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대장직장암(대장의해부생리 및 진단적 검사와 수술)

Ⅰ. 대장 large intestine 의 해부-소화관의 말단부위를 형성하는 기관으로 전체길이가 약 1.5m, 지름이 5~8m로서, 수분 을 흡수하고 배설물을 내보내는 역할을 담당-구성은 회장과 연결되는 부위인 맹장과 그 밑의 충수, 대장의 대부분을 형성하는 결장, 그리고 소화관의 끝부분인 직장 및 항문으로 구성①맹장cecum : 대장의 시작부위인 맹장은 회장이 대장으로 연결되는 회장맹장판막의 아 랫부분으로서 길이가 6cm이며, 대장에서 가장 직경이 넓은 (약7cm)곳이 다. 복강내에서 맹장이 위치하고 있는 곳은 오른쪽 장골오목부위이며 맹 장의 아래 끝에는 충수가 매달려있다.②충수vermiform appendix : 맹장의 아래끝에 결장띠가 만나는 곳에서 아래로 늘어져 있 는 막힌 관으로 평균길이는 약 9cm정도이나 사람에 따라서 심한 차이가 있다. 또한 충수는 염증이유발되기 쉬운 부위 로, 이런 경우를 충수염이라 하며 이때 충수절제술을 실시한 다.③결장colon? 상행결장(Ascending colon)과 간 굴곡부(hepatic flexure): 상행결장은 우 하복부에서 간하부쪽공간으로 주행하다가, 간하부 공간에서 우측아래 쪽으로 방향을 바꾸어 횡행결장이 된다. 이 전환점을 간굴곡이라고 하는데 결장은 이 부분에서 후복막과 간 그리고 종종 담낭에 부착된다.? 횡행결장(transverse colon): 횡행결장은 약 35-50cm이고 복부를 가로지르며 위치한다. 결장에서 가장 유동성이 좋은 부분이고 상복부에서 발견되지만 골반강까지 내려가 있는 경우도 있다. 횡행결장 은 횡행결장간만에 의해 고정되어 있고 횡행결장간막은 대망(greater omentum)에 의 해 덮여져 있는데 이것은 부착부위로서의 역할을 하고, 다른 부착부위는 위이다.? 비굴곡부(splenic flexure): 횡행결장과 하행결장의 접합부를 비굴곡이라 하고 간굴곡보다 대개 예각을 이루고 두 부쪽에 cephalic position 위치한다. 복막하부의 직장과 더불어 비굴곡부는 접근과 노출 이 가장 나 장 전체에 퍼진다. 교감신경은 연동 운동을 감소시키 고 조임근의 긴장력을 증대시킨다. 장에 대한 교감신경의 효과는 적은 편 으로 신경지배제거가 단기간의 효과를 나타내기 때문이다.Ⅱ. 대장의 생리?수분, 염화물(chloride) 및 나트륨을 흡수?유미즙의 양을 줄임?몇 가지의 비타민 B군과 비타민 K를 합성?분변(feces)을 형성?신체로부터 대변을 배출⒜운동-음식은 회장맹장판막을 통과하여 오름결장의 근위팽대부(proximal haustrum)에 축적-팽기류(haustral churning) : 팽대부가 완전히 팽창되면 장벽이 수축하고 압축되어 내용 물을 다음 팽대부로 보내며 이 과정이 계속되어 음식물이 결장을 통과하게 되는 운동-집단연동운동(mass peristalsis) : 장이 비워질 때 일어나는 느리고 강력한 파동으로 위 대장반사(gastrocolic reflex)에 의하여 하루 2∼3회 발생. 이 운동은 보통 식사 후에 일어나며 식사 후에변의를 느끼게 한다.⒝분비-대장 점막에 있는 창자 움(crypts of Lieberkuhn)에서 수분, 점액, 칼륨과 중탄산염 등의 알카리성액을 분비-점액 : 내용물을 부드럽게 하여 대변이 장을 통과할 수 있게 하고 점막이 회상을 입지 않도록 보호하며 대변을 덩어리로 만든다. 부교감신경계에 의해 자극되고 세균, 기계적 또는 화학적 결장 자극들에 의해 분비량이 증가된다. 점액의 알카리 성분 은 대장안의 세균 작용으로 인해 생성되는 산을 중화시킨다.※장내균상: 대장의 알카리성 분비액들은 남아 있는 단백질과 소화되지 않은 잔여물을 주로 부패시 키고, E. coli, A. aerogenes, Clostridium perfringens 및 Lactobacillus 등 유기체들 (organisms)을 증식한다. 장내세균은 요소를 암모니움염과 암모니아로 전환시킵니다. 대장에서의 세균 작용은 가스를 생성하는데 이것은 대변양을 증가시키고 분변이 배설되 도록 돕는다. 또한 유기체들은 비타민 K, 티아민, 비타민 B12, 리보플라빈, 했거나 음식물 섭취제한을 지키지 못하여 장내에 바 륨이 남아 있거나 변이 남아있을 때?대장 경련이 있을 때?X선 촬영 범위 내에 금속물질이 있을 때③적응증?원인불명의 직장 출혈이 있을 때?변에 혈액, 농, 점액이 섞여 있을 때?만성설사, 변비, 변의 굵기에 변화를 일으키는 장 배설 양상의 변화가 있을 때?원인불명의 지속적인 복통이나 복부팽만이 있을 때?원인불명의 체중감소 및 빈혈이 있을 때?양성 및 악성종양과 폴립을 확인하고자 할 때?게실, 거대결장 또는 다른 구조상의 변화를 확인하고자 할 때?대장염, 궤양성 대장염, Crohn씨 병과 같은 회장 말단과 결장의 염증 과정이 의심될 때?장 운동의 이상과 장 폐색이 의심될 때?장의 선천적 이상이 의심될 때?아동의 장 중첩증을 풀려고 할 때?결장 내 이물질이 의심될 때?결장 수술의 효과를 평가하고자 할 때④금기?이 검사를 시행하여 얻는 이점이 태아의 위험보다 중요하지 않다면 임신 중에는 실시 하지 않는다.?요오드 조영제를 사용할 경우, 요오드에 알레르기가 있을 때?장 폐색의 증거가 있을 때?독성 거대결장, 급성 궤양성 대장염, 급성 게실 또는 다른 급성 대장 장애의 증거가 있 을 때?수용성 요오드 조영제를 주의해서 사용하지 않았을 경우, 대장 파열이 의심될 때3. 직장과 S자결장경검사(proctosigmoidoscopy)①정의?직장 및 S자결장검사란 말단 S자결장과 직장 및 항문관을 내시경으로 검사하는 것?악성과 양성 신생물을 진단하고 항문관과 직장내의 치질, 폴립, 균열, 누공 및 농양 등 을 발견 하는데 도움을 준다.?직장암과 항문까의 거리를 정확하게 측정하여 직장암수술시 항문괄약근을 제거할지 보 존할지를 결정할 수 있게 한다.②영향 요인?심한 직장 출혈이 있거나 장 준비가 부적절했을 때③적응증?전체 신체검진의 한 부분으로, 증상이 없는 40세에서 45세 이상의 사람들의 암을 검진 하고 용종을 제거하기 위하여?바륨 관장 방사선 촬영 전에 원위부 결장을 검사하기 위해?바륨 관장 방사선 촬영 결과가 불분명하여 병리상 장간막에 대해 확인 할 수 있다.?복부에서 체액 또는 세포를 바늘로 흡인할 때 초음파와 CT를 사용할 수 있다. 체액 또 는 세포는 검사실로 보낸다(세포검사 또는 배양).?새로운 기술로서 충수염 진단을 위해 충수에 초점을 둔 CT가 있다.- 직장 조영제를 사용하여 구강 조영제가 충수에 도달하는 시간까지 기다리지 않고 결 장이 빨리 비투과성을 띠게 한다.- 충수를 관찰하기 위해 우측 하복부에 초점을 맞추므로 검사가 빠르다.②영향 요인?검사하는 동안 요구하는 자세를 유지할 수 없을 때?대상자가 부적절한 자세를 취할 때?X선 촬영 범위 내에 보석이나 옷의 단추 같은 금속물질이 있을 때③금기?이 검사를 시행하여 얻는 이점이 태아의 위험보다 중요하지 않다면 임신 중에는 실시 하지 않는다.6. 초음파 촬영술(Abdominal Ultrasonography)①정의?신체의 심부 구조물에 초음파가 도달해 되돌아오는 영상을 기록한 것으로 췌장이나 간, 담낭, 비장 및 후복막 조직에 있는 어떤 병태생리적인 것을 규명하기 위해 사용한다. ?초음파는 수분과 덩어리, 결석, 지방조직과 농양, 혈종 등을 확인할 수 있다.②영향 요인?대상자가 검사 동안 가만히 있을 수 없을 때?초음파를 감소시키는 장의 가스나 분변이 있을 때?탐촉자의 위치나 이동이 정확하지 않을 때?장운동이 증가될 때?비만 때문에 검사하려는 장기와 탐촉자간의 거리가 멀어질 때?선행 수술의 상흔조직이 있어 초음파가 피부를 통해 복부 내 장기로 전파되는 것을 방 해할 때③적응증?복강 내 장기의 병리를 진단하기 위해?복수의 정도를 확인하고 진단적으로 복강천자하기에 좋은 부위를 찾기 위해?초음파 검사가 태아에게 위험이 없으므로 임신동안 복부 병리를 진단하기 위해7. 자기공명 영상(Abdominal Magnetic Resonance Imaging:MRI)①정의?신체에 외상을 가하지 않는 비침습적인 검사로 자장을 이용하여 연조직과 혈관의 교차 면 영상을 만들어 낸다.?혈류를 검사하고 종양과 감염 및 그 밖의 다른 비정상적인 조직을 게 한다.?환자에게 미네랄유나 neomycin 및 염화칼륨 등을 섭취하지 않도록 교육하여 검사의 정 확성을 기한다.③검사과정?3일동안 대변 검사물을 수집한다?검사물은 얼음에 보관한다.Ⅳ. 대장 직장암1. 원인원인은 잘 알려져 있지 않다. 식이요법은 최근 몇 년간 가장 주목받는 요소로 저섬유, 고지방, 고단백, 정제된 탄수화물 식이가 문제로 지적되고 있다. 가족력이 있으며 궤양성 대장염(진단후 8～12년 이후에 위험),육아종, 선종, 가족성 폴립증과 밀접한 관계가 있다.흡연, 비만, 만성변비와도 관계가 있다.2. 위험요인대장암이 발생하는 원인은 크게 선천적 요인과 후천적 요인으로 나눌 수 있다. 특히 대장암은 선천적 요인이 전체 대장암 환자의 5～10%를 차지할 정도로 유전성이 강하다. 선천적, 후천적 질병이 암으로 발병하는 경우와 잘못된 식습관을 중요한 발병원인으로 꼽는다.- 선천적 요인1) 가족성 용종증 : 장내에 수많은 폴립이 생기는 폴립이 생기는 가족성 용종증은 대표적 유전적 질환, 환자의 70%가량이 가족성 용종증 환자가 있는 가족에서 발생한다. 가족성 용종증 에 동반되어 발생하는 대장암은 전체 대장암의 1%를 차지한다. 따라서 가족중에 대장암 환자가 있거나 가족성 용종증 환자가 있다면 사춘기를 전후로 해서 대장 정밀검사를 받아 보는 것이 필수적이다.2) 유전성 비용종증 : 오른쪽 대장에 주로 발생하며 폴립이 발견되는 용종과는 달리 폴립이 발견되지 않고 선천적으로 폴립의 유전자만 타고난 경우, 그대로 두면 대장암으로 진행된다. 유전성이므로 25세이후부터 대장 내시경 검사를 하는 것이 좋다.- 후천적 요인1) 융모성 폴립 : 장의 용모 부위에 생기는 폴립으로, 암의 전 단계 물질이다. 후천적으로 발생하는 융모성 폴립을 그대로 놔두면 암으로 진행될 확률이 높다.2) 궤양성 대장염 : 후천적으로 발생하는 대장질환으로 100% 대장암으로 발전한다. 궤양성 대장염을 잃은 횟수만큼 매년 암 발생 확률이 점차 높아진다. 이 질환을 10년 이상 앓으면 거의 100% 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의/약학| 2008.02.27| 15페이지| 2,500원| 조회(2,974)

대장암, 직장암, 진단적 검사, 대장해부생리, 대장암수술

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수술실실습기록지 - 기구물품소독

▣기구 및 물품 소독Ⅰ. 멸균: 세균성 미생물, 바이러스, 진균은 물론 아포까지 죽이는 것으로 소독의 목적은 멸균에 있 으며 외과적 무균상태를 유지하기 위한 가장 완벽한 방법이다.1. 기계적 관리1)스팀 멸균기↕outo clave(1)원리-포화 스팀 상태의 습열을 이용하여 미생물을 단백질의 열응고에 의해 미생물을 파괴 하는 과정이다.-스팀이 멸균물품에 흡수되어 액체로 변하면서(응축화 과정) 자체의 열을 멸균물품에 전달하고 이 액체는 멸균 물품 주위에 얇은 막을 형성하여 미생물을 박멸시킨다.-스팀이 응축되어 멸균물품에 흡수된 후에 그 자리가 그 다음 층의 스팀이 더 안쪽 층으로 침투되어 응축작용과 함께 멸균물품을 가열하게 된다.-전체가 지속적으로 가열되어 소독물품의 온도가 스팀의 온도와 같아지는 점에서 응축 현상은 멈추고 응축시 방출한 잠재열은 물을 증발하는데 이용된다.(2)스팀 멸균의 관련 요소①스팀의 질 : 물과 건포화 스팀 혼합물과 1Lb속에 든 건스팀의 양(효율적인 스팀소독을 위해서는 97%의 건스팀과 3%의 수분이 이상적)②청 관 제 : 스팀과 작용하여 막을 형성하거나 중화작용을 하여 부식을 방지하는 역할. (독성이 있으므로 steam line에 사용하는 청관제의 양을 제한해 야 한다.)③과열스팀 : 일정한 온도의 포화스팀이 가열되고 있는 관속을 지날때 더 높은 온도로 상승하게 되는 현상 (과열은 멸균에 필요한 높은 농도의 습기를 없애므로 멸균 할 물품의 변형이나 멸균 실패를 초래한다.)④chamber내 공기 : 공기가 스팀의 확산를 방해한다. 스팀의 공기의 무게차로 윗부분의 온도가 아랫부분보다 높다. chamber내 공기 존재시 압력이 계속 유지되고 있는 상태에서는 스팀 의 최종온도를 순수포화 스팀온도이하로 떨어뜨린다.⑤스팀과의 직접 접촉 : 모든 스팀멸균은 스팀과 직접 접촉해야 이루어진다.(스팀의 열과 수분이 완전히 침투해야 한다.)(3)STEAM멸균의 장점과 단점①장 점 : 멸균대상에 급속히 침투하여 시간내에 가열시킨다.짧은 시간의 노출로 저항이 위경련이 촉진되고 구강, 이에 염증을 일으키며 다량인 경우 cyanosis, 심장쇠약으로 사망하게 된다.(3)Formaline 멸균의 필수요소포르말린 멸균은 온도, 습도 및 포르말린의 농도에 의해 이뤼진다. 이 가스의 침투력은 100%의 스팀에 의한 습도등의 필요하다. 그리고 포르말린에 의한 멸균은 65 - 80℃사이에서 이뤼지는 것으로 확인되었고, 이는 스포아(SPORE)균을 멸균 시키는데 충분하다.(4)Formaline 멸균의 장점과 단점①장점 : 저온 멸균 중 멸균시간이 짧다. 운용비용이 저렴하다. 가스 누출 위험이 적으며 1ppm정도의 농도도 냄새로 감지할 수 있어 비교적 안전하다.②단점 : 독성이 있다. ( 발암물질로 알려짐 ) 침투성이 약해 멸균력에 제한이 있다. 국제적 으로 공인 받지 못해 유럽에서만 사용하고 우리나라에 익숙하지 않다.3)E.O Sterilizaion(1)원리액체나 고체 대신 GAS를 이용하여 세균 바이러스 및 기타 미생물을 사멸시키는 멸균 방법을 말하며 낮은 온도에서 멸균하므로 Cold sterilization이라 한다.미생물에 EO가 침투하여 단백 생균에 있는 수소 이온과 결합하여 불활성화된 반응 생성 물로 변화하여서 세포대사나 DNA복제를 방해하여 균을 사멸시키는 방법 (Alkylation) 으로 멸균한다.(2)특성EO는 인화성이 있으며 공기중에서 폭발성이 있으므로 이 기체가 사용하는 곳에서는 전기 스파크, 열 , 폭발물등을 피하여 다른 기체와 희석하면 폭발력이 감소한다.EO가스는 상온에서는 무색이고 냄새가 없으며 흡입시에는 암모니아 가스를 마셨을 때와 비슷한 독성을 갖게 된다.(3)E.O 멸균의 필수 요소①노출시간 : 멸균기 제작 회사가 완전 멸균을 위해서는 3-7시간이 소요. 가장 어려운 균 까지 죽일수 있는 시간이 택해짐②Gas농도 : 멸균기 챔버 내의 온도와 습도에 영향을 받게 되며 이는 가스노출시간 에 영 향을 미침③온도 : 미생물 파괴에 큰 영향을 미치며 온도는 세균의 세포벽에 침투하는 능력을 좌우 할 뿐 아니라 멸를 사용하기 때문에 멸균후 생성물이 O2(산소)와 극소량의 수증기(H2O)를 만들기 때문에 특별한 배수나 환기 장치가 필요없다.④이 기술은 열과 습도에 약한 fiber optic 장치, 내시경, 호흡기에 관련된 장비, power tool과 같은 미세 수술기구 종류를 멸균 할 수 있다.(2)멸균조건온도:40℃~50℃ H2O2농도:58% H2O2용량:1.8㎖capsul (one cycle)전체 CYCLE 소요시간:75분정도.(3)멸균과정진공과정 (Vaccum phase) -> 주입과정 (Injection phase) -> 확산과정 (Diffusion -phase) -> 프라즈마 과정 (Plasma phase) -> 환기 과정 (Vent phase)(4)STERRAD의 장점과 단점①장점 : 멸균시간이 짧다. ( 장비사용의 효율성, 응급대처 용이)작업자/환자의 안정성, 환경 친화적이다,설치의 용이②단점 ; 침투력이 약하다.종이(또는 cellulosic material), 린넨, 머슬린 포장지, 나일론, 산화처 리된 금속에 부적합하다.내경이 좁거나 길이가 긴 카테터에 부적합하다.5)건열멸균기(1)건열멸균이란?건열멸균은 HOT AIR의 형태로 멸균 되는 것이다.(160℃에서 2시간멸균)(2)건열멸균의 장·단점①장점-날카로운 기구, 바늘 주사기 멸균에 적합-예리한 기구에 대해 부식성이 없다.-유리제품 표면을 침식시키지 않는다.-OIL, FAT, POWDER를 멸균할 수 있다.②단점-멸균시간이 오래걸린다.-고열이기 때문에 열에 약한 고무제품에 부적합(3)건열멸균시 요구되는 사항공급물에 따라 시간과 온도를 규정하는 것은 어렵다. 물질의 성질, 특성, 멸균을 위한 준비, 포장밥법, 적재에 따라 미생물 파괴에 영향을 준다※건열멸균을 위한 시간온도소독시간총소요시간356°F(180℃)30분1시간 20분340°F(170℃)1시간1시간 40분320°F(160℃)2시간2시간 40분300°F(150℃)2½시간6시간 10분285°F(140℃)3시간9시간 10분(4) 대상물품 : POWDER,로 멸균방법에 따라 사용한다.(5)멸균물품마다 External indicator 를 부착하여 멸균여부를 확인한다.멸균의 종류Indicator 종류멸균전멸균후SteamInternalExternal멸균백E.OInternalExternal멸균백Formaline스티커SterradInternalExternalDry heat스티커※멸균확인표3. 미생물학적 관리(1)미생물학적 감시장치①Self contained Biological indicator균의 포자와 함께 배지가 있어 멸균 cycle이 제대로 이루어져서 병원 균이 파괴되었는가를 Test 하기위한 것으로 Vial내의 strip에 B.Stearother- mophilus (Formalin,steam用)와 B.Subtilis (Sterrad, EO用)이 있어 자체 배양한다.②Not self contained B.I Strip에 균의 포자만 있는 것으로 미생물실에 배양 의뢰하여 검사하며 멸균 확인과 정의, 신뢰도를 높이기 위해 주1회 사용한다.(2)미생물 감시방법①Steam멸균기의 경우 rapid B.I를 사용하여 3시간 동안 incubator에 균을 배양한 후 균의 Growth 유무를 확인함으로써 멸균상태를 확인한다.②EO, Formalin, Sterrad, 의 경우 각각 B.I를 24시간 동안 배양하여 Vial의 색상이 변화되는 것을 관찰하고, 세균의 성장유무를 판독하여, 이상이 없으면 다시 48시간 배양한다.③ 배지가 들어있는 앰플은 내부에 PH indicator로 색깔이 변한다.④균이 성장하면 Vial의 배지의 색상이 변한다.(Steam, Formalin : 보라색 → 노랑, E.O GAS : 녹색 → 노랑, STERRAD : 적색 → 노랑)⑤판독한 indicator는 모아 두었다가 일주일에 한번 스팀멸균을 한 뒤 적출물 쓰레기통에 버린다.⑥주1회 Not Self Contained BI는 멸균하여 미생물검사실에 배양 의뢰하고, 미생물검사실에서는 판독 후 중앙공급실로 결과를 회신한다.4. 멸균품의 보관 및 관리①먼지있기 때문에 감염이 발생한 후에 항생제를 투여하는 것보다 경제적 효율성이 매우 크다. 이상적인 소독제는 높은 소독력, 광범위한 향균력, 안전성, 무독성, 다양한 용매에 대한 용해성, 무악취성, 세척기능 등이 있어야 하고 소독품에 영향을 적게 미치며 좁은 틈새도 잘 스며 들 수 있도록 표면장력이 낮아야 한다.1.소독법①여과법 : 공기 중이나 수용액 중에 있는 미생물을 열이나 화학약품을 사용하지 않고 여 과기를 이용하여 세균을 제거하는 방법으로 가열살균을 할 수 없는 의약품, 혈 청, 백신, 세균배양기 등에 이용하거나 수술실이나 백혈병환자를 위한 무균병 실 등 무균공기를 만들고자 할 때도 이용된다.②소각법 : 불에 태워 병원체를 없애버리는 방법으로 소독법 중에서 가장 완전한 방법이라 고 할 수 있다. 균에 오염된 의류, 목재품, 전염병사체 등 폐기물처리에 효과적 이다.③자비소독법 : 100°C에서 10-20분간 끊이면 아포형성균과 간염 바이러스를 제외한 모든 병원균이 파괴된다. 유리제품을 제외한 모든 물품은 물이 끊기 시작할 때넣는다. 건강관리기관에서는 사용해서는 안되나 가정에서는 사용 가능하다.④자외선소독: 전자기의 낮은 에너지형태로 미생물의 세포를 파괴하는데, 소독용 자외선은 폴리에틸렌병, 실내공기 및 표면의 미생물을 파괴시킬 목적으로 주로 사용된다. 수술실, 화상치료실 등 공간내의 미생물파괴, 음식, 열에 약한 물건 등의 소독에 이용된다.2.소독제①Chlorohexidine gluconate: 최근에 사용이 많아졌으며, 양전하를 띤 CHG가 음전하를 띤 세균의 세포막과 기타 미생물에 결합하여 살균효과를 나타낸 다. 세포막을 파괴하기 어려운 결핵균에 대해서는 거의 살균 효과를 보이지 못한다. 사용하고자 하는 목적에 따라 수용 액, 알코올 용액으로 만들어서 사용한다. 6시간 정도의 소독 지속효과가 있고, 금속 부식이나 착색작용이 거의 없다. 유 기물질, 피부의 산도, 습기 등에 의해 살균작용이 약화될 수 있으므로 사용 농도 시간에 유의하고, 비누를 사용한 경우에다.

의/약학| 2008.02.27| 11페이지| 1,500원| 조회(1,420)

소독, 멸균, 스팀, eo, 멸균기

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정신간호Schizophrenia(정신분열병)환자 사례연구(case study)

1. 일반적 배경성명 : 황○○ 연령 : 43세 성별 : M종교 : 무 결혼여부 : 이혼 교육정도 : 대졸 직업 - 발병 전 : 전문대학생발병 후 : 공장, 배달일, 고물장사취미 : 입원 전 화분 가꾸기 특기 : 없음.습관(술, 담배, 운동등) : none2. 건강력현병력-사정일의 주증상 : somatic delusion이 심하고 환청이 조금 들린다.-입원당시의 주증상 : 횡설수설, 2007년 3월부터 잠 안자고, 물건집어 던지고, 소리 지르 며 괴로워 함, 말이 많으나 알아들을 수 없고 계속 중얼거림. A/H(+), somatic delusion-입원동기 : 2007년 초부터 약 먹다 안 먹다 하고 증상 위처럼 나빠져 입원.-입원 일부터 사정 일까지의 병동생활 : 입원 일(2007년 5월 17일)에는 입실 하자마자, 소리 지르고 뛰어다니며 행동조절이 안되었다. 이후로 5월 까지는 창문을 치며, 침대위 에서 뛰는 행동을 보이기도 하고 다른 Pt를 더듬으며 뽀뽀하는 행동을 보이기도 했다. 그리고 고개 깊이 숙이고 인사하고, 환청이 들린다 하고, 배가 이상하고 뇌가 이상하다 는 등의 somatic delusion 보였다. 그리고 낮 동안에는 침대에 주로 있고 가끔 TV시청 을 하였으며, 수면과 식사는 양호했다. 이후 지금까지 행동문제 보이지 않고, 환청은 거 의 안 들린다고 하시나, 거의 누워 지내신다.과거력-20세경부터 ‘기분이 이상하다.’ 하고 다른 사람 피하고 이상하게 보였다.-대학시절 과대표가 집에와서 “사람과 사귀는 것 싫어하고 이상하다”고 한 적 있으나 부모님은 그냥 지켜보았다.-취직한지 3일 만에 ‘거울 자꾸 보고 화장실 가면 안나오고 낯선 사람 오면 갑자기 무릎 꿇고 앉아있는 등 엉뚱한 행동하여 직장에서 병원에 가보라고 연락 온 이후 집에서 밖에 안나가려 하고 누군가가 Pt에게 행동지시 한다 하여 89년 3월 본원에 입원하였다.-입원 후 SPR 진단 후 nagging 심하여 15일 만에 퇴원하였다.-이후 OPD f/u 하면서 약을 받아 드셨다. (간.급성 및 만성 정신 분열증, 정신병, 정신질환의 증상으로 나타나는 불안, 긴장, 흥분상태성인 : 1일 30~1000mg을 분할투여소아 : 1일 2mg/kg/day, 4~6회 분할 경구투여추체외로 반응, 졸리움, 구갈, 변비, 소화불량, 오심, 구토, 시야몽롱, 저혈압, 빈맥, 광 과민증혼수상태, 순환 허탈상태의 환자, Barbiturate 마취제 등의 중추신경억제제의 강한 영향 하의 환자, phenothiazine계 화합물 또는 그와 유사한 화합물에 과민증 환자Clonazepam(CNZ)항 경련제.①간질 및 부분발작(초점발작)②원발성 및 2차적으로 전신화 된 강직간대발작(대발작)③유,소아 간질(특히 정형성 및 비정형석 결신발작)성인 : 초기 : 0.5mg~1.5mg을 1일 3회 동량 분할 투여유지 : 2~6mg을 1일 1회투여(최대 : 20mg/day)①진정, 운동 실조증, 근력저하, 행동장애, 변비,설사, 위염, 피부발진, 심계항진, 탈수②유, 소아 : 천명, 타액, 기관지액 과잉분비->기도개방유지 주의급성 협우각성 녹내장 환자, 중증무력증환자, 약물의존환자, 알코올 또는 약물남용환자, 벤조디아제핀계 과민증 환자, 중증의 간장애환자, 중증의 호흡부전 환자Procyclidine HCl(PRY)대뇌 시냅스에서 과다한 acetylcholine을 차단.①페노치아진, 라우울피아와 같은 약물에 의해 정신질환을 수반하는 추체외로 기능장애②뇌염후, 동맥경화성, 특발성 파킨슨 질환①타 약물 요법을 받지 않은 환자 : 초기에는 1일 3회 1회 1/2 정 식후 투여, 환자 순응도가 좋으면 1일 3회 1회 1정까지 점차적으로 중량한다.②타 약물 요법에서 본제로 전환하는 경우 : 타 약물을 계속 투여한 환자는 타 약물의 전체 또는 일부를 본제 1/2정, 1일 3회 요법으로 점차적으로 전환①구순건조, 동공 산대, 시야 불선명, 현기증, 몽롱감, 오심, 구토, 상복부 동통, 변비 등의 위장관 장애와 같은 항콜린 효과가 치료량에서 나타날 수 있다.②피부 발적과 같은 알레르기 반응, 근blocking, regression, flight of idea, circumstantiality, irrelevencetangential thinking (빗나가는 사고로 대화를 탈선시키는 말을 불쑥함)③ 논리적 추리의 오류- patient는 자기의 자폐적 사고에 따라 나름대로 생각하므로 논리적으로 들리나세밀히 관찰하면 focus가 불분명- 사물 판단시 동일한 속성으로 단순하게 보는 경향④ 신비적, 마술적인 사고는 condensation, substitution, desplacement 및 합리적인사고의 개념형성 불가능할 때 일차적 사고과정과 관계되어 나타남.속담풀이로 test시 대답이 부적절⑤ typical한 사고장애는 delusion (Schizophrenia의 75%)- idea of reference, 피해망상 (가장 흔함), 과대망상이 주를 이룸.(4) 언어의 장애① patient의 언어는 의사소통보다는 자기표현의 의미를 가지므로 언어구사능력이없거나 불명료하다.② 횡설수설, neologism, mutism, ward salad, echolaia(5) 행동의 장애① mannerism : 그 사람 특유의 행동② stuporous state (Schizophrenia catatonic type 에서)③ 납굴증④ echopraxia (반향동작), stereotype⑤ 모습에서 황폐화되어 self-care 안함, 타인과 사회생활에 관심없고, 미숙한태도(6) 지각장애① deja - vu② hallucination (90%가 경험) : 가장 흔한 것은 auditory hallucination(7) 신체적 증상① 특별한 신체적 증상은 없으나 초기에 patient 들은 신체적 증상을 호소② insomnia③ 급성기에는 교감신경계의 흥분증상 (동공의 이완, 심계항진 등)5) 원인 및 정신역동- 정확한 원인은 unknow(1) 유전적 이론 (Heredity)① 한쪽 부모가 Schizophrenia시 자녀의 발병율은 12~15%,양쪽 부모가 Schizophrenia시 다른 type 보다 늦음 (20대 후반, 30대)③ ego function이 다른 type 보다 건전하고 regression도 적다. 지능의 침해도 없음⑵ sx① 의심이 많고 방어적, 내성적② agression이 많지만 이를 타인에게 모두 projection③사고의 측면에서 장애가 심함 (idea of reference, 피해, 과대망상이 심하고 피해망상이 가장 많다. 망상이 체계화 되어있음)★ 관계망상 → 피해망상 → 과대망상의 process 거침④ hallucination도 흔함 (주로 auditory hallucination 으로 비난적인 내용이 많다)- 망상과 환각은 불안과 충동의 표현임⑤ Negativism, mannerism⑶ 병전성격대인관계에서 의심이 많고, 냉담, 적개심, 내성적, 타인과 논쟁이 많아 원만치 못함⑷ prognosis- 진행속도는 다른 type보다 느리나 낙관적이지 못하고 사회적 회복은 가능- 결국 인격의 퇴행과 황폐화가 서서히 초래(4) residual type (잔류형 정신분열병)① Schizophrenia를 앓고 난 후 붙여지는 진단② 심한 psychotic simtom이 없어도 병적이라고 할 수 있을 정도의 행동보임(사고, 감정, 행동의 장애) ⇒ 괴짜, 별난 사람으로 보임③ latent or ambulatory Schizophrenia 라고 함(5) undifferentiated type (미분형, 감별 불능형 정신분열병)분명히 정신분열병적 반응이나 여러 가지 simtom, 사고, 감정, 행동의 장애가 혼합되어전형적 유형으로 분류하기 곤란할 때 붙여지는 진단병의 지속시간, 증상의 내용에 따라 급성과 만성으로 나누게 됨 (기준 : 지속기간 3년)※ APA에서 Schizophrenia Dx.을 붙이기 위해서는 질병 기간이 “6개월 이상” 지속되어야 한다고 보았고, 그 외 6개월 이하나 진단기준에 맞지 않을 때를 아래와 같이 분류함(6) Schizophreniform disorder (정신분열형 장애)Schizophrenia의무의미한 장기입원을 피하는 것이다.그리고 가능한 한 지역사회로 빨리 복귀하는 것이다.2) 집단치료집단치료는 대인관계에서의 문제점 발견과 개선 특히 실생활에 대한 계획수립에 효과적이다. 그 밖에도 사회적 및 계획수립에 효과적이다. 그 밖에도 사회적 및 직업상의 역할이라든지 약물복용과 그 부작용 및 병실활동 등에 관한 의논과 교육이 함께 이루어질 수있게 된다.3) 가족치료정신분열증의 원인은 물론 치료에도 가족의 역할이 매우 중요하다는 것은 이미 잘 알려진 사실이다. 질병 자체가 가정 내의 심각한 문제와 대개 동반되어 나타나기 때문이다.어떤 치료자들은 정신분열증을 환자 한 사람의 병만으로 보지 않고 그 가족 전체의 질병으로 보기도 한다. 따라서 환자가 입원 중이든 퇴원해서 통원치료 중이든 가족이나그 밖의 중요한 인물들을 적극적으로 치료에 참여시키는 일이 필수적일 수 밖에 없다.4) 개인 정신치료역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호된다. 즉 환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식 등을 배우게 한다.신경증 환자와는 달리, 정신병 환자의 전이는 현실적으로 상당히 왜곡되어 있거나 환자자신과 외부세계와의 사이에 분화가 되어 있지 않기 때문에, 근본적으로 치료관계의형성에 한계가 있어 정통적인 정신분석치료가 어렵다는 것이 일반적인 견해이다.치료관계의 형성을 위해 우선치료자와 환자간의 인간관계가 선행되어야 한다. 따라서어떤 때는 그러한 관계형성을 위해 치료자가 적극적으로 행동한다. 정신분열증 환자와함께 병실 내에서 식사를 한다든지 환자의 생일을 기억해 주기도 하며, 언제든지 전화를걸어도 좋도록 하여 치료자가 환자를 이해하고 싶고 또 그렇게 하려고 한다는 뜻을 전해줄 수 있도록 한다.일단 치료적이 관계가 형성되면 특별한 기교가 필요치 않다고 주장하는 학자도 있지만Blueler는 세 가지 중요한 원칙을 제시하고 있다. 즉 건강한 상태로 남아 있는 환자의자아에 계속해서 조용히 호소해 가며 환자의 자아에 계속해서 조용히 호소해 가회복하는

의/약학| 2007.10.19| 19페이지| 1,500원| 조회(625)

정신분열병, case, 정신병원, 망상, SPR

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치매의 증상, 종류, 예방, 약물치료, 간호요령

1. 치매란?치매는 주로 내과적 혹은 신경과적 원인으로 인하여중추신경계의 일시적 혹은 영구적 손상이 발생함으로써사회적 기능이나 직업 활동 및 일상생활 유지 등에 현저한 곤란을 동반할 정도의기억장애, 언어장애, 실행장애를 포함한 신경인지 기능장애 증상과 망상, 환각, 착각, 우울감, 기분의 항진, 성격의 변화, 행동장애, 수면장애를 포함한 정신증상을 초래하는 질병군을 말한다.(1) 건망증과 치매일상생활을 하다 보면 사소한 일들을 깜빡 잊어버리는 경우가 있다.나이가 들면서 뭔가 잊어버리는 일들이 더 잦아지는데 이것을 양성노인성건망증이라 한다.치매는 이러한 건망증과는 큰 차이가 있다.하지만 단순한 기억 장애도 치매로 발전할 수 있으므로 기억력에 문제가있는 경우에도 반드시 검사를 받아야 한다.특히 건망증이 갈수록 심해지거나 판단력이 떨어졌다면 치매의 가능성이훨씬 높다.건망증치매사건의 세세한 부분만 잊는다.사건 자체를 잊는다.귀뜸을 해주면 금방 기억한다.귀뜸을 해주어도 기억 못한다.기억력에 문제가 있다는 것을 인정하고메모 등으로 기억력을 보완하려고 노력한다.본인의 기억력에 문제가 있다는 것도모르거나 인정하지 않는다.2. 치매의 증상기억력의 문제? 사람이름 전화번호 등을 기억하기가 힘들다.? 며칠 전에 들었던 이야기를 잊어버려 같은 질문을 반복한다.? 어떤 일을 해놓고도 잊어버려 다시 한다.? 물건을 두고 다니며 가지고 갈 물건을 놓고 가기도 한다.? 심한 경우 오전의 일을 오후에 잊어버리거나, 방금 전의 일을 잊어버리는 경우도 있다.말을 하거나 글을 읽기가 힘들다.? 일반적으로 하고 싶은 말이나 표현이 금방 떠오르지 않고 물건 이름이 잘 생각나지 않는다.? 책을 읽을 때도 같은 문장을 여러번 반복해야 이해가 된다.? 심한 경우에는 신문이나 잡지를 읽을 때 이야기 줄거리를 파악하지 못한다.방향감각이 떨어진다.? 자주 가던 곳도 가지 못하고 헤매게 되는 경우가 있고 심한 경우 집안에서도 화장실을 못 찾고 헤매게 된다.계산하기가 힘들어진다.? 계산능력이 떨어져서 이전에 돈 과정을 통하여 치료가 가능한 질환에 의한 치매인지, 알쯔하이머성 치매인지를 확인하게 된다. 검사에는 혈액검사, 뇨검사, 흉부방사선검사, 심전도뇌파검사 및 자기 공명검사(MRI) 등이 있다. 최근에는 이 검사 외에도 유전자 검사와 양전자 방출 단층 촬영술(PET)을 이용하여 초기의 알쯔하이머병 환자들을 보다 정확하게 진단할 수 있으나, 아직까지 확진은 환자가 돌아가신 후 사후부검을 통한 뇌조직 검사에 의해서만 할 수 있다.치료알쯔하이머병을 완벽하게 치료할 수 있는 치료방법은 없지만, 다음과 같은 치료를 할 수 있다.첫번째로, 인지기능과 연관되어서는 병의 증상을 완화시키거나 진행을 둔화시키는 약물들이 최근에 개발되어 있다. 이 약들은 아세틸콜린 분해효소 억제제로서 알쯔하이머병에서 감소되어있는 아세틸콜린의 농도를 높여주는 기능을 가지고 있고 병의 초기에 사용시 병의 진행을 감소시키는 것이 입증이 되었다.두번째로는 환자가 가지고 있는, 문제가 되는 행동증상을 밝혀내어 약물치료를 통해서 완화시킬 수 있다.(2) 혈관성치매혈관성 치매란 뇌혈관질환에 의한 뇌손상이 누적되어 나타나는 치매를 말한다. 위험인자로는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심장병, 흡연, 비만을 가진 사람에게서 많이 나타난다. 그 중에서도 고혈압이 가장 무서운 위험요소다.정상적인 혈관벽은 말랑말랑하고 투명한데 고혈압이 오래 지속되면 혈관벽의 근육층이 두꺼워진다. 이러한 근육층은 혈관 안쪽으로 발달하게 되기 때문에 결국혈관이 좁아지게 된다. 큰 혈관이 막히거나 터지면 반신불수, 언어장애 등 금방 눈에 보이는 장애가 나타나고, 이런 뇌경색이 반복될 경우 다발성 뇌경색성 치매가 발생하게 된다. 이에 반해 작은 혈관이 손상되면 그 손상되는 뇌세포의 양이 매우 소량이기 때문이 눈에 띄지 않게 되고 이런 변화가 누적되어 결국 소혈관성 치매에 이르게 된다.알쯔하이머병보다 혈관성치매를 더 시사하는 소견들을 열거하여 보면 다음과 같다.? 치매나 인지장애가 갑자기 발생한다? 치매나 인지장애가 때에 따라 변동한다.? 발음장애가분의 경우 항혈소판제(해열진통제로 널리 쓰이는 아스피린이 가장 먼저 개발되어 지금도 많이 사용되고 있으며, 최근에는 티콜로피딘, 콜로피도그렐, 트리플루잘 등도 새로운 약제들이 많이 개발되어 사용되고 있다)를 투여 받게 된다.이는 좁아진 혈관이 더욱 좁아지거나 완전히 막히는 것을 예방하기 위해 사용되는 것이다. 심장에 이상이 있거나 중요 뇌동맥의 심한 협착이 있는 경우에는 항응고제(경구용 항응고제로는 와파린이 대표적이다)을 사용하기도 한다.4. 치매의 예방금 연담배는 몸 안에 있는 혈관에 많은 해를 가져온다. 특히 뇌혈관과 심장에 많은 해를 가져오는데 뇌혈관이 수축해서 혈류를 떨어뜨리고담배를 피워 적혈구 수가 늘어나면 피가 끈적끈적해져서 모세혈관이 막히게 된다.통계학적인 근거를 통해서도 담배를 피우는 사람이 뇌혈관 질환이훨씬 많이 생긴다고 한다.뇌기능의 사용일상에서 뇌기능을 자주 사용한다.손을 많이 쓰거나 암산, 암기를 한다.적절한 운동규칙적인 운동은 혈압을 떨어뜨리고 콜레스테롤 수치를낮추며 혈당이 조절되고 비만이 해결되고 심장을 튼튼하게 만들어 뇌를 포함하여 신체 각 부분의 노폐물을 없애준다.또한 많이 산책하고 햇빛을 쪼이면 밤에 잠을 안자는 증상도 없어지기 때문에 정신건강에도 좋다.절 주과음은 교감신경계를 활성화시켜 심박출량과 박동수를 증가시키고 혈압을 상승시키며 중풍의 직접적인 유발원인이 되기도 한다. 굳이 술을 마신다면 맥주는 한 병, 와인은 1잔, 위스키는 2잔, 소주는 2,3잔이 적당하다. 여자와 체중이 가벼운 사람은 알코올 감수성이 크기 때문에 허용량의 절반이 알맞다.긍정적인 마음스트레스는 교감신경의 기능을 항진시켜 혈압을 상승시키고 심혈관질환이 발생과도 연관이 깊다. 스트레스의 적절한 해소와 즐거운 생활로 정신적인 안정을 유지하는 것이 고혈압을 조절하는데 도움이 되어 치매예방에도 도움이 된다.채식위주 식단고혈압, 당뇨, 심장병, 등 각종 병을 예방하여 치매를 예방하는데 도움이 된다.충분한 수분 섭취충분한 수분 섭취는 혈관의 노폐물을 빠르게 순환시켜섭취가 꼭 필요하다. 하루에 적어도 고기 탁구공 크기 1개, 생선 1토막(특히 등푸른 생선), 계란 흰자 1개, 두부나 콩 등을 먹도록 해야 한다.② 기름진 음식은 하루에 1번만 들도록 한다.③ 저지방 우유나 요구르트를 하루에 1잔씩 들게 한다.④ 또한 뇌세포의 주성분인 레시틴을 충분히 공급하기 위해서 호두, 잣, 해바라기씨, 콩, 깨 등을 적절히 드시도록 한다. 특히 해바라기씨는 간식으로 조금씩 먹도록 하면 좋다.⑤ 녹황색 채소(당근, 시금치, 상추, 아욱 등)는 하루에 꼭 1번 이상 들도록 한다.⑥ 발아현미는 적은 양으로도 각종 영양소를 공 급할 수 있는 완전식품새끼손가락 운동양손 새끼 손가락 바깥 부분을 교차하듯 합치고 2분간 문지른다.가운데손가락 운동가운데 손가락을 얽히게 해 5초간 힘껏 잡아당긴 후 놓는다.발운동양 발가락 끝을 구부려 바닥에 세게 누른다.(10회 3분)팔운동몸을 곧게 편 후 몸을 서서히 끌어 올린다.주먹운동복식호흡하며 주먹을 책상 위에 대고 힘껏 문지른다.(3분)벽운동양손을 벽에 붙이고 무릎을 구부려 엎드리기를 한다.(10회)구부릴 때 숨을 마시고 펼 때 내쉰다.앞으로 굽히고 뒤로 구부리기상체를 일으켜서 앞으로 굽히고, 뒤로 구부리기를 각각 6초간 한다.다리 벌리고 상체 앞으로 구부리기무릎을 펴고 구부린 채 6초간 정지한다.옆으로 잡아 당기기곧게 팔을 펴고 윗부분을 귀에 댄다.타월 운동타월의 양끝을 잡고 좌우로 힘껏 잡아당긴다.책상 운동책상에 엄지손가락을 대고 체중을 싣는다.발바닥 운동발바닥 중앙 부위를 책상 모서리 등으로 문지른다.(3분)머리 만지기 운동손가락 끝으로 관자놀이 윗부분을 3분간 문지른다.목 운동목을 좌, 우, 앞으로 힘껏 젖힌다.손가락 펼치기주먹을 쥔 새끼손가락부터 차례로 힘껏 펼쳐간다.(30초)5. 약물치료알쯔하이머병 치료의 궁극적인 목표는 병 자체를 되돌려서 완치시키고 치매에 의하여 나타나는 인지장애, 정신장애, 이상 행동증 등을 줄이고 없애는 것이다.현재 많은 약들이 알쯔하이머병의 치료에 사용되는 것처럼 얘기되고 들의 몸짓(비언어적 태도)에도 신경을 쓴다.? 말하기 전에 먼저 환자의 주의를 끌도록 한다.? 질문과 행동 지시사항을 단순하게 한 문장으로 전달한다.환자의 대인관계 유지? 환자를 방안에 혼자 소외시키지 않도록 한다.? 일정시간 가족과 TV보기, 대화 나누기에 참석을 시킨다.? 유원지나 교외에 놀러갈 때도 반드시 함께 간다.? 가족 구성원이 순서를 짜서 환자와 접촉을 유지한다.? 밀접한 관계에 있었던 사람들과 만날 수 있도록 해 준다.불면증? 낮잠을 자지 못하도록 한다.? 밤에 피곤해서 잠을 잘 수 있도록 낮에 산책을 하거나 육체적인 활동을 시킨다.? 잠자리에 들 때에는 환자를 가능한 한 편안하게 해 준다.식사준비 및 관리치매 환자들은 자신이 식사를 했는지조차 기억하지 못하고, 식기를 사용하는 방법도 잊어 버리게 되며, 말기증세에 있는 환자들은 씹거나 삼키는 데에도 어려움이 따르므로 도와 주어야 한다.? 환자들이 손으로 편하게 집어 먹을 수 있는 식사를 준비한다.? 규칙적으로 식사하고, 서두르지 않고 천천히 조금씩 먹도록 해 준다.? 음식을 잘게 썰어 목이 막히지 않도록 하고, 말기에는 음식을 으깨거나 쥬스로 만들어 주십시오.? 오래되거나 상한 음식은 냉장고나 찬장에서 치워 놓는다.? 환자들은 음식이 차거나 뜨거운 것에 대한 감각이 없는 경우가 있으므로 뜨거운 음식은 특히 주의한다.? 식초 등 양념과 주의를 요하는 식품들은 찾기 힘든 곳으로 옮겨 놓는다.? 자주 음식을 요구하는 환자의 경우 설탕이 첨가되지 않은 음식으로, 눈에 띄는 그릇에 소량 담아 둔다.술, 담배? 치매 환자들에게 적당량의 술은 별로 상관이 없으나 약을 복용하는 환자들은 주의하도록 한다.? 담배는 화재의 위험성이 있고 환자의 건강을 해치게 되므로 삼가도록 해 준다.환경개선? 목욕탕 등 창이 없는 방의 문은 밖에서 열 수 있도록 장치한다.? 높은 턱은 낮추고, 넘어지기 쉬운 곳이 없나 점검한다.? 목욕탕에는 환자가 넘어지는 것을 대비하여 매트리스를 깔고, 세제, 치약, 비누 등을 환자의 눈에 뛰.

의/약학| 2007.10.19| 13페이지| 1,500원| 조회(1,830)

치매, 알쯔하이머, 치매예방, 혈관성치매, 치매간호요령

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수술실실습기록지-손소독, 장갑 및 가운착용법, 마취, 수술실 및 기구소독, 검사물 취급시 간호, 봉합사 및 봉합침, 안전간호 평가A+최고예요

실습 기록지▶손소독(Scrubbing) : 목적, 방법, 주의법?외과적 손씻기-목적 : 손, 손톱, 전박에 있는 일시균(transient bacteria)을 제거하고, 상주하는 미생물 상주균(resident bacteria)을 물리적, 화학적, 기계적인 방법으로 제거한다.절차이론적 근거1.수술실에서 사용하는 신발, 모자, 마스크를 착용한다.2.시계와 반지등을 빼고 발이나 무릎으로 물을 틀어 물의 온도 및 물줄기를 조절한다.3.손 끝을 팔꿈치보다 높게 하여 물이 손에서 팔쪽으로 흐르게 한다.4.손과 팔을 적신 후 소독비누액을 조절할 수 있는 페달을 사용하여 소독비누액을 떨어뜨려 거품을 내면서 팔꿈치 위 8cm까지 한 번 닦아낸다.5.준비된 장에서 솔을 꺼내 소독비누액을 묻혀 손톱 밑을 닦고, 손가락, 손바닥, 손등, 팔목, 전박, 팔꿈치 순으로 닦는다.6.한쪽 팔을 닦고 다른쪽 팔을 닦을 때는 새 솔을 사용한다. 새솔에 소독 비누액을 묻혀 첫 번째 팔과 같은 방법으로 닦는다.7.흐르는 물에 충분히 헹군다.8.손을 다 씻은 후 발이나 무릎으로 물을 잠근다.9.손 끝을 계속 위로 올린 상태로 수술방으로 들어가서 멸균 수건을 집어 든다.10.손 끝부터 팔꿈치를 향해서 물기를 닦아낸다. 반대편 손을 말릴 때에는 수건의 반대쪽 면을 사용한다.11.사용한 수건은 준비된 용기에 떨어뜨린다.ㆍ옷이 젖으면 피부에 있는 박테리아가 수술용 가운에 묻을 수 있다.ㆍ손끝을 가장 깨끗이 씻어야 하기 때문에, 미생물이 적은 곳에서 상대적으로 많은 곳으로 물이 흐르게 하기 위해서이다.ㆍ솔로 닦을 때는 원을 그리듯이 마찰시키면서 닦는다.ㆍ손끝을 먼저 헹군 후 팔꿈치를 헹구는데 이때도 손끝은 팔꿈치보다 위쪽으로 유지되어야 한다.ㆍ멸균수건을 집을 때 다른 물건에 물방울이 떨어지지 않도록 주의한다.-방법-주의법외과적으로 손을 씻는 방법에는 두가지 유형이 있다.①시간을 정해 놓고 씻는 방법한쪽 손의 손톱과 피부는 30초~1분, 한쪽 팔은 1분 30초~3분 동안 닦는다. 보통 5~10분 동안 씻는다.은 아직 확실 하게 알려져 있지 않으나 요추천자로 인하여 뇌척수액이 경막외강으로 계속 유츌되어 뇌척수액압이 하강하고 동시에 뇌기저의 통증감지조직이 하강하기 때문이라고 설명하고 있다. 이런 두통은 일반적인 두통과는 달라서 약물치료에 반응하지 않는 것이 특징이므 로 수분을 많이 섭취하고 가능한 한 일어나는 것을 피하며 복대를 착용하여 복압을 올 려주는 것이 필요하다. 이런 두통은 척추마취후 24시간에 시작되어 4-5일간 지속되는 것이 보통이다.→척추마취의 시술⒜ Positionⓐ 좌위ⓑ 측와위 : 환자의 체위를 좌측와위로 하고 시술자는 수술대의 오른쪽에서 시술함이 편리하다. 머리를 앞으로 숙이고 적당한 높이의 베게로 받치며 무릎을 굽 혀 등을 새우등 같이 굽게하면 추간간격이 넓어져서 시술이 용이하다.* 천자점 확인은 장골릉(iliac chest)을 이은선상의 제3, 제4 요추 극돌기 사이를지 나는 점을 기준으로 하여 고위마취 유도시는 요추2-3추간을, 저위마취 유도시는 요추2-4이하 추간에서 천자하여 척추마취의 높이를 조절한다.⒝ 준비물 : spinal set(small bowl x 2ea, ring forcep, 10cc,5cc 유리 syringe x 1ea씩, 21G.22G spinal needle x 1ea씩, gauze x 5장, 중공) 0.5% 부 피바케인 헤비⒞ 합병증ⓐ 혈압하강 : ephidrineⓑ 두통 : 앙와위로 머리를 들지 말고 24시간 안정시킨다.②경막외 마취경막은 척수를 덮고 있는 세개의 막중에서 가장 바깥쪽에 위치하고 있는 막이며 경막외 마취는 이 경막의 바깥쪽 공간에 국소 마취제를 투여하는 방법으로서 척추마취와 더불 어서 많이 시행되고 있다. 아주 가느다란 플라스틱 튜브를 경막외강내로 삽입한 다음 에 이 튜브를 통해서 일정한 시간마다 국소마취제를 투여하면 마취지속시간을 크게 연장시킬 수 있기 때문에 장시간 수술이 가능하며 특히 분만시 통증을 경감시켜 주는 무통분만마취로도 많이 시행되고 있다.→ 경막외 마취의 시술⒜ Position : 척 이 기준에 해당된다.-침대, 린넨류, 환자의 가구, 탁자, 목발, 식기 등이 이 기준에 해당된다.-약한 소독제를 사용한다.⒝ 보통 소독 이상의 소독법이 필요한 물품 및 소독법-이 기준에 해당되는 물품은 점막이나 피부와 접촉하는 기구로서 세균의 아포를 제 외한 모든 미생물이 없는 상태로 환자에게 사용되어야 하며 소독법에는 강한 소독 법과 보통 소독법의 두 종류가 있다.ⓐ강한 소독법-호흡기구, 마취기구, 내시경 등이 이 기준에 해당된다.-강한 소독제나, wet pasteurization 및 화학 멸균제 등이 사용되는데 흔히 2% glutaraldehyde(Wydex)를 많이 사용하고 있다.-소독제로 소독한 뒤에는 남아 있는 약제로 인한 자극을 피하기 위해서 멸균증류 수로 씻어야 한다.ⓑ보통 소독법-온도계 등이 이 기준에 해당된다.-염소나 phenol 및 iodophor 등의 소독제를 사용하며 대부분의 세균과 곰팡이를 불활성화 시키지만 세균의 아포에는 효과가 없다.⒞ 멸균이 필요한 물품 및 멸균법-이 기준에 해당되는 물품은 조직이나 혈관과 직접 접촉하기 때문에 어떤 종류의 미생물에 의한 오염도 허용되지 않으므로 반드시 멸균을 하여야 한다.ⓐ수술기구, 혈관이나 요도에 삽입하는 카테터 및 주사바늘 등은 이 기준에 해당된 다.ⓑ멸균된 상태로 포장된 물품을 구입하거나 또는 고압증기멸균을 하고 열에 약한 물 품은 EO가스나 화학멸균제로 멸균한다.ⓒ화학멸균제를 사용하기 전에 먼저 기구를 철저하게 세척하여야 원하는 멸균효과를 얻을 수 있는데 살균력은 멸균제의 농도, 온도 및 접촉시간 등이 적절하여야 효과 가 있다.★물리적 멸균법-열이나 증기 또는 전기적 에너지를 이용하여 모든 종류의 미생물을 완전히 죽이는 방 법으로서 일반적인 기구, 방포 및 물품 등을 소독할 때 흔히 이용한다.①끓임 소독법(boiling sterilization)얼마전까지도 소독기의 구입이나 활용이 쉽지 않은 곳에서는 가열과 가습에 견딜 수 있는 물품의 소독에 많이 이용하였으나 근래에는 많이 이용하지 않는 -용도 및 효과렌즈가 달린 내시경류, 마취장비, 인공호흡기의 부속물품, 수술기구, 체온계 및 가열멸 균할 수 없는 고무 또는 플라스틱제품류의 살균소독시에 사용한다.-멸균에 소요되는 시간B형간염바이러스 ; 5 - 10분결핵균 ; 5 - 10분Pseudomonas균 ; 15 - 30분Gtam 양성 및 음성균 ; 15 - 30분아포균 종류 ; 30 - 60분-사용방법사용한 물품을 세척용액으로 깨끗이 씻는다.소독할 물품을 Wydex액에 완전히 담군다.체액 등이 묻지 않은 기구의 소독 ; 30분 이상 담군다.체액 등이 묻은 기구의 소독 ; 1시간 이상 담군다.-침적후 건져낸 물품은 멸균수로 충분히 씻는다.ⓒActivated dialdehyde(Surgikos)-용도 및 효과렌즈가 달린 내시경류, 카테터, 주사기, 수술기구, 체온계 및 가열멸균할 수 없는 고무 또는 플라스틱제품류의 살균소독시에 사용한다.-사용방법사용한 물품을 세척용액으로 깨끗이 씻는다.활성화제제(activator)를 플라스틱 용기안의 dialdehyde용액에 첨가하여 활성화된 용 액으로 만드는데 혼합한 뒤 곧 무색의 용액이 녹청색으로 변하면 활성화가 된 것이다 (활성화 제제는 녹이 생기는 것을 억제 하는 작용이 있음).소독할 물품을 activated dialdehyde액에 완전히 담군 다음에 용액의 증발을 막기 위 하여 뚜껑을 덮는다.-침적시간바이러스균 ; 10분Pseudomonas균 ; 10분결핵균 ; 45분Clostridium sporogenes 및 Bacillius subtilis와 같은 내성균 포자 : 10시간-침적후 건져낸 물품을 멸균수로 충분히 씻은 다음 건조시킨다.-활성화된 용액의 유효기간은 14일이므로 유효기간이 지난 용액은 사용하지 않는다.ⓓInstrument solutionSodium nitrite와 10% benzalconium이 주성분이며 관절경, 방광경 그리고 내시경 등 의 기구소독에 적합한 소독제로서 사용한 기구를 흐르는 물에 잘 세척하고 이 소독제에 5 - 10분간 담군 다음에 catgut은 인체의 효소에 의해 봉합사가 서서히 분해된 후 체내 조직으로 흡수된 다.-Plain surgical catgutCatgut 또는 kittegut으로 부르기도 하는데 kittegut은 바이올린의 한 종류인 kitte 라는 악기가 장으로 이루어진 가는 줄을 사용했음에서 유래하고 있는데 현재는 소나 양의 내장에서 추출한 콜라겐을 이용하고 있다. 체내조직에 사용후 대개 5-10일 이 내에 장력을 잃게 되며 70일 이내에 완전히 분해된다.Catgut은 체내에서 allergic response을 거의 일으키지 않아 대개 피하조직 내의 혈관결찰에 이용하거나 음낭이나 회음부의 피부봉합에 이용된다.3-0에서 6-0RK지의 크기가 있다. 복막이나 근육조직의 봉합에 사용할 경우 조직의 치유가 이루어지기 전에 봉합사가 조직에서 흡수되어 봉합선이 터지게 될 위험이 있 다.-Chromic catgut주로 근육, 인대, 건, 장기와 복막의 봉합에 사용한다. 체내에 사용된 후 2~3주부터 흡수되기 시작하여 8~10주가 지나야 완전히 흡수된다.ⓑ합성 흡수성 봉합사합성 흡수성 봉합사는 염색을 하거나 또는 염색없이 제조되며 인체의 조직내에서 가 수분해에 의해 봉합사가 분해된 후 체내로 흡수된다. 조직의 결찰은 물론 압력이나 힘을 많이 받는 조직을 접근시키기 위한 봉합에 이용한다. 비활성이며 항원으로서 작용하지 않으며 화농성 반응을 일으키지 않으나, 체내로 흡수되는 과정중 경미한 조직반응을 보이는 경우도 있다.-Dexon suture흡수성이며 꼬아서 만든 합성 봉합사인 Dexon는 catgut보다 항장력이 더 크다. 콜 라겐 단백질, 항원과 화농원을 가지고 있지 않아 조직에 대한 자극반응이 거의 없 다. 대개 근육, 근막, 복막, 활막, 인대, 건과 피하조직의 봉합에 주로 이용된다.-VicrylDexon과 Lactide의 중합체이며 꼬아서 만든 합성 흡수성 봉합사로 Dexon과 유사 하다. 체내 사용 2~3주 후부터 흡수되기 시작하여 8~10주 사이에 완전히 흡수된 다. 사용부위

의/약학| 2007.10.19| 20페이지| 1,500원| 조회(4,687)

수술실, 멸균, 마취, 봉합사, 순환 간호사

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