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[건강문제와 간호] 학습활동 2.5 상처관리

50세 여성 김씨는 키 156cm, 몸무게가 75Kg이다. 만성정맥부전으로 인한 부종과 봉와직염의 과거력이 있다. 이전에 김씨는 부종을 조절하고 정맥의 궤양을 예방하기 위하여 압박스타킹을 처방받았으나 착용하지 않았다고 하였다. 김씨의 왼쪽 다리에서 색소침착 과잉과 혈철소 침착(hemosiderin deposition)이 관찰되었고 다리는 현저하게 부어있었다.일주일전 김씨는 정원의 낮은 벽 모서리에 다리를 부딧쳤고, 그로 인하여 왼쪽 종아리 안쪽에 3cm * 1.5cm 크기의 개방성 상처가 생겼다. 지난 일주일 동안 그녀는 상처에 밴드를 적용하고 수시로 교환하면서 자가 관리를 하였다.상처부위의 삼출물이 증가하면서 다리로 흐르기 시작하자 김씨는 병원에 내원하였다. 상처는 전혀 치유되지 않아보였고, 다량의 삼출물을 제외하고는 다른 감염의 증상은 보이지 않았다.1. 김씨에게 내릴 수 있는 간호진단을 2개 이상 도출하여 서술하시오.위 사례의 김씨에게 내려질 수 있는 간호진단은 다음과 같다.간호진단지식부족 Deficient Knowledge감염위험성 Risk for infection피부 통합성 장애 Impaired skin integrity조직 통합성 장애 Impaired tissue integrity비효율적인 자가 건강관리 Ineffective health management불안 Anxiety비만 Obesity김씨의 사례에서 도출된 위의 간호진단 중 최종적으로 2개의 간호진단을 선택하고, 이에 대하여 서술해 보고자 한다.간호진단 1) 건강문제와 관련된 지식부족 Deficient knowledge김씨는 만성 정맥부전 환자로, BMI 30.82의 고도비만이며 부종과 봉와직염의 과거력이 있고, 이전에 정맥 궤양의 예방 목적으로 압박스타킹을 처방 받았지만 착용하지 않았다. 또한 만성정맥부전으로 인해 현재 왼쪽 다리에 부종이 심하고 색소침착, 혈철소(헤모시데린) 침착이 있는 등 이미 합병증 발생 위험이 높아져 있는 진행된 상태이기 때문에 더욱 주의 관리가 필요하다. 그러나 김씨는 이러한 환부에 제법 큰 개방성 상처를 입고도 병원을 방문하지 않고 자가 관리를 하다가 증상이 호전되지 않자 일주일이 지나서야 병원을 방문하였다. 따라서 김씨는 자신의 상태에 대한 지식이 부족하다고 여겨지며 건강문제와 관련된 지식부족이라는 간호 진단을 내릴 수 있을 것으로 생각된다.간호진단 2) 피부의 외상과 관련된 감염의 위험성 Risk for infection김씨는 만성 정맥부전 환자인데 해당 부위에 3*1.5cm의 개방성 상처를 입었다. 더욱이 지난 1주일 간 제대로 관리를 받지 못하여 삼출물이 흐를 정도로 증가하였고 혈액순환이 잘 안되기 때문에 상처부위는 치유되고 있다고 보기 어려울 만큼 회복이 더디다. 현재는 다른 감염의 증상은 보이지 않지만 만성 정맥부전으로 인해 ‘감염의 위험성’ 자체는 높아져 있는 상태라고 판단된다. 따라서 위와 같은 진단을 도출해 내었다.2. 위에서 내린 각 진단(2개)에 적용할 수 있는 간호 목표를 장기, 단기로 나누어 제시하고, 진단에 대한 중재방안을 각각 근거를 들어 기술하시오.간호 진단 1) 건강문제와 관련된 지식부족 Deficient knowledge장기 목표- 30일 이내에 김씨는 자신의 건강문제에 대하여 알고, 말로 설명할 수 있다.단기 목표- 24시간 이내에 김씨가 상처관리의 중요성에 대해 알고 적절한 방법으로 관리를 시행한다.- 24시간 이내에 김씨가 압박스타킹 착용의 중요성을 안다.- 24시간 이내에 김씨가 DVT 발생 예방을 위한 관리를 시행한다..간호 중재 방안 및 근거왼쪽 다리의 부종과 피부상태를 사정한다.: 부종과 피부상태 확인을 통해서 대상자의 상태를 파악할 수 있다.김씨의 Lab data, Doppler sono 등 진단 검사 결과를 확인한다.: 조직에 산소 및 영양공급이 원활하게 이루어 지는지 알 수 있고, 혈관과 순환 상태를 알 수 있다.김씨와 보호자에게 만성정맥부전에 대한 지식과 관리방법, 압박스타킹 착용의 중요성 등에 대하여 교육한다: 김씨는 이전에 만성정맥부전 진단을 받고 봉와직염의 과거력이 있으나, 압박스타킹을 착용하지 않았고 다리에 상처가 났을 때도 바로 병원에 오지 않는 등 관리가 부적절했다. 대상자가 건강상태에 대한 지식을 습득함으로써 앞으로의 관리와 경과에 긍정적인 영향을 줄 수 있다.김씨와 보호자에게 DVT 발생 가능성과 지식, 예방을 위한 방법을 교육한다.: 대상자가 하지 정맥의 순환 부전으로 인한 부종과 피부색의 변화가 있고, 비만 할 경우에는 DVT의 발생 위험성이 높아진다.김씨가 체중조절의 중요성을 알고 체중을 감량하도록 격려한다.: 비만은 DVT의 위험을 증가시킨다.간호 진단 2) 피부의 외상과 관련된 감염의 위험성 Risk for infection장기 목표- 30일 이내에 김씨의 상처부위가 회복되어 감염의 위험성이 낮아진다.단기 목표- 1주일 이내에 김씨의 상처부위에 감염의 징후가 나타나지 않는다.- 1주일 이내에 김씨의 상처부위에서 삼출물이 나오지 않는다.간호 중재 방안 및 근거김씨의 체온을 측정한다.: 체온은 감염을 확인 할 수 있는 기초자료이다.김씨의 상처 부위에 감염의 징후가 있는지 사정하고 기록한다.(필요 시 사진 촬영): 상처가 감염되면 치유가 지연된다. 상처 부위를 사정함으로써 감염을 알 수 있고, 그 내용을 기록하여 경과관찰을 용이하게 한다.김씨의 Lab data(CBC, CRP, ESR 등)를 확인한다.(필요에 따라 상처 부위에 culture를 시행 할 수도 있다.): 감염이 일어났을 경우 CBC, CRP, ESR 수치를 통해 알 수 있다. 만약 감염이 의심될 때 확인과 함께 적절한 항생제 사용을 위하여 culture를 할 수도 있다.김씨의 상처 부위에 적합한 소독을 위한 간호를 수행한다.(생리식염수 세척, 흡수성 드레싱 사용, 상처 주변의 피부 보호, 드레싱 교체 등): 개방된 상처는 습윤하고 깨끗한 환경이 유지되어야 치유와 회복에 도움이 된다. 따라서 생리식염수로 세척을 해주고, 삼출액을 흡수하고 상처와 주변의 피부 보호를 위하여 흡수성 드레싱을 사용하고, 자주 교체한다.김씨와 보호자에게 상처 부위의 청결 유지의 중요성과 소독과정과 관리방법을 설명한다.: 치료의 과정에 협조하고 효과적으로 자가 관리를 할 수 있도록 대상자와 보호자를 교육한다.김씨와 보호자에게 상처부위 감염의 증상과 징후를 교육하고, 감염이 의심될 경우 알리도록 한다.: 대상자의 불안감을 감소시키고, 만약 감염이 일어났을 경우 신속한 처치를 가능하게 한다.[참고문헌]이영휘 외. (2017). 성인간호학 (제 8판). 서울: 정담미디어.권우형. (2007). 만성 정맥 부전증. 영남의대 학술지, 24(2), 234-244,RN-BSN 자율학습 모듈. (2018). 제5과 상처 관리. 건강문제와 간호II. 서울: 연세대학교 간호대학 편.

의/약학| 2019.05.10| 3페이지| 3,000원| 조회(220)

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[건강문제와 간호] 학습활동 2.6 통증관리

58세의 여자환자인 김 씨는 대기업의 중역으로서 2달 전에 시작된 허리통증이 직장에서 받는 스트레스와 잘못된 자세 때문인 것으로 생각하고 집 바로 옆에 위치한 보건소에서 muscle strain이라는 진단 하에 물리치료를 받아왔다.그러나 통증은 물리치료를 받을 당시만 잠시 경감될 뿐 지속되었고 강도는 점점 심해졌다. 이에 주변의 소개를 받아 상급종합병원 암센터에서 정밀검진을 받은 결과 췌장암이라는 진단을 받았다. 현재는 입원하여 항암치료를 받고 있으며 직장은 병가를 내어 쉬고 있다.김 씨는 현재 암성통증 때문에 10 mg의 morphine을 매 4시간마다 복용하고 있으며 통증조절은 만족할 만하나 중간 중간에 간헐적인 통증이 온다고 한다. 또한 매 4시간마다 복용하는 morphine이 귀찮으니 복용간격을 단축해 주길 요청하고 있다.김 씨는 그동안 타의 부러움을 살 정도로 성공적인 삶을 살아오면서 결혼에 대한 필요성을 느끼지 않아 미혼으로 주변의 도움 없이 잘 살아왔다. 갑작스런 암 선고를 받은 김 씨는 병실 밖 출입은 일체 하지 않고 있으며 의료진에게도 질문에 대한 단답형으로만 응대하고 있다.1. 김 씨에 대한 위의 기술 외에 추가로 사정할 내용을 설명하고, 사정한 내용에 근거하여 실제적 진단에 해당하는 간호진단을 각각 나열하시오.위의 사례에 제시되어 있는 정보 이외에 김씨에 대해 추가로 사정해야 하는 내용을 보다 체계적으로 파악하기 위하여 이전 과제에서 다루었던 Gordon의 functional health pattern를 이용하여 분석해 보고자 한다.먼저 각각의 건강기능양상에 따라서 추가로 사정해야 할 내용을 분류하고, 이렇게 도출된 내용과 사례에 제시된 내용을 토대로 하여 그에 맞는 실제적인 간호진단을 내려보도록 하겠다.건강기능양상추가 사정 내용실제적 간호진단건강지각-건강관리1History taking-과거력, 현병력, 가족력, 흡연력, 음주력, 현재 김씨의 전반적인 건강상태와 다른 증상의 동반 여부, Morphine외에 현재 복용중인 다른 약물 여부와 종류 등2. 통증 양상 사정-NRS 또는 VAS 이용하여 통증 사정3. 췌장암에 대한 지식과 지각 정도4. 평소의 건강관리 노력 정도-오심 (Nausea)-만성 통증 (Chronic pain)-지식부족 (Deficient knowledge)-건강 유지능력의 변화(Ineffective health maintenance)활동-휴식1. 심혈관계 사정-혈압 및 맥박 측정 등2. 호흡기계 사정-Morphine 사용 후 호흡의 양상-폐음, 호흡기계 감염 여부 등3. 신체 활동 상태-ADL, ROM 등4. 수면양상 및 습관-통증 및 Morphine 복용시간과 관련된 수면장애 여부-활동의 지속성 장애 위험성(Risk for activity intolerance)-비효율적인 호흡양상(Ineffective breathing pattern)-호흡기능 장애(Impaired spontaneous ventilation)-태만 (Self-neglect)-수면 패턴 장애(Disturbed sleep pattern)영양-배설조절1. 영양/대사 양상-항암치료 후 식욕이나 식사 등 영양상태-체중의 변화-GI tract 상태 사정(소화장애가 있는지)-구역, 구토 증상 사정2. 배변 양상-Morphine 사용 후 배변 습관-배변과 관련된 건강문제-변의 양상: 변비 혹은 설사, 지방변, 회색변 등3. 배뇨 양상-Morphine 사용 후 배뇨 습관-배뇨와 관련된 건강문제-위장관 운동기능 장애(Risk for dysfunctional gastrointestinal mobility)-영양불균형: 영양부족(Imbalanced nutrition: Less than body requirements)-변비 또는 변비 위험성(Constipation) or (Risk for constipation)-소변 정체 (Urinary retention)인지 지각1. Morphine 사용 후 의식수준(GCS 의식척도로 사정)2. 통증 사정-간헐적 통증 발생시 NRS, VAS 통증 도구를 이용한 사정-Nonverbal Pain Indicators를 확인하여 통증 사정3. 다른 감각 중추 상태 및 반사 능력 사정-급성 혼돈 위험성(Risk for acute confusion)-급성 통증 (Acute paine)-낙상 위험성 (Risk for falls)자아 지각/자아개념1. 췌장암 진단 후 현재 자신의 상태에 대한 느낌 등2. 언어적/비언어적 행동양상에 대한 추가관찰-절망감 (Hopelessness)-상황적 자긍심저하 위험성(Risk for situational low self-esteem)-언어 소통 장애(Impaired verbal communication)역할/대인관계-부모님, 동거가족 등의 보호자 여부-김씨에게 도움을 주는 사람이 있는지 여부-보호자 중 주요 돌봄 제공자 및 의사 결정자-사회적 상호작용 장애(Impaired social interaction)-안위 장애; 사회적 안위(Impaired comfort)-고독 위험성 (Risk for loneliness)대응/스트레스-췌장암 진단 후 대응반응-최근 스트레스 경험 여부-스트레스의 종류 및 내용-평상시 스트레스 해소법-환경변화 스트레스 증후군(Relocation stress syndrome)-비효율적 대응 (Ineffective coping)-회복력 손상 위험성(Risk for impaired resilience)-불안 또는 죽음불안(Anxiety) or (Death anxiety)-두려움 (Fear)-슬픔 (Grieving)-무력감 (Powerlessness)가치신념-종교생활 여부-종교 외에 김씨에게 영적/정신적으로 도움을 주는 것이 있는지 여부-영적 고뇌 위험성(Risk for spiritual distress)성/생식-폐경 정보(LMP)-현재의 성생활(미혼)-생식기 건강 상태-성기능 장애 (Sexual dysfunction)김씨의 사례에 대해 간호사정을 통해서 우리가 도출해 낼 수 있는 간호진단은 위의 표에 제시한 바와 같이 매우 다양하다.2. 위에서 나열한 간호진단 중 3개를 택한 후 각각에 대한 중재를 1개씩 기술하시오.김씨에게 내릴 수 있는 다양한 간호진단 중에서, 본인이 선택한 간호진단과 그에 대한 중재는 다음과 같다.간호진단 1) 질환과 관련된 급성 통증 Acute pain (또는 만성 통증 Chronic pain)매 8시간마다 NRS, VAS 통증척도를 이용하여 김씨의 통증을 평가하고, 김씨가 간헐적으로 통증을 호소할 경우 통증을 평가한 후에 적절한 진통제(WHO pain Ladder에 따름)를 투여하고, 약물 투여 30분~1시간 이후 통증을 재평가 하여 상태를 기록한다.간호진단 2) 지지체계의 부족과 관련된 사회적 상호작용 장애 Impaired social interaction사회적 교류가 부족한 김씨를 병원 내의 자조 그룹 활동에 참여할 수 있도록 격려하여 심리사회적 지지체계를 형성할 수 있도록 돕는다.간호진단 3) 진통제의 투여와 관련된 호흡기능 장애 Impaired spontaneous ventilation마약성 진통제 사용의 부작용으로 김씨에게 호흡 억제가 나타날 위험성이 있기 때문에, 호흡 억제가 나타날 경우에는 즉시 Morphine 투여를 중단하고 Naloxone을 투여한다.3. 통증조절에 대한 김 씨의 요구와 호소를 해결하기 위하여 약물처방은 어떻게 달라져야 하는가?김씨의 통증조절 요구/호소1. 4시간 마다 10mg morphine을 투여하는 것으로 통증조절이 잘 되고 있지만, 중간에 간헐적인 통증이 발생한다.2. morphine을 매번 4시간 마다 복용하는 것이 귀찮기 때문에 복용 간격을 조절하기를 원한다.약물처방의 변경김씨가 Morphine을 매 4시간 간격으로 복용하고 있다는 것을 토대로 하였을 때, 현재 김씨의 통증 상태는 WHO Pain Ladder에서 step3에 속하는 것으로 판단된다. 이 단계에서는 Oxycodone, Morphine, Fentanyl, Hydromorphone 약물을 사용 할 수 있다.현재 중간에 간헐적으로 발생하는 돌발 통증을 조절하기 위해서는 속효성 진통제를 병용 투여 하는 것이 필요할 것으로 보인다. 만약 속효성 진통제를 병용 투여 하게 될 경우에 약물의 용량은 마약성 진통제 1일 총 투여량의 5-15%로 제한해야 한다.그리고 Morphine의 복용간격과 관련된 호소에 대해서는 MS-contin 또는 Fentanyl patch 등 지속시간이 긴 지속형의 다른 약물로 변경한다. 마약성 진통제의 투여 경로는 PO를 우선으로 하지만, 상황에 따라서 Morphine의 투여 방법을 변경하여 PO가 아니라 용량을 감량하여 IV로 투여하는 것을 고려해 볼 수 있다.만약 마약성 진통제 약물을 변경 할 때는 이전에 사용하던 약의 효과가 아직 체내에서 작용 중 일 수 있으므로 약물 변경 초기에는 반드시 용량을 기본 용량보다 감량하여 투여를 해야 한다. 또한 신장이나 간의 기능 상태를 확인 하고 변경하는 것이 보다 안전하다.마약성 진통제의 처방이 달라졌다면 김씨를 보다 주의 깊게 관찰해야 하고, 약물에 따른 반응을 잘 살펴 기록해야 한다. 약물을 투여하는 과정에서 부작용이 나타났다면 이에 대한 즉각적인 중재가 필요하다. 진통제를 투여한 이후에 김씨가 sedation 되거나 delirium이 관찰된다면 바로 약 용량을 줄이거나 약물 투여를 중단해야 하며, 호흡억제가 나타났다면 즉시 약물 투여를 중단하고 Naloxone을 투여 한다.[참고문헌]이영휘 외. (2017). 성인간호학 (제 8판). 서울: 정담미디어.최은주. (2017). 말기암 환자의 통증 관리. 대한부인종양학회 학술대회지, 32(0), 132-138.김도연. (2017). 쉬운 듯 어려운 암성통증 조절법. 대한내과학회 추계학술발표논문집, 2017(2), 284-291.RN-BSN 자율학습 모듈. (2018). 제6과 통증 관리. 건강문제와 간호II. 서울: 연세대학교 간호대학 편.

의/약학| 2019.05.10| 5페이지| 3,000원| 조회(276)

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[건강증진] 한국과 미국의 국민 건강목표 비교 (노인건강, 신체활동) 평가A+최고예요

한국과 미국의 국민 건강목표 비교– (1) 노인 건강, (2) 신체 활동1) 건강목표 내용의 다양성과 중요성(필요한 내용을 포함하고 있는지)2) 구체성(측정 가능성)3) 달성 가능성4) 정책 포함 범위(개인 뿐 아니라 가족, 조직, 지역사회, 환경 및 정책 등을 포함하고 있는지)한국을 포함한 세계의 여러 나라들은 자국민의 건강을 증진시키고 다양한 건강 문제를 예방하기 위하여 각자의 국민 건강 목표를 설정하고 있다.건강하고 질 좋은 삶이라는 주제는 UN의 Sustainable Development Goals(*SDGs)의 17개 발전목표 중 제3 목표이기도 하며, 전 연령층의 인간을 위한 건강한 삶과 웰빙을 추구하고자 한다.이와 관련되어 한국의 경우 ‘제 4차 국민건강증진 종합계획(Health Plan 2020)’이 있으며, 미국은 ‘Healthy People 2020(*HP2020)’이 있다.지금부터 한국과 미국 두 국가의 다양한 건강목표들 중에서 과 과 관련된 내용을 비교해 보고자 한다.1. 한국과 미국의 건강 목표 비교1) 건강 목표 내용의 다양성과 중요성한국과 미국 모두 평균수명의 연장으로 인하여 고령인구의 비율이 계속적으로 증가하고 있다. 따라서 노인 건강이라는 문제는 반드시 다루어야 하는 중요한 영역에 해당한다고 할 수 있다.한국과 미국 모두 공통적으로 을 건강목표를 설정한 목적은 결론적으로는 ‘노인들의 건강과 기능, 삶의 질의 향상’에 두고 있다.각국의 노인 건강과 관련된 통계를 살펴보면, 한국의 경우 성별, 연령, 지역, 가구의 소득에 따라 목표를 다르게 설정하고 있음을 볼 수 있다. 미국의 경우 인종이 매우 다양하게 이루어져 있고, 교육수준의 편차가 크다. 이에 따라 인종과 교육에 따른 건강 목표를 추가로 설정하고 있으며 그 데이터는 주로 숫자와 표로 제시하여 교육수준이 낮은 사람들도 잘 알아 볼 수 있도록 해놓았다. 이렇게 두 국가의 가장 큰 차이는 한국은 소득 분위에 따른 분석을 포함한다는 것과, 미국의 경우는 다민족 국가의 특성상 이와 관 반해 미국의 경우에는 보다 세부적인 내용으로 항목을 12가지를 설정하고 있으며 예방적 측면의 7가지 영역과 장기 서비스적 측면의 5가지로 분류하여 항목을 구성하고 있다.한국과 미국의 이러한 세부 지표의 차이는 건강보험에 따른 노인 복지 혜택과 관련된 것으로도 보인다. 아래의 표는 이와 관련하여 미국 HP2020에 제시된 자료이다.한국은 미국과 달리 대다수의 국민이 건강보험의 적용을 받기 때문에 이에 따른 기본적인 건강복지 혜택이 비교적 많은 편이다. 따라서 미국에 비해 일반적이고 단순한 수준의 문제에 대하여 목표를 설정한 것으로 추측되기도 한다.그러나 한국은 인구의 고령화로 인한 문제에 직면해 있다는 점에서 건강목표가 다소 빈약한 것이 사실이다. 한국도 미국처럼 건강 목표의 내용을 보다 다양한 측면에서 세분화 하고, 구체적으로 설정하도록 고려하는 것이 좋을 것으로 생각된다.2) 구체성(측정 가능성)노인 건강 목표에 대하여 측정 가능하도록 동일하게 65세 이상의 노인을 대상으로 선정하여 대상자의 범위에 대하여 명확하게 제시하고 있다.또한, 한국과 미국 모두 건강목표에 따라 세부적인 지표의 내용이 구성되어 있고, 목표와 성과에 대해 측정 가능하며, 통계로서 제시되어 있기 때문에 쉽게 접근할 수 있다고 생각된다.3) 달성 가능성건강 목표의 달성 가능성을 살펴보면, 먼저 한국의 경우 관련 사업으로써 건강검진, 노인 활동 지원 등의 사업을 통해 노인의 신체 기능 장애율을 감소 할 수 있을 것으로 여겨진다. 특히 치매의 경우에도 하는 것을 목표로 했는데, 노인인구가 증가하는 상황에서 치매 자체 인구는 증가 할 수 밖에 없으나 조기 검진 등 관련 국가사업을 통해서 유병율의 증가 비율을 감소시키는 목표는 비교적 적절하다고 볼 수 있다.미국의 경우 보통 Base line에서 10% 이상 향상되는 것으로 목표를 잡고 있는데 항목의 특성에 따라 목표 수준의 조정이 필요하다고 생각한다. 특히 당뇨환자의 경우 자가 관리혜택을 받는 노인들의 비율을 증가시키려 하지만 2008년 2. 환경적 측면도 포함한다고 볼 수 있지만 보다 더 다양화 되고 구체화 될 필요성이 있다고 하겠다.미국의 경우 개인과 가족은 물론 지역사회 차원에서 행정기관이 건강과 관련된 예방프로그램과 무료 강좌, 웹을 기반으로 한 세미나 등을 다양하게 제공하고 있다. 또한 2010년 법 조항을 통해 건강증진을 위하여 암 검진, 면역 등 특정 예방 서비스에 관한 사항을 명시하고 있다. 건강목표는 주로 국가와 개인적 차원에서 의료비 지출을 최소화 할 수 있도록 예방적 목표들로 구성되어 있고, 연방정부 차원에서 질병관리 교육 프로그램 등에 다양한 서비스와 자금을 지원하는 등 국가 차원의 정책들을 다 수 포함하고 있다.2. 한국과 미국의 건강 목표 비교1) 건강 목표 내용의 다양성과 중요성한국에서 과 관련한 건강목표는 건강생활 실천 확산을 위하여 규칙적인 신체 활동으로 건강을 증진하고 만성질환의 위험인자를 감소하는 것을 그 목적으로 하고 있다. 미국의 경우는 일상생활 속에서의 신체적 활동을 통해 건강과 삶의 질을 향상하는 것을 목적으로 하며 목적은 두 국가에서 유사하게 설정하였다.먼저 한국의 세부 추진계획을 살펴보면, 매우 다양한 측면에서 접근하고자 한다. 그러나 이와 관련된 세부적인 건강목표에 따른 평가지표를 살펴보면, 크게 2개의 지표를 두고 있다. 연령대 별로 성인(만19세 이상), 노인(만65세 이상), 청소년(중고생)으로 나누어 유산소 신체활동 실천율과 근력 신체활동 실천율에 대해서만 파악하고 있다. 다른 하나는 소득에 따른 신체활동의 형평성을 제고하기 위하여 소득분위가 낮은 층(소득분위 1/4층)의 유산소와 근력 신체 활동 실천율 표준화를 목표로 하고 있을 뿐이다.건강 증진을 위해 추진하고자 하는 계획은 많으나 실제 건강목표의 다양성과 내용이 다소 부족하고 중요성에 대한 설득력이 떨어진다고 생각된다. 따라서 이 사업에 대한 내용을 더욱 구체화 할 필요가 있을 것으로 보여진다.아래의 표는 한국의 제 4차 국민건강증진 종합계획의 신체활동과 관련된 세부 목표 내용이다.미국 용이하도록 하고 있다. 신체 활동에 참여하지 않는 성인의 비율을 2008년 기준으로 36.2%인데 이것을 2020년에는 32.6% 까지 낮추는 것이 목표로 한다.이렇게 미국이 한국에 비해 신체활동을 증진할 수 있도록 상세하게 목표와 세부내용을 설정함으로써 건강 목표 내용의 다양성을 확보하고 있으며 이를 통해 신체활동이라는 행위의 중요성에 대해서도 보다 강조하고 있다고 생각된다.2) 구체성(측정 가능성)한국의 경우 신체활동 실천율 증가와 관련하여 유산소와 근력의 실천율을 성인/노인/청소년의 세가지 연령층으로 분류를 하였는데 이는 측정하기에 용이하고 매우 명확하다 할 수 있다. 또한 소득분위와 관련된 신체활동의 형평성과 제고를 위하여 소득이 낮은 1/4소득분위층 대상으로 구체적으로 지정하였기 때문에 이 또한 측정이 가능하다.미국의 경우 한국에 비해 더 다양한 연령층을 평가하고, 유산소 운동과 근력 강화 운동 뿐만 아니라 더 세부적이고 구체적인 활동을 목표로 설정하였다. 시간과 횟수 등에 대하여 보다 상세하게 지표를 설정하고 있고 대상에 대해서도 보다 구체적이다. 관련 사업을 평가하는데 있어서 시간은 한국에 비하여 오래 소요되고 과정 또한 복잡할 것으로 생각되지만 이 역시 충분히 측정 가능한 수준이라고 생각된다.3) 달성 가능성한국의 만19세 이상(65세 이상 포함) 성인의 유산소 신체 활동 실철율은 5% 수준인 청소년에 비하여 8-10배 정도 높은 수준을 보이고 있다. 이는 근력 활동 실천율에 비해서도 차이가 크게 난다. 유산소이든, 근력이든 목표 수준은 현재 상태에서 크게 차이가 나지 않기 때문에 충분히 목표를 달성 할 수 있을 것으로 보인다. 그러나 청소년의 경우 목표 수준 자체를 매우 낮게 잡았고(유산소의 경우 5.1%에서 5.6%로 겨우 0.5% 증가를 목표로 하고 있다), 특히 전 연령층의 근력 활동의 목표는 유산소 운동에 비해 낮게 잡음으로써 단순히 달성 가능성만을 높인 정책이 아닌가 하는 아쉬움이 남는다.미국의 경우 모두 목표설정 방법은 10% 향상로 하여 신체활동을 장려하며, 인구 집단에 따라 가정에서뿐만 아니라 연령에 따라 다양한 장소(어린이집, 유치원, 학교, 직장, 경로당 등)에서 신체활동을 증진시키는 프로그램을 지원한다.더불어 국가적 차원에서 조직적으로 인력을 교육시켜 전문성을 확보하고, 국민의 신체활동량에 대한 국가적 시스템을 구축하고 프로그램의 효과를 검증할 수 있는 지표와 정책의 개발을 통하여 국가적 차원에서 ‘신체활동 친화적 환경’을 구축하고자 하고 있다.그러나 실제 정책으로 이어지고 있는지에 대한 부분은 제시된 자료가 미흡하여 판단하기 어렵다.미국의 경우에도 개인, 가족뿐만 아니라 조직, 지역사회와 환경, 정책 등을 포함하는 광범위한 범위에서 목표를 설정하고 있다.먼저 개인적으로 도보 여행과 자전거 여행의 비율을 증가시키고, 여가에 신체적인 활동을 하도록 하여 신체활동을 하지 않는 성인의 비율을 감소시키고, 성인과 청소년에게 유산소 운동 및 근력 운동에 대해서 가이드라인을 준수하도록 하는 것을 목표로 삼고 있다.또한 교육기관 차원에서 매일 체육 교육을 하고, 이에 참여하는 청소년의 비율을 증가시키고, 신체 활동을 늘리기 위하여 초등학교의 경우 방학을 늘리거나 휴식을 권장하도록 하는 등의 굉장히 구체적인 정책을 제시한다. 아동 및 청소년이 텔레비전을 시청하거나 게임을 하는 ‘screen time’ 즉 1일 2시간의 제한 시간을 초과하지 않는 비율을 늘리는 것에 대해서도 언급하고 있으며, 신체활동을 제공하는 보육시설을 면허를 의무화하여 규제하기도 한다.지역사회 차원에서 ‘Physician office’에 방문하여 신체 활동과 관련된 상담과 교육을 받는 비율을 증가시키고자 한다.정책적으로는 성인들이 직장에서도 신체활동을 늘릴 수 있도록 고용주 차원에서의 관련 정책을 지정하기도 하며, 신체 활동 기회를 늘릴 수 있도록 환경을 구축 하는 법률 정책을 강화하는 방법을 사용하기도 한다.[참고문헌]한국 건강 증진 개발원 – 제4차 국민 건강 종합 증진 계획 Health Plan 2020. Hyperlkr/

의/약학| 2019.04.30| 7페이지| 3,000원| 조회(444)

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[건강문제와 간호] 신경계 관리

67세 남자 이 씨는 갑자기 오른쪽 팔과 다리에 힘이 빠져 화장실을 가다 넘어지고, 말이 어눌해져서 부인과 함께 응급실을 내원하여 신경학적, 영상의학 검사를 통해 왼쪽 MCA ischemic stroke으로 진단 받았다.이 씨의 혈압은 180/110mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 24회/분이며 오른쪽 팔과 다리에 근력과 감각 저하가 있으며, 오른쪽 눈의 동측 반맹증이 있음을 확인하였다. 이 씨의 정신상태는 명료하고 지남력은 있으나 발음이 부정확하며 느리게 대답하는 반응을 보인다.이씨의 BMI는 24로 내원 전 고혈압과 고지혈증 진단받았으나 최근 잦은 여행과 업무로 인하여 처방된 약물을 규칙적으로 복용하지 못하였다고 하며 담배는 하루 한 갑씩 35년째 피우고 있으며 일주에 소주 1-2병을 마시는 편이라고 한다.약 3개월 전에는 오른쪽 팔이 약화되고 얼굴과 팔 부위가 따끔거려 병원에서 TIA로 진단 받았으나 별 다른 증상이 없어 평소와 같이 지내왔다고 하였다위의 사례에 나온 이 씨의 경우와 같이 이전에 TIA로 병원에서 진단을 받은 병력이 있을 경우 ischemic stroke으로 이행될 확률이 높기 때문에 주의가 필요하나, 이씨는 BMI 24로 현재 과체중 상태이고, 흡연을 계속 하고 있으며, 약물을 잘 복용하지 않는 등 건강 관리를 소홀히 한 것으로 보인다.이 씨처럼 Lt. MCA Ischemic Stroke 환자의 경우 뇌혈관이 막힘으로써 뇌에 혈액 공급이 안되어 신경학적 장애 등 영구적이고 복합적인 건강문제가 함께 발생하게 된다. 때문에 사례에 제시된 자료 이외에 간호 진단 및 계획을 위한 중요한 건강 정보를 파악하기 위하여 Gordon의 Functional Health Pattern에 따라 확인해 보고자 한다.1. 이 씨에게서 추가로 사정해야 할 내용을 Gordon의 기능적 양상에 따라 기술하시오.건강기능양상의미있는 자료(주관적, 객관적)필요한 추가자료건강지각-건강관리-오른쪽 팔, 다리에 힘이 빠져 넘어지고, 말이 어눌해짐.-의학진단: Lt. MCA ischemic stroke, 고혈압, 고지혈증, TIA(약3개월 전)-약물 복용력: 고혈압, 고지혈증약물을 복용중이나, Hyperlink "http://endic.naver.com/enkrEntry.nhn?entryId=9f60b08ab8c642048be0e94629d8843b" compliance가 낮음.(최근 잦은 여행과 업무 때문이라 함)-흡연력: 35년간 한 갑/1일 흡연.-음주력: 소주 1-2병/1주-BMI: 241.History taking :-과거력: 고혈압, 고지혈증 진단을 받은 시기-수술력이나 입원력, 가족력-기타 대상자가 호소한 증상이나 질병 이외에 다른 증상이 있거나 질병이 있는지-현재의 증상은 몇시간 전부터 나타났는지, 증상이 악화되고 있는지-고혈압약, 고지혈증약의 종류-TIA진단 후 처방받은 약물의 종류-알레르기력-건강 관리 및 생활습관-질병과 관련된 지식과 지각 정도활동과 휴식-심혈관계 상태:BP 180/110mmHg, HR 68회/분-호흡 상태:RR 24회/분-심혈관계 상태-호흡기계 상태-활동수준-휴식/수면 양상(습관) 등영양 배설 조절1. 영양제시되지 않음2. 배설 및 배뇨제시되지 않음.1. 영양-평상시 식사 및 수분 섭취 상태-특별식이 여부(간식, 영양제 등..)-식욕 정도-체중 변화 여부-내부장기 통증 여부-구강 및 치아 상태-피부 상태:온도(차갑거나 뜨거운지), 건조, 피부색 등)-부종-상처 등2. 배설 및 배뇨-복부검진-배변 습관 및 양상-배뇨 습관 및 양상인지 지각-의식: 명료. 지남력 있음.-행동: 오른쪽 팔과 다리에 근력과 감각 저하가 있음.-오른쪽 눈: 반맹증-언어/언어장애: 발음이 부정확.-의사소통 능력: 느리게 대답하고 반응-동공의 크기-반사 능력: 동공 대광반사/구역/삼킴/사지의 운동반사, DTR-감각 중추 상태: 청각, 시각, 후각,촉각 등자아 지각/자아개념제시되지 않음.-자신에 대한 인지 정도-현재 자신의 상태에 대한 느낌-비언어적 행동 양상 등역할/대인관계-결혼상태: 기혼(배우자와 함께 내원)-대상자에게 도움을 주는 사람: 부인-자녀, 동거가족 등-가족력-Stroke 진단에 대한 가족의 반응-직업-질병 진단으로 인하여 발생되는 역할/대인관계 문제 등대응/스트레스-최근 여행이 잦음.-최근 업무로 인해 약을 제대로 복용하지 못할 정도임.-스트레스 내용 및 정도-평상 시 스트레스 대처법가치/신념제시되지 않음-종교 여부, 종교생활 양상, 종교적 특수성 등-대상자의 신념 등성/생식-67세-배우자 있음-성 생활-전립선 등 생식기 건강 상태2. 이 씨에게 내릴 수 있는 간호진단을 모두 도출하고 이 중 3개를 선택하여 각 간호진단에 대한 간호중재를 각각 기술하시오.이 씨에 대한 간호사정 결과를 가지고 현재 상태를 분석하였을 때 도출될 수 있는 간호진단과 중재는 다음과 같다.간호진단지식부족 Deficient Knowledge운동장애 Impaired Physical Mobility보행장애 Impaired Walking언어 소통 장애 Impaired Verbal Communication낙상 위험성 Risk for Falls신체손상 위험성 Risk for Injury불안 Anxiety뇌조직관류 장애 위험성 Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion출혈 위험성 Risk of Bleeding자가간호 결핍: 식사하기 Feeding self-care deficit과체중 Overweight비효율적인 자가 건강관리 Ineffective health management간호진단1. 건강 상태와 관련된 지식부족 Deficient Knowledge이 씨와 배우자에게 질병에 대한 증상에 관하여 알 수 있도록 교육한다.이 씨와 배우자에게 질병에 대한 관리 방법에 관하여 알 수 있도록 교육한다.복약 순응도를 높일 수 있도록 약물 복용의 중요성에 대하여 교육한다.금연 및 생활습관 관리의 중요성에 관하여 교육한다.금연 계획 및 절주, 체중 조절, 스트레스 관리 등 생활 습관을 교정할 수 있도록 격려한다.간호진단2. 근력 저하와 관련된 보행장애 Impaired Walking이 씨와 배우자에게 오른쪽 사지의 근력저하 및 감각이상으로 인하여 보행장애가 발생할 수 있음을 교육한다.손상 위험성을 감소시키기 위하여 이동 시 휠체어 또는 보조기구를 사용하도록 한다.보행 시 보호자 또는 간호사의 도움을 받도록 설명한다.간호진단3. 감각 지각 저하와 관련된 낙상 위험성 Risk for Falls이 씨와 배우자에게 오른쪽 사지의 근력저하 및 감각이상, 시각 변화로 인하여 낙상의 위험성이 증가하였음을 교육한다.침상에 누워 있을 때는 side rail 을 반드시 올린 상태로 있도록 교육한다.화장실 등 낙상의 우려가 높은 곳에서는 특별한 주의를 기울이도록 교육한다.휠체어에 탈 때, 앉거나 일어서는 동작 등 체위를 변경 할 때는 보호자나 간호사의 도움을 받도록 설명하고, 넘어지지 않도록 지지가 필요함을 교육한다.[참고문헌]이영휘 외. (2017). 성인간호학 (제 8판). 서울: 정담미디어.이윤정. (2017). 뇌졸중 환자 감각이상 간호 프로토콜 개발. 서울: 연세대학교 석사학위논문.최진욱, 정강훈, 박인수. (2017). 뇌졸중 환자의 보행 및 균형 능력에 대한 체계적 하지 조절 훈련의 효과 : 증례보고. 한국신경근육재활학회지, 7(1), 21-28.송보경. (2012). 뇌졸중 환자의 장애 특성에 따른 접촉 감각 자극이 두점 구별, 손 기능 및 일상생활 수행력에 미치는 효과. 대한물리의학회지, 7(4), 481-491.박경영. (2012). 뇌졸중 환자용 기본 일상생활 평가도구 개발. 서울: 연세대학교 석사학위논문.

의/약학| 2019.04.30| 4페이지| 3,000원| 조회(251)

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[간호과정과 비판적 사고] 학습활동 7.1 대중매체에서 볼 수 있는 가족 분석, 학습활동 10.1 사례적용(가족)

학습활동 7.1 대중매체에서 볼 수 있는 가족 분석최근 3개월 내에 방영/상영된 TV 드라마 또는 영화, 다큐멘터리 등에서 관찰한 가족(2대 또는 3대 이상의 가구원으로 이루어진 가족)을 하나 선정하여 다음 단계의 학습활동을 수행하시오.가족이란 일반적으로 결혼, 혈연으로 구성되어 있고 현대 가족의 대부분은 핵가족 형태 이지만 근래에는 사회가 다변화 하면서 다양한 형태의 가족이 등장하고 있는 추세이다.지난 2월 올레티비에서 미국드라마 ‘프리즌 브레이크’ 전 시즌을 방영해 주었는데, 특히 시즌 1은 억울하게 살인 누명을 쓰고 사형선고를 받아 감옥에 갇힌 자신의 형을 구출하기 위해서 일부러 죄를 짓고 같은 교도소에 들어가는 동생과 그 탈출 과정을 그리는 내용이다.스코필드는 처음에는 자기 형 링컨 버로우를 살인 용의자로 의심하고 갈등을 겪는다. 그러다가 형에 관한 모든 살인 증거들이 조작되었음을 알게되고, 억울하게 자신의 형이 사형 당하지 않도록 탈출을 위해 노력한다.주인공인 스코필드와 링컨은 어렸을 때 부모님을 여의고 힘겹게 살아간다(결국 이후에 아버지는 살아 계신 것으로 나오지만 아버지의 역할을 하지는 않는다.). 링컨 버로우는 천재적인 동생이 자신과는 다른 삶을 살길 희망한다. 그러나 동생의 대학 등록금을 벌기 위해 평소에도 크고 작은 범죄에 형이 연루되게 된다. 동생은 자신을 위해 불법적이고 위험한 일을 하는 형을 이해할 수 없었고 이 때문에 둘은 이전부터 갈등이 있어왔다.형 링컨과 이혼한 아내와의 사이에는 아들 LJ가 있다. 아들은 엄마와 함께 살고 있으며 링컨의전 부인은 다른 남자와 재혼을 하여 새 가정을 꾸려 살고 있지만 폭력적인 성향의 남편 때문에 행복하지 못하다. LJ는 청소년기에 있는 자녀로, 범죄자인 친아버지를 보며 정체성에 혼란을 겪고 방황하며 친아버지, 새아버지와 각각 갈등을 겪는다. 결국 끔찍한 범죄에 휘말려 새아버지와 친어머니를 살인했다는 누명을 쓰고 길거리를 방황하고 자신의 아버지를 외면하지만, 결국 오해와 갈등을 풀고 친아버지와 관계를 의 아들인 LJ역시 사춘기로 범죄자인 아버지 때문에 또래들과 어울리지 못하고 방황을 한다. 가정이 불안정하여 그 구성원의 사회화 기능을 다 하지 못하게 하고 있다.이에 반해 동생인 스코필드는 좋은 대학을 나와 건축 설계를 하며 사회적으로 활발히 자신의 역할을 다 하고 있다.5. 보호기능형 링컨과 동생 스코필드로 인해 가족들은 심각한 위험에 처하게 되고, 죽임을 당하며 신체적 정신적으로 전혀 보호와 지지를 하지 못하고 있다. 교도소에 갇혀 있기 때문에 함께 지낼 수 없다. LJ의 새아버지는 경제적으로 여유가 있으며 LJ를 자신의 방식으로 보호하려고 하지만, 이는 뜻대로 이루어 지지 못하고 죽음으로써 결국 이 관계는 불완전한 상태에서 종결된다. 사회적으로도 안정화 되지 못하고, 가족 구성원은 쫓기고, 생명이 위협을 당하고, 보호받지 못하고 있다.7.1.2. 가족의 의사소통 양상과 권력관계를 분석하시오.이 가족의 의사소통 방식은 Y형 또는 바퀴형으로 보인다. 동생인 스코필드를 중심으로 의사소통을 하고 있으나, 이것이 완전한가에 대해서는 의문을 제기할 수 있다. 이 상호작용 방식도 메시지를 공유하기에는 미흡하고 불완전한 상호 관계로 결과나 나타나고 있기 때문이다.이 가족의 의사소통이 완전통로형의 모습으로 상호간 교류가 잘 이루어 졌다면 현재의 갈등은 어느 정도 완화된 형태로 나타났을 것이라고 생각한다.7.1.3. 발달 주기 및 현재 가족이 직면한 상황을 고려한 가족의 주요 발달과업은 무엇입니까? 가족은 이를 잘 수행하고 있습니까?일반적으로 가족의 구성원들은 지속적으로 함께 성장하며 가족의 발달 과정을 거치게 된다. 형 링컨에게는 사춘기 아들 LJ가 있는 10대 가족이다. 그러나 부부의 결혼관계는 안정되지 못하였고, 10대 자녀인 아들의 자유와 책임의 균형이 이루어 지지 않고 있다. 링컨은 아버지로서 직업이 안정되지 않아 수입의 문제가 발생하여 아들은 부인과 새아버지가 돌보고 있고, 본인은 아들과는 직접적으로 왕래하지 못하고 있다. 결국 자신이 아들을 돌보아야 하는 상, 친손녀 1명- 딸, 외손녀와 동거 중이나 딸과는 직장생활로 거의 집에 있는 시간이 없음 (딸은 이혼하여 전남편과 거의 왕래 없음)- 아들 내외, 친손녀 춘천에 살고 있으나 명절을 제외하고는 거의 왕래가 없고 1달에 1-2번 정도 안부를 묻는 전화통화를 하는 정도- 학령기 14세 외손녀 있음- 친척들과 왕래 거의 없음가족체계 유지- 이씨의 학력은 중학교 졸업- 기초생활수급대상이고 의료급여 2종- 동거하고 있는 딸이 벌어오는 수입과 정부 지원금으로 생활- 딸 복합쇼핑몰에서 의류매장의 점원으로 근무. 보통 아침 10시부터 저녁 8시까지 일하며 일주일에 하루 근무를 쉼- 집안의 살림은 모두 이씨가 담당하는 편이고 주말에 딸이 청소와 세탁을 도움- 손녀는 중학교 1학년으로 학교가 끝나면 바로 귀가- 전자부품 조립회사에 다니던 아들(49세)은 10년 전 실직 후 지금까지 일용직 근로자로 고정수입이 없고, 며느리(48)가 식당에서 전일제로 일을 하여 버는 수입에 의존상호작용 및 교류- 가계의 모든 의사결정은 딸- 딸은 학창시절부터 자신의 학교 진로를 포함한 모든 일을 스스로 결정하는 편이었고 집에서 말수가 매우 적은 편- 딸은 전남편으로부터 결혼 초기부터 폭력이 심했으나 평소 이씨에게도 말을 하지 않을 정도로 평소 모녀간의 의사소통이 없었고 이혼 후 함께 사는 동안에는 더 말 수가 줄은 상태- 손녀는 집안의 귀염둥이 역할도 하지만 고집이 세고 매사에 제멋대로 하려는 경향이 있음- 딸이 손녀딸과 함께 할 시간이 없는 게 미안하여 항상 손녀의 뜻을 따라줌- 손녀는 단짝 친구라고 얘기할 수 있는 친구가 없으며 최근에는 아이돌 가수 중에 좋아하는 그룹이 생겨서 매일 음악을 들으며 지내고 가수가 되겠다고 얘기하지만 노래 실력이 뛰어나지는 않음- 이씨는 남편의 투병 생활 전까지만 해도 고교 동창회장도 할 만큼 활발했으나 남편의 병환과 어려워진 가정형편으로 인해 거의 사회생활을 하지 않았음- 본인의 직장암 진단 이후엔 교회의 몇몇 지인 외에는 다른 사람과의 교류가 없음.- 현재까지정)였고, 식전 혈당은 105mg/dl.- 반찬이 부족하고 카레와 짜장소스 등 간편하게 데워 먹을 수 있는 인스턴트 음식을 자주 섭취- 국과 반찬을 먹어 보니 짜게 간 이 되어 있음- 고혈압 약 복용하는 것을 자주 잊어버려 처방된 약이 쌓여있음.- 무릎 관절염은 나이가 들어 자연스럽게 생기는 것으로 생각하여 별도의 진단검사를 받은 적은 없고 약국에서 진통제를 사서 먹고 있음- 외출 시 지팡이를 짚고 다니나 관절염, 요통 때문에 장시간 걷지 못함- 방문간호사가 규칙적으로 가벼운 운동을 하라고 하지만 귀찮아서 거의 시행하지 않음- 보건소 방문간호사가 첫 방문 시 실시한 치매선별 용 간이정신상태검사(MMSE-DS)에서 20점을 나타냄- 동거 중인 딸은 위궤양과 전신 근육통으로 약을 복용중.- 딸은 불면증으로 수면제를 자주 복용하고 가끔씩 술을 마시고와 이씨에게 신세한탄을 하고 아침식사를 거의 하지 않음주거환경- 시장에 인접한 다세대 주택- 전철역까지는 마을버스를 타고 15분 정도 가야하고, 마을버스 정류장 까지는 젊은 사람들도 10분 정도 걸어야 하는 거리에 거주- 다세대 주택 2층에 월세로 거주하며, 2층으로 올라가는 계단이 폭이 좁고 현관문은 항상 열려있음- 내부구조는 방이 2개이나 작은 방은 방한이 잘 안되어 있어서 가족들이 모두 큰방에서 함께 생활하고 작은방은 딸 가족의 짐들로 채워져 있음- 집의 공간에 비해서 가구가 많고 부엌 겸 거실은 정돈되지 않은 책과 옷가지들로 어수선한 상황- 화장실의 슬리퍼가 잘 벗겨지는 것이며 바닥에는 배수가 잘 되지 않아서 바닥이 젖어 있는 경우가 많음- 보일러시설이 갖추어지지 않은 작은 방이 창고처럼 사용되고 있음강점- 이씨는 원래 활발한 성격임(남편 투병생활 전까지 고교 동창회장)- 이씨는 아들 내외와 서로 걱정-미안함의 감정을 가지고 있음(갈등 없음)- 친손녀가 주말에 가끔 집을 방문하여 외손녀와 놀아주고, 할머니의 건강을 챙김- 교회 구역 식구들이 매달 한번 방문하여 기도와 청소를 해줌- 보건소에서 1~2개월에 한번 씩 이혼 등으로 가족 내 보호자 역할이 약화되어 있으며, 수입원이 부족하고, 가족 간 의사소통의 부재 문제는 이전부터 고질적으로 있었던 것으로 보인다. 가족간의 친밀감이 부족하여 중요한 가정 내 문제에 대해서도 공유하지 않는다. 가족 모두 부적당한 사회참여로 사회적 고립의 위험이 있고, 지지자원 활용 부족으로 다양한 문제를 발생된 것으로 생각한다. 적절한 건강 관리의 문제 또한 질환자에 대한 관심이 향상되면 만성질환 등의 관리도 어느 정도 관리 상태가 양호해질 것이라고 생각한다.부족한 수입원은 근 시일 내에는 개선이 어려운 문제이며, 안전에 취약하여 부적절하고 비위생적인 주거 환경의 개선은 상호작용이 증가하면 개선 효과가 있을 것으로 기대하고, 주택개선사업으로 해결 가능한 문제라고 판단하였다.[가족 간호 진단]문제원인상호작용 및 교류 장애- 가족 내 지도자 역할 부재- 지지자원 활용 부족- 의사소통의 부재- 가족간의 친밀감 부족(애정/돌봄의 부족)- 질환자에 대한 관심 부족- 부적당한 사회참여(이씨는 거의 사회생활을 하지 않음/손녀는 단짝 친구라고 얘기할 수 있는 친구가 없음/딸은 말수가 매우 적은 편)[가족간호 계획 수립]일반적 목표구체적 목표수행 계획평가 계획이씨의 가족은 2017년 12월까지 가족간의 상호작용과 사회적 교류가 증가하고 가족 기능을 회복한다.2017년 7월까지 친밀감을 형성하여 가족간 ‘대화가 이전보다 늘었다’고 표현한다.- 적어도 주1회 딸의 휴무일에는 가족이 함께 식사를 한다.- 아들 내외와 친손녀를 포함하여 가족간에 통화 횟수와 만남의 횟수를 현재 수준의 2배로 늘린다.- 외손녀에게 가족 간의 예의를 지키도록 가르친다.- 가족 문제의 의사결정시 함께 참여하고 결정하도록 격려한다.- 가족간 대화가 늘었는지에 대한 표현 여부를 확인한다.- 다음 방문시까지 가족 식사 횟수, 모임의 횟수나 전화통화 횟수에 대해 확인한다.-이씨가 주 몇 회 사회적 지지 자원을 활용하는지 확인한다.- 복지관까지 어떤 교통수단을 이용하여 다니고 있는지 확인한다.- 비문사

의/약학| 2019.04.30| 14페이지| 4,000원| 조회(164)

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