며 극단적인 운동과다와 혼미, 또는 자동적 복종과 거부증 등이 양극단이 교대로 나타날 수 있다. 혼미형의 긴장형에서는 겉으로 봐서는 혼미상태에 있으며 자발적인 운동이 극도로 감소되어 있다. 이들은 침묵상태를 유지하며 거부증, 상동증, 매너리즘, 반향어, 반향행동 등을 특징적으로 나타낸다. 이들은 이러한 극도의 운동저하 상태에 한참 있다가 어느 순간 갑자기 극도의 폭력을 행사하는 일도 있다.4)미분화형정신분열병의 진단기준은 만족시키지만 망상형, 혼란형 혹은 긴장형의 어느 한 아형의 진단기준을 만족시키지 않는 경우에 미분화형이라고 한다.5)정신분열병 후의 우울증ICD-10에는 있지만 DSM-IV에서는 아형으로 포함시키지 않는다. 정신분열병 후에 나타나는 우울증이 정신분열병의 경과에 포함되는지에 대해서는 아직 논란의 여지가 있다. ICD-10에서는 과거 언젠가 정신분열병의 진단기술을 만족시켰고, 지난 12개월 동안 음성증상, 예를 들면 정신운동의 지연, 감정의 둔마, 수동성, 언어의 빈곤, 비언어적 표현의 빈곤, 사회적 활동의 빈곤 가운데 적어도 4가지 이상이 있는 경우를 진단기준으로 제시하고 있다.6)잔류형정신분열병의 진단기준을 만족시켰지만 이제는 그 증상이 뚜렷하지 않는 것을 말한다. 즉, 지속적으로 정신분열병을 시사하는 증상이 존재하지만 다른 아형의 진단기준을 만족시키기에는 증상의 활성이나 뚜렷함이 충분하다고 할 수 없는 경우이다. 감정적 둔마, 비정상적 행동, 비논리적 사고, 사회적 고립 등은 흔히 있다. 그러나 망상이나 환청이 있다하더라고 뚜렷하지 않고 망상이나 환청이 동반되는 정동도 강하지 않다.7)단순형 정신분열병서서히 이상한 임상에 사용되고 있지만, clozapine을 제외하고는 어느 항정신병 약물이 다른 약물에 비해 치료효과 면에서 더 우수하지는 않다. 아직 약물선택에 관한 일정한 기준은 없으며, 일반적으로 정신병의 목표증상과 항정신병 약물의 약리학적 특성 및 예상되는 부작용을 고려하여 약물이 선택된다.③용량 및 용법▶투여약물의 용량을 결정하는 데 임상적 평가 이외에 아직 어떤 공식이나 일정한 기준은 없다. 어느 용량에서는 반응이 없던 환자가 그보다 낮거나 높은 용량에서 치료효과를 나타내기 때문이다. 현재는 가능한 한 최소 용량을 투여하는 것을 권유하고 있다.급성기 항정신병 약물투여는 적절한 치료효과가 있거나 위험한 부작용이 나오기 전까지 용량을 증가시키는 것이 일반적 전략이다. 그러나 임상적으로 의미 있는 호전이 있으려면 대개 10~14일 혹은 드물게 수주 이상이 걸리므로 처음부터 너무 많은 용량을 사용하거나 지나치게 빨리 중량하는 것은 부작용의 위험만 증가시킬 수 있으므로 주의해야 한다.2)정신사회적 치료①개인 정신치료▶역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호된다. 즉 환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식등을 배우게 한다.치료관계의 형성을 위해 우선 치료자와 환자간의 인간관계가 선행되어야 한다. 따라서 어떤 때는 그러한 관계형성을 위해 치료자가 적극적으로 행동한다. 정신분열병 환자와 함께 병실내에서 식사를 한다든지 그냥 환자 곁에 말없이 앉아 있어 준다든지 환자의 생일을 기억해 주기도 하며, 언제든지 전화를 걸어도 좋도록 하여 치료자가 환자를 이해하고 싶고 또 그렇게 하려 한다는 뜻이 전해질 수 있도록 한다.②집단치료▶환자들은 집단 상황에서 인간관계의 상호작용을 예행연습하면서 스트레스를 찾아내게 되고, 집단의 지도자들과 다른 참가자들에게 지지적인 지도를 받게 된다.집단치료는 주로 입원치료에서 이용되었으나 최근에는 외래치료에서도 많이 응용된다. 대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획수립에 효과적이것이다.

의/약학| 2008.10.31| 11페이지| 1,000원| 조회(150)

이상, 영향, 증거, 기능적, 쌍생

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PIH 임신시 고혈압성 장애 문헌고찰

목차PIH의 분류 2자간전증, 자간증, 만성 고혈압, 자간전증이 동반된 만성고혈압, 일시적 고혈압원인.............3병태생리......3자간전증 ....51)증상, HELLP증후군 2)진단, 3)의학적 관리 및 간호자간증..........91)증상, 2)의학적 관리 3) 자간증의 간호산후관리.....10예방............10예후............10PIH고혈압성 장애는 임신기간을 단축시키는 다양한 혈관성 장애이며 임신, 분만 또는 산욕 초기에 발생하는 합병증이다. 임신시 고혈압은 일반적으로 만성 고혈압성 장애와 임신성 고혈압 (gestational hypertension) 또는 임신으로 인한 고혈압 (PIH)으로 나눌 수 있다. 임신중 고혈압의 1/2～2/3는 자간전증이나 자간증이 있다.1. 분류 임신시 고혈압성 장애의 분류유형설명임신성 고혈압(PIH)일시적 고혈압(transient hypertension)단백뇨나 부종없이 임신중 경증 고혈압 발생 :임신전 혈압 정상, 임신후 경한 고혈압 발생임신성 단백뇨 (gestational proteinuria)임신전 단백뇨 없음, 고혈압 없이 임신 20주 이후에 단백뇨 발생자간전증 (preeclampsia)임신 20주 이후 또는 산욕 초기에 고혈압과 단백뇨 발생: 임신전 혈압 정상, 영양막 질환이 있으면 임신 20주전에 발생할 수 있음자간증 (eclampsia)자간전증 대상자가 경련이나 혼수로 진전만성 고혈압성 장애만성 고혈압만성 고혈압을 지닌 임부의 고혈압/또는 단백뇨자간전증/자간전증이 동반된 만성 고혈압만성 고혈압을 가진 임부의 자간전증/자간증의 발생과거에는 임신중 고혈압성 장애를 임신중독증(toxemia)이라 하였으나 순환혈액내에서 어떠한 독물질도 규명되지 산후 6주 이상 지속될 수 있다. 원인은 혈관이나 신장질환과 관계있다. 만성 고혈압성 질환의 85%는 본태성 고혈압으로 원인을 잘 모르며 15%에서는 만성 신우신염, 사구체신염, 신동맥협착증, 대동맥협착과 같은 질환의 이차적 고혈압성 혈관계 질환으로 발생한다.4) 자간전증이 동반된 만성 고혈압 (Chronic hypertension with superimposed preeclampsia)만성 고혈압이 있던 여성에게 자간전증이 나타나는 경우. 예후는 다른 상태보다 더 나빠 모성 및 주산기 사망과 이환율이 증가된다. ACOG에 의하면 만성 고혈압 여성에게 단백뇨나 부종을 동반한 혈압상승을 근거로 진단을 내린다.5) 일시성 고혈압 (Transient hypertension)임신중이나 분만 후 첫 24시간에 고혈압이 나타나며 단백뇨나 부종의 증상은 없다. 이전에 고혈압 증상이 있거나 다른 자간전증 증상은 나타나지 않는다. 혈압은 분만 후 10일까지 정상수준으로 회복된다. 일시적 고혈압이 나타나면 추후 본태성 고혈압이 나타날 것을 예측할 수 있다.2. 원인혈관 수축력의 증가, prostaglandin의 비정상적인 작용, 내피세포의 활성화 등이다. 면역학적 요소도 중요한 역할을 할 수 있다.자간전증의 증상을 일으키는 기전인 혈관경련은 angiotensin II와 같은 순환 압력원의 민감성 증가와 prostaglandin, prostacyclin, thromboxane A₂의 불균형으로 초래된다. 일반적으로 태반의 prostaglandin은 혈소판과 혈관에 강력한 작용을 미치는 것으로 알려져 있다. 즉 태반내 prostaglandin의 불균형은 혈관수축의 증가, 혈소판 집합, 자간전증의 특징인 태반자궁의 혈류를 감소시키는데 중요한 영향을 미친다. 태반관류 저하로 내피세포 기능부전이 초래된다.내피세포 손상과 더불어 세동맥 경련으로 모세혈관의 삼투력이 증가한다. 이로 인해 부종이 생기고 혈관내 용적은 감소하여 폐부종이 생길 수 있다. 신장으로의 과다한 혈액관류량 조절을 위한가 상승한다.?세동맥 경련과 망막으로 가는 혈류의 감소로 암점과 복시 등의 시각장애를 초래한다.?이와 동일한 병리상태로 뇌부종 및 출혈, 중추신경계 자극증상 상승을 초래한다. 중추신경 자극으로 두통, 과반사, 양성 발목간대(ankle clonus), 경련 등이 나타난다. 의식 및 정서적 변화는 뇌부종의 전형적인 증상이다.4. 자간전증1) 증상자간전증일때는 소동맥 경련으로 소동맥이 수축되고 혈액이 혈관내에 응고되어 잔재되어 있는 상태로써혈액: 혈소판량 저하(파종성 혈관내 응고: DIC로 인해)신장: 세뇨관의 괴사로 인해 소변감소; 요배설량 감소 (400ml/24시간 미만), 단백뇨 증가 (3+～4+)간: 우측 상복부통증을 경련을 암시하는 증상으로 부종, 출혈로 간의 피막이 늘어 난 결과뇌: 부종, 출혈, 혈전심장: 심내막하 출혈( CHF)폐: 폐부종눈: 망막부종출혈로 인한 시력장애 ; 흐리거나 불분명한 시야태반: 태반기능 부전증, 태반조기박리자궁혈관: 혈전생성태아: 산소결핍증급격한 혈압상승 , 급격한 체중증가, 전신부종 , 심하고 계속적인 두통, 지속적인 구토현저한 과반사; 일시적이거나 지속적인 발목 간대성 경련자간전증의 초기 세 가지 주요 증상 - 고혈압, 체중증가, 단백뇨 ; 경고증상두통, 흐린시야, 안검과 손가락 부종 ; 이미 진행된 상태☆HELLP 증후군심한 자간전증의 한 형태, H: hemolysis EL: 간효소의 증가 elevated liver enzymes, LP: 혈소판치 감소 low platelet count세동맥 경련으로 인한 내피 손상 부위에 혈소판이 침전되어 생긴다.대부분 노임부, 백인, 다임부에게 많이 발생.HEELP 증후군은 임신 17주에서 산욕 첫주까지 나타나며 초기 증상은 흔히 임신 3기 초에 발생간 종대로 인해 우상복부 동통이 나타나고, 권태, 오심, 구토, 부종, 산재된 복통등의 비특이성 증상. 심와부와 우상복부 통증을 호소( 간허혈과 관계), 혈소판치 100,000/㎣ 미만, 간효소(AST, ALT)의 상승 , 혈관내 용혈증상mHg 이상평균동맥압 (MAP)105mmHg 이상 또는 20mmHg 이상 증가시경한 자간전증과 동일체중증가임신 2기와 3기동안 0.5kg/주 이상증가 or 2kg/주의 갑작스런 체중증가경한 자간전증과 동일단백뇨질적 dipstick양적 24시간 분석0.3m.L/24hr단백질 손상이 다향하므로 낮 동안의 무작위 표본에서 6시간간격으로 2회이상 0.1g/L 이상; 2+～3+5g/L/24hr 이상 또는 4+이상부종의존적 부종, 눈, 얼굴, 손가락에 약간의 부종; 폐부종 없음전신부종, 눈, 얼굴, 손가락에 뚜렷한 부종; 폐부종이 있을 수 있음.반사정상일 수도 있음반사 이상 항진 3+ 이상, 발목간대 있을 수 있음요배설30ml/hr 이상 또는 650ml/24hr 미만핍뇨; 20ml/hr 미만 또는 500ml/24hr 미만두통시각장애피자극성/정서변화상복부 동통혈청크레아티닌혈소판감소증AST상승헤마토크리트없음/일시적없음일시적없음정상없음약간정상심함흐림, 수명증, 검안경상 암점심함있음상승있음현저함상승?태아태반관류감소관류감소로 IUGR (자궁속 성장지연) 나타남FHR; 후기감퇴조기태반 노화뚜렷치 않음출생시 태반이 정상보다 작음허혈성 괴사, 융모간 섬유소 축적,합포체 손상이 뚜렷한 조기노화3)의학적 관리 및 간호-가정관리; 경한 자간전증으로 태아성장지연이 없을때만 가능함.?활동제한; 하루의 대부분은 침상 휴식, 성교금지좌측위로 침상휴식- 혈압하강, 태아 태반관류 증가, 신장으로의 혈액순환 촉진 및 이 뇨 증가시켜 혈관외액이 혈관내로 돌아오게 하여 내인성 카테콜라민 생성을 감소시킴.?진정제 투여로 이완과 휴식 도모?균형 잡힌 식이 섭취; 충분한 단백질(쇠고기, 생선, 달걀); 염분과 수분조절-경한 자간전증으로 입원한 경우;?혈압상승에 의한 효과를 막는다 (ex 뇌출혈) ; 침상안정도모, 혈압조절?자간성 경련을 예방하고 태반관류를 증진시켜 태아를 보호한다. ; 경련방지, 태아질식상태 관찰?가장 안전한 방법으로 태아가 가능한 성숙할 때까지 분만을 미룬다.-관리내용,a)침상안정도모side 보다 oxytocin 용량을 늘려야 함을 인식.-대상자의 혈압, 맥박, 호흡상태를 부하량이 투여되는 동안은 5분마다, 그 후 상태가 안정되면 15-30분마다 측정.-MgSO4의 독성 및 체액과다를 막기위해 정맥내 수액, 구강 섭취, 요배설량을 철저히 주시-독성으로 인해 초래되는 위험증상과 간호혈압: 내장의 혈관확장으로 혈압을 감소시키기 때문에 중증의 저혈압 초래됨.요배설: 나트륨의 정체를 증가시키며 신장으로 배설되므로 신장에 이상이 있는 대상자는 약물의 독성이 빠르게 나타남. 시간당 소변량을 유치도뇨로 정확히 측정.호흡: 호흡마비가 나타나 호흡수가 12회/분 이하로 떨어지면 투약중지반사활동: 모체의 독성은 반사활동이 없을 때 나타남. 슬개건과 심부건반사를 사정하여 신경계의 효과와 호흡유지를 위한 전도성 확인.태아: 출생후 반사감소와 호흡수의 감소. 신생아에게 고마그네슘혈증이 나타나면 칼슘으로 치료하고, 칼륨을 함유하고 있는 구연산이 첨가된 혈액을 수혈하거나 혈중 수치가 정상이 될 때까지 기계적 환기의 도움 필요해독제: 칼슘 글루코네이트 calcium gluconate 와 같은 칼슘염. 10%의 칼슘 글루코네이트 용액 10ml를 항상 환자곁에 준비. 필요시에 3분이상 정맥내로 주입하고 호흡, 소변량, 신경억제가 완화될때까지 반복투여. 칼슘염 주사의 최대횟수; 24시간 동안에 8회d) 염분과 수분조절?저염고단백식이?I/O와 체중측정?이뇨제사용: Lasix?주의: 이뇨제의 투여는 혈액량을 감소시켜 신장의 관류와 자궁 태반간 관류를 감소시킨다.-수액요법: 10% D/W keep (60~120㎖/hr)혈액량이 감소하였고 혈관내액의 분포가 적절하지 못하므로 지나친 과량 수액요법은 폐, 뇌, 인후부 부종을 야기해서 생명에 위험을 초래할수 있다.-chest PA checke)태아질식상태 관찰NST checksono check( 태아발육부진, 태반조기박리 등 관찰)*분만시 관리?특별한 산과적 문제가 없으면 질식분만시도?자연진통이 오지않으면 oxytocin을 사용하여 진통유발?.

의/약학| 2008.10.31| 10페이지| 1,000원| 조회(429)

장애, 고혈압, 분류, 만성, 단백

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[성인간호학] 순환기계 총 요약정리

I. 순환계 구조와 기능1. 심장의 구조좌측 제 3-6늑연골 사이에 있는 근육기관크기: 12cm 무게:300g심내막(endocardium): 심장 내측 구성, 상피세포의 얇은 막심근(myocardium): 중간층, 자율신경계 지배받는 횡문근, 심방보다 심실이 두꺼움, 좌심실벽은 우심실의 3배 로 두꺼움심외막(epicardium): 외측을 싸고 있는 얇고 투명한 장막심낭(pericardium):심장 전체를 싸고 있는 큰 주머니, 두 개의 얇은 막으로 구성심낭강(pericardial cavity): 장측심막과 벽측심막 사이 공간, 15-20ml 정도 소량의 심낭액이 있어 수축시 마찰 방지* 심장내부? 4개의 방으로 구성- 우심방, 우심실, 좌심방, 좌심실? 방실판막 : 혈액의 심방역류 방지삼첨판막(tricuspid valve)- 우심방과 우심실 사이 판막승모판막(mitral valve)- 좌심방과 좌심실 사이 판막? 폐동맥판막, 대동맥판막- 폐동맥 및 대동맥 시작 부위에 위치, 혈액 역류 방지* 폐순환: 우심실- 폐동맥- 폐- 폐정맥- 좌심방* 체순환: 좌심실- 전신 동맥계- 각 조직과 장기- 우심방2. 심장의 자극 전도계: 심근 흥분시키는 전기적 자극 발생, 자극 심장전체에 전달, 자율적으로 율동하고 수축하는 특수한 신경근 조 직으로 구성* 구조1) 동방결절(S-A node): 우심장 상부 상대정맥 개구부 밑에 위치/ 크기- 5*20mm정도의 결절주기적으로 전기적 자극 발생시켜 심장박동 일으킴/ 생리적인 심박 조절자2) 방실결절: 좌우 심방 중격 하부와 관상정맥동 앞의 우심방 심내막 하에 위치/ 2*5mm의 크기동방결절에서 자극 받아 심방 수축하면 방실결절에서 수축은 심방수축 끝날때까지 약0.1초 지체후 His속으 로 전도3) His bundle-퍼킨제 섬유 : 방실 속(A-V bundle): 심실중격 상부 약간 우측의 심내막하에 위치/ 길이- 15~20mm방실 결절과 연결되어 있고 심실 중격속에서 좌우 가지로 갈라져 심첨부까지 연결심근 다발 있는 퍼킨제 섬유에00회 이상 혹은 60회 이하의 느린 맥박(1) 원인심장질환: 심근경색증, 허혈성 심질환, 심근염, 류마티스 심질환, 세균성 심내막염, 선천성?후천성 심질환 등폐질환: 폐색전증, 만성폐색성 폐질환 등자율신경계 이상(과민성 경동맥동): 자율신경 긴장도는 생리적으로 계속 변화하므로 부정맥의 발생 및 진전, 형태의 영향 줌. 운동, 커피, 흡엽, 알코올 등으로 인한 교감신경흥분전신 질환: 빈혈, 고열약물중독: digitalis제제, quinidine등 항부정맥제심장의 기계적 자극: 심도자술, 인공심박동기전해질 장애: 고칼륨혈증(방실전도 장애, 심방 및 심실 전도장애), 저칼륨혈증(심방성, 심실성 기외수축, 빈맥 등), 고칼슘혈증(심근손상)기타: 운동, 심한 열, 갑상선 기능항진증, 정서적 변화 등? 부정맥으로 인한 빠른 심박수- 협심증, 심근 경색증, 급성 심부전, 실신, 뇌혈전증 등 유발심박수 저하- 실신, 경련? 기질적 변화 없이 나타나는 부정맥(생명 위협하지 않음)- 동성 부정맥(sinus arrhythmia), 동성빈맥(sinus tachycardia), 동성서맥(sinus bradycardia), 심방성, 심실성 기외수축(atrial and ventricular premature contraction), 발작성 심방성 빈맥(paroxysmal atrial tachycardia)등? 기질적 변화와 함께 나타나는 부정맥(위험)- 심실세동(ventricular fibrillation), 심정지(cardiac stand-still), 심실성 빈맥(ventricular tachycardia), 심방세동(atrial fibrillation), 서맥성 부정맥(brady arrhythmia), 완전 심장 전도장애(complete heart block)등(2) 병태 생리① 자극 형성 장애? 이소성 박동(기외수축, 조기수축)- 동방결정 이외의 부위에 흥분성이 높아져 다음에 예상되는 정상 수축보다 조기 출현하는 것? 이탈박동- 동방결절 자체 기능이 저하될때 동방결절 이하부위가일불명의 부정맥 진단 할수 있는 등 진단, 치료 및 예후 판정에 중요한 검사합병증: 전극도자 삽입 부위 출혈, 혈전증, 혈전성 정맥염, 폐색전증, 동정맥류, 심장천공 등(4) 부정맥 분류 및 증상, 징후자극형성장애로 인한 부정맥① 동성부정맥? 동성빈맥심방수: 규칙적으로 1분간 100회 넘는 상태/ 170회 초과하지 않음심전도: 정상이고 리듬도 규칙적정상인의 감정 흥분상태, 운도, 커피, 담배, 알코올섭취, 식사후 올 수 있음저혈압, 갑상선 기능항진증, 임신, 저산소증, 빈혈, 출혈, 발열 등에서 나타남교감신경 흥분제 adrenaline, isoproterenol이나 부교감 신경 억제제인 atropine투여 후? 동성서맥동방 결절에서 흥분발생 빈도가 감소해 맥박이 1분 동안 60회 이하로 떨어지는 느린 맥박리듬과 심전도 규칙적보통 수면시 나타나며 뇌압상승이나 점액수종, 황달, 영양실조, 저체온 등의 병적 상태나 결절 부근 심근장애, digitalis제제, reserpine, morpine등 투여할 때도 볼 수 있음? 동성 부정맥동방결절에서 흥분발생이 고르지 못해 발생호흡성 동성부정맥: 호흡주기에 따라 심박동이 빨라지거나 느려지는 경우/ 흡기시 심박수 빨라지고 호기시 심박수 느려짐비호흡성 동성부정맥: 호흡주기와는 무관하게 심박수 불규칙적으로 변화하는 경우/ 노인에게 많고 동성서맥에 수반되는 경우가 많음/ digitalis, morphine투여 후 올수 있음? 동 정지동방결절이 전기자극 형성을 일시적으로 못하는 상태/ 심전도에서 P파 및 QRS군이 모두 탈락, 동 정지 동안 정상 PP간격 배수가 되지 않음동성부전증후군: 원인 불명의 심한 동성서맥, 동방블럭, 서맥-빈맥 증후군원인- 심근 경색증, 류마티스심염, 염증성 심질환, 약물중독증상- 현기증, 빈맥, 흉부압박감치료- 원인제거 중요하고 심하면 영구적 인공심박조절기 사용② 심방성 부정맥? 심방성 조기 수축? 심방성 발작성 빈맥심박동이 120~200회/분 정도로 발작적이며 규칙적으로 이러나는 정맥심전도상에서 PR간격gitalis, propranolol, procainamide등 경구 투여, 칼슘차단제 verapamil(5~10mg) 90%이상 대상자에서 투약 2분 내 효과 있음? 방실연접부성 보충수축- 심한 동성서맥, 동방블록, 방실블럭 등으로 심방으로부터 자극이 심실로 전달되지 못하면 AV junction이 동방결절을 대신해서 자극을 방출, 심박조절자로서의 역할을 함으로 심실을 수축시키는 것을 말함- 심박수: 60회/분 정도이고 리듬은 규칙적- 동성 P파 볼수 없고 P파 볼수 있는 경우는 ⅡⅢ aVF에서 역전되어 나타나며 QRS 앞 또는 뒤에 보이고 모양은 정상파와 거의 같음④ 심실성 부정맥? 심실성 조기 수축- 심실의 정상 수축이 일어나기 전에 심실의 방실속 분기점의 하부에서 수축이 앞당겨 일어나는 비정상적 박동/ 가장 흔한 부정맥- QRS군 앞에 P파 나타나지 않고 QRS군은 폭이 넓고 모양이 변형되어 나타나며 곧이어 짧은 휴지기를 갖음- 원인: 기질적 심장병 대상자/ 담배, 커피, 홍차, 알콜의 과량 섭취시 발생하는 일반적 부정맥/ digitalis 중독, 심근 경색증- 치료: 기질적 심질환 없는 사람은 안정이 필요, 심부전 동반하는 경우 digitalis투여로 심실 기능 강화, 심실세동 예방위해 lidocaine, quinidine, procainamide같은 항 부정맥제 사용? 심실성 발작성 빈맥- 치명적인 심실세동이 발생될 일보 직전상태- 어느때나 예거 없이 심실 세동으로 진전 가능? 심실조동- 심실이 극히 빠른 속도로 흥분하는 위중한 부정맥- 원인: 심질환 말기, 급성 심근경색, digitalis나 quinidine 중독증- 심박수 170~300회/분, 모양이 일정치 않은 QRS가 비교적 규칙적으로 출현? 심실세동- 심실벽의 이소성 중추가 대단히 빠른 주기로 자극을 반복함으로써 오는 심장의 전기적, 기질적인 혼돈상태- 원인: 급성 심근경색, adams-stokes 발작, quinidine과 isopropranolol 및 digitalis중독결과- 심박수 3투약이 가능- 심근수축력 저하도 경미하므로 심부전증 대상자에서도 비교적 안심하고 사용? Verapamil- papaverine계통의 Ca++차단제로서 발작성 심방성 빈맥(PAT)이나 방실 연접부 빈맥 (PJT)등의 상 심실성 빈맥에 특히 유효② 인공 심박조절기- 동방결절의 기능부전으로 심박조절자로서의 역할을 수행 할 수 없거나, 또는 동방결절과 심방으로부터의 자극이 방실연접부를 통해서 심시까지 적절히 도달할 수 없을 때에 인공적으로 심박동을 일으키기 위해 사용되는 전기기구- 적응증: 심실수축부전, 완전 방실 블록, 증상 심한 불완전 방실블럭, 심장수술로 인한 전도 장해, 병적 동방결절 증후군, 심실흥분이 지연된 심방세동, 항부정맥제 투여로 치료되지 않는 동성빈맥, 심방성 빈맥, 심방세동, 심실성 빈맥 등- 인공 심박동기 설치 직후 간호? 설치술 후 1시간 동안은 15분 마다 활력증상 측정하고 그 다음에는 4시간 마다? 체온은 8시간마다 측정해서 감염여부 확인? 인공심박동기 기능 부전 상태 확인하기 위해 12사지 유도 심전도 계속 모니터링? 상처부위 사정? 경정맥도관 삽입한 팔 매일 멸균 드레싱 하고 항생제 연고 바름? 수술 후 5~7일간 항생제 복용시킴? pacemaker설치 후 24시간 동안 대상자 활동 적절히 제한? 개흉술 후 심호흡, 다리운동, 조기이상 권장? 수술 직후 울혈성 심부전 징후와 기흉있는지 사정㉥일반간호?유도전극의 심장내 이탈과 이동심실 천공이 올 수도 있으며 이로 인한 심장압전이 합병 될 수 있다.?인공심박동기 증후군감염과 혈종이 발생하고 현기증, 부위의 냉감, 안면 홍조, 흉부의 이물감 및 흉통등을 호소할 수 있다.?전원의 에너지 소모?기타 전원의 기능부전, 전극도관의 파손, 전극자체의 부전, 심박동기의 박동률의 변동, 특수기능 소실 등이 있다㉦퇴원시 간호?매일 1분동안 맥박을 재는 습관을 기른다.?자주 휴식을 취하도록 한다.?딸꾹질이 계속될 때는 곧 간호사나 의사에게 알린다.?적어도 3개월에 한번씩은 병원을 방문한다.③부정맥의 전기 충격

의/약학| 2008.10.30| 11페이지| 1,500원| 조회(521)

심장, 정리, 심근, 요약, 총요약

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모성간호학 총요약정리

*모성사망3대원인: 임신성고혈압,감염,출혈*여성건강간호 목적: 여성의 성 및 생식, 역할과 관련된 문제를 발견하고 관리한다?*부인과 질환 진찰 단계: 복부검진-외생식기 검사- 질경검사-검사물채취-쌍합진*질경: 윤활제×감각이 예민한 질전벽과 요도를 건드리지 않게 조심하면서 질후벽쪽으로 질경을 닫은 상태로45도 각도로 삽입?*양손검진법- 제와와 치골결합 사이의 복부위에 한손을 올려놓고, 다른 한손은 질후원개에 둔채 자궁이? 양손사이에 만져지는지 확인- 직장질 촉진시엔 시지(검지)는 질, 장지는 직장?*여성 생식기계- 음핵 : 성적자극 야기,발기성 조직- 질전정 : 요도구, 질구, 스캔선, 바르톨린선 포함- 바르톨린샘 / 스캔샘바르톨린샘스캔샘*질 바로밑에 2개*성적흥분시다량의 점액분비(알카리성)*요도구 바로 안 양측에 있는 2개*윤활역할하는 약간의 액체 분비?-난소기능: 배란,호르몬 분비-인대: 원인대(전경).자궁천골 인대(전굴)-수정장소: 난관 팽대부-배란 난자이동요인: 연동과 섬모 운동,에스트로겐-자궁벽 구성중 가장 두꺼운 층: 자궁 근육층-질: 성교기관, 산도, 월경통로-성숙난포에서 에스트로겐 분비하는 곳: 내협막?*호르몬에스트로겐프로게스테론- LH의 분비 자극- 자궁내막을 증식시킴-자궁근육의 증대,혈액공급 증가-견사성증가,점액점성도 감소(묽다)-임신기간동안 자궁의 운동성 억제-자궁경관의 점액 점성 도 높아, 견사성 감소-수정관의 나팔관 이동 도움-성숙 여성의 자궁체부와 경부 비율=2:1-자궁혈액: 난소동맥,자궁동맥?* 골반- 좌골극 : 중골반 출구의 지표- 대각결합선: 천골갑 중앙에서 치골겹합 하연까지- 산과적 결합선: 골반입구의 경선 중 가장 짧은 골반입구의 전후경선으로 아두의 골반 진입시???가장 좁은 부위- 골반입구(골반 분계선):진골반과 가골반의 경계선 횡경 12cm / 전후 10cm-사춘기여성-* 성정체감 / 성적동일감성정체감성적동일감*유아기때부터 발달하여 성인기에 완성*여성이나 남성으로 자아를 인식하는 것*여성 자신을 이성적,동성정, 양성적이라 인월경 불순(금기:유방암 ,분만2주이내,혈전성 정맥염)?-임신여성-● 정상 임부편*자궁증대원인으로 :복부근육이개,척추 만곡증 증가, 하지 정맥류 (색소침착:흑선과 기미)*자궁 sign-맥도날드:자궁저부가 경부쪽으로 휘어져(임신8주)-굳델증후:경부 부드러워져(임신5주)-쿨렌 증후:자궁외 임신시 파열로 배꼽주위 퍼래-차드윅 증후:질점막과 경관 자청색으로(임신8주)-헤가 증후: 협부 부드러워져(임신7주)-라딘 징후:경부와 자궁연접부위 연해져(임신5주)?* 임신 발달 과업- 임신 1기 : 1 - 13주 : 아기를 자신의 부분으로 간주,공상적인 것, 양가감정- 임신 2기 : 14 - 27주 : 하나의 분리된 존재, 조용, 내성적- 임신 3기 : 28 - 40주 : 활동적, 양육 계획?* 임신말기 모체에서 태아로 Ig G : 1-2개월 지속, 모유통해 Ig A?* 비임신시 질 pH : 4.5 - 5.5?* 자궁저부 위치- 12주 : 치골결합- 16주 : 치골결합과 제와부 사이- 24주 : 제와부 수준- 36주 : 검상돌기와 접촉- 38주 : 하강?*양수기능: 태아의 체온유지,태아와 양막의 융합방지, 외부충격으로 태아를 보호, 분만시 경관개대 촉진?*임신 징후-추정적 징후: 모성이 감지한 / 무월경,빈뇨,임신선-가정적징후: 복부증대, 부구감, 임신검사(+),경관의 경도 변화,가진통-확정적 징후: 검사자에/진찰자 태동,초음파?*임신중 생리적변화-순환기계 변화 (★): 주로 혈장의 증가로 생리적 빈혈, 심박출량이 증가하며 임신중기말에 최고로 증가,? 앙아위는 저혈압이 초래된다-임신이 진행될 수록 하지의 정맥압은 높아-임신전보다 방광용적이 증가, 감상샘이 커짐, 혈액 량이 증가, 호흡용적이 커진다?*임신 중 Hgb 정상치- 초기 : Hb 11 g/dl Hct 37% 이하(변화무)- 중기 : 10.5 35- 말기 : 10 33 (약간 낮아짐)?*아이 개월 따라- 1개월 : 태아의 순환계 이루어짐,뼈 근육,c형태- 3개월 : 성감별, 태아심음 청취- 4개월 : 태반 완성,지문- 5개관무력증:임신중반기 이후 무통성의 경관 개대로 태아 배출,쉬르도카(영구적), 맥도날드?? (원인:짧은 경관, 자궁의 기형)?* 자궁외 임신:칼로 찌르는 듯한 일측성 복부 통증- 혈액검사상 HCG↓, 맹낭천자시 응고되거나 응 고안된 혈액, 복강경검사, 저혈압주의!- 난관난소절제술, 주산기 사망률 100%?* 포상기태: HCG↑, Hb, Hct↓(∵출혈), WBC,ESR↑(∵감염)- 자궁크기 크다 → 심한 오심, 구토, 12주전에 자간전증 증상, 임신초 간헐적 혹은 지속적 암적색 분비물,?? 소파수술?*임신오조증:임신초반기, 1-2%에서, ∵HCG↑- 초임부, 비만, 20세 이하, 포상기태임부에서- 체액, 전해질 불균형 초래- 아세톤뇨 유무 관찰 (∵체내 저장된 지방사용)cf) 입덧 : 정상?∞임신 후반기cx?*전치태반과 태반조기 박리?? 전치태반?태반조기 박리?- 32주경 무통성의 질출혈,저체중아확률높아-절대안정doubleset up-Mgso4,Yutopar?-20주 이후,통증심해-고혈압, 상행성 하대정맥의 압박으로(소인)-출혈,조산,태아저산소증?* 임신성 고혈압- 임신 20주 이후- 고혈압, 단백뇨, 부종- 나이어린 초임부, 만성고혈압, 다산부- 간호:조용하고 어두운 방에서 안정, 경련에 대비 해 설압자를 준비?* 자간전증- 소동맥 경련 → 혈압상승- 증상 : 오심, 구토, 불분명한 시야, 동통, 두통- 경증 : 140/90 (평소 +30/15)- 중증 : 160/110- 치료제?Magnesium sulfate : 항경련제(부작용:저혈압,슬개건반사 소실,RR12이하핍뇨25이하) ↔ calcium gluconate?* PIH와 자간전증 구분:단백뇨자간전증과 자간증구분:경련자간증에 50%DW투여? 영양공급위해*양수 : 1000ml- 과다 : 2000 ml 이상(무뇌아경우에)- 과소 : 500 ml 이하- pH : 7.0 - 7.5 (중성, 약알칼리)?* 태아 : 1 vein, 2 artery?*NST그래프해석?조기하강만기하강?다양성 하강??자궁수축 정점과 태아심음분만여성-?정상 산부편?*봉합선-시상: 두정골 사이(세로선)-관상: 전두골과 두정골 사이(대천문◇)-인자: 두정골과 후두골 사이(소천문▽)?*태아 안녕검사-양수 천자:임신 15주 (shake test:페 성숙도 Cre:신장, AFP:신경관 결함)-HCG:다운 증후군-요중 에스트리올(임신 후반)?*분만 요소-태위: 모체장축과 태아 장축(종위)-태세: 태아사지와 머리관계(굴곡)-태향: 모체골반의 좌우측과 선진부위와 관계->지적부위: 두정위(후두골),안면위(턱) 둔위(천골),견갑위(견갑골)-선진부:태아의 진입부분(두정위)?*분만시 가장 흔한 태위:LOA태아심음은 자궁수축과 수축사이에 태아 등부분 파수되면 태아심음먼저(!!!)?*심음이 제와부위 상우측이면:둔위->하복부에 단단하고 둥근 것이 만져지며 왼편에서는 몇 개의 작은 결절이 만져짐:ROA?? 태아는 모체의 왼쪽 둔부를 본다:ROA?*레오폴드법(방광 비우기)-1:자궁저부를 촉지 태아의 어느 부분이 있나-2:태아등 구분,손발 작은 신체부분-3:아두의 골반 진입여부(태향,선진부)-4:아두위 굴곡상태 확인(태세)?*리트젠 방법(Ritgen):회음 보호술양막 파수 확인:니트라진 검사(황색->청록색)회음절개술:회음부와 항문괄약근의 열상 방지?*분만기전- 진입→하강→굴곡→내회전→신전→외회전→아두만출- 1기 : 규칙적 자궁수축 ～자궁경부완전개대?? 잠재기 : 0 - 3 cm?? 활동기 : 4 - 7 cm?? 이행기 : 8 - 완전개대- 2기 : 자궁경부완전개대 ～신생아 만출- 3기 : 신생아만출 ～태반 만출- 4기 : 태반만출 ～2시간?*방광팽만 징후:치골상부에 동그란 물체가 만져진다?*태반박리 징후- 질로부터 약간의 혈액 분출- 자궁수축으로 공처럼 둥글고 단단- 제대가 질구밖으로 길어짐- 자궁저부는 제와부로 올라갔다가 태반만출되면 제와부 아래?*태반 만출기전?던컨 20%슐츠80%?- 태반 가장자리부터- 모체면 먼저- 태반 중앙 부위부터- 태아면 먼저?-고위험 산부편-?*다태임신-주산기 사망원인: 조산-관련현상: 저긴장성 자 주의: 자궁수축이 70이상?? 유토파 부작용: 저혈압과 빈맥(자궁근 이완제)?* 유도분만- 인공파막- 경관내 프로스타글란딘 젤 삽입- 정맥내 옥시토신 투여?? 15분마다 1,3,5 unit로 늘림??? 자궁수축기간이 60초 이상이면 옥시토신 중지- 좌측위에서 실시?* 제왕절개술 적응증- 아두골반불균형- 과거제왕절개 분만 경험- 태반이상 : 전치태반, 태반조기박리- 내과합병증 : 임신성고혈압, 심질환, 고혈압, DM- 감염 : 음부포진, herpes 등- 태아요인 : 태아질식, 제대탈출시, 태위이상(둔위, 횡위), 태아기형(뇌수종)?*자궁파열: 제왕절개 기왕력이 있을 때 easy-파열이 임박한 경우 병리적 수축륜(Bandle's ring)-파열후 즉시 쇼크치료와 수술을 시행한다-파열후 자궁수축이 미약하거나 멈춘다?* 회음열상- 1도 : 근육열상×- 2도 : 근육열상O- 3도 : 항문괄약근 열상- 4도 : 직장 열상?-산욕여성-정상 산욕부편?* 산후 자궁저부- 둥글고 단단- 분막직후 : 제와부 2cm 아래- 12시간 이내 : 배꼽 1cm 위- 12시간 이후 : 매일 1cm 씩 하강- 9일 이후 : 촉지×- 산후통은 경산부에서 흔?* 오로- 적색(～3일) → 갈색(4～10일) → 백색(10일～)- 3주 : stop- 산후 초기에 적색오로의 지속은 태반조각의 잔류에 의한 것- 3-4주후의 출혈은 감염이나 태반상 복구부전?* 산후 정상적 : 38도 이내의 체온상승, 물리적,?서맥, 기립성 저혈압?*루빈의 신체적응기-소극기(2일까지):수동적,의존적-적극기(3일 부터):잘배우고 의사표명->만약 울면 기분나아질거라 격려(산후 우울)-이행기?*회음절개부위: 초기4시간동안은 얼음팩-수분공급,열요법과 좌욕-감염시 항생제 투여-고위험 산욕부-?∞조기 산후출혈: 분만24시간내 500cc이상3대 원인:자궁이완.연산도 열상,태반조각 잔여*자궁복구부전:자궁마사지 필요 (체온상승x)-요통 및 골반의 중압감,오로의 지연 분비,-자궁의 크고 물렁물렁함,체온의 급격한 상승*자궁저부 촉진시: 방 오로

의/약학| 2008.10.30| 12페이지| 2,000원| 조회(1,355)

모성간호학, 모성, 정리, 요약, 총정리

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급성기관지염(Acute bronchitis)케이스 평가A좋아요

Acute bronchitis(급성 기관지염)실습장소 : 0000000병원실습병동 : 0000실습기간 : 0000000000학 교 : 00000학 과 : 간호학과학 번 : 0000000000이 름 : 000교수님 : 000교수님Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성급성 기관지염은 영·유아에서 흔히 볼 수 있는 하부 호흡기계 질환으로 50%이상에서 Respiratory syncycial 바이러스가 원인이 되며, 기침과 호흡곤란을 주호소로 한다.어린 영아에서는 무호흡 발작이 일어나고, 호흡성 산증이 나타나기도 한다. 급성기 이후에 병은 급격히 치유되어 수일 내 완전 회복되며 때로는 극적으로 빠르게 치유되기도 한다.소아과 실습 기간 동안 많은 케이스를 관찰할 수 있었으며, 각 환아들이 나타내는 증상도 fever, 기침, 구토 등 공통된 증상들이 있었고, 치료에 대한 반응도 좋아 보통 입원기간은 5일도 빨리 치유되는 양상을 보였다.이러한 배경을 바탕으로 본 연구는 창원 파티마 병원 소아과 병동에 입원한 환아를 대상으로 하였으며, 보고서는 진단명에 대한 문헌고찰을 통한 이해를 시작으로 대상자 관찰, 환아 보호자와의 대화, 간호 기록지, Chart를 바탕으로 자료를 수집하고 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 수행하였다.본 연구를 통하여 급성 기관지염 환아의 치료와 간호를 알아보고자 한다.2. 문헌고찰(1) 단계별 성장발달의 평균 달성기준과 대상 아동(4세)과의 비교영역이론적 근거대상아동과의 비교신체적 성장발달(생물학적, 운동기능, 감각기능)- 한발로 깡충깡충 뛴다.- 가위를 사용하여 선을 따라 그림을 오린다.- 네모를 보고 그린다.- 사람의 목, 다리, 몸체 등을 그릴 수 있다.- 연필을 잘 쥐고 사용한다.- 교차선을 따라 그린다.- IV line을 발에 있어 확인해 보지 못했으나 조모의 말씀에 잘 뛰어 논 다 하셨다.- 가위를 사용하여 직선으로 종이를 자를 수 있었으나 선을 따라 그림을 오리지는 못한다.- 동그라미, 네모, 세모를 보고 그리 나 찌그러진 모양으로 그린다.- 으로 그릴 수 있으나 형체를 알아보기가 쉽지 않았다.- 연필을 잘 쥐고 사용한다.- 교차선을 따라 그릴 수 있다.사회적, 성심리적, 영적 발달- 자신과 다른 사람의 성별을 안다.- 혼자 놀이를 많이 한다. 같은 또래와 함께 놀이하는 빈도가 점차 증가함- 이기적이고 참을성이 없는 편 이다.- 극적이고 상상적이다.- 나보고 누나라고 부르며 성별을 구 별할 줄 안다.- 같은 병실의 같은 또래인 4~5살 아 이들과 잘 어울려 논다.- 이기적이고 참을성이 없는 편이다.-뱀을 그린다며 그렸는데 뱀의 눈이 배에 있다고 하는 등 상상적이다.지적, 도덕적발달- 정확히 셀 수 있지만 수에 대 한 수학적인 개념은 부족하다.- 옳고 그른 것을 이해해서가 아니라 부모가 정해 놓은 한계 때문에 복종한다.- 숫자 세는 것이 미숙하다.- 할머니와 부모님을 잘 따른다.언어능력- 1500개단어 이상의 어휘를 사 용한다.- 4~5개 단어로 된 문장을 사용 한다.- 색깔의 이름을 한두 개 안다.- 동물 이름 여러 개를 말 할 수 있는 등 여러 단어를 말 할 수 있다.- 4~5개 단어로 된 문장을 사용한다.- 빨간색, 파란색 등등 색깔의 이름을 한두 개 안다.(2) 질병에 대한 이론적 고찰1) 진단명 : 급성 기관지염주로 겨울철에 주기관지에서부터 중간 정도 크기의 기관지에 발생하는 급성염증으로 어린이 특히 남아에게 많이 발생한다.2) 원인급성기관지염을 일으키는 병원체로 세균성인 경우에는 인플루엔자 간균과 폐렴균이 흔하나 때때로 결핵균도 있다. 바이러스성인 경우에는 인플루엔자 바이러스, 라이노바이러스, 에코바이러스, 아데노바이러스, 헤르페스바이러스 등 많은 바이러스가 있고 드물게는 곰팡이(진균)에 의한 감염도 있을 수 있다.급성기관지염은 노인이나 유아에 걸리기 쉽고 과거에 폐결핵을 앓았거나 흉막성형수술을 받은 사람은 주의해야 한다. 또한 유행성감기나 독감과 같은 인플루엔자가 유행하면 급성기관지염도 증가하게 된다.3) 증상증상은 3단계로 나눈다. 초기증상은 열과 상기도 질환의 증상을 주로 보인다. 3과 함께 감기와 같은 증상이 3∼4일 계속 되다가 차츰 기침이 주요증상이 되는 기관지염의 증상과 전신증상이 시작된다. 기침은 처음에는 가래가 없고 거칠어서 쇳소리 같이 들리지만 시간이 지나면 가래가 나오게 된다. 가래는 처음에는 점액같이 말갛게 나오지만 차차 노랗게 변한다. 어린이들은 때로는 구역질을 하거나 토하기도 하고 기침을 할 때 가슴통증을 호소하기도 한다. 기관지염 발생 전에 건강했던 사람에게는 호흡곤란이나 청색증이 나타나지 않아서 후두염, 기관염과 구별이 쉽다. 열의 정도는 연령과 원인균에 따라서 달라지는데 성인의 경우 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스나 마이코르라즈마균에 감염 됐을 때에는 열이 나타난다. 기관지염의 증상이 4∼6일 정도 계속된 후 회복기에 들어서는데 기침과 가래가 1∼2주정도 계속된다. 회복기에 증상이 심해지거나 열이 다시 나게 되면 2차적 세균감염을 의심해야 한다.4) 진단방법갑자기 기침이 날 때에는 기관지염을 의심해야 한다. 동시에 심장질환이 있는지도 확인해야 한다. 청진 상 건성나음이 들리고 가래 때문에 때로는 수포음이 들리기도 한다. 임상 검사 상 백혈구가 증가하나 흉부X선 검사로는 정상으로 나타난다. 기침이 오래 계속될 때는 이물흡입, 결핵, 종양, 기타 만성 호흡기질환의 가능성이 있으므로 흉부 X선 검사, 세포진검사, 기관지경검사 등을 시행한다.5) 감별진단을 요하는 질환알레르기성 질환과 축농증 및 만성 기관지염의 악화 등과는 감별 진단이 중요하다.6) 치료급성기관지염의 치료는 발병 원인과 증상에 따라 치료를 해야 하며 세균이나 바이러스성인 경우에는 병원체에 따라 항생제나 항 바이러스치료제를 선택적으로 사용하고 기타 증상에 따라 고열을 동반할 때에는 해열제를 사용하고 기관지 폐쇄 증세가 있거나 가래가 많을 때에는 기관지 확장제를 복용해야 하며 기침이 심할 때에는 기침을 줄이기 위하여 진해제를 사용할 수 있으며 기타 국소 소염제를 사용할 수 있다.그러나 특히 기침을 줄이기 위하여 진해제를 사용할 때에는 코데인이 포함된 진해한하고 꼭 필요한 경우 즉, 예를 들면 밤에 잠을 이루지 못할 정도로 심한 기침을 할 경우에 한하여 제한적으로 사용해야 한다.예방을 위해서 노인은 인플루엔자백신을 어린이는 백일해 예방주사를 맞는다.간호① 안정을 취하고 충분한 영양섭취를 해야 한다.② 수분섭취를 늘이고 실내습도를 적절히 유지할 수 있도록 가습기를 사용한다. 이때 가 습기의 물통은 청결히 청소하여 깨끗한 물을 사용하여야 하며 세균, 곰팡이, 먼지 등이 오염되지 않도록 유념해야 한다.③ 셋째, 호흡기계의 공통 대증요법인 흡연은 절대 삼가야 하고 간접흡연도 피해야 한다.7) 합병증 및 예후유아의 급성기관지염은 초기에 적절한 치료가 안 되면 모세기관지염으로 진행하게 되고 합병증으로 폐렴을 일으키게 된다. 만약 폐렴으로 진행하게 되면 발열, 기침, 탈수, 호흡곤란, 늑막동통 등을 초래 할 수 있다.Ⅱ. 본론1. 간호 사정A. 주관적 자료1. 아동 건강력1) 일반사항성별 : M연령 : 1형제수 : 2출생순위 : 2아동의 영양법 : 분유입원기간 : 2008. 05. 08 ~진단명 : Acute bronchitis2) 가족 ? 사회력부모의 연령 : 부 - 36, 모 - 34교육정도 : 부 - 대학원 졸, 모 - 대졸사회경제적 상태 : 보통직업 : 부 - 교사, 모 - 교사3) 병력 및 발달력(1) 과거력 : 과거병력 : 기관지염사고경험 : 무알레르기 : 무장기 복용약 : 무(2) 현병력 : 발병시기 : 2008. 05. 01주 증상 : 기침, 열, 콧물주 호소 : 기침현 상태 : 기침, 콧물(3) 경험 및 습관입원경험입원경험이 있었습니까? 예병원경험에 대한 반응 : 두려움입원할 때 어떤 문제가 있었습니까? 없음현재 입원병원에 왜 입원했는지 알고 왜 알고 있습니까? 아니오누가 설명했습니까? 부모어린이의 입원이 가족에게 어떤 영향(심리적, 경제적, 물리적)을 줍니까? 할머니가 돌봐야 해서 할머니가 힘들어 하시고, 맞벌이 부부로 아이를 돌보지 못해 심리적으로 부담됩니다.병원생활에 잘 적응하고 있습니까? 예입원시 주보호자는 누구입니까? 할머니개인위생혼자 입을 수 있습니까? 아니오혼자 세수합니까? 아니오혼자 머리를 빗을 수 있습니까? 아니오혼자 이를 닦습니까? 아니오식사 전에 손을 씻습니까? 아니오목욕은 얼마나 자주 합니까? 하루에 1~2번식습관어린이가 먹는 것 : 우유먹는 방법 : 우유병배변 습관대변을 가립니까? 아니오소변을 가립니까? 아니오기저귀를 하고 있습니까? 예대변보는 시간은? 모름사용하는 변기종류 : 기저귀4) 신체사정성장측정 : 체중-10.8kg신장- 78cm생리적 측정 : 체온 - 36.6맥박 - 128호흡 - 32피부 : 색깔(좋음)탄력성(좋음)두부 : 형상 (좋음)모발 (좋음)안면 : 표정 (좋음)근육운동 (좋음)귀 : 외이의 형상 (좋음)위치 (좋음)대칭 (좋음)분비물 (없음)청력 (좋음)눈 : 형상 (좋음)운동 (좋음)사시 (없음)시력 (모름)동공반사 (좋음)코 : 외형 (좋음)분비물 (없음)5) 진단적 검사검사항목결과단위참고치HEMATOLOGYRBC Count4.6910^6/ul3.6-5.4Hemoglobin12.3g/이10-18hematocrit36.4%30-47MCV77.6fl80-100MCH26.2pg27-34MCHC33.8%32-36RDW39.2flfl37-51Platelet Count37210^3/ul150-450PDW8.9fl14.5-17.5WBC Count13.910^3/ul4.0-10.8Neutrophil seg.30.3%40-72Lymphocyte49.4%17-45MXD20.3%3-15ESR35mm/hr15이하CHEMISTRYT.Protein6.5g/dl5.8-8.0Albumin3.9g/dl3.8-4.8GOT(AST)37U/L7-38GPT(ALT)21U/L4-43ALP560U/L성인 : 66-220신생아 : 성인4배소아 : 성인3배T.Billrubin0.24g/dl0.2-1.2BUN13.1g/dl4.7-23Creatinine0.30g/dl0.5-1.2T.Cholesterol163g/dl130-250Glucose108g/dl70-120dl

의/약학| 2008.10.18| 13페이지| 1,500원| 조회(1,599)

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