1. 과제 주제ㆍ보건소 3개를 선정하여 보건사업에 대해 조사하고 공통점 및 차이점 분석2. 선정 보건소ㆍ부산광역시 사상구, 부산진구, 해운대구3. 보건소 선정 이유ㆍ부산광역시 진료권 구분에 따른 서부권, 중부권, 동부권의 각 1개소씩을 선정함<중 략>2) 공통된 주요 보건사업의 실시이유 분석(1) 국가 정책과 법적 기반에 따른 의무 시행 ㆍ보건복지부의 ‘국민건강증진종합계획(HP2030)’과 ‘지역사회 통합건강증진사업’ 지침에 따라 전국 보건소가 동일한 틀을 기반으로 사업을 운영ㆍ국가 공통사업 분야 : 음주폐해예방(절주), 신체활동, 영양, 비만예방관리, 구강보건, 심뇌혈관질환예방관리, 한의약건강증진, 아토피·천식 예방관리, 여성어린이특화, 금연, 방문건강관리, 모바일 헬스케어ㆍ사업방법 : 기본 개별사업 간 경계를 없애고 개인별·생활터·인구집단별 특성에 맞는 서비스 제공방식 수행
1. 개요1) 심부전의 정의 : 좌심부전과 우심부전① 좌심부전(Lt, side heart failure) : 폐순환에 혈액이 충만해지고, 좌심에 혈액이 정체되며, 하부 조직의 관류가 저하 à 폐울혈, 부종② 우심부전(Rt, side heart failure) : 좌심부전이 있는 경우 발생하는 상황으로 폐순환의 압력 증가에 따라 폐에 영향을 주고, 폐심장이라 부름2) 심근 수축① 심장의 흥분성 : 흥분성에 의해 심장은 활동전위가 생긴 바로 직후부터 수축을 시작② 심장의 수축성 : 심장의 흥분은 전도계통과 흥분된 세포의 주변을 통해 직접 파급되어 좌 심실과 우심실이 거의 동시에 수축함3) 심근의 수축세포와 자율박동세포 심장근육에는 수축세포와 자율박동세포 두 종류의 세포가 있고 두 종류 모두에서(뼈대근육 과 신경세포에서와는 대조적으로) Ca⁺⁺이온은 활동전위 생산에 큰 역할을 함 심장의 “수축세포는 Ca⁺⁺유입으로 활동전위의 기간이 길어져서 강축이 발생하지 않는다” 심장의 “자율박동세포는 Na⁺ 유입 대신 Ca⁺⁺ 유입으로 탈분극되면서 심박동수(heart rate:HR)를 조절한다”4) 심부전의 보상 기전① 교감신경 활성증가 : 혈관 수축으로 정맥 환류를 향상하여 전부하 증가, 심박출량이 증가 함. 장기적으로 심장의 작업을 증가시켜 더욱 기능을 감퇴시킴② RAAS 활성화 : 말초 저항 증가(후부하)와 Na⁺과 수분 저류를 일으키고 혈액량이 증가함③ natriuretic peptide의 활성화 : 전부하 증가는 나트륨이뇨펩티드의 유리를 증가시킴, B 형(뇌) 나트륨이뇨펩티드(B type or brain natriuretic peptide : BNP)는 심실에서 분비 되는 임상에서 중요한 호르몬, 이 호르몬들은 혈관 확장, 나트륨이뇨, 레닌과 알도스테론 유리억제, 심근섬유화 억제를 일으켜 심장기능과 HF증상을 개선시킴
1. 중추신경계의 신경전달- 흥분성과 억제성 두 가지 연접 전위의 경로가 존재1) CNS와 PNS의 신경전달ⓐ 다양한 신경전달물질 이용ⓑ 복잡한 연접 구조ⓒ 억제성 신경으로 반응전달속도 조절2) 연접 전위① 흥분성 경로 : 방출된 신경전달물질(glutamate, ACh)이 Na⁺의 유입과 K⁺의 유출로 연접 후막의 국소성 탈분극의 원인이 됨, 가중되면(가중효과) 활동전위가 발생하게 됨② 억제성 경로 : 방출된 신경전달물질(GABA, glycine)이 K⁺을 세포 밖으로 Cl⁻을 세포 안 으로 이동시켜 연접후전위를 더욱 과분극 시킴2. 파킨슨병 치료제- 파킨슨병(PD) : 흑색질 변성에 의한 도파민 부족으로 운동장애가 나타나는 퇴행성 질환- CNS에서 흑색질 변성-도파민(억제성) 부족- PNS에서 콜린성 신경 흥분(부교감 항진) à 운동장애- 임상 양상 : 가면 얼굴, 웅크린 자세, 느린 수의 운동, 떨림과 경직, 운동감소와 관련된 총 총 걸음- 치료 : 일상생활 능력을 증가시키는 것 à 도파민을 증가시키거나 Ach의 작용을 억제하여 최종적으로 dopamine/Ach의 균형을 유지하는 것1) 도파민 작용제- 도파민 작용제 : 뇌의 흑색질의 신경에서 도파민 합성을 증가시켜 억제성 조절능력을 회복 시켜 파킨슨병의 증상을 완화- 도파민 작용제의 부작용 : 식욕감퇴, 구역, 구토, 빈맥과 저혈압, 기분 변화, 우울, 불안 등 ① levodopa 레보도파 : levodopa는 뇌혈관장벽(blood brain barrier:BBB)를 통과한 후CNS로 수송되어 도파민을 합성하여 파킨슨 증상을 완화시킴(but 레보도파의 일부는 말 초에서 도파민으로 전환될 수 있음 à 말초 부작용 발생), 공복 혹은 식전 30분에 복용 하는 것이 좋음② carbidopa 칼비도파 : 말초에서 levodopa의 대사를 억제하여 CNS에서의 이용률을 증가 시키는 약물임, 칼비도파는 레보도파가 말초에서 도파민으로 전환되는 것을 막아주어, 레 보도파의 사용량을 4~5배까지 감소시킬 수 있고, 말초에서 생성된 도파민의 부작용(구 역, 구토, 부정맥, 저혈압)을 감소시킴2) 도파민 수용체 작용제- bromocriptine 브로모크립틴 : 도파민 수용체에 직접 자극하여 도파민의 역할을 대신하여 파킨슨병 증상을 완화3) MAO-B 억제제- selegiline과 rasagiline은 도파민을 대사시키는 MAO-B라는 효소를 억제하여 뇌의 도파 민 농도를 증가시킴- 도파민이 대사 되면 도파민의 역할을 못하게 됨 à 도파민 부족으로 파킨슨 발생 à 도파 민 대사가 억제되면 도파민 농도가 증가되어 파킨슨 치료
1. 세포손상의 원인 중 저산소증에 대해 옳지 않은 것은?① Hypoxia는 세포손상을 유발하는 가장 흔하고 중요한 원인 중 하나이며, 공기 중 산소가 적다는 뜻이다. ② 세포에 공급되는 산소가 감소하는 상태를 의미함③ 관상동맥경화증에 의한 심근 허혈이 속함④ 심근경색증(myocardial infarction)은 국소빈혈이 일어나 빈혈이 심해져 혈전증이 생기면 발생함2. 세포손상에 대한 설명으로 알맞지 않은 것은?① 세포손상을 일으키는 원인 중 저산소증이 가장 흔한 요인이다. ② 저산소증 시 사립체는 가장 먼저 손상을 받는 기관이다. ③ 비가역적 세포손상에는 세포종창과, 지방변성이 관찰된다. ④ 자극이 소멸되면 세포가 다시 안정상태로 돌아올 수 있는 경우를 가역적 세포손상이라고 한다. ⑤ 대부분의 경우 초기에는 가역적 세포손상이 일어나지만, 손상이 심할 경우 회복될 수 없는 세포사(cell death)나 세포자멸사(apoptosis)가 일어난다3. 저산소증 세포손상시 가역적 변화가 일어난다 알맞지않은 것은?① 저산소증 세포손상으로 세포내의 글리코겐을 사용하여 에너지원을 만든다② ATP 에너지의 감소로 세포 내 수분이 축적된다③ 세포 내 젖산이 축적된다④ 세포 내 pH가 저하된다⑤ ATP의 감소와 세포막의 손상이 일어난다4. 괴사의 종류에 대해 옳지 않은 것은?① 응고 괴사 : 신장과 심장에서 나타나고, 허혈에 의해서 야기되며, 경색을 동반하게 된다② 액화 괴사 : 뇌 조직의 허혈성 파괴(뇌경색)가 특징적이며, 홍반루푸스 환자에게도 발생한다. ③ 지방 괴사 : 보통 여성의 유방에 가해진 직접적인 외상에 의해서 초래되거나, 만성 췌장염으로 취장에서 효소가 방출되어 일어난다④ 건락 괴사 : 괴사조직에 지방과 유지방 물질이 형성되어 치즈처럼 짙은 황색의 모양을 나타내는데, 주로 만성 결핵증에서 볼 수 있다⑤ 괴저성 괴사:응고 괴사가 일어난 조직에 이차적으로 조직을 부패시키는 세균에 감염되면 생명에 위협이 초래된다