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투석환자의 간호

투석환자의 간호1.투석치료의 필요성1960년 이전에는 모든 만성신부전 환자들이 요독증으로 사망했으나 이제는 다양하고도 성공적인 신대체요법들이 발전되어 사망률이 많이 줄게 되었습니다.신장기능이 정상인의 약 10%만 남게되면 환자들은 단백질과 소디움, 포타슘 등이 제한된 특별한 식이를 처방받게 됩니다. 저단백식이는 혈액속에 요소, 크레아티닌과 같은 노폐물을 생산하는 질소화합물이 적은 식사를 의미합니다. 소디움과 포타슘의 축적은 수분저류와 심장 부정맥을 유발시킵니다. 그러므로 엄격한 식사조절의 유지야말로 투석도입의 시기를 늦출 수 있는 것입니다.이러한 보존적 요법으로는 혈압을 조절하기 위한 항고혈압제의 투여와 대사성 산증을 교정하기 위한 중탄산염의 투여, 고포타슘증을 조절하기 위한 양이온수지 약물(칼리메이트)의 투여 등을 들 수 있습니다.이렇게 만성신부전을 보존요법으로 치료해오다가 시간이 경과함에 따라 신장기능이 점차 감소하여 정상기능의 10%이하 즉, 사구체 여과율이 0.1㎖/min/mg이하이거나 혈청 크레아티닌 수치가 10mg/㎗인 경우는 6~7mg/㎗가 되면 선택적으로 투석을 시작하는 것이 좋습니다.말기신부전증 상태에서는 노폐물 배설, 산염기 균형 및 나트륨-수분 항상성을 보존요법만으로는 유지할 수 없으므로 혈액투석, 복막투석 및 신이식 등의 신대체요법이 필요하게 됩니다.2. 투석에 대해서 알아두셔야 할 사항(1)응급 혈액투석신기능이 저하되었다고 듣고 곧바로 투석을 하는 경우입니다. 다시 말해서 자각 증상이 전혀 없어도 신기능이 10%이하로 떨어진 경우이거나, 신기능이 그 이상이 되어도 요독증이 심한 경우에는 응급으로 혈액투석을 시행하게 되는데 이때는 투석을 위한 도관으로 중심정맥도관을 삽입하여 투석하게 됩니다.(2) 혈액투석을 선택하신 경우신대체요법으로 혈액투석을 결정하셨다면 혈액투석을 위한 혈관수술(동적맥루)을 받아야하며 혈관수술후 사용 때까지는(보통 4주 이후 사용) 중심정맥도관을 삽입하여 응급투석시 사용해야 합니다.신기능과 환자상태에 따라 혈관이 성숙될 때까지 혈액투석을 유보하는 경우도 있으므로 미리 혈관수술을 하여 준비해 두시면 중심정맥도관의 삽입없이 훨씬 편안하게 투석에 적응하실 수 있습니다.중심정맥도관을 삽입한 경우에는 신실에서 투석시마다 소독해 드리며 환자분들은 목욕이나 머리감을 때 물이 들어가지 않도록 주의하고 손가락을 넣어 긁어서 균이 들어가지 않도록 하여 감염 등의 합병증을 예방해야 합니다.혈관수술을 하신 분은 혈액투석 교육책자의 ‘동정맥루 관리’면을 참조하십시오.(3) 복막투석을 선택하신 경우복막투석을 위한 카테터 삽입수술을 해야하며 복막투석은 수술후 2주되는 날부터 시행가능 합니다. 마찬가지로 신기능의 상태에 따라 필요시 중심정맥도관을 만들어 혈액투석을 하는 경우도 있습니다.(4) 신이식을 선택하신 경우우선 공여자를 찾아야 하며 공여자와의 적합성 여부 확인을 위해 다양한 검사를 해야 합니다. 이식 전까지 필요에 따라 혈액투석을 시행해야 합니다. 서울대병원의 경우 공여자는 반드시 친인척이 확인되는 분이시거나 뇌사자만을 대상으로 합니다.(5) 혈액투석 당일의 일반적인 주의사항●혈압약투석전이나 투석중의 이완기 혈압이 100mmHg이상인 경우 복용합니다. 투석전 혈압약의 복용으로 투석 중 저혈압이 발생하여 투석이 어려울 수 있습니다. 반드시 혈압약 등의 복용시에는 간호사와 상의하여 주십시오.●혈당조절을 위한 약물투석당일의 인슐린 투약은 반드시 간호사에게 문의를 한 후 시행합니다. 현재 사용되고 있는 투석액에는 포도당이 함유되어 있지 않아 투석 시 체내 노폐물과 함께 포도당도 많이 빠져나가게 되어 저혈당이 유발될 수 있습니다.●투석도중의 식사투석이 끝날 무렵은 체내 수분조절이 거의 완료된 상태입니다. 이 상태에서 식사를 할 경우 소화를 위해 위장으로 혈액이 집중되어 저혈압이 유발될 수 있습니다. 그러므로 투석시작 후 1-2시간 안에 식사를 마치는 것이 좋으며, 한꺼번에 많은 양을 먹기 보다는 소량씩 나누어 먹는 것이 좋습니다.(6) 투석을 위한 준비(혈액투석을 위한 혈관수술이나 복막투석을 위한 카테터 삽입 및 투석시행)가 되고 상태가 안정되면, 지속적인 투석치료를 받기 가능한 병원(집 근처나 직장부근)을 결정하여 전원하시게 됩니다.3. 적합한 치료를 선택하는 기준혈액투석이나 복막투석 모두 정확한 스케줄과 좋은 간호를 시행하면 매우 좋은 치료법입니다. 환자의 상태에 따라 신이식이 더 적합할 수 있습니다. 그러나 제공되는 신장이 제한되어 있기 때문에 이식의 기회가 쉽게 오지는 않습니다. 대부분의 경우는 이식을 기다리면서 투석치료를 받게 됩니다.만약 여러분이 의학적으로 양쪽 투석이 다 가능한 경우라면 매일의 스케줄과 활동, 개인적 기호에 기초하여 치료를 선택하는 것이 좋습니다. 당신의 의료진과 가족들과 선택에 대해 상의하십시오. 그러나 여러분 스스로 자신을 고려하여 결정하시는 것이 가장 좋은 치료선택이 될 것입니다.다음은 결정시 고려되어야 할 사항4. 투석시 사용하는 약물1) 필수약제(1) 혈압약신부전으로 인해 체내의 수분이 효과적으로 제거되지 못하거나 혈압을 조절해 주는 레닌이란 호르몬 분비에 이상이 생겨서 대부분의 환자에게 고혈압이 온다. 그래서 항고혈압제의 투여가 필요한 경우가 많다.●항고혈압제의 종류 및 용법(2) 칼슘제제대부분 환자에게 혈중 칼슘 수치가 떨어져 있다. 그래서 칼슘 제재를 복용하게 되는데 식사1시간 후에 복용한다. 식사 중에 복용하는 경우는 인수치를 떨어뜨리기 위함이다.(3) 암포젤이 약은 소화제의 역할이 아니라 위 속에 있는 음식의 인 성분과 결합해 대변으로 배출되도록 하여 인 수치를 낮춰주는 기능을 한다. 최근에는 암포젤 중의 알루미늄 성분이 축적되어 부작용이 있을 수 있으므로 암포젤 대신 칼슘 제제를 많이 사용한다.(4) 비타민 제제투석으로 인해 수용성 비타민이 많이 손실되므로 약으로 복용해야 한다.(예) 비타민 B1(지아민), 비타민B6, 엽산, 삐-콤플렉스.주의) 혈액투석시에는 투석이 끝난 후에 복용한다.

의/약학| 2014.06.30| 6페이지| 1,000원| 조회(633)

투석, 약물, 필요성, 투석치료

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간경화증에 대한 고찰과 식이요법

간경화증 환자의식이요법목차간이란간의 기능간경변이란간경변의 증상간경변의 진단간경변의 치료간경변의 합병증간질환과 식사-지방간-간염-간경변증간경변 환자의 식단간질환 식이 요법의 조리 포인트간에 좋은 식품간경화증 환자의 식이요법▶ 간이란간은 신체에서 오른쪽, 위쪽 복강 내에 위치하고 있는 커다란 장기로서 성인에서는 그 무게가 약 1.5kg 이다. 정상적인 간은 육안적으로 붉은 색조를 띄고 있으며 표면은 매끈하다. 이러한 간의 모양과 크기는 간에 질병이 발생하게 되면 변하게 된다. 대표적인 예로, 술을 많이 마셔서 간에 기름기가 쌓이게 되면 간의 크기가 커지며 기름기에 의해 노란 색조를 띄게 되나, 반대로 간경변이 심해지면 간의 크기가 줄어들고 표면은 울퉁불퉁하게 변한다.▶ 간의 기능간은 여러 가지의 기능을 가지고 있는 매우 중요한 장기이다. 기원전 1000년부터 고대 중국에서는 인간의 혼을 담은 혈액을 간에서 보관하고 있다고 믿었고, 따라서 간에 병이 생기면 영혼이 타락한다고 믿었다. 영혼이 타락한다고 여기게 하는 현상들은 고대 중국인들이 생각했던 것처럼 혼을 담은 혈액이 간에 보관되어 있어서 생기는 것은 아니고, 간에 병이 생기면 여러 가지 중요한 기능이 마비되어 발생하는 결과이다.1) 대사기능간은 우리 몸에 있는 여러 가지 영양소들을 적절하게 처리하는 기능, 즉 대사기능을 한다. 장으로부터 흡수된 음식물들은 우리 몸의 여러 조직에서 사용할 수 있도록 간에서 적절히 변화되게 되며, 여러 조직에서 영양소를 이용하고 남은 노폐물들은 다시 간으로 운반되어 처리되는 것이다.2) 영양소 보관 기능우리 몸에 필요한 영양소들을 보관하는 기능을 한다.3) 담즙생산, 배출기능장에서 영양소 흡수를 위해 꼭 필요한 물질인 담즙산을 만들고 이를 담도를 통해 장으로 배출하는 기능을 한다. 이런 담즙산이 만들어지지 않으면 여러 영양소의 흡수가 이루어지지 않아서 영양 결핍이 생기게 된다.4) 알부민 외 단백질 생산우리 몸이 적절한 기능을 하는데 절대적으로 필요한 물질들을 만드는 기능을 한다.렵게 되고, 따라서 가뜩이나 양이 줄어들은 간 조직은 생명의 유지에 매우 중요한 기능의 일부를 원활히 할 수 없게 된다.1. 간경변의 원인간경변으로 진행할 수 있는 만성 간 질환으로는 B형, C형 만성 바이러스 성 간염, 술에 의한 알코올성 간염이 흔하고 드물게는 여러가지 유전 질환 및 자가면역성 질환 등이 있다. 만성 간염이 있는 모든 환자에서 간경변이 발생하는 것은 아니고 일부의 환자에서만 간경변이 오게 된다. 간경변이 발생하는 것은 개인에 따라 천차만별이지만, 일반적으로 간염이 심할수록 그리고 오래 지속될수록 간경변이 생길 가능성이 높으리 라는 것은 쉽게 짐작할 수 있다. 우리나라에서의 연구 결과에 따르면 만성 간염 환자의 약 23% 정도가 10년 이내에 간경변으로 진행한다고 한다.간경변이 생기는 요인으로는 음주량, 빈도, 타고난 체질 등이 있으며, 영양 상태도 어느 정도 영향을 미치리라 생각된다. 알코올 중독자는 아니지만 사교적으로만 음주하는 사람에서도 간경변이 생길 수 있다.2. 간경변의 증상간경변은, 간에서 무슨 일이 벌어지고 있는지를 알 수 있는 특별한 증상 없이 조용히 시작된다. 그러나 간이 파괴되고 흉터 잡히는 것이 계속 진행하면 식욕부진, 메스꺼움 및 구토 등이 생기며 더욱 진행되면 황달(黃疸), 피부의 가려움증, 복수(復水), 토혈(吐血), 간성뇌증(肝性腦症)과 같은 증상들이 나타날 수 있다.3. 간경변의 진단간경변의 진단은 간 조직 검사 혹은 여러 가지 임상적 방증들의 확인을 통하여 진단하게 된다. 여기에서 방증이란 진찰 소견상 간이 부어 단단하게 만져진다든지 비장이 부어 만져진다든지, 혈액 검사 소견 상 혈소판 수가 현저히 감소되어 있다든지, 초음파를 비롯한 영상 검사 소견상 간의 모양이 뒤틀려 있고 비장이 많이 커져 있다든지, 내시경 소견 상 식도나 위에 정맥이 불거져 있다든지 하는 것을 말한다.이러한 방증들은 간경변이 왔다는 것을 시사할 뿐이지 절대적인 것은 아니다. 예를 들면, 초음파 검사상에서 간경변이 의심되는 소견이 나왔다고 해 새로운 세포로 대치될 수도 있다. 이러한 사실들로 간경변의 원인만 제거된다면 간 기능의 호전이 가능하다는 것을 알 수 있다.▶ 간질환과 식사간은 몸의 중심에 위치하여 모든 대사의 중심적 역할을 하고 있습니다. 대부분의 영양소가 간을 거쳐 저장되거나 필요한 다른 부분으로 보내지게 됩니다. 약물의 대사도 간에서 이루어지고 음식물과 함께 들어오거나, 체내에서 만들어진 독소를 해독하며 담즙을 만들어서 지방의 소화를 돕기도 합니다. 간질환의 원인과 증상에 따라서 식이 요법이 다르기 때문에 자신의 질병에 맞는 적합한 식사를 하도록 해야 합니다.1. 지방간이는 간의 지방 대사의 장애로 간세포에 중성 지방이 지나치게 축적된 상태를 말합니다. 이로 인해 피로감, 식욕부진, 오심, 구토, 복부 팽만감, 간비대증상이 나타납니다.▶ 식이요법알코올의 섭취를 금한다.비만의 경우 체중조절을 한다.적절한 단백질의 섭취가 필요하다.충분한 비타민과 무기질을 섭취한다(특히 비타민B).2. 간염간염은 간에 바이러스가 침입하거나 약물, 또는 알코올로 인해 발생하며 피로, 식욕부진, 구토, 황달 등의 증상이 나타납니다. 대부분이 바이러스에 의한 감염으로 우리나라에는 B형 및 C형 간염이 많은데 이것은 급·만성 및 간경변, 간암 등으로 발전하여 사망까지도 이르게 되므로 예방과 치료에 주의해야 합니다.▶ 식이요법급성기에는 식욕이 없으므로 탄수화물을 중심으로 미음, 거른 채소나 야채수프, 콩나물국의 맑은 국물, 신선한 과즙, 신선한 채소즙, 유자차, 귤차 등의 유동식으로 환자가 최대한 먹을 수 있는 상태로 급식하도록 한다.식욕부진이 심할 경우에는 수액제로 필요한 영양소를 공급한다.간세포의 재생을 위하여 단백질을 충분히 섭취하며, 되도록 지방이 적은 동물성 단백질로 섭취한다.고열량, 고단백질식 유동식으로 하루에 6회 급식을 하는 것이 좋다.3. 간경변증정상적인 간세포가 사멸하고 결합조직이 증식하면서 위축, 경화된 상태이다. 간의 혈액순환에 장애가 일어나 간의 모든 활동능력이 저하된다. 식사 요법의 목표는야 식이 요법의 효과가 빨리 나타난다. 이는 식욕이 왕성해져 식사를 잘한 결과이며, 병의 경과도 양호하게 된다.· 참고열량보충을 위해 꿀, 설탕, 쨈 등의 당질 식품을 허용한다.식사량이 많아서 먹을 수 없을 때는 식간에 우유, 치즈, 계란, 과일, 감자류를 섭취한다.2. 중증 간경변(복수, 부종, 식도 정맥류, 간성 뇌증에 의한 신경증상, 의식장애가 있을 때)1) 저나트륨, 고열량, 고비타민식을 해야한다.2) 단백질은 하루에 30-40g 정도로 엄격하게 제한한다.3) 조리용 기름은 거의 사용하지 않고 육류, 어류도 기름기가 적은 것을 섭취한다. 간경변일 때에는 지방의 소화능력이 현저하게 떨어지기 때문이다.4) 부드럽고 소화가 잘 되는 식품을 섭취한다.5) 에너지가 부족하지 않도록 하고 에너지원은 탄수화물을 중심으로 하여 충분히 보급한다. 이는 간의 기능을 유지하고 지방과 단백질을 제한하기 위함이다.6) 염분을 1일 7g이하로 제한한다.염분의 제한을 잘 지키고, 이뇨제 사용 시에는 최소한의 양을 사용함이 복수나 부종치료의 기본이다. 무염식이를 하는 환자는 식욕부진, 구역, 오심 등이 있을 수 있으므로 식욕을 돋구어 줄 수 있도록 향신료(식초, 설탕)를 첨가한다.7) 수분을 1일 1-1.5 l 이내로 제한한다.· 참고간성혼수를 동반한 경우에는 단백질 섭취량을 1일 30g이하로 줄인다. 그 대신 섭취해야 할 필요열량은 탄수화물을 포함시켜 공급한다. 증상에 따라서 무단백식을 한다. 혼수에서 깨어나 상태가 점차 좋아지면 단백질량을 늘려간다. 당뇨병이 합병증일 때에는 섭취열량을 제한할 필요가 있다. 의식장해가 있어서 간성혼수의 징조가 보일 때는 단백질을 제한한다. 이는 암모니아를 발생시키는 단백질을 피하기 위함이다.· 간경변증일 때적극 섭취해야 할 음식비타민, 미네랄식품, 녹황색채소, 과일, 유제품, 특히 우유(저온살균유), 계란은 되도록 매일 섭취한다.식물섬유 식품곡류, 야채, 버섯, 과일, 굴, 청어, 해삼, 넙치, 소라, 정어리, 오징어, 고등어, 참새우적극 피해야위한 당질과 지방식품이 각각 4군과 5군이다.점심은 대부분의 직장인이 외식을 하므로 아무래도 영양적으로 불균형을 초래한다. 하루에 필요한 열량을 균형 있게 섭취하기 위해서는 점심도 절대로 소홀히 해서는 안 된다. 가능하다면 집에 와서 다섯 가지 기초식품군에 의해 차린 점심식사를 하는 것이 가장 좋다. 이것이 불가능하다면 영양적으로 균형 있는 도시락을 준비한다. 또 외식을 해야 할 경우에는 한가지 식품 요리보다는 한정식을 선택하는 것이 좋다. 한편 주부의 경우 점심은 남은 음식으로 간단히 먹으려고 하는데 건강을 위해서 이런 식사법은 피한다.3. 저녁다섯 가지 기초 식품군으로 식단을 작성할 때는 각 식품군에 어떠한 식품들이 있는지를 알아두는 것이 필요하다. 1군인 단백질 식품군에는 쇠고기, 닭고기, 돼지고기 등의 육류와 각종 생선, 달걀류 및 콩류가 있다. 칼슘을 공급하는 2군에는 우유 및 유제품과 멸치, 뱅어포, 잔새우 같은 뼈째 먹는 생선이 포함된다. 무기질 및 비타민식품인 3군에는 녹황색 채소와 녹색 채소, 각종 과일 등이 주요 식품이다. 그 외에 에너지 공급을 위한 당질인 4군에는 잡곡을 포함한 곡류와 감자류가, 지방류인 5군에는 각종 기름과 버터, 마가린 등이 주요 식품이다.저녁은 하루 중 가장 여유 있고 느긋하게 식사할 수 있는 때이므로 식단구성 뿐만 아니라 식사 분위기에도 신경 써야 한다. 저녁은 아침과 점심식사에서 섭취하지 못한 것을 보충하고, 간식으로 곡류나 단 것을 많이 먹었을 때는 그 만큼의 양을 주식에서 줄이는 등 세세한 배려를 한다. 주요 반찬으로 하는 단백질원은 고기나 생선류만으로 하지 말고 가능하면 많은 식품에서 선택하도록 하고 야채는 샐러드, 나물 등으로 충분히 섭취한다.▶ 간질환 식이 요법의 조리 포인트1. 영양가는 높게 양은 적게아무리 맛있는 음식이라도 작은 그릇에 담가 놓으면 식욕이 생기지 않는다. 보기에 먹고 싶은 욕망이 일어나도록 큰 그릇에 아담하게 담는다.예를 들어 밥의 경우 작은 공기에 소복이 담지 말고 큼직한 공기에 절반다.

의/약학| 2011.07.13| 13페이지| 2,000원| 조회(537)

간경화, 식이요법, 영양

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만성신부전

- 만성 신부전 (Chronic Renal Failure, CRF)신장(콩팥)은 후복막(복막뒤의 공간)의 척추 양측에 한 쌍으로 존재하는 장기이며, 열 한 번째 등뼈에서 셋째 허리뼈 사이에 위치하고 있다. 신장은 완두콩모양으로 생겼으며 크기는 길이 10-12 cm, 폭 5-6 cm, 두께 3-4cm 이다.무게는 성인 남성에서 120-160gm이며 여성은 이보다 약간 적다. 각 신장은 약 120만개의 신원(nephron)이라는 기본구조로 이루 어지며 하나의 신원은 사구체라고 불리는 미세한 모세혈관덩어리와 신세뇨관으로 구성이 되어 여과와 흡수의 기능을 하게 된다. 신장은 24시간 잠시도 쉬지 않고 하루에만도 약 200리터의 수분을 거르고 재흡수하고 하는 일을 하며 이중 약 2리터를 소변으로 배설하며 배설된 소변은 방광에 약 1-8시간가량 머무른 뒤 최종적으로 버려지게 된다.1. 신장의 해부. 생리1) 체내의 노폐물을 제거한다.2) 체내의 수분균형을 유지한다.3) 혈압을 조절하는 호르몬을 분비한다.4) 비타민 D활성화를 돕는다. (비타민 D는 소장에서 칼슘을 흡수한다.)5) 적혈구의 생성을 조절한다.(Erythropoietin)동맥압 하강(혈류량 감소)레닌(신장)AngiotensinAngiotensinⅠ전환효소 (폐)Angiotensin Ⅱ혈관수축동맥압 상승2. 만성 신부전의 원인만성신부전의 원인은 지역, 인종, 분류 기준, 나이, 성별에 따라 다른데, 우리나라는 만성 사구체신염(만성 신장염), 당뇨병, 고혈압이 3대 원인이다. 특히, 최근 우리나라에서 만성 신부전의 원인으로 당뇨병이 차지하는 비중이 빠르게 증가하고 있다. 투석을 받고 있는 대상자 중 60%이상을 차지하고 있는 고혈압과 당뇨병은 만성신부전의 가장 흔한 원인이 된다. 발생율은 남녀 동일하면 중년기에서 가장 높다. 그 외에 루프스(전신성 홍반성 낭창)등의 자가 면역질환, 결석, 종양, 전립선 비대 등에 의한 요로 폐쇄, 다낭성 신종, 알포오트병 등의 유전성 질환, 만성 신우신염 등의 감염성 질환, 기타-전해질 수준골결계-칼슘 흡수 감소-인배설 감소-골이양증-신장성 구루병-관절통-성장 지연-혈중 인-혈중 칼슘-관정통 사정피부계-빈혈-색소침착-땀샘 크기 감소-피지선 기능 감소-피부건조, 인침착-창백-색소침착-점상 출혈-표피 박기-요독성 서리-멍든 부위 관찰-피부 색깔-피부 상태비뇨기계-네프론 손상-소변량 감소-소변 비중 감소-단백뇨-소변내 나트륨 감소-섭취량과 배설량 관리-혈중 크레아티닌,BUN-혈중 전해질-소변 비중-소변내 전해질생식계-호르몬의 변화-빈혈-고혈압-영양 결핍-약물-불임증-성욕 감퇴-발기부전-무월경-사춘기 지연-활력 증후-헤마토크리트-헤모글로빈만성 신부전증의 임상증상은 매우 다양하다. 일반적으로 체내에 질소화합물이 증가하게 되면 요독 증상이 심해지지만 요독 성분의 증가속도나 개인의 저항 차이 등의 영향도 있어, 요독증은 혈중 요소 질소치와 반드시 일치하지는 않는다. 만성 신부전의 증상을 각 기관별로 살펴보면 아래 표와 같다.5. 진단적 검사만성 신부전증 및 합병증을 진단하는 데는 다음과 같은 방법들이 사용된다. 이중 가장 흔히 쓰이는 검사가 크레아티닌 측정 검사이다. 크레아티닌은 근육에서 만들어 져서 신장으로 배설되는 일종의 단백질인데, 신장 기능이 감소하게 되면, 체내에 축적되어 혈중 농도가 높아지므로 신장 기능을 반영하는 좋은 지표가 된다. 정상인은 1.4 mg/dL 이하이지만, 말기 신부전증 환자에서는 약 10 mg/dL정도로 상승된다. BUN과 creatinine의 정상비율은 20:1이다. 만성 신부전에 있어서도 이 비율은 모두 상승하므로 똑같이 유지된다.1) 증상 관찰2) 정규적인 혈압 측정, 몸무게 측정 : 수분조절의 지표로 매우 중요3) 일반화학검사 : 혈청 BUN, 크레아티닌, 24시간 요 크레아티닌 배설율 칼슘, 인, 요산,전해질뇨검사뇨소견거의 전예에서 혈뇨를 동반하는 단백뇨와 다채로운 뇨침사 소견을 보인다. 뇨단백은 200mg/day 이상으로 고정되어 있다.PSP 시험농축시험약 15%의 증례에서 PSP 시험 15분값이 감소된다.제3기(신부전기로 GFR은 정상의 5∼25%), 제4기(뇨독증기로 GFR은 정상의 5%저하)로 분류된다. 만성신부전이란 GFR이 정상의 25%이하로 저하된 제3기 이후를 말한다.총 CholesterolTG약 15%의 증례에서 총 콜레스테롤, 중성지방이 뚜렷이 증가된다.LDHCholinesteraseAmylase약 1/4의 증례에서 LDH는 경도증가되고 cholinesterase는 경도감소한다. 60%이상의 빈도에서 amylaserk 증가되나 이것은 주로 배설부전에 의한 것이다NaKCl혈액가스분석증례의 20∼30%에서 고 K혈증이 나타나나 Na, Cl은 그 정도로 변화하지 않는다. 핍뇨가 존재하고 대사성 acidosis가 보이는 경우에는 자주 혈청 K를 측정하여 고 K혈증을 체크할 필요가 있다.CaP약 2/3의 증례에서 Ca 감소되며 무기인은 증가된다.Fe20∼30%혈청검사CRPCRP는 증례의 약 1/3에서 양성을 보인다CH50CH100CH50·CH100은 감소-정상-증가로 일정하지가 않다.4) 방사선검사① 단순 복부 X선 검사 - 신장의 모양을 통해 신 질환을 이해하기위해 실시한다.② 신장 초음파 검사 - 인체에 무해하고 손쉽게 할 수 있는 검사로 신장의 모양과 크기를 잘 평가할 수 있다.③ 신장 CT 검사 - 초음파 검사보다 더욱 자세히 볼수 있으며 일부는 신기능에 대한 정보 도 볼 수 있다.④ 경정맥 신우 촬영 - 조영제을 주사한 뒤 복부 X선 촬영을 시간별로 여러 차례 촬영하 면 소변이 만들어지는 속도와 소변이 내려가는 요로, 방광 등의 모양을 평가를 할 수 있어 흔히 하는 검사다.6. 간호만성신부전증 환자는 신부전을 일으킨 본래의 질환이 치유되더라도 사구체의 손상은 계속되어 점차 신기능이 저하된다. 이것은 아직 손상되지 않은 사구체가 손상된 사구체의 몫까지 담당하여 과도여과 ( hyperfiltration ) 을 일으키며 이로 인해 사구체의 경화증( glomerulosclerosis ) 이 초래되어 남은 사구체도 계속적으로 파괴되기 때문이다. 신기능이 설량에 600cc를 더한 양 만큼 수분 섭취를 하도록 한다. 채액상태를 사정하기위해 섭취량, 배설량, 제중, 혈압 등을 지속적으로 측정한다.(5) 사고 정의 유지 및 증진질소성 노폐물로 인한 사고 과정의 손상이 있을 때 혈액 투석이나 복막 투석이 필요하다. 또한 단백질 섭취를 제한함으로써 인지 손상을 줄일 수 있다. 사고과정 상실은 일시적이며 적절한 투석 치료로 정상으로 돌아 올수 있음을 설명한다. 경련 발박으로 상처를 입을수 있으므로 안전에 주의한다.(6) 영양섭취 증진신기능의 변화가 있는 환자는 일반적으로 수정식이나 제한식이가 필요하다. 염분을 하루 4g으로 제한하며 단백질도 투석 전의 환자는 40~60g, 투석 환자는 50~70g으로 제한 한다. 소변 배설이 안되는 한자는 고칼륨혈증으로 인한 치명적인 심부정맥이 발생 될 수 있으므로 포타슘도 제한한다. 칼로리는 1kg당 약 35kcal이다.식욕이 없거나 입안에서 금속성 맛을 느끼는 환자에게 구강 위생과 신선한 공기를 제공하고, 처방된 진토제를 투여한다.(7) 가스교환 장애대사성 산독증 환자는 소듐 중탄산염을 투여하거나 투석을 함으로써 산소-이산화탄소 교환을 증진 시킨다. 폐의 수분 축적으로 산소포화도가 감소되면 가스교환 장애가 초래되므로 투석으로 폐에서 수분을 제거되면 환기가 증진 된다. 기도 개방을 유지하고 호흡을 용이하게 하기위해 반 좌위를 취해준다.(8) 자아개념 증진환자의 염려와 불안에 대해 이야기를 듣는 시간이 필요하다. 투석의 절차에 대해 필요성을 관한 느낌을 말로 표현하도록 하는 것이 중요하다. 자자간호 방법을 배우는 환자를 지속적으로 지지하면 자신감도 증진되고 변호된 신체상을 부담이 가벼워 질 것이다.7.치료1) 고식적 요법(1) 악화요인의 치료신부전이 진행되는 동안 여러 가지 요인에 의해 신기능이 갑자기 악화될 수 있는데 이러한 요인들을 신속하고 적절히 치료해주면 본래의 기능으로 회복시킬 수가 있다.< 신기능을 갑자기 악화시키는 요인들 >뇨로폐색심한 고혈압뇨로감염신독(nephrotoxins이 진행되어 사구체여과율이 5ml/min 이하가 되면 고식적 요법만으로는 치료가 될 수 없고 신장 기능을 대체해 주는 치료가 필요하다. 여기에는 혈액투석, 복막투석, 신장이식수술 등이 있다. 각각의 장단점이 있으므로 어느 방법을 택하는가는 의사의 개인적 취향에 많이 좌우되기는 하나 환자의 상태, 연령, 합병질환 등에 따라 선택하게 된다.◆ 혈액투석◆혈액투석은 1943년에 Kolff가 처음으로 뇨독증 환자 치료에 이용한 이후로 많은 변천을 거쳐서 현재 뇨독증 치료의 가장 중요한 수단으로 이용되고 있다.1. 원리혈액투석(Hemodialysis)은 인공 신장기를 이용하여 체외에서 혈액을 정화하는 방법이다. 동맥혈관에서 나오는 혈액을 인공신장기의 반 투과막으로 통과시키고, 혈액 속의 노폐물이 반투과 막을 통해 확산과 초 여과라는 물리적 과정으로 용질 및 수분의 교환과 제거하여, 정화된 혈액은 정맥혈관을 통해 다시 대상자에게 되돌려 진다. 혈액투석의 방법은 주 2-3회, 1회에 4-5시간이 소요된다. 반투막을 통한 확산과 초 여과 두 가지 원리에 의해 일어난다.1) 반 투과막현미경으로 볼 수 있을 만한 통로나 구멍을 가진 아주 작은 단순한 물질로 된 얇은 판이나 관이다. 세공이라 하는 이들 구멍보다 작은 입자는 통과하지만 더 큰 입자는 머무르게 된다. 대상자의 혈액은 반 투과막으로 형성된 곳을 통과한다. 투석 액은 바깥에서 이곳 주위를 둘러싸서 적혈구, 백혈구 및 거의 모든 혈장단백은 막의 세공을 통과하지 못하고, 수분 및 전해질과 질소 계통 노폐물과 같은 작은 입자들은 확산에 의해 막을 자유롭게 통과한다.2) 확산용액의 입자들이 고농도에서 저 농도로 두 구간의 농도가 같아질 때까지 이동되는 것으로 대사성 노폐물, 전해질 등이 제거되는 원리이다.3) 초 여과반 투과막을 통해 혈액에서 투석 액으로 압력 경사의 결과로 혈액의 수분을 이동시키는 기전으로 체내의 과잉 수분을 제거한다. 이 경사를 생기게 하는 압력은 혈액 쪽에서의 정수압(양수압)과 투석 액으로의 흡인(음수압)이기다.

의/약학| 2011.07.13| 12페이지| 2,000원| 조회(337)

만성신부전, 혈액투석, 복막투석

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