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[모성간호학] 자궁근종 Case Study

★ 목 차★Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1) Gyneocological Assessment Guide2) 간호문제3) 간호진단4) 간호과정Ⅲ. 결론※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성자궁근종은 여성에게 발생하는 종양 중 가장 흔하며 가임연령의 약 25%에서 관찰된다. 대부분 증상은 없지만 점막아래생긴 점막하 근종은 자궁출혈을 초래하고 방광을 압박하여 빈 뇨가 관찰되기도 한다. 혈액공급이 차단되면 갑작스런 통증을 호소하고 불임의 원인이 되기도 한다. 임신 중에는 유산, 태아의 위치이상, 자궁무력증 및 분만 후 출혈 등을 초래할 수 있다. 이러한 자궁근종은 일반적으로 여성들에게 “자궁을 송두리째 들어내야 한다.”는 심리적 부담감을 주고 있으며 실제로 자궁절제술을 한 여성들에게 자궁의 상실로 인한 우울증이 자궁절제술 후 3～5년 사이에 약 4～23%에서 발생하는 것으로 보고되고 있다.이렇듯 자궁근종은 여성 자신의 문제뿐만 아니라 가정문제로까지 나아갈 우려가 있는 질병이며, 신체적인 간호 이상으로 심리적 간호가 중요한 질병이다.이에, 본 연구자는 자궁근종이 환자 개인에게도 신체적?정신적으로 막대한 피해를 주지만 가족에게도 많은 부담을 준다는 것을 보고 그의 치료 및 예방 대책이 시급하고 전문적인 의료인이 필요하다는 것을 알게 되었다. 따라서 자궁근종환자에 대한 간호사례 연구를 통하여 문제를 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위하여 본 연구를 시도하였다2. 문헌고찰1) 자궁근종 (Myoma of the Uterus)(1) 정의- 자궁근육조직의 일부가 이상발육 되어 딱딱한 덩어리가 된 것을 자궁근종이라고 한다. 자궁 내 미성숙 근육세포가 커져서 생기는 양성종양으로 보통 1-5cm 정도이다.(2) 분류- 자궁근종은 발생부위에 따라서 자궁 외층으로부터 "장막하 근종 → 근층내 근종 → 점막하 근종"으로 구분된다.① 점막하 근종(Submucousmyoma)- 자궁내막 하층에 발생한 근종으로서 가장 예후가 나쁘다.- 합병증다고 보고되고 있다. 비정상적인 자궁출혈, 월경과다, 주위기관 압박에 의한 빈뇨, 그리고 난소종양과의 감별이 어려운 유경성 근종의 경우에는 자궁절제술을 시행한다.① 자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.② 근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 시술전 남편의 임신 능력, 자궁난관조영술, 자궁내막 및 세포진검사를 시행하여 이상 유무를 안후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점도 있다.③ 자궁 절제술가장 좋은 원칙적 치료 방법이지만, 아기를 원하는 경우나 정신적 문제가 있는 경우는 삼가야 한다. 임신을 고려하지 않고 다발성인 경우에 시행된다. 환자의 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다. 자궁근종의 크기가 상당히 크고 환자자신이 자각증상으로 인해 수술을 원하는 것이 아니라면 상당수의 환자들이 수술 후 여성성의 상실감과 불안 등의 정신적인 문제를 동반하는 경우가 많으므로 수술에 대해 적절히 설명하고 이해시키는 의사의 노력이 필요하며 아울러 남편이나 가족의 환자에 대한 이해노력이 특히 요구된다.※ 적응증- 40세 이상의 부인에서 자각증상이 있는 근종은 크기에 관계없이 절제한다.- 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상일 때- 월경과다를 동반한 점막하 근종- 불임과 습관성 유산의 원인일 때- 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때- 다른 골반질환(골반염 자궁내막증)이 있을 때- 근종이 급속히 자랄 때- 인대내 근종이거나 육경성 근종인 경우- 암에 대한 공포가 있을 때- 육종성 변성일 때 시행한다.※ 자궁절제술의 종류① 복식 자궁 절제술(Abdominal - H) - 악성 질환② 질식 자궁 절제술(Vaginal - H) - 질 이완, 자궁 탈, 탈ical -특별한 이력 없다.4. Family HistoryMedical - 특별한 가족력 없다.Obstetrical - 특별한 가족력 없다.Operational - 특별한 가족력 없다.Family components5. Physical ExaminationVital SignBPPulseTemp2.4110/707636.32.5150/908436.22.6140/809036.62.7120/708036.12.8120/607236.82.9130/906836.32.10120/708636.5키 158cmWeight 65kgGeneral appearance- 외형상으로 별 다른 이상 없이 양호함Nutrition - 수술전후 금식으로 많이 힘들어 하시기는 하나 다른 이상은 없음Head - 현기증이나 두통 호소 없이 양호한 상태 유지함ENT - 동동크기 일정하고 외형, 기능상 문제없음Breast - 11월 정지검진상에서 별 이상 없었고 외형상으로도 문제없음Lung - 수술부위 통증으로 적절한 가래 배출이 어려워 호흡이 조금 불편하다 하심Abdomen - 복강 경으로 수술하셨는데 수술부위 당기고 아프다고 하심Liver - 간수치 양호하고 외형상으로도 튀어나오거니 하는 문제 발견되지 않음Spleen - 이상 없음Extremities - 수술부위 때문에 걷는데 조금 불편하다 하시나 다른 이상 없음Edema - 특별히 몸이 붓거나 하는 문제 발견되지 않음Reflex - 반사 신경에는 별 이상 없음Vulva - 외음부위에 상처나 큰 이상 없음Uterus - 자궁벽에서 egg size와 nut size의 myoma 발견됨6. Lab Data① 소변검사항목정상치1.292.5임상적 의의증가감소glucose(-)(-)(-)당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승,Bilirubin(-)(-)(-)간염, 간기능 저하, 간세 포 질환, 담도협착ketone(-)(-)(-)수술전,당뇨병, 산증S.G1.005~1.0351.0151.015당뇨병, 신증, 체액상실중증의 신장 손상, 소변량 증가pH4.5~8.05.란, 불안, 운동실조, 어지러움, 언어차질, 안구진탕증, 동공축소등본제및 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자. 급성협우각형 녹내장환자, 쇽또는 혼수상태의 환자, Vital sign이 억제된 급성 알코올중독환자, 수면무호흡증후군 환자,Micronomicin sulfate 120mg/1.5ml아미노글리코사이드계 항생제1SRG IM 1회패혈증, 기관지염, 기관지확장증, 폐렴, 방광염, 신우신염, 방광염쇽, 과민증, 신장장해부종, GOT/GPT/AP상승, 제8뇌신경장해, 과립구감소증,소화기장해,VitB/K결핍증등본제 또는 다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민증의 기왕력자Oxiton 5iu/1ml자궁수축제4AMP IV Dropping 1회 수술준비용병동 MIX)분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출후), 유산, 인공중절수술 후산모 - 부정맥, 저혈압, 오심, 구토, 자궁파열태아 - 서맥, 부정맥, 뇌 손상등분만유도, 진통미약의 치료목적으로 프로스타글라딘제제를 투여중인 환자, 아두골반불균형, 자궁절박파열 또는 태아가사상태의 환자,Triaxone 1g3세대 Cehpalosporins계 항생제1Vial IV1회페렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증, 수술전후 감염예방, 피부, 상처 및 연조직감염증,쇽, 불쾌감, 구개내이상감, 어지러움, 이명, 발한, 발진, 가려움, 오한, 발열, 부종, 아나필락시반응, 복통, 설사 및 구토, 두통, 무과립구증,세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자, 페니실린계 항생물질에 과민반응 환자, 황달이 있거나 저알부민혈증, 산증이 있는 신생아,② 수술 중 투여약품명약효분류용법?용량효능?효과부작용금기Hartmann Sol. 1000mlParenteral Nutritional Products1BTL Iv Dropping 1회순환혈액량 및 조직간액 감소 시 세포 외액의 보급, 보정, 대사성 산증의 보정대량 급속투여 시빈맥, 혈압상간성혼수 또는 간성혼수의 우려, 중증신장애, 고질소혈증, 소모성심부전증, 폐부종, 핍뇨증, 무뇨증, 산증, 수분과다공급, 저칼륨혈증, 쇽환자Triaxone 1g3세대 Cehpalosporins계 항생제1Vial IV1회페렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증, 수술전후 감염예방, 피부, 상처 및 연조직감염증, 복막염, 담관염 담낭염 등 위장관감염증, 면역기능저하환자의 감염증 등쇽, 불쾌감, 구개내이상감, 어지러움, 이명, 발한, 발진, 가려움, 오한, 발열, 부종, 아나필락시반응, 복통, 설사 및 구토, 두통, 무과립구증, 비타민결핍증, 칸디다증세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자, 페니실린계 항생물질에 과민반응 환자, 황달이 있거나 저알부민혈증, 산증이 있는 신생아, 미숙아처럼 빌리루빈결합에 징애가 있을 것으로 생각되는 신생아Micronomicin sulfate 120mg/1.5ml아미노글리코사이드계 항생제1SRG IM 1회패혈증, 기관지염, 기관지확장증, 폐렴, 방광염, 신우신염, 방광염쇽, 과민증, 신장장해, 부종, GOT/GPT/AP상승, 제8뇌신경장해, 과립구감소증, 소화기장해, 주사부위통증, VitB/K결핍증등본제 또는 다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민증의 기왕력자Erubin 200mcg자궁수축제1AMP 6시간마다 4회태반 만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전의 경우 출혈의 방지 및 치료효과구역, 구토, 복통, 설사 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 빈맥, 서맥,심계항진, 심근경색, 협심증, 관동맥경축, 두통, 졸음, 어지러움, 구갈, 경련, 환각, 발진,임부, 자간 환자,분만 유도 환자, 아두 만출 전, 고혈압, 임신중독증 환자, 중증 허혈성 심질환 및 그 병력이 있는 환자, 폐색성 혈관질환 또는 그 병력이 있는 환자,패혈증④ PRN약품명약효분류용법?용량효능?효과부작용금기Lasix 20mg/2ml이뇨제1BTL .

의/약학| 2008.01.14| 26페이지| 2,500원| 조회(338)

모성, 자궁근종, 산부인과, Casr Study

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[정신간호학] 조울증 Case Study

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성조울증이란 기분에 이상이 생기는 병이다. 사람의 뇌는 보고 듣고 냄새를 맡고 맛을 느끼고 촉감을 느낄 수 있는 지각의 기능과 복잡한 생각들을 떠올리고 연상시키고 정리하고 판단하도록 하는 감정의 기능과 그리고 자신이 생각하고 느낀 대로 말 또는 행동을 표현하도록 하는 행동 수행의 기능 등이 있다. 즉, 조울증은 감저의 기능에 이상이 생긴 것이다.조울병에 대해서 유전학·내분비학·신경생리학적인 측면에서 많은 생물학적인 연구가 진행되어 왔고, 그 밖에도 원인을 알아내기 위한 많은 접근들이 시도되어 왔다. 조울성 장애를 일으키는 경향성은 유전되는 것으로 알려졌는데, 유전 받은 생리적 특징들은 어떤 사람으로 하여금 심한 감정 및 사고의 변화를 갖게 만들 수 있다. 그것은 가계 연구나 쌍생아 연구에서 밝혀졌고, 병의 유형에 따라 유전양식이 다른 것으로 알려지고 있다.현재 세계적인 조울증 발병률은 1%. 그러나 전문의들은 국내의 경우 입시, 취업문제 등과 맞물려 경제난이 계속되면서 스트레스를 일으키는 요인이 늘어 평균 발병률 1%를 웃돌 것으로 보고 있다. 양극성 장애는 우울증으로부터 시작되는 경우가 가장 흔한데 여성의 75%, 남성 67%가 이 경우에 해당된다. 기혼자보다는 이혼이나 독신자에게 더 많이 발생하고 일반적으로 사회·경제적 수준이 다른 정신질환에 비교해 높은 편이다.조울증은 다른 정신질환과 비교해 비교적 치료 후 예후가 양호한 질병이고 초기에 병을 발견해 약물로 치료받으면 환자의 90% 이상 치료가 가능하며 병이 많이 진행된 경우에도 60% 이상 치료율을 보인다.이에, 본 연구자는 6차례 재발한 21세의 여자 환자를 대상자로 선정하여 조울증이 환자 개인에게도 신체적?정신적으로 막대한 피해를 주지만 가족에게도 많은 부담을 준다는 것을 보고 그의 치료와 재활 대책이 시급하고 전문적인 의료인이 필요하다는 것을 알게 되었다. 따라서 조울증환자에 대한 간호사례 연구를 통하여 문제를 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 재발을 예방하여 빠른 회복을 돕 걱정하고 두려워한다. 가끔 그들은 망설이고 용기가 없으나 상당한 성취를 이루기도 한다. 흔히, 그들의 가장 큰 감정적 요구는 사랑과 존경, 소속감인 것처럼 보인다.② 양극성의 우울형뚜렷한 장애가 없기 때문에 경미한 우울의 진정한 본질은 보통 인식되지 않는다. 사실상 기억해야 할 것은 정상이라고 불리우는 기분변화가 모르는 사이에 양극성 질환의 다른 유형으로 경과된다는 것이다. 대략적으로 경미한 우울기는 두 가지 일반적 형태 중 하나로 가정 할 수 있다. 하나는 피로, 권태, 타성의 시기이고 다른 하나는 기질적 이유없는 신체 증상의 호소가 발견되는 시기이다.환자는 자신이 없고, 삶의 열정을 잃으며, 부적합하게 느끼고, 피곤하게 느끼고, 움직이기 싫어하게 되고, 홀로 있기를 즐기며, 임상적 일을 수행하기 힘들어한다. 삶의 생기와 즐거움이 없어진다. 매사에 부담스러워지고 많은 경우에서 환자들은 직업에 계속 종사하는 것을 포기한다. 환자는 의심과 두려움을 갖게 되고 빈번히 그 가족에 대해 불안해하며 그의 미래의 안녕에 대해 충분히 보장받지 못한다고 말하며, 무가치하다는 생각을 가볍게 한다.사고가 어려워지며, 자발적 언어도 제한되며 질문에 늦게 대답하고 가능한 한 함축해서 말하고 그 자신의 생각을 표현하기 싫어한다. 사회적 접촉을 싫어하고 사람을 만나는 것을 완고하게 싫어하기도 한다. 많은 환자들은 매우 우유부단한데 이것은 아마도 다가올 실패나 거절, 보복에 대한 염려를 나타낸다. (덜 흔하게는 무뚝뚝하고 우울하며, 안달하고, 예민하고, 고집이 세고, 다른 이를 무시하는 사람도 있으며 불만족이나 흠잡는 것으로 투사하는 경향이 있다. 다른 이들은 적개심을 표현하고 화내거나 질책한다. 그들을 도와주려는 이를 원망한다. 이들의 병전 성격으로는 지배적이고 외향적이며 공격적인 성격, 경향을 나타내며, 자기 충족감이나 주위를 통솔할 능력이 좌절당하면 우울해진다.)신체적인 증상으로는 체중감소나, 막이 덮인 혀, 수면곤란이나 불충분한 수면, 식욕감퇴가 있을 뿐만 아니라, 여러 건강염어긋나는 것이 아니므로 환자가 주요 정신장애를 앓고 있다거나 자살 경향성이 있다는 점을 믿지 않는다. .이런 이유로 가족들은 환자를 입원시키기를 꺼려하고 단지 분위기를 바꾸어주고 조용히 쉬게 하고 자신이 안정하기를 권고하면 되는 줄 알기 때문에 오히려 문제가 생길 수 있다.오늘 날 경미한 양극성 우울증 환자들은 항울울제로 약물치료를 시작하는데 주로 tricyclic aminodibenzol와 lithium으로 치료한다. 단극성 우울증 환자들은 삼환계 화합물 하나만으로도 70%이상의 효과를 나타낸다. 삼환계 약물에 반응을 보이지 않는 단극성 환자에게는 단가 아민 산화 효소 억제제 (MAO inhibitor)가 고려된다.좋은 반응의 지표는 자기비판과 비난, 건강염려증적 호소가 줄어들고 수면 양상의 호전, 증가된 활동성과 사회적 흥미를 보이는 것이다.우울증이 심하여 환자의 일상적 작업활동이 장애되거나 불가능할 정도의 정신성 운동 지연이 있는 경우는 입원이 우선시 되어야 한다. 많은 가족의 경우에 의사의 의견과 입원 충고를 받아들이려하지 않을 수 있는데 만일 자살 위험이 적고 가족이 협조적이라면 집에서 치료할 수도 있다. 그러나 더 심한 증세가 있는 경우 숙련된 간호를 할 수 없다면 집에서의 치료는 권장할 수 없다. 가족이 환자의 두려움에 대해 환자와 이야기하거나 환자를 혼란스럽게 만들거나 스스로 각성하도록 강요하는 경우가 있기 때문에 가족에게 환자를 간호하도록 하는 일은 대개 현명하지 못하다. 이런 환자들에게는 하루생활의 조직적인 프로그램이 요구된다. 프로그램은 자발성이나 강한 집중력이나 힘든 활동을 요구하는 것이어서는 안 되지만 특별한 특기나 관심의 조장과 같은 것들은 포함될 수도 있다. (독서, 오락, 놀이...)환자가 부당하게 자신의 문제와 자기 검토에 몰입해 있지 않도록 하고 게으르게 내버려 두어서도 안 되지만 항상 명심해야 할 것은 우울증 환자는 평생에 걸쳐서 자신에 대한 완고한 요구에 따라 지나치게 성취해 내려고 하고 또한 자기가 기대했던 성취를 이루지 : 낮잠을 많이 자고 밤에도 별문제 없이 잠이 든다고 함개인위생: 옷도 깨끗하고 개인위생도 잘 관리 되고 있음습관(술, 담배, 운동): 술, 담배는 건강을 생각해서 전혀 하지 않고 운동은 복도 잠시 오가 는 게 다라고 하심면담 시의 행동: 면담 시 소극적으로 대답해주시나 집중하는 모습 보이심치료 팀의 말을 이해하고 의사소통 할 수 있는 능력: 치료 팀의 물음에 대답은 잘하나 치료에 적극적이지는 않다.환자는 스트레스를 어떻게 해소하나?: 잠을 자거나 먹는 것으로 스트레스를 해소한다고 하심환자는 그의 질병을 이해하는가?: 자신의 질병에 대해 잘 알고 있었고 질병증상에 대해 상세하게 말해주심(2) 현 병력주증상의 호소 : 불안, 자존감 저하, 식욕상실, 변비발병당시부터 현재까지의 병력중 1때 처음 발병하였고 6번 정도 입 퇴원을 반복 하였다고 한다. 그리고 대학에 진학 후에는 잘 지내다가 복학 후 적응도 잘 안되고 통학하는 게 힘들어 약도 잘 챙겨먹지 않아 재발하였다. 병원 입원 당시 집에서 잠을 3~4시간 정도만 자고 식사도 하지 않고 옷걸이로 유리창 깨는 등 난폭한 행동 보여 입원하게 되었다.(3) 과거 병력과거에 크게 앓았던 질병이나 사고 경험은 없음입원경험: 중1때부터 6번 입원하심(4) 성장 발달 중 특기사항영아기(0-1) 유아기(1-3) 학령전기(3-6) 학령기(7-12)모유를 먹으면서 자랐고 어렸을 적 할머니 손에 잠시 큰 경험이 있다고 한다. 건강 하였고 내성적이어서 학교에 왔는지 안 왔는지 잘 모르는 아이였다고 한다. 그리고 할머니의 시집살이가 심해 이사를 세 번 정도 하셨다고 한다.청소년기(13-19)내성적이었고 친구가 별로 없었다고 한다. 중학교 때는 친구들이 이해를 해주지 않아 많이 힘들었는데 고등학교 가니 친구들이 조금씩 이해를 해주어 친구도 사귀고 하였다고 한다.성년기(20- )약 잘 먹으면서 대학에 진학하였는데 다시 발병하여 성적이 안 되어서 기숙사에 못 들어가 충남까지 통학을 하고 있다고 하였다. 그리고 술자리 같은 곳에 가고 싶은데 아류용법?용량효능?효과부작용금기Haloperidol항정신병약물2.5-0-2.5mgTid정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토, 딸꾹질추체외로증상, 불면, 현운, 부종, 눈의 조절장애, 구갈, 코막힘, 체중증가, 유즙분비, 위장장애, 발한본제 또는 부타로피논계에 대한 과민증자, 혼수환자, 알코올 중도환자. 바르비탈산 유도체와 같은중추신경억제제를 투여 받고 있는 환자, 심한 심부전증환자,Depaketo항경련제250-250-500mg Tid단독 또는 다른 형태의 발작과 관련되어 발생하는 10세 이상의 소아 및 성인의 복합부분 발작치료의 단독요법 및 보조요법두통, 무력, 발열, 구토, 복통, 설사, 식욕부진, 변비, 졸음, 진전, 어지럼증, 복사, 운동실조, 감정적 불안정성, 비염,간염( 특히 약물에 의한) 병력, 가족력이 있는 환자, 이 약 및 주성분에 과민증이 이 있는 환자, 중증 간장애 환자Seroquel항정신병약물200-200-300mg Tid200mg H.S정신분열증의 치료, 양극성장애와 관련된 조증의 치료두통, 무력증, 복통, 기립성 저혈압, 빈맥, 변비, 구강건조, 소화불량, 졸음, 어리점증, 불안, 심계항진, 발진, 피부건조간손상환자, 심혈관계 질환, 간질이나 유사 질환의 병력이 있는 환자, 자살시도 또는 자살 관념화 환자, 노인환자Alid소화제1T씩 Tid소화불량, 구역, 구토, 변비 등의 증상치료7세미만의 영유아에게는 경구투약금지Ativan수면진정제 및 신경안정제1-0-0mg Tid2mg H.S신경증에서의 불안, 우울, 긴장, 장신지체장애(자율신경실조증, 심장신경증) 에서의 불안, 우울, 긴장, 마취 전 투약졸음, 현기, 두통, 이명, 보행실조, 시야몽롱, 위장장애, 소양증, 발진, 권태중증, 근무력증 환자, 급성협우가형 녹내장환자, 본제 또는 벤조디아제핀계 약물의 과민증 환자, 중증의 호흡부전 환자,2. 간호문제와 간호진단간호문제간호진단? “나는 잘 못하겠어요”? “사람들이 이상한 눈으로 보는 것이 겁나요.”? 입원을 6차례정도와준다.

의/약학| 2007.08.16| 32페이지| 2,500원| 조회(942)

정신간호학, 조울증

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[간호학]CHF Case Study

★ 목 차★Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호문제와 간호진단3. 간호과정Ⅲ. 결론※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성심부전은 인체가 신체조직에서의 대사요구에 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지 못함으로써 순환계의 불균형을 초래하는 심근의 기능장애를 말한다. 심장의 펌프능력부전은 혈량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상으로 인하여 혈액을 펌프해 내지 못해 발생한다. 심장질환이 없는 경우에도 혈량이 급격히 증가하거나 감소하면 발생할 수 있다. 심부전은 그 자체가 질병은 아니며, 심장의 부적절한 수축과 관련된 증상을 통칭하는 용어이다. 심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족하게 된다. 정맥계의 울혈을 초래한다고 하여 울혈성 심부전증이라고 부른다.현재 심부전의 조기 진단 기술의 발달과 인구의 고령 등으로 심부전 환자가 증가하여 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 50세 이상 인구의 약 1%가 심부전 환자이며, 80세 이상 노년층의 약 10% 정도가 심부전 환자라고 한다. 그리고 정상 심장 기능을 가진 사람이라도 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행 할 확률이 높다고 한다. 따라서 사망률을 감소시키고 병의 진행을 늦추는 치료뿐 아니라 위험 환자를 엄격히 관리하고 적절히 치료 간호하는 것이 중요하다.이에, 본 연구자는 심부전이 환자 개인에게도 신체적?정신적으로 막대한 피해를 주지만 가족에게도 많은 부담을 준다는 것을 보고 그의 치료 및 예방과 재활 대책이 시급하고 전문적인 의료인이 필요하다는 것을 알게 되었다. 따라서 심부전환자에 대한 간호사례 연구를 통하여 문제를 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위하여 본 연구를 시도하였다2. 문헌고찰★ 울혈성 심부전 (Congestive Heart Failure ; CHF)(1) 정의- 신체 조직에서의 대사요구에 세뇨관에서 의 수분의 재흡수를 증가시킨다. 그 결과 소변 량이 감소되고 전신의 정맥압이 상승되 며 부종을 초래하여 체중이 증가한다.소변량은 심부전의 정도를 나타내는 중요한 지표이다.? 뇌의 저산소증좌 심부전으로 인한 심박출량의 감소는 뇌의 산소함량을 현저히 저하시킴으로써 대상자는 흥분과 불안정, 집중력 약화 등을 보이게 된다.? 피로와 전신쇠약심박출량의 감소와 정맥울혈로 인한 순환시간의 지연으로 환자는 조직에서의 대사산물을 빨리 제거하지 못함으로써 쉽게 피로를 느낀다.② 우 심부전증의 증상? 부종(우심부전의 초기증상은 발목과 하지의 요흔성부종)요흔성 부종 4.5kg정도의 체액정체가 있을 때 나타나며 손가락은 살짝 누를 경우 한동안 눌린 자극이 남게 된다. 침상안정을 하고 있는 환자는 천골부위에서 부종이 흔히 나타난다.? 의존성부종발과 발목에서 시작하여 점차 다리와 허벅지로 진행되며, 나중에는 외부생식기 등에서도 부종이 나타난다.? 간정맥울혈, 간비대 우측상복부의 압통:문맥압이 상승하여 체액이 복강 내로 빠져 나오게 되어 복수가 생성된다. 복수는 복강내 압을 상승시켜 횡격막을 압박하고 호흡기 증상을 악화시킨다.? 소화기계의 정맥울혈로 식욕감퇴, 오심, 소화장애, 복부팽만? 신기능저하, 부종, 체중증가: 좌심부전과 우심부전 모두 심박출량이 감소되어 신동맥 압의 저하를 초래하고 사구체 여과기능을 저하시켜 요량을 감소시킨다. 또한 순환혈량이 감소되면 부신피질에서 aldosterone분비를 증가시켜 신세뇨관에서의 재흡수율을 증가시킨다. aldosterone은 소 듐을 재흡수시켜 세포외 액의 농도를 증가시키고, 시상하부에서 항이뇨호르몬(ADH) 분 비를 촉진시켜 세뇨관에서 수분재흡수를 증가시킨다. 그 결과 전신의 정맥압이 상승하 고 부종이 나타나며 체중이 증가한다.한편, 누워있는 기간 동안 신장의 혈액확산이 증진되어 야뇨증이 일어난다. 이는 밤에 신체적 휴식을 취함으로써 심박출량이 증진되어 신장혈류가 증가된 결과 이뇨가 일어나기 때문이다. 또한 심박출량의 감소 및 순환장-362.175A90/50-66-22-36.29A90/50-68-20-36.17P110/70-74-20-362P110/80-68-22-36.47P100/60-78-22-36.12.145A100/60-66-18-36.22.185A110/60-82-22-369A140/90-72-22-369A90/50-76-20-36.22P130/70-64-22-36.42P110/70-84-24-36.67P110/80-68-20-36.77P120/80-78-22-36.2.155A2.19130/90-60-22-36.55A120/80-84-24-379A110/60-72-22-36.59A130/80-74-22-36.42P100/60-68-20-36.62P120/70-72-36.67P130/90-68-22-36.27P110/70-80-20-36.12.165A110/70-64-20-362.205A100/60-78-24-36.29A100/50-68-22-36.39A120/80-90-23-36.72P100/60-70-24-362P130/80-82-20-36.57P110/60-74-20-36.67P120/70-68-21-36.1③ 영양건강식품의 섭취 □안한다 □한다식욕상태 □왕성 □보통 □식욕부진식사종류 □일반식 □금식 □특별식이: 저염식이음식물 섭취경로 □구강 □위관 □위루좋아하는 음식: 육류를 좋아하고 즐겨 드심싫어하는 음식: 생선과 해조류를 싫어하심.④ 배설배변빈도 1회/3일양상 □변비 □설사 □실금경로 □정상 □기타경로배뇨빈도 2~3회/1일양상 □정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨경로 □정상 □도뇨관 삽입 □방광루 □기타⑤ 피부피부손상 □무 □유손상부위: Coccyx부위손상종류 □찰과상 □발진 □욕창 □화상 □기타탄력성 □양호 □보통 □불량부종 □무 □유 부위: 다리와 발목정도: 눈으로 쉽게 관찰되고 만져 보았을 때 축축함이 느껴진다.⑥ I/O Check날짜섭취량배설량2/13PO 1000소변 300대변 x 02/14PO 900소변 700대변 x 02/15PO 1200소변 1000대변 x 12 골수기능부전, 용 혈성빈혈, Rheumatic feverWBC0~5/HPF0-5/HPF신우신염세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하② 혈액검사항목정상치2.14임상적 의의증가감소WBC4~11×10³/㎕6.54급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청 병, 순환정애세균감염, 약이나 급성 백혈병에 의한 골수기능 저하RBC3.58~5.310^6ul3.09심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유종, 다혈 구혈증,빈혈, 골수부전, 용혈성 빈혈, Addison' disease, 출혈Hb11.7~16g/dl9.0 ▼COPD, 다혈구혈증, 울 혈성심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진Hct35~47%27.7 ▼적혈구 증가증, 탈수, 다혈구혈증빈혈, 백혈병, 갑상선기 능항진, 급성중증출혈MCV81~101.3fL89.6비타민 12 결핍성 빈혈 , 화학요법철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCH26.2~33.4pg29.1MCHC31~38%2.5PLT150~450×10³/㎕228암, 외상, 류마티스 관 절염, 만성백혈병, 심장 병, 만성췌장염, 경화증 결핵, 다혈구혈증감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈 , 대형 수술후RDW11.5~14.5%14.5철결핍성 빈혈, 골수 이형성 증후군, 한냉 응집소PDW9.8~16.1%9.7거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 만성 골수성 빈혈, 특발성 혈소판 감소성 자 반증, 혈소판 이영양증Neutrophil50~70%64.5세균 감염 시독소적 항원, 호르몬 질 병, 혈액질병Lymphocyte21~51%27.1세균성상기도감염,호르몬질환호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환Monocyte2~9%4.6감염 시.Collagen Disease,홍역, 호킨슨 병Eosinophil1~5%3.5과면역알러지, Addison' diseasAdrenal의 증가Basophil0~1%0.3과립구성 or 호염기구 성 백혈병, 알러지질환부신피질호르몬제 사용, 알러지 반응, 급성 감염③ 생화학 검사항목정상치2.14임상적 의의증가때도 변을 잘 못 봤는데, 병원 와서는 더 잘 못 보겠네.? 하루의 대부분을 거의계속 침상에 누워계심#5. 부동으로 인한 운동감소와 관련된 변비? 잠이 안와서 걱정이다? 얼른 나아서 집에 가야 할텐데 집에 언제쯤 가겠노.? 복도를 서성이는 모습을 볼 수 있었다.? 눈은 감고 있으나 몸을 뒤척이는 모습이 자주 발견되었다#6. 불안으로 인한 수면장애? 운동해야 빨리 나아지는 거 아니가?? “조심해야 하는 음식이 뭔데??? 물을 많이 드시는 모습을 볼 수 있었다.#7. 질병 및 치료과정에 대한 지식부족3. 간호과정간호사정간호진단목표간호계획간호수행이론적 근거평가? 숨이 너무 차네, 몸도 무겁고,? 피부도 축축하고발도 부었다.? 하지와 발목부분의 부종? 체중증가(49kg→52kg)? 소변량 감소? 빈호흡(평균 22회)? 경정맥 울혈#1. 심근수축력감소와 관련된 심박출량 감소? 심박출량 감소증상이 완화된다.? 심근손상이 회복되어 심박출량이 증가한다.1. Vital sign을 측정한다.1-① 하루 4번Vital sign을 측정한다.1-① 정확한 Vital sign의 측정은 효과적인 간호의 첫걸음이고 .1-① Vital sign을 측정하였는데 빈 호흡의 양상을 보이고 있었다.2. 매일 체중을 측정한다.2-① 대상자에게 매일 아침 식전에 체중을 재도록 교육 하였다,2-① 일주일에 1.8kg이상의 증가는 수분축적으로 인한 갑작스러운 체중증가를 의미한다.2-① 아침 식전에 간호사실에서 체중을 재는 모습을 볼 수 있었다.3. I/O를 정확히 측정한다,3-① 대상자에게 I/O 측정방법을 알려주고 그때그때 기록하도록 교육하였다.3-① 정확히 I/O를 측정하여야3-① I/O측정한 종이를 매일 간호사에게 전해주는 모습을 볼 수 이었고 별다른 어려움이 없다고 말씀하셨다.4. 4시간마다 심박출량의 감소의 증상을 사정한다.4-① 일정한 시간마다 대상자에게 심박출량 증상을 관찰하였다.4-① 심박출량 감소의 증상을 조기에 발견하여 간호하기 위함이다.4-① 대상자를 사정할 때 마다 심박출량 감소증상

의/약학| 2007.05.26| 18페이지| 3,000원| 조회(682)

CHF, 울혈성심부전, 순환장애

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[간호학] ICH,Moyamoya disease Case Study

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성뇌 혈관질환은 허혈성 병소(ischemic lesion)를 일으키는 폐쇄성 뇌혈관질환(occlusive cerebrovascular disease)과 두개강내 출혈(intracranial hemorrhage)을 동반하는 출혈성 뇌질환(hemorrhagic cerebrovascular disease)으로 대별할 수 있다. 미국 Mayo clinic의 통계조사에 의하면 매년 발생하는 뇌혈관질환 환자 수는 45-54세의 인구 10만 명당 72명에서, 75세 이상의 인구 10만 명당 1786명으로 증가함으로 연령이 증가할수록 빈도가 높게 증가함을 볼 수 있다. 그리고 통계를 보면 현재 가정이나 사회에서 중요한 역할을 맡고 있는 40대에서 70대 사이에 발병률이 높아서 사회 국가적으로 중요한 보건 문제가 되고 있으며 현재 우리나라에서도 주요 사망원인의 항상 2위를 차지하고 있다,뇌혈관질환을 병리학적으로 분류하면, 폐쇄성 뇌혈관질환에는 뇌혈전증과 뇌색전증이 있으며, 출혈성 뇌혈관 질환에는 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)과 지주막하 출혈이 있다.이러한 뇌 질환 중에서, 뇌내출혈은 그 빈도가 증가해 가고 있으며, 아직도 정확한 병리적 소견이 밝혀지지 않은 채 조심스러운 치료와 간호가 요구되고 있다. 그리고 Moyamoya disease는 아직까지 정확한 원인이 드러나지 않은 희귀한 병이다. 뇌출혈을 유발시키는 Moyamoya disease에 대해 알아봄으로써 본 Case에 대한 이해를 도모 하였다.이에, 본 연구자는 뇌출혈이 환자 개인에게도 신체적?정신적으로 막대한 피해를 주지만 가족에게도 많은 부담을 준다는 것을 보고 그의 치료 및 예방과 재활 대책이 시급하고 전문적인 의료인이 필요하다는 것을 알게 되었다. 따라서 뇌출혈환자에 대한 간호사례 연구를 통하여 문제를 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위하여 본 연구를 시도하였다2. 문헌고찰1) Moyamoya disease(1) ‘모야모야병’의가게 되면 정상혈관은 견디어내지만 동맥류 부위는 압력을 견디지 못하고 터져서 뇌출혈을 일으키게 된다.(2) 원인① 동맥류: 70~75%로 가장 큰 원인을 차지한다.뇌동맥류 - 동맥이 분지로 갈라지는 부분의 벽이 약한 경우 오랜 기간 동맥 압에 견디지 못해서 풍선처럼 부풀어 올라 꽈리모양을 형성한 상태가장 흔한 뇌동맥류의 형태- 방추상동맥류(fusiform: 혈관 벽의 동맥경화나 선천적 중막, 내탄성판의 발육불량 등에 의해 발생함)- 낭상동맥류(saccular: 혈관분지부의 중막결손부로 혈압이나 혈류의 부하가 가해 져서 혈관 벽의 일부가 국한 성으로 확장되어 발생) 가장 흔한 형태.② 동정맥 기형③ 출혈성 질환, 항응고제, 종양, 혈관염④ 원인미상-고혈압성-혈전 화된 작은 동맥류 또는 잠재성 동정맥 기형(3) 증상① 두통, 오심 및 구토- 갑작스런 심한 두통과 함께 흔히 오심 및 구토가 동반되어 수일동안 지속된다.간혹 주된 지주막하출혈 이전에 혈액이 조금씩 새어나오면서 경도의 '경고징후(warning sign)'성 두통이 나타나기도 한다.② 수막자극징후(Meningeal irritating sign)- 발병 3~12시간 뒤에 나타나는 징후로 환자의 목을 굴곡 시킬 때 경부강직(neck stiffness)이 나타나며, 무릎관절을 신전시킬 때 신경근이 신전되면서 통증이 유발되는Kernig 징후 가 나타난다.③ 의식수준 변화- 일과성 또는 지속성 의식상실, 의식장애 또는 혼수 등이 지주막하출혈의 직접적인 영향 또는 동반된 뇌내출혈에 의한 종괴성 효과에 의해 초래된다.④ 간질발작- 종종 동반되므로 진단 시 혼동을 줄 수 있다.⑤ 국소성 징후- 사지의 위약(limb weakness), 언어장애- 제 Ⅲ 뇌신경 마비: 경천막 탈출증에 의한 것일 수도 있으나 후교통동맥 이나 뇌저동맥의 동맥류가 직접 제 Ⅲ 뇌신경을 압박하여 생길 수도 있다.⑥ 안저검사- 갑작스런 뇌압 상승으로 유두부종(papilledema)을 나타내거나 초자체 출혈을 발생시킬 수 있다.⑦ 반응성 고혈압(Re며 뇌내출혈에서는 보통 뇌척수액 안의 백혈구 수는 액 안의 혈액량과 직접 비례한다.⑤ 뇌출혈과 뇌경색은 비슷한 연령군, 동맥경화증과 고혈압이라는 비슷한 원인으로 발생하므로 감별이 어려울 수 있으나 대뇌내출혈은 경색보다, 경련이 흔하며 발병 시 전신증상(심한 두통과 구토, 혼수 등)이 올 수 있으며, 힘든 호흡, 체인스톡 호흡, 경부경직, 사지마비, 양축성 바빈스키증, 혈성 뇌척수액, 특히 편마비나 실어증이 흔하게 나타난다.⑥ 사망률에 있어 약 80%의 높은 비율을 갖고 있다.(6) 치료1) 제1기① 비외과적 치료두개강내 출혈은 가끔 두개강내압을 상승시키는데, 이것은 뇌척수액을 제거함으로써 낮아진다. 또한 상승된 두개내압은 탈수제로서, 25% MgSO₄직장내 투여나 mannitol, glycerol 또는 뇨소의 정맥내투여로 치료할 수도 있다. 과잉탈수가 되지 않게 조심해야 한다.② 외과적 치료상기한 혈종이 큰 소뇌출혈, 기타 혈종이 커서 뇌간을 압박하여 그 자체로 위험한 경우와 뇌실로 출혈되면서 급성 수두증을 형성해 뇌압이 급격히 상승한 경우에는 응급수술이 필요하다. 혈전을 제거하거나 동맥경화증 반점으로 협착되거나 막힌 혈관을 재건해서 순환을 재생시킨다. 수술은 발작이 없는 휴식기에 하며 국소빈혈의 고통 속에 있을 때나 경색이 진행중일 때는 높은 압력과 혈류의 회복이 경색부위를 출혈로 변화시킬 수 있으므로 수술해서는 안된다.2) 제2기회복기의 예후는 재활에 있어 많은 노력을 해야 한다는 것과 관련해서 중요하다.환자가 충분히 힘이 생기고 전신상태가 허용되면 차츰 일어나 의자에 앉는 시간을 길게 하도록 격려하고 보행은 처음에는 보조자에게 기대면서 걷도록 도와야 하고, 가능한 한 빨리 네 발 지팡이로 바꾸며, 구간과 다리 근육의 힘이 환자를 충분히 지지할 수 있게 되었을 때 비로소 버린다. 매일 운동과 근육 훈련을 최대한의 기능회복을 위해 필요한 기간 동안 계속해야 한다. 편마비 환자에게서 감각탈실과 반맹증은 회복을 지연시키지만 불가능한 것은 아니다.언어장애의 치료는 증상에 대해 명확히 알고 있으며 치료와 간호에 잘 협조 하고 있다.? 이해정도, 학습능력은 어떠한가?- 일반적인 대화가 가능하고 지적능력에는 변화가 없다.(7) 기타? 알레르기가 있는가?- 특별한 알레르기는 없다.? 최근에 생활의 변화나 위기가 있었는가?- 큰 변화 없이 잘 지내고 계신다.? 스트레스가 있는가?- 잠을 못자는 스트레스와 화장실을 자주 가는 것에 대한 스트레스가 있으시다 고 한다.? 환경상태: 아파트에 주거하고 계신다.6) 각 기관별 사정? 일반상태- V/S: 140/90mmHg - 74회/min - 20회/min - 36.5°C신장: 160cm 체중: 70kg? 피부- 마비된 좌측 상하지에 약간의 부종을 가지고 있다.? 눈- 좌측 편마비로 인해 좌측시야의 무시가 있어 시력장애가 있다.? 위장관계- 변비를 가지고 있다.? 요로계- 요로감염으로 인해 빈뇨가 생겨 힘들어 하고 있다.? 근골격계- 지팡이에 체중을 싣고 움직여서 오른쪽 어개의 통증을 호소하시면서 어깨에 뜨거운 찜질을 하고 계셨다.? 신경계- 뇌출혈로 인해 좌측의 편마비가 생겨 활동에 장애를 입고 있다.7) 진단검사(1) Urinalysis항목정상치11.1012.3임상적 의의증가감소colorAmber yellowAmber yellowS.G1.005~1.0351.0201.015당뇨병, 신증, 체액상실중증의 신장 손상, 소변량 증가pH4.5~8.07.06.5요도감염, 유분부 협착신장기능저하, 고단백식이glucose(-)(-)(-)당뇨병, 혈압 상승,protein(-)2?(-)신장질환, 외상, 복부종양, 갑상선기증항진,장협착Hemo3?(-)ketone(-)(-)±수술전,당뇨병, 산증Bilirubin(-)(-)(-)간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Urobilinogen0.2~1Enrlichunit/dl±±Cirrhosis, 용혈성 질환, 담관질환설사, 신장기능장애nitrite(-)(-)(-)leucocyte1?(-)RBC0~3/HPFMany3~5신장질환WBC0~5/HPFHigh mailin softCap 400mgTid로 복용정신부활약뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군, 노인성 인식장애(기억력저하, 착란, 방향감각상실, 의욕 및 자발성 저하, 집중력 감소), 감정 및 행동변화 노인성 가성우울증구역? 오심이 나타날 수 있습니다. 심하거나 계속 지속될 경우 의사에게 알립니다.? 연질 캅셀이므로 온도 변화에 민감합니다. 여름철의 창가나 자동차 내부와 같은 30도 이상의 온도에서는 캅셀의 변형이 나타날 수 있으므로 항상 서늘한 곳에 보관하십시오.GasmotinTab 5mgTid로 복용위장운동조절 및 진경제기능성소화불량(만성위염)에 소반하는 소화기능이상 (가슴쓰림, 오심, 구토)설사, 구갈, 권태감,호산구증가증, 중성지방상승, AST/ALT/Y-GTP 상승, 발진, 두드러기, 부종, 백혈구 감소,구강마비, 복통, 구역, 구토, 미각이상, 빌리루빈 상승, 심계항진, 어지러움, 두통 등? 아스피린, 소염진통제는 위장출혈경향을 증가시킬 수 있으므로 병용시 주의해야 합니다.? 커피, 알코올, 흡연에 의하여 위산 분비가 증가할 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다.Medilac -dsCapTid로 복용정장제장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효TanaminTab 40mgTid로 복용순환개선제말초동맥 순환장애의 치료, 어지러움, 혈관성 및 퇴행성 이명, 기질성 뇌기증장애(두통, 기억력감퇴, 집중력장애, 우울감, 어지러움 등의 치매성 증상을 수반)의 치료위장관불쾌감, 두통, 알레르기성 피부반응아스피린, 와파린 등을 투여하는 경우 미리 의사와 상의합니다.ValeptolTab 300mgTid로 복용항경련제간질[결신발작(소발작), 부분발작(초점발작), 정신운동선 발작 및 혼합발작]과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료2)정신신경계: 때때로 일시적인 혼수 상태(뇌장애), 체위성 미세 진전 및 졸음이 종종 보고, 진정효과, 진전, 운동실조,못 할

의/약학| 2007.04.30| 31페이지| 3,000원| 조회(703)

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[간호학] 노인과 건강(활동과 운동)

[목차]Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------1Ⅱ. 본론 -------------------------------------------------------1~111. 활동과 운동양상의 변화요인 -----------------------------------------22. 운동과 활동장애의 영향 --------------------------------------------43. 활동과 운동의 효과 -----------------------------------------------54. 노인의 활동과 운동관리 --------------------------------------------65. 일상 활동의 유형 -------------------------------------------------86. 간호 관리 -------------------------------------------------------9 ------------------------------------------------------10Ⅲ.결론 -------------------------------------------------------11~15※ 참고문헌 ------------------------------------------------------16※ 논문 ------------------------------------------------------17~18Ⅰ.서론1. 기동성과 부동운동의 효과를 의심하는 사람은 없다. 운동은 아무리 비싼 양약이나 보약도 감히 흉내 낼 수 없을 만큼 그 효과가 놀라운 것으로 입증되고 있다. 가장 과학적인 만병통치약. 그것이 바로 운동이다. 운동은 억지로 해야 하는 거추장스런 것이 아니다. 움직이는 생명체로서 당연히 자신을 계속 움직이며 단련하는 운동은 그 본연의 삶이자 생활 그 자체인 것이다. 노년기라고 다르지 않다. 운동은 노후의 요통과 어깨 결림을 -> 심박출량 감소- 혈관벽의 석회화 (수축기 혈압 10~40 mmHg, 이완기혈압 5~10mmHg 정도 높아짐)- 폐조직의 탄력성 감소, 흉곽의 경직, 폐용적 감소, 폐포의 기능 감소 -> 폐활량 40~50% 감소- 폐포의 탄력성 감소, 폐, 심근의 기능저하 -> 최대산소소모량 10% 정도 감소⑤ 기타- 뇌졸중과 파킨슨 질환 -> 마비와 조정력 장애유발- 호흡기계 질환 -> 산화장애유발- 약물의 부작용- 만성 전신성 질환내적 요인내 용근골격계 기능 저하?근육: 근위축, 근이영양증, 근손상?뼈: 감염, 골절, 종양, 골다공증, 골연화증?관절: 관절염, 종양신경기능의 저하?신경계: 뇌염, 종양, 손상, 파킨슨씨병?혈관성 병변: 뇌졸중?유해물질에 노출: 중금속?대사성 질환: 저혈당증?영양장애사회적 관계 저하?골절 및 질명으로 사회적 접촉 감소와 심리 적 위축?정서적 기능 위축?우울?배우자, 가족이나 친구의 상실이나 헤어짐통 증?통증을 동반하는 만성질환인지능력 저하?자극의 과잉 또는 결핍?치매낙 상?신체적 요인: 상해 또는 골절?심리적 요인: 낙상후 낙상에 대한 두려움질 병관련문제폐기종활동 중 호흡곤란 유발당뇨병시력과 하지의 촉감 감퇴기립성저혈압울혈성 심부전호흡단축(숨가쁨)대동맥 협착증낙상, 현기증, 협심증경동맥 협착증빠른 활동 중 현기증뇌졸중편측부전마비나 편측인지장애퇴행성관절염고관절 골절관절 통증, 관절 강직백내장통증치매시각의 왜곡요실금시각-공간 인지장애실금에 대한 두려움과 당혹감2) 사회 심리적 요인- 노인에게 대한 편견과 사회적 인식- 노인 스스로의 잘못된 생각- 노인의 두려움이나 우울과 같은 심리상태나 운동에 대한 일반적인 오해- 환경적요인( 신체적 조건을 고려하지 않은 가정환경, 의료시설 및 보도블럭, 활동에 필요한 보조기구의 부족, 잘 막지 않는 보조기구와 부적절한 사용법) -> 노인활동 제한편견실제ㆍ운동을 중지하면 근육이 지방으로전환 된다ㆍ근육 자체는 지방으로 전환되지 않는다.단지 사용하지 않을 때 위축될 뿐이다. 운동을 중지한 사람 중 대다수가 체중지구력 훈련과 더불어 혈압 저하 (5~10mmHg)HDL↑, 혈중 triglyceride와 콜레스테롤치↓꾸준한 유산소 운동 : 근력증가, 근육기능 향상 (체근육 10%↑, 체지방 17%↓)⑥ 골반저 근육운동 : 긴장성 요실금이 있는 여성 노인의 요실금 정도를 감소? 최근 노인에게 권장되는 저 강도의 운동 프로그램: 고전무용, 관절운동, 편안한 속도로 걷기, Cybex 등속운동 기구, 저항 밴드 운동,스트레칭 ? 체지방 감소, 근력, 유연성, 균형능력, 혈압 감소, 통증 감소, 일상생활 능력 의 증가와 같은 신체적인 측면의 효과2) 운동 훈련이 신경근에 미치는 영향① 노화에 의한 Ⅱ형 근섬유의 퇴화를 지연② 신경세포의 구조적 변화와 뇌세포의 축삭돌기 상실을 지연③ 호르몬 조절로 신경계의 통합성을 유지④ 뇌의 산화능력과 신경전달물질 방출기능의 퇴화를 지연⑤ 운동 단위간의 조화를 도모, 불필요한 신경방출을 방지3) 운동의 다양한 심리적 효과① 운동 프로그램 : 자아개념의 증진, 스트레스 대처 능력의 향상, 우울 감소, 긴장 완화② 집단 운동프로그램 : 소외감 극복, 인간관계의 개선 ? 소속감과 자긍심 증진* 효율적인 탄수화물의 사용 ? 인슐린에 대한 저항↓/ 식욕증진 ? 식습관 개선4. 노인의 활동과 운동관리1) 운동 전 평가- 노인의 건강력을 신중히 검토, 신체검진 실시? 운동에 의해 나타날 수 있는 잠재적인 위험요인을 고려(급?만성 질병의 유무 및 증상, 투약된 약물, 가족력, 생활양식, 운동의 빈도?지속성?강도) - 운동부하 검사 : 무증상 관상동맥 질환의 발견에 도움 (질환의 징후가 있을 경우 주의)- 활동의 수준을 결정하기 위해 안정 맥박 파악2) 노인 운동의 유형? 노인의 체력에 맞는 적정 운동을 계획- 적정 운동 프로그램 : 산화 능력, 신체구조, 신체 구성 물질, 균형(전도 예방에 중요),근육의 유연성(관절 가동범위 유지), 근력(움직이는 힘을 제공) 등 6가지 요소로 구성- 가장 널리 알려진 적정 프로그램 : 유산소 운동① 유산소 운동 (심혈관 지구 스트레스 를 줄이며, 균형과 조정력을 증가시킴- 동양의 요가, 태극권, 기공 운동 등의 유연성 운동은 명상을 통하여 정신력을 집중하고, 기의 운행을 조절하여 음양의 조화를 도모④ 특수목적 운동? 만성질환을 개선하는데 도움이 되는 운동 프로그램만성질환운동유형효과인지기능 장애유산소 운동뇌기능 개선, 뇌 확산 증가, β-엔돌핀 분비 증가관상동맥 질환지구력 강화유산소 운동혈압하강, 고밀도 지방 증가 및 체지방 감소최대산소 소모량 증가당뇨병지구력 강화유산소 운동체지방 감소, 인슐린 민감도 증가당 불내인성 위험도 감소고혈압지구력 강화유산소 운동여가활동수축기압 하강, 전신 말초저항 저하골관절염지구력 강화저항 신전운동관절 가동력 유지(근질량), 근력강화골다공증체중부하저항운동자세유지 근력강화, 골 성장 자극, 골 상실 감소? 비만관리 운동- 수명 단축, 고혈압, 관상동맥 질환, 당뇨병, 담낭 질환의 요인으로 비만이 지적- 인체의 여분의 에너지 저장 수준 지표로 삼각근 피하지방 두께를 이용해 비만도 측정- 노인은 근육 대비 지방 비율이 증가하고, 대사율이 떨어지므로 열량섭취를 극도로 제한 하는 식이는 근육소모와 탈수만 유발할 뿐 과잉의 지방 제거는 하지 못함- 여성 노인의 하루 최소 열량 : 1200kcal, 남성 노인 : 1500kcal- 고강도 운동 ? 열량 소모, 식욕 조절, 기초대사율↑. 근육의 효율성과 긴장도 개선- 저강도 운동 ? 에너지 소모, 근긴장 이완, 정서적 문제 개선 : 식사 패턴 변화(가벼운 산보, 골프, 볼링, 낚시, 물건 들기, 체조 등)5. 일상 활동 훈련; 일상 활동 훈련은 노인의 기본적인 생활기능을 개선 할 뿐 아니라 삶의 질에도 영향을 미친다.1) 일상 활동 기능 평가;노인의 일상 활동 기능을 평가하기 위해서는 기본적인 일상 활동 기능과 도구적 이상 활동 기능을 모두 점검해야 한다.① 기본적인 일상 활동- 식사, 옷 입기, 목욕, 화장실 사용, 이동, 보행 등 일상생활에 필수적인 활동이다.② 기본적인 일상 활동 사정 도구- Bathel Inde확인- 최대 심박동수의 40~50% 정도의 매우 낮은 수준으로 시작- 10분 이상 준비운동 실시하여 유연성 높이고 근육 손상 방지- 저 강도 활동에 의한 내 인력을 사정- 활동의 강도, 기간, 빈도를 서서히 증가시킨다.- 안정 시 심박동수로 돌아올 때 까지 마무리 운동을 실시- 운동기간 중간 중간 충분한 휴식기간을 둔다.- 프로그램을 개인의 능력에 맞게 수정한다.⑴ 신체활동- 동작은 간단하고, 긴장을 유발하지 않게 해야 한다.(새로운 동작은 정서적 긴장을 유발)- 어느 환경에서든 실시할 수 있어야 한다.- 일상생활에 쉽게 통합될 수 있어야 한다.- 규칙적으로 꾸준히 실시하도록 격려해야 한다.- 서두르지 않는 태도를 보여야 한다.⑵ 정신활동- 노인이 관심을 가지고 재미를 느끼는 활동을 선정- 긴장을 유발하지 않는 새로운 취미활동을 권장- 독서권장 ( 흥미 유발, 긴장 완화, 여가시간을 유익하게 함 )⑶ 집단 활동- 춤, 합창, 요리, 정원 가꾸기, 장보기, 집단 영화 감상 , 카드놀이, 연주, 장기, 바둑목공예나 페인트 칠, 바느질과 같은 수공예 작업 등⑷ 개별 활동- 독서, 글쓰기, 걷기, 음악 감상* 노인의 건강상태와 취향, 이동가능성을 감안하여 선정5) 간호평가; 운동프로그램 참여 정도, 신체/사회/심리적 안녕수준, 제한된 신체 능력을 최대한 발휘 하여 일상 활동을 영위할 수 있는 정도를 점검1. 다음 중 노인의 노화과정 중 근골격계 변화가 아닌 것은?① 근섬유의 수의 감소하지 않지만 크기가 줄어 근 질량이 감소한다.② 하지와 체 간부의 근력이 감소한다.③ 뼈의 질량과 골밀도가 감소한다.④ 노인은 흉곽이 좁아져 술통형 가슴이 된다.⑤ 인대와 건 및 관절연골이 섬유화, 석회화된다.→ ① 노인은 근섬유의 크기뿐만 아니라 수도 감소한다.2. 노인의 운동효과에 대하여 잘못 연결 된 것은?① 유산소 운동 : 심폐기능의 향상, 관상동맥 질환의 위험요소 감소② 지구력 훈련운동 : 긴장성 요실금이 있는 여성 노인의 요실금 정도를 감소③ 보행과 스트레칭 운동 : 근력, 유였다.

의/약학| 2007.02.05| 16페이지| 2,000원| 조회(581)

운동, 노인, 근력, 심폐기능, 강화운동

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