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수혈

Blood Transfusion Therapy유지영목차수혈의 정의 수혈의 목적 혈액의 구성 및 기능 수혈의 과정 수혈 부작용(급,만성) 간호정의건강한 사람에게서 채취한 혈액 또는 그 성분을 환자의 혈관 속으로 주입하는 치료법.목적손실된 순환 혈액량 보충 부족한 응고인자 보충. 산소 운반 능력 부족의 보충. 결핍성분을 보충.-1. 구성전 혈농축적혈구농축백혈구혈소판풍부혈장백혈구제거적혈구 감마선조사적혈구 세척적혈구동결적혈구해동적혈구농축혈소판신선동결혈장혈액응고인자제제동결혈장동결침전제제알부민 혈장단백제제 면역글로블린-2. 기능전혈(Whole blood, WB) CPDA-1이라 부르는 항응고 보존제가 혈액 100ml당 14ml의 비율로 들어가도록 고안된 혈액백에 채혈한 혈액을 320 또는 400ml를 채워 냉장 보존한 것을 말한다. 1~6℃에서 보존해야 하며, 보존기간은 35일 이다. 총 혈액량의 25% 이상이 소실되어 쇼크에 빠질 우려가 있는 환자에게는 전혈을 수혈하는 것이 좋다. 성인의 경우 전혈 1단위를 수혈하면 Hb 약 1 g/dL 증가하고, Hct는 3~4% 가량 증가 한다.-2. 기능농축적혈구(Packed red blood cell, PRBC) 전혈에서 160~200 ml의 혈장과 혈소판을 제거하여 만들어지며, 용량은 200~250 ml 정도이며, 전혈과 동량의 적혈구를 함유하기 때문에 동등한 산소 운반기능을 가지고 있다. 1~6℃에서 보존해야 하며, 보존기간은 35일 이다. 총 혈액량의 15% 이상의 실혈이 있는 환자에게 수혈한다. 통상적으로는, 혈색소치가 10 g/dL 이상이면 적혈구 수혈이 불필요하고, 7 g/dL 이하이면 대개 수혈이 필요하며 7~10 g/dL 인 경우에는 임상적 판단에 따른다.-2. 기능농축혈소판(Platelet concertrate, PC) WB에서 혈구세포를 제거한 풍부혈장에서 재 원심하여 약 40ml의 자기혈장에 혈소판을 농축시켜 만들어진 것. 농축혈소판은 20~24℃의 온도에서 지속적으로 천천히 혼합시키는 경우 5일간 보존할 수혈소판이 감소된 환자의 출혈을 예방하거나 치료하는데 사용된다.-2. 기능신선동결혈장(Fresh frozen plasma, FFP) 신선동결혈장은 채혈 후 6시간 이내의 전혈로부터 혈장을 분리하여 급속 동결시킨 것이다. -18℃이하에서 1년간 보존할 수 있다. 사용 전 급속 해동을 시행해야 하고, 해동 후 혈액응고인자 활성의 감소를 막기 위하여 가능한 4시간 이내에 수혈하는 것이 좋으며, 늦어도 24시간 이내에 사용해야 한다. 출혈량을 예측할 수 없는 출혈로서 응급으로 혈액응고 검사를 시행할 수 없는 경우 사용된다.수혈의 과정검사 및 혈액 요청 수혈용 검체 채취 및 검사 혈액 분출 및 확인 혈액 투여 반납 및 폐기 수혈시 주의 사항수혈의 과정검사 및 혈액 요청 의사의 처방에 의해 의사 및 간호사가 혈액의뢰서에 정확히 기록한다.수혈의 과정수혈용 검체 채취 및 검사 채혈 전 환자 확인을 한다. 검체 시험관에 혈액은행용 스티커(노란색)를 채혈자의 ID(병록번호), 이름, 나이, 성별, 채혈자명, 채혈일자를 기록한 후 부착한다 혈액을 채취하여 수혈신청서, 바코드와 함께 검사실로 내린다.** 수혈 전 검사의 종류 **혈액형 검사 항체선별 동정 검사 교차 시험혈액형 검사ABO Rh: 적혈구에 있는 항원으로 특이 항혈청속의 응집소에 의해 응집반응을 일으킨다. Rh Blood system : D 항원의 유무를 검사 방법 혈구에 항 D 혈청을 가하면 D 항원을 가진 경우 응집을 보인다. 응집이 있으면 Rh(D) 음성으로 판정한다.응집소(혈청)응집원(적혈구)혈액형α와 β없음OΒ(anti-B)AA없음Α(anti-A)ABABBB항체선별 동정 검사항체선별 Anti-A,B 이외의 동종 항원이 존재하는지를 규명하기 위해 시행하는 검사이다. →수혈할 혈액을 선택 항체동정 위 검사 상 양성 반응을 보인 경우 시행되며, 환자의 혈청을 최소 8가지 이상에서 보통 10~18가지의 다양한 항원 조합의 동정들과 반응시켜 그 결과를 분석함으로써 항체의 특이성을 확인하는 검사이다.교차 시험주교차시험(maross matching) -수혈된 적혈구와 환자의 혈청 간의 적합성 여부 판단 부교차시험(Minor cross matching) -환자의 적혈구와 수혈혈액의 혈청간의 적합성 여부 판단수혈의 과정혈액 분출 및 확인 혈액은행에서 준비 완료의 연락이 오면 즉시 가져오며, 1pint이상일 경우 PRBC, FFP는 병동 내 혈액 냉장고에 보관한다. 주치의 또는 인턴, 동료 간호사, 수혈 시행 간호사 2인이 반드시 double checking(교차시험 검체 표지와 환자 확인, 혈액 번호, 환자이름, RH ABO type, 혈액종류, 챠트 번호)하고 서명후 수혈을 시작한다.수혈의 과정혈액 투여 바늘 크기는 전혈과 P/RBC는 18~20G, 소아는 22~24G을 사용하여 수혈한다. 수혈 전 환자 및 보호자에게 수혈의 필요성과 수혈 부작용에 대해 설명한다. 시작 15분간 매우 천천히 주입하며 부작용 관찰한다 V/S check : 5, 10, 15분 후 측정 및 기록한다. 수혈시 특이 사항등을 간호 수혈기록지에 작성한다.수혈의 과정반납 및 폐기 혈액 은행에서 출고된 혈액은 반납이 불가능 원칙 →병동에 불출된 후 15분내 반납신청 가능, 실온에 30분 방치된 경우 나 일반 냉장고에 보관된 혈액은 반납 불가 신선동결혈장과 혈소판제제는 불출 이후 반납 불가 혈액 폐기는 반드시 혈액은행에서 가능하며, 혈액 폐기 요청서 작성 혈액 폐기시에는 수혈기록과 동일하게 기록하며 폐기사유를 반드시 기록수혈의 과정수혈 시 주의 사항 수혈전용 set를 사용하며 filter능력이 떨어지므로 unit당 set를 교환하여 사용한다. 수혈 시작 시 삼투압의 차이로 인해 용혈현상이 일어나므로 수혈set내에 다른 용액을 넣어 준비하지 않는다.(side shooting금지) N/S만이 혈액성분제제와 함께 투여 될 수 있으며, 경우에 따라 5% 알부민이나, 신선동결혈장이 가능하면, 기타 다른 정맥 주입용액이나 약물을 함께 투여 하지 않는다. 적혈구 한 단위의 투여 속도는 4시간을 초과하여서는 안 된다. 출고된 지이내에 수혈을 시작하며, 수혈 받는 혈관 채혈을 금지 한다. 많은 양을 빠른 시간 내 주입 하거나 체온 유지 필요한 환자는 보온한다. 부작용 등으로 수혈 시 중단 된 경우 교차시험용지를 끼워 혈액을 냉장보관하고, 24시간 내에 재 수혈이 이루어 지지 않을 경우 폐기한다. (FFP 수혈 중단 시에는 실온에서 보관한다.)수혈의 부작용 및 간호급성반응 용혈성반응 비용혈성반응 알레르기반응 아나필락시스 급성 폐 과민 반응 세균오염에 대한 반응 순환계의 과다부담수혈의 부작용 및 간호용혈성 반응 증상: 오한, 발열, 흉부압박감, 저혈압, 오심, 구토 ABO 혈액군의 부적합 수혈에 의한 적혈구가 수혈자의 혈관 내에서 파괴되는 용혈현상으로 DIC, renal failure, suden death에 이른다. 중재 -수혈을 중단하고 생리식염수 정맥 주입. -라식스 40mg 또는 만니톨 25g을 천천히 정맥 주입. -반대편 팔에서 채혈하여 교차시험 반복검사, 쿰스 반응, 유리 혈색소치, CBC 말초 혈액 도말 검사, 혈액응고 검사, BUN/Cr 검사를 실시. -첫 소변을 받아 혈색소 뇨 여부 검사. -공혈자의 피를 혈액은행에 보내 교차시험을 반복하고 직접 Coomb's검사를 시행.수혈의 부작용 및 간호비용혈성 반응 증상: 홍조, 빈맥, 기침, 심계항진, 15~60분 후 두통, 오한, 경직 가장 흔한 부작용으로 수혈된 기증자의 lymphocyte 나 graulocyte와 싸우는 환자의 Antisody 때문에 수혈 중 또는 그 직후에 2도 이상의 체온이 상승 한다. 중재 - 용혈반응이나 심한 오한으로 세균오염이 의심되지 않는 한 수혈을 중단할 필요는 없다. - 열이 심하고 환자가 힘들어하면 해열제 또는 항히스타민제를 투여하여 증상을 완화 한다. - 2~3번 수혈 시 발열 증상이 있었던 한자는 백혈구 제거 적혈구, 세척 적혈구, 해동 적혈구를 주입하거나 백혈구 제거 필터 사용한다.수혈의 부작용 및 간호알레르기 반응 증상: 두드러기, 홍반, 소양증 수혈한 혈장 내 들어 있는 단백질이 면역용하여 발생하며, 혈장이 많은 신선 동결 혈장, 혈소판 농축액 증에서 잘 발생한다. (Plasma protein에 대한반응) 중재 -아나팔락시스 반응이 없으면 수혈을 중단할 필요는 없으며항히스타민제를 투여 한다.수혈의 부작용 및 간호아나필락시스 증상: 호흡곤란, 오심, 오한, 요통, 안면 홍조, 전신적 두드러기, 복통, 구토, 설사, 심한 저혈압, 후두 부종, 기관지 경련 IgA가 결핍된 환자에게 항 IgA 항체가 생성되어 발생 한다. 중재 - 수혈을 중단하고 에피네프린 1:10000 희석액을 3~5cc 정맥주사하고 필요하면 5분마다 반복한다. - 생리식염수 500~1000cc을 빠른 속도로 정맥 주입한다. - 산소를 주어 기도를 확보 한다. - 항히스타민제와 솔루코테프 200mg을 정맥 주사한다.수혈의 부작용 및 간호지연반응 용혈성반응 철과잉 이식숙주편대반응(GVHD)수혈의 부작용 및 간호지연반응 용혈반응 증상 : 발열, 오한, 빈혈, 고빌리루빈혈증, 혈구용적저하 교차반응을 하는 동안 감별하지 못하며, 수혈 후 1~13일 이내에 용혈이 일어난다. (수혈된 적혈구가 형성된 항체에 의해 파괴되는 반응.) 중재 -일반적으로 치료는 요하지 않음. 예방차원에서 기왕력이 있는 환자는 자신의 blood phenotype을 기록해둔다.수혈의 부작용 및 간호철과잉 증상 : 울혈성 심부전, 부정맥, 당뇨 갑상선과 성선기능 저하 장기간 다량의 수혈결과로 심장, 내분비 기관, 간 비장, 피부와 기타 주요기관의 철의 침전으로 나타난다. 중재 -데프록사민(deferoxamine)투여수혈의 부작용 및 간호GVHD(graf-versus-host disease) 증상 : 발적성 피부, 간기능 검사의 이상, 설사 숙주에 대항하여 조직이식 면역반응을 나타내는 면역억제 환자의 골수 내 림프구 이식 시 나타난다. 중재 -설사 시 수분과 전해질을 충분히 공급 -corticosteroids, cyclosporine A로 면역억제 -예방을 위해 방사선조사한 혈액을 투여{nameOfApplication}

자연과학| 2010.05.17| 29페이지| 2,500원| 조회(566)

수혈, 수혈간호, 수혈부작용, 수혈종류

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기관지삽관

▣ 기관내 삽관(endotracheal intubation)1. 정의대상자의 입이나 코를 통하여 기관삽관튜브를 삽입하여, 성대사이의 후두를 통해서 기관 에 삽입되는 방법2. 목적① 기도의 개방성을 유지한다.② 흡인( aspiration)을 방지한다.③ 분비물 제거를 용이하게 한다.④ 양압적 인공호흡을 시작할 수 있다.⑤ 산소화( oxygenation)와 환기( Ventiliation)이 용이하다.⑥ 응급투약의 경로(route)가 된다. (naloxone, epinephrine, lidocaine. atropine)3. 적응증? 흉부 압박이 진행 중인 심정지 대상자? 호흡곤란 - COPD, asthma, pneumonia, pneumothorax, hemothorax? 상부 기도 손상 - 윤상갑상근 절개? 의식 소실 대상자 ? 심한 안면 화상? 구토 반사가 소실 된 대상자? 의식이 있으나 인공호흡이 필요한 대상자? 기도 폐쇄의 가능성이 있는 대상자? 전신마취대상자 ? 두경부 손상 대상자? 위 내용물의 기관 내 흡인4. 금기증? 경추 손상 대상자: 기관삽관으로 목이 젖혀서 더 다치게 하는 일이 없도록 응급으로 윤상, 연골절개로 기도 확보? 의식이 있는 대상자? 산소결핍 대상자: 응급(심장마비) 또는 선택적 삽관 때는 우선 대상자에게 안면 마스크와 호흡기로 산 소 공급하고 삽관 시도5. 준비물품? Laryngoscope- 배터리가 들어있는 손잡이와 기도에 삽입하여 기도를 비추는 후두경 날로 구성- 후두경 날은 직선형과 곡선형으로 구분? E-Tube- 양쪽 끝이 열려 있는 관- 기관 쪽으로 삽입되는 부분에는 기관과 튜브사이로 공기가 새는 것을 방지하기 위한 커프가 달려있음.- 체외로 노출되는 부분에는 호흡기와 연결할 수 있도록 제작된 직경 15mm의 연결부분성인남자7.5 ~ 8.5mm여자7.0 ~ 8.0mm신생아2.5 ~ 3.5mm영아3.5 ~ 4.0mm소아4.0 ~ 6.0mm? 탐침(stylet)? 그 외 Ambu-bag & mask , reservoir, 장갑, face shields, 흡인카테터, O2 line, 멸균증류수, 크린조① 먼저 필요한 물품을 준비- E-Tube의 커프에 주사기를 연결하여 증류수 병에 넣은 채로 풍선에 공기가 새는지 확 인하고 이상이 없으면 탐침을 꽂아 준비함. 탐침은 E-Tube의 끝에서 약 1cm정도 위로 위치하여 삽입시 후두나 기도가 손상받지 않도록 함.② 대상자를 침대머리 끝으로 이동한 후 머리 밑에 얇은 베개를 두어 Sniffing position(목 의 과신전 상태에서 입, 인두, 기관이 일직선상에 놓임)을 취하게 함 ⇒ 구강과 후두 입 구가 일직선이 되어 삽관을 용이 하게 하기 위함.③ 구강 내 이물과 분비물을 흡인하고, 산소를 연결한 소생 백으로 인공호흡을 여러 차례 시행하여 충분히 산소를 공급.④ 후두경 삽입- 후두경과 blade를 연결하여 전구에 불이 들어오는지 확인- 대상자의 입을 오른손으로 연다- 대상자의 입술을 열어서 치아와 후두경 블레이드 사이에 입술이 끼지 않도록 함.- 후두경은 왼손으로 잡음.- 환자의 치열사이에 blade를 삽입- 입안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 눌러 재침.- blade를 밀어넣어서 설근과 후두개사이의 홈으로 진입시킴.- blade로 후두개를 덮는 일이 없도록 함.- 후두경을 위, 앞쪽으로 당겨올림 → 설근과 후두개가 들어올려져 후두가 잘 보이게 됨.- 후두경을 지렛대로 사용하지 않음.⑤ 기관내 튜브 삽입- 튜브의 끝면(베벨)이 옆으로 향하도록 오른손으로 잡고 성문사이로 미끌어 들어가게 함. - 커프의 앞끝(proximal end)이 성대 바로 밑에 위치하도록 밀어넣음.- 후두경을 빼냄.- 튜브를 단단히 쥐고 스타일렛을 빼냄.⑥ 튜브의 위치가 적절한가를 확인- 튜브를 단단히 잡아 유지- 양압 호흡고무백에 100%산소를 접속시키고 간헐적 양압을 가하면서 양측 가슴이 부풀 어 오르도록 확인- 청진으로 양측에 비슷하게 공기가 들어가도록 확인⑦ 커프를 부풀림.- 양압환자에서도 튜브 주위에서 새어나오는 소리가 들리지 않을 만큼 부풀림.- 커프에 공기를 약 5ml 넣고 테이프로 고정⑧ 고정 후 튜브와 환자의 치아에 접촉하는 지점의 깊이를 읽고 차트에 기록.(튜브의 굵기, 깊이, 풍선의 공기량)6. 삽입방법? 육안으로 기관 내 튜브가 성대 사이로 들어가는 것을 확인? 흉부와 복부 심와부의 청진? 마스크 환기시 흉벽의 대칭적 팽창? 호기말 이산화탄소 측정기 부착? 흉부 방사선 촬영? 맥박산소계측기를 대상자의 손가락에 부착하여 산소포화도 측정7. 기관내 삽관의 확인 방법? 구강 내 구조물의 열상 ? 치아 골절? 인두 및 후두부 구조물의 열상 또는 천공? 기관 열상 또는 천공? 기흉 또는 피하기종 ? 성대 손상? 위 내용물 역류에 의한 폐 흡인? 식도 열상 또는 천공 ? 식도 내 삽관? 부정맥 - 미주신경 자극? 우측 주 기관지 삽관 ? 저산소증8. 합병증(complications)? 튜브 빠지는 것 관찰 위해 입술(혹은 비공)위치에 있는 튜브 길이 표시? 의사소통 수단을 제공한다.(⇒ 대상자의 손이 닿을 수 있는 위치에 콜벨을 둠. 종이나 그림판 제공)? 가습기를 대어줌(⇒ 호흡기 점막이 건조해지는 것을 예방)? 구강에 튜브 삽입 경우 입 가장자리에 위치하도록 하며, 적어도 하루에 1회정도 반대편 가장자리로 이동시킴. 비강으로 삽입한 경우 자주 비공 관찰(⇒ 입 가장자리에 주는 압력을 줄여줄 수 있음)? 4시간마다 구강간호(or 비강간호) 제공? 기관내 튜브 cuff 관리- cuff inflation의 목적: air leakage 와 pressure loss 방지, 폐로 흡인방지- 바람직한 cuff: maximum airway seal 과 minimum tracheal well pressure 최근에 high volume, low pressure cuff 가 많이 이용되고 있음.- cuff inflation의 합병증: 기관지 협착과 괴사, 기관식도 천공, 기관지 연화증

의/약학| 2009.02.02| 5페이지| 1,000원| 조회(2,074)

개방성, 기관, 분비물, 적응증, 삽입

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[정신간호]4장.정신간호를 위한 개념적 모형

4장. 정신간호를 위한 개념적 모형인간 행동에서 간호의 기준이 되는 정상과 비정상을 구별하는 것은 지극히 쉬운 일인 듯 하지만 상당히 조심스러운 일이다.그러나 대체로 신경증적 행동, 불안정한 자세, 우울한 기분은 보기만 해도 알 수 있으며 이는 내적 규준이나 자신의 기대화 현재의 행동을 비교함으로써 알게 된다.정신건강 전문가들은 인간의 행동을 설명하는 개념적 모형에 기초하여 실무를 해야 하는데 아직까지 행동에 대한 과학적 지식은 제한되어 있다. 그러므로 특정한 개념적 모형이 옳다, 그르다 판단하기 쉽지 않다. 또한 하나 또는 다른 여러 모형과 엇갈리는 부분이 있어서 무엇이 가장 정확한 참고체계인지 갈등도 일어난다. 하지만 모형은 인간행동과 같은 복합적인 지식체를 잘 조직한 것으로 인간 행동의 이유, 치료적 수행전략, 그리고 대상자와 치료자의 역할을 제시해 준다. 이에 정신건강 전문가들이 보편적으로 사용하는 몇 가지 개념적 모형을 살펴보고자 한다.1.정신분석 모형19세기 말과 20세기 초에 m로이드에 의해 소개 되었는데 이것은 이상행동의 특성에 초점을 두는 것으로 인간 발달의 새로운 조망을 제시하였다.1)행동 일탈에 대한 견해정신 분석가에 따르면 신경증적 증상은 정신적 기능과 관련이 있는 불안을 통제하기 위해 많은 에너지를 소비할 때 생겨난다. 이 정신분석 이론에 의하면 모든 사람은 어느 정도 신경증적 증상을 띠고 있다. 모든 사람은 유아기적 갈등의 짐을 가지고 다니며 유아기의 경험으로 해서 성인기에도 영향을 받는다. 이 이유로 훈련된 정신 분석가는 인간 분석을 겪어야 하고 그리하여 치료자로서 신경증적 행동이 타당하다는 것을 인정해야 한다.2)치료 과정정신분석은 성격을 재구축하기 위하여 자유연상과 꿈의 분석을 이용한다. 자유연상은 어떤 의식적인 검토나 검열 없이 떠오르는 대로 생각을 언어화하는 것이다. 한편 환자가 표현하지 않거나 인식하지 않는 갈등 영역은 저항으로 확인할 수 있는데 꿈은 내적갈등이 상징적으로 교류하는 영역이므로 환자의 꿈을 분석함으로써 저항의 있고 보다 성숙한 성인으로 기능하도록 할 수 있다.3) 환자와 치료자의 역할환자는 능동적인 참여자이며 그에게 생겨난 모든 생각을 정확하게 표현하고 모든 꿈을 설명하여야 한다. 정신 분석가는 음영자 shadow person이다. 환자가 자신의 생각과 느낌을 모두 표현해야 하는 반면 치료자는 아무것도 표현해서는 안 된다. 사람으로서의 치료자의 현실 세계에서 버려지지 않는 범위에서 전이는 용납된다. 분석가는 환자가 직접적으로 보이는 선 밖에서 치료를 정기적으로 가져야 하며 이러한 비언어적 반응은 환자의 언어화에 영향을 미치지 않는다. 언어적 반응은 연관된 흐름에서 방해받지 않도록 간결하고 대부분이 저지 받지 않도록 하여야 한다.2.대인관계모형대인관계 모형의 대표적인 이론가로는 미국의 설리반과 간호이론가 페플라우가 있다. 대인관계에서 간호사의 치료적 역할에 관한 페플라우의 업적은 정신간호 영역의 이정표가 되었다.1)행동 일탈에 대한 견해상호관계론자들은 행동이 인간 상호관계의 범주 내에서 발전한다고 믿는다. 설리반은 사람은 자기 체계의 특성이 만족이나 안정 어느 것이든 그의 요구에 대한 관심이 방해받을 때 정신적으로 상처를 받는 다고 하였다. 페플라우는 간호를 인간 상호 과정으로 정의하면서 인간의 기본적 욕구의 중요성을 언급하였다. 욕구는 건강한 상태를 얻고 유지할 때만 접할 수 있다. 건강은 창조적이고 구조적이며 생산적이고 개인적 사회적 생활의 영향으로 인간의 과정이 진행되고 인성이 움직이는 것으로 정의했다. 어떤 이유에서든 성장이 부족한 것은 건강을 침해하는 것이다. 건강의 두 구성 요소는 생리적 요구와 인간 상호 관계이다.2)치료 과정대인관계 치료자들도 정신분석가들 처럼 환자의 과거력을 중시하여 탐색하는데 이 모형에서는 발단단계에서 다른 사람과의 생산적인 관계를 학습했는가에 초점을 둔다.치료과정은 환자가 만족할만한 대인관계를 형성하고 그 속에서 기본욕구를 해결할 수 있을 때 끝난다.3)환자와 치료자의 역할치료자는 신념과 가치 생각과 느낌을 가진 현실적인 사람으로 처음 만났을 때 서로에 의해 역할이 가정된다.2.자원군 : 소비자의 역할을 가정하는 환자에게 건강 정보를 주는 사람으로서의 기능3.교육자 : 간호 제공 체계에 따라 환자 자신의 경험 세계로부터 배우고 성장하도록 돕는 기능.4.지도자 : 민주적으로 간호 과정을 적용하여 참여하는 추종자로서의 환자를 돕는 기능5.대리인 : 전이의 개념과 비슷한데 환자의 과거의 중요한 사람으로서의 할당된 역할을 하는 사람.6.상담자 : 생의 경험 내에서 아픈 경험과 관련된 사실과 느낌을 이야기하도록 돕는 기능.3.사회모형사회적 모형에서는 문화 그 자체가 정신 질환을 정의하고 치료의 특성을 처방하여 환자의 역할에 대해 제시해 주는 도구라고 생각한다. 이런 관점을 대표하는 사람으로는 Thomas Szasz와 Gerald Caplan이 있다.1)행동 일탈에 대한 견해이탈된 행위에 책임이 있고 행동 이탈은 문화적으로 정의된다. 한 문화적 영역권 내에서 정상으로 간주되는 행동은 다른 문화권에서는 정신증적으로 보일 수 있다.위기는 이탈된 행위를 일으키는 촉진제가 될 수 있다. 위기 상황에서 인간은 약화된다. 만약 내적 대응 기전이나 외적 지지가 적절하지 않다면 병리적 행동은 보이지만 만약 적절한 자원이 있다면 경험으로부터 배우고 대응 기전을 증진 발달시키며 결과적으로 인간은 내적으로 성장할 수 있는 기회를 맞게 된다. 이러한 지지는 사회적 체제를 통해 이용될 수 있어야 한다.2)치료과정Szasz는 정신과 환자를 위해 개인의 선택의 자유를 지지했다. 그는 개개인이 강요 없이 치료적 모형과 치료자를 선택해야 한다고 믿는다. 이는 환자가 이용 가능한 치료의 유형에 대해 지식을 갖고 결정할 수 있는 소비자임을 의미하는 것이다. 또한 그는 정신 병원의 제도화적 체제를 비난하고 이의 폐지를 주장하였다.한편 Caplan은 지역사회 정신 건강 간호를 증진시키기 위한 정부와 공공 기관의 노력을 강조하였고 정신 건강 문제의 빈도를 감소시키는 1차 예방에 대한 이론에 노력을 기울였으며 사회적 문제와 비교하여 정 다른 기관에 요청할 수도 있다. 치료자는 지역사회에 더 많이 관여할수록 더 긍정적인 영향을 줄 수 있으며 환자를 이해하는데 도움이 된다.4.실존 모형실존적 모형은 Sartre, Heidegger, Kierkegaard와 같은 철학자에 의해 많은 영향을 받았다. 또한 Martin Buber와 같은 종교적 철학가에 의해 묘사된 나-너 관계 I-thou relationship이론과 일치한다. 다른 이론적 모형의 경우 보다 인간의 과거력에 별 관심을 두지 않고 현재 그리고 지금 일어난 경험을 매우 중요하게 본다.1)행동 일탈에 대한 견해실존주의 이론가는 행동 이탈이 그 자신이나 환경으로부터 멀어짐으로 인해 초래된다고 믿는다. 이런 소외는 자신이 있어야 할 위치에 있지 못하거나 제한되어진 결과이다. 그 결과 선택할 수 있는 가능한 행동 가운데 선택에 대한 자유가 없어졌다. 자신으로부터 소외된 사람은 무력감, 비애 감정, 외로움을 느낀다. 자기 인식과 자기 이해의 부적은 진정한 참여를 방해하고 다른 사람과의 관계를 방해 한다2)치료과정logotherapy, gestalt, rational-emotive, realty, encounter group therapy가 이용된다. 이 모든 치료의 기본은 자신에게 주어진 삶을 자유롭게 선택할 수 있어야 한다는 가정을 갖는다. 비록 접근은 좀 다르지만 목적은 환자가 진정 그의 존재성을 깨닫도록 되돌아가게 하는 것이다① 합리적 정서치료 : 자신, 타인 및 세계에 대한 비합리적 태도와 믿음이 정서장애에 1차적 원인이 된다고 보며 정서가 초점이 아니고 사건에 대한 인식력에 초점을 두는 것이다.② 로고치료 : 미래 중심 치료로서 환자 자신이 생의 의미를 느끼고 의미를 깊이 체험하는 것이다. 생의 의미를 추구하는 것이 1차적이고 기본적인 숙제이다. 생의 의미 속에는 영적 감각이 있다. 생의 의미에 대한 감각 없이 는 인생은 실존적 진공상태가 되는 것이다. 치료의 목적은 환자가 그의 책임을 인식하도록 도와주는 것이다. 환자는 자신의 인생을 수용 태도를 보이고 환자는 느낌보다 행동에 초점을 맞추며 모든 주제를 직접 이야기하도록 격려 받는다.④ 게슈탈트치료 : 현재를 강조하는 것이다. 환자는 자기의식을 강조 받음으로서 자신에 대한 정체감을 발전시키도록 훈련되는 것이다. 이러한 느낌이 반영되면서 신체 감각을 강조하며 신체적으로 느끼게 한다.⑤ 만남집단 치료 : 집단 상황에서 친밀한 상호작용을 수립하는데 초점을 둔다. 치료는 지금-여기 지향적이고 환자는 자기 행동에 책임을 지도록 격려 받는다. 감정을 강조하고 주지화는 줄이도록 한다.3)환자와 치료자의 역할치료자는 진실성을 찾으려고 방황하는 환자를 안내하는 역할을 하고 환자가 변화해야 하는 영역을 밝히지만 태도는 온정적이며 도와주는 것이어야 한다. 또한 환자 치료가 모두 솔직하고 정직해야 한다. 치료 과정은 환자의 매일의 생활에서 이전에는 어려웠던 행동을 새로운 행동으로 바꿀 수 있도록 시도하는 것이다.환자는 자신의 행동에 대한 책임을 받아들여야 한다. 치료자는 의존적 태도를 가져서는 안 된다.5.의사소통모형의사소통 모형에서 인간의 모든 행동은 다른 것과 교류하는 것이므로 행동의 의미를 이해한다함은 송신자와 수신자 사이에 의사를 분명히 하는 것을 뜻 한다1)행동 일탈에 대한 견해언어적이든 비언어적이든 모든 행동은 의사소통을 위한 것이기 때문에 일탈행동도 일정의 의사소통 시도이기는 한데 메시지 전달이 왜곡되고 방법이 간접적인 것이다2)치료 과정의사소통 이론가들은 개인이나 집단 내 의사소통 과정에 문제가 있는 것이기 때문에 의사소통 형태에 대한 수행이 이루어져야 한다고 하였다.3)환자와 치료자의 역할치료자는 의사소통 과정을 수행하여 환자가 변화하도록 하는데 효과적인 의사소통은 강화되고 비효과적 의사소통에는 대안을 찾는다.환자는 자신의 의사소통 형태의 분석에 참여해야 하고 자아상태 게임을 확인하는데에도 참여하도록 한다.6.행동 모형행동모형은 학습이론에 근거를 두는데 초점은 생각이나 느낌이 아니라 환자의 행동에 있으며 관찰할 수 있는 양적인 면을 강조 한다1.

의/약학| 2006.06.08| 6페이지| 1,000원| 조회(400)

정신, 간호, 정신 간호, 개념적 모형

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[간호]뇌경색(cerebral infartion)

Ⅰ.서론-연구의 필요성 및 목적뇌경색(Crebral infarction)은 본 학생이 내과 실습을 하면서 가장 많이 본 케이스이다. 또한최근 우리나라의 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하여 1년에 인구 10만명당약 75명이 뇌졸중으로 사망하며 50대 이후 사망원인의 1위를 차지한다. 하지만 뇌졸중은 이상 증상 발견시 적절한 치료를 한다면 질병 발생을 미연에 방지 할 수 있고, 질병이 발생하고서도 빠른 치료를 한다면 사망 등의 극단적인 결과를 최소화 할 수 있다. 그러므로 이 대상자의 간호사례 연구를 통해 뇌졸중(뇌경색)의 위급상황 발생시 대처하는 기술을 알고, 우리나라의 뇌혈관 질환의 대표적인 뇌졸중의 전반적인 지식을 알기 위해서 본 사례관리를 하였다.Ⅱ.문헌고찰1.병태생리뇌경색은 뇌조직의 국소부위에 혈관폐색으로 인한 혈류공급이 차단되었을 때 발생한다.①뇌혈전증? 뇌내?외 동맥 죽상경화증? 뇌내출혈? 자가면역 질환이나 세균성 동맥염으로 인한 동맥염? 응고기능장애(과잉 응고증, 다혈구혈증)? 경구피임약②뇌색전증? 류마티스 심질환으로 인한 심장 판막 손상? 심근경색증? 심방세동? 세균성, 비세균성 심내막염? 기타 공기, 지방, 종양, 이물질③뇌허혈? 뇌동맥의 죽상경화증? 심한 저혈압, 심정지, 부정맥으로 인한 심박출량의 현저한 감소2.진단①병력 청취 : 환자의 초기증상, 증상의 변화, 과거 TIA의 경험여부, 위험인지여부, 약물 복 용여부 등을 알아본다.②신체 검진 : 신경계 검진이 중요하나 심혈관 기능을 포함한 모든 신체기관을 사정한다.심박동, 심음, 맥압, 혈압등을 사정한다. 응급 상황에서는 EKG monitoring이 필요하다. 말초 맥박은 규칙성과 좌우의 대칭성 등을 사정한다. 경동맥 청진 시 잡음이 들리면 이는 동맥경화에 의한 경동맥의 협착을 시사한다.③Laboratory tests : 일반화학 검사, CBC, 혈소판 수치, 적혈구 침강속도, 혈액응고검사, 출혈시간, 소변검사 등을 시행한다.④뇌졸중 환자에 사용되는 특수ler)와 두개강 내의 혈류상태를 파악할 수 있는 transcranidal doppler 등이 있다.·양전자 방출 단층촬영(Positron Emissino Tomography, PET) - 허혈손상 후 뇌 혈류의 변화와 대사작용을 평가할 수 있다. 주로 연구 목적으로 사용·뇌파검사(Electroencephalogrom, EEG) - TIA와 간질을 감별하기 위해 사용. 뇌졸중 환자에서 뇌졸중에 기인한 2차적 간질이 나타났을 경우에 시행한다.3.뇌경색의 치료①일반 치료- 우선 환자의 상태를 안정시키고 뇌손상의 진행을 정시시키거나 해결하는 데 초점을 둔다. 또한 뇌경색의 재발 예방과 재활치료에도 목적을 둔다.예방은 주로 내과적 치료가 우선이며 외과적 치료는 몇몇 경우에만 가능하다. 환자의 상태가 내과적으로 안정될 때까지 침상 안정해야 하며 뇌부종이 의심되면 침상을 편평하게 하거나 약간 상승시킨다.기도의 유지와 적절한 환기가 저산소증과 고이산화탄소증 예방을 위해 필수적이다.②뇌부종(cerebral edema)치료- 뇌경색의 크기가 적은 경우는 뇌부종을 치료할 필요가 없다. 뇌부종 치료에는 mannitol, glycerol 같은 고삼투성 물질이 사용된다. 그러나 당뇨 환자 또는 심한 탈수상태에 있는 환자에게 이용할 때는 주의한다. Mannitol 사용시 약을 끊은 후 반동적으로 뇌압상승이 일어날 수 있으므로 주의한다.③약물치료(medication) - 항응고제, 항혈소판제 사용. 뇌경색의 크기가 큰 경우 항응고제에 의해 경색 부위가 출혈 부위로 바뀌며 악화될 수 있으므로 주의해야 한다.급성으로 폐색된 혈관을 관통하기 위한 약물요법을 혈전용해(thrombolysis)라고 하며 여기에는 streptokinase, urokinase, plasminogen activator (t-PA)등 있다. 예전에 사용되던 streptokinase, urokinase 등의 혈전용해제는 정맥으로 주사할 경우 뇌경색부위 혹은 전신 장기에서 출혈 위험성이 높기 때문에 현재는 거의 사용되지 않omy)을 하여 척수액을 제거해야 하는 경우가 있다. 소뇌 부위에 비교적 큰 뇌경색이 있을 경우 뇌간을 압박하는 경우가 자주 있으므로 흔히 수술로 치료를 하게 된다.Ⅲ.연구기간 및 방법본 학생은 2003년 9월29일부터 10월10일까지 2주간에 걸쳐 강북산성병원 내과파트에서 실습을 하면서 대상자와 보호자를 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart, 환자와 관련된 의료요원과의 면담을 통해 자료를 수집하였다.Ⅳ.간호과정1.개인력성명전○○성별Male나이53세정보제공보호자입원날짜03년 9월 27일입원경로ER입원방법눕는차직업회사원진단명Cerebral Infarction입원동기대상자는 이번이 2번째 attack으로 3개월 정도 술, 담배끊었다가 요 근래 3일전 다시 술 마신 이후 두통, 오심, 구토증상이 나타났다고 함. 26일 새벽 ER경유해 입원함.2.건강력1)현병력주호소 - nausea, headache, Rt side weakness2)과거력4년전 뇌혈관 막힘 진단받고 한방치료 3년간 받아옴. 1년전에 치료중단함.3)가족력환자의 아버지가 풍으로 고생하시다 돌아가셨다고 한다. 그 밖에 다른 특별한 사항은 없음.3.간호력유씨는 대상자의 부인으로 함께 은평구에 살고 있으며 아들 둘에 딸 하나를 두고있고 아들 둘은 직장일로 바쁘고 딸은 프랑스에 유학을 가 있어 현재 부인이 간병을 맡고 있다.대상자 전씨는 술을 일주일에 3번, 2-3병정도 마셨었고 담배도 하루에 반갑씩 30년을 피웠다. 그러던 중 4년전에 뇌혈관 막힘 진단을 받고 3년간 치료를 받으면서 술과 담배를 거의 끊었다가 26일 발병 며칠전에 술과 담배를 했다고 한다.4.신체검진체중 : 62Kg, 신장 : 166Cm활력징후10월1일10월2일10월6일10월7일6:00150/80-102-20-37.5140/80-76-18-37.5150/80-84-22-36.2130/90-88-20-36.814:00150/90-100-20-37.0130/90-98-18-37.2160/90-90-20-36.2160/90-100-24-36아 보세요 하니 왼손은 힘있게 잘 잡지만 오른손은 잡지 못하였다. 왼발은 잘 움직이지만 오른쪽은 움직이지 못한다.신경계환자는 왼쪽은 잘 움직이지만 오른쪽은 움직이지 못함을 보였다.5.진단을 위한 검사9월27일9월29일9월30일10월1일10월2일정상치WBC*************4012610115004-10×10³／㎜Hb13.9013.7813.9013.813.813-17ｇ／㎗Hct39.6040.6440.4040.741.339-52%PT10:0011.411.010.510.710.69.6～12sec14:0011.611.311.010.810.818:0010.510.910.910.510.6임상적의의이 검사는 항응고요법으로 Warfarin sodium을 사용할 때 약물의 용량을 조절하기 위해 사용된다.PTT10:001.010.960.940.960.940.86～1.07sec14:000.960.950.980.930.9618000.930.9610.00.960.93임상적의의항응고요법으로 heparin을 투여할 때 그 용량을 조절하기 위하여 사용되는 검사이다.6.치료 및 경과식이요법 : 저단백식이투여약물①Heparin▷치료적 적용 : Anticoagulants (항 응고 작용)▷약리 기전·Antithrombin Ⅲ의 작용을 강화하여 thrombin을 불활성화시킨다.·Fibronogen이 fibrin으로 전환하는 것을 차단하다.·Lipoprotein lipase의 방출을 자극한다.▷clinical uses : 혈전색전증의 예방 및 치료▷약물의 부작용 : 위장관계 - 변비, 토혈혈액계 - 출혈, 혈뇨, 잇몸출혈기타: 부지중 타박상▷간호중재 : ·응고검사용으로 혈액검체를 채취하는 경우 heparin으로 관류한 주사관에서 적어도 10mL의 혈액을 제거하여 버린 후 혈액을 채취하도록 한다.?근육주사 하지 말 것 (동통, 자극, 혈종형성을 유발할 수 있다.)②aspirin▷치료적 작용 : Antithrombotics (Antiplatelet Agent), 통풍치료제, NSAIDs▷약리 기전득히 함께 복용하 도록 한다.③ramipril▷치료적 작용 : ACEIs (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors)ACE 저해▷약리 기전·angiotensin I에서 강력한 혈관수축제인 angioter로 전환되는 과정을 억제하여 결과적으로 angiotensinⅡ의 농도를 낮추며, 이로서 혈장 renin의 활성이 증가하고 aldosterone의 분비 가 감소하게 된다.·ACEIs에 의해 vasoactive kallikrein의 활성형으로의 전환이 감소하여 혈압 강하를 초래할지도 모른다.▷clinical uses : 고혈압 치료: 단독으로 또는 다른 이뇨제와 병용하여심근경색 직후 울혈성심부전의 치료 (2006명의 환자를 대상으로 한 연구에 서, 심근경색 발생 3-10일 후에 ram 투여하였을 때 전체 생존율이 26% 감 소하였다.)▷약물의 부작용 : -호흡기계 : 기침-근신경 및 골격계 : 감각이상-위장관계 : 미각부전, 복통, 구토, 오심, 설사, 식욕소실, 변비▷간호중재 : 일부 환자에서 우울증이 나타날 수 있다.얼굴, 사지, 입술, 혀 또는 성문(grottis)에 혈관 부종이 생기면 투여를 중단한다.약물의 초회 복용이나 증량 복용시 1-3시간 이내에 저혈압이 나타나는지 관찰 한다. 물, 사과쥬스에 혼합할 수 있으며, 혼합된 후 냉장 보관시 48시간, 실온에 서는 24시간 안정하다.④carvedilol▷치료적 작용 : Alpha Blockers, Beta Blockers▷약리 기전 : 이성질체의 혼합물로서, 베타 수용체 및 알파 수용체를 비선택적으로 차단함.▷clinical uses : 고혈압의 조절 - 단독 또는 다른 약물, 특히 thiazide계 이뇨제와 병용 울혈성심부전 - 경등도, 중등도의 심부전증▷약물의 부작용 : 중추신경계 피로감, 어지러움심혈관계 - 서맥, 기립성 저혈압, 부종위장관계 - 설사, 복통내분비계 - 고혈당▷간호중재 : 서맥의 위험을 최소화하기 위해 초회투여시 저용량으로 시작하여 서서히 증량 하며 음식과이다.

의/약학| 2006.06.08| 8페이지| 1,000원| 조회(908)

뇌, 뇌경색, 경색

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