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[지역간호]가정간호사업

목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 가정간호제도의 개념1) 가정간호의 정의2) 가정간호의 범위2. 가정간호제도의 역사1) 역사적 변천사2) 우리나라 가정간호사업 추진 역사3. 가정간호사업의 유형 및 현황1) 병원가정간호사업2) 지역사회중심의 가정간호기관3) 기타4. 가정간호 대상자5. 가정 간호사의 개념1) 가정 간호사의 자격2) 교육과정3) 가정 전문 간호사의 기본수칙5-1. 가정간호사의 역할1) 직접간호 제공2) 서비스 조정3) 재정 부담의 능력의 평가4) 가정간호제공 기간의 결정5) 대상자의 대변5-2. 가정 간호사의 업무범위1) 치료중심의 사업2) 전문 및 특수건강관리3) 자기건강관리, 지지서비스4) 자원 및 지지적 서비스6. 가정방문활동1) 가정방문 절차2) 가정방문 빈도를 정하는 지침3) 방문 종료시4) 방문의 평가5) 방문기록6) 방문활동시 감염 및 안전관리 유의 사항7) 사고 / 사고보고 및 기록8) 가정간호사업 종결7. 가정간호수가1) 법적근거2) 가정간호 상대가치점수 등 산정기준8. 가정간호사업운영체계1) 사업실시기관2) 사업 담당 부서 및 인력3) 지원 및 자문 기구4) 사업팀원별 주요임무9. 가정간호제도의 장점1) 환자입장2) 병원입장3) 정부입장10. 가정간호사업의 필요성 (중요성)1) 만성퇴행성질환자의 증가2) 의료비 절감 및 의료기관의 효율적 이용3) 노인인구의 증가4) 환자의 권리 및 자가 관리 능력에 대한 일반인의 인식고조5) 사회 환경의 변화6) 보건의료전달체계의 역의뢰 미흡11. 가정간호사업의 문제점12. 향후 발전 방향13. 가정 간호 사업 정상화를 위한 제안Ⅲ. 결론♥ 가정간호사업의 사례※ 참고문헌Ⅰ. 서론최근 우리나라는 사회변화와 더불어 사회, 경제, 문화의 발달에 따라 국민건강 요구가 증가하고 다양화되었으며, 산업화 과정에서 각종 사고 및 산업재해가 증가하고 있다. 또한 심장질환, 호흡기질환, 뇌졸중, 암 관절염 등의 질병 양상도 점차적으로 만성 질환으로 바뀌어가고 있다. 이에 따라 병원에서의 장기 입원 대신 가정에서 간호를 사에 대한 비용을 보험회사에서 지불토록 하였다. 또 간호사를 채용하기 위해 신문과 라디오에 광고를 내기도 하였다. 이들의 업적이 점차 널리 인정받기 시작하였으며 이들을 나타내는 보건간호란 용어를 처음 사용하게 되었다. 이 기관의 특징은 비용을 자선기금에서 충당하거나 제 삼자나 수혜자의 능력에 따라 지불토록 한 것이다.③ 가정간호사업의 조직화시기 : 20세기 초～중반이 시기는 자선적인 봉사자에 의해서뿐만 아니라 공공기관과 종합병원에서 가정간호사업을 제공하였고, 보건 의료 체계 내에서 조직화되어 가는 시기이다. 방문간호사회는 재가환자의 간호를 중점적으로 실시하였으며 지역사회 단위의 기금조성이나 개인 독지가에 의한 기금으로 운영하는 비영리기관이다. 그러나 시술점수제도 비용지불체계로 이용하였다. 반면에 공공기관인 보건소에서는 보건간호사업의 방법인 가정방문이 직접적인 간호제공보다는 가족이나 다른 돌보는 자를 교육하는 것이 주였으며 연방정부나 주정부의 재정 지원 하에서 법령에 따라 주어진 업무를 수행하였다. 공공보건사업, 전염병예방, 질병예방, 건강유지 및 증진이 중점 이였으며 또한 지역사회단위의 가정간호사업은 방문간호사회와 공공기관이 연합하여 제공하기도 하였다. 이 기간의 또 하나의 특징은 종합병원중심의 가정간호사업이 1947년에 뉴욕의 Montefiere 병원에서 처음으로 가정간호과를 설치하여 시작되었다. 만성병환자의 증가와 말기 암 환자들로 인한 병원개선을 목적으로 퇴원환자를 가정에서 치료하였다. 의사의 지도하에 간호사, 물리치료사, 사회사업가, 영양사와 약사를 팀으로 하였으며 비용은 독지가에 의한 병원자선기금으로 충당하였다.④ 가정간호사업의 활성화시기 : 20세기 중반이후20세기 중반이전에 비해 미국은 medicare와 진단명 기준 환자군제도, 의료비선불제에 따른 조기퇴원, 의료비의 앙등, 노인인구의 증가와 만성질환의 증가 등의 보건사회학적인 변화로 가정간호의 요구가 증대되기에 이르렀다. 진단명 기준 환자군이란 병원에서 진료 받은 환자에 대해 질병의 종류, 수술여호사업은 설립주체를 기준하여 병원가정간호사업과 지역사회중심 가정간호사업으로 크게 구분된다. 병원가정간호사업은 병원의 하부조직으로 가정간호사업소를 두고 병원의 전반적인 정책 하에 운영하는 형태이다. 우리나라는 현재 40개의 병원이 보건복지부의 허가를 받아 가정간호사업소를 운영하고 있다. 지역사회 중심의 가정간호사업은 공공기관의 하부조직으로, 또는 법인체나 독립형으로의 체계를 갖추고 지역사회에 기반을 두어 비영리적으로 운영되는 가정간호사업을 말한다. 현재 우리나라에서는 대한간호협회의 일부 지부에서 운영하는 가정간호사업소, 보건소의 방문간호사업, 몇몇 대학 부설 가정간호시범사업소 등의 형태로 이루어지고 있다.1) 병원가정간호사업미국은 1980년대의 의료비 선불제 이전에는 몇 개의 병원만이 퇴원환자를 위한 가정간호사업을 제공하였으나 이 의료비선불제도와 진단명 기준 환자군 실시 이후에는 환자의 재원일수가 줄어들게 되므로 긴급한 간호요구가 감소하고 병동이 문을 닫게 되면서 병원재정을 안정화 또는 회복하기 위해 병원 내에서의 보건의료전달에 대한 변화를 모색하기에 이르러 그 수가 급속히 증가일로에 있다.우리나라에서 정부가 주관하여 시행하는 가정간호사업은 종합병원에 입원한 환자를 중심으로 조기퇴원을 유도하여, 이들에게 병원과 가정의 중간수준에 속하는 중간수준 의료서비스를 제공하는 것으로, 병원서비스의 합법적인 연장사업(김의숙, 1995) 성격의 사업이 있다. 즉 3차 진료기관인 종합병원 내에 병원조직으로 가정간호사업소(과)를 두고, 병원이 운영하는 사업이다. 우리나라에서 제일 먼저 시작된 유형이며 4개 3차 의료기관에서의 시범사업평가(황나미 1996) 이후 전국의 희망하는 2, 3차 의료기관에서 시행하고 있으며 의료보험급여 규정에 따라 가정간호수가가 지불되고 있다. 현재 우리나라 병원중심 가정간호시범사업 기관의 조직으로는 3가지 유형이 있다ㆍ 독립된 가정간호사업 조직: 독립된 사업소 운영으로 임상 각과와 연계해 환자 치료 및 간호를 계획, 수행 하는 형태이다.* 예 : 연세대고 있다. 이 기관의 장점을 규모가 큰 비영리기관의 가정간호사업에 비해 이용자에게는 비용이 저렴하게 들고 효과적으로 운영이 되는 점이다.(2) 간호사 단독이 형태는 간호사 단독으로 독립적인 가정간호 사업을 제공한다. 미국의 경우에는 주정부나 연방정부의 인가에 따라 다르다. 캘리포니아, 뉴욕, 메릴랜드주는 간호사업에 수가를 구체화한 규정이 있으며 제공될 사업의 범위와 종류, 간호사의 자격기준이 다양하다. 주정부의 법령에 의해 인가기준을 충족하는 기관은 간호수가를 받을 자격을 갖추고 있다. 간호수가는 시술점수제로 하거나 대상자인 환자가 지불하는 경우도 있다. 또한 노인복지기관, 자선단체, 교회 단체등에서 가정 간호사와의 계약에 의해 사업을 제공하기도 한다.(3) 영리목적의 가정간호기관미국의 경우 가정간호의 요구증가에 따라 기업이나 사업가들이 가정간호기관을 설립한 형태이다. 이 기관들은 방문간호사회나 보건소의 가정간호사업보다 적은 비용으로 경제적으로 운영하여 최근에는 이 기관의 수가 급속히 증가하는 경향이다. 몇몇 기관들은 제약회사, 인공호흡기제조회사, 정형기구, 병원기구회사들이 후원자가 되어 간호사나 기타 직원들을 채용하고 있다. 이 기관들은 시술점수제에 의해 비용을 받거나 보험회사 같은 제3자에 의해 비용을 받는다. 방문간호사회나 보건소, 병원과 계약하에 연합하여 운영하기도 한다.- 독립된 가정간호기관＊ 방문간호협회 : 독립된 기관이며 비영리 민간조직이다.＊ 연합기관 : 정부와 민간이 연합한 기관이다.＊ 공공기관 : 시나 주에 의해 운영되는 정부기관으로 주로 질병의 예방과 지역사 회 교육에 목적을 둔다.＊ 영리기관 : 독립적이고 영리를 추구하는 가정간호기관이다.＊ 비영리 개인기관: 독립적이며 개인이 운영하는 비영리 가정간호기관이다.4. 가정간호 대상자구분관련종류기동성 장애 대상자신경기능장애, 근골격계 장애 환자영양, 배설장애 대상자소화기계 장애, 당뇨병, 만성신장장애(만성폐질환), 신장이식, 간염, 간경변 환자.순환, 호흡장애 대상자심장질환, 호흡기장애, 고혈압구가 가족이나 간호자가 제공하는 간호보다 더 많은지를 확인하고 그에 따른 결정을 할 수 있다. 이러한 면에서 간호사는 대상자를 지역사회의 다른 자원에 의뢰하는 대안을 상의할 수 있다.2) 서비스 조정가정간호가 팀 접근을 하는 경우 직접간호를 제공하는 것과 더불어 가정간호사는 대상자 간호에 관여하는 다른 전문가와 비전문가에 의한 모든 서비스를 조정할 책임이 있다. 서비스 조정의 중심은 대상자 요구를 사정하는 능력과 대상자의 회복과 독립성에 영향을 미치는 문제점의 우선순위를 정하여, 이러한 요구가 실제적인 것인가를 사정하고, 요구에 대한 행동 계획을 어떻게 구성할지를 계획하는 것이다. 또한 가정간호사는 대상자의 주치의와 주로 접촉을 하며 대상자의 상태에 관하여 지속적인 보고를 하며, 간호 계획에서 요구된 변화를 확인한다.(1) 자원 의뢰서비스 조정기능을 하기 위하여 간호사는 자신의 기관에서 제공되는 서비스와 지역사회의 가능한 많은 자원에 관하여 알아야 한다. 간호사는 기관 내에서 다른 간호제공자들의 역할을 명확히 이해하여야 한다. 지역사회자원은 간호사가 속한 지역 사회 주민에게 서비스가 전달되는 기관, 조직, 프로그램 및 서비스에 관한 것이다. 각 기관은 자주 사용하는 지역사회 자원의 명단을 가지고 있어야 하며, 그들이 제공하는 서비스에 관한 설명서도 구비해야 한다.(2) 사례 집담회대상자에게 제공되는 서비스의 조정자로서 가정간호사는 가정의 모든 간호제공자에 의해 수행되는 서비스를 수정, 보완하여야 한다. 기관의 여러 제공자들과 정보를 나누어야 하며, 이는 사례발표를 통해 수행할 수 있다. 정규적으로 짜여진 시간에, 그리고 형식적 또는 비형식적인 요구에 따라 대상자 간호에 포함되었던 가정간호사와 기타 비간호인력은 치료계획에 대한 반응과 목표의 수정, 개발에 관한 토의를 한다.3) 재정 부담의 능력의 평가가정간호의 독특한 특징은 간호사가 지속적으로 대상자 간호의 한 면인 비용 지불에 참여해야 하는 것이다. 환자가 병원에 입원할 때, 대부분 간호사는 어떻게 환자가 입자료

의/약학| 2006.04.04| 41페이지| 2,500원| 조회(895)

지역간호, 가정전문간호사, 가정간호사업

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[여성 모성 간호] 다양한 분만법

목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론(1) 분만의 역사 및 변천사(2) 분만의 종류1. 전통 분만2. 자유 분만3. 좌식 분만4. 그네 분만5. 수중 분만6. 라마즈 분만7. 소프롤로지식 분만8. 르봐이예 분만9. 가족 분만10. 공 분만11. 무통 분만12. 아로마 분만13. 지압 분만14. 듀라분만15. 끈 분만16. 자유 분만17. 끈 분만18. 제왕 절개(( 참고 문헌 ))Ⅰ. 서론국내에서 '부드러운 출산(Gentle Birth)' 도입을 적극 주장하고 있는 박문일 교수(한양대 의대 산부인과)는 분만환경이 바뀌어야 하는 이유를 다음과 같이 말하였다.분만의 주인공이 누구인가를 다시 한번 고민할 필요가 있다. 현대의학은 분만의 주인공을 태아나 임산부, 또는 그 가족이 아닌 의료인으로 만들어갔다. 임산부와 가족은 병원에 분만을 '하러 온 것'이 아니라 분만을 '당하고' 있는 셈이다. 현재 병원에서 분만하는 모습은 비자연적이며 비인간적인 면이 많다. 진통을 겪는 임산부들은 분만대기실에서 집단으로 침대에 누워 있어야 한다. 자신의 통증을 견디는 것은 물론 타인의 진통까지 봐야 한다. 이 경우 분만에 대한 공포심은 더 커지고 근육 긴장 등으로 출산진통은 커질 수밖에 없다. 또 임산부는 팔다리를 묶인 채 자신의 의지와 상관없이 의료진이 시키는대로 분만해야 한다. 심지어 지금까지 경험해보지 못한 가장 수치스러운 자세로 양발을 벌려 자신의 성기를 적나라하게 의료진에게 드러내 보여야 한다. 또 감염위험이 있다는 이유로 자신의 동의없이 음모가 밀리기도 한다. 자신의 의지와 상관없이 관장(灌腸)을 당하며 주사도 맞게 된다. 분만실의 환한 조명도 문제다. 현재 분만실의 불빛은 수술실처럼 지나치게 환하다. 의료진이 산모나 태아를 관찰하기에 좋도록 만든 것이다. 그러나 환한 조명은 산모의 수치심 유발은 물론 태아에게도 좋지 않다. 양수 속의 어두운 환경에 익숙한 태아가 지나치게 환한 불빛에 갑자기 노출되는 것은 태아에 대한 폭력이나 마찬가지다. 남편도 대부분 분만실에 들어가지 못하고 밖에서 중에서 한번 숨을 내쉬고 나서 다시 한번 숨을 들이쉬고 같은 요령으로 반복합니다. 이때 턱은 가슴에 붙이고 허리를 들어올리지 않도록 주의해야 한다.- 산모를 분만대로 옮긴다.아기의 머리가 산도의 출구 가까이 까지 내려오면 산부는 분만대로 옮겨진다.반듯이 누워 세균감염을 막기 위해 회음부와 허벅지를 소독한다.- 회음절개를 한다.질의 출구 부근을 미리 절개하여, 질 입구가 과도하게 파열되는 것을 막는다.가위나 메스로 자른 상처는 일반 상처보다 깨끗이 낫기 때문에 국소마취 후 절개한다.- 아기 머리가 나오고 몸통이 빠져 나온다.아기의 머리가 나올 때 목에 탯줄이 감기지 않았나 확인하고 잡아당긴다.또한 아기 머리가 빠져나오면 따로 힘주기를 할 필요 없이 몸이 쉽게 빠져 나온다.아기는 태어나자마자 스스로 호흡하고 입 속의 이물질을 제거하고 나면 울음을 터뜨린다.③ 분만 3기(아기가 태어남∼태반 배출)- 탯줄을 자른다.아기가 나오고 나면 언제 그랬냐는 듯 통증이 사라진다.- 태반이 떨어진다.태반은 아기가 태어날 때까지는 단단히 자궁에 부착되어 있으나, 아기가 나와 버리면 불과 5∼6분 후 태반이 저절로 떨어지기 시작한다. 이 때 다시 통증이 미약하게 일어나는데 이것 을 후진통이라고 합니다. 태반이 나온 후 태반이나 양막의 일부가 남아있지 않은지 점검한다.- 절개한 회음부를 봉합한다.절개한 부분을 마취를 하고 봉합한다. 봉합에 걸리는 시간은 10분 정도다진통평균소요시간개구기만출기후산기초산8시간50분5~20분경산5시간20분5~20분3. 출산이 가까워진 징조① 불규칙한 가벼운 복통 또는 요통이 자주 온다.② 태동이 적어지고 아기가 조용해 진다.③ 아기가 밑으로 쳐지기 때문에 가슴슴은 편해 지고 소변은 잦아 진다.④ 질 분비물이 많아 진다.4. 출산을 위한 준비물? 가벼운 옷? 수유용 브레지어? 산모 수첩? 아기 옷? 아기 기저귀? 산모용 기저귀? 아기 포대기 (싸게)? 수건 등 세면 도구? 의료 보험 카드? 보호자용 가벼운 이불3) 좌식분만1. 정의좌식분만은 획일적 ‘분만자세가 적지 않았고, 외국에서는 특수의자에 앉아서 아기를 낳는 좌식분만도 이루어지고 있다.2. 역사와 보급수중분만에 대한 가장 오래된 기록은 고대 이집트까지 거슬러 올라간다. 고대 이집트 전설에는 수중분만으로 태어난 아이들이 후에 제사장이나 성직자가 된다고 전해져 내려오고 있다. 고대 크레타 문명의 미노스인들도 바닷물이 낮게 고인 웅덩이(해수 풀)에서 분만을 한 것으로 기록되어 있다.러시아 모스크바의 Alexi Sargunas현대에 와서 수중분만에 대한 영구가 활기를 띠게 된 데는 구 소련의 과학자 이고르 챠르코프스키의 공이 크다. 1963년 챠르코프스키는 조산인 자신의 딸을 수중분만하여 건강하게 시킨 것으로 알려져 있다.수중분만의 개념을 의학적으로 정립시킨 이는 프랑스 의사 미셸 오덴트이다(1970년). 그는 수중분만 및 진통에 대한 내용을 의학적으로 정리한 최초의 의사로 1983년 수중분만의 구체적인 개념들을 정리해 의학잡지 「랑세-Lancet」에 보고했다. 영국의 경우 프랑스보다 다소 늦은 1986년부터 전파되기 시작했지만 최근에는 전국적으로 29개의 국립병원에서 산모가 원하면(Available Option) 수중분만을 유도하고 있다. 그런 점에서 영국은 전세계에서 수중분만 시스템이 가장 잘 갖춰지고 널리 보급된 나라이다.현재 수중 분만은 유럽 각국과 일본 등을 비롯, 세계 30여개 국에서 활발하게 진행되고 있다. 1991∼1993년 사이에만 전세계에서 약 1만명 이상의 임산부가 수중분만을 한 것으로 알려져 있다고대- 근대역사에서의 수중분만1. BC 6세기, Aristotle,: 물은 생명의 근원임을 강조2. 1700년대에, hydrotherapy의 개념이 도입됨"Water Cures, printed in London in 1723": 임신 및 진통에서는 물론, 모든 조건에서의물이 효용성을 강조3. 고대- 근대역사에서의 수중분만1) 고대 이집트 전설에서 등장 : 수중분만으로 태어난 아이들은 주로 성직자가 됨.2) 고대 크레타 문명의 미노스인들 : 신성한 신전문을 가지고 전기충격이라는 부정적인 자극을 동일하게 음식과 함께 주었을 때 역시 전기충격만으로도 침을 분비한다는 실험결과를 관찰하게 되었다. 이와 같은 근거에서 러시아의 산부인과 의사인 니콜라예브는 분만중 진통이라는 부정적인 자극을 연상, 이완, 호흡이라는 긍정적인 신호를 통해 임신부의 통증을 경감시키는데 상당히 좋은 결과를 보았고, 그 후 러시아 의사들에 의해 임신부들에게 적용하게 되었다.현재처럼 본격적인 분만법으로 모습을 갖추게 된 것은 프랑스 산부인과 의사인 라마즈에 의해서 1951년 이후에 개량된 이후부터이다. "조건반사"를 산모의 "분만"에 응용한 것이 라마즈 분만법이다. 다시 말하자면 "전기 쇼크" 대신 산모의 "진통"을 신호로 생각을 하고 임신 기간 중 계속적인 훈련을 통해 진통과 분만에 대비해 미리 체계적으로 준비를 하는 것이다.우리나라에서는 1989년 강남 차병원에 처음 도입됐을 때 남편이 분만훈련에 참가해야 된다는 점 때문에 참여가 미미했으나, 요즘은 가장 일반적인 대안 분만법으로 자리잡았다.1998년 강남 차병원에서라마즈 교육을 받은 임신부 242명의 제왕절개율은 8.3%에 불과했던 반면, 그렇지 않은 임신부 222명의 제왕절개율은 42.8%였을 정도로 라마즈분만은 자연스러운 분만법이다.3. 분만법-라마즈분만법은 연상법, 라마즈 체조, 이완법, 호흡법으로 구성돼 있다.? 연상법연상법은 말 그대로 정신 예방적 방법의 하나로 무엇이든 기분 좋은 상황을 머리 속에 그림으로써 엔돌핀의 분비를 증가시켜 통증에 대한 감응수준을 훨씬 높이는 역할을 한다. 통증을 경감시키는 데 큰 역할을 하는 물질을 능동적으로 체내에서 증가시켜서 진통경감의 효과를 얻고자 하는 것이 그 목적이다.연상의 소재는 조용한 휴식처, 즐거웠던 여행 등 좋은 기억을 떠올려 즐거움을 유도한다. 그러나 일반적으로 한적한 바닷가에 앉아서 평화롭게 파도를 감상하는 것과 같이 조용한 느낌이 가장 효과적이다. 반대로 힘겹게 등산을 하거나, 과격한 놀이기구를 타는 것을 연상한다면 비효과적이다.연, 병원 진통실, 분만실에서의 능숙한 출산, 태아의 얼굴 등을 마음 편한 상태에서 미리 떠올리도록 해 출산을 적극적으로 맞는 마음가짐을 갖게 한다.산전체조는 요가 동작에서 따온 것으로 의식을 명상 상태로 낮춘 상태에서 근육을 마음대로 긴장시키고 이완시키도록 도와주며, 복식 호홉을 통해 분만시 태아에게 산소를 충분히 공급하고 자궁의 활동을 촉진하게 된다.4. 출산시간에 따른 소프롤로지 호흡 방법자궁입구의 개대 정도호흡 방법1~2cm3cm5cm아기머리가 하강분만완전호흡 또는 평상시 호흡적극적호흡 또는 완전호흡적극적호흡 또는 완전호흡영상훈련과 적극적호흡적극적 호흡5. 소프롤로지 분만법의 특징동양적 사고에 기초하여 잠들기 직전의 의식 상태인 소프로-리미날상태에서 영상훈련을 하고 복식호흡을 이용하여 좌산, 반좌산의 자세로 진통과 분만에 임하는 것으로 진통중에 호흡과 근육의 Relax로 산모는 피로하지 않으며 분만후에도 매우 건강하여 출산후 곧바로 육아로 이어지는 모성확립이 용이하다.극히 조용하고 온화하게 그러나 정신적으로 아기의 탄생을 희구하는 공양된 심리하에서 동통에 대한 기대치(Threshold)가 높아져서 거의 통증을 호소하는 일이 없이 분만진행을 하게 되고 분만후 모자상호간의 접촉인 Skin-Ship은 모유수유 및 모자상호작용에 대한 모성확립이 형성되는 소프롤로지식 분만의 기본이념으로 중요한 과정이다.아기를 웃으면서 낳는다고 말할 정도로 통증을 초월한 ‘초통(超痛) 분만’이다. ‘출산=통증’이라는 후천적으로 학습된 강박관념이 통증을 실제보다 확대시킬 수도 있는데, 임신기간 동안 ‘출산=기쁨’이라는 자기 최면을 반복 훈련해 통증을 최소화한다는 게 이 분만법의 핵심이다.임신기간중 조화로운 생활을 하고, 자신 스스로 분만을 조절하여 자율뷴만 및 무통분만을 할 수 있고, 모성으로서의 자기자신을 전면적으로 인정하여 태교, 모유수유 및 육아에 성공할 수 있는 분만법이다.6. 소프롤로지식과 라마즈의 사고개념소프롤로지식 분만법은 자율적 분만에 태교 개념을 접목하여, 보다 적극 있다.

의/약학| 2005.09.17| 46페이지| 1,500원| 조회(573)

분만, 분만방법, 분만 종류, 분만 역사

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[사회문제 복지] 노인문제

노인 문제의 연구 필요성노인 인구의 증가 2000년 총인구 대비 65세 이상 인구 대비 7.5% UN이 정한 노령사회 진입 2019년 14.4% 2030년 23.1% 초고령 사회로 진입 노인 복지제도와 사회복지제도 미흡,사회인식 의 변화로 노인의 4중고(빈곤,질병, 고독,무 위) 가중노인 문제의 정의다수의 노인에게 공통적으로 나타나는 어려운 문제 노인 자신이나 가족의 힘만으로는 해결할 수 없는 것 노인에게 공통적인 기본적 생존과 발전의 욕구를 노인 자신이나 가족의 노력으로 해결하지 못하는 상태, 경제적 어려움, 건강 보호의 어려움, 역할 상실과 여가선용의 어려움, 고독과 소외 및 갈등을 느끼는 현상 등을 포함하는 모든 문제노인문제가 사회문제가 되는 이유1. 전통적 가치관 붕괴 노인의 고립과 소외감 증폭 2. 고통과 피해를 당하는 노인 수 증가 (10%~30%) 3. 노인문제의 원인은 개인이나 가족의 문제가 아닌 사회전반적인 문제 4. 사회 모든 계층 및 대중매체에서 사회문제 로 인식 5. 대부분 국민들은 국가가 해결해 주길 원한다노인문제의 이론적 배경코길과 홈즈(cowgil,Holms,1972) 현대화 이론 과학기술의 발달로 노인의 지식이 쓸 모없게 만들어 노인 계층을 사회 로부터 추방하는 결과를 초래한다는 이론 (modernization Theory) 호만스 ( Homans,1961,1974) 교환이론 사회의 산업화에 따라 노인의 경험에 의한 기술은 교환가치를 상실하게 됨에 따라 노인의 권위가 하락한다는 이론 (exchange Theory)노인 문제의 현황경제적 문제 소득 상실 노후생계와 용돈부족 노령연금 혜택미흡 (노인인구의 1.5% 혜택) 노인의 15%가 절대빈곤층노인 문제의 현황질병건강상의 문제 노인 만성질환의 증가(85.7%) 거동장애(72.2%)-치매,뇌졸증,만성요통, 관절통  가족의 부양능력 감소와 의료수요 증가,노인의료비 부담이 가족에게 편중되어 있음으로 인해 적절한 의료 서비스를 제공 받지 못하고 있다노인 문제의 현황노인부양의 문제 1) 동거노인의 문제점 – 서비스 부양자의 과도한 부담 -가족에 의한 신체적 부양의 질의 문제 - 서비스 부양담당자의 확보의 어려움 2) 별거노인의 문제 - 노인부양 자체의 어려움 - 노인부부인경우 부양 책임을 배우자가 담당함으 로 인해 노인부양자들의 스트레스 증가노인 문제의 현황소외 및 역할 상실의 문제 가족제도변화로 노인들의 가부장적 역할상실 신체적 질병 동반, 정서적 부적응,자살인간관계의 단절 및 고립 생활의욕상실, 고독감 가중노인문제에 따른 노인복지 정책의 방향 1노인공동 노인능력은행의 작업장의설치 운영상의 노력 노령수당 및 경로 연금의 확대노후소득 보장제도의 확립노인문제에 따른 노인복지 정책의 방향 2노인건강 의료보장 가정간호 진단사업의 제도의 확립 체계의 확립 내실화 강화 노인전문병원 및 요양시설 건립노인문제에 따른 노인복지 정책의 방향 3재가노인복지 서비스의 확립가정봉사원 파견 사업 주간보호사업 단기보호사업 방문의료서비스생활보호대상자 노인중심 에서 모든노인으로! 서비스내용이 노인들이 실제적으로 필요한것으로! 시,군,구에 보건복지사무소 를 설치운영하여 통합적인 서비스 제공! 국가예산 증액 !노인문제에 따른 노인복지 정책의 방향 4-1노인 복지시설의 활성화 1)양로 시설-노인을 입소시켜 무료로 급식 일상 편의 제공 2) 노인요양시설 – 양로 시설 + 치료 개념 3) 실비양로 시설 – 저렴한 요금의 양로시설 4) 실비 노인 요양시설-저렴한 노인요양시설 5) 노인복지회관 – 무료,저렴한 요금으로 노인의 복지 증진에 필요한 편의 제공 6) 실비노인 복지주택노인문제에 따른 노인복지 정책의 방향 4-2시․도지사의 허가를 받은 자가 설치, 운영할 수 있는 유료 노인복지시설 ① 유료양로시설 ② 유료노인 요양시설 ③ 유료노인 복지주택노인문제에 따른 노인복지 정책의 방향 4-3노인복지시설의 개선방향 유료노인 복지시설확대중산층노인이 선호하는 시설확대 공급자인 기업이나 개인에게 세금면제,설치자금지원등 행정적 지원 확대충남.대전 지역 노인요양시설유료시설  효자의 집-요양. 충남 천안 사랑이 가득한 집-요양. 대전 서구 노아의 집-주거. 충남 태안 새생명실버타운 충청남도-주거. 논산 가나안 노인의 집-주거. 충남예산 따뜻한 집-주거. 충남 홍성 무료시설  원광수양원 부설 재가노인복지 센터-재가.대전 심광재가노인복지센타 – 재가. 충남 금산 요양원부설재가노인복지 봉사대전노인터-재가. 대전 금성가정봉사원파견센터- 재가.대전결 론노인문제의 해결은!! 전 국민의 관심+ 미풍양속 계승( 내 가정부터) + 국가적 지원 + 노인 공간 확대{nameOfApplication=Show}

사회과학| 2005.06.09| 17페이지| 1,500원| 조회(502)

사회문제, 노인문제, 노인요양시설

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아동전문간호사 제도 평가C아쉬워요

Ⅰ. 전문간호사 제도 ( Advenced Practice Nursing)1. 정의1) 미국 간호협회① 1980년- 간호의 전문화를 간호의 한 분야에 대해 좁고 깊게 집중하는 것으로 간호 전문직 발전의 징표② 1993년- 전문간호사는 기본간호 교육을 받고 간호사 면허를 취득한 후 석사 수준의 상급교육과 실무 과정을 이수하고 자격인정을 받은 간호사에게 주어지는 포괄적 용어③ 1995년- 임상경험을 바탕으로 석사학위 이상의 전문교육과정에서 간호분야에 대한 특수한 지식과 기술을 습득한 후 전문집단의 인증을 받은 해당분야의 탁월한 자이며 자율적인 치료처방을 수행하는 자2) 국제간호협의회: 1992년 간호의 전문화를 간호의 일 측면에 대해 기본 간호교육에서 배운 것 이상의 높은 수준의 지식과 기술을 축적하는 것3) 미국간호사 면허관리국: 1992년 전문간호사 기준① 기본 간호교육에서 요구하는 지식과 기술② 간호사 면허③ 석사학위와 대학원과정에서 상급간호이론을 포함한 지정된 분야에서의 실습경험④ 육체적, 사회 심리적 사정에 대한 실제적인 지식⑤ 건강문제에 대한 적절한 중재와 관리4) 대한간호협회: 1999년 전문간호분야의 전문교육과정을 통하여 특수한 지식과 기술을 습득한 후법적으로 인정을 받고 상급실무를 수행하는 간호사2. 역사적 발전 배경1) 미국① 1900-1950년대- 전염성 질환이 매우 많았으면 보건의료정책은 급성 질환과 사망률 및 이환율 감소에 초점을 두었음- 간호분야에서 임상 전문화는 1900년에서 1930년 사이 발전하기 시작② 1950-1980년대- 정보폭발의 시대로 과학과 기술의 발달로 보건의료기술이 발달- 환자간호의 복잡성이 요구되어지고 CNS제도의 발전이 병원의 특정분야를 중심으로 시행③ 1980-현재- 생활양식과 행동 등 사회적 관념의 변화가 이루어진 시기- 공중보건인식 증대, 간호의 형태변화 ( 급성질환간호에서 만성질환간호, 병원에서 지 역사회로), 고급 실무 간호 수행의 가치 인정2)한국① 1993년 대한 간호협회산하에 전문간화사제도 개선 소위원회가 구성② 1995년 대한 간호협회에서 전문 간호사의 정의, 역할, 교육과정등을 제시③ 1999년 8월 대한간호협회에서 전문간호사 제도안을 확정④ 2000년 1월 의료법상 전문간호사를 개정 공포함3. 미국 전문 간호사의 종류 및 역할1) 마취간호사(CRNA)① 1800년대 중반 군병원을 중심으로 시작하여 마취의의 부족현상에 대한 대안으로 발전② 1945년 미국 마취간호사 협회에서 자격인정 프로그램을 실시③ 남자간호사의 비율이 높으며 직접간호제공자의 역할 수행2) 조산사(CNM)① 1925년 Mary Breckinridge가 Frontier Nursing Service를 운영하면서 시작하여 1932년 뉴욕에서 “조산사의 질적 향상과 표준화를 위한 대학협의회”명칭으로 시작② 미국내 33개주 이상에서 출산 업무에 관한 처방권과 약품처방이 허용됨③ 역할 - 부인과 영역의 일차 건강 관리- 정상산모의 산전, 분만과 출산, 산후관리- 저체중출생아와 미숙아 간호- 유산 관련업무 금지3) 임상 전문 간호사 (CNS)① 1943년에 France Reiter에 의해 탁월한 임상수행능력과 간호의 지속성에 대한 책임 과 조정력 그리고 의학과 협동하는 전문적 성숙도를 의미한 “Nursing Clinician"으로 시작됨② 미국간호협회에 보고된 CNS의 역할- 숙련된 임상전문가, 교육자, 상담자, 연구자, 행정자③ 주로 병원에서 급성간호와 환자간호의 질향상을 위한 간접간호 영역에 초점④ 직접간호기능 (기술 및 능력)- 임상전문가, 간호역할 모델⑤ 간접간호기능- 변화촉진자, 상담가, 임상간호사 교육 및 업무수행능력 평가 및 관리자에게 피드백 제공, 연구자⑥ 성인 정신간호, 아동 및 사춘기 정신간호, 지역사회 보건간호, 노인간호, 내외과 간호4) 전문실무 간호사(NP)① 1965년 콜로라도 대학에서 Loretta Ford와 Henry Silver에 의해 처음 시작② 간호사로서 일차건강관리를 수행할 수 있도록 준비된 사람 (NLN, 1994)③ 역할 - 진단적 기능 및 환자 관찰 기능- 치료적 중재 및 섭생의 관리- 건강관리의 질 관찰 및 보증 : 지역사회 환경에서의 환자 건강, 질병상태 관리 지역사회 건강간호요구에 따른 교육④ 성인 정신간호, 아동 및 사춘기 정신간호, 지역사회 보건간호, 노인간호, 내외과 간호4. 국내 전문간호사의 종류 및 역할1) 전문간호사의 종류지역사회전문간호사, 마취전문간호사, 가정전문간호사, 정신전문간호사, 응급전문간호사, 산업전문간호사, 노인전문간호사, 호스피스전문간호사, 감염관리전문간호사, 신장전문간 호사, 중환자전문간호사,2) 전문간호사의 자격간호사 면허를 소지하고 해당분야의 간호실무 3년 이상의 경력자로서 대학원(전문간호 사과정) 또는 그 수준에 준한 전문간호사 교육과정을 이수하고 전문간호사 자격시험에 합격한 자3) 전문간호사의 역할① 전문간호사는 임상간호술 뿐 아니라 전문간호분야의 관련지식이 뛰어난 실무자로 간 호대상자에게 안전하고 질적이며 효과적인 간호를 제공② 전문간호사의 구체적인 역할은 전문가적 간호실무 수행자, 교육자 및 상담자, 자문·협 동·조정자, 연구자, 지도자, 변화촉진자, 윤리적 의사결정자, 일반간호사의 역할모델등Ⅱ. 아동전문간호사:미국 아동간호 영역에서 주로 활동하는 전문 간호사1. 아동전문실무간호사(PNP)1) 정의- 정규교육프로그램을 성공적으로 마친 후 아동간호 실무 영역에서 지식과 기술을 습 득한 면허 간호사 (1987년 NAPNAP)2) 역사① 1970년 지역사회에서 의료서비스를 제대로 받지 못하는 환아(만성 질환아)에게일반적인 건강관리 제공을 위해 처음으로 시작② 1970년대 중번 NAPNAP와 미국간호협회에서 자격시험을 통해 PNP 공식자격증발급시작③ 현재 미국간호협회 산하 간호자격인증센터와 National Certification Board of Pediatric NP`s and Nurse에서 공식 자격을 관장3) 역할① PNP 역할의 초점은 “안녕, 예방, 건강증진이며 신체검진, 발달사정, 흔한 아동기질환의 치료, 아동기에 자주 발생하는 만성질환의 관리, 가족의 건강요구 충족을 위한 간호 등의 역할을 수행②활동분야는 아동병원, 지역사회병원 및 건강관리기관, 학교, 아동복지기관 등4) 21c 미국 PNP의 확대된 역할 및 변화의 방향① 대학원 교육PNP석사과정 교육프로그램은 일차건강관리능력 함양과 침 리더쉽 능력 개발의 방향으로 개선② 포괄적인 건강사정아동의 전반적 건강문제를 사정할 수 있는 교육과정의 개발 및 아동건강에 관련되는 가족, 지역사회, 의학기술 및 환경적인 영향을 파악하는 능력요구③ 임상수행의 자율성아동실무영역의 한계를 명확히 하는 노력을 해야함④ 실제적 또는 잠재적 건강문제에 대한 진단과 치료문화적 다양성의 고려와 가족의 지지간호의 필요성 제기⑤ 환자, 가족, 지역사회의 건강 요구 충족아동과 가족의 돌봄과 교육자료를 포함하여 지역사회의 변화하는 건강 요구에 대처⑥ 급만성질환의 관리 및 안녕 증진⑦ 교육, 연구, 관리, 리더쉽, 상담 등 통합적 역할2. 신생아 전문실무간호사(NNP)1) 1970년대초 신생아 중환자실에서 시작2) 역할주로 급성질환 간호를 담당하며 신생아실과 신생아 중환자실에서 근무신생아 전문의와 긴밀한 협력 하에 고위험 생아의 건강관리를 담당하며, 신생아 응급상황의 관리(분만실에서의 심폐소생술, 신속한 조기진단과 치료방침이 요구되는 고위험상황)를 수행3) 21c 미국 NNP의 확대된 역할 및 변화의 방향① 조기퇴원미숙아 및 가족의 추후관리② 분만실 또는 지역사회 분만센터의 고위험 신생아 건강관리③ 신생아 CNS와 NP의 역할통합을 위한 모델개발④ 고위험 신생아 가족과의 감정이입이 이루어진 면담능력, 치료적 지도 및 상담, 고위험 상황 관리 능력이 요구⑤ 질적간호를 제공하는 임상 숙련가⑥ 숙련된 임상적 의사결정, 고위험 상황의 판단 및 의뢰능력Ⅲ. 우리나라 아동전문간호사 제도 정착방향1. 전문간호사제도정립에 따른 문제점과 전략1)국내의 전문간호사의 수요분야를 정확히 파악하여 우리나라 보건의료전달체계의 변화와 건강간호요구에 적합한 전문간호영역을 개발하고 인력을 준비2) 국내에서 현재 수행되고 있는 전문간호영역의 자격(교육기간, 자격인정기관, 자격기준)이 다양하여 일관성이 없다.3) 전문간호사의 정의에 합당한 자격을 인정해 줄 수 있는 자격인정기관의 통일이 필요4) 전문간호사를 배출하기 위한 교육과정 및 교수의 준비가 시급5) 전문간호사를 규정하는 법, 시행규칙, 규정 등의 제도 확립을 의한 입법화 추진노력이 계속되어야 한다.6) 전문간호사가 필요한 영역확인 및 개발이 필요7) 전문간호 서비스의 지불방법개발, 즉 간호수가 책정을 위한 대한간호협회 차원의 정책적 노력이 필요8) 상급간호실무 혜택을 받는 간호대상자를 중심으로 전문간호사 역할수행에 대한 평가연구가 이루어져야 한다.

의/약학| 2005.06.09| 6페이지| 3,000원| 조회(5,465)

아동간호, 전문간호사, 아동전문간호사, 미국전문간호사

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수술환자 교육자료

수술 전 불안감과 긴장감을 조금이나마 완화시키고 ,수술 후의 합병증을 예방하며, 입원기간을 단축시키고자 알아두어야 할 몇 가지 사항들을 담당간호사가 알려드리겠습니다.힘드시겠지만 빠른 쾌유를 위해 끝까지 읽어주시면 감사하겠습니다.수술 전에 알아두셔야 할 사항준비절차는 수술의 위험 정도, 연령, 영양 상태, 수분과 전해질 상태, 전반적인 건강상태, 사용약물, 정신적 건강 상태 등의 개개인의 특성에 따라 다를 수 있습니다.1. 수술 전에는 어떤 검사를 하나요?환자분의 상태가 수술을 받기에 적절한 상태인가를 살펴보기위한 몇 가지 검사들이 실시됩니다.X-선 가슴촬영, 임상병리검사(피검사), 심전도 등을 기본이고, 환자 상태에 따라 추후 검사가 필요 할 수 있습니다. 키와 몸무게 또한 수술 전 측정하게 됩니다.2. 관장도 해야 하나요?마취 동안에 구토와 흡인 가능성을 줄이고 소장이나 대장 수술을 할 때 분변으로 오염되는 것을 방지하기 위해 필요 합니다-> 관장이나 하제를 이용합니다.3. 금식은 언제부터 하나요?수술 중 구토를 예방하고 토물 흡인으로 인한 폐렴을 예방하기 위해 반드시 필요합니다.-> 대부분 밤 12시부터 금식 시행합니다.(물도 안됩니다.)4. 수술에 대해 자세히 설명을 들을 수 있나요?수술 전날 주치의로부터 수술에 대한 설명을 듣고 동의서를 작성하고 서명하는 절차가 있습니다.5. 또 다른 주의 사항은 없나요?1)수술부위의 청결과 삭모로 감염을 예방하기 위해 면도하거나 살균제로 목욕이나 샤워를 하셔야 합니다2) 보석류나 보철류 제거 (예 : 안경, 보청기, 의치, 가발)=> 수술중 전기기구를 사용하는데 방해가 되고 화상을 입을 수도 있기 때문에 꼭 제거하시기 바랍니다3)화장이나 메니큐어를 지워야합니다=>수술 중 환자분의 상태를 관찰하기 위해서랍니다.4)휴식을 잘 취한 환자는 수술 스트레스를 대처해 나가는데, 도움이 되므로 숙면을 잘 취하고 잘 쉬도록 하세요.5)수액요법, 도뇨관이나 비위관의 삽입, 폐활량 운동을 할 수도 있습니다.폐활량 운동방법① 기구를 입에 물고 입을 통해 숨을 힘껏 들이 마십니다.② 기구를 입에서 떼고 아주 천천히 숨을 내쉽니다.③ 30초 가량 쉬었다가 다시 반복합니다.4)환자의 성명, 방 번호 성별, 연령, 혈액형을 기록한 팔찌를 착용합니다.5)수술에 들어가기 전 환의 이외에 모두 벗어주세요.속옷도 벗으셔야 합니다.=> 수술시 감염을 일으킬수 있기 때문입니다.6. 수술시 보호자는 어디에...?수술당일 보호자 분은 수술실앞까지 동행해 주시고 ,수술실 앞 대기실에서 환자를 기다리시면 됩니다.수술실은 어떤 곳인가요?1. 환자분은 보호자분들과 떨어지게 되고 수술실 간호사의 안내로 수술실에 들어가게 됩니다.2. 처음 수술실에 도착하면 낯선 환경에 두려울 수 있습니다. 이상한 기구들이 보이며, 실내온도가 낮아 춥게 느껴지실 겁니다.(이는 모든 수술을 용이하게 하기 위한 환경입니다.)3.수술실에 가면 수술대에 눕게 됩니다. 수술대는 작고 불편하게 느껴지실 겁니다. 이때 심호흡을 두 세 번 하시고 긴장을 푸십시오.4.수술 시작 전 마취를 하게 됩니다.마취는 수술로 인한 통증과 불안감을 덜어주는 역할을 합니다. 긴장되시면 열부터 거꾸로 세어보세요.수술이 끝난 후 바로 병실로 오나요?1.수술 후 마취에서 깨어나고 안정된 상태를 되찾을 때까지 회복실에 있게 됩니다. 마취로 인해 잠시 몽롱해 지기도 하거나 갑자기 아픔을 느끼면서 마취과 간호사가 환자분의 이름을 부르는 소리가 들리면 마취에서 깨어나면서 수술은 성공적으로 끝난 것입니다.2.신체에는 많은 변화가 있게 됩니다. 우선 수술상처가 있고, 몹시 아프고 어떤 경우에는 튜브가 달려있게 됩니다. 두려워하지 마십시오.3.안정을 되찾은 후에는 병실로 오시게 됩니다.(경우에 따라 상태의 집중관찰을 위해 중환자실에서 치료를 받으실 수 있습니다)수술 후 알아두셔야 할 사항수술 후는 수술 전 보다 더 힘들고 협조가 더욱 더 필요합니다.수술 자체는 신체의 기력과 저항력을 감소시켜 신체에 손상을 주며, 또한 마취과정은 환자가 주위 환경에 방응하고 스스로 움직일 수 있는 능력을 손상 시킬 수 있습니다.1. 밥은 언제 먹나요?수술 후 금식을 유지해야 하며 그 기간은 회복에 따라 다릅니다.2. 많이 아픈가요??수술 후에는 통증이 심할 수 있습니다.?일반적으로 진통제는 일정한 간격으로 투여하거나 필요시마다 투여 합 니다.?수술직후 통증관리를 위해 꾸준하게 주입되는 일명 무통 주사(PCA)를 연결하고 올수 있습니다.?심호흡을 하거나 좋아하는 음악을 들으신다면 진통제의 효과를더욱 높일수 있습니다.3.지켜야할 또 다른 사항은 없나요?수술 후 의식이 회복된 후부터는 심호흡, 기침, 가래뱉기, 운동을 하는 것은 매우 중요합니다. 이것은 합병증 예방을 위해 다시 한번 강조합니 다. 반드시 지켜주세요.1) 심호흡은 왜 필요할까요?-심호흡(복식호흡)은 폐를 확장시켜 혈액순환을 돕습니다.①복부를 팽창시키면서 서서히 코로 공기를 들여 마셨다가 모든 공기가 빠져나갈 때까지 복부를 당겨 넣으면서 공기를 입으로 내뿜습니다②복부근에 힘을 빼고(이완시키고) 무릎을 구부린 채 반드시 눕거나 침대 가에 앉게 합니다.(환자가 반드시 누울 수가 없으면 어느 한쪽으로 누워도 좋습니다.)③양손을 복부의 중간 옆구리 위에 댑니다.④상복부가 불룩 튀어나올 때까지 코로 공기를 들여 마십니다.⑤복근을 수축시키면서 공기를 짜내는 듯이 입으로 내보냅니다. 수술 후 매시간 5회 내지 10회씩 심호흡을 시행하도록 합니다.2) 기침은 왜 필요한가요?-기침은 마취로 인해 폐에 고여 있던 분비물을 배출시켜 합병증을 예방할 수 있습니다.① 반좌위( 반만 앉는 자세 )를 취하거나 옆으로 눕습니다.(가장 편한 자세로)② 두 손을 깍지 끼고 수술한 부위 바로 위에 놓습니다.

의/약학| 2005.06.09| 8페이지| 1,500원| 조회(1,259)

수술, 수술전후, 교육자료, 환자 간호

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