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신장이식 케이스 스터디

1. 환자기본정보1) 환자 신상정보이름 : 김00나이 : 44 (男)2) 환자내원정보내원일시2015년 4월 24일 09시 08분내원경로직접내원내원수단기타자동차내원사유질병현병력상기환자 ESRD on HD(2007년, 월.수.금 at 강산병원)환자로 뇌사자 있어 KTP 위해 내원함과거력고혈압(+) 당뇨(-) 결핵(-) 간염(+) 심장질환(-)3) 환자초기평가정보내원시 반응 : AlertV/S : 120/80 - 36.6 - 76 -202. 환자에 대한 간호 및 처치* 09:08HTN, Hepatitis B, ESRD on HD 환자로 KTP위해 내원함mental : alertpupil : rt/3+ lt/3+Lt. A-V shunt keep onface mask apply 함의사 석민정에게 연락함* 09:30Fluid IV start함* 9:40X- ray, angio CT 촬영함- chest P-A & Lat viewmild voluminous heart- angio CT (abdomen + pelvis)1) mild splenomegaly2) CRF state of both kidney3) some amount of ascites4) two or more tiny high - attenuation spot along GB wall-- suspicious GB stones or polyps5) Non-specific finding of vascularity of abdominopelvic cavity* 09:50EKG 찍음 - LVH 소견 보임* 10:10의사 석민정 환자보며 보호자에게 설명 후 위내시경 동의서 받음* 10:40심장초음파 보냄conclusion- borderline concentric LVH with normal LV systolic function- mild resting pulmonary hypertension- relaxational abnormality of LV filling pattern* 11:35응급실로 돌아옴위내시경 보냄conclter insertion 함의사 석민정* 09:05simulect 20mg +normal saline 100ml (100cc/hr) start 함* 09:25headche & abd pain 없으며premedi 후 보호자 keep 하여 op보냄* 12:01수술 끝나고 SICU로 입원함3. 환자가 받은 혈액검사 검사1) 일반혈액검사CBC결과참고치단위WBC2.974.0~10.0x10^9/LRBC3.66452~6.3x10^12/LHgb11.414.0~18.0g/dlHct36.738.0~52.0RatioPLT117140~440x10^9/L2) 일반혈액검사prothrombin time결과참고치단위PT12.010.0~13.0sec%72.670~120%INR1.160.85~1.30INRaPTT38.430~47sec3) 자동화검사실admission battery결과참고치단위total protein7.36.7~8.3gm/dlalbumin4.63.8~5.3gm/dltotal bilirubin0.20.2~1.0mg/dlAST(GOT)1710~33U/LALT(GPT)114~50U/LGlucose8770~110mg/dlBUN668~20mg/dlcreatinine12.250.6~1.2mg/dleGFR4.5mL/min/1.73melectrolyte profileNa142134~145mEq/lK5.73.5~5.2mEq/lCl10396~107mEq/lCa9.08.6~10.4mg/dlIP6.22.6~4.4mg/dlHDL cholesterol6735~55mg/dlLDL cholesterol42~130mg/dl4) 자동화검사실검사명결과참고치단위HBs AgpositivenegativemIU/mLHBs AbnegativenegativeHCV AbnegativenegativeHIV AbnegativenegativeHBe AgnegativenegativeHBe Abpositivenegative5) 자동화검사실검사명결과참고치단위FK-506(tacrolimus)1.25.0~15.0ng/ml6) 뇨화학검사검time83-9min9) 자동화검사실ABGA결과참고치단위pH7.3927.35~7.45pCO240.835.0~45.0mmHgpO294.775.0~100.0mmHgSPO295.996~97.0%10) 혈청학 검사검사명결과참고치단위Quantiferon-TBnegativenegative결핵 특이항원으로 감작시켜 림프구에서 나오는 감마인터페론을 측정하는 일종의 최외 잠복결핵검사11) 유전분자 검사검사명결과참고치단위HLA -cross matchingnegative검사명결과참고치단위PRA Identification Class I0.0%PRA Identification Class II0.0%검사명결과참고치단위Doner-specific HLA AbnegativeClass InegativeClass IInegative① HLA (human leukocyte antigen, 인간백혈구항원)모든 백혈구 표면에는 그 사람만의 독특한 특징을 보여주는 몇 가지 유전자 표시를 지니고 있으며 그런 유전자 표시들을 그룹으로 분류한 것 가운데 하나가 HLA이다. 사람의 백혈구에서 발견된 항원이라는 의미의 HLA은 사람의 6번째 염색체에 위치하며 200개 이상의 유전자를 가지고 있으며 Class I, Class II 유전자로 이루어져 있고 조직이나 장기 이식시 이식된 장기의 운명을 결정짓는 중요한 유전자들이다.② 이식조직 적합성 검사어떤 사람의 백혈구 표면에 표현된 항원형을 알아보는 검사이다. 이 검사의 결과 얻어지는 정보는 공여자로부터 장기를 이식받을 때 매우 중요하게 사용되며 모든 사람은 이러한 HLA를 부모로부터 유전적으로 물려받게 된다.ex) HLA유형이 1,7,8/3,4,9 라고 가정해 보면 각각의 숫자는 유전된 항원 하나 하나를 가리킨다.③ HLA -cross matching (조직적합성 교차반응 검사)이식조직 적합성 검삭 끝나고 장기기증이 가능하다는 판정이 내려지고 나면, 공여자와 수여자간의 조직거부반응 여부를 가리기 위한 검사를 한다. 수여자의 혈청 소량과 공여자의 백혈구를 섞어봄으에 대해 몇 퍼센트 정도의 항체가 있는가를 검사하는 것이다. 항체 검사를 함으로써 수여자가 얼마나 많은 항체를 가지고 있는지 알아내는데 예를 들어 수여자가 60가지 세포들 가운데 30가지에 대해 반응을 보였다면 혈청을 조사한 그 날짜 현재 그 수여자의 항체역가가 50%라고 한다. 이것이 높으면 높을수록 이식후 거부반응이 생길 가능성이 높다. PRA는 다양한 HLA 항체의 존재유무와 그 종류를 미리 알기 위한 검사이다. 뇌사자 장기공여에 있어서는 여러 명의 환자를 대상으로 빠른 시간 내에 적합한 환자를 골라내려면 환자들에 대한 HLA 항체 검사가 미리 이루어져 있는 것이 바람직한데 대기 환자에 있어서 일정하게 HLA 항체검사를 실시하여 감작여부를 알고 있어야 한다.⑤ DSA (Doner-specific HLA Ab)공여자에게 특이적으로 반응하는 공여자 특이항체 유무를 확인하는 검사로 환자의 혈청내에 이미 공여자의 림프구에 대한 세포 독성항체가 존재하는 가를 판정하는 검사이다. 수여자의 최근 혈청과 공여자의 T 및 B림프구 사이에 직접 교차반응을 하여 수여자의 세포 독성항체가 공여자의 림프구를 파괴했을 때 양성반응이라 하며, 이는 수여자의 혈청 중에 공여자의 세포를 파괴하는 복성항체가 이미 존재함을 의미한다. 특히 T림프구에 대한 세포독성항체가 양성인 경우는 이식 후 초급성 거부반응이 올수 있으므로 이때는 공여자로 사용해서는 절대 안된다.4. 환자에게 사용한 약물1) 경구약물① Tacrobell 1mg- tacrolimus는 T 세포의 증식과 활성을 선택적으로 억제하는 칼시뉴린 억제제의 일종으로 cyclosporine과 화학구조는 다르지만, 작용기전은 유사하다. tacrolimus는 세포내에서 FK506결합단백질(FK-binding protein)과 결합하며 세포질내 인산효소를 억제하여 T세포 특이적인 전사를 억제한다. 이 전사 요소 NF-AT는 활성화된 T세포가 인터루킨을 생성하는데 필요하다. 이식하고 1년 후의 결과를 보면 동종이식 생존률을 향상시키며, 급성거 나타내어 T.B-림프구의 증식과 항체생성을 차단하는 면역억제제이다. T.B-림프구증식시 de novo purine 합성에 절대적으로 의존하기 때문에 MPA는 다른 세포보다 림프구에 대해 더 강한 세포증식 억제능력을 갖고 있다. MPA는 cyclosporine나 코르티코스테로이드와 병용 투여해야하며 cyclosporine나 tacrolimus를 병용투여하면 그 농도가 변화한다. 로슈사에서 cellcept, 노바티스사에서는 myfortic 이란 상품명으로 판매되고 있다.- 용법/용량은 신장이식을 받았을 경우 이식 후 24시간이내에 투여를 시작하여 1일 2g(1g씩 1일 2회) 경구투여 한다. 환자가 안정화 되었을 경우 용량을 조절할 필요가 있다.- 약물과민성 환자에게는 금기이고 부작용으로는 백혈구 감소증, 설사가 환자의 10%이상에서 나타난다. 그리고 환자의 10%에 미치지 않더라도 감염증과 혈소판 감소증, 빈혈발열, 두통, 위장관 증상, 간기능 검사이상, 혈중 크레아티닌 증가가 보고되고 있다.2) 주사약물① Simulect 20mg- basiliximab은 chimeric 단일클론항체로서 T-림프구가 활성화하는데 중요한 역할을 하는 인터루킨-2 수용체의 alpha-chain을 차단하여 세포매개성 동종이식 거부반응을 일으키는 결정적 단계를 차단한다. 신장이식시 cyclosporine 및 코르티코스테로이드 등의 면역억제제와 병용하여 급성장기거부반응을 예방한다.- 용법/용량은 성인 표준 총용량은 40mg으로 20mg씩 2회 투여한다. 이식 수술 전 2시간 이내에 20mg을 투여하고, 수술후 4일째에 다시 20mg을 투여하도록 한다. 이 약에 심한 과민증을 나타내거나 이식받은 장기소실이 일어나면 두 번째 투여는 보류하도록 한다.- 부작용은 변비, 복통, 소화불량의 위장관 증상이나 고혈압, 두통, 불면 등이 보고되고 있다.② solumedrol 500mg- 항염증작용 : 스테로이드의 가장 중요한 작용으로 염증이 일어나면 백혈구가 그 장소에 집중되어 혈관에 접착하는데 백있다.

의/약학| 2016.10.23| 8페이지| 2,000원| 조회(307)

수술후 간호, 신장이식 케이스, 신장이식환자 수술전간호

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AMI의 PCI중재에 대해

AMI의 PCI 중재에 대해목 차 1. 급성심근경색 (Acute Myocardial Infarction) 2. 심혈관 조영술 (Coronary artery angiography) 3. 경피적 관동맥 중재술 (Percutaneous Coronary Intervention-PCI)1. 급성심근경색 (Acute Myocardial Infarction)정의 : 관상동맥의 폐색으로 심근으로의 혈류가 갑자기 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환으로써 동맥경화증의 가장 심각한 합병증으로 심근의 하나 또는 그 이상 부위에 산소 공급의 감소가 길어지거나 심한 상태를 경험하는 역동 과정이다.2) 원인 ① 45세 이상 남자 or 55세 이상 여자(조기 폐경) ② 관상동맥성 심혈관계 질환의 가족력 ③ 흡 연 ④ 혈액 내 HDL(고밀도 지단백 콜레스테롤)치가 35mg/dl 미만일 경우 ⑤ 고혈압 및 당뇨병 ⑥ 비 만3) 증상 쥐어짜는 듯한 심한 분쇄성 흉통 대상자의 15~20%는 특징적인 흉통이 없 는 무통성. 심인성쇽 :심한 혈관 수축으로 인한 저혈압, 착찹한 피부, 창백 미열 통증 완화를 위해 트림과 구토를 하기도 한다.① 심전도 *심근경색증의 가장 신뢰할 만한 검사이다.4) 진단*초기에는 T파가 편평하거나 거꾸로 나타남 * 경색 수분에서 수 시간 후 ST분절이 상승.*급성기에는 ST분절이 급격히 상승 되었다가 수일 후 차차 하강*1~6주 후에 ST분절은 정상에 가깝게 돌 아 오지만 이상Q파는 영구적으로 남아 만성심근경색증이 있음을 나타내준다② 효소검사 ㉠ Myoglobin : 시간적 경과에 따른 변화 중 가장 빠름 ㉡CK-MB : 증상 발생 후 3-6시간 이내에 2배로 상승 ㉢ Troponin : 심근손상의 가장 좋은 지표 급성관상동맥 증후군에서만 양성, 3-6시간 후에 출현. ㉣ Pro BNP : 심방과 심실의 심근 세포에서 분비되는 단백질. 심장 기능의 문제가 있을 시 상승.5) 치료 ① 산소포화도 90%이상 유지하도록 산소를 공급. ②약물요법 *니트로글리세린 – 혈관 확장제. 속효성 *morphine - NTG에 반응 없는 흉통. *β-receptor blocker - 심실의 수축력과 산소요구도 감소.(dilatrend, labesin) *항혈소판제제 – aspirin, plavix *heparin③ 재관류요법 AMI환자의 경우 내원 후 15분 이내에 환자에 대한 평가가 이루어져야 하며, 내원 후 30분 이내에 응급 관상동맥 조영술 및 관상동맥 성형술을 통한 재관류가 시도되어야 한다.1)목적 MI 환자의 관상동맥에 조영제를 주입하여 coronary artery를 관찰하기 위함이다.2. Coronary Angiography2) 시술 전 준비 ① 시술 permission 받기 ② 금식 (except medication) ③ Shaving (radial femoral) ④ Lt. arm 20G IV line 확보 ⑤ Foley cath. insert ⑥ Pre med v/m5mg, tricef 1T, plavix 8T bayer aspirin300mg ⑦ v/s check3)시술방법 ① 검사 시행 전 환자에게 검사소요 시간과 주의사항 등 충분히 설명. ②시술부위 skin preparation과 draping. ③Rt. radial Pulse 촉지 후 allen test을 시행해 ulnar artery의 blood supply를 확인 ④radial artery를 angioneedle로 puncture → sheath cath를 삽입→guide wire 넣기→Lt. coronary catheter를 삽입→조영제 촬영 ⑤혈관 촬영 시 환자 상태 관찰 ⑥시술 후 sheath cath 제거,압박 dressing4) 시술 후 V/S check 시술 부위 관찰(출혈, 혈종 유무) EKG monitring 통증 사정 시술 부위 불편감, 부종 완화를 위해 얼음찜질을 할 수 있으며 통증 완화를 위해 진통제를 투여한다. 압박 지혈을 하는 부위의 혈액 순환을 관찰한다. 시술 6시간 후 compression band remove Sheath cath.를 Keep한 경우 굴곡되지 않도록 하며 sand bag을 apply한다.. 조영제 배출을 위해 Hydration 한다.정의 관상동맥 심질환에서 발견되는 협착된 관상동맥에 대한 치료법이다. 관상동맥질환의 증상들을 줄이거나 없애고 급성 심근경색증을 막는데 사용된다. 심장동맥성형술(Coronary angioplasty)이나 혈관확장,유지술(Coronary Stent)을 포함한다.3. 경피적 관동맥 중재술 (Percutaneous Coronary Intervention-PCI)2) 종류 * PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) *PTCS (Percutaneous Transluminal Coronary Stent)목적 좁아진 관상동맥 혈관을 개흉하지 않고 풍선요법(balloon cath)을 이용하여 넓히기 위함이다.PTCA Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty단일 또는 다혈관 질환 급성 심근경색 발생 후(ST분절의 상승) 12시간 이내 약물치료에도 불구하고 증상이 지속되는 안정성 또는 불안정 협심증 CABG(coronary artery bypass graft)가 불가능한 고위험 환자. 75세 이상의 고령자적응증*이외에도 혈전 용해제 투여 성공 후 관상동맥 재관류가 된다 해도 심한 협착이 남아있을 경우 즉시, 혹은 며칠 뒤 시도할 수 있다.시술 방법관상동맥 촬영 후 좁아진 쪽 혈관에 guide wire와 Guiding cath를 기시부에 위치시킴. 이를 통해 balloon cath를 상행 대동맥 부위에 위치시킴. PTCA guide wire를 밀어 넣어 협착 부위를 지나도록 한 후 balloon cath를 협착부위에 위치시킨다. Inflation device를 이용하여 2기압~12기압 정도로 60초~120초간 2~3회 이상 협착부위가 만족 할 만큼 확장 될 때까지 한다. 만족할 만큼 확장되면 15분 후 촬영하여 재협착이 없을 경우 시술을 종료한다.시술 시 사용 약물N/S 1L + heparin10000u 5% D/W 500cc + Nitrobid 10mg mix하여 4cc 씩 뽑아 사용. – 흉통 감소 Verapamil 2mg + N/S 100cc - 혈관확장시술 중이나 직후에 발생하는 급성폐쇄로 인한 사망 및 급성심근경색증으로 약 5-10%정도에서 발생. 시술 후 관동맥의 수축 및 신생내막비후에 의해서 6개월 내에 약30-50%에서 재협착이 발생. 풍선 확장술의 단점을 보완한 스텐트 시술이 도입된 후, 풍선 확장술은 주로 스텐트 등 다른 시술기구들이 잘 통과할 수 있도록 해주는 보조적 방법이나 스텐트 시술이 부적당한 작은 혈관과 분지혈관에서 시행*제한점*목적 및 적응증 PTCA 시술 후 급성폐쇄 및 임박폐쇄 또는 Dissection, 잔여 협착이 35% 이상인 경우. 제협착 병변, 완전 폐쇄 병변의 초기치료 등 병변 부위에 금속망을 넣어 혈관의 내강을 유지하는 시술이다. *스테인레스 강철제로 제작된 격자 모양의 작은 튜브로서 풍선이 달린 도관을 통해 좁아진 혈관에 넣어 설치해 주므로 혈관을 넓혀주고 혈액 순환을 원활히 하여 관상동맥 질환의 재발 가능성을 줄여 준다. *최근에는 약물을 입힌 스텐트(그물망)를 사용하면 재협착 예방 효과가 매우 크다.PTCS Percutaneous Transluminal Coronary Stent시술 방법*PTCA 시술 후 병변 부위에 Guiding cath.를 통해 Stent balloon catheter를 밀어 넣어 고정시키고 inflation divice를 이용하여 Stent balloon을 8기압에서 30초간 확장시킨다. *Stent가 충분하게 펼쳐졌으면 balloon catheter를 제거하고 Angio 촬영하여 확인하고 흡족하지 않을 경우 반복해서 확장시키고 시술을 종료한다. *시술이 끝나면 sheath cath를 remove하고 지압밴드로 고정시킨다.PCI 중재 시 사용되는 cath.종류{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.10.23| 31페이지| 3,000원| 조회(214)

급성심근경색, 심혈관조영술, 경피적관동맥 중재술 등

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IRC에서 이루어 지는 여러가지 시술들

REPORTI R C*차 례*1. PTBD(Percutaneous transhepatic biliary drainage:경피경간담즙배액)2. PTGBD(Percutaneous transhepatic gallbladder drainage : 경피적 담낭액 배액)3. PCN(percutaneous neprostomy) : 경피적 신루설치술4. TACE (Transcatheter aterial chemoembolization : 간암의 경동맥화학색전술)5. BAE(Bronchial artery embolization ; 기관지동맥 색전술)6. 4-Vessel angiography & 뇌동맥류 코일 색전술7. Thrombolysis (혈전용해술)8. PCD( percutaneous catheter drainage 경피적 카테터 배액술)9. Embolization1.PTBD(Percutaneous transhepatic biliary drainage:경피경간담즙배액)1) 시술목적담낭은 간 우엽하에 위치하고 담관으로 연결되어 있으며 농축된 담즙의 저장, 소화시 저장된 담즙을 십이지장으로 배출하고 정상상태에서 간은 매일 800 - 1000ml의 담즙을 분비하는데 일반적인 담도 폐쇄의 증상은 황달, 피로, 체중감소, 식욕부진 등이 있다PTBD는 폐쇄성 황달, 특히 수술 전에 일시적으로 실시하거나 수술이 불가능한 악성종양의 경우 경피적으로 담즙배액관 또는 금속형 스텐트를 간담관 내에 삽입시켜 담즙을 체, 내외로 배액 시키기 위하거나 담석제거를 위한 통로의 확보를 위해서 경피경간 담즙 배약술을 시행한다.2) 적응증① 수술이 불가능한 악성 담도폐쇄② 수술 전 감압, 수술 후 재발한 폐쇄성 황달③ 화농성 담관염 또는 간농양④ 담도계 시술을 위한 접근경로 확보3) 금기증① 복강 내 또는 간내 출혈② 다량의 복수③ 다발성 간내전이④ 상부담관 폐쇄 일 경우4) 시술 전 간호① 시술의 목적과 방법을 설명하고 동의서를 받는다.② 수술전 6~12시간 이상 금식한다.③ 검사하기 전에 출혈성 검위한 목적으로 항생제 투여와 함께 담낭배액술을 실시한다.2) 적응증① 급성 담낭염② 총담관의 폐쇄③ 담낭결석의 치료를 위한 통로확보3) 금기증① 절대적 금기 없으나 심한 복수② 중증 빈혈③ 간의 병변 때문에 간을 통해 카테터를 삽입할 수 없는 경우※ 둘의 차이는 어디로 삽입되어 있느냐 하는것인데 PTGBD는 담낭에 PTBD는 CBD(common bile duct(총담관))에 들어가 있다.3. PCN(percutaneous neprostomy) : 경피적 신루설치술1) 시술목적요석, 요관협착 등에 의해 신장에서 걸러낸 소변이 자연적으로 방관내로 배설되지 못하는 경우에 시행되며 요석제거를 위한 일시적인 통로의 확보나 stent를 설치하가 위해 시행한다.2) 적응증① pyonephrosis(농신증) 즉 수신증에 감염이 합병된 경우② 결석, 종양, 협착 등으로 수신증이 온 경우③ 요관의 누출등이 있는 경우 누출부위의 회복을 위해 일시적인 배설루 형성④ 경피적요석제거술을 위한 통로 확보3) 금기증① 출혈소인이 있는 경우4) 시술 전 간호① 시술의 목적과 방법을 설명하고 동의서를 받는다.② 수술전 6~12시간 이상 금식한다.③ 검사하기 전에 출혈성 검사를 시행한다④ 정맥 주입로를 확보한다.⑤ 처방에 따라 시술 전 투약(fentanyl or ultiva)을 준비한다.5) 시술절차① 악성폐쇄에 의한 양측 수신증이 있는 경우 신루 설치부위를 어느쪽에 할 것인가를 결정하는 일이 중요한데, 양쪽에 동시에 시행하는 경우도 있으나 환자에게 많은 불편을 초래하므로 환자의 상태, 예후 등을 참조하여 결정하며 양측 수신증인 경우 대개는 수신증이 심하지 않은 쪽을 선택하는 것이 일반적인데, 이 경우 반대편 신장은 PCN을 시행한 신장이 기능을 도맡아 하므로 급격한 기능저하를 초래할 수 있음을 감수해야 한다.② 환자를 prone & oblique(시술할 부위를 위로)으로 취하게 한다.③ 초음파 유도 하 천자부위 표시에 의해 신장의 하극후를 선택하는데, 대체로 12th. 늑골하방, 후액와선에 한다.③ 혈액검사를 확인한다.(CBC, LFT, PT, APTT등)④ 카테터 삽입부위(서혜부)의 피부를 준비한다.⑤ 정맥 주입로를 확보한다.⑥ 처방에 따라 시술 전 투약(atropine IM, pethidine IM, zofran + n/s100cc iv)을 준비한다.4) 시술절차① 상장간막동맥(SMA) 조영술을 시행하여 문맥의 개통 상태와 혈류의 방향 등을 확인한다.② 총간동맥 조영술을 시행하여 종양의 유무, 형태 및 위치, 종양으로 가는 혈관등을 파악한다.③ 3F microcatheter & microwire를 이용하여 종양으로 가는 간동맥을 선택한다④ 종양의 위치에 따라 rt.(lt) proper hepatic artery에서 항암제를 주입하고 영양혈관에 항암제와 lipiodol의 혼합액을 microcatheter를 통하여 주입하면서 종양의 lipiodol 염색을 관찰한다.⑤ 조영제와 생리식염수를 혼합하여 용액에 gelatine sponge 를 1x1㎟ 크기로 잘라서 혼합한 후 microcatheter 내로 주입하여 종양의 영양혈관을 색전하다.⑦ 색전의 정도를 확인하기 위해 총간동맥 조영술을 시행하여 충분히 색전이 되었는지 확인하고 시행된 경우 종료한다.5) 시술 후 간호① 활력징후를 측정한다.② 천자부위에 대해 출혈 등이 있는지 관찰한다③ 6시간 동안 절대안정을 취한 후 ambulation을 격려한다.④ 수액공급과 수분섭취를 격려한다⑤ 색전 후 증후군(색전부위의 통증, 고열, 오심, 구토)을 관찰한다.6) 항암제 & 색전물질① 항암제- cisplatin(무색) - 수용성, 부작용 : 신독성- adriamycin(red) - 지용성 및 수용성, 부작용 : 심독성- mitomycin-C(violt) - 지용성 , 부작용 : 골수장애② 색전물질간동맥화학색전술에는 일시적으로 혈관을 막은 후에 흡수되어 동맥이 재개통되는 lipiodol과 gelatin sponge 조각을 일반적으로 사용한다.- lipiodol: 양귀비씨에서 추출한 지방산을 에틸에스테르화시킨 점도rtery가 함께 origin된 경우이다.4) 시술 전 간호① 시술의 목적과 방법을 설명하고 동의서를 받는다.② 시술전1~2일 전에는 혈관수축제를 중단한다.(출혈을 일으키는 혈관이 수축된 상태에서는 불완전한 색전이 될 수 있다.)③ 검사 전 6~8시간 동안 금식하도록 한다.④ 카테터 삽입부위(서혜부)의 피부를 준비한다.⑤ 정맥 주입로를 확보한다.⑥ 처방에 따라 시술 전 투약(premed - atropine IM, prep - pethidine IM)을 준비한다.4) 시술절차① 검사 전 준비된 약을 투약한다.② femoral artery puncture③ 5Fr cobra cathe. insertion : X 선 투시 하, 대퇴동맥 상부에 도관을 삽입하여 대동맥을 통과, 주로 기관지동맥에서 조영제를 투입하고 출혈이 있는 혈관을 찾는다. ( T5-T6 vertebral body level에서 대부분 bronchial artery 기원)④ 출혈 혈관까지 도관의 끝을 진행시킨 후 Gelform and coil로 embolization시행한다. (material의 역류를 막기위해 혈관의 70-80% embolization시행 )⑤ puncture site compression & apply the sand bag5) 시술 후 간호① 활력징후를 측정한다.② 검사부위를 과신전 시키고 모래 주머니를 올려놓은 상태로 8시간 정도 절대 안정시킨다.③ puncture site 출혈이 있는지 확인한다④ 발생가능한 합병증을 사정한다 : 합병증으로 흉통, 요통, 연하곤란, 폐경색, 기관지괴사, 기관지 식도누공, 기관지경색, 발열, 오한 등이 나타날 수 있다.6. 4-Vessel angiography & 뇌동맥류 코일 색전술1) 시술목적4-Vessel angiography는 대퇴동맥을 경피적으로 천자하여 추골과 경동맥 내로 방사선 불투과 물질을 주사한 뒤 대퇴 혈관계를 방사선 촬영하는 것이다. 병변의 확진과 혈관양상의 파악(뇌혈관의 전위나 주행이상 파악 및 뇌종양의 파악, 측부순환 파악미세카테터를 이동시켜 미세카테터의 말단부를 동맥류내에 안전하게 위치시킨다. 이 때 동맥류 파열의 위험이 있으므로 미세와이어는 부드러운 것을 사용하는 것이 좋다. 장시간 시술에 따른 혈전예방을 위해 유도카테터와 미세도관에 헤파린을 섞은 식염수를 계속 주입한다.⑤-2 미세카테터를 통해 코일을 삽입하는데 첫 번째 코일은 동맥류 직경의 90%의크기로 선택하여 서서히 삽입하면서 동맥류 전체의 모양과 비슷한 코일망을 만든다.⑥-2 가장 적당한 모양이 만들어지면 혈관조영을 통해 다른 혈관의 폐색 및 코일의 이탈을 확인하고 코일에 연결된 유도철심에 전선을 연결한 후 전류를 흘린다.⑦-2 위와 같은 방법으로 동맥류 내에 빈공간이 없어질 때까지 점차 작은 크기와 부드러운 코일을 사용하여 동맥류를 폐색시킨다.5) 시술 후 간호① 환자의 의식수준을 확인한다.② 활력징후를 자주 측정한다.③ 24시간 동안 절대안정을 교육한다.④ 천자부위에 모래주머니를 대어준다.⑤ 천자부위의 출혈 여부를 관찰한다.⑥ 수액을 충분히 공급한다.7. Thrombolysis (혈전용해술)1) 시술목적혈전용해술은 혈관 내에 혈전으로 인해 혈액의 공급을 차단시켜 폐색을 일으키는 질환을 혈전용해제제로 혈전을 녹여 혈류를 재개통시켜 주는 치료 방법이다. 급성 뇌경색증(6시간이내), 급성 심근경색, 급성 폐전색, 말초혈관 폐색, 심부정맥혈전증, 등의 질환에 치료의 대상이 된다.혈전은 동맥과 정맥에서 발생하는 과정은 서로 다르다. 동맥내의 혈전은 빠른 동맥 혈류 내에서 발생하며 응집된 혈소판들과 소량의 섬유(fibrin)로 구성되어 흰 혈전(white thrombi)이라고 하며, 정맥내의 혈전은 기본적으로 섬유소와 적혈구 응괴가 혼합된 형태로 구성되어 빨간 혈전(red thrombi)으로 불린다.혈전용해술에 사용가능한 용해제로는 streptokinase, urokinase, TPA 등이 있다. 이 중 streptokinase는 뇌출혈 위험성이 높고, TPA는 가격이 비싼 단전ㅁ이 있어 주로 urokinase를 많이 사용야한다.

의/약학| 2016.10.23| 16페이지| 3,000원| 조회(1,602)

PTBD, PCN, PCD, bae, TACE 등

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