(1) 메르스에 대한 조사1. 중동호흡기 증후군이란 = MERS, 메르스 (질병정보, 역학)중동 호흡기 증후군 (MERS)이 바이러스에 의해 발생하는 질환입니다 (더 구체적으로,코로나는) 중동 호흡기 증후군 코로나 (MERS-COV)라고합니다.MERS는 호흡 기계 (폐와 호흡 관)에 영향을 미친다.대부분의 MERS 환자는 발열, 기침 및 호흡 곤란의 증상이 중증 급성 호흡기 질환을 개발했다.MERS에보고 된 모든 10 명의 환자의 약 3-4 아웃 사망했다.보건 당국은 처음으로 후 향적 조사를 통해 2012 년 9 월 사우디 아라비아 질병을보고, 보건 당국은 나중에 MERS의 첫 번째 알려진 경우 4 월까지, MERS의 모든 경우가와 가까운 국가에 연결되어있다 2012 년 요르단에서 발생했음을 확인 아라비아 반도.MERS-COV는 돌보는 또는 감염된 사람과 함께 생활로, 가까운 접촉을 통해 다른 사람에게 병이 사람에서 확산하고있다.MERS 사람에 영향을 줄 수 있습니다.MERS 환자 미만 1~99년 세에서 시대에 원거리했다.CDC는 확산 방법, 밀접하게 전 세계적으로 MERS 상황을 모니터하고 더 나은 소스를 포함하여이 바이러스의 위험을 이해하기 위해 파트너와 함께 작업을 계속하고, 감염은 어떻게 방지 할 수 있습니다.CDC는 우리는 여행자를위한 정보를 제공하고이 준비하기 위해 보건소, 병원 및 다른 파트너들과 협력하고 있습니다 MERS-COV 더 확산 세계적으로 더 많은 경우의 원인과 미국의 잠재력을 인식하고 있습니다.2. 질병전파와 감염경로MERS-COV는 다른 코로나처럼, 기침 등을 통해 감염된 사람의 호흡기 분비물, 전염 생각된다.그러나 정확한 방법은 바이러스의 확산은 현재 잘 이해되지 않습니다.MERS-COV는 돌보는 또는 감염된 사람과 함께 생활로, 가까운 접촉을 통해 다른 사람에게 병이 사람에서 확산하고있다.감염된 사람들은 병원으로, 의료 설정에서 다른 사람에게 MERS-COV를 확산.MERS를 공부 연구원은 지속적으로 지역 사회에 MERS-COV의 확산을 보지 못했다.모든보고 된 사례와 아라비아 반도 근처에 국가에 연결되어있다.대부분의 감염된 사람들은 아라비아 반도에서 살았거나 병이되기 전에 최근에 아라비아 반도에서 여행 중 하나.몇 사람은 최근 아라비아 반도에서 여행 한 감염된 사람과 가까운 접촉을 가진 후 MERS-COV에 감염되었다.3. 메르스 증상 및 합병증MERS-COV의 감염이 확인 대부분의 사람들은 증상이 심한 급성 호흡기 질환이 있다열기침호흡 곤란어떤 사람들은 설사와 오심 / 구토를 포함한 위장관 증상을 가지고 있었다.MERS 많은 사람들을 위해, 더 심한 합병증은 폐렴과 신장의 실패로, 다음에.MERS으로보고 매 10 환자의 약 3-4 아웃 사망했다.사망 한 사람들의 대부분은 기본 의료 조건을 가지고 있었다.일부 감염된 사람들은 가벼운 (예 - 감기와 같은 증상으로) 증상이나 전혀 증상이 있었다;그들은 회복되었다.연구진은 지금까지 알고있는 것을 바탕으로, 기존의 의료 조건 (또한 동반 질환)을 가진 사람은 MERS-COV에 감염 될, 또는 심한 경우가 더 가능성이있을 수 있습니다.우리가 당뇨병을 포함 한 정보를 가지고있는보고 된 사례에서 기존의 조건;암;만성 폐, 심장, 신장 질환.약화 된 면역 시스템과 개인은 MERS를 얻거나 심한 경우 데에 대한 높은 위험에 노출됩니다.우리는 지금까지이 정보를 바탕으로, MERS의 잠복기 (사람이 MERS-COV에 노출되었을 때 그들은 증상을 가지고 시작할 때 사이의 시간)은 일반적으로 약 5 ~ 6 일,하지만 2-14일 다양합니다.4. 메르스의 예방현재 MERS-COV 감염을 예방할 수있는 백신은 없다.미국 국립 보건원 한 현상의 가능성을 탐색한다.CDC는 일상적으로 사람들이 일상적인 예방 조치를 취함으로써 호흡기 질환으로부터 자신을 보호 할 것을 권장합니다20 초 동안 비누와 물로 손을 자주 씻고, 그리고 어린 아이 같은 행동을 할 수 있도록.비누와 물을 사용할 수없는 경우, 알코올이 함유 된 손 살균제를 사용합니다.기침이나 재채기를 한 후 휴지는 휴지통에 던져 때 휴지로 코와 입을 커버.씻지 않은 손으로 눈, 코, 입을 만지지 마십시오.이러한 아픈 사람들, 키스, 또는 컵을 공유하거나기구를 먹는 등의 개인 접촉을 피하십시오.청소 및 문 손잡이 자주 접촉 표면과 물체를 소독.5. 메르스의 치료MERS-COV 감염 권장 특별한 항 바이러스 치료가 없습니다.MERS과 개인은 증상을 완화하기 위해 치료를 받아야 할 수 있습니다.심한 경우를 들어, 현재 처리가 중요 장기의 기능을 지원하기 위해 치료를 포함한다.National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD),Division of Viral Diseases ,CDC(2) 최신 보도자료 (국내)1.제목: 메르스 확산 규명 위해 역학조사 공개해야 한다.2.기사 내용메르스(MERSㆍ중동호흡기증후군)가 진정돼 가고 있어 천만다행이다. 6일엔 메르스 첫 진원지였던 평택성모병원이 다시 문을 열었다. 이 병원에선 메르스 1번 환자가 발생했고, 환자 34명과 간호사 3명 등 37명이 메르스에 걸렸다. 폐쇄했다 38일 만에 다시 문을 연 병원 측은 병실 구조를 바꿨고 병실에 환기구도 설치했다. 그동안 따가운 눈초리와 오명의 꼬리표가 붙어 다녔지만 이젠 안심하고 병원을 다시 찾아달라고 호소하고 있다.이번 메르스 사태는 무엇보다 초동 진압에 실패하면서 국가적 재난을 불러왔다. 평택성모병원에서 1번 환자가 발생했는데 질병관리본부는 예사롭지 않게 받아들였으며 방역경보가 발령된 이후에도 환자들이 이곳저곳으로 옮겨 다니며 바이러스를 퍼뜨렸다. 이로 인해 186명의 확진자를 냈고 수만 명의 국민이 격리당하는 고통을 겪었으며 국가적으로 천문학적인 손실을 입었다. 메르스는 신종 감염병에 관한 한 후진성을 면치 못하는 국가방역체계의 맨얼굴을 드러냈고, 초기 대응이 얼마나 중요한지를 여실히 보여줬다.사스, 에볼라 그리고 메르스로 이어지는 신종 감염병은 여전히 진행형이다. 메르스 사태와 같은 우를 다시 범하지 않기 위해서라도 철저한 역학조사와 진상 규명이 필요하다. 그런데 보건당국이 메르스 1차 확산지인 평택성모병원에 대한 중간 역학조사 결과를 공개하지 않기로 했다. 이 병원의 역학조사 결과는 메르스 감염 경로를 밝혀 줄 과학적 단서를 제공할 것으로 기대해 왔는데 정부가 비공개로 한다니 이해하기 어렵다. 뭔가 석연치 않다. 메스르가 대란으로 번지게 된 것이 정부의 비밀주의와 은폐 때문이었는데 역학조사 결과를 공개하지 못할 이유가 무엇인가.역학조사 결과는 메르스 확산의 원인을 규명하는데 아주 중요하다. 메르스 전파 경로를 밝히기 위해 다양한 크기의 입자가 병원 내에서 어디까지 날아가느냐를 측정하는 가스 실험을 했기 때문이다. 또 환자의 동선을 밝힐 CCTV 영상 전수 조사 등도 포함됐다.메르스 관리대책본부는 “가스 실험 등 역학조사 결과는 메르스 전파의 하나의 가설에 불과하지 감염 경로를 밝히는 주요한 근거는 아니다”라고 하는데, 전문가들은 과학적 근거가 모호하더라도 최소한 세계보건기구 등과 공유할 필요가 있다고 강조한다. 메르스 전파 양상을 국제사회와 공유해 제2의 피해 국가를 막는게 책임있는 자세라는 것이다. 보건당국은 또 은폐해서 의혹만 증폭시킬게 아니라 역학조사 결과를 공개해 감염병 대응체계 마련에 도움이 되도록 해야 한다.출처:경기일보 2015.07.08.(2) 최신 보도자료 (국내)1.제목: 메르스 현재 상황, 방역 당국 "큰 고비 넘겼다"2,기사 내용방역 당국이 메르스 현재 상황에 대해 큰 고비를 넘겼다고 판단했다. 방역 당국은 6일 정례브리핑에서 메르스 사태의 큰 고비를 넘었다는 판단에 동의하는지에 대해 "그런 판단에 대해 (의견을) 같이 한다"고 밝혔다.다만 "여전히 감염 경로가 확실하지 않은 경우가 있고, 삼성서울병원 의료진의 감염 가능성이 남아 있어 모니터링이 중요하다"며 "추이를 좀 더 지켜봐야 된다"고 조심스러운 입장을 전했다.중동호흡기증후군(MERS·메르스). 사진=아시아경제 DB이어 대책본부는 "즉각대응팀이 환자·의료진의 메르스 유전자 검사를 음성으로 확인하고, 병원 내 소독 등을 점검한 후 특별한 문제가 없으면 6일 자정에 집중관리병원에서 해제할 예정"이라고 알렸다. 강동성심병원은 지난달 17∼22일에 173번 환자가 머물러 메르스 집단 발병 우려가 있었다. 특히 174번 메르스 환자로 인한 관리 대상자는 5천명에 다른다. 6일은 이 환자로 인한 메르스 바이러스의 잠복기 마지막날이지만 아직 이 병원에서 추가 감염자는 나오지 않았다. 한편 이날 메르스 추가 환자가 발생하지 않아 환자 수는 186명을 유지했고 사망자 수는 33명이다.
골반 골절(pelvic fracture)1. 서론골반 골절은 전체 골절의 약 3%를 차지하는데 교통 사고, 추락, 낙반 사골 등이 주요발생 원인이다. 골반 골절은 심한 외력에 의해 발생하기 때문에 신체 다른 부위의 손상이 빈번하게 동반된다. 골반 골절의 70~80%는 저에너지 손상(low-energy trauma)으로 보존적 치료로도 좋은 결과를 얻을 수 있으나, 20~30%는 고에너지 손상 (high-energy trauma)으로 골절 자체의 치료가 용이하지 않은 골반환(pelvic ring)의 불안정성 골절 탈구나 전위성 비구골절(acetabular fracture)등의 손상이 흔히 동반되어 사망률과 이환율이 높다.2. 해부학1) 골격골반은 2개의 무명골(innominate bone)과 천골(sacrum) alc 미골(coccyx)로 구성되며 방으로는 우측과 좌측의 무명골과 천골이 천장관절(sacroiliac joint)을 형성하여 결합되고, 전방으로는 두 무명골이 치골 결합(symphysis pubis)을 형성하여 결합함으로서 고리(ring) 모양을 이루는데 이를 골반환(pelvic ring)이라 부른다. 무명골은 장골(ilium), 좌골(ischium), 치골(pubis)로 구성되고, 무명골의 외측에는 장골, 좌골, 치골이 형성한 비구가 위치한다 (그림 1). 골반은 체중을 척주(spinal column)로부터 천추의 상위 3개 분절, 천장관절과 비구를 통해 하지로 전달하고 그 내부의 장기를 보호하는 두 가지 기능을 가지고 있다.2)인대골반환의 인대는 크게 1) 천골과 장골, 2) 천골과 좌골, 3) 양측 치골, 4) 천골과 미 골을 연결하는 인대로 구분할 수 있다. 천골과 장골을 연결하는 천장관절인대는 전 방, 골간, 후방인대로 구성되어 있고 그 중 후방인대가 천골과 장골의 결합에 중요하 며 골반환의 안정성 유지에도 가장 중요한 역할을 한다. 천골과 좌골을 연결하는 인대에는 천결절인대(sacrotuberous ligament)와 천극인대(sacrosp를 측정하여 조기 응급처치가 선행되어야 한다. 전반적인 이학적 검사 후 양측 전장상골극에 압박, 회전력을 가하여 골반환의 안정성을 평가할 수 있다. 그러나 이러한 조작들이 출혈을 조장하거나 골절편을 전위 시킬 수 있으므로 매우 주의해서 시행해야 한다. 직장 수지 검사를 통해, 항문의 출혈여부에 대해 확인해야 하고, 남성에서는 전립선, 여성에서는 질에 대한 검사를 포함해야 한다. Tile에 의하면 이하적 검사상 a) 하지 부동(leg length discrepancy), b) 도수 조작 시 골반환의 불안정성, c) 골반내부장기, 혈관, 신경 등의 동반 손상이 있는 경우, d) 개방성 창상이 있는 경우에는 골반의 불안정성을 의심해야 한다. Bucholz는 환자의 한쪽 하지를 하방 견인하고, 반대쪽 하지에 상방 압박력을 가하여 촬영한 골반의 전후면 단순방사선 검사에서 1cm 이상의 골반 전위가 있으면 불안정성이 있다고 하였다(push-pull test)3) 방사선 검사(1) 단순방사선 검사일반적으로 다발성 외상이 있거나 의식이 없거나 하지에 중요한 골절이 있는 경우에는 골반 전후면 사진 (pelvis AP view) 을 촬영하고, 골반 전후면 사진에서 골절이 확인되면 입구상(pelvic inlet view), 출구상(pelvic outlet outlet view)을 촬영한다 (그림 7). 비구의 골절이 의심되는 경우에는 폐쇄공상(pelvis obturator foramen view)와 장골익상(pelvis iliac wing view)를 시행한다. 단순방사선 검사에서 a) 치골 결합이 2.5cm 이상 분리된 경우 b) 천골의 외측부 또는 천극의 견열골절 소견이 있는 경우에는 골반환의 회전 불안정성을 시사하고, c) 편측의 골반이 1cm 이상 상방전위, d) 천골 골절면 사이에 간격이 보이는 경우, e) 제 5요추 횡돌기 골절이 있는 경우에는 수직 불안정성을 시사한다.(2) 전산화 단층촬영전산화 단층 촬영은 후방 장골, 천장관절, 천골에 대해 보다 정확한 정보를 알 위가 거의 없는 골절은 침상안정 후 골반환 골절이 동반된 쪽로의 체중부하를 제한함으로써 치료가 가능하다.견인 치료는 상방전위가 있는 경우 골견인을 상방전위가 없는 경우에 동통감소목적으로 일시적인 피부견인을 할 수 있다. 전후면 압박에 의해 외회전 전위가 있는 경우에 골반건(pelvic sling)을, 측방 압박에 의한 내전 또는 내회전 전위가 있는 경우에 대전자부 금속핀 혹은 나사 또는 대퇴건을 이용하여 측방견인을 동시에 한다.하방 골견인과 측방 견인을 동시에 하는 경우에는 우선 측방견인을 하여 회전변형을 먼저 정복하고 하방 견인을 통해 상방전위를 정복해야 한다. 천골이나 장골의 골절이 있는 경우 6주 견인 후 관절운동과 목발보행을 시행하고 체중부하는 12주부터 가능하고, 천장관절의 탈구나 이개가 있는 경우에는 8주견인, 16주에 체중부하를 허용한다.2) 수술적 치료A) 도수정복 및 체외고정술골반 골절의 치료에서 external fixator는 골반의 해부학적 주고늘 복원함으로써 골반 내의 petroperitoneal volume을 줄여 출혈을 줄일 수 있고 골절에 대한 일시적인 고정 또는 최종적인 치료방법으로 사용할 수 도 있다. External fixator는 전방부의 고정력은 입증 되었으나 상방과 후방 전위에 대한 고정력은 약한 것으로 알려져 있다. 하지만 골반 골절의 응급상황에서 external fixator는 관혈적 정복 및 내고정 방법 보다 쉽고 빠르게 골반 고정을 할 수 있으며, 조기 운동 및 간호가 가능하고 장기적 침상 안정에 따른 합병증을 줄일 수 있는 장점이 있다. 흔히 쓰이는 외고정 방법으로는 각각의 장골능에 세 개의 핀을 박아 external fixator와 연결하는 방법이 있다.B) 관혈적 정복 및 내고정관혈적 정복 및 내고정 방법은 견고한 해부학적 고정이 가능하다는 장점이 있으나 감염의 위험이 높고 기술적으로 쉽지 않다. 그러나 external fixator만으로는 충분한 고정이 안되는 편측 혹은 양측 천장관절의 골절 탈구가 동반되는 환자는 골반내의 혈관 손상이 있고 장기간 침상 안정을 하는 경우가 많아 혈전 색전증에 의한 합병증의 가능성이 높다. Deep vein thrombosis를 예방하기 위해서는 고탄력 압박 스타킹을 착용할 수 있고, 환자의 상태가 안정되어 재출혈의 가능성이 낮은 경우에는 항응고제의 사용도 고려할 만하나 주의를 요한다.간호정보조사지< 일반정보 >>- 입원일: 2011년 7월 11일 9시 45분- 정보제공자 : ■본인 □ 배우자 □ 부 □모 ■자녀 □기타- 현주소 :XXXXX- 전화번호(집) : XXXXX- 전화번호(HP) :XXXX< 사회 및 경제 상태 >>- 나이/성별: 61y/ female- 학력 : 초졸- 직업 : 주부- 가족사항결혼여부 : □무 ■유(2남 1녀)- 가족 내 환자의 역할: 조부모- 주보호자: 차남- 간병인 사용 예정 : □무 ■유- 종교 : ■무 □불교 □기독교□천주교 □기타- 흡연 : ■비흡연 □흡연- 음주 : □아니오 ■ 예 ( 주 2회 막걸리1병 또는 맥주 1병 정도)< 입원 관련 정보 >>- 입원경로 : □외래 ■응급실 □기타- 타병원에서 전원 : ■아니오 □예- 입원방법 : □도보 □휠체어 ■눕는차 □안(업)고서 □기타- 주증상 : Rt, pelvic pain & Rt. arm pain- 입원동기 : 2011년 7월 11일 자정 신길동 사거리 횡단보도에서 우회전 하는 차에 수상 입고 ER 통해 내원함.< 과거병력 >>□없음 □당뇨 ■고혈압 □결핵 □간염 □갑상선질환 □암 □옴□기타< 수술력 >>□유 ■무 □기타< 항생제 알러지 >>■없음 □페니실린계 □기타베타락탐계 □기타< 음식 및 기타 알러지 >>■없음 □있음철분제제 &빈혈약 (Iron Preparations & Antianemic Agents)ㅇ성인: 1회 1-2앰플씩 주 2-3회 투여. 1일 최고용량은 체중 kg당 철로서 7mg(이 약 0.35ml 해당)으로서 최대 5앰플(철로서 500mg)까지 500ml의 생리식염주사액에 희석하여 3시간반 이상 주입경구용 철분제제의 복용이 불가맥, 졸음, 두통, 두중감, 흥분, 진전, 이명, 불안감, 허탈, 피로, 권태감, 구역/구토, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 고긴장증 등1-1. 간호진단진단 번호발생날짜간호진단해결날짜서명#17/13부동과 관련된 피부손상< 객관적 자료 >1. Rt, pelvic Fx. 인하여 skeletal tration 유지 중이며 ABR 상태임2. coccyx site 5X5cm redness 관찰되며 욕창 1단계임3. 시트가 구겨져 있으며 기저귀를 차고 있으나 땀으로 인하여 오랜기간 피부에 습기가 남아 있다.4. 알부민 수치: 7/12 일 3.1 check 되며 영양상태좋지 않음.5. 욕창사정 도구: 13점으로 욕창 고위험 환자임.6. BMI 30.45로 비만에 해당된다.< 주관적 자료 >1. " 이놈의 것 때문에 움직이질 못하니 대변을 봐도 제대로 치우지 못하고 엉덩이가 배겨."2. “ 날씨가 더워서 그런지 후끈 거리고 땀도 나고 찝찝해.”< 과학적 지식 >욕창은 압력에 의한 혈액순환장애에 의해 나타나는 국소적인 세포의 괴사 상태로 대부분 뼈 돌출부위의 피부나 피하조직, 특히 천골, 좌골조면, 대전자, 발뒤 꿈치 등에서 발생된다, 이러한 궤양은 또한 decubitus ulcers , pressure sores, 또는 bed sore 로 불려지고 계속적인 표면침연과 함께 국소적 피부가 관통 될 때까지 발견되지 않으며 흔히 피하손상이라 한다.욕창의 원인은 압력, 특히 뼈 돌출 부위 ,정상적 순환기능 방해 등이다. 궤양의 심각성은 주어진 압력의 강도와 기간이다.궤양의 심각성은 주어진 압력의 강도와 기간이다. 한부위에 1~2 시간 정도의 압박은 조직 허혈과 증가된 모세혈관압이 발생 한여 부종과 다양한 소혈과 혈전을 유도한다,염증 반응은 허혈세포의 궤양의 괴사를 일으킨다. 다시말해 , 괴사조직은 박테리아 침입과 감염이 쉡게 되게 만든다.응전력, 습기, 발한 또는 실금은 욕창의 원인이 될 수 있다. 그러한 습기는 부드러운 피부층과 박테리아의 성장환경을 제공하고 피부쇠약을 야기시킨다
★ 문헌고찰COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)⑴ 정의만성 폐쇄성폐질환(COPD)은 만성기관지염이나 폐기종에 의해 공기흐름의 폐색을 특징으로 하는 질환으로 독성가스나 입자에 대한 폐의 비정상적 염증반응 또는 유전적인 α1-항트립신결핍과 연관된다.과거에는 낭성섬유증(cystic fibrosis), 기관지확장증(bronchiectasis), 천식(asthma) 같은 다른 질환 또한 COPD로 분류되어 있으나, 요즘에는 만성 폐질환으로 분류되며, 천식은 분리된 질환으로 수로 가역적 염증으로 특징지어지는 비정상 기도질환으로 분류된다. COPD환자는 중년기에 무증상이며, 연령이 증가함에 따라 발병률이 증가한다. 비록 나이가 들수록 정상적인 폐기능, 즉 폐활량과 1초 강제호기량(forced expiratory volume in 1 second, FEV₁)이 감소하지만, 생리적 변화 증가되고 가속화 된다.폐기종 초기에 이 효소의 결핍을 보이는 환자는 대개 증상이 심하고, 비가역적인 형태로 진행하게 된다. 이 효소의 결핍은 간경화증과 다른 간 질환이 있는 아도에게서도 볼 수 있다. 또한 염증, 감염이나 악성 종양시 이 효소가 증가하므로 AAT를 급성기 반응인자라고 한다. AAT결핍은 유전적 또는 후천적으로 나타난다. 후천적 AAT결핍은 단백 결핍이 있는 환자에게 나타난다. AAT 결핍이 있는 사람들은 심한 범세엽성 폐기종으로 발전되는데, 보통 30-40대에 주로 폐하부 1/3부위에서 더욱 심하게 나타난다.혈청 단백영동검사는 AAT결핍을 알기 위한 좋은 선별검사가 될 수 있는데, 그 이유는 α1-globuline 영역에서 단백질의 약 90%를 AAT가 차지하기 때문이다.만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 위험요인흡연에의 노출이 COPD의 80-90%를 차지함간접흡연먼지, 화학물질등의 작업환경에의 노출대기오염다른 효소에 의해 폐조직 파괴에 정상적으로 반대작용을 하는 효소억제제인 α1-항트립신 결핍을 포함한 유전적 이상⑵ 원인 및 위험요인①흡시 천식 환자에게 사용할 때와 같이 호흡곤란을 완화하지만, 1초 강제 호기량이 증가되는 효과가 뚜렷하게 나타나지는 않는다.기관지 확장제폐포 환기를 향상시키고 폐의 산소분배를 증가시킴으로써 기관지 연축을 경감하고 기도 폐쇄를 감소시키는 역할을 한다. 비록 기관지 확장제의 정기적인 투여는 기도의 평활근에 우선적으로 작용해ㅓ 기능의 저하 및 COPD의 관리에 있어서 중심적으로 사용된다. 이 약물은 미터 계량 흡입기 또는 네뷸라이저, 경구용 정제나 액상제제 등의 형태의 흡입을 통해 투여될 수 있다. 또한 환자가 먹거나 걷는 활동을 하기 전이나 마치기전에 예방적으로 복용함으로써 호흡곤란을 예방하기 위해 사용된다.종류로는 베타 아드레 날린성 작용제, 항콜린성 제제, 메틸산틴 합성제제 등이다. 항콜린제 중 ipratropium 흡입 요법에 베타-2효능제 보다 더 효과적이고 Albuterenol(베타-2 효능제) 와 ipratropium(항콜린제)를 병용하여 MDI나 에어로졸 요법으로 사용하는 것도 효과적이다. 경구 theophyllin은 흡입제를 사용할 수 없을 경우나 다른약제에 반응하지 않는 경우 추가한다.코르티코스테로이드흡입용 및 전신용 코르티코스테로이드가 COPD의 증상을 나아지게 할 수는 있지만, 폐기능의 저하를 늦출 수는 없다. 이들의 효과는 천식에서 보다 덜 극적을 나타난다.기타α1-antitrypsin 확대치료, 점액용해제, 진해제, 혈관확장제 및 아편유사성 약물이 있으며, 백신 또한 효과적 일 수 있다. 폐렴구균 백신 또한 폐렴의 발생을 줄일 수 있다.⑥산소요법폐모세혈관의 수축을 감소시켜 폐고혈압을 완화시키고 활동 내구성을 증가시키며 적혈구 증가증을 개선시키고 생존기간을 연장시키는 치료이다. 산소투여는 안정상태에서 PaO₂55mmHg 이하인 경우 투여한다. 산소는 간헐적으로 투여하는 것보다 24시간 지속적으로 투여하는 것이 더 효과적이다.⑦호흡재활증상을 조절하고, 일상생활롸동 수행능력을 최대한 유지하도록 교육함으로써 삶의 질을 증진시키는 것을 목적으로 하여, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)피부색깔 ■ 정상 □ 비정상(창백, 홍조, 청색증, 황달) 부위소화기계 소화기장애 ■ 없음□ 있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장)순환기계 순화기장애 □ 없음■ 있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부 종 □없음 ■ 있음 부위(전신, 사지, 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타)요 흔 ■ 없음 □ 있음호흡기계 호흡기장애 □ 없음■ 있음 (호흡곤란, 가래, 기침)신 경 계 동공크기(대칭, 비대칭) 빛반사 좌(반응, 무반응) 우(반응, 무반응)시력장애 ■ 없음 □ 있음 (좌/우) Rt:녹내장/ Lt:백내장청력장애 ■ 없음 □ 있음 (좌/우 : 청력저하, 이명, 청각상실, 기타)신경근육 ■ 이상없음 □ 무감각/저림 □ 동통 부위마 비 ■ 없음 □ 있음 부위(상지 : 좌/우, 하지 : 좌/우)의식상태 지 남 력 사람(있음/없음) 시간(있음/없음) 장소(있음/없음)의 식 ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □의식 (통증에 반응 : 있음/없음)의사소통 ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함정서상태 □ 안정 ■ 불안 □ 슬픔 ■ 분노 □ 우울 □ 흥분 ■ 안절부절 □ 기타보조기구 ■ 없음□ 있음(의치, 콘텍트렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)● Activity of Daliy Living(ADL) - During the hospitalizationSelfNeed help1. eating2. bathing3. glooming4. dressing5. toileting6. transfer to chair7. walking8. climbing stairs2.임상 검사(Laboratory Test), 특수 검사혈액응고검사10/26정상단위임상적의의aPTT(Sec)42.629-45sec↑ - 혈우병, 뇨독증, vit K결핍, 간질환↓ -혈전형성 후 단계, 암, DIC 초기, 급성출혈직후PT(%)10580-140%↑ - 혈액질성 폐질환, 폐울혈, 심부전, 폐동맥 폐색부전O2SAT90.796.498.398.8-조직에서 실제로 사용할 수 있는 산소의 량을 한다.산소 치료의 효과를 결정하는데 사용되어 진다.약물종류용량 및 투여경로소론도 정5mg, 3 tab/day, PO싱귤레어 정10mg, 1 tab, qd, pc, pm, PO카르조신 정2mg, 1 tab/day, PO유니필 서방정200mg, 1 tab, bid, pc, PO테프라 정40mg, 0.5 tab, bid, pc, PO치옥티아 정600mg, 1 tab, qd, ac, AM PO베라클 정0.02mg, 1 tab, tid, pc, PO뮤코라제 정1 tab, tid, pc, PO엘도란트 캡슐300mg, 1 tab, tid, pc, PO라식스 정40mg, 0.5 tab, PO산화 마그네슘 정250mg, 1 tab, bid, pc, PO타무날 캡슐0.2mg, 1 tab, bid, PO유시락스 정10mg, 1 tab, bid, PO이토메드 정50mg, 1 tab, tid, PO프로세이드 정50mg, 1 tab, tid, pc, PO애드칼 정1 tab, qd, hs, PO포사맥스 플러스 정1 tab, weekly (매주 수요일)메펨 주(0.5g→1g) NS100ml와 mix / x2염산 도파민 주160mg + NS 500ml, IV프레디솔 주40mg/ IVS테네브라 주(110mg→27일: 160mg→28일 260mg) NS100ml와 mix/ x1잘로스트 점안액OD에 점안, HS클리드 점안액OS에 점안. bid듀라티얼즈 안연고OU 점안, HS나이트랄 : 락티코드 크림3:1로 mix하여 발등과 다리에 도포.뮤코미스트액4ml/vial 1회 총 1vial데스오웬로오숀0.05%, 120ml, 1병헥사메딘액100ml, 1병알부민주20%, 100ml,히알루드롭 점안액0.1%, 5ml/병3.투약★약물별첨소론도 정효능/효과내분비장애, 류마티스성 장애, 교원성질환, 피부질환, 알러지성질환, 안과질환, 혈액질환, 악성종양질환, 부종성질환, 신경계질환, 혈, 소화관출혈, 쇼크, 간질성 폐렴, 간기능장애, 혈심증, 심근경색, 발진, 습진, 두통, 현기증, 기립성 현기증, 설사, 복통, 위궤양, 구토 등금기1.출혈이 있는환자(혈우병, 모세혈관 위약증, 상부소화관 출혈, 뇨로출혈, 객혈, 초자체 출혈 등) 2.임신 또는 임신하고 있을가능성이 있는 부인주의1.항응혈약(와파린 등) 또는 혈소판응집을 저해하는 약품(아스피린, 티클로피딘 등), 혈전용해제(유로키나제 등)를 투여중인 환자2.월경기간 중의 환자3.출혈경향 또는 그 소인이있는 환자뮤코라제 정효능/효과1.다음 질환 및 증상의 염증성 부종의 완화 : 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염2.호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란용법/용량1.성인 : 1회 1~2정, 1일 4회 경구투여한다.2.체내에서의 작용기전은 아직 해명되지 않은 점이 많고 용량, 효과관계도 밝혀진 것이 아니므로 목적 없이 투여하지 않는다.부작용발진, 발적, 설사, 식욕부진, 쇽, 위부불쾌감, 구역, 구토, 혈액응고시간의 연장, 출혈경향, 홍반성 발진, 피부염, 가려움증 등주의1.약물 과민반응의 병력이 있는 환자2.간기능이 저하된 환자(스트렙토키나제의 작용에 의해 생성되는 단백질 분해효소, 플라스미노겐 활성물질 및 플라스민의 활성 증가가 간기능 장애를 유발할 수 있다.)엘도란트 캡슐효능/효과급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담용법/용량일 2-3회, 1회 1캡슐씩 복용부작용피로, 소화불량, 복통, 위장장애, 설사, 구토, 오심, 두통, 신물이 올라옴, 결절성 홍반, 심계항진, 안면부종, 전신부종, 가려움증, 무력감, 몽롱함, 발진금기1.동성분에 과민증이 있는 환자2.동성분의 대사물이 메치오닌 대사를 방해할 수도 있으므로 간경변 환자와 시스타치오닌 합성효소(cystathionine-synthase) 결핍환자라식스 정효능/효과1.고혈압, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말포혈관성 부종용법/용량1.성인: 1일 1회 20-80mg 매일 또는 격일, 1일 최대 600mg. 고혈압에는
os 골반골절 case study
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