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drain 종류와 간호 평가A좋아요

1. 장루1. 목적 : 대장의 종양이나 외상, 염증성 질환, 선천성기형 등으로 정상적인 배변을 할 수 없는 경우에 일시적 또는 영구적인 방법으로 복부표면에 장을 노출시켜 변을 배설하기 위해 만든 주머니이다.2. 종류㉠일시적인 결장술- 내림결장이나 가로결장의 중간부위㉡영구적인 결장술 - S자 결장에서 많이 시행㉢단인원통(single barrel) - 장의 한쪽 고리만이 복벽의 표면으로 개구되었을때 end colostomy, 한개의 개구부만 가지고 있다.㉣이중원통 (double barfe)l - 복부표면에 근위부와 원위부에 2개의 고리가 개구된 것으로 질병상태에 따라 나중에 연결 할 수 있다.3.간호1)피부간호㉠개구부 주변의 피부를 깨끗하게 하고 자국이 없어야 하며 중성비누와 물로 깨끗이 씻은 후 주머니를 부착하기 전에 철저히 말린다.㉡피부 보호판을 사용하고 주머니는 개구부보다 0.2~0.3cm 더 크게 붙여야하며㉢주머니 교환은 4~5일마다, 주머니가 1/2 정도 찼을 때, 주머니가 샐 때는 언제든지 교환한다.㉣장루주위 피부가 자극되는 것을 예방하기 위해 주기적으로 청결히 씻는다. karaya gum 이나 파우더를 가볍게 뿌려서 피부 찰과상을 예방한다.2) 결장루 세척장세척하지 좋은 시간은 환자의 수술 전 배변시간과 같다. 매일 또는 2일에 한번 세척한다.㉠세척 기구와 주머니, 피부간호 물품 등을 준비한다.㉡차고 있던 주머니를 떼어 버린다.㉢개구부 주위 피부를 깨끗이 한다.㉣세척투관을 차고 (irrigating sleeve)를 차고 끈을 변기 안에 넣는다.㉤미온수 500~1000cc를 세척통 안에 넣고 개구부에서 45cm 높이 든다.㉥세척관에 공기를 제거하고 수용성 젤리를 바르고 개구부에 삽입한다. 5~10cm 삽입하되 절대로 힘주어서 삽입하면 안된다. 전체용액이 6~8분 동안 들어가도록 한다.㉦장이 다 비워지면 세척투관을 제거하고 개구부를 깨끗이 닦는다.경련이 생기면 잠시 용액 주입을 멈추고 서서히 주입한다. 한번에 1000cc이상 주입해서는 안되고 하루에 한번이상 관장하지 않도록 하고 설사시 시행하지 않는다.세척 후 나오는 것이 없으면 걷거나 복부를 부드럽게 마사지 해본다3) 일상생활㉠샤워나 목욕 - 장루에 물이 닿아도 되며 샤워나 목욕시 목강으로 물이 들어가지 않는다.㉡옷입기 - 너무 조이거나 꼭끼는 옷보다 통풍이 잘되는 넉넉한 옷을 입는다.㉢운동 - 복압이 상승되는 활동이나 장루탈출이나 탈장 등의 합병증이 생길 수 있으므로 피한다.㉣여행 - 외출이나 여행시 여분의 기구를 가지고 다니도록 하고 음료수는 끊여마신다.2. Levin tube1.목적 - 음식물과 약물을 위장관내로 직접 투여하고 위장내의 가스와 분비물을 제거하기 위해 시행된다. 검사시 필요한 위 내용물을 얻을 수 있고 상부 위장관 출혈시 위를 세척하기 위함이다.2.간호1) 지속적으로 위관을 삽입하고 있는 환자는 구강 간호와 비강간호를 시행하여 구강이나 비강의 점막 손상이 없도록 한다2) 음식물 주입시 처음에 물20cc 주입후 -> 음식물주입 ->물 50cc 주입하여 tube 가 막히지 않도록 한다. 음식물 주입시 공기가 들어가는 방지하기 위해 levin tube를 꺽은 후 용액이 다 주입되기 전에 다음 용액을 주입한다.3) I/O 방법㉠ L/T insert 후 배액관 연결한 후 공병에 꽂아 배액 될 수 있게 한다㉡? 배액된 양, 색깔 등을 매 duty 마다 확인한 후 누락되지 않게 확인한 양을 버려 다음 duty 때 정확한 양을 잴 수 있게 한다.?3. ENBD(Endoscopic Nasobiliary Drainage) 내시경적 비담관 배액법 & PTBD (percutaneous transhepatic billary drainage)경피적 경간 담즙매액술1 ENBD 목적 : ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)를 이용하여 폐쇄된 담관을 유지하고 다른 한쪽은 코르 통해 체외로 빼내어 일시적 또는 단기간동안의 담즙배액을 목적으로 시행하는 방법이다양성 또는 악성질환에 의한 폐쇄성 황달에서 일시적인 전신상태호전을 위하여 화농성 담관염에서 담관감압을 위하여 항생제 및 담석용해제등의 관류를 목적으로 시행한다2 PTBD 목적 :경피경간 담관조영검사를 시행하면서 담도 결석 또는 종양의 위치를 확인하고 배액도간을 삽입하여 체내의 담즙을 배액시킨다.3. 시술전후 간호 :㉠검사 전 8-10시간 동안 금식한다.㉡검사 30분 전 연동운동을 저하시키는 약물을 사용함으로써 위액과 타액의 분비를 억제한다.㉢Atropine sulfate - 불안의 해소, 심리적 안정을 유지한다. 인&후두의 국소마취, 고통감소, 구토를 방지한다.㉣검사 후 6-10시간 금식한다.㉤담관의 감염을 방지하기 위해 항생제를 투여한다.㉥환자에게 가래를 심하게 뱉지 않도록 주의시킨다.㉦24시간 vital sign check한다.4. 관리 및 주의 사항㉠ 매일 튜브 주위의 피부를 소독하고 건조하게 유지시키며 출혈이나 담즙이 새어나오는지 관찰한다㉡튜브 주위에 담즙이 새는 경우 아연화 연고를 튜브 주위의 피부에 발라준다㉢ 튜브 및 피부관리, 담즙 주머니 관리, 배액량 측정, 합병증 증상에 대한 환자와 보호자에게 교육한다㉣ 담즙주머니는 상처부위보다 항상 낮게 위치하도록 하며 환자는 반좌위를 취해준다.㉤운동시에는 담즙주머니를 대퇴부에 고정한다4. J/P(jackson pratt), H/V1 목적: 수술 후 분비물 등의 체외 배출을 위해 insert하고 온다2 간호1) I/O 방법㉠ J/P와 H/V는 특별한 처방이 없는 한 음압이 되게 한다?㉡매 duty때 양, 색깔을 정확히 기록하여 누락되지 않도록 한다2) 관리 및 주의 사항?㉠drain의 개수가 여러 개일 경우 먼저 위치를 drain에 표시한다?㉡drain의 line에서 혈액이 응고되어 function이 되지 않는 경우가 있으므로 line을 잘 문지르거나 당겨서 어킴을 방지한다㉢ 배액이 되는 양이 많으면서 Bloody한 경우 즉시 담당의사에게 알린다5. chest tube1. 목적 : 밀봉시키는 배액장치를 이용하여 비정상적으로 흉막강내에 존재하는 공기, 혈액, 염증성 삼출물을 제거하여 가스교환과 호흡을 증진시키는 목적이다.①기흉이나 혈흉이 있을 때 공기나 혈액을 제거하여 폐를 재팽창 시키기 위해②흉막강내 정상음압을 유지하기 위해③배액기구로부터 훙막강내로 공기 액체가 역류되는 것을 방지하기 위해2. 간호1) 밀봉병에 멸균수를 2㎝H2O 수준으로 채운다.2) 만일 흡인기를 사용하면 흡인 조절병에 멸균수를 20㎝ 수준으로 채운다.- 밀봉 배액은 배액병으로 공기와 액체가 빠져 나오게 하기 위한 것이다. 물에 튜브가 잠기면 공기가 늑막강으로 다시 들어가지 못한다. 밀봉튜브가 물 속으로 2～2.5㎝ 정도 들어가야 마개 역할을 한다.3) 늑막강에서 나오는 배액 카테터는 밀봉 배액 기구의 배액병에서 나오는 튜브와 연결한다.- 일회용 기구는 기구자체가 밀봉이고 대상자의 카테터에 연결된다. 체위 변경 시 잡아당겨지지 않도록 길이를 충분히 준비한다.4) 만일 흡인기를 사용하면 흡인기의 튜브를 흡인 조절 병에 연결한다. 흡인기를 켜면 흡인조절병에 거품이 일 때까지 압력을 증가시킨다.5) 배액 기구의 바깥에 처음의 액체수준을 테이프로 표시한다.1시간마다 혹은 하루 배액된양을 배액 기구에 표시한다.6) 배관이 대상자의 움직임을 방해하거나 꼬이지 않게 한다.7) 편안한 자세를 취하도록 격려한다. 대상자가 옆으로 누워있을 때 배액관이 대상자의 몸에 의해 눌리지 않도록 하고 자주 체위변경을 시킨다.8) 수술 받은 쪽 팔과 어깨는 운동범위 내에서 하루에 몇 번 운동시킨다. 필요하면 진통제를 투여한다.9) 2시간마다 배액병 쪽으로 배관을 짜준다.10) 밀봉 chamber에 파동이 있는지 확인한다.11) 밀봉 배액에 심한 거품이 일면 즉시 보고한다. 공기 누출이 있는 환자의 흉곽 튜브를 짜준다.12) 호흡이 얕고 빠르거나 청색증, 흉곽 압박, 피하기종, 출혈증상이 있거나 색깔이나 활력증후에 변화가 나타나면 즉시 보고한다.13) 심호흡과 기침을 자주 하도록 격려한다. 만일 수술부위에 동통이 있으면 적절한 진통제를 부여한다.14) 대상자를 운반할 때는 배액 기구는 가슴 아래에 놓이게 한다. 만일 튜브가 잘못 연결되었으면 튜브와 흉곽튜브와의 오염된 끝을 잘라서 멸균된 연결관에 넣어 배액 기구에 다시 연결한다.6. 됴뇨1. 단순도뇨 목적 - 1회용 도뇨관을 이용해서 방광내 소변을 제거하기 위함이다. 방광이 비워지면 도뇨관을 즉시 제거하고 필요시마다 반복한다.2. 유치도뇨 목적㉠장기간 자연배뇨가 불가능할 때 계속적인 배료를 돕기 위함이다.㉡회음부 수술환자의 오염을 예방하고 수술시 방광이 팽창되는 예방하기 위해㉢방광내 세척이나 약물을 투입하기 위해㉣시간당 소변양을 측정하기 위해3. 간호1)도뇨관이나 배액체계를 만지기 전 손을 씻을 씻고 다른 환자에게 간호를 할 때 교차감염을 예방하기 위해 손을 씻는다.

의/약학| 2007.09.17| 5페이지| 1,000원| 조회(14,101)

drain 종류와 간호, drain

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슬관절 전치환술의 모든것(수술과정포함) 평가A+최고예요

1. 질병에 관한 해부 생리의 이론적 고찰1. 슬관절1) 무릎을 구성하는 뼈① 대퇴골은 우리 몸에서 가장 크고 긴 뼈이다. 대퇴골은 머리와 몸통 그리고 무릎 부위에서 경골, 슬개골과 관절을 이루는 과로 이루어져 있다.② 슬개골은 종자골이라고도 하는데 대퇴골과 접하여 대퇴에서 하퇴로 힘을 전달하는 지렛대 역할과 함께 무릎을 보호하는 기능을 가지고 있다. 삼각형인 슬개골은 피부에 접해 있어 외부 충격에 쉽게 손상되기도 한다.③ 경골은 하퇴 내측에 위치해 있고 과간 융기에 의해 2개의 관절 과를 형성, 마주 접한 대퇴 과와 함께 관절을 형성하고 있다.④ 비골은 가느다란 뼈로 하퇴의 후외측에 위치하며 경골을 지지하고 경골과를 통하여 대퇴골의 힘을 전달 받게 된다.2) 무릎을 구성하는 연골무릎을 감싸고 있는 연골은 대퇴골과 경골 그리고 슬개골이 유기적으로 움직이면서 자연스럽게 운동할 수 있도록 만들어준다① 반월상 연골은 경골 위의 안과 바깥에 위치하여 대퇴골과 마주하고 있으며 초승달 모양을 하고 있습니다. 이 연골은 무릎에 가해지는 충격을 흡수하고 완화하는 기능을 가지고 있으며 관절 전반에 영양을 공급하고 관절이 매끄럽게 움직이도록 돕고 있다.3) 무릎을 구성하는 인대무릎은 관절 안에서 십자로 교차하는 2개의 인대와 관절 밖에서 위아래로 주행하는 2개의 인대로 대퇴골과 경골을 튼튼하게 연결하고 있다.① 십자인대전방 십자 인대는 경골이 대퇴골에 대해 앞으로의 이동하지 못하도록 잡아줌과 동시에 관절의 내회전 운동과 안정에 관여를 한다.후방 십자 인대는 경골의 뒤쪽 움직임을 제한함으로써 관절의 외회전 운동과 안정에 관여를 합다.②측부인대내측 측부 인대는 무릎의 내측에 위치하여 무릎이 바깥쪽으로 꺾이지 못하도록 도와주고 전방 십자 인대와 함께 회전 운동을 제한하는 기능을 가지고 있다.외측 측부 인대는 무릎의 외측에 위치하여 슬와근과 함께 무릎의 바깥쪽과 후외측부의 안정성에 관여하고 있다. 또한 무릎이 안쪽으로 꺾이는 것을 막아주는 기능을 한다.2. 골관절염 osteoarthr는 사람들에게서 골관절염이 생기기 쉽다. 예를 들어 발레 무용수는 발목에, 권투 선수는 손가락 마디에, 버스 운전사와 야구선수는 어깨와 팔꿈치에, 장거리 육상 선수는 무릎에 호발한다.3. 종류(1) 원발성 골관절염일반적으로 나이가 들수록 많이 나타나고 남녀별로 특별한 차이는 없으나 나이가 많을 수록 여성에게 더 많고 정도가 심하다 약간의 유전성 경향은 있으나 정확하지 않고 비만인이 정상인 보다 두 배정도 많고 주로 체중 부하 관절에 나타난다.(2) 이차성 골관절염관절연골에 손상을 줄 수 있는 모든 외상, 기형, 질환이 원이이 되며 노인뿐 아니라 어느 연령층에서도 볼 수 있다.선천성이상( 선청성 고 관절탈구, 내반복)골절감염( 화농성 관절염, 결핵성 관절염)관절의 비특이성 염증반응( 류마티스 관절염, 강직성 척추염)(3) 기타원인별 골관절염대사성 관절염( 통풍), 반복적인 관절내 혈증(혈우병), 외상성( 관절내 골절, 반원상 연골 파열), 기형( 외반슬, 내반슬), 괄절 불안정성( 인대 이완증, 불완전탈구), 수술 및 치료시의 괄절 손상, 무혈성 괴사등 다양한 원인으로 골관절염이 생길수 있다.4. 병태생리< 연골파괴> (1) 연골부 마모현상골 관절염의 류마티스 관절염과 달리 활액막이 아닌 괄절면의 연골부에서 골기질 성분이 마모됨으로써 시작된다.“마모과정”닳게 되는 관절면에 미란(erosion)이 생기고 ? 연골부가 점차 갈라지고 얇아짐? 뼈가 노출되어 뼈의 마찰로 통증과 관절부음 ? 시간이 지나면서 뼈의 모양과 관절 구조가 변하고 관절 가동력이 제한 받음즉, 외부적 힘에 대하여 관절면의 견디는 힘이 약해지고 조직이 퇴행된다.(2) 골증식체(osteophyte)연골부의 마찰로 관절부의 뼈가 과잉으로 증식된 골증식체(osteophyte)가 형성되는데 이를 골관절 구순(bony sput)라고 함(3) 헤버든씨 골성비대(heberdrn's nodes)특징적으로 헤버든씨 골성비대가 있는데 이는 원위지 관절(distal interphalangeal joint)의 섬유성 : 골관절염은 주로 손가락 끝의 여러관절을 침범해 손가락 마디가 결절처럼 튀어 나오게 되어 손가락 끝이 뭉툭하게 되어 보기에 흉하고통증도 생깁니다.(2) 고관절: 고관절의 골관절염은 선천성 기형이나 고관절의 성장 장해가 있었던 환자에서 잘 발생되며 양쪽 고관절이 모두 침범되는 경우도 20%가 된다. 통증은 주로 사타구니 쪽으로 전달되지만 엉덩이나 넓적다리에서 통증이 느껴지는 경우도 있다. 이 부위의 골관절염이 지속되면 뒤뚱뒤뚱 걷게 되고 나중에는 보행장애가 생길 수도 있다.(3) 무릎: 처음에는 많이 걸을 때만 통증이 있고 조금 부었다가 쉬면 통증과 붓기가 사라지나, 점차 진행되면 뼈마디가 굵어지고, 만지기만 해도 아프며, 무릎관절 안에 물이 차기도 하고, 삐걱삐걱 소리가 날 수도 있다. 더 진행되면 다리가 활처럼 휘게 되고, 다리를 절며, 더 심해지면 걷지 못하게 된다.(4) 척추: 처음에는 힘든 일을 하거나 무거운 물건을 들면 아프다가 점차 진행되면 가만있어도 아프고 등이 뻣뻣하게 된다. 심한 경우에는 디스크처럼 다리 쪽으로 통증이 전달되기도 한다,6. 진단(1)슬관절 골관절의 진단기준1. 환자 병력 및 관절염 발생부위, 결절 등 조사2. 슬관절 통증과 X선 사진에서 골극이 관찰- 손의 중수지절(손가락이 시작하는 마디)에는골관절염이 생기지 않음- 비대칭적으로 발생3.다음 3가지 항목 중 적어도 1가지 이상, 총 3개이상의 조건이 충족되면 슬관절 골관절염으로 진단a. 50세 이상b. 조조강작 지속 시간 30분 이하c. 운동시 마찰음을 촉지4. 혈액검사 및 요검사 : 류마티스 인지(RF) negative, 음성요중 요산농도 정상5. 활액검사 : 점도만 약간 상승(2)고관절 골관절의 진단기준고관절 통증과 다음 3가지 항목 중 적어도 2가지 이상 해당되는 경우를 고관절 골관절염으로 정의한다.a. 적혈구 침강속도 시간당 20mm이하b. 방사선학으로 대퇴골 혹은 관골의 골극c.방사선학으로 관절강의 협소7. 치료안정, 비만시 체중감량, 물리요법(온열 요법 물리치료), 뿐만이 아니라 부작용도 거의 없는 것으로 알려져 있다. 스테로이드 호르몬을 먹는 것은 일시적으로는 효과적일 수는 있지만 그 심각한 부작용 때문에 사용하지 않고 관절내 주사가 원칙으로 한다. 관절내 주사는 전신 부작용이 심하지 않고, 작용 시간이 길고, 진통 효과가 뛰어난 약제를 선택해야 하며 일년에 3-4회 정도 사용될 수 있다.하이알루로닉 산 주사법은 관절강내에 하이알루로닉 산을 주사하는 것인데 하이알루로닉 산은 자연적으로 관절강내에서 발견되는 물질로써 대표적인 두가지 기능이 있는데 ① 윤활유의 역할로써 관절이 부드럽게 잘 움직일 수 있도록 하며② 관절내에서 충격흡수를 하는 완충제 역할을 한다.일반적으로 퇴행성 관절염 환자들은 정상인과는 달리 관절강내에 하이알루로닉 산의 농도가 감소되어 있다. 따라서 하이알루로닉 산을 주사해 줄 경우에는 증상의 호전을 관찰 할 수가 있다.보통 하이알루로닉 산은 1주일에 한번씩 5주에 걸쳐서 주사를 한다. 하이알루로닉 산 주사는 우리 몸에서 자연적으로 생성되는 하이알루로닉 산을 사용하는 것이 아니라 생물공학적인 기법을 통하여 생산되기 때문에 계란이나 닭과 같은 가금류에 대한 알레르기 반응을 보이는 환자들은 이 주사를 피해야 한다. 우선 침범된 관절은 과도하게 사용하지 말아야 하며 잘못된 자세는 교정해야 한다. 옷이나 신발은 너무 조이지 않는 것으로 선택해아 한다. 비만한 환자는 다이어트와 유산소 운동 (수영, 자전거 타기, 맨손체조 등)으로 몸무게를 줄이고, 휴식을 적절히 취하고 무리하지 말아야 합니다. 물리치료의 목적은 관절 구조물의 손상을 막고 관절 기능을 개선시키며, 관절에 가해지는 스트레스를 줄여 관절을 보호하며, 관절 운동 감소에 의한 불구를 막는데 있다. 뜨거운 물찜질과 같은 온열 요법, 얼음찜질과 같은 냉열 요법, 전기 자극 요법, 등장성 운동 등이 있다. 적극적인 내과적 치료로도 통증과 관절 기형이 지속될 경우나 이미 골관절염이 심각하게 진행된 경우에 침범된 부위나 정도에 따라 다양한 방법이 있다.A. irri이상의 굴신이 가능하며 내,외측 중 일측 관절면 만의 병변이 있을 때 시행하는 방법, 무릎주위의 뼈를 펴주는 수술㉠Proximal tibial ostiotomy㉡distal femoral osteotomyF, Total knee replacement arthroplasty1970년대 초부터 본격적으로 시작된 수술로서 특수합금과 고분자 재료로 만들어진 인공관절을 삽입하여 아른 것을 감소시티고 무릎관절 운동이 가능해지면서 동시에 안정성을 얻고 변형을 교정하여 일상적인 생활이 가능하게 해주는 방법.수술시 무릎 관절을 형성하는 무릎 윗 부분을 구성하는 대퇴골과 무릎 아래 부분을 구성하는 경골 및 무릎 위를 덮고 있는 뼈인 슬개골 부위의 손상된 부위를 제거하고 인공관절을 삽입하여 고정함으로서 정상적으로 무릎관절이 움직여 보행이 가능하게 합니다무릎을 6~7cm 정도만 절개함. 보통 개인적인 차이를 보이나 인공관절의 수명은 10~15년 정도 수명을 가지고 있다 수술후 회복기간은 한쪽일 경우 입원 기간은 2주정도, 수술후 보행은 3~7일후에 가능하다.인공관절수술의 장점으로는 통증없이 생활이 가능하다는 것단점으로는 수술직후 신경의 손상이나 혈관손상, 혈관 절종, 전색증 등이 생길 수 있고 후에 삽입물의 해리, 기구 손상, 골 흡수 소견이 있으며 , 1% 내외에서 감염, 탈구, 골절 등이 있을 수 있다.㉠cemented TKRA, ㉡cementless TKRA, ㉢hybrid TKRA㉣전치환술, ㉤부분 치환술G. 다발성 천공술과 미세천공술 - 관절 연골 전층에 변병이 있을 경우에 손상된 연골이 섬유성연골로 재생되는 점을 이용한 수술법이다. 작은 드릴로 작은 구멍을 만들거나 미세천공기를 이용해 1, 2cm 공간에 4㎜ 깊이의 구멍 3, 4개를 만든다. 관절연골 손상의 크기가 비교적 작은 범위일 경우 좋은 결과를 얻는다.단 수술 후 6주 정도 체중 부하를 덜기 위해 목발을 짚고 다녀야 하는 불편이 따른다.H. 자가골연골 이식술- 비교적 체중이 덜 전달되는 신체 부위에서 직경 4~8다

의/약학| 2007.09.17| 14페이지| 2,000원| 조회(2,516)

TKRA, 슬관절 전치환술 정의, 슬과절 전치환술, 슬관절 전치환술 수술

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슬관절 전치환술 케이스

1. 간호사정1.일반적 정보성명유 oo병실번호4217호연령64세성별남성결혼상태기혼종교불교입원일2007.4.8거주지강북구 수유4동교육정도중졸직업무직정보제공자본인의학적 진단Revision TKRA Lt.입원 동기 및 주 증상2006년 5월 Revision 필요하단 듣고 수술 위해 입원함,주증상은 Lt. knee pain과거력1969년 11월 TA로 patella Fx. 로 CR& IF1991년 12월 Lt. knee pain 으로 TKRA Lt. OP 받음1993년 9월 infection 으로 debridement 받음DM/HTN/Tb/Hepatitis (-/-/-/-)가족력무투여약무알러지무2. 입원시 일반적 건강상태입원형태외래 통해 도보혈액형A+혈압99/86mmHg맥박80회/분호흡18회/분체온36.7℃신장162.6cm체중52kg음주무흡연흡연 0.5갑/일 기간 40년3. 정신적, 정서적 상태1)지남력 : 유 V 무2)의식상태 : 명료 V 혼돈 반의식 무의식3)의사소통 : 원만함 V 곤란 불가능함4)정서상태 : 안정 v 불안 슬픔 우울5) 건강상태에 대한 인식 (병식) : 병식 있음.6) 건강회복에 대한 기대 : 기대 있음.4.건강과 관련된 정보1)수면습관 : 규칙적 v 불규칙적수면시간 : 4시간 이하 5~8시간 v 9시간이상2)시력장애 : 유 v 무3)청력장애 : 유 무 V4)치아상태 : 양호 V5)식욕 : 좋음 v 나쁨6)배설습관 : 대변1회/일 , 소변 6회/일7)호흡기문제 : 유 무 V8)피부상태 :피부색깔 : 정상 v부종 : 유 무 V9)동통 : Lt. knee(둔함)10)마비 및 쇠약 : 유 무 V ,11)운동 가능 : 자유롭게 활동 V 화장실 출입정도 부자유12)기형 : 유 무 V13)ROS(review of system)F/C : -/-C/S/R: -/-/-14)P/Eeffusion (-/-)local heat (-/-)redness: (-/-)5. 의학적 진단C.C loosening of TKRA Lt.#1 tibia valga, Lt. 외번경골tibia vara, Rt. 내반경골#2. septic knee, Lt.S/P irrigation & Debridement (1993-09-27)6. 진단을 위한 검사(1) 일반혈액단위정상수치4/9 13:514/1008:354/11 08:304/16 12:05op dayop1dayop 2dayop 7dayWBC10**3/mm24.0~1014.7 ?6.88.757.68RBC10**3/mm24.0~4.63.83?3.69?3.46?3.56?Hgbg/dL12~1712.111.5?10.4?10.7?Hct%36~5235.133.5?31.4?32.8?MCVfL81~9691.690.990.892.1MCHPG27~3331.731.130.130.1MCHCg/dL32~3634.634.333.132.6PLT*1000/ul150~400193150120?318ESRmm/hr0~2027?68?Seg%50~7588.6?74.784.1?lymphocyte20~448.5 ?17.6?7.5?22.4Monocyte%2~92.57.07.37.0Eosinophil%1~50.1?0.4?1.03.8Basophil%0~20.30.30.10.44월 19일 WBC 높게 나타남 - 염증증상으로 예견됨4월 9,10,11,16일 RBC, Hgb, Hct가 낮게 나타남- 수술중 EBL로 인한 것으로 예견됨 ( → packed RBC 2pint 수혈함)4월 11, 16일 ESR 수치 상승함 - 염증증상으로 예견됨(2) 생화학단위정상수치4/9 13:514/1008:354/11 08:304/16 11:394/17 11:36op dayop 1dayop 2dayop 7dayop 8dayGlucosemg/dl70~110BUNmg/dL10~26127?7?16Creatinmg/dL0.7~1.40.80.80.9uric acidmg/dL3.0~7.0cholmg/dL0~*************89T. proteing/dL6.0~8.05.3?5.7?7.06.8Albuming/dL3.3~5.22.9?3.73.7T-BILIRUmg/dl0.2~1.21.20.80.90.8ALPIU/L30~*************?AST(GOT)IU/L

의/약학| 2007.09.17| 15페이지| 2,000원| 조회(1,020)

슬관절 전 치환술 케?

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[간호학]행정수가, 간호수가 평가A+최고예요

Ⅰ.의료보험 진료비 지불제도1) 행위별수가제(FFS: Free-For-Service)행위별수가제는 진료에 소요되는 약제 또는 재료비를 별도로 산정하고, 의료인이 제공하는 진료행위 하나하나마다 항목별로 가격을 책정하여 진료비를 지불하는 제도로서 가장 일반적인 지불방식이며, 시장의 거래관행에 가장 가까운 방법이다.▶장점㉠ 의료인이 제공하는 시술내용에 따라 값을 정하여 의료비를 지급하기 때문에 전문의의 진료방식에 적합하다..- 즉, 위중하거나 진료에 시간이 많이 걸리며 특별한 기술을 요하는 질병이나 진료재료가 많이 소요되는 질병에 대하여는 정확히 그만큼 많은 진료비를 의료인에게 지급하게 되므로. 의료인이 가장 선호하는 방식이다. .㉡의학기술이 발달과 첨단과학 기술을 응용한 고급 의료서비스의 개발에 크게 기여하고, 신기술의 개발과 연구로 의학발전을 더욱 가속화시킬 수 있다는 것이다.㉢행위별수가제하에서 의료공급자는 환자를 확보하기 위하여 의료서비스의 양을 최대한 늘리고, 고급의 서비스를 제공하려할 것이다.▶단점㉠비용상승을 들 수 있다.㉡적은 횟수의 더 철저한 검사보다는 짧고 빈도가 많은 진료를 유도하게 되는 경향이 있을 수 있다..㉢일정 기간 안에 행위의 수를 최대로 늘리기 위해 단위시간은 가능한 줄이고 질적수준이 낮은 인력에게 업무를 위임하려는 동기를 가질 수 있어 이러한 경우 오히려 의료의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.2) 포괄수가제 (DRG: Diagnosis Related Groups)포괄수가제(DRG: Diagnosis Related Groups)란 미국의 Medicare에서 급격히 증가하는 의료비 문제에 대처하기 위해 1983년 이후 부분적으로 적용하고 있는 질병별 단일수가제를 말한다. 즉 의사는 한가지 치료행위가 아니라 한 환례(Case)에 기초를 두고 사전에 고시된 수가를 적용하는 것으로 의료서비스의 행위 량과는 무관하다. 따라서 포괄수가제는 일종의 환자분료 제도로서 의학적인 의미를 가지면서 가장 동질적이 되도록 환자의 인구학적, 진단적 및 치료적서비스의 남용을 억제하도록 의료제도 자체를 유인하고 있어 적정량의 의료서비스를 실현할 수 있다.㉡의료공급자 수준에서 경영효율화를 위한 의식전환과 실질적인 병원생산성 증가와 전문화 및 재원일수 단축 등의 개선효과가 기대된다.㉢비용절감 형태의 신기술 도입과 효율적인 진료방식의 도입, 의료기관의 진료비 청구방법의 간편화로 진료비 심사에 소요되는 행정비용을 절감할 수 있다.▶단점㉠의료기관의 특정환자 기피현상이다. 즉 DRG는 의료서비스를 최소화할수록 수익이 증가하므로 중증환자나 의료사고의 위험이 높은 환자를 기피하거나 다른 공급자에게 보내는 현상이 나타난다.㉡이윤은 극대화하기 위해 의료서비스의 양을 극소화하는 등 의료의 질적 수준의 저하문제와 상병명 분류의 조작 가능성이다. 환자의 상태보다 더 복잡한 진단명을 기록하여 중증도가 심한 환자로 청구하여 수입의 확대를 꾀하여 할 것이다. 즉 DRG코드 조작에 따른 허위 ? 부당 청구의 우려가 존재한다.㉢그리고 비용이 많이 드는 신기술이나 진료방식의 채택이 억제되고, 재원일수 단축과 관련하여 환자와의 마찰과 진료비 청구에 따른 보험자와의 마찰이 우려된다.3) 상대가치 수가제상대가치 수가제는 관행수가제에 근거하여 책정된 현행 행위별 수가제의 비합리적 수가를 개선하기 위한 방법으로 의료인의 진료행위의 난이도에 대한 상대가치를 고려하여 수가를 책정하는 방법이다. 난이도에 대한 기준과 산출방법은 계속 개발되고 잇는 과정중이다. 개발초기에는 상대가치에 대한 산출 고려요인으로 육체적 노력, 의료적 기술, 시간, 정신적 노력 그리고 판단력과 스트레스 등 6가지 요인을 고려하였으나 이러한 요소들은 환자의 상태나 진료과정의 불확실성 등에 따라 달라질 수 있다는 평가에 따라 6가지 구성요소는 분석과정에서 상호관련에 따라 신체적 노력 및 의료적 기술, 시간, 정신적 노력과 판단력, 스트레스 등 4가지 구성요소로 집약되었다.▶장점은 현행 행위별 수가제의 단점을 보완하는 것이다.▶단점㉠의료서비스에 투입된 의사들의 자원만이 고려되고 의료서비스 질 등방법상의 문제 등이 지적되고 있다.4) 일당 지불제(Daily Charge System)일당 지불제는 병원진료비 지불방식으로 가장 보편적으로 쓰이며 입원 1일당 비용을 사전적으로 정해서 서비스 내용을 구분하지 않고 모든 입원환자에게 동일한 진료비를 부과하는 제도로 독일의 병원 진료비 상환에 사용되고 있고, 미국의 개방볍원(Open Staff System)이 해당된다.▶장점㉠일당 비율의 변경이 가능하다면 지출된 비용은 어떤 형태로는 모두 보상받을 수 있기 때문에 투자가 용이하다.㉡어느 정도 의사의 재량권을 행사할 수 있고 환자에 따라 차별적인 진료를 할 수 있으므로 의료서비스의 질이 향상될 것이다.▶단점㉠입원일수를 늘이면 수익이 늘어나게 되므로 필요이상으로 입원기간을 늘이려고 할 것이다.5) 보너스 지불제(Bonus Payment System)보너스 지불제는 의료공급자가 특별한 목적을 달성하면 보너스를 주는 제도이다.▶장점으로는 성과급에 따라 보너스가 지불됨으로 의사간의 경쟁일 촉진하고, 설정한 목표를 조기에 달성할 수 있다.6) 인두제(Capital Payment System)인두제란 의료인이 맡고 있는 일정지역의 주민수에 일정금액을 곱하여 이에 상응하는 보수를 의료인 측에 지급하는 것이다.▶장점으로는 의사가 높은 수익을 올리려면 자기의 관할주민이 질병에 걸리지 않고 건강하게 지내도록 하기 위하여 공중보건, 환경위생문제에 까지 신경을 쓴다는 점이며 가능한 적은 처방으로 환자를 진료함으로써 국민의료비 감소를 가져올 수 있다▶단점으로는 인두제하에서는 공급자가 자신에게 등록된 사람에 대한 지불을 보장받는다면 높은 질의 진료를 제공하려는 노력을 하지 않을 수도 있고, 경제적인 유인책이 없어 의학기술의 발달이 늦어진다.7) 정액제(Flat Rate Payment System)정액제는 주로 특정 투자의 재정을 조달하는 방법으로 사용되며 병원은 병상 수에 기초하여 장비구입의 총액을 받아 재원으로 사용하며 독일의 재원조달 방법이다. 이런식으로 재정을 조달하면 예산을 측정할 리비가 상당히 낮고, 관리기능은 주로 정액제의 측정과 모니터로 구성되어 있다. 의사들 중 일부와 병원에 대해 한번 측정과 모니터로 구성되어 있다. 의사들 중 일부와 병원에 대해 한번 측정과 모니터를 하고 나면 크게 바꾸지 않고 모니터도 상시적이 아니라 일정기간을 표본을 선택하여 하게 된다.8) 봉급제(Salaried Payment System)봉급제는 의료인들에게 그들 각자의 근무경력, 기술수준, 근무하는 의료기관의 종별 및 직책에 따라 보수수준은 결정하고 그에 따라 월 1회 또는 일정기간에 한번씩 급료를 지급하는 방법으로 이는 공급자와 의료보험조합 간에 계약에 근거를 두고잇다. 사회주의 국가에서는 1차 의료에도 봉급제를 택하고 있으며, 자본주의 국가에서도 병원급 의료기관의 근무의들에게 적용하고 있다.▶장점은 농,어촌 등 벽 ? 오지에 거주하는 국민이라도 필요한 때 쉽게 의료서비스를 제공받을 수 있다는 것이다.▶단점으로는 진료별 행위수가제하의 의료인에 비하여 개인적인 경제적 동기가 적기 때문에 진료의 질을 높인다든가 효율성을 제고시키는데 훨씬 열의가 적다.9) 예산제(Budget System)예산제는 환자의 진료실적과 무관하게 일정 기간동안(1년간) 병원예산을 정부나 보험조합이 사전에 책정해주는 방식으로 영국이나 캐나다 등에서 실시되고 있다. 이 제도는 병원이 진료권내에세 사전에 책정된 예산으로 지역내 주민들의 병원서비스에 대한 모든 책임을 지게 되는 것이다.▶장점은 보험자나 정부가 의료비를 통제코자 하는 목표를 설정하고, 제한된 예산을 병원에 배정한다면 의료비의 통제가 가능해지는 점이다.▶단점으로는 예산배정이 항상 부족하거나 빠듯하여 충분한 서비스의 제공이 어렵고 환자의 적체가 심해진다는 점이다.10) 진료비 총액계약제(혼합형 제도)여러 가지 제도의 장점 등을 취합하여 만든 제도로 서독에서 실시하고 있는 이 제도는 보험자 측과 의사단체(보험의협회)간의 인두방식 또는 건수 방식으로 1년간의 진료비 총액을 추계 협의 후 그 총액을 개산불로 지급한다. 의사단체(보끝나면 과잉진료나 과잉청구니 하는 시시비비가 줄어든다. DRG도 혼합형제도의 일부라고 할 수 있다.시대와 사상이 변화함에 따라 진료비 지불제도는 여러 형태로 변화해온 것으로 보인다. 어떠한 정책이든 시대마다의 특성을 반영하고 그것이 가장 옳다고 여겨졌기 때문에 시행되었다고 나는 여겨진다. 현재 우리나라의 지불제도방식인 행위별 수가제는 낮은 수가수준과 보험자의 의료비 억제기전의 부재로 인해 환자가 높은 본인 부담을 하고 있다는 것이 문제점으로 꼽힌다. 이에 수차례 행위별 수가제의 개편이 필요하다는 보도를 신문을 통해 접한 적이 있다. 현 행위별 수가제의 대안으로 주장되는 있는 것이 총액목표제라고 한다. 그러기 위해서는 DRG 제도와 행위별 수가제를 더욱 정교하게 분류하는 작업이 모색되어야한다고 한다.한편 이러한 진료비 지불제도 개편에 대한 반대를 표명하는 의사협회측은 “5년을 주기로 한 상대가치점수 전면 개정을 위해 현재 2년간 검토과정을 진행하고 있는데 이 시점에서 새로운 수가 지불 제도를 개편하는 것은 오히려 부적절하다”는 주장을 피고 있다과연 무엇이 가장 옳은 방법인지는 잘 모르겠다. 의료의 공공성을 주장하는 측과 의료의 시장경제를 토대로 한 정책 중 어떠한 것이 옳은지....앞으로 우리나라는 고령화와 사회양극화의 심화로 인한 건강불평등문제가 심각하게 대두될 것이다. 이것을 위해 우리나라는 시기상조의 시험적인 정책들을 펴기보다는 안정적이고 지속적인 의료정책, 융통성을 발휘하는 의료정책을 펼쳐야할 것이라고 생각되어진다.^^ .Ⅱ. 간호수가1. 정의 및 개념① 간호수가란 간호사가 제공하는 간호행위의 제공 대가로 비용을 청구할 수 있는 금액을 의미한다. 간호수가를 이해하기 위해서는 간호원가에 관한 개념을 이해하여야 한다.②간호원가라 함은 간호부서에서 필요로 하는 정규간호사와 간호조무사에 의한 인건비와 간호업무를 지원하는 제 행정비를 포함하여 감가상각비, 업무계약비 등의 제 간접비로 구성된다.. 이러한 모든 간호비용은 환자의 수에 상관없이 소요되는 고정비용과 환자다.

의/약학| 2007.03.07| 7페이지| 1,000원| 조회(1,512)

진료비지불제도, 간호수가, 행위별수가제, 보너스 지불제, 인두제

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[간호학]산업간호사의 역할과 기능 평가B괜찮아요

롯데호텔 산업의무실지난 26 잠실에 위치한 롯데호텔 의무실을 방문하게 되었다. 롯데호텔을 간다는 설렘에 발걸음이 가벼웠는데 의무실은 롯데호텔 입구로 가는 것이 아니라 지하 3층으로 가야 있다는 말에 의무실의 위치가 직원들이 사용하기에 접근성이 많이 떨어지는 것 같았다. 주로 객실직원이나 주방직원들이 의무실 이용의 주 호소는 손을 베이거나 근육통, 상처, 그밖에 복통, 두통등 소독세트와 간단한 처방도구가 준비되어있었다.의무실 선생님께서 산업간호에 대한 이해를 하고 와야 의무실 간호사가 어떠한 일을 하는지 알 수 있다고 하시면서 숙제를 내 주셨다.산업간호란?① 근로자들의 육체적, 정신적, 사회적 건강을 고도로 유지 증진한다.② 산업장의 작업 조건이 근로자의 건강을 해치지 않도록 한다(질병 예방).③ 건강에 유해한 취업을 방지하고, 건강의 유해인자에 폭로되지 않도록 한다.④ 신체적, 정신적으로 적성에 맞는 작업환경에 배치한다.이처럼 산업간호사는 근로자들의 건강을 증징하고 예방하고 근로자 및 작업장 유해요인 감시, 일차 간호제공, 상담, 관리 및 행정 역할 제공, 간호연구, 지역사회자원을 파악과 연계도할 줄 알아야한다고 하셨다.현재는 근로자의 신분이 향상되어서 무엇보다 근로자의 건강을 중요시 하는 분위기라고 한다. 일년에 한번 정기검진을 통해 모든 직원의 건강관리를 컴퓨터로 통계를 내어서 관리하셨다. 또한 보건교육은 직원들의 이메일을 통하여서 한달에 한번 정기적으로 교육자료를 배포하셨다.잠시동안 의무실을 둘러보는 것으로 마쳤는데 혼자 근무한다는 것이 단점인 것 같았다. 병원과는 사뭇 다른 분위기로 혼자서 일들을 감당해야하기 때문에 신규간호사가 산업간호사를 하는 것은 바람직하지 않고 풍부한 경험을 바탕으로한 지식을 갖춘 간호사가 적함하다고 말씀해 주셨다. 병원처럼 나이트 근무를 하지 않고 호텔직원이라는 장점을 갖춘 의무실간호사를 보면서 간호사의 역할이 사뭇 다양함을 세삼느끼는 시간이었다.시간이 부족한 관계로 많은 말씀을 해주지 못하셔서 미안하다는 말씀을 해주셨고 이번 기회를 통하여 산업간호사의 역할에 대해 자세히 공부하는 시간이 되었다.안정실입구에서문서기록장소독기구와 세면대소독기구세트: 예방: 건강유해 요인의 조절과 확인을 위한 예방전략의 유지와 실천, 건강진단의 제공, 작업계획 및 운영에 대한 조언, 보호구 및 인간 공학적인 면에서의 권고, 작업장 사고에 대한 치료 및 사고인식을 위한 전략개발, 재활 프로그램 개발, 보건교육 프로그램의 개발 등① 관리자② 건강사정 수행자③ 관찰자④ 간호제공자⑤ 상담자와 의뢰자⑥ 교육자⑦ 협력자⑧ 참여자① 근로자 건강상태 관찰- 건강상태 정밀관찰(health surveillance, 감시)- 정확한 기록② 건강진단 (screening)- 채용 전 건강진단, 정기 건강진단- 건강진단의 종류 : 특수건강진단, 일반건강진단, 임시건강진단, 진폐건강진단- 건강진단의 목표 : 질병치료이 중요, 질병조사나 치유방법이 가능, 지속적인 건강진단③ 산업장 건강증진- 근로자의 자가간호 능력 개발, 정보제공, 건강증진 프로그램에 관여하도록 함④ 질병과 상해관리: 보건요원들 간의 책임한계를 명확히 하고, 요원들 간의 협조가 이루어져야 한다.산업간호사는 self-motivation, self-education이 중요: 당면과제 - 의료법상 실무현장에서의 전문간호사의 적절한 역할 규정- 전문간호사의 자격과 역할을 인정하고 대우하는 보상체계 마련- 전문간호사 교육과정과 자격시험의 엄격한 질관리- 전문간호사 수요-공급체계의 균형관리① 의무실에서 보건관리자가 근로자에게 산업보건 서비스를 제공② 보건관리 위탁제도 - 보건관리대행사업- 보건관리자를 전임으로 두지 못하는 사업장에 산업보건 전문인력(산업의학 전공의사, 산업간호사, 산업위생관리기사가 팀으로 접근하는 것이 원칙)을 파견- 내용 : 작업환경과 작업관리, 근로자 건강관리, 건강상담과 건강증진, 보건교육, 응급처치, 보건행정관리- 수행방법 : 작업장 순회 점검지도, 작업환경 측정결과 사후관리지도, 건강진단 실시결과 사후관리지도, 건강상담, 환경위생관리, 보호구의 선정 및 점검, 작업상 적절한 보 호구의 착용지도, 근로자 및 관리자의 보건교육, 작업 방법의 지도, 직업병 발 생 원인조사 및 대책수립, 산업보건위원회의 참석, 산업보건정보 관리1. 산업체 건강사정1) 자료수집 방법① 산업장 시찰- 정기적으로 생산현장, 사무실, 기숙사, 식당, 식수, 휴게실, 매점, 쓰레기장, 화장실 등을 점검- 취급물질 처리, 물리적 유해요인, 작업자세, 보호구 착용상태 등 파악② 산업장 보건관련자 면담- 산업체 내부 : 안전관리자, 위생기사, 안전보건 총괄 책임자- 외부 : 촉탁의, 관련 의료보험 및 산재보험 지부, 작업환경 측정기관 관련자 등③ 기존 자료분석 및 정보활용- 기본적인 사망·상병·건강진단 자료, 응급사태 보고서, 보호구 성능조사 결과, 작업환 경 측정결과 등에 대한 정보 수집으로 근로자의 직업병과 상해 원인을 분석④ 질문지 조사법⑤ 공청회2) 자료수집 내용(1) 산업장 특성①인구사회학적 특성 : 근로자들의 연령, 성별 분포, 교육상태, 결혼상태 등②직업관련 특성 : 근무 부서, 과거 근무경력, 결근율, 이직률, 임금수준, 훈련상태, 보호 구 착용률, 근무 연한 등③작업환경- 내용: 근로자들이 작업하는 환경, 작업공정, 직업의 특수성, 질환과의 연계성, 현장 구급약품의 활용실태 등을 파악- 작업환경 사정시 관찰하여야 할 내용 (체크리스트 활용)건물 (바닥, 벽, 천장, 창문, 주차장)건물유지 (쓰레기 처리, 청소상태, 샤워장, 식당, 오락시설, 화장실, 흡연실)전기 (스위치 형태 및 상태, 연결코드, 빛의 강도, 그림자)온열과 환기 (온열장치, 온도, 자연환기 및 인공환기상태, 습도)기계 (작동상태, 체인, 브레이크, 관리상태, 응급정치장치)화학물질 (보관상태, 취급(보호구), 운반, 사용, 위험 지시문, 라벨링)소음 (고소음 작업장 명시, 보호구 종류 및 착용상태)화재 (화재진화, 흡연정책, 화재시 도피, 응급전화)(2) 근로자 건강수준① 사망과 상병- 질병발생률과 유병률, 직업병 발생률- 결근율 : 질병 및 재해로 인해 결근하게 되는 실태를 파악- 사고발생률 : 사고의 발생빈도, 상해의 발생률과 빈도율- 산업재해 통계② 건강검진 : 근로자의 일반검진, 특수검진, 채용신체검사결과(혈압, 신장, 체중, 콜레스 테롤, 간기능검사, 혈당, X-선 촬영 검사 결과 등)③ 건강행위 : 음주, 흡연, 운동, 식이, 스트레스 관리, 건강관리실 이용률(3) 자원①인적자원 : 산업장 내의 촉탁의, 보건관리자(의사, 간호사, 위생사), 보건관리 요원지역사회 내 의사, 간호사, 한의사, 산업장의 보건관리와 관련된 영양사, 근로자의 가족②사회적 자원 : 근로자와 사업주의 산업보건에 대한 참여와 태도, 정부의 정책과 지원③물리적 자원 : 건강관리실에 비치된 기구, 보호구, 참고서적 등2. 간호진단1) 산업장 간호진단 : NANDA, OMAHA 사용2) 산업간호의 기준 및 지침: 본 산업체가 갖고 있는 기준 및 지침을 확인하고 업무를 수행해야 함: 참고기준과 지침 - 산업보건관리에 관한 ILO의 권고, 산업보건 관계법규, 직장의료보 험 및 산업체의 규정, 산업체의 정책과 업무를 수록한 업무지침, 실무편람 등3) 우선순위: 우선순위 설정시 고려사항 : 사업의 긴급성, 간호문제 중요성, 자원 동원 가능성 정도- 사망과 불구를 줄이고 재발을 막고, 가족붕괴를 막는 것부터 시행- 그 기간에 전체적으로 정한 사업과 목적에 부합되는 것이 우선적- 대상 특성에 따라 요구되는 내용을 우선함- 사업계획의 수용 가능성에 따라 우선함- 현실성있는 것, 효과가 높은 것을 우선함: 우선순위 결정 요인 : 문제빈도, 분석차원 위중도, 사업효과, 해결 가능성3. 간호계획1) 목적설정- 구성: 누가, 언제, 어디서, 무엇을, 왜, 어떻게, 범위

의/약학| 2007.03.07| 8페이지| 1,000원| 조회(2,860)

산업간호사, 산업간호, 산업간호사의 역할, 산업보건간호사

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