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  • Legionella pneumophilia
    Legionella pneumophilia bronchopneumonia1.원인균 Legionella1)형태0.3~0.9×2~20㎛의 호기성 Gram음성 간균으로 필라멘트 모양을 하고 있다. 단모가 있고 운동성이다. 당배분해이며 catalase와 oxidase test 모두 양성이다.2)병원성자연환경의 물, 공기 조절기와 냉방기의 냉각수, 웅덩이 물, 연못 및 토양에 분포한다.균이 먼지와 물과 함께 aerosol이 되어 사람에게 흡입되면 폐렴을 일으킨다.1976년 미국의 필라델피아에서 재향군인회의 대회에 참가한 많은 사람이 폐렴이 걸린 적 이 있어서 재향군인병(Legionnaire's disease)이라고 명명되었다. 조사결과 대회가 있었던 호텔의 공조기 고장으로 냉각수 중의 세균이 에어로졸이 되어 이것을 흡입한 데서 발증했 다는 것이 밝혀졌다. 감염된 사람은 일반저으로 고령자, 소아에게 많으며 당뇨병, 암 등의 기초질환이 있는 자가 많으나 건강인에서도 발증할 수 있다. erythromycin이나 rifampicin 이 유효하다. 에어로졸이 될 가능성이 있는 각종 냉각수, 급수, 급탕 설비를 소독한다.2.병태생리폐렴은 감염성 감염균에 의해 발생되는, 폐포와 말초기도의 염증과정이며 기관지폐렴은 기관지를 중심으로 해서 병변이 소엽단위로 나타나는 폐렴이다. 폐의 자른 면은 황백색 반점이 산재성으로 보이고, 확대된 대엽성 폐렴모양의 형태를 취하는 것도 있지만 병변은 균일하지 않고 얼룩이진 것처럼 보인다. 조직학적으로는 호중구가 기관지내, 그 주위의 폐포내에 보이고 소량의 섬유소의 석출을 동반한다. 오래 지연되면 병변부에는 섬유화(기질화)가 일어난다. 폐렴간균(Ⅲ, Ⅳ형)의 감염에 의한 것이 아주 많다. 포도상구균에 의한 것은 병소의 중심부가 초기부터 융해되어 농양이 되기 쉽고 증상은 심해서 사망률이 높고 또한 기흉이나 농흉을 합병하기 쉽다. 연쇄상구균에 의한 것은 경계가 분명하지 않은 괴사성, 출혈성 폐렴 형태를 취한다.레지오넬라(legionella) 균에 의한 레지오넬라증도 소엽성 폐렴의 형태를 취하고 중증화되기 쉽다. 이 경우 대식세포와 호중성구의 폐포내 침윤이 특징으로, 중심부에 응고괴사가 보인다.1.세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자로부터 호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해, 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다.2.세균성 폐렴 환자는 숙주의 방어 능력을 약화시키는 선행질환이 있다.:폐렴은 저항력이 저하되어 있는 개인의 내인성 정상균주로부터 발생하거나 구강인두 분비물을 흡입하여 일 어 난다.3.65세 이상의 환자들은 적절한 항생제 치료에도 불구하고 사망률이 높다.3.분류원인균에 따라서 지역사회에서 감염된 폐렴과 병원에서 감염된 폐렴으로 나눌 수 있는데 레지오넬라(legionella) 폐렴은 지역사회에서 감염된 폐렴으로 분류할 수 있다.지역사회에서 감염된 폐렴은 건강한 사람에게도 발병할 수 있으나 만성 폐쇄성 폐질환, 관상동맥질환, 당뇨병, 악성종양, 알코올중독증, 면역장애 등이 있을 때 더 쉽게 이환된다. 사망률은 6~13%이며 노인과 허약한 대상자는 이보다 더 높다.레지오넬라(legionella) 폐렴은 6%의 발병률을 보이며 호흡부전과 사망률이 높다.4.임상 발현흡연가이면서 감염에 대한 민감성을 증가시키는 선행질환을 가지는 50세 이상의 환자에게서 많이 발생한다.5.임상증상1)갑작스러운 발현: 오한-39.5~40.5℃의 갑작스러운 발열2)농성의 객담과 기침3)호흡이나 기침에 의해 악화되는 늑막성 흉통4)그르렁거리는 호흡, 벌렁거리는 코, 호흡보조근육의 사용 등과 동반되는 빈호흡5)호흡부전6)빠르고 반동이 있는 맥박6.진단1)폐질환의 존재와 범위를 흉부 X-선이 보여준다.2)객담의 그람염색, 배양검사, 민감도 검사 등은 침범한 세균을 규명할 것이다.3)세균성 폐렴의 균혈증(혈류침입)을 알아보기 위해 혈액배양검사를 한다.4)혈청, 객담, 소변에서 세균성 항원을 알아보기 위해 면역학적 검사를 한다.5)동맥혈 가스분석검사, 흉곽천자를 한다.7.치료약물1)Erythromycin2)Rifampicin3)새로운 macrolide antibiotic8.치료와 간호1)약물요법: 항생제는 적절한 혈중농도를 유지하기 위해 일정한 간격으로 투여하며 통증 시 에는 진통제Codeindmf 투여하는데 이는 다른 강력한 비마약성 진통제보다 기침반사의 억제가 적다.2)가스교환 증진: 청색증, 호흡곤란, 저산소혈증과 혼돈 등 상태가 더 나빠지고 있음을 나타 내는 증상들을 관찰하고 산소요구와 산소치료에 대한 반응을 알기 위해 동맥혈 가스분석 을 시행하고 적절한 수준의 동맥혈 산소분압을 유지할 수 있는 농도의 산소를 투여한다.3)기도청결 증진: 기침을 격려한다. 수분섭취를 증가시키도록 격려하여 가래가 묽게 하고 객담배출을 증진시키고 발열, 발한, 탈수, 호흡곤란 대문에 일어나는 수분손실을 대치하도 록 한다. 환기를 증진시키고 분비물이 붉어지도록 공기나 산소를 가습한다. 분비물을 이 동시키고 기관지 벽에서 떨어지도록 체위배액과 흉부타진을 시행한다. 악설음이 들리는지 흉부를 청진하고 객담배출이 없고 심한 기침과 심한 저산소혈증을 유발시키는 발작적 기 침은 기침억제제를 투여한다.4)늑막통증 완화: 안정과 호흡을 위해 편안한 자세를 취해 준다(폐에 분비물이 차는 것을 막기위해 자세를 자주 변경한다.) 또 기침을 하는 동안에 가슴을 지지하는 방법을 보여주 고 기침하여 객담을 배출하는 것을 억제하지 않도록 한다. 통증을 완화시키기 위해 처방 된 진통제를 투여한다.
    의/약학| 2011.07.03| 3페이지| 1,000원| 조회(115)
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  • 논문 연구 계획서
    연구 계획서나이, 수축기 혈압과 경동맥 죽상 경화증의연관관계Ⅰ.논문제목: 나이, 수축기 혈압과 경동맥 죽상 경화증의 연관관계Ⅱ.연구의 필요성 및 목적:우리나라는 급속한 현대화로 인하여 심혈관질환의 발생률과 유병률이 급증하고 있으며, 주요 사인으로 대두되고 있다. 2009년 사망통계에서는 뇌혈관질환 및 심장질환에 의한 사망은 남, 녀 공히 2,3위를 차지하고 있으며, 심장질환으로 인한 사망률은 1993년 인구 10만 명당 13.3명에서 2003년 24.6명으로 약 10년 사이에 11.3명 증가하였고 이후 2008년 인구 10만 명당 43.3명으로 18.7명 증가하였으며 2009년 인구 10만 명당 45.0명으로 1.7명 더 증가하였음을 보고한 바 있다(통계청, 2009).심혈관질환을 예측할 수 있는 강력한 독립적 지표로서 초음파를 이용한 경동맥 내중막 두께(intima-media thickess, IMT) 측정 방법은 비침습적인 검사방법으로서 반복적인 시행이 용이하고 조기 죽상동맥경화병변의 관찰이 가능하여 죽상동맥경화증의 추적관찰에 유용하게 사용되고 있으며, Grobbee 등(1994)은 경동맥 내중막 두께 측정이 전신 죽상경화증의 정도를 나타내는 지표로서 유의함을 보고하였다.경동맥 죽상경화증은 비만에게서 유의하게 증가되어 있다는 국내 연구보고가 있으며 이 연구 보고에 따르면 나이와 수축기 혈압이 동맥경화증을 알 수 있는 지표인 경동맥 내중막 두께에 영향을 미친다는 결과를 제시하고 있다.심혈관 위험인자가 없는 성인에서 나이와 수축기 혈압이 경동맥 내중막 두께에 주는 영향에 대해 알아보고자한다.Ⅲ.연구방법1.연구 대상 및 자료 수집 절차2011년 7월부터 2012년 6월까지 12개월에 걸쳐 대구시 K대학교병원에서 건강검진을 시행한 사람 중 경동맥 내중막 두께를 검사한 환자 중에서 비만, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심장병, 뇌졸중, 신부전등의 과거력이 있는 환자를 제외한 30~50대 환자 100명을 대상으로 하였다.2.연구 도구1)수축기 혈압수축기 혈압은 활동 후 30분 휴식 시와 아침기상 시, 취침 전 혈압을 한 달 동안 측정하여 평균 수축기 혈압이 90mmHg 초과 ~ 110mmHg 이하와 110mmHg 초과~130mmHg이하로 나누어 분류하였다. 혈압 측정은 자가측정법으로 측정 방법을 교육하고 동일한 혈압계와 측정 결과 기록지를 나누어 주어 측정한다.2) 나이대상자를 무작위로 선정하여 30대 부터 50대로 나누었다.3)경동맥 내중막 두께 측정내중막 두께 측정은 고행상도 B-mode초음파기 7.5MHz 변환기를 사용하여 숙련된 검사자가 측정하고 경동맥 내중막 두께의 측정은 총경동맥에서 경동맥의 팽대부로 이행하는 경계부로부터 근위부1cm 구간의 원위벽(Far wall)을 사용한다. 백파변화에 따른 내중막 두께 직경의 주기적인 변화를 보정하기 위해 심전도 상 R파의 첨부시점에서 측정하고, 석회 침착이나 초음파상 비균질성을 보이는 동맥경화반이 있는 경우에는 동맥 경화반이 포함되지 않은 근위부에서 측정한다. 경동맥 내중막 두께는 초음파상 혈과 내강과 혈관 내막의 경계로부터 혈과 중막과 외막의 경계부위까지의 거리를 측정하고 좌우 총경동맥 내중막 두께의 평균치를 이용하여 분석하며, 경동맥 내중막 두께가 1.2mm이상이고 혈관의 국소적 비후가 관찰된 경우 동맥경화반으로 정의하였다.3.자료 분석 방법SPSS Window 프로그램 이용Ⅳ.문헌고찰경동맥 내중막 두께는 죽상동맥경화증의 여러 위험인자들과 상관관계가 있다고 알려져 있는데 일반적으로 연령, 당뇨병, 고혈압, 혈청 총 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤과 양의 상관관계가 있으며, HDL 콜레스테롤과는 음의 상관관계가 있음이 알려져 있다.여러 가지 연구 결과에 따르면 일반적으로 고혈압이 있는 군에서 혈압이 정상인 군보다 IMT 가 증가되는 것으로 보고되고 있으며(Heiss 등, 1991; Salonen 등,1991;Bonitho-kopp 등, 1996), 특히 수축기 혈압은 경동맥 내중막 두께와 상관관계를 가지고 있고 고연령층에서 중요한 위험인자인 것으로 알려져 있다(Crouse 등, 1987).
    의/약학| 2011.07.03| 3페이지| 1,000원| 조회(1,740)
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