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SAH 케이스

1. 인구 사회학적 사항실습병동 SICU진 단 명 T-SAH, EDHV/S(입원시) 126/64-84-30-38℃2. 병력? 주증상 : seizure, mental change? 현병력(1) 입원까지의 경과: 내원전 in car TA로 EMC 통해 adm.seizure 하면서 ( general tonic ) EMC 도착하여 intubation 후 ventilator apply.→ O2 5L, T-piece, spO2 97% 유지됨.→ C/L : stupor , P/R : 3O/O3 , motor :(2) 입원부터 현재까지의 경과: (5/17~18) C/L : stupor, pain 자극에도 eye opening non state.both arm은 pain 자극시 abnormal extension.both leg는 abnormal flexionBT 38℃로 check되어 hypothermic apply중임. O2 5L, FiO2 0.4(5/23) C/L : stupor(deep drowsy), P/R : 3O/O3눈뜨라는 이야기에 eye opening. eye contact는 이루어지지 않음.BT 38℃로 observation 중임.(5/25) C/L : deep drowsy, P/R : 3O/O323일 밤부터 spO2 92% 지속되고 secretion 많아서 FiO2 0.6으로 올림.BT 38℃로 observation 중임.? 과거 병력 : 없음? 현복용약 : 없음? 가족력 : 없음? 알레르기 : 없음? 기호습관 : 조사할 수 없었음3. 질병에 대한 고찰 < SAH >? 정의: 두개강내 출혈이 외상없이 주로 지주막하 강 내에서 일어난 경우. 보통 뇌척수 액 으로 차있으나 출혈로 인하여 압력(뇌압)이 증가하여 두통, 구토, 마비, 의식 저하 등의 증상이 발생하는 것.? 원인: 동맥벽이 선천적 및 후천적으로 약하며 국소 혈역학과 생리적 체순환, 긴장으 로 인한 혈압 상승 등 여러가지 인자들에 의하여 동맥류가 생긴다. 여러 가지 질병으 로 인해 발생할 수 있는데, 헤마토크리트 상승(뇌경색), cholesterol 상승4) 갑작스러운 스트레스5) 당뇨(죽상경화증 위험), 비만, 경동맥협착6) 경구용피임약 복용, 음주, 흡연7) 출혈, shock, 수술? 발생 부위: 뇌동맥류는 주로 Willi's 환의 일정한 부위에 생기는데 대개 환의 전반부에 위치한다. 가장 호발하는 부위는 내경동맥이며 4그룹으로 나눈다. 후 교통동맥의 기시부, 내경동맥의 분기(bifurcation), 안동맥의 기시부(ophthalmic artery), 및 해면정맥동(cavernous sinus) 내에서 내경동맥 동맥류가 가장 많이 생긴다. 일반적으로 동맥류는 시간이 흐름에 따라 커지는데 이 현상을 반복된 조영술로 확인 할 수 있다.? 진단 및 검사종목1) 혈관조영술(cerebral angiography): 뇌 CT에서 일단 지주막하 출혈이 확인되고 수술 해야되는 동맥류가 의심되면 지체하 지 말고 뇌혈관 조영술을 해야한다. 대개1차 출혈후 2주내 재출혈 을 잘 일으키므로 혈관조영술이 지연되면 그만큼2차 출혈 가능성이 많아지며 지주막 출혈의 원인 병소 가 규명되지 않는 상태에서는 적절한 치료를 할 수 없기 때문이다. 혈관 조영술을 함 으로써 환자의 상태를 악화시킬 수는 있으나 출혈된 병소의 부위나 양상을 모르는 것 보다 는 낫다는 관점에서 혈관조영술을 시행하게 된다.환자가 1차 출혈로부터 생존할 것이 분명해지면 무언증이나 운동 불능증을 보이지 않는 한 혈관 조영술을 조속히 시행해야한다. 단, 무언증 또는 운동 불능증을 보인다 면 수술 후에 생존가능성이 희박해지며 생존할지라도 불구자가 될 가능성이 많다.2) 요추천자(Lumbar punccturee): 과거에는 요추천자를 실시하여 허리뼈 안에 들어있는 요부 지주막하강의 뇌척수액(물) 을 뽑아 뇌척수액에 피가 섞여 있는가로 지주막하출혈을 진단하였다. 이것은 지주막하 출혈을 확진하는 방법은 될 수 있으나, 지주막하출혈의 원인이 뇌동맥류 파열인 경우에 는 재파열을 일으켜 치명적일 수 있기 때문에, 원칙적으로 실시 치료법으로 동맥류가 생긴 혈관의 경부를 폐색시켜서 절 제하는 것이다. 수술 중 파열을 일으켜 다량의 출혈이 있을 수 있으며, 중요한 혈관이 손상되어 영구적인 반신마비가 되거나 시상하부 손상으로 사망할 수도 있다.? 간호: 지주막하강 출혈의 관리는 원인에 따라 이루어져야 한다. 예를들면 출혈이 두부외상에 의한 것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰하는 방향으로 관리되어야한 다. 동맥류나 동정맥 기형에 의한 지주막하 출혈이라면 일반적인 내과적 관리와 외과적 중재가 병합되어 수행되어야한다.내과적 관리의 목적은 재출혈의 위험 감소, 예측되는 뇌압 상승조절, 시상하부 충격의 효과감소 및 대 뇌혈관 경련과 관련된 신경계 대상부전을 감소시키는데 있으며, 이를 위 해서는 다음과 같은 조치를 한다.1) 환자의 혈압을 정상이나 그 이하로 유지하여 동맥류의 재출혈 위험을 줄인다. 혈관 경련이 있을 때에는 동맥류의 수술여부에 따라 혈압이 상승될 수도 있다.2) 환경적 자극에 대한 환자의 반응도를 감소시키고 진정시키기 위해 penobarbital을 투여한다.3) 변비를 예방해야한다. 그러나 미주신경의 자극으로 혈압이 상승되는 것을 방지하기 위하여 가능하면 직장 검사, 하제사용, 관장, 직장온도측정등과 같은 장을 자극하는 것은 피해야한다.4) 진정효과와 긴장감소를 위하여 침상안정을 취한다.5) 수분과 전해질을 조절한다. (특히 항이뇨 호르몬의 분비가 부적절할 때)6) 경축의 위험성을 줄인다. 지속적으로 ROM을 해주는게 중요하다.? 지주막하출혈의 경과와 병태: 지주막하출혈이 발생하면 머리뼈 속의 압력(두개내압)이 올라가며, 그로 인해서 뇌가 부 어서(뇌부종) 의식을 잃거나 심하면 사망하게 된다. 출혈이 많아지면 뇌지주막하강에만 출혈이 국한되는 것이 아니고 뇌조직속으로 출혈이 퍼지면서 뇌손상이 일어나 신경학적 증상(한쪽마비, 실어증 등)이 발생한다.뇌척수액은 뇌 속에서 순환하게 되어 있는데, 뇌지주막하 출혈은 뇌척수액에 피가 섞인 경우이므로, 피딱지가 순환을 막게 되면 급성는 등 예민함을 보였는데 현재는 120~140으로 유 지되고 있다. 피부의 색은 하얀 편이고 점상출혈은 없었으며 정상적이다. 양쪽 팔목 부위 와 발목 부위에 부종(pitting enema)이 관찰 되었다. foley cath.를 삽입하고 있고 I/O는 정상이었다. urine은 straw하고 clear 하였다.5. 임상 소견WBCHbHctNeutrophilLymphocyte5/2315.0↑12.2↓34.8↓86.0↑9.2↓5/2215.4↑12.0↓34.9↓7513.0↓5/1814.8↑14403.76.5↑10.6↓5/1714.6↑14.339.878.3↓8.9↓5/1611.4↑14.040.380.6↓5.7↓normal4.0-10.8천/㎕13～17g/dlF:38~47%40-75%20-50%1) CBC⇒ WBC는 계속 normal range보다 높아 염증, 감염이 있음을 알 수 있다.Hb는 낮아지고 있는데 10.0 이하를 빈혈로 보므로 observation 한다.Neutrophil과 Lymphocyte는 WBC와 함께 염증, 감염을 나타내는데 대체적으로normal range에서 벗어나 감염을 나타내는 것을 알 수 있다.PHPaCO2PaO2HCO3-SaO25/237.47↑41.473.5↓30↑93↓5/227.4240.8110.9↑26985/187.46↑45136.9↑31↑995/177.4545.8↑141.4↑31↑995/167.4344.4121.2↑2999normal7.35-7.4535-45mmHg80-90mmHg23-29mEq/L90-100%2) ABGA⇒ PH: 대체적으로 알칼리증을 나타내고 있다.PaCO2: 대체적으로 normal range checked.PaO2: 대체적으로 normal range보다 높다. E-T tube 삽입으로 인한 결과로 사료된 다.HCO3-: 대사성 알칼리증이다.osm(s)osm(u)5/23276↓8305/222985605/18281↓5235/172908425/16292890normal288-302mOsm/kg300-900mOsm/kg3) 적응증: 급, 만성 기관지염? 금기: 위, 십이지장 궤양4) Nimotop? 약리 : 순환 개선제? 1회 투여량 : 10mg/vial? 투여경로 : IV? 1일 투여횟수 : Qd? 적응증: 지주막하 출혈후의 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료? 금기: 임부, 가임부? 투여이유 : NS 환자는 뇌혈전 치료제인 NMT routine으로 사용5) Livital? 약리 : S-GPT 활성억제 및 불활성화? 1회 투여량 : 25mg/Tab? 투여경로 : PO? 1일 투여횟수 : Tid? 적응증: 만성지속성 간염, 약물로 인해 transaminase가 상승된 간염? 부작용: 피진, 일과성 황달, 구역? 투여이유 : GOT 수치가 높아서6) Legalon? 1회 투여량 : 12.6ml/pack? 투여경로 : PO? 1일 투여횟수 : Bid? 적응증: 급만성간염, 간경화증, 간기능손상? 투여이유 : GOT 수치가 높아서7) norvasc? 약리 : Calcium channel blocker.―고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관 경련과 혈관수축에 의한 심근성 허혈증? 1회 투여량 : 5mg/Tab? 투여경로 : PO? 1일 투여횟수 : Qd? 부작용 : 두통, 부종, 구토, 조홍, 어지러움 등8) Mago? 약리 : 완화제? 1회 투여량 : 1cap? 투여경로 : PO? 1일 투여횟수 : Tid? 적응증 : 위산과다, 변비? 부작용 : 설사, 고마그네슘혈증? 금기: 신장애 환자, 설사 환자9) phenobarbital? 약리 : 장시간형 barbiturate계? 1회 투여량 : 1tab? 투여경로 : PO? 1일 투여횟수 : Tid? 적응증 : 최면, 진정, 간질, 경련중적상태? 부작용 : 졸음, 기면상태, 두통, 발열, 발진, 권태, 흥분? 금기: 심한 간장애, 신장염, 심부전증, 폐질환, 호흡기 질환, 급성 간염성 포르피린증10) Amikin? 약리 : 항생제? 1회 투여량 : 250mg? 투여경로 : IV? 1일 투여횟수 : Tid? 적다.

의/약학| 2006.09.21| 12페이지| 1,500원| 조회(620)

SAH, 케이스, 지주막하 출혈

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[결핵 케이스] 결핵 케이스 평가B괜찮아요

1. 일반 정보나이 19세성별 여입원일 2004. 9. 9진단명 acute drug induced hepatitis2. 병력? 주증상 : general weakness? 현병력(1) 입원까지의 경과특이병력 없던 자로 chronic cough로 2개월전 local에서 Pul Tb 의심된다고 듣고 Tb medi 중이던 자로 mild headache 있어오다 2004. 8. 29. General T-C type의 seizure로 ER내원.(2) 입원부터 현재까지의 경과Brain CT, MRI 상 Tb. NS adm.후 퇴원했다가 9.8.아침 8시경 환자 깨지 않고 반응없 어 NS 로 readm후 AED adjust, f/u management 위해 HR transfer 이후 sizure 없다 가 9/12일경 N/V 심해지고 liver enzyme 상승보여 Tb medi stop후 observation 중 9/22 Tb medi restart 이후 9/26 다시 N/V 심해지고 liver enzyme 상승. 앞으로 future management 위해 CM으로 transfer하였다. 현재 Tb medi 하나씩 stop 해보면 서 어떤 약물의 부작용인지 찾는 과정에 있다.? 과거 병력 : 3달 전 Pul Tbc 진단. PO 복용? 현복용약 : Tbc med., Depakine? 가족력 : 조부 - Lung Ca. 조모 - 뇌출혈3. 결핵에 대한 고찰? 결핵이란결핵(tuberculosis)은 결핵균에 의해서 전염되는 제 3군 법정전염병이다. 사람에서 결핵 을 일으키는 균은 주로 Mycobacterium tuberculosis이지만, 드물게는 M. bovis, M. kansasii, M.avium-intracellulare-scrofulaceumcomflex, M. xenopi 등이 결핵을 일으키 는 경우도 있다. 결핵균((Mycobacterium tuberculosis)은 2/10,000~5/10,000 mm 굵기 에 길이가 1/1,000~4/1,000정도 되는 막대같이 결핵을 일으킨다. 결핵은 공기 전염이므로 식기나 의복, 침구 등에 의해서는 전염되지 않 으며, 성교에 의해서 전염되지도 않는다. 결핵균이 직접 유전되는 유전병은 아니지만 결 핵에 잘 걸리는 체질(결핵균에 대한 면역이 약한)은 유전된다는 설은 있다.? 증상기침과 가래가 주요 증상이다. 감기 증상이 2주 이상 지속되면 의심해 보아야한다. 미열 이 있을 수 있고, 잠잘 때 식은땀이 날 수 있다. 피로감을 쉽게 느낄 수 있고, 식욕부진, 체중감소 등이 있을 수 있다. 폐결핵이 심해지면 호흡 곤란, 객혈이 나타날 수도 있다. 결 핵 균의 침범 부위에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있다. 전혀 증상을 못 느끼다가 건강 검진에서 우연히 발견되는 경우도 있다.? 진단결핵이 의심되는 증상이 있으면 X-선 촬영을 해보고 확진을 위해 객담(가래)검사를 하게 된다. 결핵의 X-선 검사 소견은 매우 다양하며 폐암, 폐농양, 폐렴, 진폐증 등과 같은 다 른 질환과 감별이 잘 안되는 경우가 있다. 이런 경우에 결핵 의증 또는 의사 결핵이라고 한다. 객담 검사에서 결핵균이 발견되면 확실한 진단이 된다. 객담검사에는 직접 도말검 사, 배양검사, 약제 감수성검사 PCR법 등이 있다. 이 외에도 면역 반응 검사, 기타 혈액 검사 등이 진단에 도움을 줄 수 있으며, 폐 이외의 장기에 침범한 결핵은 각각 그 장기에 대한 검사를 따로 해야한다.? 치료? 결핵은 다음 5가지를 잘 지켜 치료를 하면 대부분 완치할 수 있다.1) 굳센 의지가 가장 중요하다.3) 충분한 기간: 1차 처방은 6~9개월, 2차 처방은 18~24개월 동안 꼭 먹어야한다.4) 규칙적 치료: 하루도 거르지 말고 꾸준히 먹어야한다.5) 금주, 금연, 충분한 영양보충, 당뇨 환자는 혈당 조절 등 몸 관리를 잘 해야한다.? 약물치료결핵은 특별한 문제가 없는 한, 약물 치료를 한다. 1차 치료인 경우 3~5가지 결핵 약(INH, RFP, EMB, PZA, SM 중 선택)을 6~9개월간 먹어야하고, 1차 결핵 약에 내 성이 생기면 2차 결 수 있는지를 설명해 주어야 한다. 대상 자가 입원이 필요한 경우에는 대개 격리시킨다. 격리의 필수적인 간호는 분비물을 적절이 처리하고 직접 대면에 의한 감염을 피하는 것이다. 객담에 오염된 휴지는 종이 봉투에 넣 어 소각해야 한다. 입원실은 환기가 잘 되어야 한다. 대상자와 접촉하는 사람이나 대상자 자신에게 마스크는 대개 필요하지 않으나 대상자가 기침을 할 때는 코와 입을 가리도록 한다. 대상자가 코와 입을 가릴 수 없을 때에는 작은 비말핵이 통과하지 못할 정도의 마 스크를 착용하여야 한다. 화학요법 시작 2주내에 전염의 가능성이 급격히 감소된다.결핵을 치료하기 위해서는 철저한 화학요법이 필수적이므로 대상자가 잘 이해하도록 설 명하여야 한다. 가족은 대상자의 투약상태를 확인하고 치료계획에 잘 따르도록 권하여 치 료에 도움을 준다.결핵은 소모성 질환이므로 소모된 영양상태를 보충하고 잘 조화된 식이를 공급한다. 고 단백 식이, 칼슘과 비타민 B, C, D를 주며 특히 비타민 C의 섭취를 증가시킨다. 대상자 의 활력징후와 체중을 주기적으로 측정한다.열이 높을 때는 정상체중을 유지하도록 간호해야 하며, 땀을 흘릴 때는 홑이불과 의복을 자주 갈아 준다. 대상자는 퇴원한 후에도 수개월간의 투약이 필요하다. 투약하면서 대상 자를 관찰하는 것이 매우 중요한데 그것은 대상자 상태를 알기 위해서 뿐만 아니라 약물 요법의 부작용과 약제내성을 알아내기 위해서도 필요하다. 약물요법 중 결핵 증상이 다시 나타나거나 부작용이 심하면 즉시 의사를 찾아야 한다.? 결핵약의 부작용결핵약을 복용하면 가끔 부작용이 나타나는데 복용 중인 약의 종류에 따라 증상이 다르 다. 주요부작용으로는1) 속쓰림, 소화불량, 상복부 더부룩감, 오심, 구토 등 위장 장애2) 소양감, 발진, 수포 등 다양한 피부 증세가 나타날 수 있으며, 햇빛에 쉽게 탈 수도 있다.(광과민성)3) 발열, 현기증, 두통, 피로감4) 간장 장애(식욕부진, 구토, 피로감, 황달 등), 신장 장애5) 관절염, 마초 신경염의 증상6) 시미열이 있을 때도 있었다. 청진을 했을 때 잡음이나 murmur등은 들리지 않았고 호흡음 도 정상이었다.5. 기호습관? 술 일주일에 2-3번? 담배 안 핌? 커피 일주일에 4~56. 임상 소견1) 혈액 검사내용정상치10/1110/810/49/28WBC4.0-10.8천/㎕6.85.55.9RBC4.0-5.5백만/㎕4.054.063.91 ↓Hb13-17g/㎗11.3 ↓10.9 ↓10.6 ↓Neutrophil40-75%77.8 ↑74Lymphocyte20-50%12.2 ↓16.3 ↓Monocyte2-9%9.3 ↑8.2cholesterol0-200㎎/㎗242 ↑212 ↑ESR1-22mm/hr55 ↑aPTT29-44sec47.9 ↑ALT9-52iu/l4763 ↑126 ↑AST10-55iu/l422328⇒ Lymphocyte가 감소하였고 Neutrophil과 Monocyte, ESR이 증가 하였는데 결핵약 의 부작용으로 보인다. 감염에 특히 주의를 해야 한다. Hb 수치가 낮으므로 빈혈이 생길 수도 있고 cholesterol이 높게 나왔으므로 식이를 조절해야 한다. 또한 aPTT가 지연되어 있으므로 출혈을 조심해야 한다.2) 소변검사내용정상치9/88/29colorStrawOrangeStrawTurbidityClearClearClearProtein--＋＋Blood－-＋WBC-+++++⇒ 결핵약의 영향으로 소변색이 Orange 빛을 띠는 것 같고 Turbidity는 Clear 했으며Protein과 Blood는 이제 나오지 않으며 WBC가 나오는 것으로 보아 염증을 의심할 수 있다.3) Brain + Angio MRI⇒ right cerebral hemisphere에 small nodular enhancing lesion이 보여졌다.→ Tuberculoma4) Brain CT⇒ bilateral cerebral hemisphere에 small nodular enhancement가 보여졌다.→ Tuberculoma5) MR Spectroscopy⇒ NAA의 peak가 감소되어 있투여량 : 15ml/pack? 투여경로 : 경구투여? 1일 투여횟수 :하루 세 번? 약리작용 : 소화성 궤양, 급?만성 위염의 급성 악화기? 부작용 : 변비, 구갈, 구영, 발진? 투여이유 : 속쓰림을 호소해서6) Urusa? 1회 투여량 : 100mg/tab? 투여경로 : 경구투여? 1일 투여횟수 : 하루 세 번? 약리작용 : 간질환, 담도계질환, 고지혈증? 부작용 : 소양감, 구역, 구토, 설사, 현기? 투여이유 : 결핵약으로 간독성이 생겨서7) Levofexin? 1회 투여량 : 100mg/tab? 투여경로 : 경구투여? 1일 투여횟수 : 하루 세 번? 약리작용 : Quinolone계 항균제? 부작용 : 오심, 설사, 어지러움, 간효소치 증가, 호산구 증가, 백혈구 감소증? 투여이유 : 결핵8) Legalon cap? 1일 투여횟수 : 하루 두 번? 약리작용 : 급만성 간염, 간기능 손상? 투여이유 : 결핵약으로 간독성이 생겨서9) Macperan? 1회 투여량 : 5mg/tab? 투여경로 : 경구투여? 1일 투여횟수 : 하루 세 번? 약리작용 : dopamin recepter blocker? 부작용 : 두통, 위장장애, 유즙분비, 추체외로증상, 말린증후군? 투여이유 : 속쓰림과 오심을 호소해서8. 간호과정?(1) 간호사정1) subject data:?기침날 때 가슴이 아파요.?2) object data: 얘기 중에도 기침을 하였고 아픈 표정을 지었다.(2) 간호 진단 : 조직손상(기침)과 관련한 통증(3) 간호 목표① 통증이 없고 편안하다고 말한다.② 통증 조절 방법을 습득한다.(4) 간호 계획① 기침시 통증부위를 지지하도록 격려한다.② 필요하면 진통제를 준다.(5) 간호 수행① 기침할 때 쿠션 같은 것으로 통증부위를 대고 하라고 하였다.② 많이 아프면 진통제를 달라고 하라고 하였다.(6) 간호 평가: 덜 아프긴 한데 그래도 조금은 아프다고 하였고 진통제가 필요할 만큼은 아니라고 하였다.?(1) 간호사정1) subject data:?기침 때문에 자주 깨호 사정

의/약학| 2005.06.22| 13페이지| 1,500원| 조회(858)

결핵, TB, 결핵 케이스, 호흡기 내과, TB 케이스

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[노인 간호학] 치매 노인 케이스

< 일반 정보 >환자이름 : 안00 할머니나이 : 84세학력 : 무학과거 직업 : 노동생활 정도 : 중가족 관계 : 아들(회사원), 며느리(주부), 손녀 2명취미 : 화투 좋아하는 음식 : 고기보호자 : 아들 주 수발자 : 며느리< 병력 >진단명 : 비정형 또는 혼합형의 알쯔하이머에서의 치매 , 우울병 에피소드경과 : 기억력, 지남력 장애. 판단력 저하로 인한 일상생활의 곤란을 경험하고 있 으며 간이 정신 상태 검사 상 30점 만점에 10점 미만치매 진단 시기 : 2002년 1월당시 치매관련 증상 : 같은 말을 자주 되풀이 하고 일이나 말을 해놓고 곧 잊어버 리심.의사소통 : 가끔 이해 못함현재, 과거 질병 : 고혈압, 뇌경색? 혈압 : 150/ 80 , 현재도 고혈압 약 드시고 계심.★ 참고사항 : 평소 활동 싫어함. 우울해 계심. 만사 귀찮고 의욕이 없으심.depression 심함. 외며느리 눈치 봄. 며느리와 대화가 거의 없어 며 느리가 얘기 좀 하시라고 한다고 함.< 진료 기록 >경제적 스트레스가 심하고 자식들이 용돈을 안준다며 서운해 하심.다소 depression 상태이고 self esteem이 저하되어 있다. 근력이 적어지고 자식들에게 서운해 하시면서도 자신이 자식들에게 짐이 되는 것 같다며 미안해하시고 며느리 눈치를 많이 보심. 미국에 있는 딸이 보고 싶은데 안와서 서글프다고 하심. (현재 는 보고 싶지도 않다고 하심.)< MMSE-K >04년 1월 8일 : 9점05년 3월 7일 : 17점?판정 결과 확정적 치매< 간편형 치매 설문 >(며느리가 작성)8점 이상 시 치매로 간주되는 검사로 27점< 일상생활 동작평가 >걷기, 계단 오르내리기, 목욕, 옷 입고 벗기 등은 도움이 필요하시고 대중교통 이 용, 물건 사기, 전화 걸기 등은 전혀 할 수 없으시며 나머지는 혼자 할 수 있으 시다.< 문헌고찰 >< 알쯔하이머 >알쯔하이머병은 진행성 뇌 질환으로, 기억력과 언어력, 그리고 시간과 공간을 인 식하는 능력이 점차적으로 감소하여 결국은 혼자서 자신을 돌볼 수 없는 상태가 된다.▶증상알쯔하이머병은 아무도 모르게 시작되어 매우 서서히 진행된다. 초기에는 새로운 것을 배우는 것이 어려워지거나, 매우 일상적인 것들을 잊어버리는 등의 비교적 가벼운 증상들이 나타난다. 하지만 시간이 지나면서 최근에 있었던 일들을 기억하 지 못하기 시작하고, 말할 때 적절한 단어나 표현 방식을 찾기 어려워지게 된다. 병이 더 진행되면 환자는 날짜도 기억 못하고 매일 다니던 친숙한 길도 쉽게 잃어 버리게 되어 길에서 방황하게 된다. 또 평소에는 쉽게 할 수 있었던 일들을 하면 서 어려움을 겪거나 결국은 할 수 없을 때, 심한 두려움과 좌절감을 느끼게 되고 이로 인해 난폭해지거나 심하게 위축되는 경우도 있다. 병이 진행되면 행동의 변 화도 점차 심해져서 망상이나 편집증의 증상을 보이기도 하고 다른 사람들과의 대 화가 불가능해진다.▶ 알쯔하이머병 환자 돌보기일반적으로 배우자나 자식들이 알쯔하이머병 환자를 돌보게 된다. 주 수발자들은 알쯔하이머병 환자들이 쉽게 밖으로 나가 길을 잃고 헤매거나, 쉽게 초조해하고 성을 내거나, 주위 물건이나 사람, 장소에 대한 혼동이 나타나기 쉽고, 다른 사람 을 의심하는 등의 행동을 하기 쉽기 때문에 항상 환자에 대해 주의를 기울이고 있 어야 한다. 환자를 돌보면서 가족들이 받는 부담과 스트레스는 엄청나다. 따라서 주위 사람들은 환자뿐만 아니라 직접 환자를 돌보는 사람들의 심리적, 신체적 부 담을 잘 고려해서 그 부담을 나눌 수 있어야 한다.< 간호과정 >★주관적 자료 : “ 내가 너무 오래 살아있어요. 빨리 가야 하는데. 자식들한테 미안 해요.”“ 보고 싶은 사람도 없고 먹고 싶은 것도 없고 가고 싶은데도 없어요.”“ 집에 있으면 하루가 너무 길어요. 시간이 너무 안가요.”“ 며느리도 바쁘고 손녀들도 바빠서 얼굴 볼 시간도 없어요.”객관적 자료 : 항상 우울한 얼굴이시고 눈을 감고 계시며 눈물이 맺혀 계신다.프로그램 진행시에도 참여를 하시기는 하나 의욕이 없으시다.간호 진단 : 우울과 관련한 의욕 상실간호 중재 : 대화를 자주 하고 대화 시 신체 접촉을 많이 한다.과거 행복했던 시간을 떠올리실 수 있도록 도와드린다.여러 어르신과 같이 어울려서 하실 수 있는 게임을 권장한다.프로그램 진행시 옆에서 계속 권장한다.평가 : 우울해 계시다가도 말을 걸어드리면 많은 이야기를 해주시고 과거 이야기 를 여쭤보면 이야기를 잘해주시고 많이 웃기도 하셨다. 집에 있으면 해가 그렇 게 길 수가 없는데 여기(센터) 오면 해가 짧은 것 같다고 하셨다. 프로그램 진 행시 옆에서 계속 도와드리면서 재미있으시냐고 여쭤봤더니 곧잘 따라하셨고 웃으시면서 재미있다고 말씀하셨다. 그러나 혼자 계시게 되면 다른 어르신과 잘 어울리지 못하시고 눈을 감고 계신다. 따라서 지속적인 관심을 드려야 할 것 같다.

의/약학| 2005.06.22| 4페이지| 1,500원| 조회(1,354)

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[신경외과 케이스] 신경외과 케이스

1. 진단명 : cerebral infarction2. 병력? 주증상 : Rt. side weakness dysarithria? 현병력(1) 입원까지의 경과상기 환자 내원전날 오후 11시경 자고 일어나 화장실 가려다Rt. side weakness dysarithria 있어 입원하게 되었다.(2) 입원부터 현재까지의 경과aspiration 때문에 L-tube를 삽입하시고 침대에만 누워 계셨는데 지금은 식사도 잘 하시고 weakness도 많이 좋아지셔서 처음보다는 많이 움직이시고 말씀도 발음이 정확 하진 않지만 잘 하신다. 너무 침상안정을 해서 그런지 변비가 생겼다고 하셨고 우울해 하셔서 항 우울제도 투여 하고 계시며 밤에 잠을 잘 못 주무셔서 수면제도 투여하고 계 신다. back pain을 호소하셔서 물리치료 받고 계신다.? 과거 병력 : 5년 전 hypertension 진단? 현복용약 : hypertension 약, cholesterol 약? 가족력 : 아버지 천식, 어머니 위암3. 신체 검진1) 신장 : 150 cm2) 체중 : 54kg3) 활력증상 : 입원 시 150/80-60-20-36.84) 의식상태 : alert5) 피부색은 약간 검으셨고 우울한 표정을 하고 힘들어 보였다. 얼굴은 전체적으로 건조해 보였고 이는 누런 편이었으며 입술이 말라보였다. 말씀을 하시긴 하는데 힘들어 하셨고 발음이 정확하지는 않았으며 오른쪽 팔과 다리의 움직임도 힘들어 보였다. 호흡음은 정상 이었고 호흡수는 평균 18~20회였고 혈압은 평균 140~160/70~90 으로 약간 높으셨다. 맥박결손이나 비정상적인 리듬, 부정맥등도 관찰되지 않았고 부종이나 청색증 등도 보이 지 않았다.4. 기호습관? 술 안 마심? 담배 소량 (현재는 안 피심)? 커피 안 마심5. 임상 소견1) 혈액 검사내용정상치8/319/1WBC4.0-10.8천/㎕14.9 ↑10.8RBC4.0-5.5백만/㎕5.255.00Hb13-17g/㎗15.214.4Hct39-52%44.542.2LDL-cholesterol0-1od와 WBC 가 검출되었다.위 혈액 검사에서 WBC와 ESR이 높게 측정된 것과 소변 검사 결과를 같이 보면 요 로쪽에 염증이 있음을 의심할 수 있다.3) Brain stroke MRI① left ponds에 acute focal infarction이 발견되었다.② bilateral periventricular white matter, basal ganglia, thalamus에 small vessel disease로 인한 mild ischemic change가 발견 되었다.6. 약물1) aspisin protect? 1회 투여량 : tablet 100 mg? 투여경로 : 경구투여? 1일 투여횟수 : 하루 한 번? 약리작용 : Fibrinolytic, Thrombolytic agent.―불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색의 위험감소, 일과성 허혈발작 위험감소, 최초 심근경색 후 재 경색 예방? 부작용 : 쇽 및 아니필락시양 증상, 발진, 부종, 혈소판 기능감소 등? 투여이유 : 재발의 감소를 위해2) zocor? 1회 투여량 : 20mg/tab? 투여경로 : 경구투여? 1일 투여횟수 : 하루 한 번? 약리작용 : Antilipemic agent.― 관상동맥질환, 고지혈증? 부작용 : 두통, 복통, 무력증, 위장관계 부작용, 골격근계 이상(근육통, 횡문근융해증), 여성형 유방, 성욕감퇴, 간효소치 상승, 원형탈모증, 소양, 수정체 혼탁, 안근마 비 등? 투여이유 : 혈관을 늘리기 위해3) xanax? 1회 투여량 : 0.4 mg/ta? 투여경로 : 경구투여? 1일 투여횟수 : 하루 세 번? 약리작용 : hypnotic, sedative, minor tranquilizer.―불안장애, 우울증에 수반되는 불안, 공황장애, 정신신체 장애에서의 불안, 긴장, 우울, 수면장애? 부작용 : 경련, 현훈, 오심, 구토, 졸음, 피로, 변비, 설사, 자율신경장애 등? 투여이유 : 우울함을 감소시키기 위해4) plavix? 1회 투여량 : 75mg/tab? 투여경로 : .―골관절염, 건초염, 근육통, 골관절통, 외상후 동통 및 골절치유후의 동통? 부작용 : 국소적인 소양감, 발적, 발진, 인설, 광과민증, 습진, 피부염 등? 투여이유 : back pain을 호소하셔서6) Tarasyn? 1회 투여량 : 30mg/Amp? 투여경로 : IV? 1일 투여횟수 : 하루 한 번? 약리작용 : NSAIDS.―중증도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과 수술의 수 술후의 통증. 마약성 진통제 금기인 2세 이상 소아의 수술 후 중증 통증? 부작용 : 구역, 위장관 통증, 소화성 궤양, 부종, 아나실락시스, 기관지 경련, 후두부종, 저혈압, 발열, 감염, 무력증, 심계항진, 창백, 중동성 표피 괴사증, 피부점막안 증후군, 박탈성 피부염, 발한, 졸음, 현기, 구갈, 집중력 장애, 황달 등? 투여이유 : back pain, 두통을 호소하셔서7) Tridol? 1회 투여량 : 50mg/Amp? 투여경로 : IV? 1일 투여횟수 : 하루 한 번? 약리작용 : 아편 수용체에 작용하는 비마약성 진통제.―중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술 후 동통? 부작용 : 발작, 과민증, 심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈압저하, 부정맥, 안면창백, 졸음, 두통, 우울, 구역, 배뇨장애, 스티븐스-존슨증후군, 의존성, 발열 등? 투여이유 : back pain, 두통을 호소하셔서8) Dulcorax? 1회 투여량 : 2 tab? 1일 투여횟수 : 하루 한 번? 약리작용 : stimulant laxative.―변비, 수술 분만 전후와 방사선 치료전 분변제거? 부작용 : 복통, 구토, 배뇨감, 두통, 전해질 이상? 투여이유 : 변비를 호소하셔서9) Tylenol-ER? 1회 투여량 : 650mg caplet/Tab? 투여경로 : 경구? 1일 투여횟수 : none? 약리작용 : other analgesic & antipyretic―해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리 동통, 생리통, 관절통의 완화? : 하루 한 번? 약리작용 : Hypnotic & Sedative, minor tranquilizer.―불면증? 부작용 : 현기, 수기, 피로감, 오심, 두통, 기억력 장애, 야간에 깨어남, 설사, 전율 등? 투여이유 : 불면증을 호소하셔서12) norvasc? 1회 투여량 : 5mg/Tab? 투여경로 : 경구? 1일 투여횟수 : 하루 한 번? 약리작용 : Calcium channel blocker.―고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관 경련과 혈관수축에 의한 심근성 허혈증? 부작용 : 두통, 부종, 구토, 조홍, 어지러움 등? 투여이유 : 고혈압이 있으셔서13) Mago? 1회 투여량 : 500mg/cap? 투여경로 : 경구? 1일 투여횟수 : none? 약리작용 : 제산제 및 완하제? 부작용 : 설사, 고마그네슘혈증? 투여이유 : 변비를 호소하셔서14) Almagel? 1회 투여량 : 15ml/pack? 투여경로 : 경구? 1일 투여횟수 : 하루 세 번? 약리작용 : antiacid & absorbent―위염, 위십이지장 궤양, 위산과다, 역류성 식도염? 부작용 : 변비 또는 설사? 투여이유 : 속이 쓰리다고 하셔서15) Myonal? 1회 투여량 : 50mg/tab? 투여경로 : 경구? 1일 투여횟수 : 하루 세 번? 약리작용 : 근이완제―동통, 마비? 투여이유 : 오른쪽 팔의 weakness 때문에16) cipram? 1회 투여량 : 20ml/tab? 투여경로 : 경구? 1일 투여횟수 : 하루 한 번? 약리작용 : SSRI―우울증? 투여이유 : 우울함을 보이셔서7. 간호과정?(1) 간호사정1) subject data:?밤에 시끄럽고 간호사들 들어오고 해서 잠을 잘 못자.?2) object data① 낮인데도 누워 계셨고 피곤해 보이셨다.② 평소에는 6-8시간 주무셨는데 요즘에는 4-5시간 정도밖에 못 주무신다고 하셨다.(2) 간호 진단 : 환경 변화와 관련한 수면 장애(3) 간호 목표: 수면 부족의 징후가 나타나지 않는다.(4) 간호 계획?5일째 대변을 못봤어. ?2) object data: 다리가 불편 하셔서 거의 침대에만 계셨다.(2) 간호 진단 : 활동 부족과 관련한 변비(3) 간호 목표① 환자는 변비를 예방할 수 있는 방법을 수행한다.(충분한 수분 및 고섬유성 식이 섭 취, 적당한 운동, 규칙적 배변)② 환자는 자신의 정상적인 배변양상으로 회복한다.③ 환자는 하제를 사용하지 않고 배변한다.(4) 간호 계획① 완하제를 투여한다.② 운동을 격려한다.③ 수분 섭취를 격려한다.(5) 간호 수행① dulcorax를 투여하였다.② 낮에 틈틈이 병동을 걸어다니시라고 말씀드렸다.③ 평소보다 물을 많이 드시라고 말씀드렸다.(6) 간호 평가: dulcorax 투여 후 변을 보셨고 틈틈이 운동 하시는 것을 볼 수 있었다.?(1) 간호 사정1) subject data:?내 병이 다 나을지 그게 제일 걱정돼. 또 재발 할지도 모르고?2) object data: 말씀하시면서 계속 팔이랑 다리를 쳐다보셨고 주무르시는 등 불안해하는 모습을 보이셨다.(2) 간호 진단 : 건강 상실의 가능성(불완치, 재발)과 관련한 불안(3) 간호 목표① 불안 상태를 솔직하게 표현한다.② 불안한 양상을 나타내지 않는다.(4) 간호 계획: 불안한 마음의 표현을 격려한다.(5) 간호 수행① 불안한 마음 있으시면 다 말씀하시라고 말씀드렸다.② 다 나으실 것이고 관리만 잘 하시면 재발은 안 할 것이라고 말씀드렸다.① 대화 시 주의 깊게 경청하기② 안정감을 주고 두려움을 감소시키기 위해 환자와 함께 있어 주기(6) 간호 평가: 많이 좋아지신 후에 뵈었을 때는 조금만 더 운동하면 다 나을 것 같다고 말씀 하셨 다.?(1) 간호 사정1) subject data:내 팔이랑 다리랑 다른 사람들이 볼까봐 싫어.?2) object data① 오른쪽 팔과 다리의 움직임이 어려우시다.② 우울해 보이셨다.(2) 간호 진단 : 신체 기능 변화와 관련한 자긍심 저하(3) 간호 목표① 자신에 대해 긍정적인 말을 한다.② 타인과 어울리며 자유롭게 대화한다.(4) 간식 부족

의/약학| 2005.06.22| 10페이지| 1,500원| 조회(578)

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