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심폐소생술(CPR)

▶ 심폐소생술(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)정의- 현대적 개념의 심폐소생술이 처음으로 도입되었을 때에는 심폐소생술이란 “심정지 환자를 소생시키기 위하여 환자의 흉부를 압박하고 인공호흡을 시행하는 치료기술”로 정의되었었다. 그러나 점차 심정지환자의 치료방법이 발달하면서 심폐소생술은 단순히 흉부 압박과 인공호흡만을 의미하는 용어가 아니라, 심정지 환자를 소생시키기 위한 모든 치료방법을 의미하는 용어가 되었다. 따라서 광의의 심폐소생술은 흉부 압박과 인공호흡만을 시행하는 기본 인명 구조술을 포함하여 제세동, 약물투여 등의 전문적인 의료기술 (전문 심장 구조술) 을 모두 포함하는 용어로 정의되고 있다.1) 목적- 심박동 정지나 폐(호흡) 정지 등의 응급상황 발생시 신속하고 효과적으로 대처하여 회복 가능성을 최대화하고 뇌손상을 최소화 하는데 있다- 심폐정지 후 4분 이내에 심폐소생술을 받았거나 8분 이내에 제세동(Defibrillation) 이 시행된 경우 생존율이 40%이며 예후가 좋은 편이다- 산소공급이 중단된 상태에서 10초가 지나면 의식상실 나타나며, 뇌세포의 survival time은 4~6분이다. 정확한 CPR이 시행될 경우 정상 뇌혈류의 20%정도로 유지가 가능하므로 심폐정지 후 즉시 CPR이 시작되면 수 시간동안 심폐소생술이 계속 진행되어도 뇌기능 회복을 기대할 수 있다.2) 심폐소생술의 단계(1) 사정- 의식상태 : 말하기, 가볍게 흔들기, 자극주기- 호흡 : 가슴의 움직임 확인, 코로 숨쉬는지 느끼기- 순환 : 경동맥 촉지, 심장의 고동소리 듣기- 신경계 : 동공확대, 자세, 반사작용 확인(2) 기도확보? 환자가 의식 잃게 되면 혀 뿌리 부분이 아래쪽으로 밀리면서 기도를 막게 되므로 턱을 앞으로 당겨 기도를 열리게 한다? 기도 내에 분비물 , 구토물 등 이물질 있을 때→ 기도 막히므로 손가락 사용하여 제거 or suction? - 하악 중앙부 거상법(Chin lift method)※ 의식이 없는 환자의 기도를 유지하려면 환자의 머리를 등쪽으로 신전시키고(head-tilt) 환자의 턱을 받쳐주는 (chin-lift)방법인 head tilt-chin lift maneuver가 가장 유용하다. 즉 구조자가 한 손으로 환자의 이마를 등쪽으로 밀어주고 다른 한 손의 검지와 중지를 사용하여 환자의 턱을 받쳐준다. 이때 턱을 받쳐주도록 주의하여야 하며 엄지손가락으 로 턱을 밀어서는 안된다.- neck lift method는 trauma환자에게 경추손상을 유도할 수 있어 사용하지 않음- 두부 후굴법(Head tilt method): 머리를 뒤로 젖히는 방법- 하악 거상법(Jaw thrust method): 아래턱의 각을 꽉쥐고 양손으로 턱 들어올려 머리는 뒤로 기울이고 하악을 앞으로 전치시키는 방법※ 이 때는 head tilt-maneuver를 동시에 시행함으로서 효율적으로 기도를 확보할 수 있으며, 경추손상이 의심되는 환자에서는 jaw-thrust만을 시행하여 경추의 추가적인 손상을 예방할 수도 있다. jaw-thrust maneuver를 이용할 때는 인공호흡이나 흉부압 박을 할 수 없으므로 심박동과 호흡은 있으나 의식이 없는 환자에서 적용되어야 한 다.(log roll 이동법)? Triple airway maneuver: Chin lift + Head tilt + Open mouth▶ 이물에 의한 기도폐쇄시의 기도확보① 이물에 의한 기도폐쇄는 부분폐쇄와 완전폐쇄로 나눌 수 있다. 기도가 부분적으로 폐쇄되어 있는 환자에서는 일단 환자의 호흡시 환기상태를 평가한다. 환기상태가 양호하고 의식이 있는 환자에서는 환자의 상태를 관찰하면서 계속 기침을 하도록 유도하고, 지속적인 기침후에도 이물이 배출되지 않고 기도폐쇄가 지속되면 즉시 응급의료체계에 연락한다. 부분적인 기도폐쇄가 있더라도 환기상태가 나쁜 환자는 기도가 완전히 폐쇄된 환자와 같은 방법으로 응급조치를 취한다.② 기도가 완전히 폐쇄된 환자에서 기도내 이물의 제거를 위하여 추천되는 방법은 Heimlich maneuver이다. 하임리히법은 환자의 검상돌기 직하부에 한 손을 주먹을 쥔채로 위치시키고 다른 한손을 그 위에 위치시킨 후 후상방으로 복부를 강하게 압박하는 방법이다. 5회 재빠르게 시행. 하임리히법은 환자를 눕히거나 앉힌 상태에서도 시행할 수가 있다(Modifed Heimlich maneuver). 임산부나 비만으로 인하여 하임리히법이 불가능한 경우에는 심폐소생술시의 흉부압박과 같이 흉골의 중앙부를 압박하는 방법인 흉부 끌어당기기 chest thrust를 시행할 수도 있다. 소아에서는 환아를 거꾸로 들고 견갑골 사이를 두드리는 방법인 등치기back blow가 도움이 될 수 있다.③ 이물이 구강내에 위치하여 기도가 폐쇄된 환자의 응급조치로서 구강내에 구조자의 손가락을 넣어 이물을 제거하는 방법이 있다(finger sweep). 손가락으로 이물을 제거할 때는 구조자의 검지를 환자의 구강 가장자리를 통하여 구강내 깊숙히 넣은 후 환자의 구강을 훑듯이하여 이물질을 제거하며 이때 구강내 이물이 기도의 더 깊은 곳으로 이동하지 않도록 주의한다. 환자가 의식이 있을 때는 절대로 손가락을 사용한 이물제거를 하여서는 안된다. 훈련된 의료인인 경우에는 이물 제거의 보조기구(Kelly clamp 또는 Magill forceps)를 사용할 수도 있다.※ 기도유지 보조방법airway, endotracheal tube(+ laryngoscope, tongue blade, stylet, ambu bag, mask, + suction 준비), tracheostomy(3) 인공호흡(Breathing support)- 구강 대 구강호흡: ① 한 손으로 환자의 전두부(前頭部)를 잡고 한 손은 환자의 목 뒤를 받쳐주어 환자의 머리를 뒤로 신전시킨다.② 목 뒤를 받쳐 주었던 손으로 환자의 입을 연다.③ 숨을 깊이 들이쉰 후 구조자의 입으로 환자의 입주위를 넓게 둘러싼다.④ 이마를 잡았던 손으로 환자의 코를 잡아 공기가 새지 않도록 한 후 구조자의 호기를 환자의 입에 불어 넣는다.(성인에서는 1.5-2.0초, 소아에서는 1.0-1.5초에 걸쳐서) 이 때 흉곽이 팽창되는지 확인한다.⑤ 환자에서 입을 떼고 호기되도록 한다.⑥ 호기시에도 환자의 흉곽을 관찰하고 귀를 환자의 코 근처에 대어 호기가 이루어지는지 확인한다.- 구강 대 비강호흡: ① 한 손으로 환자의 턱 아래를 잡고 엄지손가락으로 환자의 입이 열리지 않도록 막는다.② 숨을 깊이 들이 쉰 후 구조자의 입으로 환자의 코주위를 둘러싸고 구조자의 호기를 환자의 코로 불어 넣는다.

의/약학| 2008.06.05| 6페이지| 1,500원| 조회(708)

심폐소생술, 산소공급, 기도확보, 동공확대

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부정맥과 관상동맥질환

▶ 부 정 맥 (Dysrhythmias)1. 부정맥의 정의부정맥은 심박동수나 리듬이 정상적인 것과 다른 것으로 심장 전도체계의 비정상 상태를 말한다. 부정맥도 환자에 따라 증상을 느끼는 정도가 달라 심한 부정맥인데도 느끼지 못하는 경우가 있고, 경한 부정맥인데도 심하게 느끼는 경우도 있어 증상으로 부정맥의 경중을 판단해서는 안 된다. 부정맥 환자들의 대부분에서 심계항진(palpitation), 현기증(dizziness), 실신(syncope), 운동시 호흡곤란, 흉통 등이 나타난다.2.부정맥의 원인부정맥의 유발요인으로는 폐질환, 심장질환, 전신질환, 약물, 전해질 대사이상, 기계적 자극, 전신적 긴장, 흥분, 커피, 흡연, 운동, 과음, 과로 등이 있다. 부정맥은 비정상 상태가 심실위에서 일어났는지, 또는 심실에서 일어났는지, 혹은 이상 상태의 위치(SA node, AV node, 심방, 심실)와 횟수(빈맥성, 서맥성) 에 따라 분류한다.3. 부정맥의 종류▶ 동방결정에서 발생하는 부정맥1) 동성빈맥 (Sinus tachycardia)2) 동성서맥 (Sinus bradycardia)3) 동성부정맥 (Sinus dysrhythmia)4) 동성정지 (Sinus arrest, sinus block)▶ 심방에서 발생하는 부정맥1) 심방 조기수축(Premature atrial contraction, PAC)2) 발작성 심방빈맥 ( Paroxysmal atrial tachycardia, PAT)3) 심방조동 (Atrial flutter)4) 심방세동 (Atrial fibrillation)▶ 방실 접합부에서 발생하는 부정맥1) 방실접합부 조기수축 (Premature junctional contractions, PJCs)2) 방실접합부 리듬 (Junctional rhythm)3) 발작성 방실접합부 빈맥 (Paroxysmal junctional tachycardia, PJT)4) 방실결절 전도장애 (Atrioventricular conduction defect)▶ 심실에서 발생정상③ QRS Complex : 정상④ 전도: 정상⑤ 리듬: 느리지만 규칙적3) 동성빈맥(Sinus tachycardia)(1) 특징- 빠른 규칙적 리듬 100~180회/min- 동방결절에서 P파 시작하지만 심박동이 빠르면 → T파에 감추어짐- PR간격, QRS 군 : 정상범위에 있음(2) 원인- 교감신경 활동 증가, 부교감신경 활동 감소- 카페인, 알콜, 흡연과 관련- 운동, 열, 공포, 흥분, 기초대사량의 증가시 → 정상적인 생리적 반응으로 해석- 심부전, 빈혈, 저혈량, 저혈압에 대한 단기적인 보상기전(3) 증상- 증상이 없거나 심계항진 호소- 심근기능 저하시 나타나는 빈맥 → 심박출량 저하 초래 → 어지러움, 흉통, 심부전(4) 치료- digoxin, B차단제 : 저혈압, 협심증 있는 경우▶ EKG 특징:① HR:100-180회/분② P-wave: 정상, PR 간격정상③ QRS Complex: 정상④ 전도: 정상⑤ 리듬: 빠르나 불규칙4) SA 전도장애: 동성 흥분차단과 동정지(1) 특징-동성흥분차단: 수축자극이 SA node에서 발생 직후 소멸P파, QRS군이 나타나지 않아 긴 휴지기 형성다음 수축 자극시 정상 P-P 간격에 따라 발생- 동정지: SA node에서 수축자극이 전혀 발생하지 않음다음 수축 자극시 정상 P-P 간격과 비대칭적으로 발생(2) 원인- 미주신경 활동증가, 관상동맥질환, 심근허혈=심근경색- 동방결절 손상(SA node의 국소빈혈), digitalis 독성(3) 치료- 증상 없으면 치료 불필요- 투약: atropine 투여→심박동수, 심박출량 증가- 인공심박동기: 심박출량 감소된 증상 나타날 경우▶ EKG 특징① HR: 정상(60~100회/분), 느림(70회/min)② P-wave: 정상이고 pause 시에는 P파가 사라짐PR 간격 : 0.17~0.20초, pause 시에는 없음③ QRS Complex: 0.10초 이하, pause 시에는 없음④ 리듬: 기본리듬은 규칙적이고 pause 시에는 불규칙적2. 심방에서 발생하는 부정맥(A- 승모판막질환- 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)- 갑상선기능항진증(3) 원인- 심방비대, 승모판 삼첨판막의 협착증, CHF, 심근경색증, 심낭염- 갑상선기능항진증- 알코올중독(4) 증상 : 심계항진, 흉통(5) 치료(치료의 목표: 심실박동의 조절)- 투약① Digitalis: Digoxin② Ca-channel blocker: Diltiazem(Cardizem), Verapamil(Isoptin), Adenosine(Adeno)③ Beta-blocker④ Antiarrhythmics: Amiodarone- 심율동전환(Cardioversion) : 심방조동을 동성리듬으로 전환▶ EKG 특징:① 심박수축수 : 250~350회/min② 심실수축수 : 60~150회/min(심방의 자극이 방실결절에서 차단되는 정도에 따라 다름)③ P-wave: 규칙적이고 톱니바퀴 모양(조동파)④ QRS Complex: 파형은 정상, 규칙적이거나 또는 불규칙적⑤ 전도: 방실결절에서 심방자극을 차단하는 정도에 따라 2:1, 3:1, 4:1 혹은 불규칙하게도 전도, 방실결절이후의 전도는 정상⑥ 리듬: 차단된 심방자극이 방실결절에서 규칙적으로 전달되면 심장리듬은 규칙적, 방실결 절의 전도가 불규칙적으로 전달되면 리듬도 불규칙적으로 나타남4) 심방세동 (Atrial fibrillation: A-fib, AF)(1) 특징- 가장 흔한 부정맥, 특히 노인- 가장 빠른 리듬을 보이는 심방 부정맥- 심방이 350~600회/min 으로 무질서하게 수축- P파 없고 불규칙한 파상형태(미세한 파동인 F파 보임)- 맥박 결손: 심첨맥박> 말초에서 측정한 맥박수- 심실→ 혈액 채우는 시간이 충분하지 않아 심박출량 감소(2) 증상- 심박출량 저하 → 피로, 호흡곤란, 어지럼증, 불안, 실신, 쇠약, 경정맥 울혈, 심계항진- 맥박결손(3) 합병증- 심방벽의 혈전 → 폐, 말초혈관 색전의 원인이 될 수 있음※ 우심방→ 우심실로 이동→ 폐색전증→ 색전으로 인한 뇌경색 위험: 신경손상,죽음초래(4) 치료 (치료의 목표lar block(AV block)(1) 특징- 전도통로의 어느 지점에서도 일어날 수 있으나 보편적 지점이 방실 연접부- AV junction에서 심실로 가는 전도가 방해되어 자극전도시간 지연(2) 원인- junction 손상: 허혈, 류마티스 열, 약물 독성(3) 종류① 1도 방실차단(First degree AV block)- 방실결절 내에서 His 속으로의 전도가 비정상적으로 지연되는 것- AV node의 전도지연으로 PR 간격이 0.2초 이상- 관련질병: 관상동맥질환, 선천성 기형- 1도 방실블록 단독으로 나타났을 경우 중재하지 않아도 무방▶ EKG 특징:① HR: 60~100회/분② P-wave: 정상③ QRS Complex: 정상④ 전도: PR간격이 정상(0.20초)보다 지연⑤ 리듬: 규칙적② 2도 방실차단(Second degree AV block)- 동방결절에서 온 전기적 자극이 방실결절에서 심실로 전달되지 않고 차단되는 것- 환자는 맥박이 한번 씩 건너뛰는 것을 느낄 수 있음? Mobitz 1 - PR 간격이 점차 지연- 주로 일시적이고 가역적, 일반적으로 증상 없으면 치료 필요 없음▶ EKG 특징:① HR: 심방수축은 정상(60~100회/min) 이나 심실수축수는 이보다 적음② P-wave: 정상③ QRS Complex: 파형은 정상, P파 다음에 QRS파가 한 번씩 누락되는 주기반복④ 전도: PR지연, 주기적으로 수축자극이 심실로 전달되지 않고 방실결절에서 차단⑤ 리듬: 불규칙적? Mobitz 2 - P파와 PR 간격은 일정하게 나타나지만 P파가 전도되지 않음, QRS군 없음- 증상 없는 경우 : 인공심박동기(3도 블록 예방)- 일시적 영구적 인공심박동기 이식 필요 (atropine은 심박동만 증가시킴으로 비효과적)- 관련 질환 : 관상동맥질환, 심근경색, 류머티스성 심장질환, 심근증 등▶ EKG 특징:① HR: 60~100회/분 (Mobitz 1과 유사한 특징)② P-wave: 정상③ QRS Complex: 정상 또는 넓어짐 (한쪽 bundln, VF)(1) 특징- 매우 빠른 자극 발생과 수축으로 인해 심실이 무질서하게 경련- ECG 상 정확한 파의 구분이 어려움- 탈분극이 일어나지 않아 심실수축이 없음- cardiac output 없음(2) 관련질환- 관상동맥질환, 심한 심근 손상- 저체온- 전해질 불균형(3) 치료- 즉시 CPR- 전기충격요법(Electroshock therapy): 제세동(Defibrillation)- epinephrine: 제세동이 효과를 증가시키기 위해 투여4) 심정지- 심전도상 일직선: 심장의 전기적 활동 없고 심박조절세포들의 불능상태- 혈압, 맥박 촉지 안되고 심박동 들리지 않으며 곧 호흡도멈추게 됨- 즉시 CPR 수행하고 Epinephrine, Atropine, 제세동기 사용하여 심장 흥분을 회복시킴5. 심실전도장애 ( Bundle Branch Block, BBB)1) 특징- Bundle branck 의 전도 이상- QRS군이 0.12초 이상 지연되고 독특한 모양을 보임(각 심실이 독립적으로 탈분극하므로)2) 종류(1) 우각블럭 (RBBB)- 우각의 전도장애: 우심실의 흥분지연- ECG: QRS에서 R파가 두 개 (좌심실 흥분 후 우심실 흥분)(2) 좌각블럭(LBBB)- 좌심실의 흥분지연6. 간호중재1) 부정맥 감시, 중재- ECG 감시- 활력징후 측정- 약물투여: 혈중농도, 효과, 부작용 감시2) 불안 감소- 불안은 교감신경 흥분시켜 부정맥 심화- 침착하고 조용한 태도로 접근3) 자가간호 교육- 부정맥의 특성, 맥박수와 리듬사정, 방법, 약물요법 등 교육7. 부정맥의 전기적 중재- 부정맥은 심장내 전기적 이상이므로 외부 전기자극으로 교정 가능1) 세동제거(Defibrillation)(1) 정의- shock이 주어질 때 심근 전체가 탈분극(2) 적응증- 심실세동- 심실성 빈맥(3) 세동제거 중 관리- 에너지 준위 :200~300J- 전극판 부착부위 : 흉골 상부와 심첨부 또는 흉골상부와 좌측 견갑골 하부- 가능한 신속한 시행- 세동제거 후 ECG 측정하여 효과관찰- 증가

의/약학| 2008.06.05| 22페이지| 3,000원| 조회(625)

간호학, 부정맥, 관상동맥질환

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가족간호

Ⅰ. 가족사정1. 가구원조사번호성명(가명)성별세대주와의관계직업학력현재 건강문제 및 상태혈압음주정도흡연거주지역1박○○남아빠자영업중졸너무 잦은 음주로 피로와 건강상태가 아주 나빠져 있다.130/80일주일에3~4번X여수2정○○여엄마자영업중졸폐경기로 얼굴이 자주 붉어지고 땀이 자주 남120/80한달에 1번X여수3박첫째여언니회사원대학졸생리통으로 극심한 요통, 복통을 호소함120/70일주일에1번X여수4박둘째여언니회사원대학졸운동으로 건강상태를 유지하고 있음110/70안함X목포5박셋째여본인학생재학중특별한 건강문제는 없음110/70안함X여수6박막내여여동생학생재학중책상에 오래 앉아있어서 허리도 아프고 다리고 자주 붓는다.110/70안함X여수2. 가족구조도후두암으로사망 198777 1대51 49 44 54 45 43자영업 53 47 자영업 2대25 23 21 19 3대회사원 회사원 대학생 학생- 가족밀착도아빠 엄마첫째 둘째나 동생- 가족연대기일시중요 사건가족의 생활변화1988년본적에서 지금 살고 있는 집으로 이사식구들이 많이 늘어남으로써 본적은 집이 좁아 살지 못해 부모님이 전부터 모아두었던 돈으로 지금 살고 있는 집으로 이사하게 되었다.1992년작은아빠교통사고로돌아가심당시 아빠와 작은 아빠는 일을 같이 했는데 배달을 가는 도중 교통사고가 나서 작은아빠는 돌아가시고 아빠는 큰 상해를 입으셨다.2002년엄마 치질수술 받으심엄마가 당시 치질수술을 받으셨고 수술 후 약이 잘 받지 않아 많이 고생하셨다고 하였다.2006년8월엄마 무릎연골 수술받으심엄마가 젊었을 때부터 고생을 많이 하셔서 연골이 닳았다는 말에 수술을 하시고 되었다. 당시 가게를 하고 있어서 엄마 대신 우리 가족들이 모두 힘을 합쳐 가게를 보고 간호과인 나는 옆에서 엄마를 잘 간호해 드렸다.2006년10월첫째언니회사 취직첫째언니가 회사에 취직을 하였고 경제적으로 전 보다 많은 도움이 되었고 주위에서 좋은 회사에 들어갔다고 많이 이웃들이 축하해주고 기뻐해 주었다.2007년2월둘째언니회사 취직첫째언니에 이어서 둘째언니가 목포 심리 변화에 대응 할 수 있는 안정된 부부 생활 모범 보임3. 가정 생활의 책임 분담4. 10대와 부모들의 시야를 넓히고 그들에게 의미 있는 윤리적 도덕적 자세의 유지5. 부부간의 유대강화와 원만한 친척관계4. 일반 위생원칙 적용정도1) 영양아침 일찍 언니도 회사에 가고 나도 스쿨버스를 타러 나가기 때문에 아침은 챙겨먹지 못하고 있다. 각자 점심은 회사나 학교에서 먹고 부모님은 보통 가게 일 때문에 집에서 같이 식사를 하시는 편이시다. 저녁은 각자 생활이 바빠서 집에서 다 같이 모여서 먹는 일이 거의 없으며 그로 인해 가족과 보내는 시간이 없고 대화할 수 있는 시간이 부족하다.2) 피부 청결 등 개인위생가족 모두 피부 청결이나 개인위생은 각자가 알아서 관리하기 때문에 양호하다.3 음식물 준비 및 저장우리 가족은 겨울이 되면 모두 모여서 김장을 한다. 겨울에 먹을 음식들을 미리 준비해 놓고 이웃들과 함께 같이 나누어서 먹기도 한다.5. 가족의 질병 상태 및 질병에 대한 태도아빠는 너무 잦은 음주로 피로와 함께 건강 상태가 안 좋아 지신 것 같다. 엄마는 폐경기로 인해 무릎이 아파 무릎 연골 수술을 받으신 적이 있으며 폐경기로 얼굴이 자주 붉어지시고 땀이 자주 나시는 증상들을 보이신다. 첫째언니는 생리통이 너무 심해서 매달 생리통으로 복통과 요통을 너무 호소하고 있다. 둘째언니는 꾸준한 운동습관으로 인해 현재 질병이 없다. 막내 동생은 고3수험생으로 책상에 장시간 앉아 있기 때문에 허리가 아프고 다리가 항상 붓는다.6. 가족 역동 형태1) 가족의 문제 해결 방법문제를 해결 할 때 가족회의를 해서 해결하는 방법이 아니고 서로 눈치만 살피다가 주위에서 말하는 곳으로 선택을 잘한다.2) 의사소통형태가족구성원들이 서로 바쁘기 때문에 대화를 많이 할 수 있는 시간이 적다.3) 상호작용 및 교류상호작용 및 교류는 원활한 편이다.4) 가족 분위기 및 지지우리 가족은 화목한 분위기이다. 많이 만날 시간은 없지만 잘 싸우지도 않고 행복하고 화목한 가정이다. 서로에게 의지하고 힘학교가 버스로 40분 거리이기 때문에 매일아침 스쿨버스를 타고 교통상태는 아침출근시간이여서 여수에서 순천으로 넘어가기 전에 잠깐 밀리고 나머지 교통정체는 보이지 않는다. 안전면에서는 매우 위험한 상황이다. 여수에서 순천으로 넘어가는 도로가 매우 위험하다. 레미콘이나 큰 화물차가 많이 지나가고 스쿨버스에는 사람이 많아 자리가 없어 서서 가는 사람이 대부분이기 때문에 사고가 날 위험이 크다.8. 지역사회 자원 및 활용정도- 약도- 사례기술아빠는 매일 잦은 술자리를 갖고 있어서 더욱 더 악화되는 질병의 위험이 큰 상태이다. 하지만 아빠는 의식을 하고 계시지면 술자리의 유혹을 뿌리치지 못하시고 계시고 술을 드시지 못하신 날에는 쉽게 잠자리에 들지 못하신다.엄마는 잦은 아빠의 취미생활로 가게를 혼자 보셔야 하는데 요즘은 투 잡을 하고 계셔서 더욱 더 힘이 들어 하신다. 그 외 막내 동생은 고3수험생으로 항상 책상에 앉아 있기 때문에 혈액순환이 잘 되지 않아서 다리가 많이 부어 있고 허리가 많이 아프다고 하고 운동하는 시간이 없어서 살이 많이 쪄 있다.Ⅱ.가족자료 분석1. 가족 구조/발달주기1) 가족 형태- 핵가족- 아빠 엄마 첫째언니 둘째언니 본인 막내 동생2. 가족체계 유지1) 재정- 아빠,엄마 자영업 언니들 회사원으로 재정적면으로는 많이 넉넉하지 않다.- 나와 동생은 아직 학생이기 때문에 수입면은 아직 없으며 용돈은 주로 엄마나 언니들에게 받아서 생활하고 있다.2) 관습과 가치관- 가족 구성원 모두 부지런하다.- 구성원 각자가 자신이 원하는 것을 할 수 있는 자유로운 분위기이다.- 가끔 외식도 하지만 가족 구성원이 함께 지내는 시간부족과 같이 하는 여가활동의 부족하다.3) 자존감- 가족 구성원 교육에 대한 열의를 가지고 있다.- 엄마와 아빠는 여행에 관심이 많고 나와 언니 동생들은 쇼핑에 관심이 많다.- 가족 구성원 모두 긍정적 마인드를 가지고 있음으로 삶에 대한 만족도 높은 편이다.3. 상호작용 및 교류1) 의사소통- 가족 갈등은 없는 편이나, 의사소통의 부족을 한다.평일과 주말에는 자녀들이 약속이 있고 학교서 매일 늦게 오기 때문에 엄마 혼자서 집안일을 거의 하시는 편이다.- 역할 분담에 대한 만족도가 떨어진다.역할 분담에 대해 엄마가 느끼는 마찰이 심하다.3) 사회화와 양육- 가족 구성원 각자 사회생활 잘 이행하고 있다.아빠 자영업, 엄마 자영업, 언니들 회사원, 동생 학생- 자식 2명은 모두 대학을 졸업하고 직장에 다니고 있으며 여가생활을 가끔 즐기고 있다.4) 의사결정과 권위- 대표적인 민주형 가족이다.- 예전에는 가부장적이고, 부모님 중심인 면도 있었으나 자식들이 성인이 되면서 가족내부 대사에 대한 의사결정은 같이 상의해서 결정하는 편이다.4. 지지1) 정서적, 영적지지- 가족 구성원 모두 가족을 소중시여기며 서로 존중, 지지해주는 분위기.- 부부간, 자녀 간, 부모 자녀간의 갈등 거의 없음.- 가족 서로간의 정서적, 영적지지 대체적으로 잘 이루어진다.2) 경제적 협동- 아빠, 엄마, 언니들 모두 직장을 다니면서 경제적 활동에 참여하고 있고현재 경제적 협동은 잘 이루어지고 있다.5. 대처 / 적응1) 문제 해결- 대부분의 가족 내 문제는 서로 상의해보고 의사결정을 하고 있다.- 동등한 입장에서 자신의 의사를 표현하고 문제 발생 시 적합한 대처기전을 사용한다.-문제해결과정:문제발생시가족모두상의해서동등한입장에서해결하며,가 족 폭력이나 역할부담 없다.2) 생활의 변화- 과도한 생활변화 없이 가족 발달단계에 맞춰 변화하고 있다.6. 건강관리1) 가족 건강력- 가족 모두 건강에 대한 관심도 높은 편이다.- 2006년 엄마, 무릎 연골수술로 병원에 입원한 적 있다.건강에 관심을 갖고 계속적인 건강관리가 필요하나 그에 대한 인식이 낮은 상태이다.아빠는 건강에 관한 관심은 높은 편이지만 음주는 계속 하고 계신다.2) 생활방식, 건강관리 행위- 아빠와 동생을 제외한 가족구성원들은 요가나 스트레칭을 통해서 꾸준한 운동을 하고 있다.- 아빠는 운동으로 건강관리를 하고자 하는 의도는 가지고 있으나 꾸준하게 하지는 못하신다.운동부족생활과 직장생활로 인해 전에 하던 역할분담은 제대 로 되지 않아 엄마 혼 자서집안일을하고 계신다.역할 편중전에는 어떤 식 으로 역할분담을 했었는지 기록한 다.부적당한의사소통 기술가족들의 학교, 직장 생활로 인해 대화시간이 부족해지면서 의사소통이 원활하게 이루어지지 않고 있다.의사소통 부족하루에 가족들이 다 같이 모여 대화하는 시간이 얼마나 되는지 기록한다.건강관리생활방식아빠는 잦은 술자리를 하고 있으며 짜고 맵고 육류나 인스턴트 음식을 많이 먹는다.부적절한일상 생활방식가족들의식습관을 파악한다.Ⅲ. 가족 간호진단1. 가족 간호진단 도출가족 영역문제 영역가족 문제(진단)관련 요인상호작용 및 교류역할부적당한 역할편중다른 구성원의 무관심상호작용 및 교류의사소통부적당한 의사소통 기술가족 간의 대화시간 부족건강관리생활방식부적절한 일상생활 방식잦은 술자리와 인스턴트 음식- 간호진단1. 가족 간의 대화시간 부족과 관련된 부적당한 역할편중2. 다른 구성원의 무관심과 관련된 부적당한 의사소통 기술3. 잦은 술자리와 잦은 인스턴트 섭취와 관련된 부적절한 일상생활 방식2. 우선순위결정간호문제영향범위대상자취약성문제의심각성자원동원가능성가족관심도간호사준비도지역사회정책과의관련성총점순위부적당한역할편중2323122152부적당한 의사소통 기술1232222143부적절한 일상생활 방식3212333171Ⅳ. 가족간호계획1. 목표설정문제관련요인일반적 목표(장기목표)구체적 목표(단기목표)부적당한 역할편중다른 구성원의 무관심1. 2007년부터 가족회의를 하여 자기가 할 수 있는 시간에역할을분담하도록 하고 실천률이 적어도 70% 정도가 되도록 한다.2. 역할분담으로 인해 엄마는 2008년부터 개인생활 시간이 늘어난다.회의를 통하여 각자 역할 분담을 한다.부적당한 의사소통 기술가족 간의 대화시간 부족1. 2008년부터 정기적으로 가족들이 모여 저녁을 먹고 대화를 할 수 있는 시간을 연간 12회로 계획하도록 한다.가족 간의 대화시간을늘린다.부적당한 일생생활 방식잦은 술자리와 인스턴트 음식1. 2008년부터 가일상생활

의/약학| 2008.05.29| 11페이지| 2,000원| 조회(458)

가족, 가족사정, 가족간호

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인공호흡기 환자 사례

▶ 인공호흡기 사용 환자 윤리적 지침- 사례식물인간 아들 안락사 시킨 아버지 불구속기소불치병에 걸려 식물인간이 된 아들의 인공호흡기를 떼어내 아들을 숨지게 한 50대가 불구속 기소됐다.광주지검 형사3부(부장검사 김형준)는 30일 인공호흡기를 떼어내 아들을 안락사 시킨 A(52) 씨를 살인 혐의로 불구속 기소했다.A 씨는 지난 8월 8일 광주 광역시 북구 두암동 K 병원 중환자실에서 근이영양증의 일종인 '뒤센근육 퇴행위축증'으로 입원 중이던 아들(27)의 인공호흡기를 떼어낸 뒤 집으로 데려와 숨지게 한 혐의를 받고 있다.A 씨는 10살 때부터 불치병을 앓아오던 아들이 한달전 쯤 화장실 변기에서 떨어져 식물인간이 되자 아들을 편하게 보내주자는 생각에 인공호흡기를 떼어 낸 것으로 알려졌다.검찰은 A 씨가 구속될 경우 같은 병을 앓고 있는 막내 아들(22)을 돌볼 사람이 없는데다 A 씨 자신도 8개월 전 위암 수술을 받은 점 등을 감안해 불구속 기소 결정을 내렸다.검찰 관계자는 "기소 여부를 두고 많은 고민을 했으나 인간의 생명은 최고의 가치를 가진 것으로 불치병을 앓고 있더라도 소중한 생명을 죽게 한 죄는 결코 가볍지 않다고 판단해 불구속 기소했다"고 밝혔다.▶ 인공호흡기 윤리적 지침에 따른 내 생각인공호흡기를 비롯한 생명 유지 장치에 의존해 생명을 연장하고 있는 말기 중환자들의 삶의 질은 형편없이 낮다.이 중환자들은 매우 고통스러워 할 것이며 인공호흡기를 착용하고 있는 환자들을 생각해서 고통스러워 할 것을 알아 근육 이완제를 투여하여 계속 수면을 유도하게 하는 사례도 종종 있다고 한다.인공호흡기 없이는 만약 인간 생명이 신성불가침하다는 원칙을 내세워 우리가 이들로부터 품위 있는 죽음을 선택할 권리를 빼앗는다면 이는 매우 잘못된 것이다.인공호흡기는 생명을 인위적으로 연장시키는 것은 환자 자신뿐만 아니라 가족, 의료진, 병원, 사회에도 부담을 주는 일이다.인공호흡기 사용은 환자가 자기 자신의 자발적 호흡이 불가능 한 상태이거나 수술, 처치 등으로 시행하는 것인데 이것은 절대 의사의 order가 있어야 한다.인공호흡기를 해야 호흡이 가능한 환자는 응급으로 바로 인공호흡기를 적용할 것인가 말 것인가라는 생각조차 하지 않고 바로 적용하게 되는데 이렇게 호흡이 되지 않은 사람들에게는 정말 소중한 생명연장의 기구라고 생각한다.

의/약학| 2008.05.29| 2페이지| 1,000원| 조회(605)

안락사, 윤리, 인공호흡기

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ventilator 에 대해서

※ Ventilator- 인공호흡기는 환자의 호흡기능이 유지되지 않아 폐에서의 산소교환이 적절하게 이루어지지 않을 때, 호흡부전이 치료되는 동안 혈액 내의 이산화탄소와 산소 압력이 유지될 수 있도록 기계를 동원하여 인위적으로 호흡기능을 향상시키는 방법이다.▶ 적응증? 환기의 기계적 부전1. 신경근육질환2. 중추신경계 질환3. 중추신경계 억압(약물 독성, 호흡 억제제, 심정지)4. 근골격계 질환5. 환기를 위한 적절한 압력검사를 생성하지 못하는 비효율적 흉곽(흉부 손상과 흉곽 기흉)? 폐의 가스교환 장애1. 급성 호흡부전2. 만성 호흡부전3. 좌심부전4. 확산 부전을 초래하는 폐질환5. 환기와 관류의 불일치를 초래하는 폐질환▶ 적용목적? 기계적인 힘을 빌어서 폐의 생리적인 ventilation을 유지시키기 위함이다.? ventilation과 oxygenation의 효율성을 증진시키기 위하여 ventilatory pattern 과 airway pressure를 조직하기 위함이다.? 호흡하는데 드는 힘을 줄이고 ventilation의 효율을 높임으로써 심근의 부담을 줄이기 위 함이다.▶ Ventilator 종류＊ 음압 인공환기기(Negative pressure ventilators)1. 흉벽 주위에 음압을 적용하여 기도내 압력이 점차 음압이 되게 하여 환자의 구강과 비강을 통해 공기를 끌어들인다.2. 인공기도가 필요하지 않다- 환자 스스로 기도를 통제하고 보호할 수 있어야 한다.3. 적응증- 호흡 신경근육 문제를 가진 환자 또는 양압 환기를 중단하기 위한 보조방법으로 사용된다.4. iron lung과 cuirass 인공환기기가 해당한다.＊ 양압 인공환기기(Positive pressure ventilators)기계적인 흡기 동안 공기는 양압하에 환자의 폐로 운반된다. 커프가 있는 인공기도가 필요하다. 호기는 수동적이다.1. 압력 조절형(Pressure limited)- 미리 설정된 기도 압력에 도달하면 흡기가 종결된다.- 폐 신장에 따라 운반되는 용량이 다양하다.-용ut의 감소이다.② 보조/조절환기법 (ACMV : Assited/Controlled Mandatory Ventilation)? 대부분의 호흡부전 환자에서 처음 기계적 환기를 시작할 때 사용되는 mode이다.환자가 machine을 trigger한다. 일단 환자가 inspiratory effort로 ventilator의 시동을 걸게 되면 정해진 만큼의 gas가 환자에게 전달된다. 환자가 숨쉬는데에 fail 한다면 machine은 minimum rate와 preset volume에서 controlled breath를 전달한다.? 장점 : 환자자신의 호흡속도로 숨을 쉴 수 있도록 해주며 환자가 호흡을 시작하는데 자신의 호흡근육을 이용할 수 있다는 것이다. 이론적으로는 ventilator가 tidal volume을 전달하기 직전에는 intrathoracic pressure가 일시적으로 떨어지는 기간이 있어서 venous return과 cardiac output을 증진시켜 준다. 그러나 실제 환자의 trigger가 있으면 ventilator가 즉각적으로 반응하기 때문에 실제로는 CMV와 같아진다.? 단점 : 빈호흡을 하는 환자에서 사용할 때 호흡성 알칼리증이 문제가 될 수 있다.③ 간헐적 강제 환기법 (IMV : Intermittent Mandatory Ventilation)환자가 자발적으로 숨을 쉬도록 하면서 주기적으로 기계적인 ventilation을 하도록 하는 방법이다. 환자 자신의 minute ventilation은 기계를 통해 전달된다. 기계적인 ventilation과 자발적인 ventilation을 합하여 적절한 alveolar minute ventilatioon이 된다.?장점 : 기계적인 호흡수를 줄여나가면서 weaning과정이 진행되며 환자는 스스로의 호흡량을 점점 늘여가면서 호흡전체를 감당할 수 있게 된다. 호흡을 다시 배울 필요가 없으며 환자의 불안도 낮다. paralysis나 sedation이 거의 필요 없다.또한 거의 대부분 환자 스스로 호흡하고 필양압을 유지하도록 해주는 환기방식이다? 양압을 유지하여 호기시 허탈 될 수 있는 폐포를 개방 상태로 유지시킴으로써 폐모세혈관막을 통한 가스교환의 기회를 증가시켜 기능적 잔기량(FRC)과 순응력을 증가시키고 호흡 사강과 생리적 shunt를 감소시킨다.? positive pressure ventilation에 PEEP기능이 추가되면 continuous positive pressure breathing(CPPB)이라고 하고 기계적 도움없는 자발적인 호흡에 PEEP기능이 추가될 때 CPAP이라고 한다.? 장점:- 저농도의 산소투여로도 PaCO2를 증가시킬 수 있다.- PEEP를 사용하게 되면 alveolar pressure가 증가하게 됨으로써 airway가 확실하게 열 려 Function residual volume이 증가하고 닫혀져 있는 alveoli를 다시 열기 위하여 inspiration시 큰 압력을 들일 필요가 없게 된다.? 단점: PEEP로 인해 흉곽내 압력을 증가시키고 정맥혈이 심장으로 귀환하는 것을 감소시 킨다.? 적응증:- PaO2 를 60mmHg 이상 유지하기 위해 FiO2를 0.6이하로 낮추지 못할 때- FiO2가 1.0인데도 PaO2를 60mmHg 이상 올리지 못할 때- 인공호흡이 필요하지 않으나 양압의 의지가 필요한 때- PEEP hypoxemia가 O2 공급에도 불구하고 교정되지 않고 도리어 O2 toxicity의 위험 이 커지는 경우에 사용한다.? 합병증- Cardiac Output 감소 : 중환의 경우 큰 변화가 없을 수도 있으며 어느 경우에는 도리어 심박출량이 증가되기도 한다. 이 합병증은 IV fluid를 주입해 주거나 inotropic agent 또는 pressure agent를 사용하여 쉽게 교정될 수 있다.- barotrauma: 이것의 모든 positive pressure ventilation에 따르는 합병증이긴 하지만 PEEP이 동원되면 그 발생율이 증가한다.? PEEP은 hypoxemia가 O2를 공급해도 교정되지 않아서 높은감소는 일호흡량과 1분 환기량이 감소하는 결과를 낳는다. PSV는 앞에서 언급한 인자들 둥 어느 하나라도 변동의 폭이 클 것으로 예상되는 환자에서는 일차적 환기 mode로 권장되지 않는다. 부가적으로 PSV가 이루어지기 위해서는 인공호흡기의 작동을 유발할 수 있는 환자의 자발적 흡기노력이 있어야 한다.? 단점 : 환자의 호흡수가 갑자기 급격하게 떨어진 경우 ventilator가 호흡수를 조정하지 않기 때문에 minute volume을 보장할 수 없다. 또한 inspiratory pressure가 오래 지속되면 intrathoracic pressure가 음압으로 되는 기간이 짧아지게 된다.3) Ventilator setting? tidal volume(VT)과 respiration rate(fr)보통 몸무게 1kg당 10ml를 책정한다. obese한 경우에는 실제체중과 표준체중을 평균내어 tidal volume을 정한다. rate는 성인의 경우 분당 15번 정도, 신생아는 30번 정도, 어린이는 그 사이로 정상적인 호흡수와 비슷하게 조정한다.PaCO2 38-42mmHg 로 만드는 것을 목표로 한다. CO2 retension이 있는 경우에는 안정되었을 당시의 PaCO2 수준을 목표로삼는다. ABGA 판독을통해 섬세하게 조정하도록 한다.? FiO2( Fraction of inspired Oxygen)저산소증이 고농도의 흡기 산소에 잠시 노출되는 것보다 더 위험하다. 기계적환기를 시작할 때의 FiO2는 100%로 한다. 60mmHg보다 큰 PaO2 나 90%보다 큰 동맥혈 산소포화도에 도달할 정도로 FiO2를 조정한다.ABGA 판독을 통하여 조정한다. PaCO2가 38-42mmHg를 만드는 것을 목표로 한다. FiO2를 선택하는데 arterial-alveolar oxygen ratio가 중요한 index가 된다.? Sighing인위적인 호흡을 하고있는 환자에게 hyperinflation을 주기적으로 제공하기 위함이다. 의식있는 사람의 경우 atelectasis를 방지 경우(b) ins. tube kinking(c) coughing : insp. 시 기침하는 경우(d) pneumothorax(e) water in tube(f) airway resistance 증가▶ 적용기준MeasurementIndicationNormal Range호 흡 기 전Tidal Volume (일회 호흡량)< 5ml/kg10~15ml/kgVital Capacity (폐용량)< 10ml/kg65~75ml/kgRespiratory Rate (호흡수)> 35회/min12~20회/minInspiratory Force (흡입력)< -30mmHg-75~-100mmHg가 스 교 환PaO2< 55mmHg60~100mmHgPaCO2> 50mmHg35~45mmHgP(A-a)DO2 (폐포/동맥 산소압력의 차이) with 100% O2> 450mmHg25~65mmHgVd/Vt (사강율)> 0.60.25~0.40▶ ventilator 간호- 분비물은 흡인하고 100% 가습을 해준다.- 인공호흡기의 연결이 대상자로부터 분리되지 않도록 예방한다.- 연결된 상태든지 혹은 연결되지 않은 상태이든지 어느 한 상태에서 계속적으로 측정하여 비교한다.- 인공호흡기의 조절상태는 매 시간마다 점검한다.- 대상자의 저산소증, 고탄산증, 저탄산증을 관찰하고 규칙적인 간격으로 동맥혈 가스검사 를 한다.- 혈액가스 치 특히 FIO2, IMV 또는 PEEP을 감소시킬 때 중요하다.- 폐음을 청진하며, 활력증후를 주의 깊게 측정한다.- PEEP를 사용하면 심박출량을 감소시킬 수 있기 때문에 혈압 , 맥박과 소변량에 특별히 주 의한다.- PEEP에서 양압이 증가하기 때문에 기흉에 대해 관찰해야한다.- 매시간 자세를 변경시키고, 피부사정, ROM, 구강간호를 한다.- 오랫동안 기계적 인공호흡을 실시하면 합병증으로 스트레스성 위궤양이 발생한다.- 스트레스성 위궤양의 기간은 완전히 밝혀지지 않았지만 염산의 과다분비와 위점막내 저항 력의 감소와 관련된다.- 위자극은 출혈을 초래하므로 간호사는 새로운 출혈이나 .

의/약학| 2008.05.29| 11페이지| 2,000원| 조회(704)

간호학, Ventilator, Ventilator Mode

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