한국판 맥아더 베이츠 의사소통 발달 평가 K M-B CDI*개발배경Korean M-B CDI는 MCDI중 유아용의 어휘부분을 사용한 데에서 시작. 이때에는 어휘부분만 만들어져 567개의 어휘체크리스트가 만들어졌다. 어휘리스트는 언어장애 영아를 만나는 언어치료사들에 의해 2001년까지 지속적이고 부분적인 수정, 재수정이 이루어졌다. 2002년-2006년 사이 유아의 어휘발달과 언어장애아동의 어휘발달연구에서 이 목록이 사용되기 시작하였다. 어휘가 계속 수정되어 왔으며, 한편으로 어휘 데이터가 전국적으로 수집되어 어휘표준화의 기초가 되었다. 2006년부터는 M-B CDI의 국제자문위원회의 권고에 따라 M-B CDI에 있는 영아를 위한 제스처 및 놀이 부분과 유아를 위한 문법부분이 본격적으로 개발되기 시작.영아를 위한 의사소통 부분은 언어보편적 특성이 많이 들어가 영어판과 항목들이 거의 유사하게 사용할 수 있었다. 그러나 유아용의 문법부분 항목을 확정하기 위해 2006-2008 언어장애전문가들의 다양한 의견을 수렴, 약 100여 명의 1-4세 아동들의 발화데이터에서 가능한 많은 문장들을 추출한 후 최종 항목들을 선정. 2008년 국제 자문위원회로부터 한국어판이 적절하다는 통보를 받았다1.K M B-CDI란?M B-CDI의 한국어 제작판이다. K M B-CDI는 8-36개월 사이 영유아를 대상으로 어휘 사용력과 제스처와 놀이 및 문법 수준을 살펴볼 수 있다. 아동의 언어나 의사소통 능력을 잘 알고 있는 주 양육자(어머니)나 성인이 체크리스트를 보고 아동의 능력을 재인할 수 있도록 한다.2.검사목적영유아시기의 어휘능력은 이후 언어능력이나 읽기능력을 어느 정도 예측할 수 있으므로 주 양육자 보고를 통한 이 시기의 어휘력 측정은 발달에서 주요한 측정영역이 되며, 장애를 확인하는데 정확도가 높은 것으로 나타난다. 어휘는 아이의 의미발달을 살펴보는 주요한 수단인데, 영아기에는 제스처와 놀이를 통해 의사소통 능력 발달을 살펴 볼 수 있다. 유아기에는 문법의 기초가 활발하게 발달하는 시기이기도 하다. 주 양육자 특히 어머니의 보고능력을 바탕으로 영아의 언어 및 의사소통능력을 평가하는 경우가 많다. 맥아더-베이츠 의사소통발달 목록은 주 양육자의 보고에 의존하여 아동의 언어 및 의사소통 그리고 문법수준을 살펴 볼 수 있도록 한 것이다. K M-B CDI는 언어발달지체 및 자폐스펙트럼장애, 청각장애 아동의 어휘발달 및 중재 연구에도 사용되었다.3.검사대상3.검사 시 주의사항? 주 양육자는 어머니나 아동을 잘 알고 있는 사람이어야 한다.? 아동을 과소평가나 과대평가하지 않도록 한다.? ˙표현하지 않는 낱말을 표현했다고 하거나, 많이 들려주었거나 아이에게 친숙한 물건이라고 이해 또는 표현했다고 잘못 체크하지 않도록 한다.4.검사방법⑴검사지 맨 앞 아동정보란을 채운다.⑵검사 시작 전 주 양육자에게 표현하는 낱말과 이해하는 낱말에 대하여 정확한 정의를 설명한다.⑶표현낱말? 아동이 표현하는 낱말을 동그라미에 표시하도록 한다.? 아이가 표현하는 낱말의 발음이 어른의 것과 많이 다르다면 표현한 낱말에 표시, 아동의 발음을 해당 낱말 옆에 적어 두도록 한다.(예) “아이스크림”을/아이킴/으로 발음할 경우 표현하는 낱말 란에 V로 표시 후 오른쪽 빈 공간에 “아이킴”으로 적는다.? 아이가 뜻을 잘 모르고 모방하는 낱말은 표현낱말에 표시하지 않도록 한다.
지적장애언어재활 과제언어치료학과 ○○○ 학번: ○○○○○○○"I Am Sam"을 보고예전에 20살 때 이 영화가 처음 나왔었다. 그 때 이 영화를 보고 아! 진정 이 영화가 현실이었더라면 이 세상은 아직 살아가야갈 가치가 있는 삶이라 말하고 싶었었다. 이 영화 속에 등장하는 그들이, 그 따스한 마음들이 과연 현실에서도 통할까? 그렇지 않기에 각성의 의미에서 영화화 된 건 아닐까라는 의문점을 갖게 하기도 한 영화였다. 이번에 과제를 위해 다시 봤지만 영화 보는 내내 가슴이 아팠다. 악한 사람들의 행동을 보면서 말이다. 이런 감동을 느끼게 하는 영화는 그렇게 흔치 않다. '죽은 시인의 사회'라는 영화를 보고 비슷한 감정을 느꼈었던 것 같다. 또, 우리나라의 오아시스란 영화와 비슷한 느낌이 드는 영화이기도 하다. 오아시스와 I Am Sam은 장애인이지만, 남들과 다르지 않다는 것. 장애인이지만 따뜻한 마음을 가지고 있고 사랑을 할 수 있다고 말해주는 것이 오아시스와 I Am Sam의 공통점이라고 볼 수 있다. 오아시스는 장애인인 한 남녀의 사랑을 말 한 영화라면 I Am Sam은 장애인인 아빠의 딸에 대한 지극한 사랑을 말하는 영화이다.이야기의 주 골자는 이러하다.샘은 버스정류장 옆 커피숍에서 일한다. 어느 때와 마찬가지로 분주한 가운데 레베카와 하룻밤의 사랑을 나눈다.얼마 후 샘은 병원으로 향하고 딸과 첫 대면한다. 병원에서 돌아오는 길에 아이엄마 레베카는 샘과 딸을 두고 줄행랑을 치고, 샘은 딸을 데리고 집으로 온다. 비틀즈의 노래에서 따온 루시 다이아몬드도슨이라는 딸의 이름을 짓고 둘만의 생활은 시작된다. 외출공포증이 있는 피아노만 연주하며 사는 이웃집 애니의 도움과 샘과 같은 장애를 갖고 있는 친구들과 주변의 따뜻하고 친절한 도움이 없었다면 루시는 정말 건강하고 밝게 자랄 수 있었을까? 비록 장애를 갖고 있지만 그들만의 방식으로 행복한 가정을 이루려 노력하고 있는 샘의 모습 속에 진정한 아빠로서의 사랑을 엿볼 수 있었다. 하지만 루시가 자라면서 아빠의 지적수준을 뛰어넘게 되고 모든 것을 아빠와 함께 하려는 루시는 일부러 학교수업을 게을리 하게되고 이로인해 사회복지기관에서 샘의 가정을 방문하게 된다. 그리고 샘이 아빠로서 양육 능력이 없다는 선고를 받게 되고 루시는 시설로 옮겨 지게 된다. 세상에서 가장 사랑하는 딸과의 행복한 날들을 빼앗기고 실의에 빠진 샘은 법정싸움을 해서라도 루시를 되찾을 결심을 하지만 현실의벽이 너무나도 높다는 한계에 부딪히게 된다. 변호사를 선임할 요량으로 해리슨의 사무실에 찾아간다. 정열적이고 자아도취가 강하고 자존심이 무척 센 변호사 리타를 만나게 되지만 거절당한다. 하지만 샘은 굴하지 않고 리타를 따라다니고, 동료들에게 자신의 능력을 과시하기 위해 본의 아니게 무료로 샘을 변호하겠다고 공언하고 샘은 어부지리로 사건 속으로 리타와 호흡을 같이하게 된다. 재판에서 이기려면 훌륭한 아빠로서 인정해줄 친구들의 증언이 필요했지만 주변 사람들의 증언조차 불가능하다는 것을 다 아는 처지이기 때문에 양육권을 인정받을 가능성은 희박해졌다. 하지만 영화는 반전이라는 것이 참 묘미인 것 같다. 법정에서 샘이 하는 말 가운데 좋은 부모는 한결같아야하며 인내해야하며 들을 수 없는 상황에서도 들어야하며 그들을 위해 최선을 다해야 한다. 거기에는 사랑이 얼마나 많이 담겨져 있는 내용인지 충분이 인지할 수 있는 말들이다. 혼신의 힘을 다해서 재판에 임하지만 지능이 떨어지므로 한계에 부딪힌다. 재판이 끝나고, 딸아이는 다시 입양 보내지게 되지만 샘의 자식을 향한 사랑과 리타의 노력은 마침내 사랑이 둘을 갈라 놓을 수 없게 했다. 지금도 눈을 감으면 한 장면이 생각난다. 리타가 법정에서 반대편 증인을 심문할 때 당신은 자식을 키울 때 혼란스럽고 무기력하다고 느껴본 적이 없느냐 라고 던진 질문은 우리의 자존심을 무너뜨리는 마지막 일격타였다. 리타도 알고보면 사랑이 결핍된 어찌보면 사랑이 부족한 장애를 갖고 있지 않았나 싶다. 샘을 통해 진정한 사랑이 무엇임을 깨닫게 된 것 같다. 샘의 밝은 모습을 볼 수 있어 행복했다. 샘의 대사 중에 ‘고객은 언제나 옳으니까요.’ 그리고, 루시의 대사 중에 ‘우리한테 필요한 것은 사랑이예요’라는 대사는 비록 지적장애로 살아가지만 거기에는 참사랑과 가족의 소중함을 엿볼 수 있어 가슴 뭉클했다. 오늘날 우리시대에 꼭 신체적 장애뿐만 아니라 정신적장애에도 관심을 기울일 필요가 있음을 느낀다.딸을 양육할 권한을 지적장애자란 이유로 박탈당할 위기에 선 아버지. 그런 아버지를 향한 따뜻한 미소와 예쁜 눈망울을 지닌 딸. 이 아역배우의 연기가 너무나 아름답다. 아무리 모자라고 부족한 부모라 할지라도 자식에겐 그 부모의 품이 가장 따뜻할 수 있다. 그런데 참 이상한 것은 처음부터 끝까지 이어지는 샘과 루시의 아름다운 사랑의 모습이다. 주변의 사람들이 뭐라고 해도 아버지 샘은 딸 루시를 사랑했고, 루시도 아버지 샘을 사랑하고 믿고 따랐다. 샘의 행복은 어디에서 오는걸까란 의문이 들었다. 샘의 사랑이 자신은 전혀 생각하지 않고 완전히 자신을 헌신하는 사랑. 자신의 유익을 전혀 구하지 않는 사랑. 그러니까 지금 사랑할 수 있는 것이, 또 사랑할 수 있는 대상이 있다는 것 자체가 행복한 사람. 그것이 바로 샘의 모습이다. 그런데, 또 하나 과연 7살짜리 아버지는 정말 부성애를 느낄 수 있을까? 이런 가정이 내 옆집에 산다고 생각했을 때, 난 온전히 그들을 사랑의 눈길로만 바라볼 수 있을 것인지 영화에서 등장하는 샘의 주변 인물들처럼 따스한 베품의 손길을 내밀 수 있을지 용기가 나지 않을 것 같다.이 영화에서는 미국 사회보장제도에 관한 질타를 하고 있는지도 모른다. 무조건 양육하는 부모의 지능이 낮다고 해서, 그들을 너무도 객관적인 시선으로, 너무 오해해서 바라보지 않았으면 하는 바램이다. 단지 제도로서 도움을 주고 싶다면, 아버지를 옆에서 컨트롤 해줄 수 있는 주변의 좋은 사람들과, 경제적인부분에서 신경써야 할 것이다. 아이를 양육함에 있어 양육자의 지능지수가 그 아이의 인생의 중요한 부분을 결정하는건 아니다. 그 무엇보다도 중요한 것은 아이에게 알고 있는 어떤 지식을 전달하고 명령 할 때보다, 아이에게 사랑스런 말투, 눈빛으로 대하고, 그 아이의 어떤 모습이라도 있는 그대로의 모습으로 바라봐줄 때 더 아이와 부모가 하나가 되는 느낌인거 같다.이 영화에서도 말해주고 있다. 그 누구보다 사회적으로 성공한 여변호사의 아들은 자기 일에 바빠 신경도 써 주지 못하는 엄마를, 가장 친밀해야할 엄마를 너무도 생생히 거부하고 있다. 그로인해 마음의 병을 얻은 자신의 변호사를 지능이 훨씬 낮은 샘이 보듬어주고, 치료해 주는 것을 보여주며 지적장애인이라고 해서 못하는게 아니란걸 보여주고 있다.이 영화를 보고난 후 , 길 가는 사람 아무나 붙들고 꼭 보라고 말하고 싶어 졌고, 세상의 아버지들이 제발 한 번씩 꼭 봤으면 싶어졌다. 그리고 내가 본 최고의 영화라는 찬사를 아끼고 싶지 않았다.7살수준인 지적장애를 앓고 살아가는 샘을 통해 눈물과 분노와 감동을 느끼게 한 가슴따뜻한 영화 한편을 감상할수 있게되어 얼마나 감사한지....늘 건강한 영화만을 선호하는 나에게있어 뭔가 장애를 앓고 있는 내용을 다루는 것에는 가슴이 아파 잘 보려하지 않는 습성이 있었는데...이번기회에 가슴은 아프지만 감상할수 있어 행복했다.아이 엠 샘이 영화를 보고 난후의 느낌을 표현하자면 아주 좋은 그림을 감상하고 난후의 잔잔한 감동에 가슴이 따뜻해서 입가에 미소를 지을 수 있다는 것입니다. 숙제 때문에 보게 되었지만 보다보니까 나도 모르게 샘이 되었다가 루시가 되었다가 하면서 영화속에 매료되는 느낌을 받았다.내용은 대충 이러하다.샘은 아빠인데 지능지수가 70 이하의 정신지체를 가진 장애인이다.딸 루시를 처음 안았을 때 샘의 첫마디가 이러했다. " 넌 내 딸이야 " " 난 네 아빠구 " 라면서 감동하는 샘을 보면서 눈시울이 시큰 거렸다. 하루는 루시가 아빠가 다른 아빠와 다르다는 걸 알고는 " 아빠 주님 뜻이야? 아님 사고야? " 라고 묻는 딸에게 샘은 " 미안 " " 미안해 " " 정말 미안해 " 라고 말하니까 루시는 아빠에게 " 괜찮아 아빠 미안해 하지마 난 운이 좋아 딴 아빠들은 같이 공원에도 가지 않고 놀아 주지도 않거든 그러니까 난 운이 좋아서 행복해 " 라는 루시의 말을 들으며 행복해 하는 샘의 마음이 나에게 전달 되어져 왔다. 항상 루시의 선택이 탁월하다는 샘을 보면서 나 자신을 다시 생각해 보게끔 했다. 긍정적인 말 보다는 부정적인 말들을 쓰고 있는 나를 발견할때가 있었음을....사회에서 샘은 정신지체를 가지고 있어서 양육권을 가질 수 없다고 했었을 때 그리고 일주일에 두시간 밖에 보지 못하도록 제한할 때 샘에게는 루시가 전부이고 루시도 샘이 전부인데 두사람을 떼어 놓으니 가슴이 많이 아팠다. 자기밖에 모르고 돈만 밝히는 여 변호사가 샘 때문에 변화되어 지는 것을 자신을 돌아보면서 " 내가 샘을 도우는게 아니라 샘이 나를 도우고 있다 " 고 말하는 그를 보면서 가슴이 따뜻해져 옴을 느꼈다. 판사가 샘에게 누구를 제일 존경하냐고 물었을 때 샘이 저를 아버지로서 제일 존경한다고 했다. 왜냐면 루시에게 좋은 아빠가 되려고 항상 노력하니까 라고좋은 부모란 항상 한결 같아야 하고동시에 인내해야 하고항상 아이말에 귀를 귀울여야 하고들을 수 없는 상황에서도 듣는척 해줘야 한다고,왜냐면 사랑은 서로 느낄 수 있으니까 라며 완벽한 부모가 아닌걸 알지만 서로 사랑하니까 제발 우리 가정을 깨뜨리지 말고 같이 있게 해달라고 애원하는 샘의 간청이 눈물겹도록 가슴이 메여왔다. 루시한테 무엇이든 해주고 싶어하는 샘,
치료결과 보고서1. 일반적인 정보성명(성별): 정○○(남) 생년월일: 2013년 04월08일(5세2개월)장애 유형: 자폐로 인한 언어발달지체 치 료 사: ○○○진단 기간: 2018년 03월 - 06월 작성일자: 2018년 06월03일2. 배경정보 및 행동관찰1) 배경정보주양육자의 보고에 의하면 아동은 4세 11개월 남아로, 출생 전 후 특별한 문제는 없었다고 하였다.(다만 출생 때 기계를 사용하였음) 출생 이후 건강하게 성장하고 있으며, 신체 및 운동발달은 정상 범주 내 발달을 보이고 있다고 하였다. 언어발달의 경우 옹알이는 정확한 시작 시기가 기억나지는 않으나 첫 낱말은 “아빠”였으며, 이후 언어발달이 늦어지는 것 같다고 하였다. 3세 때부터 언어치료 및 행동치료를 시행중이며 현재 아동이 표현 가능한 단어는 “엄마”,“아빠” 및 “주세요”, “안녕하세요” 등 일상 언어이며, 정신지체 2급 판단을 받았다고 하였다. 주양육자가 주도적으로 모방을 요구하면 어느 정도 모방을 하기는 하나 정확한 인지를 하고 있는지는 잘 모르겠다고 하였다. 또한 무엇인가 아동의 뜻대로 되지 않을 때는 우는 것으로 의사표현을 한다고 한다. 주양육자는 연년생으로 여동생이 태어나 아동에게 언어자극이 부족했던 것 같다고 보고하였으며, 아동의 사촌 중 언어발달이 느려 치료를 받은 가족력이 있다고 한다. 그리고 아동의 생활 습관 중 하루 평균 텔레비전 시청 시간이 4시간 이상이라고 한다.가족관계로는 아빠(45세). 엄마(38세), 동생(40개월)과 아동 본인이며, 가족관계는 좋은 편이고, 아동 출생 이후 주 양육은 어머니가 하였다고 한다. 아동이 좋아하는 놀이는 자동차를 기차처럼 길게 줄 세우기이며, 현재 아동은 어린이집에 재원중이며 언어치료와 행동치료를 주2회 받고 있다고 한다.2) 행동관찰치료사의 관찰에 의하면 아동은 매우 활동적이며 자리에 한시라도 가만히 있지 않고 혼자서도 잘 노는 모습을 보였다. 상호작용이 있는 놀이를 시도해 보았지만 상호작용 놀이보다는 혼자서 자동차 만지거나 줄 세우는 놀이를 주로 하였으며, 놀이를 하며, 발성은 하지만 잘 알아들을 수 없는 발성을 하였다. 치료사가 놀이에 개입해 함께 놀고자 하여도 공동주의집중이 거의 나타나지 않고 혼자서 놀이에 집중하는 모습을 보였다.3. 검사도구 및 평가 결과1) 영유아 언어발달 검사,(Sequenced Language Scale for Infants: SELSI - 김영태· 김경희· 윤혜련· 김화수, 2003)원점수등가연령(개월)치료전치료후치료전치료후수용언어43562430표현언어50552832전체931112631아동은 수용언어능력이 24개월에서 30개월로 6개월 증가하였고, 표현언어능력이 28개월에서 32개월로 4개월 증가하였다. 아동의 전체 언어능력은 26개월에서 31개월로 증가하였다. 표현언어에 비하여 수용언어능력이 많이 증가하였다.치료 전에는 부모 진단 결과였으나 치료 후에는 치료사 진단을 바탕으로 보고한 결과이다.(2) 한국판 맥아더-베이츠 의사소통발달 평가(M-B CDI-K, 배소영 곽금주, 2011)-유아용범주낱말수이해범주낱말수이해치료전치료후치료전치료후1소리11111113양, 정도146102탈것1381314사람3316223장난감 및 문구류14121415의문사11594동물41394116동사150991205옷20162017형용사5232406가구 및 방안21202118끝맺는 말157107음식58575819조사12478신체부위31313120연결하는 말6009가정용품36363621위치80510외부사물26262622시간170511일상생활14141423대명사71312장소2581624돕는말602낱말치료전448/641치료후534 / 641아동은 이해 낱말이 448에서 534로 증가하였다. 단 단어 산출에 있어 확연한 증가를 보였으며 동사, 형용사, 기능어 향상이 필요하다. 문법과 문장 검사에서 아동은 2어문의 문장을 가끔 말한다고 보고되었고, 연결하는 말의 사용은 여전히 거의 없는 것으로 나타났다.치료 전에는 부모 진단 결과였으나 치료 후에는 치료사 진단을 바탕으로 보고한 결과이다.3) 상징놀이 검사 (김영태, 1989)가장 많은 행동치료전전상징기적 행동치료후복합 단순행동 조합최고 수준 행동치료전대행자놀이치료후물건 대치 상동행동치료 전 가장 많은 행동은 전상징기적 행동이였으나 치료 후에는 복합 단순행동 조합이 가장 많이 나타났다. 치료 전 최고 수준 행동으로는 대행자놀이로 나타났으나 치료 후에는 물건대치 상징행동로 나타났다.(4) 언어이전 단계 (Evaluating Acruired Skills in Communication) 신문자 역, 1991(1) 감각자극번호검사항목자료반응표기1주위 소리에 반응하기종종을 잡으려 한다2말소리에 반응하기자기 이름이 불린 것에 반응3주어진 물체 쳐다보기밝은색 장난감(예 딸랑이 공)대체적으로 장난감에 관심을기울임4시각적 자극에 반응하기밝은색 장난감(예 딸랑이 공)책상 밑으로 물체를 떨어뜨리면 그것을 찾으려 한다.5적절한 눈맞춤 주고 받기장난감적절하게 눈을 맞춘다.6시각적 자극에 반응하기밝은색 장난감(예 딸랑이 공)물체를 잡는다.(2)사물의 개념번호검사항목자료반응표기7사물의 영속성 이해하기아동이 좋아하는과자 장난감 컵컵속에 들어간 과자를 손으로 꺼내려고 한다.8일상용품의 기능을 이해하기칫솔, 빗, 컵크레파스칫솔, 빗, 컵, 크레파스에 대해 적절하게 사용한다.(3) 수단-목적 관계번호검사항목자료반응표기9원하는 물건을 얻기 위해도구를 사용하기과자 장난감막대기 끈다른 도구 보자기장난감을 얻기 위해 보자기를 끌어당긴다.끈을 당겨 물건을 얻는다.10어른의 관심 얻기아동이 좋아하는과자 장난감 컵관심을 얻기 위해 소리를 내며 몸짓을 한다.번호검사항목자료반응표기11갖고 싶은 물건이나 하고싶은 행동을 위해 어른이용하기아동이 좋아하는과자 장난감 컵투명하고 뚜껑이 있는 깨지지 않는 용기과자를 먹기 위해 투명하고 뚜껑이 있는 용기를 손으로 연다.12원하는 결과를 얻기 위해사물 또는 장난감 조작하기수도, 스위치,태엽장난감, 문손잡이수도꼭지, 문손잡이, 스위치의 경우는 조작을 하지만 태엽장난감의 경우는 하지 못한다.(4) 동작모방번호검사항목자료반응표기13사물을 이용한 동작을 모방하기상자 블럭, 종, 종이, 크레파스모방보다는 혼자 조작하기를 한다.14몸동작 모방하기몸동작을 대체적으로 따라하지 못한다.(5) 짝짓기번호검사항목자료반응표기15똑같은 물건짝짓기컵 신발 빗숟가락 등 한쌍물건 짝을 잘 짓는다.(6) 거부나 요구 나타내기번호검사항목자료반응표기16물건에 대한 선호 표현하기아동이 좋아하는 물건과 싫어하는 물건좋아하는 과자, 블럭에 대해 적극적으로 달라고 요구한다.17말로 제지하는 것을 알아듣기(‘안돼’라는 지시에 행동을멈추기)아동이 좋아하는 물건쳐다보지만 행동을 멈추지 않는다.(7) 이해와 몸짓으로 전달하기번호검사항목자료반응표기18인사하기인사하기를 할 수 있다.19몸짓이나 말로 하는 지시에반응하기앉아, 일어서, 이리와, 주세요, 가져와, 갖다 놓아 할 수 있다.20물건을 이용한 지시에반응하기컵 숟가락 공 빗컵, 숟가락, 빗, 공에 대해 적절한 행동을 할 수 있다.21선택한 것을 표시하기아동이 좋아하는 과자 블럭 상자좋아하는 과자나 블록에 관심을 보인다.22행동으로 기본적인 요구 나타내기빈 컵 (원하는 것 알리기) 장난감컵으로 물을 마시는 흉내를 낸다.23물건이나 행동을 더 원하는 것을 표현하기태엽장난감소리를 내고 물건을 잡으려한다.(8) 사회성번호검사항목자료반응표기24적절하게 신체적으로 접근을 유지하기주위가 산만하여 달아날 때가 있다.25교대하기차 공신호에 맟추어 주기와 받기를 할 수 있다.26적절한 놀이와상징놀이하기인형, 차, 블럭특정 기능을 살린 장난감을 적절히 사용한다.아동과의 자유놀이를 통해 아동의 의사소통 기능을 관찰한 결과, 아동은 사물 및 행동 요구하기(제스처)와 저항하기(발성을 동반한 제스처), 인사하기(제스처), 대답하기(언어 “네”)의 기능을 보였다. 아동이 표현하는 음소목록은 양순음 (/ㅁ,ㅃ/)과 치조음(/ㄸ/)이며 다양한 소리에서 상기 음소들이 산출되었다.(5) 취학 전 아동의 수용언어 및 표현 언어 발달척도 (Preschool Receptiv - Expressive Language Scale: PRES:김영태, 성태제, 이윤경, 2009)치료전에는 검사조차 할 수 없었으나 치료 후에는 검사가 가능해 졌다. 치료 후 검사 결과는 통합연령이 32개월 수준으로 올라왔다.(6) 청력의 이상 유무아동의 청력과 관련하여 공식검사를 실시하지 않았으나, 검사 기간 동안 관찰한 결과 청력에는 이상이 없는 것으로 판단되었다. 또한 병원에서의 진단기록에도 청각에 문제가 없다고 하였다.4. 장기 치료목표에 따른 결과치료 목표진전 사항비고아동은 놀이상황에서 주어진 기회의 70%이상 소리를 산출 할 수 있다아동은 치료 전에 소리산출이 가능하지 않았으나, 치료 후에는 80%로 증가하였다.
치료결과 보고서1. 일반적인 정보성명(성별) : ○ ○ ○(여)생년월일 : 2003년 7월 13일(만 4세 5개월)장애유형 : 언어발달지체치료사 : ○ ○ ○진단기간 : 2007년 9월 ~ 12월작성일자 : 2007년 12월 15일2. 배경정보 및 행동관찰1) 배경정보어머니의 보고에 의하면 임신기간은 정상이었으며 정상 분만 하였다고 한다. 임신기간 중 건강상태는 양호하였으며 출생 후, 아동에게 어떠한 의료적 조치와 검사도 하지 않았다고 한다. 아동의 현재 건강 상태는 양호하나 신체 발달과 운동 협응은 또래 아동에 비해 느린 편이라고 한다. 음식을 삼키고 씹는 데 문제가 없으며 스스로 배변을 가릴 수도 있다고 한다. 아동이 성장해 가면서 알레르기 천식과 목 염증이 있다고 하나 심각한 수준은 아니라고 한다. 어머니는 아동의 초어(엄마) 시기가 또래 아동들보다 느려서 아동의 언어에 관심을 가지기 시작하였다고 한다. 아동은 3세경 파티마 병원에서 검사를 받았고 검사 결과, 또래 아동보다 언어 발달적 측면에서 지체가 있으며 성장하면서 자폐 행동이 나타날 수 있으니 가정에서 주의 깊은 관찰을 요한다는 진단을 받았다고 한다.주 양육자는 어머니이며 아동은 일상적인 대화 시, 주로 자기가 좋아하는 단어(버스, 케이크)를 사용하며 타인의 말을 이해하지 못한 경우, 행동으로 표현한다고 한다. 아동은 주의가 산만하고 고집이 센 편이며 또래 아동과의 관계형성에 어려움을 보이고 쉽게 친해지지 못해 주로 어머니와 같이 활동한다고 한다. 일 년 전 (3세 경)이화 발달 클리닉에서 일 년 동안 언어 및 행동· 놀이 치료를 받았으나 진전이 없어 4세 경 (2007년 8월)대구대학교 언어 임상실에서 주 4회 언어치료를 받고 있다.2) 행동관찰치료사의 관찰에 의하면 아동은 주의집중력 시간이 짧아 치료 시간 내에 치료사의 주의에 따라 산발적으로 주의집중을 하는 편이다. 치료사가 말을 할 때, 그냥 흘려듣는 경우가 많으며, 아동과 눈 맞춤을 한 후에 말을 해야 잘 알아듣는 편이다. 어머니와 떨어져 면 자지러지게 울거나 바닥에 누워 칭얼거린다. 마음에 들어 하는 교구(소꿉놀이나 미장원 놀이)를 제시하였을 경우, 집착하는 경향이 있으며 그 때, 다른 교구를 제시하여도 관심을 보이지 않는다. 관심 있는 교구를 가지고 놀 때에, 혼자말(아...,어...)을 하며, 가끔씩 자신이 아는 동요를 흥얼거리기도 한다.3. 검사도구 및 결과1) 영유아 언어발달 검사,(Sequenced Language Scale for Infants: SELSI - 김영태· 김경희· 윤혜련· 김화수, 2003)원점수등가연령(개월)치료전치료후치료전치료후수용언어31561730표현언어34431923전체65991827아동은 수용언어능력이 17개월에서 30개월로 13개월 증가하였고, 표현언어능력이 19개월에서 23개월로 4개월 증가하였다. 아동의 전체 언어능력은 18개월에서 27개월로 증가하였다. 표현언어에 비하여 수용언어능력이 많이 증가하였다.치료 전에는 부모 진단 결과였으나 치료 후에는 치료사 진단을 바탕으로 보고한 결과이다.2) M-B CDI-K(The MacArthur-Bates Communicative Development Inventory-Korean, 배소영 외, 2006))범주낱말수표현이해범주낱말수표현이해치료전치료후치료전치료후치료전치료후치료전치료후1소리1110(90.9)11(100)10(90.9)11(100)13양, 정도143(21.4)6(42)4(28.6)6(42)2탈것138(61.5)13(100)8(61.5)13(100)14사람3313(39.3)17(51)1(3)17(51)3장난감 및 문구류1411(78.5)13(92)11(78.5)13(92)15의문사112(18.1)4(36)1(9)4(36)4동물4131(75.6)39(95)30(75.6)39(95)16동사15038(25.3)48(32)32(21.3)48(32)5옷2015(75)18(90)13(65)18(90)17형용사529(17.3)19(36)7(13.5)19(36)6가구 및 방안2115(71.4)19(90)9(42.8)19(19조사121(8.3)3(25)0(0)3(25)8신체부위3125(80.6)29(93)23(74.1)29(93)20연결하는 말60(0)0(0)0(0)0(0)9가정용품3623(63.9)29(80)22(61.1)29(80)21위치85(62.5)5(62)0(0)5(62)10외부사물2613(61.5)23(88)1(46.1)23(88)22시간172(11.7)5(29)1(5.9)5(29)11일상생활1413(92.8)10(71)11(78.6)10(71)23대명사75(71.4)3(42)1(14.2)3(42)12장소256(24)16(64)3(12)16(64)24돕는말61(16.7)2(33)0(0)2(33)낱말표현언어치료전301 / 641 (46.9)치료후391 / 641 (60)수용언어치료전246 / 641 (38.3)치료후391 / 641 (60)( )안의 단위: %아동은 이해 낱말이 301에서 391 총 22%가 증가하였고, 표현 어휘 역시 13% 증가하였다. 단 단어 산출에 있어 확연한 증가를 보였으며 동사, 형용사, 기능어 향상이 필요하다.문법과 문장 검사에서 아동은 2어문의 문장(초컬렛 주세요, 풍선 주세요 등)을 가끔 말한다고 보고되었고, 조사의 사용은 여전히 거의 없는 것으로 나타났다.치료 전에는 부모 진단 결과였으나 치료 후에는 치료사 진단을 바탕으로 보고한 결과이다.가장 많은 행동치료전탐험적인 놀이치료후전상징기적 행동, 복합 단순행동 조합최고 수준 행동치료전단순 상징행동치료후물건 대치 상동행동3) 상징놀이 검사 (김영태, 1989)치료 전 가장 많은 행동은 탐험적인 놀이(9~12개월)였으나 치료 후에는 전상징기적 행동(12~14개월), 복합 단순행동 조합(19~36개월)이 가장 많이 나타났다. 치료 전 최고 수준 행동으로는 단순 상징행동(16~18개월)으로 나타났으나 치료 후에는 물건대치 상징행동(24~36개월)로 나타났다.4) 이화-자폐아동 행동발달 평가도구, (EHWA-Check List of Autostic Children: E-CLAC)① 병리문항영역문항3. 위생습관33놀이14. 어른들과의 놀이3415. 아이들과의 놀이1416. 놀이종류4417. TV44집단 적응성19. 집단에의 적응23대인관계20. 부모와의 대인관계4421. 형제·자배와의 대인관계3322. 다른 어른들과의 대인관계3223. 다른 아이들과의 대인관계33언어25. 언어표현3427. 억양·리듬2328. 의사소통22취급하기34. 타인에의 의존22지시따르기35. 지시따르기23행동36. 자발성3337. 집중성3338. 자발적 모방44운동성43. 과잉행동3444. 부동성34안전관리46. 안전의식34② 발달문항영역문항단계치료전치료후식사1. 자립의 정도343. 식사 시간44배설4. 소변 습관335. 대변 습관34착·탈의9. 옷 입기2310. 옷 벗기23위생12. 씻기 및 몸단장44언어24. 언어 이해2326. 발음24표현활동29. 변별능력2330. 그림그리기2431. 인물그리기3332. 쓰기2333. 읽기23행동39. 지시에 의한 모방4340. 계획성24운동성41. 대근육 운동3342. 소근육 운동24검사결과를 아동은 치료 전과 치료 후 유의한 차이가 있었다.각 문항 별로는 발달 문항에서 자립의 정도는 5;6 수준으로 가장 높고, 옷 벗기 영역에서 4;6 수준을 보였다. 그 외 나머지 영역은 모두 2~3세 수준의 발달을 보였다. 병리 문항에서 지시 따르기 문항이 5;6 수준으로 가장 높고, 착 ? 탈의 영역에서 4;0 수준을 보였다. 그 외 나머지 영역은 2~3세 수준의 발달을 보였다.4. 장기 치료목표에 따른 결과치료 목표진전 사항비고1-2) 아동은 치료사가 제시하는 상황에서 치료사와 함께 차례 지키기를 80% 이상 바르게 수행할 수 있다.아동은 치료 전에 차례지키기가 가능하지 않았으나, 치료 후에는 70%로 증가하였다.2-1)-(1) 아동은 치료사가 제시하는 일상생활에서 사용되는 사물의 명칭을 80% 이상 이해할 수 있다.아동은 치료사가 제시하는 상황에서, 치료 전 20% 이해하였으나, 치료 후에는 90% 이해하였다.2-1)-(2) 아동은 치료사가 제시에서 치료 전 30% 이해하였으나, 치료 후 70%로 이해하였다.2-1)-(3) 아동은 치료사가 제시하는 상황에서 ‘있다/없다’에 대한 개념을 80% 이상 이해할 수 있다.아동은 치료사가 제시하는 상황에서 40% 이해하였으나, 치료 후 60% 이해하였다.2-2)-(1) 아동은 치료사가 제시하는 일상생활에서 사용되는 사물의 명칭을 70% 이상 자발발화 할 수 있다.아동은 치료사가 제시하는 상황에서 20% 자발발화 하였으나, 치료 후에는 70% 자발발화 하였다.2-2)-(2) 아동은 치료사가 제시하는 일상생활에서 사용되는 동사(자다, 먹다, 가다 등)를 70% 이상 자발발화 할 수 있다.아동은 치료사가 제시하는 상황에서 치료 전 20% 자발발화 하였으나, 치료 후 70% 자발발화 하였다.2-2)-(3) 아동은 치료사가 제시하는 상황에서 ‘있다/없다’에 대한 개념을 70% 이상 모방 발화 할 수 있다.아동은 치료사가 제시하는 상황에서 30% 모방발화 하였으나, 치료 후 60% 모방발화 하였다.5. 요약 및 권고아동의 현재 생활연령은 4세 5개월이며 SELSI 검사 결과 아동은 수용언어능력이 17개월에서 30개월로 13개월 증가하였고, 표현언어능력이 19개월에서 23개월로 4개월 증가하였다. 아동의 전체 언어능력은 18개월에서 27개월로 증가하였다.MBCDI-K검사 결과, 아동은 치료 후, 좋아하는 음식 단어(과자, 딸기, 초콜렛 등)이외 사람 이름(경찰, 의사, 선생님 등)과 평소 사용하는 물건(냉장고, 그릇, 의자, 우산 등)이름, 탈 것(소방차, 경찰차, 헬리콥터, 자전거) 등도 확실하게 이해하고 자발발화 하였다. 단단어 산출에 있어 확연한 증가를 보였으며 동사, 형용사, 기능어 향상이 필요하다. 문법과 문장 검사에서 아동은 2어문의 문장(초콜렛 주세요, 풍선 주세요 등)을 가끔 말할 수 있고, 조사의 사용은 여전히 거의 없는 것으로 나타났다.상징놀이 검사 결과, 치료 전 가장 많은 행동은 탐험적인 놀이였으나 치료 후에는 전상징기적 행동, 복합 단순행동 조합이 타났다.
자폐범주장애언어재활 과제71710221 이승용1. 자폐스펙트럼 장애란?1) 특징 -자폐 스펙트럼 장애는 초기 아동기부터 상호 교환적인 사회적 의사소통과 사회적 상호작용에 지속적인 손상을 보이는 한편 행동 패턴, 관심사 및 활동의 범위가 한정되고 반복적인 것이 특징인 신경 발달 장애의 한 범주이다.특징으로는 사회적 관계 결여, 언어적 결함, 반복적인 상동행동, 변화하는 것에 대한 저항이다.2) 진단?인지적 능력의 평가 ?적응행동 척도?언어적 기술의 평가?자폐증후군 평가?의학적 진단?심리적 요인3) 치료?기적의 소리?청각통합훈련?행동적 접근 : 초기의 집중적 개입?머리 마사지요법?일상생활치료와 히가시 학교?식이요법과 비타민 치료?조기개입 프로그램?의사소통 촉진?부드러운 교육?잡아주기 치료?음악치료?선택방법?애완동물 치료?신체운동?심리치료?광민감성 훈련?감각통합치료2. 아스퍼거장애란?1) 특징 - 남아에서 절대적으로 더 빈번하게 나타난다. 사회적 고립과 공감의 결여, 의사소통 기술의 손상, 비언어적 의사소통, 특히 눈길, 몸짓과 얼굴표정을 사용한 의사소통의 손상, 융통성이 있고 사회적인 상상놀이의 결여, 반복적인 상동행동과 변화에 대한 거부, 소음에 대한 과민성, 사물의 느낌, 맛 또는 냄새에 지나치게 몰두하는 것 등 감각자극에 대한 비정상적인 반응, 공격성과 파괴성과 협동하지 못하는 것등 파괴적 행동, 기억과 수학등 특정 분야에서 특별한 기술을 보이는 등 비균형적인 발달양상을 보인다.아스퍼거가 보고한 사례에서는 비록 지능을 공식적으로 측정하지는 않았지만 일반적으로 정상 또는 정상보다 높은 수준의 지능을 보였다. 그리고 상당히 발달된 수준의 어휘를 가지고 있었다. 그럼에도 불구하고 이들은 정상적인 사회적 대화를 하지 못하였으며 추상적인 개념을 이해하는데 심각한 문제를 가지고 있었다. 농담, 풍자, 은유들은 특히 문제가 되었다.2) 진단 ? 미국의 DSM 기준은 아동이 자폐증 진단 기준을 충족시키면 아스퍼거증후군으로 진단하지 않으나, ICD의 기준은 이 점에서 좀더 애매하다. 아스퍼거증후군 범주를 사용해야 하는 것이 거의 의미가 없다고 본다(Schopler, 1985). 즉 분류하는 것 자체가 의미없다고 보는 학자가 많다.대규모 연구에서 사용된 기준과 ICD-10(WHO, 1992), 그리고 DSM-Ⅳ(APA, 1994)에서 사용하고 있는 기준을 보면 다음과 같다.?인지기능?초기언어지체?자폐적인 사회적 손상?비정상적인 의사소통?서툰 운동기능3) 치료?자폐증의 치료와 비슷하긴 하나 아스퍼거의 특성상 가지고 있는 어휘를 활용하여 상호작용과 의사소통을 원활히 할 수 있게 한다.3. ADHD란?1) 특징 ? ADHD는 신경 생물학적 이상 증세로 심각한 장애를 유발하는 부적절하고 부주의하고 충동적이며 지나치게 흥분하는 과잉행동 등으로 나타난다. 최근에는 ADHD가 성인에게까지 영향을 미치는 이상증세가 나타난다고 밝혀졌다.대부분의 아동은 침착하지 못하고 주의가 산만하며 충동적이고 쉽게 자극을 받거나 과잉행동의 증후를 보인다.ADHD의 원인은 어떠한 혈액검사 또는 뇌 영상이미지로도 쉽게확인할 수 있는 하나의 병인으로 제한하기 힘들며, 현존하는 어떠한 신경학적 검사로도 해답을 제시하기 힘들다. 따라서 복합적인 병인만이 유사한 행동적 증후를 설명해 줄 수 있다. 출생 전 또는 출산 시의 외상과같은 뇌손상은 역사적으로 가장 흔한 ADHD의 원인으로 추정할 수 있는데 이는 일찍이 ‘미세 뇌기능장애’라는 명칭에 반영되었다. 하지만 유전적 특질이 가장 일반적인 원인임이 분명해 지고 있다.-외현적 특징?쉽게 화를 낸다.?어른과 논쟁한다.?고의적으로 사람을 괴롭힌다.?자신의 실수를 다른 사람 탓으로 돌린다.?신경질적이고 다른 사람의 반응에 쉽게 화를 낸다.?화를 내고 원망을 잘한다.?악의나 원한이 있다.?규칙을 따르거나 어른의 요구에 응하는 것을 적극적으로 반대하거나 거절한다.2) 진단 ? ADHD의 존재 여부를 알기 위해 아동을 평가하는 진단과정은 일반적으로 세 상황 중 한두 곳에서 실시한다. 그중 약물이나 가정기반의 행동중재 처방은 초기 의료기관이나 정신건강과에서 내려지고, 학업과 행동중재를 이한 교육적 서비스를 제공하기 위한 평가는 학교에서 내려진다.진단기준은 크게 주의력결핍과 과잉행동-충동성을 확인한다.3) 치료ADHD는 만성적 질환으로 가정, 학교, 지역사회환경에 걸쳐 기능을 손상시키며, 치료는 환경에서 장기간 시행해야 하고, 증후와 손상 영역 모두에서 이루어 져야한다.ADHD를 위해 일반적으로 흔히 활용하고 있는 효과적인 중재에는 ‘향정신성 약물(기본적으로 자극성 약제 :stimulants)’과 가정 및 학교 환경에서 시행하는 ‘행동적 전략’이 포함된다.-약물요법 : 어떤 특정한 치료제에 대한 반응은 개인에 따라 매우 특유한 것이기 때문에 아동별로 가장 효과적인 약과 복용량을 정하기 위해 체계적인 과정을 거치는 것이 중요하다.-심리사회학적 치료 : 가장 효과적인 심리사회적 치료는 가정 및 학교 환경에서 부모와 교사가 시행하는 행동수정 전략을 포함한다.?가정기반 행동치료부모만이 아닌 청소년(전 가족)이 참여한다.토큰 강화보다는 좀 더 매력적인 것을 활용한다.(예, 행동 계약하기)명확성과 지속성을 증진하기 위하여 가족 의사소통 패턴을 수정한다.
M b dci -K 발표 보고서
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