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[간호]자궁근종 케이스

Ⅰ.문헌고찰1.정의자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성 질환이며, 근종(myoma) 또는 평활근종 (leiomyoma) 이라고 불린다. 자궁은 길이 8cm, 폭 6cm, 두께 4cm 정도인 서양 배 모양을 하고 있으며, 무게는 약 70g이 된다. 자궁의 정상 크기보다 비정상적으로 커진 자궁을 자궁근종 이라 한다.자궁근종은 자궁에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로서 대개 30~45세 에서 호발하고 40세 이상의 여성에서의 약40%~50% 에서 발견되며, 폐경기 이후에는 종양의 크기가 위축되는 양상을 나타내는 질환이다. 자궁근종의 원인은 아직 잘 알려지지는 않고 있으나, 여성호르몬, 즉 estrogen 과 밀접한 연관성을 가지는 것으로 밝혀져 있고, 실제 임상적으로 난소의 기능이 왕성할 때 발생율이 높고, 초경 전이나 폐경 이후에는 근종의 발생이 드문 것으로 알려져 있다.2. 자궁근종의 종류* 자궁내에서 자궁근종이 자라는 생장부위를 기준으로 나뉜다.자궁근종은 발생부위에 따라서 자궁외층으로부터"장막하근종 → 근층내근종 → 점막하근종" 으로 구분된다.① 점막하근종 (Submucousmyoma)-자궁내막 하층에 발생한 근종으로서 가장예후가 나쁘다.-합병증이 가장 많다- 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다- 육종변성의 위험이 크다- 감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다- 방사선 치료에 내성이 있다② 근층내 근종 (intramural myoma)- 자궁근층내 깊숙히 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커지므로써 자궁내막의 면적 이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다.- 자각증상이 없는 것이 특징이다.③ 장막하 근종 (subserous myoma)- 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생한다.- 근종이 늘어져서 pedicle(경)을 형성하기도 한다.- 자각증상이 없는 것이 특징이다.④ 기생성 근종 (parasitic myoma)- 자궁혈관보다 대망혈관(omental vessel)으로부터 혈액공급을 많이 받게 되어 자 궁근종의 육경이 얇아지며, 후에 소멸되어 대한 연구가 진행 중이며 가족이나 가까운 친척 이 자궁근종을 가지고 있으면 본인도 가지고 있을 확률이 더욱 높다.5.증상일반적으로 무증상 (부인과 정기 검진 시 우연히 발견)인경우가 많고, 증상 있는 경우는 25%정도 이다.① 비정상 자궁출혈- 가장 흔히 나타나는 증상- 근종절제술을 하는 가장 흔한 원인 (근종절제술을 받은 환자 중 1/3)- 출혈의 양상 : 월경과다, 부정자궁출혈- 점막하 근종에서 부정과다 출혈이 흔함(→근종 표면이 쉽게 infection, ulcer, congestion이 잘 올 수 있기 때문)② 만성 골반통증- 월경곤란증(;통증을 수반하는 월경)- 성교통증- 골반의 압박감③ 급성 통증 (acute pain)- 유경성 점막하 근종의 염전, 근종의 혈관경색, 근종변성으로 야기됨.④ 요증상- 자궁근종이 방광 및 요관을 압박함으로 나타나는 증상- 빈뇨- 부분적/완전 요관 폐색 (오른쪽 요관에서 흔함.)⑤ 불임 (infertility)- 불임의 원인으로서 5～10%를 차지함- 근종절제술을 했더라도 임신을 보장해 주지는 못함⑥ 기타- 장폐색, 하지의 정맥 울혈, 복수, 반복 유산 ,빈혈과 어지러움증, 심계항진, 피로 ,요 부산통(허리가 시큰거리고 아픔),얼굴이 창백해지거나 누렇게 뜸6.진단①병력증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 부정자궁출혈, 월경과다와 하복부 불쾌감, 팽 만감을 호소한다. 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종을 추정할 수 있다.②1차적 진단목적-simple abdominal X-ray (단순 복부 초음파)-ultrasonography(초음파검사)골반내 종앙을 발견하는 데 가장 많이 사용되는 진단방법 중의 하나이며. 커다란 근종은 연조직종괴로 보이며 가끔 종양내에 석회침착을 볼수 있다.③ bimanual pelvic examination(양손 골반진찰)방광이 비어 있는 상태에서 양수 골반 진찰하여 근종의 크기와 자궁 내의 위치를 예측한다.④ endometrial curettage(자궁내막소파검사)자궁내 시술하는 방법으로 시술전 남편의임신 능력, 자궁난관조영술, 자궁내막 및 세포진검사를 시행하여 이상유무를 안 후에 시술해야 한다.*단점-수술후 약 40%에서 임신이 되며 제거후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수있다.③ 자궁 절제술가장 좋은 원칙적 치료 방법이지만, 아기를 원하는 경우나 정신적 문제가 있는 경우는 삼가야 한다. 임신을 고려하지 않고 다발성인 경우에 시행된다. 환자의 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다.자궁근종의 크기가 상당히 크고 환자자신이 자각증상으로 인해 수술을 원하는 것이 아니 라면 상당수의 환자들이 수술후 여성성의 상실감과 불안 등의 정신적인 문제를 동반하는 경우가 많으므로 수술에 대해 적절히 설명하고 이해시키는 의사의 노력이 필요하며 아울 러 남편이나 가족의 환자에 대한 이해노력이 특히 요구된다.*적응증- 40세 이상서 자각증상이 있는 근종은 크기에 관계없이 절제- 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상일 때,- 월경과다를 동반한 점막하 근종,- 불임과 습관성 유산의 원인일 때,- 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때,- 다른 골반질환(골반염 자궁내막증)이 있을 때,- 근종이 급속히 자랄 때,- 인대내 근종이거나 육경성 근종인 경우,- 암에 대한 공포가 있을 때,- 육종성 변성일 때 시행한다.*자궁절제술의 종류①부분 자궁절제술 (subtotal hysterectomy)자궁경부는 남겨 두고 체부만 제거, 수술후 월경이 없고 임신이 안 됨. 근래 에는 자궁경부암 발생의 소인을 제거하기 위해 잘 선택되지 않음②전자궁절제술 (total hysterectomy)자궁체부와 경부 전체를 제거, 수술후 월경이 없고 임신이 안 됨. 그러나 난 소는 남아 있으므로 에스트로겐은 계속 분비③난소난관&전자궁절제술 (total hysterectomy with salpingoophorectomy) 자궁과 함께 난관-난소를 제거, 제거 장기에 따라 수술 후 생리변화가 다름. 전자궁절제술과 한 쪽 의 자긍심 강화를 위한 간호- 여성으로서의 자신에 대한 감정을 솔직히 토로할 기회를 준다.- 양쪽 난소가 제거되지 않은 경우 폐경을 일찍 경험하기 않음을 설명한다.* 자궁 절제술을 받았으나 여전히 아름다운 여성임을 확인 시킨다.⑥ 성기능 회복을 위한 교육- 성관계에는 아무런 지장이 없음을 해부 생리적인 근거를 제시하여 설명 한다.-성교는 6-8주후부터 시작할 수 있고, 성교시 진희를 충분히 하고 수용성 윤활제를 바르게?질협축술을 받은 경우 → 질의 단축이 있고 좁아진다.?양쪽 난소 절제술을 받은 경우 → 에스트로겐 분비 저하로 질건조2)비수술적 치료자궁근종에 대한 치료는 여러 가지 방법이 있으나, 근본적인 방법이 수술이라는 것은 말할 필요도 없는 것이다. 그러나 최근 수술을 기피하는 경향이 늘고 있어, 보존적치료나 약물요법을 원하는 경우가 많다.원칙은 환자연령, 산과력, 가족환경, 임상증상의 경중에 따라 결정해야 하는 것이다.① 장기적인 검진에 의한 기대요법(expectant treatment)검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월마다 정기적 진단을 해서 근종의 상태를 파악해야 한다. 특히 폐경기 전.후의 무증상자궁근종은 대개 크기가 감소되나 반대로 급작스런 성장은 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 개복수술을 시행해야 한다.자궁이 임신 3개월 크기 이하, 비대칭적인 경우에 대개 시행된다.② 방사선 치료(radiotherapy)방사선 치료는 수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자로서 출혈이 심한 경우 방사선에 의한 난소거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목적이 있다. 그러나 이용하는 경우는 매우 드물다.③ 호르몬 요법(hormone therapy)호르몬요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다.남성호르몬을 한 달에 300mg을 넘지 않게 사용한다.?종류 :progesterone,LHRH(Lutenizinghr.relt.myoma Dx 받고 LMC 정기적으로 F/U함05‘ 12월 myoma size ㅋㅓ졌단 얘기듣고 본원 adm함입원경력 : 없음 □ 있음과거경력 : 없음 □ 있음가족력 : □ 없음 있음결핵 -남편/완치 □ 당뇨 □고혈압 □ 간질환 □ 암 □ 기타< 일상생활정보 >외관상 건강상태 : 양호 □보통 □ 불량식습관 : 양호 □보통 □ 불량기호식품 : 술 아니오 □ 예담배 아니오 □ 예커피 □ 아니오 예 ( 수량 4잔/1일 )배설상태 : 변비 있으심수면습관 : 취침시간 10pm 시 기상시간 6AM 시불면증 □ 없음 있음알러지 : 없음 □ 있음현재 복용하는 약 : 없음 □있음체중증가 두통< 정신정서 관련정보 >지남력 : 유 □ 무 ( □ 장소 □ 시간 □ 사람 )의사소통 : 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함 □ 기타정서상태 : 안정 □ 불안 □ 우울 □ 기타진단명 : Ut. Myoma마지막 월경일(LMP) : 05.12.23산과력 (임신횟수/정상분만/조산/유산/현재자녀수) 3-2-0-1-2정보제공자 : 본인◈ 골반검진 : 검사 결과상 자궁 저 부에 6.7×6.1 size의 myoma 있음.기타 난소, 난관, 질 은 모두 정상 소견?복부 초음파 소견uterine funduss에 직경 6.7*6.1 size의myoma 있음. mass의 경계는 비교적 분 명하며 양쪽의 ovary가 보이지 않으나 abnormal fluid 는 보이 지 않음.결론: uterus myoma, funduss2)수술전-tolerable diet and NPO-lab ABO Rh & Cross-maching-Foley Catheteriｚation-PO, Razepamtap 1mg-serum glucose-ECG3)수술-수술명: myomectomy4) 임상 검사 및 진단 검사 결과-혈액학검사명 / 수술전검사명 / 수술후WBC13.4↑/급성감염, 외상, 악성종양, 혈청병, 순환장애WBC11.5↑/급성감염, 외상, 악성종양, 혈청병, 순환장애RBC3.72↓/빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,출혈, Rheuma

의/약학| 2006.02.17| 13페이지| 1,500원| 조회(437)

자궁근종, myoma, 산과케이스

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[간호]뇌경색 간호과정

Ⅱ. 사례연구1. NURSING HISTORY환자명 : 이하Ο 나이 : 60 성별 : M1.입원정보입원일 : 2006/03/28입원횟수 (본병원) : 1회입원경로 : ○ 외래 ● 응급실입원방법 : ○ 도보 ○ 휠체어 ● 눕는차결혼유무 : ● 유 ○무키 : 164 cm몸무게 : 65 kg직업 : 광부최종학력 : 중졸종교 : ● 없음 ○ 기독교 ○ 불교 ○ 천주교V/S : BP-170/110, P-87회, BT-36.4℃, R-15회2. 입원동기주증상 : Rt hemiparesis3. 과거병력○ 없음 ● 있음 : 진폐증, HTN4. 최근투약○ 없음 ● 있음 : asthma medication, anti HTN drug medication - 현재 stop5. 가족병력● 없음 ○ 있음6. 알레르기● 없음 ○ 있음7. 신체사정전반적상태 : ● 양호 ○ 불량호흡기문제 : ● 없음 ○ 있음의 치 : ● 없음 ○ 있음마비및쇠약 : ○ 없음 ● 있음(○상지(좌) ●상지(우) ○상지(좌우) ○하지(좌) ●하지(우) ○하지(좌우))명백한기형 : ● 없음 ○ 있음시력 장애 : ● 없음 ○ 있음청력 장애 : ● 없음 ○ 있음피부 상태 : ● 정상 ○비정상8. 의식 및 정서상태지 남 력 : 시간, 장소, 사람 - 있음의식상태 : ● 명료 ○ 혼돈 ○ 반의식 ○ 무의식의사소통 : ○ 원만함 ● 곤란함 ○ 불가능 ○ 언어장애정서상태 : ○ 안정 ● 불안 ○ 슬픔 ○ 분노 ○ 우울9. 습관대 변 : ● 없음 ○ 있음소 변 : ○ 없음 ● 있음○ 빈뇨 ○ 핍뇨 ○ 혈뇨 ○ 긴급뇨의 ○ 요실금 ○ 작열감 ● 배뇨곤란음 주 : ○ 아니오 ● 예 - 소주 1~2 / 하루흡 연 : ○ 아니오 ● 예 - 2~3 갑/ 하루◎ Chief complaint: rt. limb weakness◎ Impression: cbr. inf◎ Family Hx.: pul Tbc (-), HTN (-), DM (-)◎ Past Hx.: pul Tbc (-), HTN (+), DM (-), 기타 : 진폐증◎ Presenmb weakness aggravation 되어 119 통화중 speech disturbance 동반되고 motor aphasia & dizziness 보여 local visit. 증상호전 없이 지속 되어 본원 ER transfer.- head : acute ill appearance- eye : non anemic- mouth : not dried- chest : heart- regular s murmurlung - clear- abdomen : soft & flat- extremities : no pitting edema※ Medication3/283/293/303/314/2HeparinLipitorsomazinaariceptdextranAlginaseAmpibactamPletaalnormal salineunasynplavixmucosten⇒Heparin효) 혈액응고억제제용) 용도에 따라 투여량 결정하여 IV, IV infusion, SC부) 알러지 반응, 출혈, 혈소판 감소, 골다공증 등금) 과민증, 혈액응고검사결과 응고 간격이 적당하지 않는 환자, 조정할 수 없는 활동성 출혈, 신생아, 미숙아⇒Lipitor효)cholesterol 합성 억제제용)초회량 1일 1회 10mg, 최대 80mg/day부)변비, 고장, 소화불량, 복통, 두통, 오심, 근육통, 무력감, 설사, 불면증 등.금)본제 과민증, 활동성 간질환 환자 또는 혈청 transamimse치가 정상 범위의 3배이상 상승된 환자, 근질환 환자, 임부, 수유부⇒somazina효)중증의 급성 허혈성 뇌졸중용)증상 발현의 24시간이내의 1일 용량을 1회 1~2회 나누어 복용금)부교감 신경계 과잉 흥분⇒aricept효)알쯔하이머 형태의 경등도, 중등도 치매 증상의 치료 및 혈관성치매 증상의 개선용)1일 1회 5mg씩 취침전. 적어도 1달 동안 정상상태가 될 때까지 투여하여 임상적 반응을 평가 한 후 10mg 까지 증량금) 염산도네펠질이나 피페리딘 유도체 과민증자, 임부.⇒dextran효)출혈 및 이로 인해 l/kg, 최대 20ml/kg금)울혈성 심부전, 저장성 탈수증⇒Alginase효)뇌혈전증, 뇌색전증, 뇌동맥경화에 의한 치매성 증상, 관동맥심질환(심금경색),혈관염, 기저정맥염, 레이노 병 및 레이노증후군, 안저 동.정맥혈전증금)뇌출혈 병력 환자, 출혈성 질환 또는 출혈 경향 환자, 주사전 피내과민반응 시 양성반응자⇒Ampibactam효)상.하부 호흡기감염증, 세균성 폐렴, 요로감염증 및 신우신염, 복부내 감염증등용)1회 0.5-3g, 1일 3-4회 정주금)본제 쇽 기왕력자, 본제 성분 또는 페니실린계 약물 과민증 기왕력자⇒Pletaal효)만성 동맥폐색증에 의한 궤양, 동통 및 냉감 등 허혈성 제증상의 개선뇌경색 발증 후 재발 억제용)1회 100mg ,1일 2회금)출혈, 울혈성 심부전, 본제 과민증 기왕력자, 임부 또는 가임부⇒normal saline효)수분결핍시의 보급, 전해질결핍의 보급, 주사제의 용해희석제용)20~1000ml 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입⇒unasyn효)모낭염, 종기, 옹종, 급만성기관지염, 만성호흡기질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 신우신염등용)1회 375mg 1일 2·3회금)본제 쇽 기왕력자, 전염단핵구종⇒plavix효)뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선, 급성 관상동맥증후 군 환자의 죽상동맥경화성 증상의 개선용)뇌졸증, 심근경색 또는 말초동맥성질환자 : 1일 1회 1정급성관상동맥증후군 환자 : 초회량 300mg .유지량 1일 1회 1정금)본제 과민증, 소화성궤양 또는 두개내 출혈과 같은 병적인 출혈⇒mucosten효) 점액분해제, acutaminophen해독제용) 1.점액용해cap : 성인 1회 1cap , 소아1회½cap, 1일 2~3회inj : IM투여시 성인 1회 1amp, 소아 1회 0.5amp IV (ns or 5%DW로 1:1로 희석)투여시 성인 1회 2~3AMP, 소아 1회 1~1.5AMP, 1일 2~3회2.Acetamonophen 해독cap : 140mg/을 1L에 희석하여 16시간동안 투여 (총주입량 300mg/kg, 투여시간 20시낙 15분)부)오심, 구토, 식욕결핍, 두드러기, 가려움, 빈맥, 고혈압 등금) 과민증※Lab1)일반혈액검사항목정상범주검사결과임상의의수치단위증가감소WBC4.5~1110^3/dl14.29급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.6~6.210^/4.35심한설사, 탈수,급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHGBM:13.5~18F:12~16g/dl13.30COPD, 다혈구혈증,울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화,심한 출혈, 갑상선기능항진증HCT40~54%38.6적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증,임신에 의한 용혈성 빈혈,급성 중증출혈, cirrhosisNeutrophilsWBC의54~62%94.3세균감염시독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병LymphocyteWBC의 54~35%3.6세균성 상기도 감염,호르몬 질환호지킨 병, 화상, 외상,쿠싱질환초기급성방사성 증후군MonocytesWBC의 3~5%1.6감염시, Collagen disease, Hematologic disorder2) Urine항목정상치결과치임상적의의증가감소Protein(-)10신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병, 장협착Ketone(-)10수술전, 임신, 당뇨병, 산증항목정상치결과치임상적의의증가감소Na135-145133혈액농축, 신염, 유문부협착addison's disease, 점액수종BUN7-183.8신장질환, 요도폐쇄, 만성통증, 탈수, 고단백간기능 저하, 저단백식이,임신후반기3) 생화학검사4)진단검사-DWI상 Lt. MCAMultiple-CT-MRI Lt, MCA-EKG NSR※ 환자의 상태- 처음본 환자의 상태 : BP - 170/100 P - 84 BT - 36.7 R - 0224/236.480150/10020- V / S- Mental statusconsciousness : ■ alert □ drowsy □stuporous □ semicoma □ comaHandedness : ■ right □ left □bothspeech : □ normal ■ aphasia □ untestable □ suspiciousorientation : ■ time ■place ■ personmemory : ■ immediate ■ recent ■ remote-낙상위험 요인사정60~70세 1점낙상과거력 :없음 0점활동수준: 1명이상의 많은 도움으로 휠체어이동가능(지속적 sitting 안됨) 5점의식상태 : orientation 0점관련질환 : 1~2개 (고혈압) 1점약물 : 고혈압제, 이뇨제, 강심제 1점합계 :8점 *고위험군 :15점2. 간호과정#1 / 마비와 관련된 신체기동성 장애간호사정 - 보호자- “전혀 움직이려고 하질 않으니까 내가 너무 힘들어”- “뼈가 더 뻣뻣해 진 거 같애..”- 이동할 때 환자가 너무 힘들어하며 움직이기 싫어함- 환자에게 팔을 움직여 보라고 했을 때 왼쪽 팔은 조금씩 움직이나 오른쪽 팔은 전혀 움직이지 않음간호진단- 마비와 관련된 신체기동성 장애간호목표- 환자의 장애가 최소화 되고 움직임이 굳지 않았다.- 환자의 관절 운동범위가 유지된다.간호계획- 환자의 기동 가능 정도의 활동 정도를 사정한다,(능동적, 수동적 관절운동을 수행하고 교육한다)- 저항운동을 가르치고 사지에 적용한다.- 신체정렬 적절히 유지한다.- 2시간마다 체위 변경한다.- 자가 간호 활동 격려한다.- 활동 수준을 높이도록 격려한다.간호수행- 오른쪽 상. 하지를 제외한 다른 부위는 어느 정도 활동이 가능하였다.- 환자에게 주먹을 쥐었다 펴기, 무릎 굽혔다 펴기 등, 움직일 수 있는 부위는 스스로 운동하도록 교육하였다.- 하루 2번 정도 환자에게 가서 양쪽 사지 모두 ROM운동을 시행하였고 보호 자에게도 ROM운동을 가르켜 주고 시간 날 때 마다 수행하도록

의/약학| 2006.04.17| 8페이지| 1,500원| 조회(2,460)

뇌경색, Cerebral Infarction, 뇌경색케이스, 뇌경색간호과정, C..

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[간호]COPD 케이스

I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적만성폐쇄성폐질환은 만성기관지염이나 폐기종에 의한 기도폐쇄(airway obstruction)를 특징으로 하는 질병상태이다. COPD시의 기도폐쇄는 일반적으로 수년에 걸쳐 서서히 진행하고 대부분 비가역적이지만, 기도 과민 반응을 동반하거나 부분적으로 가역적일 수 있다. 한편, 중등도 혹은 중증의 지속성 기관지천식에서 만성적인 비가역성 기도폐쇄 소견을 보여 COPD와 감별 진단이 되지 않는 경우 COPD에 포함될 수 있다. COPD는 기도폐쇄 여부의 객관적인 측정, 즉 폐기능검사에 의해서만 확인된다. COPD에서 폐기능검사 소견의 특징은 노력성 폐활량 측정법상 최대 호기류의 감소와 이에 따른 호기의 지연 소견이 수개월 이상의 관찰기간에 저절로, 혹은 치료에 의해 현저한 변화가 없으면서 정상화될 수 없다는 점이다. COPD의 폐기능검사 진단기준은 1 초간 노력성 호기량(forced expiratory volume at one second, FEV1)이 추정정상치의 80% 미만이면서 1초간 노력성 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC, 혹은 FEV1/VC)가 70% 미만인 경우이다.COPD는 사망률 세계 4위, 국내 7위의 질병으로써, COPD에 의한 사망률은 높지 않으나 장래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD 환자가 점점 늘어날 전망이다.이번 실습을 통해 COPD에 대해 좀 더 자세히 알아보고 대상자를 사정하며 간호를 익혀 COPD 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다.II. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리용어에서도 알 수 있듯이 만성적으로 호흡에 장애를 주는 폐질환의 총칭이며, 원인이 되는 폐질환이나 심장질환이 없이 기도폐쇄가 발생하여 기류의 속도가 감소하는 질환군을 말한다. 임상적으로는 만성적으로 객담을 동반하는 기침을 하는 만성기관지염과 종말세기관지(terminal bronchiole) 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포벽이 ① 중심세엽성 폐기종(CLE:centrilobular emphysema)- 소엽의 중심에 국한하여 나타나며 폐상엽에 흔하다. 가장 흔한 형태로 만성기 관지염을 동반한다.- 흡연자에게 흔함.② 범세엽성 폐기종(PLE:panlobular emphysema)- 폐소엽이 균일하게 확장되며 폐 하엽에 흔함. 노인들에게 종종 발견되고 흡연 과는 연관성이 적다.- α-antitrypsin 부족시 발병▷ 만성 기관지염(chronic bronchitis)객담을 동반하는 기침을 2년 이상 연속하며 1년에 적어도 3개월 이상 지속되는 경 우이다. 객담 기침을 호소할 수 있는 기관지 확장증, 폐결핵 혹은 다른 폐질환이 제외된 경우이다.- 원인: 흡연, 알레르기, 반복되는 호흡기계 염증, 대기오염- 병태생리: 기관지 점막의 염증 → 점액선의 비후, 섬모운동저하 → 진한객담배 출, 기도 폐쇄로 호흡곤란 발생▷ 기관지 확장증(bronchiectasis)기관지 벽의 화농성 질환으로 기관지와 세기관지가 만성적으로 확장되고 섬유화 로 탄력성이 없어지고 근육구조가 파괴되는 질환이다.- 원인: 폐색과 감염, 이물질 흡인,유전 및 선천적 요인- 병태생리: 화농성 감염→ 기관지벽 손상→ 다량의 객담→ 기관지폐쇄, 기침유발 → 세기관지의 팽창과 허탈악화▷ 기관지 천식(bronchial asthma)여러 자극에 기관, 기관지의 반응이 증가하여 기도수축으로 호흡곤란을 초래하는 질환- 원인 및 병태생리① 외인성(immunologic): allergen흡입→ histamine, bradykinin, prstaglandin 분비→ 기도 평활근의 경련성 수축, 점막 부종, 기도 분비물 증가② 내인성(infectious): 기관지 감염→ 기도신경말단부자극→ acetylcholine 분비 → 기관지 수축 초래- 증상: asthma attack, 기관지 경련, 환기-관류 불균형(호흡성 산독증)- 진단: 가족력, wheezing sound, 객담검사(내인성-호중구 ↑, 외인성-호산구↑)2) 원인흡연-만성 기도폐쇄의 가폐포의 탄력성을 감 소시킴.혈관변화: 폐 소동맥 또는 기관지 동맥의 병변이 폐실질에 빈혈성 변성을 초래함 으로써 COPD를 발생시킴.3) 증상COPD의 임상적 특징은 기침, 가래 그리고 호흡곤란을 장기간에 걸쳐서 호소하는 것이며 특히 폐염 등 호흡기에 감염이 발생하면 평소 안정상태 에서는 큰 불편을 느끼지 못했던 증상이 갑자기 악화되어 호흡곤란을 더욱 심하게 호소하게 된다. 평상시 호흡운동에는 많이 사용하지 않는 호흡보조근육이 동원될 정도로 호흡이 힘들어지고 호흡의 깊이가 얕아지며 호흡수도 빨라지는데 이때 호기는 더욱 길어 지면서 강해진다. 청색증(cyanosis)이 나타나기도 하며 심할 경우에는 며칠씩 잠 을 이루지 못해서 거의 탈진상태에 이르게 되고 더욱 심해지면 의식이 혼미해져 혼수상태에 빠지기도 한다. 기도가 폐쇄되면 청진상 천명음(whezzing)이 들리며 심한 경우에는 호흡음이 들리지 않을 수도 있다.- 조기 증상은 서서히 발생하여 천천히 진행한다.- 호흡곤란, 간헐적 기침, 운동후에 오는 피로, wheezing, 호흡시 보조근육을 이 용한 노력성 호흡(labor breathing)을 하며, 청색증 및 저부 부종(dependent e dema)이 보일 수 있다. 식욕부진, 체중감소, 전신쇠약, 비정상 혈액가스치가 나타나며 PFT에서는 호기의 흐름이 방해되는 것을 보이고 병이 진행되면 저산 소혈증, 과잉탄산(hypercapnia)이 나타난다.- 기도 폐쇄가 심할수록 예후는 나쁘다. 심한 기도폐쇄와 고탄산혈증이 있는 환 자의 20~30%만이 5년 이상 생존한다.4) 진단COPD의 진단시에는 자세한 병력과 진찰소견이 중요하며 그외에 흉부 X - 선 사진, 폐기능검사 및 심전도 등이 필요하다.① 폐기능 검사 결과 공기흐름의 폐색을 나타낸다.- 1초간 강제호식량(FEV1)과 FEV1대 강제 폐활량(FVC)의 비율이 감소한다. 총 폐용량(TLC)에 대한 잔기량의 비가 증가한다. TLC가 증가한다.② 동맥혈 가스분석- PaO2와 pH가 감소, CO2증가③ 흉부 도폐쇄의 정도와 환자의 신체여건에 따라서 영향을 받으며 치료의 성패는 여러가지 치료법을 동원하여 얼마나 착실하게 치료목표에 도달하느 냐에 달려있다.①금연 - 병의 진행을 늦출 수 있는 유일한 수단, 직업이나 환경오염이 문제되는 경우 직업을 바꾸거나 이사를 해야한다.②호흡기 감염의 예방 및 치료 - 객담이 농성이 되고 점도 및 양이 증가하면 세 균감염을 의미한다. 감염은 증세를 악화시키고 또한 호흡부전증을 유발하기 때문에 조기에 치료하는 것이 원칙이며 증상이 심해질 때는 sputum culture 를 통하여 균주의 성장을 확인하는 것이 중요하다. 감염을 일으키는 가장 흔 한 세균은 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)과 인플루엔자 호혈균 (Hemophilus influenza)이므로 β-lactamase를 억제할 수 있는 항생제들 즉 amoxicillin, cefaclor, macrolide 또는 ampicillin 등과 같은 광범위 항생 제를 투여하는 것이 좋으나 무분별한 항생제 사용은 오히려 해가 될 수 있으 며 충분한 효과를 얻을 때까지 투여하되 그 기간이 너무 길어도 좋지 않다.③약물?기관지 확장제 : 현재 사용하고 있는 기관지확장제의 종류는 다양하며 천식성 기관지염 또는 기관지천식 환자에서 이 약제들은 증상을 호전시키나 전형적 인 COPD환자에서는 10-20% 정도 폐기능을 향상시킬 뿐이다. 기관지 확장제를 투여한 후에 측정한 FEV1이 15% 이상 증가하면 기관지확장제에 의한 치료효 과를 기대할 수 있는 상태이므로 장기치료를 시작하며 설령 기관지확장제에 대한 반응이 뚜렷하지 않을지라도 theophylline을 장기간에 걸쳐서 투여하면 임상적으로 증상이 호전될 수도 있다.a. Methylxantine유도체독성 예방을 위해 혈중 농도를 측정한다.Theophylline과 aminophylline(theophylline ethylenediamine)이 이 계통에 속하는 대표적인 약물이며 이 약제들은 c-AMP의 분해를 촉진하는 phospho나타내는 동시에 기관지의 과민성을 줄이고 점액섬모의 운동 을 촉진한다.- Metaproterenol, terbutarine, albuterol(속효성 β2 흥분제)- Salmeterol, formoterol(지속성 β2 흥분제)c. 항콜린성작용약물(Anticholinergic agents)객담양을 줄이며 기관지 경련을 완화시켜 COPD에서 일차 선택 기관지 확장 제. 기도의 평활근에 존재하는 muscarin receptor를 차단하여 기도확장 효과 를 나타내는 항콜린성작용 약물은 교감신경흥분약물에 비해서 효과의 발현은 느리지만 지속시간이 긴 편이며 만성폐쇄성 폐질환 환자에서 우선적으로 선 택되는 약물이다.- Ipratropium bromide?Acetylcysteine(점액용해제) : COPD 환자의 객담은 그 양이 많고 진해서 제대 로 배출되지 않으면 폐감염을 유발하고 폐 손상을 더욱 악화시킨다. 점액용해 제는 점액중에 긴 고리(chain)로 연결되어 있는 mucoprotein을 짧게 잘라서 쉽게 이동할 수 있도록 하고 또한 점도를 낮추는 성질을 가지고 있는 약제들 이다.- Acetylcysteine(Mucomyst, Nucomyt)?Corticosteroids : 대개 FEV1이 1 L 이하이면 steroid의 투여를 고려해볼 수 있으며 steroid가 천식성기관지염이나 만성기관지염 환자에서는 극적인 치료 효과를 나타내나 노인환자에서는 합당한 이유가 있더라도 일률적 으로 투여 하지 않는 것이 좋다.- Prednisone④물리요법 및 호흡운동호흡훈련과 조정으로 제한된 폐기능을 최대한으로 활용하도록 하여 증상을 경감 시키고 환자의 기동력을 증대시켜주는 것이 물리요법의 목표다. 정상적인 호흡 에서는 횡격막과 늑간근육이 호흡에 기여하는 정도가 각각 65 %와 35 %가 되지 만 폐기종 환자에서는 횡격막의 운동이 억제되어 30 % 정도밖에 기여하지 못하 므로 호흡이 힘들어지고 호흡운동에 대한 부담도 가중된다.- 심혈관계 적응 증가 및 골격근을 훈련시켜서 점진적으로 O₂

의/약학| 2006.03.12| 17페이지| 1,500원| 조회(1,150)

COPD, 케이스, 만성폐쇄성폐질환, 간호과정

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[간호]간경화

1.문헌고찰☞ 간경화(Liver cirrhosis)간경화는 간의 염증이 오래 지속된 결과, 간의 표면이 우둘두둘해지는 것을 말한다. 미만성 염증(diffuse inflammation)과 섬유화(fibrosis)가 초래되어 결국 간의 기본구조가 변화되고 간기능이 상실된다. 간경화의 기본적인 변화는 간세포가 파괴되고 정상조직이 세포의 재생과 반흔조직으로 대치된다. 이로 인해 정상간실질(liver parenchyma)은 섬유조직에 둘러싸여 결절화(nodule)된다. 이러한 변화는 간구조의 변형과 기능을 상실시켜 간혈류를 차단시킨다. 간경화 환자의 진찰 소견은 다양하다. 즉 외관상 정상인과 별 차이가 없고 멀쩡한 분이 있는가 하면 병색이 완연하고 수척하고 복수가 차 있는 분도 있다. 따라서 간경화는 임상적으로 범위가 매우 넓다고 하겠다. 간경화는 있으나 합병증을 동반하지 않고 임상적으로 괜찮은 전자(前者)와 같은 상태를 대상성(代償性) 간경화라 하고, 각종 합병증을 동반하는 후자(後者)와 같은 진행된 상태의 간경화는 비대상성(非代償性) 간경화증이라 한다. B형 간염바이러스에 의한 만성간질환의 경우 만성간염 상태에서 대상성 간경화증으로 이행하는 율이 5년 동안에 12-20%, 대상성 간경화증에서 비대상성 간경화증으로 이행하는 율이 20-23%라 하니, 간경화증이라도 대상성과 비대상성은 임상적으로나 시간적으로 상당한 거리가 있는 셈이다. 따라서 간경화증이라는 진단을 받았더라도 아직 전반적인 간기능이 괜찮은 대상성 간경변증이라면 너무 실망할 필요는 없고, 병의 관리를 잘해서 간기능을 좋은 상태로 유지하면서 간암의 조기 발견 및 치료에 힘써야 한다. 만일 비대상성 간경변증이라면 간경변증의 각종 합병증이 나타나기 쉽고, 이러한 합병증 자체로 앓아 눕거나 사망할 가능성이 적지 않으므로 세심한 주의가 필요하다. 만성간염이나 대상성 간경변증 상태에서 환자가 잘 못 되는 경우는 별로 없다. 합병증을 동반하는 비대상성 간경변증이나 간암이 환자를 위험하게 하는 것이다.☞ 간경화의 종류(성 물질의 중독, 담관수술후 담도 협착이나 담석으로 인한 담도폐쇄등이 원인이고 중년기의 여성에게 많다.(4) 심장성 경화증(Cardiac cirrhosis)우심부전의 원인으로 간이붓고 심부전증이 효과적으로 치료된다면 회복되지만, 장기간 지속되는 심부전으로 인해 약간의 섬유화가 초래된다.(5) 비특이 대사성 경화(nonspecific metabolic cirrhosis)대사문제, 감염성 질환, 침윤성질환, 위장관 질환등의 원인으로 간과 문맥에 섬유화가 일어나고, 간은 비대하고 단단해진다.☞ 간경화증의 증상(1) 초기증상초기의 증상은 만성간염과 비슷하다. 쉽게 피곤하다든지 구역질, 식욕부진, 또는 헛배가 부르고 소화불량, 심하지 않은 체중감소로 시작한다.오줌이 진해지고 황달이 나타나며, 잇몸이나 코에서 출혈이 쉽게 나고 성욕이 감퇴되거나 여성인 경우에는 월경이 없어지기도 한다. 얼굴이 흑갈색으로 변한다든지 모세혈관이 뺨에 주로 확장되어 보이기도 하고 목이나 가슴에는 거미줄 모양의 혈관종이 생기고 가슴의 털이 빠지거나 남자의 유방이 여자처럼 부풀어 오르기도 하며, 고환이 수축되기도 한다.(2) 말기증상간경화증의 말기증상은 간세포기능장애와 합병증이다. 간세포기능장애는 위에 언급한 증상이 지속되거나 더욱 심해진 후에 발생되는 것이 보통이나 이러한 증상없이 비교적 건강히 지내다가 합병증이 생겨서야 비로소 간에 이상이 있음을 발견하게 되는 수도 많다.합병증은 간의 구조가 파괴되어 흠이 잡힌 결과로 혈관이 눌려서 정상적인 혈액순환이 안되기 때문에 일어나는 것이다. 그 결과로 비장이 커지게 되어 왼쪽 늑골 밑에 만져지기도 하며, 복수가 차서 배가 부르기도 한다.다리에 부종도 함께 오는 수가 있으며 혈관이 막혀 피가 샛길로 흐르다가 샛길의 압력이 높아지면서 혈관이 터져 출혈을 일으키기도 한다. 가장 위험한 곳이 식도의 점액으로서 때때로 피를 토하거나 새까만 피똥을 누기도 한다.장에서 흡수된 질소물질(단백질)이 간에서 처치되지 못하거나 간을 통과하지 않고 샛길로 빠져 전신에 들어치 않다. 인체의 종합화학단지 같은 이런 중요한 기관이 일을 제대로 못하니 건강이 좋을 리가 없다. 그리고 간암이 발생하여 수술로 떼어낼 때 암 주변의 정상간도 같이 떨어져 나가게 되는데, 이러한 간의 손실이 간기능 부전(不全)으로 이어져 사망하는 경우도 종종 있다. 따라서 간암을 수술하기 전에는 잔여간기능을 철저히 평가한다.(2) 둘째는 문맥압(門脈壓) 항진의 문제다. 간경화가 되면 간을 통해 혈액이 흐르는 데 대해 저항이 커진다. 그 결과, 간에 유입되는 문맥(門脈)이라는 혈관의 압력이 높아지며, 혈류가 간을 통과하기 힘들어서 다른 우회로(迂廻路)를 통해 심장으로 돌아오게 된다. 그래서 평소에는 거의 보이지 않던 혈관들이 우회로로 이용되면서 굵어지게 되는데, 식도나 위에서 이렇게 비정상적으로 굵어진 혈관들을 정맥류라고 한다. 정맥류는 가끔 압력을 못 이기고 파열되어 대출혈을 초래할 수 있으며 이것은 생명을 위협하는 응급 상황이다. 그리고 문맥압의 증가는 복수, 부종이나 비장이 커지는 원인이 된다.(3) 셋째는 동반된 만성간염의 문제이다. 대개 간경화증이 되면 염증의 활성도는 줄어들고 섬유화나 결절(結節) 형성이 문제가 된다. 그러나 일부 환자에서는 간경화증 상태에서도 염증이 반복되면서 간세포의 파괴가 계속된다. 이는 간기능의 손실 및 간경화의 진행을 더욱 가속화시키게 된다.(4) 넷째는 간암의 문제이다. 만성간질환 상태에서는 반복적으로 간세포의 괴사(壞死)가 일어나고, 간은 재생을 통해서 이를 복구하려고 한다. 그런데 정상간처럼 예쁘게 복구되는 것이 아니라 간에 섬유질이 침착되고 불규칙한 재생 결절이 많이 생겨납니다. 이 결절들 때문에 간의 표면은 우둘두둘해 보이는 것이다. 염증과 재생이 반복되는 상황은 간암이 발생하기 쉬운 상태이다.☞간경화증의 합병증(1) 복수(腹水) : 배에 물이 차는 것을 말한다복수는 간기능이 저하되면서 간에서 알부민 글로불린 단백질과 같은 물질을 합성하는 일을 하지 못하게 되므로 혈액의 삼투압이 낮아지면서 복강으로 수분이 축적되는 지 못해 신경계에 나쁜 결과를 초래한다. 간성혼수는 사람이 혼미해지고 심하면 혼수상태에 빠져 사망하게 되는 무서운 합병증이다. 보통 만성 간질환이 있으면 단백질이 많이 함유된 넉넉한 식사를 권하는데, 간성혼수가 있을 경우에는 단백질 섭취를 극도로 제한해야합니다. 변비나 균의 감염, 위장관 출혈 등도 간성혼수를 조장하는 요인들이다.(4) 자발성(自發性) 복막염(腹膜炎)정상 성인에서 저절로 복막염이 생기는 경우는 없다. 위나 장이 터져 내용물이 흘러나오거나 외상을 입거나 췌장염 이 심한 경우 복막염이 발생하는데, 이와 같이 선행 원인이 있는 상태에서 발생하는 복막염을 이차성(二次性) 복막염이라고 부른다. 그러나 간경화증으로 인해 복수가 차 있는 상태에서는 위와 같은 선행 원인들이 없이 저절로 세균성 복막염이 올 수 있다. 자발성 복막염은 사망율이 높은 무서운 합병증이다.(5) 간신증후군(肝腎症候群)진행된 간경화증 환자에서는 신장 기능의 문제가 발생하는 일이 적지 않다. 이는 신장 자체에 문제가 있어서 그러는 것이 아니라, 체내 수분 균형이 맞지 않기 때문에 신장 기능의 저하가 오는 것이다. 복수가 있으면 조절을 위해 이뇨제(利尿劑)를 쓰거나 복수를 직접 빼게 되는데 이 과정에서도 수분의 균형이 흔들려 신장 기능이 저하될 수 있다. 간신증후군이란 간경화증으로 인해 신장 기능이 극단적으로 저하된 상태로서 대개 어떤 치료를 해도 회복하기 어렵다.☞간경화의 간호간경화증 환자는 급성으로 앓을 수도 있고 집중적인 간호가 요구될 수 도 있으며, 상대적으로 급한 문제는 적으나 교육, 상담, 지지가 필요할 수도 있다.① 피로의 조절간경화증 질환자는 영양상태의 변화로 인해 쉽게 피로응 경험한다. 활동의 양과 형태는 간견화증의 후유증 유무, 개인의 에너지 수준, 의식과 조정에 따라 다르다.간호사는 대상자가 피곤하지 않도록 휴식기간을 갖도록 하며 충분히 수면을 취하도록 한다. 만약 대상자가 심한 체액량 과다, 복수 혹은 기타 다른 후유증이 있으면 흔히 침상 안정이 요구된다. 만약 침상 대사를 할 수 없어 문맥성 전신 뇌질환의 증상과 징후가 나타나면 단백질 제한이 필요하다. 음식섭취를 증가시키기 위해 빈번한 구강간호와 쾌적한 환경을 제공한다. 대상자의 식사는 기호식품에 맞추어 적은 양을 자주 제공하여 충분한 열량공급이 되게 한다.③ 체액량과 전해질 균형유지간경화증 질환자들은 알도스테론 증가에 의해 체액량 과다를 초래하여 복수와 말초부종이 있다. 또한 소듐 정체와 저칼륨혈증을 나타낸다. 저칼륨혈증 시는 칼륨을 보충한다. 보통 구강으로 공급하는데 환자의 혈중 칼륨치를 측정하여 과도한 투여로 인해 고칼륨혈증이 발생하지 않도록 관찰해야 한다. 신장의 기능이 감소되면 칼륨의 배설장애로 고칼륨혈증이 갑자기 생길 수 있다.소듐불균형과 복수는 다양한 방법으로 치료한다. 소듐을 제한하면 소듐생성이 크게 감소한다. 소듐과 수분 축적을 막기 위한 식이제한은 24시간 소변수집을 통해 소듐 손실량을 측정한 후 결정한다. 소듐은 일반적으로 일일 1gm까지 제한한다. 침상안정과 소듐제한을 병행하면 복수와 부종완화의 효과를 볼 수 있다. 만약 침상안정과 소듐제한이 복수를 완화시키지 못하면 이뇨제가 사용된다Spironolactone A(aldactone A)는 알도스테론의 효과와 합성을 억제하여 소듐이 원위세뇨관에서 재흠수되는 것을 억제하고 칼륨의 정체를 증진시킨다. 때로 furosemide(Lasix)나 기타 이뇨제가 Spironolactone와 병용된다. furosemide는 캴륨을 배출시켜 저칼륨혈증이 될 수 있으므로 대상자의 혈중 칼륨치를 자주 관찰하고 저칼륨혈증의 증상인 복부팽만, 오시므 구토, 식욕부진, 장 운동의 감소, 허약, 불규칙한 맥박 등을 살펴야한다. 복수천자로 수분을 제거하는 경우 필수 체단백질의 소실이 있지만 신장을 통한 수분배설의 경우 단백질 소실은 없다. 그러나 이뇨제 치료로 과도하게 빨리 이뇨시킬 경우 급격한 혈량 감소로 핍뇨가 초래되고 요독증이 가속화될 수 있다.알부민 25mg을 주입하여 적절한 혈류량을 보존하고 신장과 대뇌에 적절한 관류를한다.

의/약학| 2006.03.12| 6페이지| 1,000원| 조회(1,405)

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[간호과]정신분열증 케이스

Ⅰ. 서 론정신분열병은 주요 정신병의 하나로, 사고, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 인격의 여러 측면에서 장애를 일으키는 질환이다. 세계 인구의 약 1%가 앓고 있는 정신병으로서 주로 청년기에 발병하여 생산적인 활동이 가장 왕성한 시기를 무의미하게 만들어 버리는 만성적인 경과를 거친다.또한, 전체 정신병원 입원환자의 2/3 이상을 이 환자가 차지한다. 입원 환자의 70 - 80%나 차지하는 이유는 다른 정신 질환보다 증상이 심각하고 회복이 어려우며 다양한 증상이 지속적으로 나타나기 때문이다.한국에서의 조사결과는 전인구 중 0.31∼0.54%의 이환율을 나타내고 있다. 보통은 1%의 이환율을 가지는데 우리나라가 이러한 적은 수치를 나타내는 것은 정신병에 대한 편견으로 가리워진 사람들이 많기 때문이다. 편견으로 인하여 드러나지 않는 다수의 환자들은 어디선가 고통을 받으며 묶여 있는지 모르는 실정이다.이렇듯 정신병동에는 정신분열병으로 일생을 살아가는 대상자들이 대부분이고, 사회적인 편견으로 점점 고립되는 환자들을 발견할 수 있다. 지역사회 내의 삶의 질을 누리도록 하는 것이 정신간호의 목표였다면 우리는 이에 대하여 우리의 간호를 다시금 돌아봐야 하는 필요성을 느낀다. 정신간호야 말로 특별한 치료가 필요한 것이 아닌 간호가 절실히 요구되는 질환이다. 우리는 이 연구를 통하여 이들의 간호문제가 무엇인지 사정하고 다양한 간호를 적용해보고 그 효과의 결과를 조사하는데 연구의 목적이 있다.Ⅱ-1. 본 론 (문헌고찰)◆ Schizophneria (정신분열증) ◆1. 정신분열병의 정의정신분열증의 개념에 대하여는 학자들 사이에 많이 이견이 있다. 현재로서는 정신분열증이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애라는 것이 일반적인 견해이다.또한 이 병이 단일 질환이 아닌 하나의 증후군이라는 학설도 유력하다. 즉 여러 가지 심리적,생물학적 원인에 의해, 서로 다른 형태로 발병이 되고, 임상경과도 다양하떤 경우에는 자기의 부모가 재벌이나 왕, 의사라는 믿음을 갖는 경우도 있다.④ 애정망상: 유명한 사람이 자기를 사랑하고 있다는 잘못된 믿음이다. 겉으로 그 사람이 자기를 사랑하고 있지 않은 것처럼 보여도 그것은 다 사정이 있어서 그렇고, 속으로는 사랑을 하고 있고, 그것은 자기만 알고 있다는 식이다.⑤ 신체(질병)망상: 자기가 AIDS(에이즈)에 걸렸다. 내 눈이 짝짝이다라는 식으로 어떤 병에 걸렸다고 잘못 믿거나, 신체의 일부가 잘못되었다고 생각하는 것이다. 자기 코가 비뚤어졌다는 생각이 들어서 수술을 4,5차례나 하고 성형외과 의사가 더 이상 수술을 못해주겠다고 하여 난동을 부리는 경우이다.3) 사고장애(思考障碍)① 사고의 이완: 생각하는 것이 논리적인 끈이 없어져서 남들 보기에 엉뚱한 소리를 하거나 횡설수설하는 현상이다.② 사고의 탈선: 질문과는 전혀 관계가 없는 대답을 하는 경우를 말한다.예) ? 질문 : 언제부터 그런 증상이 생겼어요?? 대답 : 나는 우리 집에서 잘 지내었어요.③ 사고내용의 빈곤: 말은 많이 하는데, 대개는 '그리고', '그런데' 같은 접속사이거나, 같은 말을 반복하거나 해서 전혀 내용이 없는 경우이다. 경우에 따라서는 언어의 빈곤이라 해서 아예 말 자체가 많이 줄어들 수도 있다.④ 사고의 차단: 대화를 하다보면 갑자기 아무 말도 없이 가만히 있는 수가 있다. 물론 환청을 듣느라 그럴 수도 있고, 의심이 되거나 불안해져서 아무 말도 안 할 수도 있다. 그러나 그 외에도 갑자기 생각이 까맣게 멈추어 버려서 전혀 생각이 진행이 안 되는 수도 있다. 이를 사고의 봉쇄라고 한다.⑤ 병식 또는 통찰의 결핍: 환자들에게 가장 많은 증상은 병식(병에 대한 인식, 지식)의 결핍이다. 이는 '나는 아무런 병도 없다', '나는 정상이다'는 식으로 나타난다. 거의 90% 이상의 환자들이 이와 같은 병식 결핍증상을 보인다고 한다. 또한 부작용이 나타나서 약을 안 먹는 경우에는 그래도 해결점이 있는데, 병에 걸린 것을 모를 경우에는 전혀 약을 먹으려 하지 가족과 사회의 도움을 받을 수 있도록 모두 노력해야 한다. 이를 위해서 의사는 환자와 감정이입적 관계를 수립해야 한다. 환자가 자신을 개선시킬 수 있게 스스로 할 수 있는 적절한 과제를 주어 능력을 개선시켜 최종적으로 사회복귀가 가능하도록 하여야 한다.① 입원치료입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭행동으로부터의 보호, 기본생활적 욕구(식사, 의복등)에 대한 제공을 위해 필요하다. 약물치료는 특히 중요한데, 이로써 입원실내 환경도 안정되고 또 입원기간도 줄어 들 수 있다. 기타 입원이 필요한 이유로는 정확한 진단을 위한 검사와 관찰을 위해 특수치료를 할 필요가 있을 수 있으므로(예;ECT), 자살예방을 위해, 그리고 약물치료와 심각한 부작용에 대한 조처를 위해 등등이다.입원함으로, 약물치료 이외에도 일정한 정신치료, 집단치료, 치료적 공동체therapeutic community와 환경요법 milieu therapy, 행동치료, 오락치료, 사회적 기술훈련 social skill training, 재활치료 등이 체계적이며 종합적으로 시행될 수 있다.최근 경향은 무의미한 장기입원을 피하는 것이다. 그리고 가능한 한 지역사회로 빨리 복귀하는 것이다.② 개인 정신치료역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호된다. 즉 환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식 등을 배우게 한다.신경증 환자와는 달리 정신병 환자의 전이는 현실적으로 상당히 왜곡되어 있거나 환자 자신과 외부세계와의 사이에 분화가 되어 있지 않기 때문에 근본적으로 치료관계의 형성에 한계가 있어 정통적인 정신분석치료가 어렵다는 것이 일반적인 견해이다.치료관계의 형성을 위해 우선치료자와 환자간의 인간관계가 선행되어야 한다. 따라서 어떤 때는 그러한 관계형성을 위해 치료자가 적극적으로 행동한다. 정신분열증 환자와 함께 병실내에서 식사를 한다든지 환자의 생일을 기억해 주기도 하며, 언제든지 전화를 걸어도 좋도록 하여 치료자가 환간호1) 대인관계 장애에 대한 간호를 한다.위축행동 환자는 자극이 있어도 반응을 잘 나타내지 않고 냉담하며 남과 접촉을 피한다. 환자는 심한 정서적 부담을 받지 않고 자극을 서서히 받으면서 견딜 수 있는 불안 수준을 유지하는 정도로 대인관계를 지속하고 이를 통해 현실 및 환경과 저촉하고 차차 위축행동에서 벗어나게 한다. 시초의 환자-간호사 관계는 간호사가 주도해야 하고 차차 환자가 주도하도록 한다.2) 생리적 욕구의 충족과 자기 간호를 격려한다.극도로 분열되어 있는 환자는 간호사가 생리적 욕구의 충족과 개인위생 관리를 해주어야 한다. 적절한 영양과 액체의 공급 및 배설이 되어야 하고 기록을 해야 한다.노출은 조용히 수용하고 바르게 지도한다. 환자는 외모와 건강관리에 관심이 없기 때문에 신체의 감염이나 부상 등도 보살펴 주어야 하며 외모 및 위생관리도 도와주고 습관과 숙련이 되도록 가르쳐야 한다. 위생관리 능력이 있으나 실행을 하지 않으면 간호사가 환자의 동기유발을 시켜야 하고 점검을 하여 노력하는 환자는 칭찬과 보상을 주고 격려한다.3) 망상과 환각을 완화시킨다.망상이 있는 환자와는 망상에 대한 사실여부에 대해 논쟁을 해서는 안 된다. 망상을 지지하고 강화하지 않도록 하고 환자의 생각이 의문스럽다는 가벼운 표현을 하고 환자 본인 외에는 누구도 그러한 생각을 믿지 않는 것 같다는 의견을 제시한다. 망상을 촉진시키는 요인을 관찰하여 제거하거나 피하게 한다. 환자의 망상 때문에 자해가 일어나거나 타인에게 부상을 가하지 않도록 환자를 보호하고 필요한 경우는 망상 속의 대상인물을 파악하여 환자로부터 가해행위나 오해가 있을지도 모르겠다고 알려주어 보호해 준다.환자가 환청을 나타낼 때는 간호사 자신은 어떤 소리나 이야기도 듣지 못했고 실제로 어떤 소리도 들리지 않았음을 알려준다.4) 지역사회와 접촉을 증진시킨다.환자의 퇴원 후 추후관리를 위해서도 지역사회와의 접촉은 매우 중요하다. 퇴원 전에 지역사회의 보건소 또는 진료소를 환자에게 소개하고 이용하도록 정보를 준다. 지역사며 일해서 번 돈을 오빠들이 다 써버리고, 오빠들은 pt에게 "너 때문에 되는게 없다" 못살게 굴었다.- 청년기(18~24세) :20~24세 까지 미장원일을 했으며 결혼을 이유로 그만두었다.20~21세 까지 동거를 했는데, 그때 임신을 했고 아기가 태어나자마자 동거남은 아기를 데리고 가버렸다.24세에 결혼을 했다.- 성년기(25~45세) :동거하면서 생긴 아이가 있다는 것을 남편이 알고부터 구타가 시작되었으며 남편은 알코올 중독자이다.남편의 구타가 시작되면서부터 자신의 종교인 불교에 의지하고 열심히 기도하기 시작했다.결혼하여 아들을 낳았고 아들을 의지하며 살았으나 남편의 알코올 중독으로 인한 잦은 구타로 인해 결혼 10년 뒤 이혼을 하였다.(서류상으로만 이혼을 하였고 지금은 이혼한 전남편과 동거중이다.)이혼을 하고 1년 뒤 환청이 들리기 시작했다.남편의 직업 자체가 순탄치 못한 까닭으로 가계가 기울자 그런 이유로 싸움이 잦아졌고 pt는 이 일에 신경을 굉장히 많이 써왔다고 한다.얼마 전 아들을 군대 보낸 후 더 신경이 예민해지고 불안하며 심한 불면증에 시달리기 시작했다.(4) 가족력① 가계도② 가족관계- 아버지(사망): 엄하신 성격이셨으며 pt를 구타하였다.- 어머니: 자주 구박하였으며 일만 시켰다.- 큰어머니: pt에게 별 관심 없었으며 난소암으로 돌아가셨다.- 큰 오빠, 작은 오빠: 어렸을 때부터 pt를 이유 없이 잘 괴롭혔다.3. 신체검진전반적 외모 양호하며 임파선, 눈, 구강, 비강, 인후, 치아, 목, 유방, 흉부, 순환기계, 복부, 신경계, 생식기계 등은 모두 정상이다.- 팔과 다리 등 몸 곳곳에 전 남편으로부터의 구타로 인해 흉터가 있다.- 9년 전 환청으로 인해 불 질러 팔과 다리에 화상 흉터가 있다.- 9년 전 환청으로 인해 차 밑에 깔려 뺨에 흉터가 있다.4. 정신적 상태 검사1) 의식 : 주위환경에 대한 반응이 느리고 활기가 없다.2) 지남력장애 : 없음3) 정서 : 불안 - 환청이 또 들릴까봐 불안함밤에 잘 때 사람들이 들락거리는 소리에 다.

의/약학| 2006.03.11| 24페이지| 1,500원| 조회(687)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, SPR, 정신과케이스

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