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AML(급성골수성백혈병) 간호진단 평가A좋아요

외과 REPORT과 목 명 : 성인외과학담당교수 : 박은영 교수님제 출 일 : 2007. 10. 18학 번 : 20053702이 름 : 신유리급성 골수성 백혈병으로 항암화학요법 치료 후 1주일이 경과한 환자에게 예견되는 간호문제를 5가지 이상의 간호진단을 가지고 간호과정에 맞추어 기술하시오- 중재에 대한 합리적 근거를 자세히 기술할 것 -간호진단혈소판 감소증과 관련된 신체손상 위험성결과혈소판 수치가 정상으로 유지되고, 혈소판 부족으로 인한 출혈의 지속이 관찰되지 않는다.중재합리적 근거①활력징후를 규칙적으로 체크한다.②혈소판 수와 신체검진을 통해 출혈 가능성 및 출혈징후를 사정하고, 혈소판 수에 따 른 활동을 제한한다.③혈소판 수가 100,000/mm3 이하인 경우 근육주사나 좌약사용, 관장과 유치도뇨관 삽입 등은 피한다.④근육주사를 하게 될 경우 가는 바늘을 이 용한다. 주사후 주사부위에 5분 이상 압력 을 가한다.⑤혈소판 감소증이 있을 경우 치과 치료나 기타 침습적인 절차를 피하도록 지시한다.⑥소변, 대변, 토물에 혈액이 섞여 나오는지 관찰한다.⑦점상출혈이나 자반증상이 증가하는지 관찰 한다.⑧Aspirin이 함유된 약의 사용을 금한다.⑨혈소판 수를 측정하고 처방된 혈소판을 투 여한다.⑩부드러운 칫솔 사용을 사용하도록 한다.①빈혈로 인한 조직관류의 변화(호흡수, 맥박 수 증가, 혈압감소)를 검점하기 위해서이 다.②혈소판 감소로 인한 출혈 증상이 있는지 관찰하고, 출혈을 최소화하기 위해서이다.③침습적인 절차로 인해 출혈이 일어날 경우 를 예방하기 위해서이다.④큰 바늘을 이용할 경우 더 다량의 출혈이 발생 할 수 있다. 지혈을 시켜주기 위해서 이다.⑤침습적인 절차로 인해 일어날 수 있는 출 혈을 예방하기 위해서이다.⑥출혈의 증상을 관찰하기 위해서이다.⑦출혈의 증상을 관찰하기 위해서이다.⑧열이 감추어 질 수도 있고, 아스피린의 부 작용인 위장계 출혈을 예방하기 위해서이 다.⑨혈소판 수가 부족할 경우 지혈이 지연되기 때문에 보충해 주기 위해서이다.⑩거친 칫솔은 구강조직을 손상시켜 출혈을 유발할 수 있다.간호진단오심 및 구토와 관련된 체액부족결과오심 및 구토 증상을 보이지 않고, 체중이 감소되지 않으며, 혈청 전해질이 정상수치를 보인다.중재합리적 근거①진토제를 화학요법 전후에 걸쳐 예방적으 로 의사의 처방에 따라 규칙적인 기간에 투여한다.②항암화학치료 4-6기간 전에는 음식과 유 동식을 주지 않는다.③소량의 음식을 제공하고 수액을 증가시킨 다.④구강 간호를 자주한다.⑤신선한 공기와 냄새 없는 깨끗한 환경을 제공한다.⑥섭취량과 배설량, 체중 및 전해질을 모니 터한다.⑦처방대로 Ⅳ요법을 시행한다.⑧처방대로 이완술, 및 기분 전환요법을 사 용한다.①오심 및 구토의 발생을 효과적으로 줄이기 위해서이다.②위장 자극을 저하시키기 위해서이다.③영양 및 수화상태를 유지하기 위해서이다.④환자의 안위를 증진시키기 위해서이다.⑤유해한 자극을 줄이기 위해서이다.⑥탈수를 피하기 위해서이다.⑦수분과 전해질 균형을 유지하기 위해서이 다.⑧오심을 줄이기 위해서이다.간호진단구내염과 관련된 구강 점막변화결과혀 및 입안, 목안의 통증과 구강 출혈 및 건조증이 없으며 그로인한 식욕부진 증상을 보이지 않는다.중재합리적 근거①알코올과 담배를 피하도록 한다.②적절한 구강 위생을 격려한다.③양념이 강한 음식이나 뜨거운 음식은 피하 도록 한다.④통증을 제거하기 위해 국소적약을 의사의 처방에 따라 투여한다.⑤입술에 수용성 윤활제를 바른다.⑥무설탕 껌이나, 얼음 사탕을 준다.⑦음식의 변화, 연하능력, 입술, 혀, 점막, 잇 몸, 치아 및 타액에 대해 모니터한다.⑧사과와 같이 씹기 어려운 음식과 산성이 강한 과일쥬스와 같은 음료는 피한다.⑨Nystatin 구강 현탁액이나 좌약 또는 clotrimazole(Mycelex) 정제를 의사의 처 방에 따라 투여한다.⑩치과적 치료는 가능하면 연기하도록 하고 치아는 치약을 사용하여 부드럽게 닦거나 구강세정제를 사용하도록 한다.①알코올과 담배는 구강점막을 자극한다.②안위를 도모하고 감염을 예방하기 위해서 이다.③자극이나 통증을 피하기 위해서이다.④점막자극을 완화시키기 위해서이다.⑤입술이 쉽게 건조해 지고, 가피성형, 갈라 지는 것을 예방하기 위해서이다.⑥수화와 안위를 위해서이다. 무설탕 껌이나 사탕은 침을 유발하여 구강 건조를 감소시 킬 수 있다.⑦중재에 대한 반응을 평가하기 위해서이다.⑧자극을 피하기 위해서이다.⑨감염에 저항하기 위해서이다.⑩치과적 치료로 외상을 입을 수 있고, 거친 칫솔은 약한 구강조직을 상하게 할 수 있 다.간호진단근육위축, 식욕감퇴와 관련된 영양부족결과대상자는 체중을 유지하거나 적정체중으로 올라가고 충분한 영양을 섭취한다.중재합리적 근거①부드러운 죽이나 미음을 준다.②고단백, 고칼로리 음식을 조금씩 자주 섭 취하도록 한다.③좋아하는 음식을 확인한다.④식사하는 것을 재촉하지 않는다.⑤방에서의 냄새를 없애고 물건을 정리한다.⑥식사 전과 필요시 구강간호를 제공한다.⑦필요시 위장관 영양이나 총 비경구 영양을 한다.⑧대상자의 음식섭취량, 체중을 측정한다.①근육 위축으로 연하곤란이 올 수 있기 때 문에 삼키기 쉽게 하기 위해서이다.②많은 양의 식사는 포만감을 느끼게 하여, 호흡하는데 불편감과 어려움을 준다.고단백 고칼로리 식이는 호흡 노력으로 인 해 증가된 에너지 소모를 유지하는데 필요하다.③식사하는 것에 환자의 흥미를 돋우기 위 해서이다.④대상자의 섭취량을 증가시키기 위해서이 다.⑤유해한 자극을 줄이기 위해서이다.⑥구강호흡은 점막을 건조시키기 때문에 식 사 전에 구강간호를 해주고, 식욕을 돋구 기 위해서이다.⑦균형잡힌 영양상태를 유지하기 위해서다.⑧체중변화는 영양 정도와 영양 결핍을 반영 한다. 영양상태를 모니터하기 위해서이다.간호진단피로, 창백, 호흡곤란을 기반으로 산소 공급과 요구의 불균형과 관련된 활동 지속성 장애결과충분한 일상생활, 감소된 피로와 허약, 활동 동안의 정상범위 내의 활력징후, 발한, 통증, 창백 증상이 나타나지 않음으로써 대상자는 향상된 활동 내구성을 지닌다.중재합리적 근거①활동 후에 빈맥, 호흡곤란, 피로를 감시한 다.②자가간호 활동에 대한 도움을 제공하고, 잦은 휴식기간을 제공한다.③대상자에게 산소요구량을 증가시키는 활동 을 피하도록 조언한다.④대상자가 휴식하고 있는 시간을 피하여 간 호수행을 제공한다.⑤대상자가 활동에 대한 우선순위를 매겨 적 절히 자신의 에너지를 조정하도록 지지한 다.①이런 지표는 산소결핍으로 산소보충을 요 구하는 경우일 수 있다.②일종의 에너지 보존법으로 제한된 에너지 를 가지고 보다 많은 일을 할 수 있게 해 준다.③흡연, 스트레스 등 이런 요인들은 말초혈 관저항을 증가시켜 산소요구량을 증가시킨 다.④에너지 보존을 위해서이다.⑤에너지가 제한되어 있기 때문에 대상자에 게 중요한 활동을 보다 효율적으로 수행할 수 있도록 하기 위해서이다.간호진단면역력저하와 관련된 감염위험성

의/약학| 2007.12.20| 5페이지| 1,500원| 조회(9,008)

항암요법, 급성골수성백혈병, AML, 백혈병간호진단, AML간호진단

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마취의 종류와 방법 및 마취 전,중,후 간호 평가A+최고예요

? 마취의 종류와 방법1. 전신마취수술시에 근육을 이완시키는 것이 중요하므로 환자를 무의식 상태로 만들기 위해 약이나 가스를 투입한다.① stage 4로 나눈다.stage 1) 마취유도기.약간의 현기증이나 야릇한 느낌이나 환각을 느낌, 일시적으로 기억상실증이 있음stage 2) 흥분기의식을 잃으면서부터 신체반응 즉, 연하작용, 안검반사 등이 없어짐stage 3) 외과적 수술기안검반사 상실로부터 호흡마비가 일어나기 직전까지의 상태. 무감각상태. 완전 이완상태. 수술을 위한 최적기이다.stage 4) 위험기마취가 깊게 되어 호흡 및 심장마비를 초래하여 사망할 수도 있는 시기② 전신마취제 투여방법1)흡입마취가스나 액체 마취제를 기체로 만들어서 마스크와 기관내관을 통해 폐로 주입하는 마취방 법이다. 주로 기관내관을 사용한 흡입마취법을 이용하는데 이는 기도를 유지하고 분비물 제거를 위한 통로를 제공하므로 필요할 때 보조환기가 용이하기 때문이다. 흡입마취는 상복부, 두경부, 흉곽수술 등 대부분의 대수술 시 사용되는 표준 마취형태이다.기관 내 삽관은 보통 succinylcholine과 같은 속효성 근이완제로 마취한 후에 삽입되며, 여성에게는 7.0~7.5 mm, 남성에게는 8.0~9.0 mm의 크기가 적합하다.기관 내 삽관에 따른 합볍증으로는 식도 내 삽관, 연조직 손상, 후두경련 등이 있다. 가 장 흔한 합병증은 기관내관이 식도로 잘못 들어가는 것으로, 즉시 발견하여 제거하고 기 도를 확보하지 않으면 생명이 위험하다.기관내관의 삽입은 해부학적 지식과 숙련된 기술을 갖춘 요원에 의해 이루어져야 하며 합병증에 효율적으로 대처할 수 있어야 한다.흡입마취제는 폐 내로 들어가 폐 모세혈관을 통해 혈관 내에서 중추신경계에 작용하여 전신마취 효과를 가져온다.2)정맥마취 : 마취제를 직접정맥에 주입하여 의식 또는 통각을 없애는 전신마취. 마취와 회복이 빠르고 방법이 간단하여 작은수술에 많이쓴다. ③ 전신마취 순서1) 환자 방문 및 상태 파악2) 전투약제 투여(마취 시작 1시간 전)3) 수술실로 이동4) 각종 감시 장치 부착5) 정맥 마취제 투여6) 산소 마스크로 인공환기7) 근육이완제 투여 및 기관내삽관8) 마취기에 연결하여 흡입마취제 투여9) 근이완제 투여 및 인공환기10) 수술시작④ 전신마취시 사용 약물정맥 : Thiopental, Ketamine, 프로포폴 등흡입 : Halothane, Isoflurane, Nitrous oxide 등2. 국소마취표면의 신경을 억제시키고 특별한 영역이나 부위로부터 동통 자극의 전도를 막는다. 감각 신경이 먼저 영향을 받고, 환자의 의식은 그대로 남아있다.① 국소마취 종류1) 표면마취 : 구강, 인두, 요도 등의 점막에 국소마취제를 도포 또는 분무하는 방법으로 지각신경의 말단에서 시행한다.2) 침윤마취 : 국소마취제를 국소에 침윤시켜 신경말단 가까운 부위에서 차단하는 방법3) 전도마취 : 지각신경의 전달을 주행하는 도중에서 차단하는 방법4) 경막외마취 : 경막하 공간에 국소마취제를 주입하여 척수신경을 차단하는 방법5) 척수마취 : 지주막하강내에 국소마취제를 주입하여 척수신경을 차단하는 방법② 마취 방법1) 척수마취- 척수는 신체의 각 부위에서 느끼는 통증을 뇌로 전달하는 중계센터의 역할을 하고 있으 며 척 수와 지주막 사이는 물로 차 있는 주머니와 같아서 이곳에 국소마취제를 투여하면 통증이 뇌로 전달되는 것이 차단- L3 또는 L4 사이의 지주막하강에 주입, 척수신경절과 배부 기저신경절의 자극 전도를 차 단하여 통증과 기타 감각을 마비시키는 것- 주사를 놓기 위해 환자는 마취과 의사가 원하는 자세로 하되 용해제 비중이나 제공된 마 취에 의존하게 된다.1) 측위 : 가장 흔함. 2)앉은자세 : 다리를 의자에 놓고 침대 가장자리에 앉음 3) 복위- 마취의 발현은 보통 1~2분 이내에 나타나며 환자가 다리에 온감 또는 저린 느낌을 가지 면서 효과가 시작된다. 마취제에 따라 다소의 차이가 있으나 lidocaine의 효과는 주입과 동시에 나타나고 tetracaine은 1~2분후에 효과가 나타나는데 동일한 마취제라도 5~10분 후에 나타나는 경우가 있다. 척추마취를 시술한 다음 마취효과가 없을 때에는 반복하든지혹은 전신마취로 바꾸어야 한다.2) 경막외마취- 경막하공간은 일반적으로 흉부, 천부, 미골부 사이 공간으로 바늘을 삽입하여 실시한다. - 바늘은 경막을 뚫고 지주막하 공간으로 들어가지 않도록 주의하면서 제자리에 위치하도 록 한다. 마취제의 퍼짐과 작용기간은 주입속도와 주입된 용액의 용량과 농도에 영향을 받는다. 마취제는 머리와 미측부쪽으로 확산된다. 척수마취와 대조적으로 자세, 기압, 비 중은 마취제의 공급에 영향을 받지 않는다.3) 국소도포성마취- 감각을 없애고자 하는 부분에 직접적으로 적용하는 방법이다.- 마취제는 연고, 액체, 겔, 크림이나 가루로 되어있다.- 단시간 동안 질, 직장, 비인두나 입의 점막 등에 있는 말초신경을 차단할 수 있다.- 주로 사용되는 약은 4~10%정도의 코카인 용액, Tetracaine, Procain, bupivacaine, Lidocaine 등이 있다.4)침윤마취- Lidocaine 등의 마취제를 마취시키고자 하는 부분의 피부나 피하조직에 주사하여 마취 시키는 것이다.- 절개부위 주변의 말초신경만 차단한다.- 주사가 혈관에 들어가지 않았음을 알아보기 위해 약물투여 전에 흡인을 해보아야 한다.? 마취 전, 중, 회복실 간호1-1. 전신마취전간호① 환자가 수술실에 도착하면 먼저 환자의 이름과 Armband를 이용하여 환자를 확인함과 동시 에 환자에게 혈액형과 치아의 상태를 확인한다.② 환자에게 마취과 간호사로서 소개를 한다.③ 환자의 chart를 확인하여 환자의 혈액형과 기타 준비물 등을 확인한다.④ 환자의 정맥로를 확인한다. - 잘 들어가는지. 붓거나 발적이 없는지 등⑤ 마취과 의사를 도와 환자에게 감시장치를 부착한다.⑥ 마취과 의사와 함께 마취를 시작한. 보통의 경우 정맥마취 유도제를 주사하고, 환자의 감시장치를 살피면서 근이완제를 주사합니다.1-2. 국소마취전 간호① 환자가 수술실에 도착하면 전신마취와 같은 방법으로 환자를 확인한다.② 마취과 의사를 도와 환자에게 감시 장치를 부착하고 환자에게 시행할 마취방법에 따라 소독 set를 준비한다. 마취방법에 따른 환자의 체위를 취하도록 수술팀들을 돕는다.③ 마취과 의사가 마취를 하는 동안 환자의 감시장치를 통해 환자의 활력징후를 살핀다.④ 마취가 끝나고 환자의 체위를 수술하기 위한 체위로 변경할 때까지 환자 곁에서 환자의 활력징후를 관찰하여 이상여부를 살핀다.⑤ 수술팀들이 수술을 위한 준비를 하면 마취과 의사에게 필요한 것을 물어보아 준비를 한 후에 전산으로 환자에게 사용한 소모품등을 입력한다.2-1. 전신마취중간호① 수술 전의 활력징후와 수술 후의 활력징후가 정상 범위 내에 있어야 하고 수술 전의 활 력징후가 중요하다.② 수술실에서는 5분마다 마취기록지에 환자감시 내용을 적어야 하고 intake/output 체크 는 1시간마다 하고 회복실에서 환자감시 내용은 회복실 기록지에 10분마다 기록해야 한 다.③ 기관지경에 빛이 들어오는지 미리 체크해야하고 기관 내 삽입할 튜브에 풍선이 잘 부풀 려져 있는지 확인해야한다.④ 수술 중에 계속 diprivan과 ultiva를 일정하게 IV로 주입시켜 주는 기계로 계속 정맥으 로 주입한다.⑤ 환자감시를 한다.1) BP, Heart Rate2) ECG3) Pulse Oximetry4) Urine output5) Temporature6) CVP7) PNS3. 회복실간호(1) 기도 유지 간호① 기도를 확보하고 분비물이 있을 때는 흡인 또는 거즈를 사용하여 제거한다.② 호흡의 횟수, 깊이, 특성을 사정하여 쉰 목소리, croup, 코고는 소리, 천식음, 호흡음 의 감소 등을 확인하여 마취 각성 까지는 5분마다, 그 후에는 15분 마다 측정하여 기 록한다.? 필요시 산소(5-10L/분) 공급을 하고 산소포화도를 모니터링하여 저산소혈증을 예방함.(2) 안전 간호? 환자의 침대난간을 올려주고 필요하다면 억제대를 사용한다.? 의식수준이 저하되어있으므로 도움 없이는 스스로 침대 밖으로 나오지 않게 한다.③ beside table을 침상가까이에 두고 이용하게 하여 힘주어 손을 뻗치는 일이 없도록 한 다.(3) 환기 증진 간호? 마취로 인한 호흡기계 억압과 흉부 팽창 방해로 인해 수술 후 과소호흡이 나타날 수있으므로 산소요법과 호흡운동, 체위변경, 약물투여 등으로 환기를 증진시킨다.? 마취 후 폐의 팽창 정도가 줄어들어 무기폐나 저산소증이 있을 수 있으므로 비강, 안면 마스크를 통해 산소를 공급한다.(예: 비강, 안면마스크, 기관지 절개관)? 매 10-15분 간격으로 심호흡 하도록 하여 환기를 증진시킨다.? 무의식이거나 깊게 호흡하지 못하면 호흡백이나 마스크를 이용하며, 또한 처방에 따라마취길항제나 통증 때문이라면 진통제를 투여하여 심호흡 할 수 있게 한다.⑤ 비만한 환자는 침상 머리를 올려 횡격막의 압력을 경감시키고 위팽만 때문이라면 비위 관을 삽입하여 환기를 증진시킨다.

의/약학| 2007.12.10| 5페이지| 1,500원| 조회(9,390)

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