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[간호학]울혈성심부전 문헌고찰

Ⅰ. 문헌고찰1. 심부전>> 원인심부전의 분류 : 좌심부전(L.CHF)과 우심부전(R.CHF)1) 좌심부전? 좌심방, 승모판, 좌심실, 대동맥판의 이상으로 옴? 허혈성 심질환, 고혈압성 신질환 등의 대부분 성인 심질환에서 병이 진행됨.? 좌심방의 펌프기능 부전으로 폐모세혈관과 폐정맥으로 혈류가 역류되어 폐울혈 초래.? 폐울혈로 인해 정수압 증가? 뇌·신장, 다른 조직으로 가는 혈류량 감소. 전신의 조직에 대한 혈액 공급 부족으로 나타나는 증상(말초순환부전 상태)2) 우심부전? 우심방, 삼첨판, 우심실, 폐동맥판의 이상에서 옴? 전신정맥계의 울혈증상 초래? 좌심부전에 이어 일어날 수 있다.? 좌심부전 → 우심부전 → 양심심부전 → 만성 울혈성 심부전? 좌심부전에 빠진 만성 심질환은 폐울혈과 체액이 저류해서 우심부전을 일으키는 것이 보통? 좌심부전을 오게하는 질병들이 있을 때에는 폐울혈과 폐혈압이 높아지므로 우심에 부담을 주 어 우심부전이 옴.>> 증 상보통 만성으로 나타나며, 좌심이 약해져서 오랫동안 폐울혈이 계속되든지, 우심에 고장이 생겨 폐순환으로 혈액을 충분히 박출하지 못할 때 발생되는 것이다. 좌심부전때 나타나는 증세가 있음은 물론이며, 이외에 하지에 부종이 나타나고 경정맥이 두드러지게 노창되며 간장이 뭇고, 심하면 복수가 차게 된다. 복부 내장도 붓게 되므로 소화 장애가 생기고, 입맛이 떨어지게 되며 전신 쇠약감, 즉 기운이 빠지게 된다. 좌심부전 때와 같이 호흡 곤란이 나타나는데, 처음에 안정하하고 있을 때는 숨이 차지 않지만 걸어간다든지, 층계를 올라갈 때 이상하게 느껴질 정도로 숨이 차게 된다. 더 심하면 안정하고 있든지 드러누워 있어도 숨이 차게 된다.① 좌심부전의 증상 : 일차적으로 폐정맥계의 울혈 증상에 이어 다음의 증상이 나타남.? 운동시 호흡곤란, 야간성 호흡 곤란, 기좌호흡, 잦은 야뇨.? 청진시 폐에서 폐포음? S3 심음과 심계항진? 불면증과 안절부절② 우심부전의 증상? 전신정맥계의 정수압이 증가되어 말초 또는 의존성 요흔성 부종이 발환이며 또 만성 폐쇄성 기도질환과 흔히 같이 나타난다. 심근의 허혈과 부정맥으로 심부전 환자가 급작스레 사망하게 된다. 여성보다 남성에게서 더 흔하며 심부전의 발생 원인과 심한 정도에 따라 사망률은 다르나 5년 생존률은 대략 50% 정도이고 심한 심부전의 경우 1년 사망률이 약 50%에 이른다. 울혈성 심부전의 치료는 원인질환의 치료와 복약지도, 심부전의 악화요인 제거와 이에 대한 생활지도 및 식사지도가 중요하다. 약물 요법으로 생존률을 높일 수 있으며 말기 환자의 경우 심장이식도 고려할 수 있다.즉 심장문제로 인하여 조직이 필요로 하는 산소요구량에 부합되는 혈액량을 박출하지 못하여 발생되는 폐와 심장의 울혈상태를 말한다.2) 원인및 병태생리심부전은 급성으로 나타날 수도 있고 만성으로 나타날 수도 있는데 흔히 심부전은 다른 심장질환, 예를 들면 만성 고혈압, 허혈성 심질환(심근경색증, 심장전도장애), 판막에 이상이 있는 기계적 결함, 만성적인 부정맥(심방 세동이 가장 흔하다.) 등으로 인해서 나타나게 되는 병적상태이다. 이렇게 나타나게 되는 심부전으로 인해서 폐기능 저해를 나타내게 된다. 앞에서도 말했듯이 심장이 신체가 필요로 하는 혈액(특히 산소)를 공급하지 못하는 상태이므로 갑상선 기능 항진증(대사를 증가시켜 산소 요구량이 증가함)이나 심한 빈혈도 심부전의 원인이 되기도 한다. 심부전 촉발 악화인자는 다음의 표와 같다. 병리학적 기전을 보면 좌심실 부전이 우심실 부전보다 쉽게 나타나는데 이로 인해 조직과 기관(특히 간, 심장 및 뇌)으로의 혈액공급이 줄어들게 되고 폐의 울혈로 인해 호흡곤란과 피곤 등이 증상이 나타나게 된다. 폐가 울혈이 되면 혈관의 저항이 증가하게 되어 결국은 우심실 부전을 초래하게 되고 이로 인해 말초 정맥 울혈과 부종이 나타나게 된다. 건강한 사람의 경우 휴식시의 심박출량은 약 분당 5L이고 평균 심박수는 분당 70번이다. 1회 박출량은 70mL이고 심실의 용적은 130mL 정도이므로 60mL은 심장에 잔류하는 양은 많아지게 되며 심한빈맥 → 혈관(동,정맥) 수축→ 말초혈관저항 증가 → 심박출량 감소 → 신장에 혈류량 감소 → 수분과 소듐의 정체→ 순환 혈액량의 증가 → 심장부담 가중 → 대상부전 초래* 주요 용어① 전부하(preload)? 심실 수축 직전의 이완기 말은 심근섬유의 길이가 최장의 시기로서 심실용적과 압력(end-diastolic ventricular volume and pressure)이 최고로 증대된 상태이다.? 전부하의 측정은 이완기 말 심실압력, 혹은 심실혈량을 간접적으로 반영함.? Starling's law. (심근 섬유 길이의 증가는 심장수축력의 증가를 의미)? 심실 심근섬유의 길이 증가 → 심실용적의 증대 → 전부하 증가 → 심근의 수축력 증강→ 심박출량의 증가? 그러나 전부하의 과도한 증가 → 심근의 수축력 저하 → 심박출량의 감소② 심근 수축력(contractility)? 심근에 산소공급이 원활하지 못할 경우 심근 수축력의 감소(심근의 길이와는 상관없이)ex> 심장질환(ex. 관상동맥 죽상경화증,심근경색증, 심근병변)심장외부에서 심장에 압박가함(ex. 수축성 심낭염, 심낭압전)③ 후부하(afterload)? 심장이 대동맥판막과 폐동맥 판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 펌핑할 때 부가되는 심실의 압력이다.? 심장에서 전신으로 혈액을 내보내기 위해 심장이 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타냄.? 심실 수축 시 혈액을 펌핑할 때 실심벽에서 발생되는 힘(force)? 일반적으로 대동맥 압력에 의해 결정적인 영향을 받는다(특히 혈관이 구경이 좁아질 때혈관벽에서 받게 되는 저항력 상승폭이 큼).⇒ 혈압과 전신혈관 저항의 상승 → 대동맥 압력의 상승 → 좌심실의 후부하의 증가→ 좌심실의 펌프능력 저하 → 심박출량 감소? 말초혈관의 높은 저항 및 고혈압시 심실에서 혈액을 밀어내는데는 많은 힘(후부하 증가)요구⇒ 혈압과 전신혈관 저항의 상승 → 대동맥 압력의 상승 → 좌심실의 후부하의 증가→ 좌심실 에서 펌프능력 저하 → 심박출량 감소3) 증상과 증후전신적 울혈, 폐의 울혈하는 경우 심장성 천식(cardiac asthma)이라 한다. 이는 기관지 천식과 매우 유사하므로 감별진단이 어려운 경우가 있다. Cheyne-Trokes 호흡(과호흡과 무호흡이 번갈아 나타남)이 종종 나타나며 청색증이 나타나는 경우도 있다.< 우심실부전 >>우심실부전은 체순환계 정맥울혈과 부종이 특징이다. 좌심실부전이 우심실부전의 원인인 경우가 많지만 우심실부전은 폐골혈압, 폐색전, 폐동맥협착 혹은 심방중격 결손 등에서 순수한 형으로 일어나는 수도 있다. 경정맥압(jugular vein pressure)은 상승되며 말초성 부종을 보통 보게 된다. 우심실이 증가된 혈액을 다 수용하지 못하므로 정맥압이 상승하게 되고 이로 인해 복부(특히 간)에 울혈이 생기게 되어 위장증상(복부팽만, 식욕부진, 오심, 구토, 변비 및 복통) 정맥압 상승이 지속되면 복수(ascite)가 생기기도 한다. 또 신장의 관류량이 적어서 뇨량이 감소하고 고질소혈증이 생길 수 있다.4) 진단앞서말한 증상과 병력을 기초로 해서 울혈성 심부전을 진단하게 되는데, 울혈성 심부전의 특징적 증상은 물과 나트륨의 저류로 인한 체중증가와 폐울혈로 인한 호흡곤란이다. 흉곽 X-ray로 심장비대의 확인과 제Ⅲ,Ⅳ 심음이 들리는지(판막의 기능부전) 청진하는 것과 신장기능검사, 간기능검사, 갑상선 기능검사 및 전혈구 개수(빈혈 확인)도 사용된다. 심장 기능검사를 위해서 관을 삽입하여 압력을 측정하는 방법도 있다(treadmill exercise test). 증상에 따라 다음과 같이 분류한다.>> 증상에 따른 울혈성 심부전의 분류1급 : 활동에 제한없음 : 일상적으로 육체활동이 증상을 유발하지 않음.2급 : 육체적 활동에 약간의 제한 : 일상적 육체활동이 증상을 유발함.3급 : 육체적 활동에 제한이 심함 : 일상적 육체활동 이하의 것도 증상을 유발함4급 : 어떤 활동을 해도 증상이 나타남 : 휴식시에도 증상이 나타남5) 치료울혈성 심부전의 치료의 목적은 증상을 줄여서 살아가는데 불편을 줄이고, 병이 나타나거나 악, 1995)에 따르면 현재 우리나라의 평 균 식염섭취량은 약 나트륨으로 5.1-6.3g으로 이를 3/1-4/1 정도로 감소시켜야 하며, 특히 짠 반찬이나 김치 등의 소금의 양이 많은 음식의 섭취를 제한해야 한다. 위의 방법으로도 증상이 나 빠지면 이뇨제, 혈관이완제, 강심제의 복합적 치료를 고려해야 한다. 심부전의 심한 정도에 따라 표에서 나타난 것처럼 육체적 활동에 제한을 두어야하는데 주의할 점은 육체활동을 너무 심하게 제약할 때 환자의 운동능력이 더 감소되어 심리적인 문제를 더 일으킬 수 있으므로 환자가 견딜 정도의 유산소 운동을 정기적으로 하는 것이 좋다. 제 Ⅳ그룹의 환자는 입원을 권유하며, 이 모 든 것이 효과가 없을 때는 심장이식도 고려해 볼 수 있다.병적인 변화에 대한 대상에 장애가 나타나면 혈전증이나 폐색전증이 생길 수 있 으므로 입원동안에 heparin 소량을 투여해서 예방해야 한다. 앞에서도 언급했듯이 감정적, 신체 적 휴식이 중요하고 심한 불안(anxiety)나 불면증에 benaodiazepine, triazolam같은 약을 사용할 수 있다. 폐부종이나 저산소중인 환자는 관습적으로 분당 4-6L의 산소를 코로 공급해 주면 좋은 데 이것은 특히 산소가 폐의 세동맥을 강력하게 이완시키는 작용을 하기 때문에 우심실 부전을 효과적으로 감소시키는 방법이기도 한다.6) 진단검사? 흉곽 X-선: 심장비대와 폐부위의 혈관울혈을 확인? EKG : 심근손상이나 심장비대 규명? 동맥혈 가스분석 : PaO2 감소와 PaCO2 증가? 혈액 역동학적 변화 : 좌심부전 - 폐동맥압(PAP)과 폐모세관계입압(PAWP) 상승.우심부전 - 중심정맥압 상승7) 간호문제? 심박출량 감소, 심실 수축장애, 전부하 증가, 후부하 증가, 폐포울혈, 심실압 상승, 체액 및소듐의 정체, 수분 정체, 체액과다, 가스교환 장애, 비효율적 호흡양상, 활동 지속성 장애, 부종,피부손상, 조직관류 변화, 수면장애, 불안, 두려움, 자긍심 저하, 성문제 호소, 피로,산소요구량과 공급량간의 불균

의/약학| 2006.07.08| 9페이지| 1,500원| 조회(1,848)

CHF, 울혈성심부전, 심부전

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[간호학과]고혈압, 치매,당뇨 노인간호

Ⅰ. 문헌고찰【 치매 Dementia 】1. 치매의 정의1) 치매는 라틴어에서 유래되었으며 원래의 뜻은 out of mind 즉, '제 정신이 아니다' 라는 의미의 라틴어 dementia에서 유래된 것으로 프랑스의 정신과 의사인 Pinel이 처음으로 사용하였다. 그러나, 현재 정신의학에서 사용하고 있는 치매는 의식의 장애 없이 인지기능의 여러 영역에 다발성 장애를 나타내는 증후군을 말한다.2) 치매란 인지기능과 고등 정신기능이 감퇴되는 대표적인 기질성 정신장애 즉, 단기 및 장기 기억장애가 특징적으로 나타나며 추상적 사고장애, 판단장애, 고위 대뇌 피질장애, 성격변화 등이 점차적으로 수발됨으로써 직업, 일상적 사회생활 또는 대인관계에 지장을 받게 되는 복합적인 임상증후군이라고 정의할 수 있다.3) 치매란 보통 뇌의 만성, 또는 진행성 질환에 의해 생기는 증후군이며, 이로 인해 기억력, 사고력, 지남력, 이해, 계산, 학습능력, 언어 및 판단력을 포함한 고도의 대뇌피질 기능에 다발성 장애를 가져온다고 정의하고 있다.4) 치매란 이러한 정의에 부가하여 선천적인 것이 아니고 후천적으로 나타난 현상이어야 하고 뇌의 국부적인 결손으로 인한 국부적 증상이 아니라 전반적인 정신 증상이어야 하고 의식의 장애가 없어야 한다고 대부분의 학자들은 보고 있다.5) 치매는 내과 신경과 및 정신과 질환 등 60가지 이상의 원인에 의해 야기되는 기질적 정신장애이다.2. 치매 노인에게 나타나는 주된 증상1) 지능 저하① 기억장애 : 새로운 것을 기억하는 것이라든지 과거 일을 생각해 내는 것이 어려워지 며, 건망증이 빈번하게 나타난다. 지금 막 식사를 했거나 어떤 사람을 만났음에도 불 구하고 그 사실에 대해 물어 보면 전혀 기억하지 못하고, 새로운 사건도 완전히 잊어 버린다. 점차 진행되면 과거에 일어났던 일도 기억해 내지 못한다.② 지남력 장애 : 건강한 사람은 장소, 인물, 날짜와 시간, 상황에 대한 분별력을 가지고 있는 반면에 치매성 노인은 '오늘이 몇 년 몇 월인가', '지금 몇 시 안락한 자세가 될 수 있도록 간호자가 도와주어야 한다.⑧ 기타주의사항가능하면 밤에도 침실과 화장실 정도에는 불을 켜두도록 한다. 어둠 속에서 환자는 사물을 판별할 능력이 떨어져, 자신이 낯선 곳에 와 있다고 생각하고 파국적인 행동 을 할 수도 있기 때문이다.만약 환자가 밤에 일어나 돌아다니고 있을 경우, 가족들은 특히 안전점검에 유의하도 록 하고, 조용하고 부드럽게 자신을 환자에게 인식시킨 후, 불편한 사항이 무엇인지 를 알아보고 해결하여, 수면을 다시 권하도록 한다. 갑자기 큰소리를 내거나 환자를 잡는 등 환자를 놀라게 하면 당황하여 파국적인 행동을 할 수도 있다. 종종 잠이 오 지 않는다고 해서 수면제나 안정제를 복용하는 경우가 있는데 이것은 반드시 의사와 상의해야 한다.【고혈압 Hypertension】1. 정의/원인고혈압은 안정 시 측정한 수축기혈압이 140mmHg이상이거나 이완기혈압이 90mmHg이 상인 경우를 말한다.고혈압은 특별한 원인을 찾을 수 없는 일차성고혈압(본태성고혈압)과 특별한 원인질환에 의한 증상으로 나타나는 이차성고혈압(속발성고혈압)으로 나뉘어 진다.일차성(본태성)고혈압은 고혈압 전체의 90~95%를 차지하고 있다. 원인이 없다고 말했 지만 한 가지 원인에 의한 것이라 할 수 없을 따름이며, 여러 요인이 복합적으로 작용하 여 고혈압을 유발시킨다고 생각되고 있다. 그 중 가장 큰 원인이라고 생각되는 것은 유 전적인 소인이라고 생각된다.이차성 고혈압은 전체 고혈압의 5%에도 미치지 못하지만 그 원인을 제거하면 그 뒤로는 고혈압에 시달리지 않는다는 점에서 중요하게 취급된다.고혈압이 너무 젊은 나이에 생기거나, 너무 나이가 많이 들어서 처음 고혈압이 발견되는 경우, 그리고, 처음 고혈압이 발견될 당시에 혈압이 너무 높은 경우 이차성 고혈압일 가 능성이 높으며, 이런 환자들에 대해서는 그 원인을 찾기 위한 검사를 실시하게 된다.이차성 고혈압의 대표적인 원인은 급/만성 신부전등의 신장질환, 부신선종, 갈색종, 말단 비대증 등의 내분비 질환, 다발이 다. 같은 이유로 겨울에는 아침에 실외에서 운동하는 것도 피해야 한다. 만약 운동을 하 려면 실내에서 운동을 하거나 보온을 충분히 하는 것을 잊지 않아야 한다.요즈음에는 난방장치가 잘 되어 있어 추운 겨울에도 별 불편 없이 화장실에서 용변을 볼 수 있는 경우도 많지만, 아직도 옛날 같은 단독주택에 사는 고혈압 환자들은 겨울에 특 히 조심하여야 한다. 추운 겨울날 아침에 바깥의 화장실에서 용변을 볼 때 힘을 주면 혈 압이 급격히 올라가 뇌출혈이나 심장마비가 올 가능성이 있다는 것을 잊어서는 안 된다. 따라서 고혈압 환자는 변비가 생기지 않도록 유의하고 변비가 있으면 곧 치료하도록 하 여야 한다.【당뇨병】1. 당뇨병의 정의당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 인슐린의 작용 및 기능이 충분히 이루어지지 않 을 때 나타나는 질병으로서 글리코겐, 지질 단백질의 과도한 분해로 혈중 글루코스의 농 도가 비정상적 증가하여 당뇨 및 케톤뇨를 배출시키게 된다. 이 때, 과다한 수분과 전해 질 상실이 있게 되어 혈액의 농축현상과 함께 순환기 및 신장 등에 심각한 장애가 초래 함으로써 발생하게 되는 질병이다.당뇨병 발생의 원인을 세부적으로 열거해 보면 아래와 같다.1) 호르몬 분비 및 기능을 조절하는 내분비기관의 이상2) 대사 체계의 비정상 및 유전적 요인3) 만성염증, 암 외과적 제거 등에 의한 췌장의 구조적,기능적 이상4) 이뇨제, 신경안정제 등의 과다한 복용에 의한 이상5) 활동 부족, 과도한 영양섭취 등에 의한 비만6) 순환계 및 신장기능의 비정상7) 임신 및 기타2. 당뇨병의 분류1) 인슐린 의존형 당뇨병인슐린 의존형 당뇨병이란 태어날 때부터 인슐린을 만들어내는 랑게르한스섬의 기능에 결함이 있어 발생하는 것으로 유전적 소질에 기인한다.성인에게도 가끔씩 발생하지만 대부분 20세 이하의 어린 연령에서 주로 발병하는 것으 로 주요 원인은 유전적 원인, 정신적 및 육체적 스트레스, 바이러스, 자가 면역 이상 등 이며, 인슐린 의존형 당뇨병의 특징은 다음과 같다.(가) 일반적으위해서는 적절한 식이 통제로 과도한 영양섭취로 인한 비만증의 발생 을 억제하여야 하며. 운동으로 체내 대사과정이 균형있게 조절되도록 하여야 한다.여기에서 특히 운동을 규칙적으로 꾸준히 하는 것은, 신체적인 측면에서는 체내의 고혈 당 상태의 발생을 미리 예방하여 주며, 이상적인 체중을 유지 및 조절해 주는 효과를 가 져온다. 정신적으로는 자신 및 주위환경에 의해 발생되는 스트레스를 줄임은 물론, 정서 적인 안정과 인내력을 증진시켜서, 당뇨병 예방에 매우 중요하다고 할 수 있다.당뇨병은 유전적 소인을 가지고 있는 인슐린 의존형 당뇨병과 인슐린 비의존형 당뇨병으 로 분류할 수 있으며, 우리 나라의 전체 당뇨병 환자 중 약 90%가 인슐린 비의존형 당 뇨병 질환을 가지고 있다고 보고하고 있다. 그런점에서 보면 스트레스, 비만, 외상 등과 같은 환경적 요인을 제거한다면 당뇨병은 예방할 수가 있다.>> 당뇨병의 예방을 위한 방법1. 하루의 식사량을 조절하여 절대 과식이 되지 않도록 한다.2. 균형 된 식사를 통하여 규칙적이고 효과적인 운동을 지속적으로 한다.3. 다갈증과 다뇨증은 당뇨병의 원인이라고 할 수는 없으므로 갈증을 참는 것은 바람직 하지 않다.4. 현미, 율무, 잡곡 등 당뇨병을 예방하는 식품이라도 과다한 섭취는 위험을 초래한다.5. 정기적인 의료적 진료로 건강상태를 점검하여 질병을 예방한다.Ⅱ. 본 론1. 연구의 필요성 및 목적치매는 노년기에 기억력 등 뇌기능이 떨어지는 것을 말한다. 옛날에는 나이가 들면 누구나 치매기, 즉 망년기가 생기는 것으로 알고 있었으나 요즘은 지극히 정상적인 노화과정, 즉 노망이라 했던 것과는 다른 어떤 질병으로 받아들여지고 있다. 그러나 치매 노인들은 가족과의 생활에서 가족들에게 많은 불편함을 줄뿐 아니라 치매 환자 자신에게도 많은 어려움이 따른다. 그러므로 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 보다 안락한 삶을 살고 질환에 대해 구체적으로 살펴봄으로써 치매환자를 위한 간호를 이해하고자 한다.2. 연구 대상 및 기간본 연구는 2적인 일상생활 기능은 대체적으로 양호하나 도구적 일상활동 기능이 현저히 떨어짐에 따라서 독자적인 생활이 불가능한 것으로 나타난다.6)틀리면 0점, 맞으면 1점오늘이 며칠입니까?0점오늘이 무슨 요일입니까?0점이곳의 이름은 무엇입니까?0점전화번호는 몇 번입니까?0점당신은 언제 태어났습니까?0점나이가 몇 살입니까?0점현재 우리나라 대통령이 누구입니까?1점그전 대통령은 누구입니까?0점어머니 성함은 무엇입니까?1점20에서 3을 계속 빼시오.0점총 점2점간이치매검사지(Short Portable Mental Status Questionnaire(SPMSQ)※ 7-10점 : 정상4-6점 : 경증2-3점 : 중증도0-1점 : 중증※ 이 환자의 경우 치매의 중증도에 해당한다.항목반응점수(총30점)시간지남력(총5점)년X1점월X일X요일X계절O장소지남력(총5점)나라O1점시,도X무엇하는 곳X현재 장소명X몇 층X기억등록(총3점)비행기O3점연필O소나무O주의집중및 계산(총5점)100-7X0점-7X-7X-7X-7X기억연상(총3점)비행기X0점연필X소나무X언어 및시공간구성(총9점)이름대기시계볼펜OO8점명령시행1) 종이를 뒤집으세요2) 반으로 접으세요3) 저에게 주세요OOO따라말하기지피지기면 백전백승O오각형오각형 겹쳐그리기X읽기동그라미를 그려주세요.O쓰기김무진O총 점13점7) 한국형 간이정신상태 검사(K-MMSE)8) CDR 측정CDR 0CDR 0.5CDR 1CDR 2CDR 3CDR 4CDR 5기억력Memory기억장애가 전혀없거나경미한건망증이때때로 나타남.경하지만 지속적인건망증;사건의 부분적인 회상만가능;“양성건망증”중등도의기억장애; 최근 것에대한기억장애가더심함. 일상생활에지장이 있음.심한 기억장애; 과거에반복적으로 많이학습한것만기억; 새로운정보는 금방 잊음.심한 기억 장애; 부분적이고 단편적인 사실만 보존됨.부분적인 사실조차도보통 잊어버림. 난해하거나부적절한 말을사용하기 때문에기억력을검사하기 힘든경우가잦음.의미있는기억기능이전혀 없음.이해력이 없거나둔한 경우가 잦음.지남력Orintation정상시간nce

의/약학| 2006.07.08| 19페이지| 2,000원| 조회(1,043)

당뇨, 고혈압, 치매, 노인간호

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[간호학]COPD(만성폐쇄성폐질환)

Chronic Obstructive Pulmonary Disease사정 일시 : 2006년 6월 27일사정 방법 : chart분석, observation실습 병원 : 일산병원 응급실Ⅰ. 대상자 사정1. 일반적 사항이름: 김 0 0 연령: 만65세 성별: 여자응급실 입원일시: 2006년 6월 27일 11시 30분(오전)퇴원일시: 2006년 6월 27일 15시 00분(오후)응급실 도착방법: □ 앰블런스 □ stretcher ■wheelchair□ 엎거나 부축해서 □ 걸어서 □ 기타입원동기① 과거력 : 15년 전 angina, 10년 전 COPD, Asthma진단을 받고 현재 명지병원, 김포우리병원 F/U 중이심.05년 6월 facial swelling, DEO있어 본원 CAM 입원한 경험 있음.② 현병력 : 6월 26일 저녁 Dyspnea있어 김포 우리병원 갔다가 큰 병원 권유 받았 으며 아침부터 Dyspnea증상 심해져 ER 내원.최근 숨 차는 일이 더 자주 생기고 평소 예민한 성격이라 사소한 일에도 자주 화를 내는데 그럴 때 마다 증상이 더 악화 된다고 함.도착당시 dyspnea 호소하시며 매우 힘들어 하심.2. 처음 관찰 상태보호자의 차를 타고 휠체어에 앉아 응급실 안으로 들어오셨는데 dyspnea가 심하 셨으며 의료진이 하는 말에 대답하는 것도 힘들어 하셨다.3. Triage 간호사정☞ 주 호소: Dyspneasputum☞ 현재 질 환력: Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Asthma☞ 도착 시 의식상태 ■ alert □ disoriented □ drowsy/stuper□ semicoma □ coma☞ 도착 시 ABC기도유지(A) ■ 개방 □ 폐쇄 □ 보조기구(기관 내 삽관, 기관 절개관)호 흡(B) ■ 횟수 42회/분 형태(정상 낮다 깊다 빠르다 ∨ Nasal flaring retraction )순 환(C) BP 170/80 P 104회/분 T 36.8℃capillary refill ■ 정상 □ 지연피 부 ■ 정상 □ 수면시간 6~7시간수면장애 없으심.⑥ 개인 위생 : 양호함. 겉보기 말끔한 모습.⑦ 흡연/음주 : 하지 않음5. 간호수행AM 11 : 30- PHx가 COPD, Asthma이고 c/c가 dyspnea임을 확인.- EKG apply- pulse oxymeter apply (SPO₂: 78% checked )- O₂4ℓ/min intubation (via nasal mask)- v/s checked (170/80-104-42-36.8)- Ventolin 1ⓐ Nebulizer- ABGA 의뢰함- sitting positionAM 11 : 45- IV line 확보 (N/S 500㎖ Rt. hand 20G, 30gtt로 start)- v/s checked (150/70-92-36-36.2)- O₂Sat : 95% checked- O₂4ℓ/min 유지 (via nasal mask)PM 12 : 00- Chest AP 검사함- 맥박: 97, 호흡: 28 check됨.- O₂4ℓ/min 유지 (via nasal mask)PM 12 : 05- 110/70-77-24 check됨.- O₂Sat : 97% checked- O₂4ℓ/min 유지 (via nasal mask)- salbutamol 1ⓐ Nebulizer.- Dyspnea 호소 없음.PM 12 : 20- O₂Sat : 98% checked- O₂4ℓ/min 유지 (via nasal mask)- BP check (110/67-80)PM 12 : 40- O₂Sat : 92% checked- O₂4ℓ/min 유지 (via nasal mask)- sputum cup 주고 교육함.-Gram, bacteral culture 함.PM 13 : 40- O₂Sat : 92% checked- O₂4ℓ/min 유지 (via nasal mask)- 입원 준비함.PM 14 : 30- 136/82-75-24-36.2 check됨.- Methysol 62.5g Ivs- O₂4ℓ/min → 2ℓ/min으로 바꿈.- O₂Sat : 95% che증 또는 유효한 항균제가 없는 감염증. 전신균 감염증, 수두, 대상포진 환자, 생백신 또는 생백신을 투여중인 환자.투여이유환자는 호흡을 원활하지 않기 때문에 shock방지를 위해 투여되었다.4. Ventolin용법용량분무2.5mg효능효과기관지천식, 만성기관지염, 폐기종에 의한 호흡곤란 등 여러 증상 완화약리 작용기관지 분비물을 증대시켜 분비물의 점도를 저하시키고 객담의 배출을 용이하게 한다.부 작 용역리성기관지경련, 구강/인후 자극감, 두통, 진전, 신경과민, 졸음,간호중재N/S에 희석하여 총 2~4ml가 되도록 하여 분무함.투여이유COPD, Asthma환자로서 기관지 확장 및 배출을 용이 하기 하기 위하여 nebu -lizer로 투여 되었다.항생제Ceftriaxone용법용량1일 1회 1-2g을 정맥 주사 또는 근육 주사.중증 감염증에는 1일 1회 4g까지 증량 가능.효능효과폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 신장 및 요로감염증, 임질, 생식기 감염증, 패셜증, 수술 전 후 감염증, 골 및 관절 감염증, 피부, 상처등약리 작용3세대 cephalosporins)부 작 용쇽, 불쾌감, 어지러움, 이명, 발한, 발진, 부종, 발열, 오한, 아나필락시, 복통 설사, 구역, 구터, 식욕부진, 비타민 결핍증, 어지러움 등간호중재항생물질에 과민반응의 병럭자, 약물 알레르기의 병력이 있는 환자, 본 인 또는 부모 형제가 기관지 천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기 증상 을 일으키기 쉬운 체질의 환자는 금기.Ⅲ. 진 단 검 사1) Hematology구 분항 목정상범주결과임상적 의의6/27CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL10.9↑증가 : 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구증 등감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL4.22증가 : 급성감염, 홍역, 외상,백일해, 악성종양, 혈청병 등감소 : 세균감염, 골수 기능 저하Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLFlobulin 혈증감소 : 혈청 IgG가 감소하는 면역 부전증, 소아에서는 Bruton형 저γ-globurin혈증이나 중증 복합면역부전증 등, 성인에 서는 원발성 후천성 무γ-globurin혈증 에서 드물게 나타남.Albumin3.5-5.1 g/dL4.4증가 : 탈수증감소 : 대부분의 만성 간질환에서 혈청 albumin 치는 감소한다.AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L25증가 : 심질환, 간질환, 골격근질환, 급성용혈성빈혈, 급성췌장염감소 : 급성신질환, 당뇨병성케톤산증, 만성 신장투석,심한장기간간질환ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L42증가 : 간염, 간괴사, 간허혈, 경화증, 담즙정체, 간종양, 간독성약물Na(Sodium)136-146mEq/L132↓증가 : Sodium섭취증가, Sodium손실감소, 유리체수분과다손실감소 : Sodium섭취감소, Sodium손실감소, 유리체수분증가K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L5.0증가 : 과다한식이섭취, 과다한수액주입, 급성신부전, 저알도스테론증감소 : 식이섭취결여, 수액주입감소, 화상, 위장관장애, 이뇨제, 고알도스테론증Cl(Chloride)98-106 mEq/L93↓증가 : 탈수증, 세뇨관성 산혈증, 호흡성 알칼리 혈증감소 : 구토, 이뇨제 투여, 급성 신부전TCO2(carbon dioxide Total)22-34 mEq/L26.9Glucose129↑3) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)항목정상범주결과임상적의의6/27 11:446/2713:15pH7.35-7.457.321↓7.345↓혈액의 수소이온 농도는 7.45이상이면 알카로시스이고 7.35이하이면 acidosis이다. 호흡성 산독증은 PaCO₂가 증가하고 pH가 감소한다. 호흡성 알카로시스는 PaCO₂가 감소하고 pH가 증가한다.pCO235-45 mmHg47.4↑45.6↑일차적으로 환기 효율을 반영하며 환기 양식에 영향을 받는다. P하게 호소하게 된다.( 최신 임상간호 매뉴얼 -현문사-)합리적 근거객관적 자료- 대상자는 10년 전 COPD, Asthma 진단 받음.- dyspnea를 호소함.- RR (6/27 11:30) 42회/min CheckP (6/27 11:30) 104회/min CheckABGA결과(6/27 11:30) pH 7.321 pCO2 47.4pO2 34.5 HCO3 26.4SaO2 (6/27 11:30) 61.0% Check주관적 자료" 숨 쉬는게 너무 힘들어.."목표단기목표SPO₂이 6/27 11:40까지 90%이상을 유지한다.장기목표대상자는 정상적인 동맥혈 가스농도를 유지한다.계획진단적 계획- 활력증후를 사정한다.- ABGA결과를 확인하고 분석한다.- 호흡양상을 사정한다.치료적 계획- O₂를 공급한다.- sitting position상태를 취하도록 한다.- 처방된 기관지 확장제, 거담제, 흡입제를 투여한다.- 휴식을 격려한다.교육적 계획- Nebulizer를 시행한다.- 가장 효율적인 호흡자세를 교육한다.(입술을 오므리는 호흡, 복식호흡, 점진적 근육이완요법)수행- O₂4ℓ/min를 공급했다.- ventolin에 N/S를 mix하여 Nebulizer를 시행하였다.평가- SPO₂이 11:40분에 90%이상을 유지하였다.- ABGA결과를 확인하고 분석한 결과 호흡성 산증인데 보상이일 어난 것으로 확인되었다.#2. 분비물과 관련된 기도청결의 비효율성과학적근거COPD는 점액의 다량분비와 기도 내 만성 감염(기관지염)→감염,자극, 과민성→국소적 충혈→점액의 비대→기관지의 점액 생상요소(점액선과 배상세포)의 숫자와 크기의 증가→염증과 부종→기도가 좁아지고 공기의 흐름이 폐색됨( 최신 임상간호 매뉴얼 -현문사-)합리적 근거객관적 자료- Wheezing, Rales, Stridor이 관찰된다.- RR (6/27 11:30) 42회/min Check- 대상자가 불안을 호소한다.- 대상자가 기침을 자주한다.주관적 자료" 그르렁 그르렁 "" 가래를 뱉고 싶어요 "목표단기목표- 응급실에점)

의/약학| 2006.07.08| 15페이지| 2,000원| 조회(736)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, 응급실케이스

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