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피부질환 종류, 진단, 특징 등

Rashes and skin lesionsConditionCharacteristicsDistribution/ProgressionAssociationDiagnostic studiesFollicular eruptionsAcne vulgaris(여드름)Comedones and/or papules, pustules, cystsFace, neck, back, chest, upper armsOnset of puberty, topical steroids, anabolic steroid, systemic corticosteroids, lithium, phenytoinUsually noneRosacea(주사-딸기코)Flushing, persistent redness, sebaceous hyperplasia, erythematous papules, telangiectasias, ocular involvement in up to 40%Symmetrical, usually face only; may involve eyestopical steroids, systemic corticosteroidsUsually noneInfectious eruptionsImpetigo(농가진)Vesicular infection; honey-colored crusts and erosionsFace; any area of body with a minor wound, especially excoriated lesionsScratching as a result of insect bites, atopic dermatitis, scabiesBacterial cultureFolliculitis(모낭염)Superficial perifollicular papules and pustulesAny hair bearing body surface, but especially scalp, beard, leg, axillaeShaving, hot tubs, contact with mineral oils, occlusive drhird day rash is on feet and face; rash begins to fade on the fourth dayAbdominal pain, otitis media, and bronchopneumonia are commonly associated; severe cases can cause encephalomyelitisIgM can be measured for measles as well as acute and IgG titersRubella(풍진)Tender lymphadenopathy of postauricular, posterior occipital nodes; maculopapular and confluent rash that is lacy and not pruritic; rash lasts 3 daysRash begins on face and spreads to trunk and extremities within first 24hrInfection with virus while pregnant results in congenital rubellaConfirmation by acute and convalescent IgG titers or by direct measurement of rubella IgM antibodyConditionCharacteristicsDistribution/ProgressionAssociationDiagnostic studiesMacular/popular eruptionsPityriasis rosea(장미색 비강진)Multiple oval erythematous lesions with an inner fine circle of scale; ovals line up along skin cleavage lines on trunk, producing Christmas tree like patternTrunk, proximal extremities, rarely on face; rash is preceded by a pruritic eruption, usually in groups of three; bull’s-eye rashLower legs, but may appear anywhere on body if pets allowed on furniture or bedsExposure to dogs or cats or to carpeted areas previously in contact with infected animals; outdoor exposureConfirmatory biopsy occasionally neededConditionCharacteristicsDistribution/ProgressionAssociationDiagnostic studiesVesicular and bullous eruptionsHerpes simplex virus(단순포진바이러스)Primary infection with grouped vesicles on an erythematous base at site of inoculation; regional lymphadenopathy; may be preceded by prodrome of tingling, itching, burning, or tendernessCan occur anywhere on body, but most common areas are genitals and thighs, mouth, lips, and chin; may be disseminated in patients who are immunocompromisedOther STDs, HIV; triggered by sun, stress, fatigue, fever, traumaTzanck smear, viral culture; screen for other STDs, HIV if history warrantsHerpes zoster(대상포진)Unilateral pain, itching, or burning preceded by 3-5 days of eruption of vfectionsTinea (백선)Variable, depending on body part affected; hair: scaling, hair loss, pustules; skin: red, scaly patch that may develop central clearing; feet: vesicles or bullaeSkin, hair, feet, nailsImmunocompromised, systemic corticosteroids, farmers and others with animal contact, hot humid weather with tight clothing or occlusive footwearKOH, culturePityriasis(tinea) versicolor(어루러기)Variably colored white to pink to brown scaling, round or oval macules of varying sizes; often coalescing to from large areas of discolorationUpper trunk, axillae, neck, upper arms, abdomen thighs, genitalsHeat, humidity, tropical climates, exercise, systemic corticosteroids, seborrheic dermatitisKOH shows hyphae and spores in “spaghetti and meatballs” patternImmunological/inflammatory eruptionsEczema/atopic dermatitis(습진/아토피 피부염)Erythema, papules, vesicles, scaling, excoriations, crusts, pruritus always presentSymmetrical; infant: face, flexures; children: flexural creases; adults: may be discrete royebrows, eyelashes, body folds, ear folds, presternal area, mid and upper back, genitaliaAtopic history, HIV infectionHIV if indicatedAllergic reactionsErythema multiforme(다형 홍반)Hypersensitivity reaction seen as annular target or iris lesionsBegins on upper extremities and trunkHerpesvirus, Mycoplasma pneumoniae infections, drugs(especially sulfonamides)Skin biopsy may assist in diagnosis if caused by Stevens-Johnson syndrome; chest film for MycoplasmaUrticarial (두드러기)Transient wheals that may be acute or chronic (lasting>6wk); individual lesions tend to come and go within hours; pruriticLocalized, regional, or generalizedAngioedema may also be present, may be life threatening; chronic infection, SLE, lymphomaBiopsy; general medical workup to rule out underlying systemic disease in chronic urticariaConditionCharacteristicsDistribution/ProgressionAssociationDiagnostic studiesNeoplastic eruptionsMalignant melanoma(악성 흑색종)Asymmetrical border, irregular, has color variationAnywhere on body감염증)

의/약학| 2016.06.17| 8페이지| 1,500원| 조회(413)

피부질환, 관련인자, 피부질환 증상

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현기증, 실신, 두통-감별진단

DizzinessPatient #185세 당뇨병 여성현기증 호소(몇 년간)rotational or spinning sensation 없다실신 한적 없음낙상에 대한 두려움 있음Classification and characteristics of dizzinessdysequilibriumChief complaintFalling loss of balanceTypical precipitantsWalkingImportant historical featuresDiabetes, neuropath, visual problems, imbalance medicationsKey physical exam findingsGait, sensation, position sense,cranial nerve exam, finger-to-nose examDifferential diagnosisMultiple sensory deficits, Parkinson disease,cerebellar degeneration or stroke,B12 deficiency, tabes dorsalis myelopathyWhat is the leading hypothesis, what are active alternatives, and is there a must not miss diagnosis?What test should be ordered?Diagnostic hypothesesClinical cluesImportant testsleading hypothesisMultiple sensory deficitsSymptoms occur in dark environment(cataracts), peripheral neuropathy,Diabetes, orthopedic disorderCareful neurologic examactive alternatives저혈당증 (hypoglycemia)Diabetes, Dizziness혈액검사, 혈당 검사기립성 저혈압(orthostatic hypotension)자율신경계에 의 혈압 및 맥박 측정medicationsHydrochlorothiazide, metformin, triazolam(for sleep) , aspirinDiscontinue medicationmust not miss diagnosis뇌졸중(cerebellar stroke)Risk: hypertension, diabetes mellitus, peripheral vascular disease, coronary artery disease, older ageCNS signs : axtxia, dysmetriaMRI/MRATranscranial Doppler angiogramPatient #1밤에 침상에서 대소변을 보러 가는 도중에 현기증 발생비틀 거린 적은 있지만 낙상한적 없음백내장 과거력 있으나 수술 거부손, 발의 tingling and numbness고혈압 과거력(약물 복용중)노졸중, 성병 없음술 거의 마시지 않음Medications: hydrochlorothiazide, metformin, triazolam(for sleep), and aspirin.혈압 142/70mmHg, 맥박 76회 (앉아서)혈압 125/55mmHg, 맥박 82회 (서서)신경학적 검사 : 손 발의 장갑 스타킹 착용 부위의 감각 감소진전, 두개골 신경 손상 없음얼굴 표정이 있으며 걸음걸이는 주저하고 보폭이 넓지 않다Romberg testing , Finger-to-nose testing 정상Is the clinical information sufficient to make a diagnosis?If not, what other information do you need?일반적인 면기립성 저혈압 확인, 갑자기 누웠다가 가거나 앉거나 섰을 때 증상 발생 하는지 확인부정맥, 발열 확인머리,눈,이비인후과 검진외안근의 움직임과 안구 진탕 여부를 검사시력과 각막 반사 확인귀 검사를 통한 체액의 축적, 고막의 팽창, 고막염증, 귀지매복 여부 등을 확인심혈관 검진심음 청진, 경동맥 잡음 확인신경계 검진심부hylmalonic acid level(MMA level), 비타민 B 12 level저혈당에 대한 혈당 측정 및 혈중 포도당CT/MRI (파킨슨병 확인)** Tabes dorsalis(척수매독) : FTA antibody , 매독 과거력 문진. tests for syphilisHeadachePatient #2최근 3개월 두통 호소 , 80세 여성두통 양상 : 항상 Mild한 두통 호소 , 양측의, 띠 두른 형태로 지속적, 욱신거림피로, 체중감소(15파운드)턱부위 증상, 시각적 변화, 두부외상, 신경학적 손상 없음고혈압으로 hydrochlorothiazide 복용2년전 유방암 진단(malignancy에 대한 work up 거부)What is the leading hypothesis, what are active alternatives, and is there a must not miss diagnosis?Given this differential diagnosis, what test should be ordered?Diagnostic hypothesesClinical cluesImportant testsleading hypothesis뇌종양(Brain tumor )History of malignancy focal neurologic deficitCNS imagingactive alternatives긴장성 두통(tension headache)노인의 흔한 문제, pressure-type headache of mild to moderate intensityPhysical examDiagnostic criteria and exclusion of secondary headachemust not miss diagnosis고혈압성 뇌출혈 (hypertensive intracerebral hemorrhage)고혈압으로 인해서 오랜 기간 뇌 모세혈관이 손상을 받아오다가 이러한 작은 혈관이 압력을 견디지 못하고 파열됨으로 뇌 속에 출혈을 일으키는 질환, acute onsetX-rofen, muscle relaxants 처방 받음류마티스 내과 진료 검사 상 ESR 56mm/hIs the clinical information sufficient to make a diagnosis?If not, what other information do you need?신체 검진얼굴을 포함한 전반적인 외모, 정신상태 평가두부와 외상의 흔적인 부종이나 단단한 부위 있는지 촉진유두 부종, 출혈 등의 안저 검사운동 및 감각 기능 평가혈관성, 종양성, 감염성 감별CT/MRI(MRI 선호)ESR 상승뇌척수액 분석cervical osteoarthritisX-ray, MRI, 동위원소 검사SyncopePatient #365세 남자로 TV 보던 중 갑작스런 syncope 일으킴(30초간)요실금, 간헐적 경련 없음의식 회복 후 혼돈 없음What is the leading hypothesis, what are active alternatives, and is there a must not miss diagnosis?Given this differential diagnosis, what test should be ordered?Diagnostic hypothesesClinical cluesImportant testsleading hypothesis심인성 실신(neurocardiogenic syncope)(faint)Preceding pain, anxiety, fear or prolonged standing ; rapid normalization of consciousness; absence of heart disease실신의 가장 흔한 경우이며 나이가 많은 사람에게서 일어남기립경사검사(head-up tilt-table test)active alternativesDehydrationHistory of vomiting, diarrhea, poor oral intakeOrthostatic measurement of BP and pulsemust not miss diagnosyncope suggesting postictal period, tonic-clonic activity, incontinence, tongue bitingEEGneuroimaging폐색전증(pulmonary embolism,PE)Risk factor for PEPleuritic chest painor dyspneaLoud S3Unexplained persistent hypotensionRt. heart strain on ECGCT angiogramVentilation-perfusion scanLeg dopplersAngiogramPatient #3과거력 : 심근경색, 당뇨병20야드 이상 걸으면 호흡 곤란 호소Medications : atenolol, aspirin, atrovastatin, insulin, and Lisinopril신체 검사상 : 혈압 120/70mmHg, 맥박 72회/min(규칙적이며 섰을 때 특별한 차이 없음)폐는 clear심장검사상 JDV, loud S3 gallop 있으며 심잡음은 없다2+ pretibial edema직장 검사상 guaiac-negative stool실신 당시 혈당은 120mg/dlIs the clinical information sufficient to make a diagnosis?If not, what other information do you need?심장의 진단적 검사심장 초음파, 활동 중 심전도, x-ray신경계뇌파검사(EEG), CT scan알 수 없는 실신,재발성 실신 시기립경사대검사 (Tilt-table testing)혈관 미주신경 실신24시간홀터모니터링, 운동부하검사, 혈액검사, 기립경검사(Tilt table test), 뇌 자기공명영상 검사(MRI), 아데노신투여검사*참고 문헌Laurie Kennedy-Malone외. (2009). 노인전문간호사를 위한 실무지침서(2nd ED.). 군자출판사Stern, S., Cifu, A., & Altkorn, D. (2010). Symptom to Diagnosicom/

의/약학| 2016.06.17| 7페이지| 1,500원| 조회(260)

사례, 두통, 질환, 케이스, 현기증, 실신, 감별진단

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정맥류 병태생리

정맥류원발성 정맥류-양측 표재정맥의 확장과 신장이 있으나 심부정맥은 정상이가. 상태의 진행에 따라 수압과 정맥의 허약으로 인해 정맥벽이 점차 비대칭적인 이완과 팽만하게 되며 판막의 일부분은 기능이 부적절하게 된다. 이 진행은 비가역적이다. 2차적 정맥류는 심부정맥의 폐색에 의해 초래된다.모세혈관 확장증(telangectasias ; spider veins)은 표재성 모세혈관, 세동맥과 세정맥이 이완 된 것이다. 이것은 미용학상 아름답지 않으나 순환에 장애를 초래하지 않는다.1. 병태 생리/원인1) 정맥의 이완은 판막이 닫히는 것을 방해한다. 이 결과로 역류하는 혈액이 증가하여 정 맥의 다음 하부 분절로 지나가게 된다. 정맥 이완이 판막부전을 수반하면 정맥류를 형 성한다.2) 정맥혈류 또는 정맥 압력이 비정상적으로 높을 때 정맥류는 신체 어느 곳에서든지 나타 난다.3) 유발요인① 정맥벽 또는 판막의 유전적인 허약② 임산, 비만 또는 장기간 서 있으므로 인해 장기간의 정맥 확장③ 고령 - 조직탄력성의 소실2. 임상 증상1) 다리 정맥의 변색, 뒤틀림, 확장으로 인하여 다리 모양의 변화가 있다.2) 쉽게 다리가 피로해지고 경련이 있으며 중압감이 있고 월경기간에 통증이 증가하며 야 간에 근육이 경련한다.3. 진단적 평가1) 지혈대 도보 검사(Walking tourniquet test) - 정맥 판막 부전의 유무 파악하기 위해① 정맥류가 있는 가장 위쪽 부위에 지혈대를 감는다.② 환자에게 2분간 활동적으로 걷도록 지시한다.③ 비우는 것을 실패한 정맥류는 지혈대의 말단부에 연결된 정맥 판막의 부전을 나타낸 다.2) Photoplethysmography - 피부 혈액의 변화에 의한 정맥 혈류의 역동을 관찰하기 위 한 비침습적인 기술이다. 빨리 행해지며 경비가 저렴하다.3) 도플러 초음파 - 심부 또는 표재 혈관에서 정맥 역류의 유무를 정확하고 빠르게 감별 할 수 있다.4) Venous outflow and reflex plethysmo graphy - 심부정맥 폐색을 감별할 수 있다.5) 상행과 하행 정맥 조영술 - 정맥 폐색과 측부 순환의 양상을 파악할 수 있다.이 검사는 비용이 비싸며, 임상검사가 요구된다.4. 관리1. 가능하다면 체중감소를 격려하고, 정맥 혈류의 폐색으로 정맥 정체가 초래되는 활동을 피하게 한다.

의/약학| 2016.06.17| 2페이지| 1,000원| 조회(185)

정맥류, 병태생리, 임상간호, 심부정맥의 개구

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자가면역질환 병태생리

자가 면역 질환외부 항원에 대해서만 면역반응을 일으켜야 할 면역계가 자신의 신체의 항원에 대하여 면역반응을 일으켜 일어나는 질환을 자가면역 질환이라 한다. 상당히 많은 질환들이 여기에 속해 있다.전신을 침범하는 전신성 자가면역 질환으로는 전신성 홍반성 루프스(SLE), 쇼그렌 증후군, 류마티스양 관절염 등이 있고, 특정 장기나 세포에 국한되어 생기는 국소성 자가면역 질환에는 하시모토 갑상선염, 자가면역성 용혈성 빈혈, 자가면역성 위축성 위염(악성 빈혈), 인슐린 의존성 당뇨병, 중증 근무력증, Grave병 등이 있다.자가면역 질환은 여성에 많으며 한 환자에서 몇 가지 질환이 동반되어 생기는 경우가 흔하다. 자가면역 질환은 강한 유전적 요인을 가지고 있으며 이는 특정한 유전정보에 의해 만들어지는 항원이 자가면역을 잘 일으키는 형태를 가지기 때문인 것으로 생각된다.자가면역 질환의 기전자기반응성 T세포 무력화의 결여자기반응성 T세포(자기 신체에 면역반응을 일으키는 T세포)에 대한 무력화(면역계에 의한 활성화가 되지 않게 하는 것)에 이상이 생기면 자기반응성 T세포가 자신의 신체의 항원에 대해 면역반응을 일으킨다.분자 유사성세균이나 바이러스 등의 감염으로 인해 활성화된 면역계가 감염 미생물의 항원뿐 아니라 미생물의 항원과 유사한 구조를 가지는 인체의 항원에까지 면역반응을 일으키는 경우이며 이를 교차반응이라 한다.격리항원의 분비태생기 때부터 면역계와 한번도 접촉을 하지 않고 격리 되었던 항원이 어떤 계기(부상, 수술 등)에 의해 면역계에 노출되었을 때 자가면역 반응이 일어날 수 있다. 안구의 수정체, 정충 등에 대한 면역반응이 이에 속한다.유전적 요인일부 자가면역 질환에서 가족력이 있다는 점, HLA ll의 특정한 유형을 가지는 사람에서 자가면역 질환이 잘 생기는 점 등으로 보아 유전적 요인이 관계하는 것으로 생각된다.전신성 홍반성 루프스(Systemic lupus erythematosus ; SLE)이는 전신의 여러 장기와 조직에 면역반응을 일으켜서 만성적으로 반복되는 염증을 일으키는 질환으로 자가면역 질환의 대표적인 예이다. w로 10-20대의 여성에 잘 생기며 임상적으로 매우 다양한 증상을 보이는데 특히 신장의 사구체 신염, 전신성 혈관염, 관절염, 빈혈 등을 잘 일으킨다. 환자는 다양한 경과를 보이면서 호전과 악화를 반복하다가 신부전, 감염, 중추신경계 질환 등으로 발병 후 10년 내에 20-30%의 환자가 사망한다.원인 및 발생기전정확한 기전과 원인은 아직 알려지지 않았으나 기본적으로 자가 관용(자기 신체의 항원에 대해서는 면역반응을 일으키지 않은 것)을 유지하는 조절 기전의 소실 때문인 것으로 생각되고 있다.지금까지 알려진 바로는 유전적 소인(여성, 특정 HLA ll 유형의 DNA)이 있는 사람에서, 환경인자(특정 약물, 자외선, 바이러스)의 자극에 의해, 보조 T세포(CD4 양성 T세포)의 활성이 과다해져서 자기항원(자기 신체의 항원)에 반응을 하고, B세포가 보조 T세포에 의해 자극 받아 다양한 자가 항체를 만들어 내고, 자가항체에 의해 여러 조직과 장기에서 염증반응과 조직 손상이 일어나는 것으로 생각된다.병리 소견루프스성 신염 : 대부분의 환자에서 신염이 생기며 이는 전신성 홍반성 루푸스의 가장 중요한 사망 원인이다. 주로 사구체신염의 형태로 발병하며 WHO 분류에 의해 I-V 형으로 나누는데 제 IV형이 가장 흔하고 가장 심각한 유형이다.피부 질환 : 코와 양쪽 뺨에 걸쳐 특정적인 나비 모양의 발진이 생긴다. 이외에 탈모증, 광 과민 반응에 의한 피부 홍반 등이 생긴다.관절염과 관절통중추신경계 질환 : 뇌출혈, 경색, 간질, 정신병심낭과 여러 장막의 염증심장염혈액 질환 : LE 세포 출현, 빈혈, 다양한 자가항체검출기타 : 폐, 비장 등쇼그렌 증후군누액선과 타액선에 대한 자가면역반응과 조직파괴의 결과로 건성 각결막염과 구강 내 건조증이 생기는 만성 염증 질환이다. 40-50대 여성에 많다. 눈물 분비 감소로 각막이 건조해져 염증과 궤양이 생기고, 타액 분비 감소로 비강, 구강 점막의 건조, 후두염, 기관지염, 폐렴이 잘 생긴다.전신성 경피증(systemic sclerosis)전신 여러 장기에 섬유화가 일어나는 질환이다. 주로 피부, 식도와 위장관, 근골격계, 신장을 잘 침범한다. 기전은 자가면역반응에 의한 혈관 손상으로 인해 섬유모세포 증식을 일으키는 성장인자가 많이 분비되어 섬유화가 생기는 것으로 이해되고 있다. 침범 당하는 장기에 따라 피부의 경화성 위축, 레이노드 현상, 식도 경화로 인한 연하곤란, 장폐쇄, 근육 위축, 고혈압, 폐섬유화 등이 일어난다.*참고문헌이용하. (2006). 병리학. 신광 출판사

의/약학| 2016.06.17| 3페이지| 1,000원| 조회(661)

병태생리, 자가면역질환, 피부 질환, 자기반응성 T세포, 루프스성 신염

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우울, 섬망, 혼동-감별진단

우울, 섬망, 혼동우울증우울증은 노인에게서 볼 수 있는 가장 흔한 기능적 정신질환이다. 또한 나이가 들면서 발병률이 증가하고 신체적 만성질환이 있는 노인에게서 발생빈도가 높다.노인의 우울증은 젊은 성인의 우울과 몇 가지 다른 측면이 있다. 젊은 사람과 달리 증상을 숨기기보다 오히려 부정하는 경향이 있어서 진단하기 힘들다. 노인들은 무력감이나 가치 상실, 자기 비하감을 많이 가지고 있어 자신의 병을 고치려고 노력할 필요가 없다고 생각하는 경향이 높다. 또한 남을 의심하는 편집증상이 나타나서 잠재되어 있는 우울증은 진단되지 않을 수도 있다. 심지어 우울증의 증상들을 노화의 한 과정으로 생각하기도 하다.우울은 잘 치료할 수 있고 관리할 수 있는 노인의 정신 문제이기도 하다. 그러나 치료 후에 재발률이 높고 특히 신체적 질병이 함께 있으면서 삶의 보상을 느끼지 못하는 초고령 노인에게 재발이 더 심하다.우울증의 원인Depression CausesFamily history유전학은 우울증에 중요한 역할Trauma and stress재정적인 문제, 관계의 해체 또는 사랑하는 사람의 죽음과 같은 것들이 우울증을 가져올 수 있다.결혼, 새로운 일의 시작, 학교 졸업 등 삶의 변화 후 우울이 올 수 있다.Pessimistic personality낮은 자존감과 부정적인 전망을 가진 사람은 우울 위험이 높다.Physical conditions심장질환, 암,에이즈와 같은 심각한 건강 상태는 우울증을 가져올 수 있고 이것은 신체적 약점과 스트레스에 기여한다.우울증은 면역체계를 악화 시켜 건강 상태를 악화 시킬 수 있다.우울증 상태를 치료하는 데 사용되는 약물에 의해 야기될 수 있다.Other psychological disorders불안장애, 섭식장애, 정신 분열증 특히 약물 남용은 종종 우울증과 함께 나타난다.Depression SymptomsMental DepressionPhysical DepressionSocial AnxietyIrritabilityDifficulty SleepinpationChildhood Social WithdrawalWithdrawn BehaviorLoss of AppetiteLoss of Capacity For EnjoymentLethargyFearDecreased LibidoGuiltIncreased AppetiteCryingExcessive SleepMood SwingsUnintentional Weight LossBoredomChange In Bowel HabitMemory ImpairmentProblem BehaviorPoor Self EsteemPoor HygieneOutbursts of AngerFlat AffectFeeling EmptySelf-DepreciationFeeling of AngerThreatening SuicideMonotone VoiceSudden AwakeningPlanning SuicideNeglected AppearanceThoughts About DyingFinding of Suicidal IntentWho Gets Depression ?Depression WomenDepression MenDepression Elderly여성은 남성보다 우울증이 올 가능성이 거의 두배 이상 높다. 사춘기, 생리, 폐경, 임신으로 가져온 호르몬 변화가 원인이 될 수 있다.우울증에 대한 위험은 낮지만 남자들은 잘 진단하지 못하고 도움을 요청할 가능성이 낮다. 우울의 전형적인 증상을 보이지만 분노와 적대하는 것, 알코올 또는 약물 남용으로 자신의 상태가 가려질 수 있다. 자살은 자신을 죽일 가능성이 여성보다 4배 이상 더 많아 특히 심각하다.노인은 사랑하는 사람을 잃고 혼자 생활에 적응해야 한다. 그들은 육체적으로 아프고 이전처럼 생활 할 수 없는 경우가 있는데 이러한 변화는 우울증에 기여할 수 있다. 우울 증상을 정상적인 노화의 과정으로 생각할 수 있고 많은 노인은 자신의 증상에 대한 이야기를 하기 꺼려한다. 그 결과 노인은 우울증에 대한 치료를 받지 못하게 된다.섬망Etiologies of delact infection)Alcohol and drug toxicity or withdrawalMedication/vitamin deficiencies(wernicke’s)CNS lesion, injury, infection(CVA, subdural hematoma, meningitis, encephalitis)Endocrinopathies(thyroid, adrenal)Cardiac disease(myocardial infarction, conges-tive heart failure, arrhythmia)Hyperthermia or hypo thermiaPhysical assessment of patient with deliriumVital signs, including accurate temperature measurementPhysical examination with thorough neurologic examOxygen saturationRapid glucose determinationChemistry, including electrolytes, renal function, and liver function panelsUrinalysisChest x-rayElectrocardiogramDependent upon the clinical scenario consider : head CT, lumbar puncture, blood cultures, toxi-cology, screening, thyroid fubctionsome considerations for the differential diagnosis of deliriummetabolicRenal failure, hepatic failure, anemia, hypoxia, hypoglycemiathiamine deficiency, electrolyte abnormalitiesinfectionMeningitis, encephalitis, sepsis,MedicationsSedative-hypnoticsead trauma, seizuresToxinsAlcohol, amphetamines, cocaine, substance intoxication or withdrawalSensory impairmentVisual abnormality, hearing abnormalitypulmonaryRespiratory failure혼동급성 혼돈은 급성발생(수 시간 또는 수 일), 상태의 변동과 인지와 의식의 장애로 특징 지워지는 일시적 상태이다. 증상은 다양할 수 있다. 어떤 사람은 큰 소리를 지르고, 불안 초조, 과다행동과 같은 명확한 혼돈을 보이는 반면, 어떤 경우는 조용하고 무기력하거나 이러한 행동이 혼합되어 나타나기도 한다. 특히 환자가 조용하거나, 혼합된 행동을 보이거나 또는 기저 질환으로 치매나 다른 인지손상을 가진 환자라면 섬망인지를 잘 모를 수도 있다. 섬망은 사망률 증가와도 관련이 있기 때문에 섬망이 의심되는 경우 적극적인 검사가 이루어져야 하고, 기저 원인을 밝혀내어 치료해야 한다.혼동 발생할 수 있는 약물처방 및 비 처방 약물은 혼란을 야기 시키거나 의식이 저하 될 수 있다.이러한 약물 중 포함되어 있다.항히스타민제항우울제마약 진통제진정제 및 신경안정제방광 조절을 위한 약혼란의 증상발작뻣뻣한 목의 경직머리에 외상인생의 최악의 두통마비 또는 신체 일부의 운동 장애고열시야장애, 시야 손실, 눈의 통증잘 알아들을 수 없는 말이나, 어눌한 말 등의 언어장애의식이나 각성 수준의 변화혼수, 정신 착락, 망상 또는 환각과 같은 정신상태 또는 갑작스런 행동 변화혼란의 원인• 심한 탈수• 울혈 성 심부전• 수면 부족 또는 장애• 티아민 , 나이아신, 비타민 C 또는 비타민 B12 의 결핍• 만성 기관지염 및 폐기종 을 포함한 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD ) ,• 간경화 , 간염, 간 장애 등 간 문제 의 모든 유형 을 포함한 만성 간 질환 ,• 신장 결석 , 신부전 또는 신장 이상으로 인한 만성 신장 질환 ,Case #170세 남성으로 5일전 편평세포폐암으로 rig함)사람에 대한 지남력 있음최소한의 복잡한 질문도 대답하지 못함Diagnostic hypothesesClinical cluesImportant testsLeading hypothesisDelirium caused bypostsurgical state,fluid and electrolyteabnormalities,hypoxia,hypercarbia, medication,cardiac ischemiasubacute onset and fluctuatingcourseConfusionAssessment MethodBasic metabolic panelPulse oximetry/ABGUrinalysisECGReview of medicationsActive alternative-most commonDelirium caused bystroke, seizure,meningitisFocal neurologic examseizure activityfever or meningismusRarely neededCNS imagingEEG, Lumbar punctureActive alternative-most not missDelirium caused byalcohol withdrawalHistory of alcohol usepredictable syndrome withsystemic and neurologic symptomsclinical diagnosis*참고문헌*1. Laurie Kennedy-Malone외. (2009). 노인전문간호사를 위한 실무지침서(2nd ED.). 군자출판사2. Sigma theta tau lambda alpha chapter-at-large. (1999). 최심 임상 간호 매뉴얼. 현문사3. Stern, S., Cifu, A., & Altkorn, D. (2010). Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide(2nd Ed). McGraw Hill4. 박명화,고자경,김은심 외. (2010). 노인 간호학. 정담 미디어*p

의/약학| 2016.06.17| 9페이지| 1,500원| 조회(199)

질병, 사례, 증상, 케이스, 우울, 혼동, 섬망, 감별진단

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