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신생아간호case

1. 정상신생아 간호사정영역내용대상아동 적용문헌고찰관찰 및 수행신체계측APGAR 1분APGAR 5분-자궁외 생활에 대한 신생아의 가장 즉각적 인 반응을 사정하는 방법-심박동, 호흡, 자극에 대한 반능, 근력,피부의 색을 사정-1분 아프가 점수는 출생 직후의 소생술 의 필요성 여부를 결정하는데 도움-아프가 측정 시기는 분만직후(1분아프가), 5분, 10분, 15분, 20분-분만실에서 처음 신생아가 왔을 때 사정을 해보았다.아직까지는 사정을 해보았을 때 헷갈리는 부분도 있었다.-권**아기 사정시 9점을 보였 다.체중생리적 체중감소-가능한 10g까지 측정이 가능한 체중 계 이용하는 것이 좋다-체중은 벗긴 채로 잰다.-신생아는 배설조절이 잘 되지 않으므로 수유에 의한 변동을 방지하기 위해 아침 수유전에 실시한다.-생후 3-4일 경부터 과도한 세포외액의 손실, 태, 소변배출로 체중이 약10%감소-매일 duty때 마다 아기들 체중을 재고, 전날과 비교를 한다.두위흉위복위-두위의 이상을 초래하는 뇌수종증과 같 은 질병이 의심되는 경우 반복측정-후두부의 돌출점과 안와상융기 위를 측정-흉위는 바로 눕힌 자세에서 측정-견갑골 하단과 유두를 통하도록 측정-복위는 비정상적인 아동일 경우 많이 측정-정확도를 높이기 위해서 측정전 배뇨-앙와위로 눕히고, 무릎을 뻗게 하여 주자 를 침대와 수직이 도도록 맞추고, 제와위 를 통과하는 위치를 잰다.첫 신생아가 왔을 때 신체계측으로 키와, 두위, 흉위를 재어 보았는데, 복위는 재지 않았다.활력징후체온맥박호흡-체온은 아동의 건강을 측정하는 지표-액와체온: 가장 많이 사용, 5-9분 측정-구강체온,: 잘 사용하지 않음-등밑체온: 간편하고 위생적, 효율적임등피부와 침상표면 사이에 체온 계를 삽입하여 7-9분 측정-고막체온: 인체의 온도를 감지할 수 있는 적절할 부위-직장체온: 영아, 유아에게 흔히 사용, 윤활 제를 바르고 2-5분 측정정상 신생아의 경우 하루에 3번 체온과 맥박 호흡을 사정한다-내가 직접 사정을 해보았을 때 너무 빠른 호흡과 맥박을면 그쪽의 굴근의 긴 장이 사라져서 팔과 다리를 펴게 된다. 정 상신생아에서는 이 반사가 쉽게 유발되지 않는다.-생후 2-3개월까지 존재, 영아기 후기에도 이 반사가 쉽게 나타나거나, 계속 나타날 때에는 비정상 발달이 있는 것을 시사수행해 보았으나 잘 알 수 없었다.파악반사-아기의 손바닥을 검사자의 손가락으로 건드 리면 그것을 꽉 붙잡고 놓지 않는다.-발바닥을 발뒤꿈치에서 앞으로 건드리면 발 가락을 오므린다.-생후 3-4개월이면 소실수행해 봄바반스키 반사-발바닥 외면을 발꿈치에서부터 발가락 쪽으 로 가볍게 긁으면 엄지발가락은 배굴, 나머 지 발가락은 부채살처럼 펴진다.-10-17개월 경 소실수행해 봄보행반사-아기를 바로 세우고 한쪽 발에 체중을 실어 주면 다른 쪽 다리를 들어 마치 걷는 듯한 운동 반응을 보인다-정상아의 경우 생후 약6주 후 소실연하반사-음식물이 구강후부에 닿으면 삼킨다-소실되지 않는다수행해 봄기침반사이물이 상기도에 들어가면 재채기or기침을함재채기하는 아기를 보았는데 신기했다.기타◎ 견인 반사-아기의 누운 자세에서 양손을 잡고 45。정 도 일으키면, 처음에는 머리가 뒤로처지지 만, 상체를 바로 세워 주면 머리를 앞으로 수그렸다가 잠시 머리를 고정시킬 수 있다◎ 눈깜짝 반사-갑작스런 밝은 빛이나 각막근처로 물체가 접근하면 눈을 깜박인다◎ 흡철반사-젖꼭지로 입을 자극하면 빤다-6개월 경, 출생 후 자극이 없으면 소실◎ 밀어내기 반사-물질을 혀의 전방부에 놓으면 밖으로 밀어 낸다.수유를 할때 아기가 젖병을 혈로 밀어 내는 밀어내기 반사를 하는 것을 느꼈다.비뇨생식기계가성월경 및질분비물-점액성또는 혈액성 질분비물-선홍색 질분비물이나 흰색액체 같은 것이 나오기도 한다.-모체의 호르몬의 영향으로 인함고환하강-음낭을 촉진-일반적으로 태생기 8개월까지는 이루어진 다.-하강하지 않는 고환은 하강한 고환에 비해 암발생위험이크다.촉진을 해보았으나 잘 알 수 없었다.요산침착-요산결정체가 묘여 관절.관절주위조직 팔꿈 치 및 귀등 여러 곳에 통풍결절이 생긴다.-진행되면 크므로 손씻기등을 철저히 지켜지고 있다.과숙아-출생시 체중에 관계없이 산모의 최종월경일로부터 재태연령 이 42주 이상인 신생아를 의미한다.-약 12%로 미숙아 보다 약간 많다.-과숙아의 원인은 아직 정확이 밝혀지지 않으나 관련요인으로 유전적인 요인, 다산부, 당뇨병 산모인 경우로 알려져 있다-1-3주 된 신생아의 특성을 보임- 솜털이 거의 없고, 태지 부족, 태변 착색, 또록또록하다분류내용정의, 원인, 증상, 치료 및 간호실습 대상 환아에게 적용과숙아-분만예정일보다 3주 지연시 사망률이 상당히 높아지며,만삭아에 비해 약 3배 정도 사망률이 높다.-조기분만유도, 제왕절재술시도생리적합병증과빌리루빈혈증※Hyperbilirubinemia ※- 혈액내에 과도한 빌리루빈 축적으로 피부와 신체조직이 노랗게 변하는 황달이 나타나는 현상- 용혈성 빈혈, 신생아의 적혈구 수명단축, 감염, 간기능 미숙, 선천성 담과폐색증 등에 의해 발병-대부분의 신생아에게서 볼 수 있고, 대개는 양성이다김**아가 외 1명- 혈액검사 상 빌리루빈 수치가 높아 광선치료를 비롯하여생리식염수로 Hydration을 받는 등의 치료가 이루어 지고 있다..-만약 황달이 치료되지 않고 지속적으로 문제가 된다면 교환수혈의 방법이 행해져야한다고 한다.-관찰할때는 이미 오랫동안 치료를 받은 상태라서 육안으로는 황달을 확인하기 힘들었다.생리적황달-생후 첫주 이내에 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서 볼수 있다.-신생아 황달의 대부분은 간접 빌리루빈이 피부에 침착되어 나타난다.-성인에 비해 적혈구 농축 및 수명이 잛고, 간기능 미숙- 과숙에게서는 거의 볼 수 없는 특징이 있다.-출생 23시간후 발병하며 72-90시간에 최고치에 달하며 지속시간은 5-7일째 감소한다.-노르스름한 색, 코나 검상돌기와 같은 뼈가 돌출된 피 부를 손가락을 눌러 떼어보면 노란색을 관찰할수 있다.-정상적으로 빌리루빈치는 1-3mg/dl-미숙아 경우 황달이 늦게 나타남 (최고 8-12mg/dl)-대게 혈청 빌리루빈치가 5mg/dl이상이면 피부정 중 산소결핍으로 초래되는 일련의 장애현상-가사의 예후는 아프가 점수가 낮고 사망률과 뇌성마비와 같은 신경학적 이환율이 상승한다.원인은-분만경과 중 산소결핍, 압박과 진통의 미약으로 인한 분 만지연-태반의 조기 박리, 전치태반 제대탈출 마취제의 사용-의식의 혼미, 무호흡, 근육이완, 경련, 폐부전증, 폐부종, 쇼크, 부종, 신부전증, 괴사, 저체온증 등의 증상이 있다.-소생술, 미세한 손상 및 감염방지이** 아기-환아는 호흡을 제대로 할 수 없어서 벤틸레이터를 통해서 호흡을 유지해 나가고 있었다.-모니터상 산소포화도가 계속 떨어지면 ambu bag을 이용하여 산소공급하였다.-아이들이 대부분 의식이 없기 때문에 위관을 통해서 영양을 공급했다.특발성호흡장애증후군-폐성숙의 미숙으로 인해 계면 활성제의 부족, 결여로 초 래되는 질환이다.-신생아 질환 중에서 흔한 장애, 사망률이 가장 높다-폐미숙으로 계면활성제 생성부족 또는 신생아가사로 인한 기능 억제로 인해 발생한다.◎ 증상-계면활성제의 부족→무기폐→잔류용량의 감소, 폐 팽창도 감소→저환기, 저산소증→과탄산증, 대사성 산혈증 초래-출생 시 낮은 아프가 점수, 흉부함몰, 빈호흡, 호기성신음청색증, 혈액량 감소, 혈액응고 장애, 산소화 능력 저하- 치료는 미숙아에게 요구되는 모든 일반적 치료를 포함.- 산소소모량을 감소시키기 위한 보온, 최소한의 조작적당한 열량 및 수분 공급, 산소공급, 기계적 환기요법, 폐고혈압 하강제 투여, 인공 계면활성제의 투여-영아의 조기 출산을 막고, 폐가 성숙해지는 시점까지 분만지연, 분만 전 산모에게 갑상선 호르몬 투여→폐성숙촉진-25주 된 아가는 계면활성제 부족으로 인해 폐성숙이 일어나지 않아서 벤틸레이터로 호흡을 유지하고 있는 상태였으며 이미 계면활성제를 투여하여 경과를 X-선으로 본 결과 폐의 회복이 점차 눈으로 확인할수 있었다.-그 외의 미숙아들에게서 HMD를 많이 볼수 있었다.태변흡입증후군-양수 대량 흡인 증후군이라고도 하고 태변 흡인성 폐렴이라고도 한다.-태변이 함유된 양수가 ish)? 피부상태 : 축축함, 발진(－), 발적(－), 비늘(－)? 태지 : 다른 신생아에 비해 태지가 많지 않았으나, 태아 기름막(기름샘과 상피세포의 분비물로 구성)으로 피부의 접히는 부분(목, 겨드랑이, 다리 등에서 약간씩)에서 볼 수 있었다.? 솜털 : 가늘고 부드러운 털로 전신에 있으며 특히 이마, 뺨, 어깨 뒤와 등에 좀 더 두껍고 양이 많게 분포되어 있었다.? 회색구진 : 콧등, 턱밑, 입 주변에 나타나있었다. (2~3일 내에 자연소실)? Mongolian spot (-)5) 머리? 형태 :산류(-) 두혈종(－)? 크기 : 두위 - 35cm (흉위보다 약간 큼)? 천문(fontanel) : anterior F(대천문) - 다이아몬드 모양, 1×1cmposterior F(소천문) - 삼각형 모양6) 얼굴? 균형 : Symmetric placement(눈, 귀, 코)7) 눈? 눈주위는 부종상태, 눈을 뜨고 있음? 빛이나 접촉에 눈을 깜박이는 반사가 있음? 안구진탕증 (－), 사시 (－)8) 귀? 연골로 되어 있음? 귓바퀴의 윗부분이 외측눈구석과 수평선을 이룸9) 코? 폐색 (－)? 코 분비물 : 묽고 흰 점액? 코는 납작하고, 한쪽 콧구멍을 막아 반대편 콧구멍으로 공기가 통과하는지 보았다.(양쪽 모두다 뚫려있음을 볼 수 있었다.)10) 입? 토순 (－), 구개파열 (－)? rooting & sucking reflex (＋)11) 목? 뉩혔을 때는 잘 보이지 않을 정도로 짧으며, 태지를 관찰하기 위하여 목을 과도 신전 시켰을 때 목의 주름과 태지를 관찰 할 수 있었다.12) 가슴? 유방종창 (＋) → 모체 호르몬(estrogen)의 영향? 유두 : 왼쪽, 오른쪽에 각각 하나씩 대칭적? 가슴 : 검상돌기는 명백하게 보이며 흡기시 약간의 흉부 함몰을 볼 수 있었다.13) 호흡기? 호흡양상 : Clear Breathing Sound? 호흡수 : 52회/분? 복식호흡 (＋), 기침반사 (＋)14) 순환기? 심박동 : 150회/분(심첨맥박)? 심장 : Regul.

의/약학| 2008.01.24| 18페이지| 1,500원| 조회(791)

신생아, 간호, case, 정상, 기초자료

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분만실 정상분만 case

산부 건강사정 및 신생아 건강사정면담간호학생면담 일시4/11 ~ 4/14면담 장소진통실, 산후회복실일 반 사 항성명정○○생년월일(나이)31세LMP05.9.11EDC06.6.17산 과 력0-0-3-0이 슬유(+) 4/8 9pm양막파막유(+)파막시간4/8 9pm입원시 상태 (입원일: 06.4.9 (30+1wks))활력증후체온36.7℃맥박78회호흡20회혈압120/70자궁저부높이24cm복부둘레96cm선진부occiput태향Vx.태아심음130내진기록선진부 하강도(station)↑경관개대· cm경관소실· %체중임신 전58kg임신말기69kg검사소견Hb분만전13.7(g/dL)분만후13.8(g/dL)정상치11-14(g/dL)WBC분만전17.38(×10^3/uL)분만후24.34(×10^3/uL)정상치4-10(×10^3/uL)Platelet분만전235(×10^3/uL)분만후253(×10^3/uL)정상치150-450(×10^3/uL)단백뇨(-)성병(-)자궁수축시작시간4/8 11pm간격(빈도)5분기간30초강도中과거 건강력 및 산과력1. 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까?자궁경부염증- 고주파술(04년 2월)2. 시댁이나 친정 식구중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술 등)?친정어머니- 결핵(+) PO복용 후 완치3. 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까?자궁경부염증- 고주파술(04년 2월)4. 과거 분만 중 문제점이 있었습니까?유산 3번 경험(마지막: 05년)현재 임신력1. 산전 진찰을 받았습니까?보건소 → 06.2/9 모아 OBGY최종진찰 4/7 , 본원 4/9 처음 방문2. 산전 기간 동안 문제점이 있었습니까?예전에 유산을 3번해서 매사 조심했다.3. 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까?그 이유는?철분제(훼럼포라)섭취했고, 특별히 한 것 보다는 먹고싶은 음식먹고, 좋은생각하면서 편안하게 지냈다.분만 제1기1. 시작시간 : 4/13 6am 총 소요시간 : 9시간 49분2. 진통을 겪는 산모의 태도는 어떠합니까?안절부절하며, v/s check에도 부정적인 반응을 보였다.3. 진통 완화를 위해 어떻게 도와주었습니까?· 좌측위를 취해드렸다.· 산소마스크를 씌워드렸다.· 울거나 소리지르지 말고, 잠수하듯이 심호흡을 격려했다.· 남편이 옆에서 지지하도록 했다.· 불안해하지 말고, 긍정적인 생각을 하도록 했다.4. 그 외에 산모에게 분만 1기동안 제공한 간호 및 근거를 서술하시오.· 회음부 shaving : 회음을 청결히 유지하고 산도가 오염되는 것을 막기 위함이다.앞에서 뒤로 hair가 난 방향으로 삭모한다.외음 전체를 삭모하거나 회음 절개부위만 할 수도 있다.· 영양 : 4/12 점심부터 NPO 상태 - 제왕절개 수술 가능성을 위해 금식을 시킨다.· 투약 : IVP(intravenous pitocin) start함 - 자궁수축제· 태아심음, 자궁수축 check : NST with TOCO를 적용시킨다.- 분만전 태아상태의 중요한 지표이다. 파수후 태아심음의 변화는 제대탈출을 암시한다.5. 이상(abnormality)4/8 9pm 조기파막산부의 정서적, 사회적 욕구 상태1. 분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까?예정일보다 전에 양수가 터져서 불안한데, 아기가 건강히 태어났으면 한다.2. 과거 분만 경험이 있으시다면 그 분만에 대해 지금 기억나는 것은 무엇입니까?유산이 계속되어 속상했다.3. 과거 분만시 당신에게 가장 도움이 되었다고 생각되는 간호는 무엇입니까?유산이 되어 우울한 심리상태에 대한 정서적지지4. 분만을 위해 특별히 준비한 것이 있습니까(산전체조, 어머니 교실, 힘주는 법 등)? 만일 있다면 설명해 주십시오.임신관련 책을 읽어보았고, 보건소 임산부교실에 참여해서 영양, 운동, 태교 등을 배우고다른 산모들과 정보도 많이 교환하였다.5. 집에서 간호하는데 대해 걱정스러운 점이 있습니까? 있다면 무엇입니까?남편이 회사에 나가긴 하지만, 친정어머니께서 와서 도와주실 것 같아 안심이 된다.6. 아기에게 엄마 젖을 먹이실 것입니까? 모유수유 할거에요.우유를 먹이실 것입니까?알고 싶은 것이나 질문하실 것이 있습니까?산모: 신생아실 모유수유시간은 따로 정해져있는지 궁금하다.SN: 아기들의 청각검사시간(8:30am~9:30am)을 제외하고, 모유수유시간은 24시간 개방되어 있으니언제라도 가능합니다.7. 당신을 좀 더 편안하고 안전하게 보호해 드리기 위해 무엇을 해 드리면 좋겠습니까?어느정도 진행되어 가는 건지 알려주세요.분만 제2기1. 시작시간 : 3:49pm 총 소요시간 : 6분2. 분만 제2기의 시작을 알리는 증후는 무엇이었습니까?2:30pm Os가 7-8cm였다가 경관이 완전개대(10cm)됨3. 정서적 반응(emotional response)은 어떻습니까?처음 경험하는 분만에 대한 불안과 조산을 함에 따른 태아의 건강을 걱정하여 안절부절하다.→ 격려와 지지를 하여 자신감을 갖도록 한다.4. 자궁수축, 선진부 하강, 태아심음은 어떻게 사정하였습니까?· 자궁수축, 태아심음: NST with TOCO를 적용시켜 사정한다.· 선진부 하강: 내진을 통해 사정한다.5. 분만 준비를 시키기 위해서 간호사가 수행한 절차를 서술하시오.· 자궁수축, 태아심음을 사정· 정서적지지· 호흡법 교육· 분만 set 준비6. 다음 사항에 대해 관찰한 신생아 관리를 서술하시오.1) 기도유지 : 흡인기로 입이나 인두에 있는 점액을 흡인해낸다.2) 제대결찰 : 복벽에서 약 2.5cm(1inch)정도 떨어진 곳에서 결찰한다. 제대혈관(2artery, 1vein)을 관찰한다.3) 보온유지 : 태아의 열손실을 방지하기 위해 열방출기를 미리 켜놓아 방출기 아래의 포를 따뜻하게 해둔다. 태아의 머리에 면으로 된 모자로 씌워준다. 따뜻한 포로 감싼다.4) 예방적 눈처치 : 시행하지 않음.5) 신생아 확인 : 몸무게를 측정한다. 산모의 지문, 태아의 족문을 찍는다.신원확인 팔찌를 태아의 팔에 채운다. 동일한 팔찌를 산모에게도 채운다.(엄마이름, 성별, 태어난 날짜·시간, 몸무게 기록)7. 산모와 태아의 고위험 상태를 설명하시오.조기파막으로 인한 조산(30+5wks)으로 태아의 몸무게가 1.53kg이었고,crying과 activity가 적어 Apgar score 1분 총점=7점이었으나, 자극을 주어 회복되어 5분 총점=8점을 받았다.분만 제3기1. 시작시간 : 3:55pm 총 소요시간 : 3분2. 태반 결손유무 : Complete (+) Incomplete ( )3. 만출 형태 : Shultz method (+) Duncan method ( )만출 방법 : 자연만출법 (Spontaneous removal of placenta) :탯줄견인법 (Brandt-Andrews maneuver) : (+)용수박리법 (Manual removal of placenta) :4. 회음 열상없음 : 1도 : (+) 2도 : 3도 :5. 태반의 이상(abnomarlity)를 확인하시오.이상없음.■ 신생아 4/14 3:55pm(30+5wks, HD 5일째)6. Sex : M7. Alive : (+) Still-born :8. Mature : Premature : (+) (30+5wks)9. Weight : 1.53kg Height :10. Malformation : (-)11. 신생아에 대한 산모의 반응을 서술하시오.아기 괜찮아요? 팔·다리 다 있어요?12. 신생아의 출생시 상태(Apgar score)를 제시하시오. ( 7 → 8 )0121. 심박동2. 호흡능력3. 근육긴장도4. 반사반응5. 피부색○○ V○ V○ VV○ V1분(○표시) 총점345분(V표시) 총점26분만 제 4기구분분만직후15분30분45분1시간2시간자궁저부배꼽부근에서 단다나게 촉지됨.(분만직후는 분만실에서 확인하였으나,그 이후는 산후 회복실에서 가족들과 함께 계셨고,또 학생의 입장에서 산모분의 상태를 직접 확인할 수가 없었습니다.)질출혈패드에 묻어있음.오로 (색/양)적색혈압110/70맥박/호흡78, 20회음동통유무생리통비슷하게 통증호소방광기능4~6시간까지는 배뇨하도록 교육함.1. 회복실에서 산모상태는 어떻습니까?친정부모님과 남편에 둘러싸여 기쁘고 행복한 모습이다.2. 산모와 어떤 대화를 나누었습니까?SN: 분만직후 아기가 바로 신생아실로 옮겨 아기를 보지 못했는데 아기를 보고오셨는지?산모: 보았다. 아기가 너무 조그맣다. 산소치료를 받긴한데 건강한거 같다.SN: 고생하셨어요. 진통하실 때보다 많이 편안하시죠?산모: 진통실에서 너무 소리를 많이 질러서 같이 있던 사람들이 전부 병원 나가고 싶었을 꺼에요. 지금 생각하니까 너무 창피해요. 내가 왜 그랬지...SN: 아니에요. 다들 공감하는 마음이시니까 이해하세요. 이렇게 잘 분만하셔서 축하드립니다.3. 산모에게 제공한 간호 및 근거를 서술하시오.· 회음절개술 부위에 얼음주머니를 대준다.- 회음부열상, 부종 완화를 위함이다.· 자궁저부의 수축, 높이, 위치를 검사한다.- 자궁이 배꼽부근에서 중심으로 단단하게 만져지는 것이 정상이다.· 질출혈의 양상을 살핀다. - 500cc이하가 정상이다.· 따뜻한 담요를 덮어준다. - 이 기간동안에는 오한이 날 수 있음을 알려준다.· self-voiding하도록 격려한다. - 분만 6시간 안에 100ml이상 배뇨한다.· 침대 밖으로 나오기 전에 수분과 음식섭취를 하도록 하고, 바로 일어서지 않고 잠시 앉아있다가 일어서도록 교육한다.

의/약학| 2008.01.24| 6페이지| 1,000원| 조회(288)

정상분만, 간호, 분만실

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